Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pendaftaran Anggota PATELKI Baru-1

    Diunggah oleh

    Rizki Amaliyah
    53 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai anggota Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik Indonesia (Patelki). Formulir ini meminta informasi pribadi seperti nama, alamat, nomor telepon, latar belakang pendidikan dan pekerjaan. Formulir ini juga berisi pernyataan bahwa pelamar setuju menjadi anggota Patelki dan tunduk pada anggaran dasar serta mengetahui hak dan kewajiban sebagai anggota.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai anggota Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik Indonesia (Patelki). Formulir ini meminta informasi pribadi seperti nama, alamat, nomor telepon, latar belakang pendidikan dan pekerjaan. Formulir ini juga berisi pernyataan bahwa pelamar setuju menjadi anggota Patelki dan tunduk pada anggaran dasar serta mengetahui hak dan kewajiban sebagai anggota.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    53 tayangan1 halaman

    Formulir Pendaftaran Anggota PATELKI Baru-1

    Diunggah oleh

    Rizki Amaliyah
    Formulir ini digunakan untuk mendaftar sebagai anggota Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik Indonesia (Patelki). Formulir ini meminta informasi pribadi seperti nama, alamat, nomor telepon, latar belakang pendidikan dan pekerjaan. Formulir ini juga berisi pernyataan bahwa pelamar setuju menjadi anggota Patelki dan tunduk pada anggaran dasar serta mengetahui hak dan kewajiban sebagai anggota.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    DEWAN PIMPINAN WILAYAH DKI JAKARTA

    PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA


    THE INDONESIAN ASSOCIATION OF HEALTH LABORATORY TECHNOLOGISTS

    Sekretariat : Jl. Kramat Raya No 53 Jakarta Pusat . Telp. : (081213239614 ). e- mail: patelkidpw.dkijkt@gmail.com

    FORMULIR KEANGGOTAAN

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

    No KTP : ....................................................................................

    Nama :.....................................................................................

    Jenis Kelamin..............................................................................................(L/P)

    Tempat Lahir : ...................................................................................

    Tanggal Lahir..............................................................................................(dd/mm/yyyy)

    e-mail : .....................................................................................

    Alamat KTP : Jalan..............................................................................


    RT/RW...............................Kel......................................
    Kec...................................Kota/Kab..............................
    Provinsi.....................................Kode Pos.....................

    No telp rumah : .....................................................................................

    No Hp : .....................................................................................

    Nama Kantor : ......................................................................................

    Alamat kantor : ......................................................................................

    Pendidikan Lab : .....................................................................................

    Perguruan Tinggi :.......................................................................................

    Tahun Lulus : ......................................................................................

    No Ijazah : ......................................................................................

    dengan ini menyatakan setuju menjadi anggota Patelki serta tunduk pada AD/ART Patelki
    dengan segala hak dan kewajiban saya sebagai anggota.

    ................., ..................................

    Foto

    (...............................................)

    Anda mungkin juga menyukai