ASUHAN KEPERAWATAN INTOLERANSI AKTIVITAS PADA PASIEN

GAGAL JANTUNG DI RSUD BATANG JAWA TENGAH

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metodologi Penelitian Karya

Ilmiah
Okta Rizqi
NIM.P1337420319063

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PEKALONGAN

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Okta Rizqi, NIM. P1337420319063,

dengan judul Asuhan keperawatan Intoleransi Aktivitas pada pasien gagal
jantung di RSUD Batang Jawa Tengah ini telah dipertahankan didepan dewan
penguji pada tanggal November 2021.

Dewan Penguji

Ns. Moh Projo Angkasa, S.Kep.,M.Kes Ketua ( )

NIP : 19700427 199803 1 001

Zaenal Amirudin, S.Kep.,Ns.,M.Kes Anggot

NIP : 19680726 199803 1 001 a

Sumarni, SST.,M.Kes Anggot ( )

NIP : 19750614 200212 2 002 a

Mengetahui
a.n Direktur
Ketua Perwakilan Jurusan DIII Keperawatan Pekalongan

Hartati, SKM.,M.Kes
NIP : 196810071988032001

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Okta Rizqi, NIM. P1337420319063,

dengan judul Asuhan keperawatan Intoleransi Aktivitas pada pasien gagal
jantung di RSUD Batang Jawa Tengah ini telah diperiksa dan disetujui untuk
diuji.

Pekalongan, November 2021

Pembimbing 1 Pembimbing II

Sumarni, SST.,M.Kes ZaenalAmirudin, S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIP : 19750614 200212 2 002 NIP : 19680726 199803 1 001
Tanggal : Tanggal :

iii
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena

berkat limpahan rahmat dan kasih-Nya akhirnya penulis dapat menyelesaikan
penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan keperawatan Intoleransi
Aktivitas pada pasien gagal jantung di RSUD Batang Jawa Tengah” dapat
diselesaikan dengan baik. Proposal Karya Tulis Ilmiah ini dibuat sebagai salah
satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan
Keterbatasan kemampuan penulisan dan kesulitan dalam pencarian
literatur membuat penulis tidak sedikit mengalami hambatan, namun berkat dari
bantuan dan motivasi dari berbagai pihak sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
selesai dengan tepat waktu. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima
kasih kepada :
1. Dr. Marsum, BE, S.Pd, MHP selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.
2. Suharto, MN selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
3. Hj. Hartati, SKM, M.Kes selaku kaprodi DIII Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Semarang.
4. Ns. Moh Projo Angkasa, S.Kep.,M.Kes selaku Ketua Penguji yang telah
banyak memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis dalam
penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah.
5. Zaenal Amirudin, S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku pembimbing dan anggota penguji
yang telah banyak memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis dalam
penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah.
6. Sumarni, SST.,M.Kes selaku pembimbing dan anggota penguji yang telah
banyak memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis dalam
penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah.
7. Seluruh dosen program studi DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang
yang telah memberikan semangat dan masukan kepada penulis

iv
8. Ayah dan Ibu penulis yang sangat penulis cintai yang telah memberikan
semangat, perhatian, membantu dalam hal oral maupun materi. Atas perhatian
dan do’a sehingga penulis mampu menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah
ini dengan baik.
9. Teman-teman seperjuangan yang telah sama-sama melewati susah dan
senangnya kita, dan mengajarkan arti sebuah kekeluargaan selama 3 tahun di
Prodi DIII keperawatan.
10. Semua Pihak yang turut mendukung dalam penulisan Proposal Karya Tulis
Ilmiah yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis sangat berharap agar peneltian ini dapat bermanfaat khususnya
untuk Asuhan Keperawatan Intoleransi Aktivitas pada pasien dengan Gagal
jantung di RS wilayah Pekalongan. Penulis sangat menyadari bahwa Karya Tulis
Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu masukan dan kritik
untuk perbaikan penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini pada masa mendatang
sangat penulis harapkan.

Pekalongan, November 2021

Penulis,

Okta Rizqi
NIM.P1337420319063

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEBIMBING i

KATA PENGANTAR............................................................................................iii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... v

DAFTAR TABEL..................................................................................................vii

DAFTAR DIAGRAM..........................................................................................viii

DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………..……..1

A. Latar Belakang.........................................................................................7

B. Rumusan Masalah...................................................................................3

C. Tujuan Penelitian.....................................................................................3

1. Tujuan Umum.....................................................................................3

2. Tujuan Khusus....................................................................................3

D. Manfaat Penelitian...................................................................................4

1. Secara Teoritis....................................................................................4

2. Secara Praktis......................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................5

A. Konsep Dasar Penyakit Gagal Jantung....................................................5

1. Definisi................................................................................................5

2. Anatomi dan Fisiologi.........................................................................5

3. Klasifikasi...........................................................................................5

vi
 4. Etiologi...............................................................................................6

6. Manifestasi klinis................................................................................7

7. Patofisiologi........................................................................................8

8. Pathway.............................................................................................10

9. Penatalaksanaan................................................................................11

10.Pemeriksaan Penunjang....................................................................11

11.Komplikasi.......................................................................................13

B. Konsep Dasar Intoleransi Aktivitas.......................................................14

1. Definisi..............................................................................................14

2. Batasan Karakteristik.........................................................................14

3. Penyebab............................................................................................15

4. Faktor yang berhubungan dengan intoleransi aktivitas.....................15

5. Akibat Intoleransi aktivitas................................................................16

6. Alat Ukur Intoleransi aktivitas..........................................................16

C. Konsep Asuhan Keperawatan................................................................17

1. Pengkajian Keperawatan...................................................................17

2. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul................................19

3. Intervensi dan Rasional Penelitian....................................................21

4. Implementasi Keperawatan...............................................................23

5. Evaluasi Keperawatan.......................................................................24

BAB III Metode Penulisan.....................................................................................27

A. Rancangan.............................................................................................27

B. Subjek Asuhan keperawatan..................................................................27

C. Tempat dan waktu penelitian.................................................................28

D. Definisi Operasional Asuhan keperawatan...........................................28

E. Metode Pengumpulan Data...................................................................28

vii
 F. Teknik Analisis data dan Penyajian Data..............................................29

G. Etika Penelitian......................................................................................29

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan…………………………………………………..

Tabel 2.2 Iplementasi Keperawatan………………………………………………...

Tabel 2.3 Evaluasi Keperawatan…………………………...……………………….

viii
 DAFTAR DIAGRAM

Diagram 2.1 Alur Gagal Jantung…………...………………………...

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Bimbingan Pembimbing 1……………….…………………

x
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit gagal jantung merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan motralitas diseluruh dunia. Resiko terjadinya gagal jantung
juga semakin meningkat sepanjang waktu. Gagal jantung dapat dialami
oleh setiap orang dari berbagai usia, misal neonatus dengan gagal jantung
congenital atau orang dewasa dengan penyakit jantung aterosklerosis, usia
pertengahan dan usia tua juga bisa mengalami kegagalan jantung. Penyakit
gagal jantung merupakan penyakit dengan angka kematian tertinggi di
dunia, sehingga gagal jantung memiliki dampak yang besar pada pasien
dan keluarga. Kecenderungan pasien mengalami ketergantungan,
berpengaruh besar terhadap peran dan fungsi keluarga yang mengasuh
pasien sehingga menganggu status ekonomi keluarga, hal tersebut
dikarenakan pasien dengan gagal jantung memerlukan pengobatan yang
lama dan harus selalu rutin check up maupun terapi yang tentunya
memerlukan biaya yang mahal (Utami, 2019).
Hampir semua pasien penderita gagal jantung mengetahui bahwa
jantung merupakan organ yang penting dan jantung yang mengalami
kerusakan akan sangat mengancam kesehatan dan kematian. Pasien
dengan gagal jantung pada umumnya akan mengalami kelemahan dalam
melakukan aktivitas sehari-hari, dengan gejala kelelahan dan dyspnea
ditambah lagi dengan tingginya mortalitas berkontribusi yang akan
memperburuk kesehatan (Utami, 2019)
Menurut data yang diperoleh dari World Health Organization
(WHO) tahun 2018 menunjukkan bahwa terdapat 17.5 juta orang didunia
meninggal akibat gangguan kardiovaskular. Lebih dari 75% penderita
penyakit kardiovaskular terjadi dinegara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah, dan 80% kematian penyakit kardiovaskuler disebabkan

xi
oleh serangan jantung dan stroke (WHO, 2018). Di Asia Tenggara,
Indonesia memasuki kelompok tertinggi dengan jumlah kejadian yang
terjadi yaitu 371 per 100.000 orang. Selanjutnya pada tahun 2030 WHO
memprediksi peningkatan penderita gagal jantung mencapai 23 juta jiwa
didunia (WHO, 2018). Berdasarkan data yang diperoleh menurut
(Riskesdas, 2018) prevalensi gagal jantung mengalami peningkatan setiap
lima tahun sekali di tingkat Indonesia dari 0,13% menjadi 0,19% dengan
peningkatan sebesar 1,37%. Di Jawa Tengah, prevalensi berdasarkan
diagnosis medis adalah sekitar (1,5%) atau 29.550 orang. Di RSUD
Kabupaten Batang untuk kasus Gagal Jantung dengan Intoleransi Aktivitas
pada tahun 2014 sebanyak 319 penderita dan pada tahun 2019 mengalami
peningkatan yaitu 339 penderita. Sedangkan berdasarkan diagnosis atau
gejala, diperkirakan jumlah penderita gagal jantung sebesar 0,4% atau
sekitar 29.880 (Riskesdas Jawa Tengah, 2018).
Prevalensi penyakit gagal jantung di dalam data statistik 3 tahun
terakhir di RSUD Batang Jawa Tengah dari tahun 2016-2019 berdasarkan
diagnosis dokter sebesar 0,13% atau diperkirakan sekitar 229.696 orang,
sedangkan berdasarkan diagnosis dokter/gejala sebesar 0,3% atau
diperkirakan sekitar 530.068 orang. Berdasarkan diagnosis dokter,
estimasi jumlah pasien penyakit gagal jantung di ruang rawat inap
penyakit jantung 43.361 orang (0,18%), sedangkan berdasarkan diagnosis/
gejala, sebanyak 72.268 orang (0,3%) (Pusdatin Departemen Kesehatan RI
Provinsi Jawa Tengah, 2019).
Penulis melakukan survey dan observasi di RSUD Kabupaten
Batang Jawa Tengah, tepatnya di ruang Rawat inap Jantung, terdapat 3
orang pasien dengan diagnosa gagal jantung serta masalah keperawatan
intoleransi aktivitas dengan rata-rata nilai pola aktivitas dan latihan tingkat
2 (Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain). Penulis juga
memiliki pengalaman saat merawat pasien dengan gagal jantung yaitu
kakek penulis sendiri, yang sudah mengalami Intoleransi aktivitas akibat
gagal jantung sejak 3 tahun yang lalu.

xii
 Proses timbulnya penyakit gagal jantung kanan dan kiri terjadi
sebagai akibat kelanjutan dari gagal jantung kiri. Setelah terjadi hipertensi
pulmonal maka akan terjadi penimbunan darah dalam ventrikel kanan,
selanjutnya terjadi gagal jantung kanan. Setiap hambatan pada arah aliran
(forward failure) akan menimbulkan adanya gejala backward failure dalam
sistem sirkulasi aliran darah. Mekanisme kompensasi jantung pada
penyakit gagal jantung ialah dilatasi ventrikel, hipertrofi ventrikel,
kenaikan rangsang simpatis berupa takikardia, vasiokontriksi perifer,
peninggian kadar kateokolamin plasma, retensi garam, cairan, dan
peningkatan ekstraksi oksigen oleh jaringan. Apabila jantung bagian kanan
dan kiri bersama-sama dalam keadaan gagal yang disebabkan karena
gangguan aliran darah dan terdapat bendungan, maka akan tampak tanda
dan gejala gagal jantung pada sirkulasi sistemik dan sirkulasi paru
sehingga keadaan ini disebut dengan gagal jantung. Tanda dan gejala yang
muncul adalah nyeri, dyspnea, dan kelemahan atau intoleransi (Aspiani,
2019).
Masalah keperawatan yang biasa muncul pada penderita gagal
jantung adalah berkurangnya pasokan oksigen ke jaringan sehingga tubuh
mengalami kelemahan atau intoleransi aktivitas. Selain itu, adanya
jaringan yang nekrotik dan iskemia pada miokard, gangguan rasa nyaman
nyeri, resiko terjadinya penurunan Cardiac Output (COP), irama konduksi
jantung, menurunnya preload atau peningkatan Systemic Vascular
Resistance (SVR), miokardial infark, resiko terjadinya penurunan perfusi
jaringan, hipovolemik, resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan,
peningkatan retensi natrium, dan penurunan plasma protein bahkan bisa
menyebabkan kematian. Sehingga penderita penyakit gagal jantung
kongestif harus waspada terhadap keselamatan hidupnya. Pada pasien
gagal jantung dengan masalah intoleransi aktivitas terjadi karena
ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari (Herdman &
Kamitsuru, 2018).
Dampak dari intoleransi aktivitas ini jika tidak ditangani akan
mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan – kebutuhan pasien dan

xiii
 terjadi kekakuan otot, terjadi atropi karena otot tidak digunakan dalam
waktu yang lama sehingga mengakibatkan kandungan aktin dan myosin
berkurang, resiko atelektasis yang disebabkan oleh edama, konstipasi,
penurunan evakuasi kandung kemih, akan terjadi kerusakan kulit (pressure
ulcer) seperti dekubitus akibat tekanan yang terlalu lama dan terus
menerus (Halimuddin, 2018).
Solusi perawat dalam menangani masalah intoleransi aktivitas pada
penderita gagal jantung tersebut yaitu dengan mengajarkan pemberian
aktivitas secara bertahap yang berbasis ROM (Range Of Motion) dengan
melatih aktivitas seperti berjalan dan duduk sesuai kebutuhan untuk
mengatasi intoleransi aktivitas, memberikan penyuluhan pada pasien dan
keluarga mengenai pembatasan aktivitas yang berat untuk membantu
mengurangi beban pada jantung, memberi bantuan dalam aktivitas
perawatan diri atau ADL sesuai dengan indikasi, memonitor tanda-tanda
vital sebelum dan sesudah melakukan aktivitas, mencatat respon pasien
terhadap aktivitas dan mengkaji presipitator atau penyebab kelemahan
misalnya seperti nyeri, pengobatan dan lain-lain. Kemudian evaluasi
peningkatan intoleransi aktivitas dalam Nursing Intervension
Classification (NIC) (LeMone, Priscilla, 2019).
Berdasarkan latar belakang diatas, didapatkan bahwa masalah
intoleransi aktivitas pada pasien gagal jantung memiliki konstribusi yang
cukup besar pada kesembuhan penderita gagal jantung. Hal ini
menimbulkan ketertarikan penulis untuk mengeksplorasi lebih dalam
masalah keperawatan intoleransi aktivitas pada pasien gagal jantung.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas, maka rumusan
masalah dalam kasus ini adalah Bagaimana Asuhan Keperawatan
Intoleransi Aktivitas pada pasien Gagal Jantung di RSUD Batang Jawa
Tengah?

xiv
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan Asuhan Keperawatan Intoleransi Aktivitas pada
pasien Gagal Jantung.
2. Tujuan Khusus
a. Memaparkan hasil pengkajian pada pasien dengan penyakit Gagal
Jantung.
b. Memaparkan peruusan Diagnosa keperawatan Intoleransi Aktivitas
pada pasien Gagal Jantung.
c. Memaparkan perencanaan keperawatan untuk mengatasi Intoleransi
Aktivitas pada pasien Gagal Jantung.
d. Memaparkan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi
Intoleransi Aktivitas pada pasien Gagal Jantung.
e. Meaparkan hasil evaluasi masalah keperawatan Intoleransi Aktivitas
pada pasien Gagal Jantung.
f. Membahas hasil pengkajian, masalah keperawatan, perencanaan
keperawatan, tindakan keperawatan yang ditekankan pada prosedur
keperawatan dan evaluasi dari tindakan yang dilakukan untuk
mengatasi Intoleransi Aktivitas pada pasien Gagal Jantung.

D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan Proposal KTI Studi Kasus ini diharapkan
memberikan sumbangan untuk meningkatkan pengetahuan terutama
dalam Asuhan Keperawatan Intoleransi Aktivitas pada pasien Gagal
Jantung.
2. Manfaat Praktis
a. Peningkatan Pelayanan Kesehatan
Hasil penulisan diharapkan memberikan konstribusi dalam
peningkatan kualitas pelayanan Asuhan Keperawatan khususnya
bagi pasien Gagal Jantung.

xv
b. Hasil penulisan diharapkan memberikan konstribusi dalam status
kesehatan melalui upaya promotif khususnya bagi pasien Gagal
Jantung.

xvi
xvii
 18

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Gagal Jantung

1. Definisi
Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologi dimana
jantung gagal mempertahankan sirkulasi adekuat untuk kebutuhan
tubuh meskipun tekanan pengisian cukup (Ongkowijaya &
Wantania, 2018).
Gagal jantung adalah sindrome klinis (sekumpulan tanda
dan gejala), ditandai oleh sesak napas dan fatigue (saat istirahat
atau saat aktivitas) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau
fungsi jantung. Gagal jantung disebabkan oleh gangguan yang
menghabiskan terjadinya pengurangan pengisian ventrikel
(disfungsi diastolik) dan atau kontraktilitas miokardial (disfungsi
sistolik) (Sudoyo Aru,dkk 2009) didalam (nurarif, a.h 2017)
Gagal jantung adalah keadaan ketika jantung tidak mampu
lagi memompakan darah secukupnya dalam memenuhi kebutuhan
sirkulasi tubuh untuk keperluan metabolisme jaringan tubuh pada
kondisi tertentu, sedangkan tekanan jantung masih cukup tinggi
(Aspani, 2016, dalam Fajriah, 2020, hal. 7).

2. Klasifikasi
a. Klasifikasi menurut gejala dan intensitas gejala :
1) Gagal jantung akut
Timbulnya gejala secara mendadak biasanya selama beberapa
hari atau beberapa jam.
2) Gagal jantung kronik
Perkembangan gejala selama beberapa bulan sampai
beberapa tahun dan menggambarkan keterbatasan kehidupan
sehari-hari (Fahmi, 2019)
 19

b. Klasifikasi berdasarkan keterbatasan fisik menurut The New

York Heart Association ( NYHA) :
1) Kelas 1
Timbul gejala sesak pada aktivitas fisik yang berat, aktivitas
sehari-hari tidak terganggu
2) Kelas 2
Timbul gejala sesak pada aktivitas sedang, aktivitas sehari-
hari sedikit terganggu
3) Kelas 3
Timbul gejala sesak pada aktivitas ringan, aktivitas sehari-
hari terganggu
4) Kelas 4
Timbul gejala sesak pada aktivitas sangat ringan atau istirahat

3. Etiologi
Secara umum penyebab gagal jantung dikelompokkan
sebagai berikut : (Aspani, 2017)
a. Disfungsi miokard
b. Beban tekanan berlebihan-pembebanan sistolik (sistolic
overload).
1) Volume : defek septum atrial, defek septum ventrikel, duktus
arteriosus paten
2) Tekanan : stenosis aorta, stenosis pulmonal, koarktasi aorta
3) Disaritmia
c. Beban volume berlebihan-pembebanan diastolik (diastolic
overload)
d. Peningkatan kebutuhan metabolik (demand oveload)
Menurut Smeltzer (2018) dalam Buku Ajar Keperawatan
Medikal-Bedah, gagal jantung disebabkan dengan berbagai
keadaan seperti :
a. Kelainan otot jantung
 20

Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan

otot jantung, disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung.
Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot jantung
mencakup aterosklerosis koroner, hipertensi arterial dan
penyakit degeneratif atau inflamasi misalnya kardiomiopati.
Peradangan dan penyakit miocardium degeneratif,
berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara
langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas
menurun.
b. Aterosklerosis koroner
Aterosklerosis koroner mengakibatkan disfungsi
miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung.
Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam
laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya
mendahului terjadinya gagal jantung. Infark miokardium
menyebabkan pengurangan kontraktilitas, menimbulkan
gerakan dinding yang abnormal dan mengubah daya kembang
ruang jantung .
c. Hipertensi Sistemik atau pulmonal (peningkatan after load)
Meningkatkan beban kerja jantung dan pada
gilirannya mengakibatkan hipertrofi serabut otot jantung.
Hipertensi dapat menyebabkan gagal jantung melalui beberapa
mekanisme, termasuk hipertrofi ventrikel kiri. Hipertensi
ventrikel kiri dikaitkan dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik
dan diastolik dan meningkatkan risiko terjadinya infark
miokard, serta memudahkan untuk terjadinya aritmia baik itu
aritmia atrial maupun aritmia ventrikel.
d. Penyakit jantung lain
Terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang
sebenarnya, yang secara langsung mempengaruhi jantung.
Mekanisme biasanya terlibat mencakup gangguan aliran darah
yang masuk jantung (stenosis katub semiluner),
 21

Ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah

(tamponade, pericardium, perikarditif konstriktif atau stenosis
AV), peningkatan mendadak after load. Regurgitasi mitral dan
aorta menyebabkan kelebihan beban volume (peningkatan
preload) sedangkan stenosis aorta menyebabkan beban tekanan
(after load)
e. Faktor sistemik
Terdapat sejumlah besar faktor yang berperan dalam
perkembangan dan beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju
metabolisme (misal : demam, tirotoksikosis). Hipoksia dan
anemia juga dapat menurunkan suplai oksigen ke jantung.
Asidosis respiratorik atau metabolik dan abnormalitas
elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.

4. Manifetasi Klinis
a. Gagal Jantung Kiri
1. Kongesti pulmonal
Dispnea (sesak), batuk, krekels paru, kadar saturasi oksigen
yang rendah, adanya bunyi jantung tambahan bunyi jantung
S3 atau “gallop ventrikel” bisa di deteksi melalui auskultasi.
2. Dispnea saat beraktifitas (DOE), ortopnea, dispnea nocturnal
paroksismal (PND).
3. Batuk kering dan tidak berdahak diawal, lama kelamaan
dapat berubah menjadi batuk berdahak.
4. Sputum berbusa, banyak dan berwarna pink (berdarah). 5)
Perfusi jaringan yang tidak memadai.
5. Oliguria (penurunan urin) dan nokturia (sering berkemih
dimalam hari)
6. Dengan berkembangnya gagal jantung akan timbul gejala-
gejala seperti: gangguan pencernaan, pusing, sakit kepala,
konfusi, gelisah, ansietas, sianosis, kulit pucat atau dingin
dan lembab.
 22

7. Takikardia, lemah, pulsasi lemah, keletihan.

b. Gagal Jantung Kanan
Jaringan perifer dan viscelar menonjol, karena sisi kanan
jantung tidak mampu mengosongkan volume darah dengan
adekuat sehingga tidak dapat mengakomondasikan semua darah
yang secara normal kembali dari sirkulasi vena.
1) Edema ekstremitas bawah
2) Distensi vena leher dan escites
3) Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas
abdomen terjadi akibat pembesaran vena dihepar.
4) Anorexia dan mual
5) Kelemahan

5. Patofisiologi
Kekuatan jantung untuk merespon sters tidak mencukupi
dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Jantung akan
gagal melakukan tugasnya sebagai organ pemompa, sehingga
terjadi yang namanya gagal jantung. Pada tingkat awal disfungsi
komponen pompa dapat mengakibatkan kegagalan jika cadangan
jantung normal mengalami payah dan kegagalan respon fisiologis
tertentu pada penurunan curah jantung. Semua respon ini
menunjukkan upaya tubuh untuk mempertahankan perfusi organ
vital normal.
Sebagai respon terhadap gagal jantung ada tiga mekanisme
respon primer yaitu meningkatnya aktivitas adrenergik simpatis,
meningkatnya beban awal akibat aktifitas neurohormon, dan
hipertrofi ventrikel. Ketiga respon ini mencerminkan usaha untuk
mempertahankan curah jantung. Mekanisme-mekanisme ini
mungkin memadai untuk mempertahankan curah jantung pada
tingkat normal atau hampir normal pada gagal jantung dini pada
keadaan normal.
 23

Mekanisme dasar dari gagal jantung adalah gangguan

kontraktilitas jantung yang menyebabkan curah jantung lebih
rendah dari curah jantung normal. Bila curah jantung berkurang,
sistem saraf simpatis akan mempercepat frekuensi jantung untuk
mempertahankan curah jantung. Bila mekanisme ini gagal, maka
volume sekuncup yang harus menyesuaikan. Volume sekuncup
adalah jumlah darah yang dipompa pada setiap kontraksi, yang
dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu preload (jumlah darah yang
mengisi jantung), kontraktilitas (perubahan kekuatan kontraksi
yang terjadi pada tingkat sel yang berhubungan dengan perubahan
panjang serabut jantung dan kadar kalsium), dan afterload
(besarnya tekanan ventrikel yang harus dihasilkan untuk memompa
darah melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan
arteriol). Apabila salah satu komponen itu terganggu maka curah
jantung akan menurun.
Kelainan fungsi otot jantung disebabkan karena
aterosklerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit otot
degeneratif atau inflamasi. Aterosklerosis koroner mengakibatkan
disfungsi miokardium karena terganggu alirannya darah ke otot
jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam
laktat). Infark miokardium biasanya mendahului terjadinya gagal
jantung. Hipertensi sistemik atau pulmonal (peningkatan afterload)
meningkatkan beban kerja jantung pada gilirannya mengakibatkan
hipertrofi serabut otot jantung. Efek (hipertrofi miokard) dapat
dianggap sebagai mekanisme kompensasi karena akan
meningkatkan kontraktilitas jantung.
Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif
berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara
langsung merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas
menurun. Ventrikel kanan dan kiri dapat mengalami kegagalan
secara terpisah. Gagal ventrikel kiri paling sering mendahului gagal
jantung ventrikel kanan. Gagal ventrikel kiri murni sinonim dengan
 24

edema paru akut. Karena curah ventrikel brpasangan atau sinkron,

maka kegagalan salah satu ventrikel dapat mengakibatkan
penurunan perfusi jaringan .
 25

6. Pathways Keperawatan Gagal Jantung

Sistolik Overload akibat menurunnya

kontraktilitas jantung

Aterosklerosis Hipertensi Peradangan Faktor Stenosis katup

Koroner Sistemik/Hipe Miokarditis, Sistemik AV dan katup
rtensi Endokarditis, semiluron
Pulmoral Reumatik

Gagal
Jantung

Ventrikel kiri gagal memompa

darah dari paru-paru

Cairan terdorong ke
paru/alveoli

Pembentukan Edema Paru

Lendir/Mukus

Ketidakefektifan bersihan Suplai O2 terganggu Sesak

jalan nafas
Gangguan Pertukaran gas
Sesak nafas, kelelahan,
kelemahan

Intoleransi Aktivitas

Gambar 2.1 Alur Intoleransi Aktivitas pada Gagal Jantung

Sumber : Eldhy Pratama, 2019
 26

Keterangan :
: Diagnosa lain yang mungkin muncul pada
…...
pasien dengan Gagal Jantung
: Fokus Diagnosa yang akan diteliti pada pasien
……
dengan Gagal Jantung

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Electrokardiogram (EKG)
Dari hasil rekaman EKG ini dapat ditemukan kelainan
primer jantung antara lain iskemik, hipertrofi ventrikel,
gangguan irama dan tanda-tanda faktor pencetus akut antara lain
infark miocard, emboli paru. Pemeriksaan ini untuk mendeteksi
gangguan fungsional serta anatomis yang menjadi penyebab
gagal jantung.
b. Ekokardiogram
Ekokardiogram menggunakan gelombang suara untuk
mengetahui ukuran dan bentuk jantung, serta menilai keadaan
ruang jantung dan fungsi katup jantung. Sangat bermanfaat
untuk menegakkan diagnosis diagnosis gagal jantung.
c. Foto rontgen dada
Foto rontgen dada digunakan untuk mengetahui adanya
pembesaran jantung akibat penimbunan cairan di paru-paru.
d. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laborat yang umum dilakukan padaa gagal
jantung antara lain : darah rutin, urin rutin, elektrolit (Na dan K),
ureum dan kreatinin, SGOT/SGPT, dan BNP. Pemeriksaan ini
dilakukan kaena berbagai alasan, diantaranya : untuk
mendeteksi anemia, mengetahui mendeteksi gangguan elektrolit,
menilai fungsi ginjal dan hati, dan untuk mengukur brain
natriuretic peptide (BNP) yaitu beratnya gangguan
hemodinamik (Majid, 2017, dalam Fahmi, 2019).

8. Penatalaksanaan
 27

Penatalaksanaan pada klien dengan gagal jantung

prinsipnya adalah menyeimbangkan antara pompa jantung dengan
sirkulasi jantung kembali adekuat. Berikut beberapa
penatalaksanaan pada klien dengan gagal jantung yaitu :
a. Penatalaksanaan medis
Salah satu penatalaksanaan yang masih menjadi pilihan
utama di Indonesia untuk gagal jantung adalah pengobatan.
Pengobatan sifatnya adalah mengembalikan/meningkatkan
adaptasi terhadap perubahan fisiologis kontraktilitas jantung,
sehingga individu bisa menjalani hidupnya dengan lebih baik.
Terapi tersebut antara lain :
1) Diuretic
Edema pada klien gagal jantung merupakan kondisi
penumpukan cairan dalam sirkulasi yang melebihi batas
kompensasi, sehingga terjadi perpindahan cairan dari
intravaskuler ke interstinal. Pemberian diuretic bertujuan
untuk meningkatakan eksresi Na+, sehingga reabsorbsi H2O
akan menurunkan edema dan meringankan beban sirkulasi.
Obat diuretic yang biasa diberikan antara lain furosemid,
bumetanide, metalozane, spironolakton, dan thiazide.
2) ACE inhibitor
Pemberian ACE inhibitor berfungsi untuk membuka
penyempitan pembuluh darah sehingga akan meningkatkan
aliran darah, sehingga mampu mengoptimalkan kerja dari
ventrikel. Contoh obat golongan ACE inhibitor yang biasa
diberkan adalah captopril.
3) Beta blockers
Efek kerja yang ditimbulkan oleh obat golongan ini
bervariatif. Pertama, dengan adanya blokade β1 inilah akan
terjadi relaksasi miokard, sehingga akan terjadi penurunan
heart rate dan kontraktilitas miokard. Kondisi ini akan
menurunkan beban kerja jantung, sehingga tingkat konsumsi
 28

O2 oleh jaringan jantung akan turun, sehingga pola adaptasi

jantung akan meningkat. Kedua, obat golongan ini akan
menekan reflex takikardia dengan cara menimbulkan efek
vasodilatasi. Kondisi ini akan menurunkan tekanan vaskuler,
sehingga aliran sirkulasi balik ke jantung akan menurun.
Contoh obat beta blocker yang sering digunakan untuk terapi
gagal jantung adalah propanolol dan metoprolol.
b. Penatalaksanaan keperawatan
Perlu diingat bahwa pengelolaan pada pasien gagal
jantung tidak hanya terletak pada tindakan medis sebagai
tindakan utamanya, namun perawatan yang berbasis pada
fisiologis tubuh menjadi unsur yang membantu dalam
mengembalikan fungsi jantung secara adekuat. Peran perawat
sangat tinggi dalam mengelola klien gagal jantung. Tindakan
keperawatan yang harus menjadi fokus dalam mengelola klien
gagal jantung antara lain :
1)
Manajemen aktivitas-aktivitas misalnya mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan, membantu untuk memilih
aktivitas konsisten sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi
dan sosial.
2)
Manajemen nutrisi yakni diit diimbangi natrium (<4gr / hari)
3)
Manajemen strees yang berguna untuk memberi rasa nyaman,
stabilisasi, pemulian, dan pemeliharaan pasien yang
mengalami disfungsi alam perasaan baik depresi maupun
peningkatan alam perasaan.
(Pranata & Prabowo, 2017).

9. Komplikasi
Komplikasi gagal jantung menurut (Bararah & Jauhar, 2017).
Antara lain :
a. Kerusakan atau kegagalan ginjal
 29

Gagal jantung dapat mengurangi aliran darah ke ginjal,

yang akhirnya dapat menyebabkan gagal ginjal jika tidak
ditangani. Kerusakan ginjal dari gagal jantung dapat
membutuhkan dialisis untuk pengobatan.
b. Masalah katup jantung
Gagal jantung menyebabkan penumpukan cairan sehingga
dapat terjadi kerusakan pada katup jantung.
c. Kerusakan hati
Gagal jantung dapat menyebabkan penumpukan cairan
yang menempatkan terlalu banyak tekanan pada hati. Cairan ini
dapat menyebabkan jaringan parut yang mengakibatkan hati
tidak dapat berfungsi dengan baik.
d. Serangan jantung dan stroke
Karena aliran darah melalui jantung lebih lambat pada
gagal jantung dari pada jantung yang normal, maka semakin
besar kemungkinan anda akan mengembangkan pembekuan
darah, yang dapat meningkatkan risiko terkena serangan jantung
atau stroke.
 30

B. Konsep Dasar Intoleransi Aktivitas

1. Definisi
Intoleransi aktivitas adalah ketidak cukupan energi
psikologis atau fisiologis untuk mempertahankan atau
menyelesaikan aktivitas didalam Kehidupan sehari-hari yang ingin
atau harus dilakukan (Herdman & Kamitsuru, 2015, dalam Wijaya,
2017).
Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi untuk
melakukan aktivitas sehari-hari (Tim Pokja SDKI, 2016). PJK
adalah kondisi dimana terjadi ketidakseimbangan antara suplai
darah ke otot jantung berkurang akibat tersumbatnya pembuluh
darah arteri koronaria dengan penyebab tersering adalah
aterosklerosis (Wijaya & Putri, 2013).
Dapat disimpulkan, intoleransi aktivitas pada PJK adalah
keadaan dimana jantung tidak adekuat dalam mencukupi kebutuhan
energi dan oksigen saat beraktivitas fisik yang mengakibatkan
iskemia kemudian daya pompa jantung melemah sehingga darah
tidak beredar sempurna ke seluruh tubuh dan akan sulit bernapas
serta merasa sangat lelah.
2. Batasan Karakteristik Intoleransi aktivitas
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2016) Batasan karakteristik yang
khas pada klien dengan Intoleransi aktivitas adalah
a. Keletihan
b. Ketidaknyamanan dalam beraktifitas
c. Menyatakan merasa letih
d. Menyatakan merasa lemah
e. Respon tekanan abnormal terhadap aktivitas
f. Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas
Menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI, 2016)
batasan karakteristik pada klien intoleransi aktivitas adalah :
a. Gejala dan tanda mayor
1) Mengeluh lelah
 31

2) Frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat

b. Gejala dan tanda minor
1) Merasa lemah
2) Merasa tidak nyaman
3) Dispnea saat setelah beraktivitas
4) Gambaran EKG menunjukan iskemia
5) Sianosis
3. Penyebab
Penyebab terjadinya intoleransi aktivitas karena
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (Tim
Pokja SDKI, 2016). Kebutuhan jantung terhadap oksigen dapat
ditentukan dari beratnya kerja jantung yaitu kecepatan dan
kekuatan denyut jantung. Kegiatan fisik serta emosi menyebabkan
jantung bekerja lebih berat sehingga menyebabkan kebutuhan
jantung akan oksigen meningkat. Jika arteri menyempit atau
tersumbat sehingga aliran darah ke otot tidak dapat memenuhi
kebutuhan jantung akan oksigen, maka bisa terjadi kekurangan
oksigen (Kasron, 2012). Kekurangan oksigen (iskemia) dengan
cepat akan mengurangi cadangan energi. Oleh karena itu, klien
harus menghindari proses pemakaian energi yang tidak esensial dan
mendorong sel untuk mencari energi alternatif dengan melakukan
metabolisme anaerob, glukogenolisis, dan glukoneogenesis.
Menutupnya pompa ion adenosin trifosfatase (ATP-ase)
menyebabkan bocornya ion, terutama kalium (Muttaqin, 2014).
4. Faktor yang berhubungan dengan Intoleransi aktivitas
Menurut (Herdman & Kamitsuru, 2015, dalam Amanda,
2019, hal.15), faktor yang berhubungan dengan intoleransi aktivitas
antara lain :
a. Gaya hidup kurang gerak
Perubahan gaya hidup pada penderita gagal jantung
kongestif dapat mempengaruhi kemampuan mobilitas seseorang
 32

karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan

sehari-harinya.
b. Imobilitas
Keadaan dimana penderita gagal jantung kongestif harus
beristirahat ditempat tidur, tidak bergerak secara aktif akibat
kelelahan akibat penurunan curah jantung.
c. Ketidakseimbangan antara suplai dengan kebutuhan oksigen
Terjadi apabila darah tidak lancar di paru-paru (darah tidak
masuk ke jantung), menyebabkan penimbunan cairan di paru-
paru yang dapat menurunkan pertukaran oksigen dan
karbondioksida antara udara dan darah di paru-paru. Sehingga
oksigenasi pada arteri berkurang dan mengalami ketidak
seimbangan dan terjadi peningkatan karbondioksida yang akan
membentuk asam di dalam tubuh.
d. Tirah baring
Perubahan akibat imobilisasi pada pasien gagal jantung
menyebabkan hipotensi ortostatik dan meningkatnya kerja
jantung. Menurunnya kemampuan saraf otonom mejadi
penyebab terjadinya hipotensi ortostik. Hal ini biasanya ditandai
dengan sakit kepala ringan, pusing, kelemahan, kelelahan,
kehilangan energi, gangguan visual, dispnea, ketidaknyamanan
kepala atau leher, hampir pingsan ataupun pingsan.
5. Akibat Intoleransi aktivitas
Dampak dari Intoleransi aktivitas ini jia tidak ditangani akan
mengakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan-kebutuhan pasien
dan terjadi kekakuan otot, terjadi atropi karena otot tidak digunakan
dalam waktu yang lama sehingga mengakibatkan kandungan aktin
dan myosin berkurang, resiko atelektasis yang disebabkan oleh
edema, konstipasi, penurunan evakuasi kandung kemih, akan
terjadi kerusakan kulit (pressure ulcer) seperti dekubilitus akibat
tekanan yang terlalu lama dn terus menerus. (Halimuddin, 2013,
Agustina, 2016, LeMone, dkk. 2016).
 33

6. Tanda dan gejala Intoleransi Aktivitas

Intoleransi Aktivitas ditandai dengan Sesak dalam beraktivitas
berat, gangguan frekuensi dan irama jantung: aritmia (takikardia,
bradiakardia), perubahan pola EKG, palpitasi. Dengan gangguan
preload: edema, keletihan, peningkatan atau penurunan tekanan
vena sentrat, distensi vena jugularis, murmur, kenaikan BB.
7. Alat Ukur Intoleransi Aktivitas
Pola Aktivitas Dan Latihan dapat diukur dengan menggunakan
tabel aktivitas meliputi makan, mandi berpakaian, eliminasi,
mobilisaasi di tempat tidur, berpindah, ambulansi, naik tangga,
serta berikan keterangan skala dari 0 – 4 yaitu :
0 : Mandiri
1 : Di bantu sebagian
2 : Di bantu orang lain
3 : Di bantu orang dan peralatan
4 : Ketergantungan/tidak mampu
Aktivitas 0 1 2 3 4
Makan
Mandi
Berpakaian
Eliminasi
Mobilisasi ditempat tidur
Berpindah
Ambulasi
Naik Tangga

NILAI-NILAI NORMAL
Kategori tingkat kemampuan aktivitas adalah sebagai berikut :
Tingkat Aktivitas Kategori
Tingkat 0 Mampu merawat diri sendiri secara penuh
Tingkat 1 Memerlukan penggunaan alat
Tingkat 2 Memerlukan bantuan atau pengawasan
orang lain
Tingkat 3 Memerlukan bantuan, pengawasan orang
lain dan peralatan
Tingkat 4 Sangat tergantung dan tidak dapat
melakukan atau berpartisipasi dalam
 34

perawatan

C. Konsep Asuhan Keperawatan Intoleransi Aktivitas pada Pasien

Gagal Jantung
1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi
status kesehatan pasien menurut (Setiadi, 2017).
Pengkajian adalah pendekatan sistematis untuk
mengumpulkan data dan menganalisanya. Pemikiran dasar dari
proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi
atau data tentang pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali
masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasien,
baik fisik, mental, sosial dan lingkungan menurut Effendy (2015,
dalam Dermawan, 2017).
a). Identitas pasien :
Nama, umur, tempat tanggal lahir, jenis kelamin,
alamat, pekerjaan, suku/bangsa, agama, status perkawinan,
tanggal masuk rumah sakit (MRS), nomor register, dan
diagnosa medik.
c). Identitas Penanggung Jawab
Meliputi : Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan,
serta status hubungan dengan pasien.
d). Keluhan utama
Keluhan utama merupakan gejala penyakit yang
dirasakan pada saat masuk rumah sakit atau saat dilakukan
pengkajian. Pada pasien dengan gagal jantung keluhan
utamanya adalah kelemahan, sesak nafas dan dada berdebar-
debar yang merupakan dampak dari manifestasi gangguan
kontraktilitas miocard.
c) Riwayat penyakit sekarang
 35

Umumnya penyakit bermula perlahan sampai muncul

keluhan sesak nafas disertai nyeri dada serta keharusan
menggunakan bantal tinggi dan adanya intoleransi aktivitas
dengan manifestasi kelelahan atau dada semakin berdebar
setelah melakukan aktivitas tertentu atau bahkan aktivitas ringan
sekalipun.
d) Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit dahulu pada pasien dengan gagal
jantung kongestif perlu dikaji adanya faktor resiko seperti
hipertensi kronis, DM, serangan IMA terdahulu, atau adanya
kelainan jantung bawaan termasuk kelainan katup.
e) Riwayat penyakit keluarga
Riwayat kesehatan keluarga yang perlu dikaji adalah
mengenai kebiasaan keluarga yang kurang sehat yang bisa
menjadi faktor presdiposisi terjadinya gagal jantung seperti
merokok, kebiasaan makan makanan yang banyak mengandung
lemak dan kolestrol maupun aktifitas olahraga yang tidak teratur
atau bahkan tidak pernah dilakukan.
Ada kalanya dalam anggota keluarga pasien ada yang
menderita penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
coroner) maupun DM, mengingat penyakit jantung berhubungan
dengan faktor-faktor penyakit herediter seperti yang telah
disebutkan sebelumnya.
f) Pemeriksaan fisik
Pada umumnya kesadaran pasien tidak mengalami
perubahan kecuali bila otak mulai kekurangan oksigen yang
disebabkan oleh pernurunan cardiac output bisa dijadikan
landasan pasien bisa jatuh daam keadaan status kesadaran yang
rendah. pasien tampak gelisah tidur sambal duduk atau dengan
menggunakan beberapa bantal. Vital sign, temperatur tubuh
jarang mengalami gangguan. Tekanan darah mungkin rendah
(gagal pemompaan), normal (CHF ringan atau kronis), atau
 36

tinggi pada kelebihan beban cairan. Tekanan nadi mungkin

menyempit yang menunjukkan penurunan volume sekuncup,
HR meningkat (gagal jantung kiri). takipnea dan nafas dangkal.
g) Pengkajian data
1) Aktifitas dan istirahat
Adanya kelelahan, insomnia, letargi, kurang istirahat, sakit
dada, dipsnea pada saat istirahat atau saat beraktifitas.
2) Sirkulasi
Riwayat hipertensi, anemia, syok septik, asites, disaritmia,
fibrilasi atrial,kontraksi ventrikel prematur, peningkatan JVP,
sianosis, pucat.
3) Respirasi
Dipsnea pada waktu aktifitas, takipnea, riwayat penyakit
paru.
4) Pola makan dan cairan
Hilang nafsu makan, mual dan muntah.
5) Eliminasi
Penurunan volume urine, urin yang pekat, nokturia, diare atau
konstipasi.
6) Neuorologi
Pusing, penurunan kesadaran, disorientasi.
7) Interaksi social
Aktifitas sosial berkurang
8) Rasa aman
Perubahan status mental, gangguan pada kulit/dermatitis
h) Pemeriksaan penunjang
a) Foto thorax dapat mengungkapkan adanya pembesaran
jantung, edema atau efusi pleura yang menegaskan diagnosa
CHF
b) EKG dapat mengungkapkan adanya tachicardi, hipertrofi
bilik jantung dan iskemi (jika disebabkan AMI),
ekokardiogram
 37

c) Pemeriksaan laboratorium : Hiponatremia, hiperkalemia pada

tahap lanjut dari gagal jantung, Blood Urea Nitrogen (BUN)
dan kreatinin meningkat, peninkatan bilirubin dan enzim hati.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai
respon pasien terhadap masalah kesehatan (SDKI DPP PPNI,
2017). Diagnosa keperawatan intoleransi aktivitas pada pasien
dengan gagal jantung berdasarkan SDKI adalah :
a. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
Definisi : ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas
sehari-hari
Penyebab : kelemahan
Batasan karakteristik :
Kriteria mayor :
1) Subjektif : Mengeluh lelah
2) Objektif : Frekuensi jantung meningkat >20% dari kondisi
istirahat
Kriteria minor :
1) Subjektif : Dispnea saat/setelah beraktifitas, merasa tidak
nyaman setelah beraktifitas, merasa lemah
2) Objektif : Tekanan darah berubah >20% dari kondisi
istirahat, gambaran EKG menunjukkan aritmia saat/setelah
aktifitas, gambaran EKG menunjukkan iskemia,sianosis

b. Nyeri akut b/d agen pencedera fisiologis

Definisi : pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang dari 3 bulan.
 38

Penyebab : umumnya terjadi akibat ada cedera di jaringan tubuh

seperti tulang, otot, maupun organ dalam seperti jantung
Kriteria Mayor :
Subyektif : Mengeluh nyeri dada, skala nyeri 3-6
Kriteria Minor :
Subyektif : Merasa lelah saat beraktifitas, wajah meringis.
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala bentuk treatment yang
dikerjakan oleh perawat didasarkan pada pengetahuan dan
penilaian klinis untuk mencapai tujuan luaran yang diharapkan
(SIKI DPP PPNI, 2018).
Intervensi berdasarkan SIKI adalah :
Tabel : 2.1 intervensi keperawatan
Diagnosa SLKI
Intoleransi aktifitas b.d Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan O
kelemahan diharapkan toleransi aktifitas meningkat. 1.
Kriteria hasil : Toleransi aktivitas (L.05047)
1. kemampuan melakukan aktifitas sehari-hari 2.
meningkat 3.
2.Pasien Mampu berpindah dengan atau tanpa 4.
bantuan
3.Pasien mangatakan dipsnea saat dan/atau T
setelah aktifitas menurun 1.

2.
3.

4.

E
1.
2.
 39

3.

4.

K
1.

Nyeri akut b/d agen Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 O

pencedera fisiologis x 24 jam diharapkan nyeri akut teratasi dengan
kriteria hasil:
 Nyeri terkontrol
 Skala nyeri berkurang

Te
1.

2.

3.
4.
 40

Ed
1.

2.
3.
4.

5.

K
1.
Sumber : Standar Intervensi Keperawatan Indonesia dalam
(PPNI,2018)

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah suatu proses pelaksanaan terapi
keperawatan yang berbentuk intervensi mandiri atau melalui
pemanfaatan sumber-sumber yang dimiliki klien. Implementasi di
prioritaskan sesuai dengan kemampuan klien dan sumber yang
dimiliki klien.
Tabel 2.2 Implementasi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Intervensi keperawatan

 41

1 Intoleransi aktifitas b.d Observasi Obse

kelemahan 1. Mengidentifkasi gangguan fungsi tubuh Pasie
yang mengakibatkan kelelahan aktifi
2. Memonitor kelelahan fisik dan emosional mand
3. Memonitor pola dan jam tidur sehar
4. Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas Tera
Lingk
Terapeutik teran
1. Menyediakan lingkungan nyaman dan peng
rendah stimulus (mis. cahaya, suara, Paise
kunjungan) barin
2. Melakukan rentang gerak pasif dan/atau dan k
aktif
3. Memberikan aktivitas distraksi yang Eduk
menyenangkan Pasie
4. Memfasilitasi duduk di sisi tempat tidur, Kola
jika tidak dapat berpindah atau berjalan Jadw

Edukasi
1. Menganjurkan tirah baring
2. Menganjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
3. Menganjurkan menghubungi perawat
jika tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
4. Mengajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan

Kolaborasi
1. Berkolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan
Nyeri akut beruhubungan 1. Mengidentifikasi lokasi karakteristik, 1. R
 42

dengan agen pencedera durasi frekuensi, kualitas, intesitas -N

fisiologis nyeri -D

2. Mengidentifikasi skala nyeri 2. Sk

3. Pa
3. Memberikan teknik nonfarmakologis te
(teknik nafas dalam) 4. Se
ny
4. Kolaborasi pemberian analgetik obat
sublingual

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara
membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati)
dengan tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap
perencanaan (Budiono, 2016).
Tabel 2.3 Evaluasi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan
1 Intoleransi aktifitas b.d kelemahan b. Pasien mengatakan
c. Pasien mengatakan
berkurang
O:
Data yang diperoleh
verbal atau melalui p
a. Frekuensi nadi cuku
b. Kemudahan dalam
pasien cukup menin
c. Kemudahan dalam
pasien cukup menin
A:
Tindak lanjut dan pene
dilanjutkan atau sudah
a. Tujuan tercapai apa
 43

tujuan dan kriteria h

b. Tujuan belum terca
dengan tujuan yang
P:
a. Pertahankan kondis
Lanjutkan interven
belum mampu dicap
2 Nyeri akut beruhubungan dengan agen pencedera S: Pasien mengatakan n
fisiologis O: Skala nyeri 2
A: Masalah nyeri akut
P: Intervensi dihentikan

BAB III
METODE PENULISAN

A. Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah studi kasus dan metode
penulisan yang digunakan adalah metode Deskriptif yaitu menggambarkan
hasil asuhan keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu masalah
penting dalam kasus yang dipilih disertai dengan analisis sederhana untuk
menjawab pertanyaan mengapa.
Alat pengumpul data adalah lembar/format asuhan keparawatan,
dan prosedur pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi,
dan dokumen. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara
convenience sampling method (non-probability sampling technique)
dimana subjek dipilih karena kemudahan / keinginan peneliti.
Studi kasus yang menjadi pokok pembahasan penelitian ini adalah
digunakan untuk mengeksplorasi masalah Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Yang Mengalami Gagal Jantung Dengan Masalah Intoleransi
Aktivitas Di RSUD Batang Jawa Tengah.

B. Subyek Studi Kasus

 44

Subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah 2 klien yang

mengalami gagal jantung dengan masalah intoleransi aktivitas di ruangan
rawat inap penyakit dalam RSUD Batang Jawa Tengah.
1) Kriteria Inklusi :
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian
dari suatu populasi yang akan diteliti (Nursalam, 2017).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
a. Pasien gagal jantung dengan Intoleransi Aktifitas
b. Pasien yang dirawat 3 hari atau lebih di ruang rawat inap penyakit
dalam.
c. Pasien gagal jantung dengan usia dewasa usia 35-50 tahun
 45

d. Pasien tanpa komplikasi, kesadaran Compos Mentis dan dapat

berkomunikasi dengan baik
2) Kriteria Eksklusi :
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan
subjek yang tidak memenuhi kriteria inklusi dan studi karena berbagai
sebab (Nursalam, 2017).
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :
a. Pasien gagal jantung yang mengalami komplikasi
b. Pasien dengan penurunan kesadaran (Tidak bisa berkomunikasi
dengan baik)
\
C. Lokasi dan Waktu penelitian
Penelitian ini dilakukan di salah satu ruangan rawat inap penyakit
dalam RSUD Batang Jawa Tengah. Responden yang diambil berjumlah 2
orang masing-masing reponden akan dikelola selama 3 hari di RSUD
Batang Jawa Tengah.

D. Teknik Pengumpulan Data

Agar dapat diperoleh data yang sesuai dengan permasalahan dalam
penelitian ini, diperlukan teknik pengumpulan data sebagai berikut :
1. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien,
keluhanutama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga, sumber data dari klien, keluarga, perawat
lainnya)
2. Observasi dan pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
pada sistem tubuh klien
3. Studi dokumentasi (hasil dari pemeriksaan diagnosis dan data lain yang
relevan)

E. Teknik Analisis Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti dilapangan, waktu
pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data
 46

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini
pembahasan. Teknik analisis data yang digunakan dengan cara
menarasikan jawaban-jawaban dan penelitian yang diperoleh dari hasil
interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab
rumusan masalah penelitian. Teknik analisis data digunakan dengan cara
observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data
untuk selanjutnya diinterpretasikan oleh peneliti dibandingkan teori yang
ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi
tersebut. Urutan dalam analisis adalah :
1. Pengumpulan data Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara,
observasi, dokumentasi) Data yang dikumpulkan terkait dengan data
pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan atau implementasi,
evaluasi
2. Mereduksi data Data yang terkumpul dari hasil wawancara kemudian
dibuat koding yang dibuat oleh peneliti dan mempunyai arti tertentu
sesuai dengan topic penelitian yang diterapkan. Data obyektif dianalisis
berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai
normal
3. Penyajian data Penyajian data dapat dilakukan dengan table, gambar,
bagan maupun teks naratif. Kerahasiaan dari responden dijamin dengan
jalan mengaburkan identitas dari responden
4. Kesimpulan Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan
dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis
dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan
metode induksi

F. Etika Penelitian
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan ini penulis menekankan
masalah etika yang meliputi (Hidayat, 2008; Nursalam, 2017):
1. Lembar Persetujuan (Informed Consent)
 47

Inforemed consent merupakan bentuk persetujuan antara penulis dan

responden dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent
tersebut diberikan sebelum asuhan keperawatan dilakukan dengan
memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan
informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan
asuhan keperawatan, mengetahui dampaknya. Jika subjek bersedia,
maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika
responden tidak bersedia maka penulis harus menghormati hak Klien.
Beberapa informasi yang harus ada dalam informed consent tersebut
antara lain: partisipasi responden, tujuan dilakukannya tindakan, jenis
data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial
yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah
dihubungi, dan lain-lain.
2. Tanpa Nama (Anonymity)
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan
jaminan dalam penggunaan subjek asuhan keperawatan dengan cara
tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar
alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data
atau hasil yang akan disajikan. Untuk menjaga kerahasiaan pada
lembar yang telah diisi oleh responden, penulis tidak mencantumkan
nama secara lengkap, responden cukup mencantumkan nama inisial
saja.
3. Kerahasiaan (Confidentiality)
Merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan
hasil asuhan keperawatan, baik informasi maupun masalah-masalah
lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin
kerahasiaannya oleh penulis, hanya kelompok data tertentu yang akan
dilaporkan pada hasil riset. Penulis menjelaskan bahwa data yang
diperoleh dari responden akan dijaga kerahasiaannya oleh penulis.
4. Protokol Kesehatan Pencegahan Covid-19
Penelitian ini dilakukan pada masa pandemi covid-19, jadi protokol
kesehatan menjadi salah satu etika dalam memberikan asuhan
 48

keperawatan pada penelitian ini. Protokol meliputi skrining covid-19

klien yang dapat dibuktikan dengan data Rumah Sakit dan
penggunaan alat pelindung diri (APD) seperti menggunakan masker
bedah atau N95, faceshield, dan handscoon.
 49

DAFTAR PUSTAKA

Utami Mulya D. 2019. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Masalah Gagal
Jantung Dengan Masalah Intoleransi Aktivitas Di Ruang Tulip RSUD
dr. Abdul Moeloek (Karya Tulis Ilmiah). Lampung : STIKES
Muhammadiyah Pringsewu.

World Health Organization. Cardiovascular Diseases. 2019 [cited 2019 Sep 23].

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.

Aspiani, R. Y. (2019). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Kardiovaskular Aplikasi NIC & NOC. (W. Praptiani, Ed.). Jakarta:
Buku Kedokteran EGC.

Herdman & Kamitsuru, 2018. NANDA. Diagnosis keperawatan Definisi &

Klasifikasi. 2016-2018. Edisi 10. EGC Jakarta

Halimuddin. 2013. Pengaruh Model Aktivitas dan Latihan Intensitas Ringan

Klien Gagal Jantung Terhadap Tekanan Darah. Aceh : Universitas
Syiah Kuala Banda Aceh. Jurnal Ilmu Keperawatan Vol III, No 3.

Priscilla. L. dkk, 2019. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 5. Jakarta : EGC.

Masengi, K.G.D, Ongkowijaya, J, Wantania, F.E. (2018). Hubungan

hiperurisemia dengan kardiomegali pada pasien gagal jantung
kongestif. Jurnal e-Clinic (eCl), 4(1). Fakultas Kedokteran Universitas
Sam Ratulangi Manado

Nurarif, A. H. & Kusuma, H. (2017). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Yogyakarta: Mediaction
 50

Fajriah, 2020. Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik. (A. Suslia, Ed.).
Jakarta: Salemba Medika.

Fahmi, 2019. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Tidur pada

Pasien Congestive Heart Failure. JOM. 2(2) : 1095-1105

Smeltzer, & Bare. (2018). Buku ajar keperawatan medikal bedah brunner &
suddart (Edisi 8). Jakarta:

Pratama. E. 2019. Lingkungan Sehat, Jantung Sehat. (30), 2014–2019.

Prabowo, E., & Pranata, A. E. (2017). Keperawatan Medikal Bedah Dengan

Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha medika.

Wijaya Andra Saferi& Putri Yessie.2013. Keperawatan Medikal Bedah

(Keperawatan Dewasa 1).Yogyakarta: Nuha Medika.

SDKI DPP PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI),

Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi
1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi
1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Kasron. (2012). Kelainan dan Penyakit Janutng. Yogyakarta : Nusa Medika

Muttaqin. A. 2014. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Sistem Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.
 51

Asmadi. (2019). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC.

Setiadi, 2017. Konsep & penulisan dokumentasi asuhan keperawatan teori dan
praktik. Yogyakarta : Galeri Ilmu

Dermawan, 2017. Proses keperawatan penerapan konsep dan kerangka kerja.

Yogyakarta:Gosyen publishing
52
 53

Lampiran
 54

Lampiran 1
LEMBAR BIMBINGAN
PENULISAN KARYA TULIS ILMIAH
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PEKALONGAN
JURUSAN KEPERAWATAN – POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

Nama Mahasiswa : Okta Rizqi

NIM : P1337420319063
Nama Pembimbing : Sumarni, SST.,M.Kes
NIP : 19750614 200212 2 002
Judul Proposal KTI : Asuhan keperawatan Intoleransi Aktivitas pada
pasien gagal jantung di RS wilayah Pekalongan

No Hari/Tanggal Materi Saran TTD Monitor

Bimbingan Pembimbing Kaprodi
1

Lampiran 2
Konsep teori Latihan ROM
 55

A. Pengertian
Range Of Motion (ROM) adalah latihan menggerakkan bagian tubuh
untuk memelihara fleksibilitas dan kemampuan gerak sendi. Latihan range of
motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau
memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian
secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot
(Potter & Perry, 2018).

B. Tujuan latihan ROM

ROM memiliki banyak tujuan diantaranya yaitu memelihara
fleksibilitas dan kemampuan gerak sendi, mengurangi rasa nyeri,
mengembalikan kemampuan klien menggerakkan otot melancarkan peredaran
darah.

C. Teknik Latihan ROM

a) ROM pada bagian jari-jari (Fleksi dan Ekstensi)
1. Pegang jari-jari tangan pasien dengan satu tangan sementara tangan lain
memegang pergelangan.
2. Bengkokkan (tekuk/fleksikan) jari-jari ke bawah.
3. Luruskan jari-jari (ekstensikan) kemudian dorong ke belakang
(hiperekstensikan).
4. Gerakkan ke samping kiri kanan (Abduksi-adduksikan).
5. Kembalikan ke posisi awal.
b) ROM pada pergelangan kaki (Fleksi dan Ekstensi)
a) Letakkan satu tangan pada telapak kaki pasien dan satu tangan yang lain
di atas
b) Pergelangan kaki, jaga kaki lurus dan rileks.
c) Tekuk pergelangan kaki, arahkan jari-jari kaki ke arah dada atau ke
bagian atas tubuh pasien.
d) Kembalikan ke posisi awal.
e) Tekuk pergelangan kaki menjauhi dada pasien. Jari dan telapak kaki
diarahkan ke bawah.
 56

c) ROM pada pergelangan kaki (Infersi dan Efersi)

a) Pegang separuh bagian atas kaki pasien dengan tangan kita (pelaksana)
dan pegang pergelangan kaki pasien dengan tangan satunya.
b) Putar kaki dengan arah ke dalam sehingga telapak kaki menghadap ke
kaki lainnya.
c) Kembalikan ke posisi semula.
d) Putar kaki keluar sehingga bagian telapak kaki menjauhi kaki yang lain.
e) Kembalikan ke posisi awal.
d) ROM pada bagian paha (Rotasi)
a) Letakkan satu tangan perawat pada pergelangan kaki pasien dan satu
tangan yang lain di atas lutut pasien.
b) Putar kaki ke arah pasien.
c) Putar kaki ke arah pelaksana.
d) Kembalikan ke posisi semula.
e) ROM pada paha (Abduksi dan Adduksi)
a) Letakkan satu tangan perawat di bawah lutut pasien dan satu tangan pada
tumit.
b) Angkat kaki pasien kurang lebih 8 cm dari tempat tidur dan pertahankan
posisi tetap lurus. Gerakan kaki menjauhi badan pasien atau ke samping
ke arah perawat.
c) Gerakkan kaki mendekati dan menjauhi badan pasien.
d) Kembalikan ke posisi semula.
e) Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
f) ROM pada bagian lutut (Fleksi dan Ekstensi)
a) Letakkan satu tangan di bawah lutut pasien dan pegang tumit pasien
dengan tangan yang lain.
b) Angkat kaki, tekuk pada lutut dan pangkal paha.
c) Lanjutkan menekuk lutut ke arah dada pasien sejauh mungkin dan
semampu pasien.
d) Turunkan dan luruskan lutut dengan tetap mengangkat kaki ke atas.
e) Kembalikan ke posisi semula.
f) Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
57