PERJANJIAN KERJASAMA

PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS

KLINIK HARAPAN BUNDA
Dengan
PUSKESMAS ALAHAN PANJANG
Nomor : / /TU-Kesling/X 2021

Pada hari ini tanggal 24 NOVEMBER  2021, kami yang bertanda tangan di bawah
ini:                                                                                                                                
          Nama : DARMA YANTI PZ,SKM
NIP : 1968081219881001
          Jabatan : Kepala Puskesmas Alahan Panjang
          Institusi : Puskesmas Alahan Panjang
            Selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Dengan    

Nama : dr.LILI DELPIANI

SIP : 448.1/010/IPD/DPMTSPNAKER/V2021

          Jabatan : DIREKTUR KLINIK HARAPAN BUNDA

          Institusi : KLINIK HARAPAN BUNDA
            Selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Para Pihak terlebih dahulu menerangkan bahwa :

1. Bahwa PIHAK PERTAMA adalah KEPALA PUSKESMAS ALAHAN
PANJANG Kabupaten Solok, PIHAK PERTAMA beserta jajarannya memiliki
kewenangan dan tanggung jawab dalam hal pengelolaan dan Pemusnahan limbah
B3 Medis Infeksius Padat.
2. Bahwa PIHAK KEDUA adalah DIREKTUR KLINIK HARAPAN BUNDA
Alahan Panjang yang bergerak di bidang jasa pelayanan kesehatan dan  dalam
kegiatannya menghasilkan limbah medis dan non medis,
3. Bahwa PIHAK KEDUA ingin menggunakan fasilitas pemusnahan limbah PIHAK
PERTAMA untuk mengelola dan memusnahkan limbahnya, dan PIHAK
PERTAMA telah setuju untuk memberikan jasanya dalam pengelolaan  dan
pemusnahan limbah medis PIHAK KEDUA.
 4. Bahwa berdasarkan ketiga poin di atas, para pihak telah sepakat untuk saling
mengikatkan diri dalam Perjanjian Jasa Pembuangan dan Pemusnahan Limbah
Medis dengan penjabaran melalui pasal-pasal sebagai berikut :

PASAL 1
DEFINISI

Syarat-syarat yang digunakan dalam perjanjian ini mempunyai arti atau arti tambahan
sebagai berikut:
1. PERJANJIAN JASA adalah syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan sebagaimana diatur
dalam Perjanjian ini.
2. JASA PENGELOLAAN adalah pekerjaan-pekerjaan yang dilakukan oleh Pihak
Pertama,yang berupa jasa pengelolaan limbah medis yang meliputi :
a. Jasa pemusnahan limbah medis di tempat incinerator Pihak Pertama.
b. Jasa pengelolaan residu hasil pemusnahan limbah yang dilakukan.
3. BATASAN MAKSIMUM LIMBAH adalah akumulasi semua timbulan Limbah B3
Medis Infeksius yang dihasilkan oleh Pihak Kedua.
4. DOKUMEN LIMBAH adalah bukti tertulis mengenai pengangkutan Limbah B3
Infeksius Medis yang ditandatangani oleh Para Pihak.
5. FASILITAS PENYIMPANAN adalah fasilitas penyimpanan limbah medis yang
diberikan oleh Pihak Pertama kepada Pihak Kedua berupa tempat yang terstandar sesuai
peraturan seperti :Safety Box 5 liter untuk benda tajam
6. TEMPAT PENGUMPULAN adalah tempat pengumpulan sementara Limbah B3 Medis
Infeksius yang terletak dilokasi Pihak Kedua “Limbah B3 Medis Infeksius
Padat”adalah Limbah Medis padat dengan kategori sebagai berikut :
a. Limbah jaringan, cairan dari tubuh manusia;
1) Seluruh atau sebagian Jaringan, cairan tubuh manusia
2) Darah, cairan atau kotoran tubuh (baik terinfeksi maupun tidak terinfeksi)
3) Kain perban atau kapas bekas hasil operasi, dan semua limbah yang
telah terkontaminasi dari semua area perawatan
4) Bahan-bahan yang terinfeksi (selain kain seprai) dari semua unit pelayanan
KLINIK. 
b. Limbah dari Instrumen tajam kesehatan
1) Alat atau Instrumen tajam kesehatan habis pakai dan atau kadaluarsa
2) Peralatan atau benda-benda tajam yang dapat menyebabkan luka atau tusukan, 
pecahan gelas atau kaca, botol obat suntik
 3) Ampul obat suntik dan jarum suntik
c. Limbah dari laboratorium
Sisa hasil pemeriksaan patologi dan pemeriksaan laboratorium baik darah,urin atau
dahak

PASAL 2
WAKTU PERJANJIAN

1. Perjanjian ini berlaku sampai batas waktu yang tidak ditentukan.

2. Kerjasama ini berakhir apabila salah satu Pihak memberitahukan secara tertulis
selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum perjanjian kerjasama berakhir.

PASAL 3
PEMBERITAHUAN

1. Setiap pemberitahuan atau dokumen lain yang diberikan berdasarkan Perjanjian ini

harus dibuat secara ditulis dan dikirimkan kepada kedua Pihak sebagai tersebut di atas
2. Pemberitahuan sebagaimana disebut dalam Pasal di atas, dianggap  diterima oleh 
Pihak lainnya apabila dikirimkan dengan:
- Secara langsung kepada Pihak yang dikirimkan pemberitahuan atau dokumen lain
tersebut 
- Disampaikan melalui surat resmi secara tertulis
- Melalui media elektronik, seperti : email
- Pemberitahuan melalui alamat terakhir atau nomor komunikasi terakhir yang
diketahui.
Demikian Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) masing-masing asli dan sama
bunyinya, serta mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

DARMAYANTI PZ,SKM dr. LILDELPIANI

NIP. 1968081219881001 SIP. 449.1/010/IPD/DPMPTSPNAKER/V/2021