Jakarta/Serang/Bogor, .................,…..
Menyetujui Menyetujui/Mengetahui
Kepala PUSBINTER/ Wadir III PPT/ Pamong
(…………………………) (…………………………)
Catatan
- Untuk perijinan tanpa menginap dapat dilakukan oleh Piket Pembina Taruna (PPT)
- Jika untuk perijinan menginap maka perlu persetujuan dari PUSBINTER atau Wakil Direktur
III dan diketahui oleh PPT
- Persetujuan Ketua Program Studi diperlukan apabila yang bersangkutan tidak mengikuti
kegiatan akademik.
- Persetujuan kepala PUSBINTER/WADIR III dapat diwakilkan kepada koordinator Asrama
dan Ketarunaan
- Apabila pihak PUSBINTER/WADIR III tidak mengijinkan keluar kampus dengan alasan
tertentu wajib memberi tahukan kepada pihak PROGRAM STUDI sebelum memberikan
persetujuan tidak mengijinkan
Tembusan :
1. Pengelola Asrama dan Ketarunaan
2. Pengelola Pengadministrasi Pusbinter