PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

RSUD DEMANG SEPULAU RAYA LAMPUNG TENGAH

DENGAN
PT INTISUMBER HASIL SEMPURNA

TENTANG

PENGADAAN SEDIAAN FARMASI RUMAH SAKIT

Nomor : 900/ /D.a.6.02/UPTD-RSUD-DSR/2018

Nomor :

Pada hari ini Selasa, tanggal Dua Bulan Januari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, kami yang
bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr Otniel Sriwidiatmoko, MM

Jabatan : Direktur RSUD Demang Sepulau Raya Lampung Tegah
Alamat : Jl Lintas Sumatera, Kp Panggungan, Kec. Gunung Sugih, Lampung
Tengah, Tlp (0721) 529828

Bertindak atas nama RSUD Demang Sepulau Raya Lampung Tengah, selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Silatieli Daeli

Jabatan : Kepala Cabang PT Intisumber Hasil Sempurna, Lampung
Alamat : JL. RA Kartini No 33, Tanjung Karang Pusat
Bandar Lampung

Bertindak atas nama PT Intisumber Hasil Sempurna, selanjutnya disebut

PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengadakan kerjasama
yang dituangkan dalam bentuk surat perjanjian kerjasama dengan syarat-syarat dan ketentuan
sebagaimana diatur dalam pasal-pasal berikut ini :

PASAL I
PENGERTIAN

1. RSUD Demang Sepulau Raya adalah RS Pemerintah milik Kabupaten Lampung Tengah yang
menggunakan sediaan farmasi; obat-obatan dan Bahan Habis Pakai (BHP) dalam pelayanan
2. PT Intisumber Hasil Sempurna adalah perusahaan distributor farmasi ; obat-obatan dan BHP

PASAL II
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Agar pelayanan farmasi RSUD Demang Sepulau Raya Lampung Tengah yang
berkaitan dengan obat-obatan dan BHP dapat segera tertangani secara profesional
2. Memudahkan komunikasi apabila ada hal-hal yang perlu dikoordinasikan dengan pihak
distributor terkait obat-obatan dan BHP dan yang berhubungan dengan kebutuhan
farmasi untuk kelancaran pelayanan RSUD.

PASAL III
RUANG LINGKUP PERJANJIAN

1. PIHAK PERTAMA dalam kondisi memerlukan obat-obatan dan BHP dan yang
berhubungan dengan kebutuhan farmasi menyerahkan kepada PIHAK KEDUA untuk
melakukan pekerjaan sebagaimana diperlukan
2. Pekerjaan dimaksud meliputi obat-obatan dan BHP dan yang berhubungan dengan kebutuhan
farmasi yang dibutuhkan PIHAK PERTAMA

PASAL IV
TARIF/HARGA

Tarif/harga barang dan jasa yang mungkil diperlukan dalam pekerjaan tersebut sesuai dengan
tariff/harga yang telah disepakati yaitu tariff/harga yang berlaku pada Daftar Harga E-Catalog
LKPP Pemerintah Tahun 2018 Wilayah Lampung Tengah. Berlaku selama perjanjian
berlangsung.

PASAL V
PROSEDUR PEMESANAN

1. PIHAK PERTAMA mengajukan daftar pesanan obat-obatan dan BHP yang dibutuhkan
kepada PIHAK KEDUA minimal seminggu sebelumnya
2. Daftar pesanan tersebut selanjutnya digunakan sebagai bahan acuan PIHAK
KEDUA untuk melakukan pekerjaan
3. PIHAK KEDUA mengirimkan pesanan sebagaimana dimaksud ayat (2) diatas melalui
Bagian Bendahara Barang di Gudang Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Demang Sepulau
Raya yang sebelumnya diperiksa dan diterima oleh Panitia Pemeriksa/Penerima Barang
Rumah Sakit Umum Daerah Demang Sepulau Raya
 PASAL VI
PROSEDUR PEMBAYARAN

1. Pembayaran dilakukan sesuai kesepakatan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sesuai
Jenis obat-obatan dan BHP yang dikirimkan
2. Pembayaran dilakukan selambatnya 90 (Sembilan Puluh) hari setelah selesai dilakukan
pekerjaan atau jika kondisi keuangan rumah sakit memungkinkan

PASAL VII
KEWAJIBAN-KEWAJIBAN

1. PIHAK PERTAMA berkewajiban memenuhi ketentuan administrasi dan pembayaran yang

Diberikan oleh PIHAK KEDUA
2. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan obat-obatan dan BHP dan yang berhubungan
dengan kebutuhan farmasi yang diperlukan sesuai dengan pesanan

PASAL VIII
KONTAK PERSONAL

1. PIHAK PERTAMA
Telepon : 08117252015
Email : tu_rsud_dsrlt@yahoo.co.id
Nama : Irawan Budi Waskito
Jabatan : Kasie Penunjang Medis

2. PIHAK KEDUA
Telepon : (0721) 8013485
Nama : Silatieli Daeli
Jabatan : Kepala Cabang PT Intisumber Hasil Sempurna, Lampung

PASAL IX
JANGKA WAKTU PERJANJIAN

Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatanganinya naskah perjanjian sampai salah satu pihak
bermaksud mengakhiri perjanjian ini dengan mengajukan permohonan mengakhiri perjanjian
satu bulan sebelum diakhiri perjanjian
 PASAL X
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan isi perjanjian, maka PARA PIHAK sepakat
menyelesaikan secara musyawarah kekeluargaan

PASAL XI
PENUTUP

Perjanjian kerjasama ini berlaku terhitung sejak ditandatangani dan dibuat rangkap dua masing-
masing diberi materai secukupnya dan memiliki kekuatan hukum yang sama.

Ditandatangani di : Gunung Sugih

Pada Tanggal : 02 Januari 2018

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dr Otniel Sriwidiatmoko, MM Silatieli Daeli

 PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

RSUD DEMANG SEPULAU RAYA LAMPUNG TENGAH

DENGAN
PT INTISUMBER HASIL SEMPURNA

TENTANG

PENGADAAN SEDIAAN FARMASI RUMAH SAKIT

Nomor : 900/ /D.a.6.02/UPTD-RSUD-DSR/2019

Nomor :

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang
bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr Otniel Sriwidiatmoko, MM

Jabatan : Direktur RSUD Demang Sepulau Raya Lampung Tegah
Alamat : Jl Lintas Sumatera, Kp Panggungan, Kec. Gunung Sugih, Lampung
Tengah, Tlp (0721) 529828

Bertindak atas nama RSUD Demang Sepulau Raya Lampung Tengah, selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Silatieli Daeli

Jabatan : Kepala Cabang PT Intisumber Hasil Sempurna, Lampung
Alamat : JL. RA Kartini No 33, Tanjung Karang Pusat
Bandar Lampung

Bertindak atas nama PT Intisumber Hasil Sempurna, selanjutnya disebut

PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setuju dan sepakat mengadakan kerjasama
yang dituangkan dalam bentuk surat perjanjian kerjasama dengan syarat-syarat dan ketentuan
sebagaimana diatur dalam pasal-pasal berikut ini :

PASAL I
PENGERTIAN

1. RSUD Demang Sepulau Raya adalah RS Pemerintah milik Kabupaten Lampung Tengah yang
menggunakan sediaan farmasi; obat-obatan dan Bahan Habis Pakai (BHP) dalam pelayanan
2. PT Intisumber Hasil Sempurna adalah perusahaan distributor farmasi ; obat-obatan dan BHP

PASAL II
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Agar pelayanan farmasi RSUD Demang Sepulau Raya Lampung Tengah yang
berkaitan dengan obat-obatan dan BHP dapat segera tertangani secara profesional
2. Memudahkan komunikasi apabila ada hal-hal yang perlu dikoordinasikan dengan pihak
distributor terkait obat-obatan dan BHP dan yang berhubungan dengan kebutuhan
farmasi untuk kelancaran pelayanan RSUD.

PASAL III
RUANG LINGKUP PERJANJIAN

1. PIHAK PERTAMA dalam kondisi memerlukan obat-obatan dan BHP dan yang
berhubungan dengan kebutuhan farmasi menyerahkan kepada PIHAK KEDUA untuk
melakukan pekerjaan sebagaimana diperlukan
2. Pekerjaan dimaksud meliputi obat-obatan dan BHP dan yang berhubungan dengan kebutuhan
farmasi yang dibutuhkan PIHAK PERTAMA

PASAL IV
TARIF/HARGA

Tarif/harga barang dan jasa yang mungkil diperlukan dalam pekerjaan tersebut sesuai dengan
tariff/harga yang telah disepakati yaitu tariff/harga yang berlaku pada Daftar Harga E-Catalog
LKPP Pemerintah Tahun 2019 Wilayah Lampung Tengah. Berlaku selama perjanjian
berlangsung.

PASAL V
PROSEDUR PEMESANAN

1. PIHAK PERTAMA mengajukan daftar pesanan obat-obatan dan BHP yang dibutuhkan
kepada PIHAK KEDUA minimal seminggu sebelumnya
2. Daftar pesanan tersebut selanjutnya digunakan sebagai bahan acuan PIHAK
KEDUA untuk melakukan pekerjaan
3. PIHAK KEDUA mengirimkan pesanan sebagaimana dimaksud ayat (2) diatas melalui
Bagian Bendahara Barang di Gudang Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Demang Sepulau
Raya yang sebelumnya diperiksa dan diterima oleh Panitia Pemeriksa/Penerima Barang
Rumah Sakit Umum Daerah Demang Sepulau Raya
 PASAL VI
PROSEDUR PEMBAYARAN

1. Pembayaran dilakukan sesuai kesepakatan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sesuai
Jenis obat-obatan dan BHP yang dikirimkan
2. Pembayaran dilakukan selambatnya 90 (Sembilan Puluh) hari setelah selesai dilakukan
pekerjaan atau jika kondisi keuangan rumah sakit memungkinkan

PASAL VII
KEWAJIBAN-KEWAJIBAN

1. PIHAK PERTAMA berkewajiban memenuhi ketentuan administrasi dan pembayaran yang

Diberikan oleh PIHAK KEDUA
2. PIHAK KEDUA berkewajiban menyediakan obat-obatan dan BHP dan yang berhubungan
dengan kebutuhan farmasi yang diperlukan sesuai dengan pesanan

PASAL VIII
KONTAK PERSONAL

1. PIHAK PERTAMA
Telepon : 08117252015
Email : tu_rsud_dsrlt@yahoo.co.id
Nama : Irawan Budi Waskito
Jabatan : Kasie Penunjang Medis

2. PIHAK KEDUA
Telepon : (0721) 8013485
Nama : Silatieli Daeli
Jabatan : Kepala Cabang PT Intisumber Hasil Sempurna, Lampung

PASAL IX
JANGKA WAKTU PERJANJIAN

Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatanganinya naskah perjanjian sampai salah satu pihak
bermaksud mengakhiri perjanjian ini dengan mengajukan permohonan mengakhiri perjanjian
satu bulan sebelum diakhiri perjanjian
 PASAL X
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan isi perjanjian, maka PARA PIHAK sepakat
menyelesaikan secara musyawarah kekeluargaan

PASAL XI
PENUTUP

Perjanjian kerjasama ini berlaku terhitung sejak ditandatangani dan dibuat rangkap dua masing-
masing diberi materai secukupnya dan memiliki kekuatan hukum yang sama.

Ditandatangani di : Gunung Sugih

Pada Tanggal : 02 Januari 2019

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dr Otniel Sriwidiatmoko, MM Silatieli Daeli