LAMPIRAN

HACCP Workbook

HACCP PLAN
Produk x
PT x

Nama anggota
 HACCP WORBOOK
FORM 1. TIM HACCP

Perusahaan/PT : [PT. x)
Produk : [x]
Pelatihan
Bidan Keduduk
No Na yang
ma g sudah an
keahli diikuti dalam
an tim
1

Tanggal: ………......………………. Disetujui oleh: ………………………………..

 FORM 2A. DESKRIPSI PRODUK

Perusahaan/PT : PT.x
Produk :x

1. Nama produk x

2. Komposisi produk

3. Karakteristik produk akhir yang pH= x

pentung (misalnya Aw, pH, dll) Kelembaban x%

4. Metode pengolahan Metode pengolahan yang dilakukan

meliputi:
1.
5. Metode pengawetan

6. Pengemas primer

7. Pengemas untuk transportasi

8. Kondisi penyimpanan

9. Umur simpan

10. Metode distribusi

11. Petunjuk pelabelan khusus

12. Pengawasan khusus dalam

distribusi
13. Dimana produk akan dijual

14. Petunjuk penggunaan

Tanggal: ………......………………. Disetujui oleh: ………………………………..

FORM 2B: KOMPOSISI PRODUK

Perusahaan/PT : [PT x)
Produk : [x]
BAHAN BAKU

INGREDIEN KERING

BAHAN PENGEMAS

BAHAN LAINNYA

Tanggal: ………......………………. Disetujui oleh: ………………………………..

FORM 3. Penggunaan Produk

Perusahaan/PT : [PT x)
Produk : [x]

Nama Produk

Deskripsi Cara Konsumsi

Pengguna Produk

Tanggal: ………......………………. Disetujui oleh: ………………………………..

FORM 4: DIAGRAM ALIR
FORM 5. DIAGRAM ALIR YANG SUDAH DIVERIFIKASI di lapangan
FORM 6: PRINSIP 1 ANALISIS BAHAYA

Lembar Kerja 6. Identifikasi Bahaya, Penetapan Tindakan Pencegahan dan Signifikansi Bahaya (Risiko)

RENCANA HACCP

Perusahaan/PT : [PT Jaka Sentosa]

Produk : [Jamur Kaleng]
Tahap/ Bahaya End produk Penyebab/ Tindakan
Jenis Bahaya Siginifikansi
Input acceptance
(M/K/F) Sumber/ pengendali Peluan Keparah
limit an/ g an
Justifikasi
bahaya pencegahan (l/m/h) (L/M/H
)
 Tanggal: ......................................................... Disetujui oleh : ............................

Form 7: PENENTUAN TKK /CCP

RENCANA HACCP
Perusahaan/PT : PT JAKA SENTOSA
Produk : Jamur Kaleng
Tindakan
Tahap Bahay Penyebab/ Pelua Keparah P1 P2 P3 P P CC Alasan
pengendalia
Sumber/ ng an (H, P/ keputusan
a n/ 4 5
Justifikasi (h, l, L, M) CP
pencegahan
bahaya m)
-
Tanggal: ......................................................... Disetujui oleh : ............................
 Form validasi ccp
Contoh : berita acara validasi bahwa pada tgl dengan

suhu 75 o C dapat membunuh mikroba, buktikan, dengan kontrol positif. sample diberi salmonela, kemudian diberi treatment, apakah
salmonella terbunuh. Scientific base
 FORM 8: PENENTUAN BATAS KRITIS/CL

RENCANA HACCP
Perusahaan/PT : PT x
Produk :x
Prinsi Prinsi Prinsip 3
p1 p2

Tahap/ Input Baha Tindakan CCP Batas

ya Pengendalian Kritis

Tanggal: ......................................................... Disetujui oleh : ..........................

 FORM 9: PENENTUAN PROSEDUR MONITORING

RENCANA HACCP

Perusahaan/PT : [x)
Produk : [x]
Prinsi Prins
Prinsi Prinsip 4
p2 ip
p1 3
Tindakan Bat Pemantauan
Tahap/ Input Bahaya CCP
Pengendalia as What Wher How When Who
n Kri e

tis

Tanggal: ......................................................... Disetujui oleh : ............................

FORM 10: PENENTUAN TNDAKAN KOREKSI

RENCANA HACCP

Perusahaan/PT : [Nama Perusahaan)

Produk : [Nama Produk]
Pri Prinsi Prinsip 3 Prinsip 4 Prinsip 5 root tindakan
nsi p2 cause koreksi ag
p1 analys tidak terula
is kembali
Pemantauan Tindakan
Tah Tindak Batas
Bahaya CCP koreksi
ap/ an Kriti
What Wher Ho Wh Who What &
Inp Pengen s
e w en who
ut dalian

Tanggal: ......................................................... Disetujui oleh : ............................

 FORM 11: PENETAPAN PROSEDUR VERIFIKASI dan validasi
TABEL RENCANA HACCP
Perusahaan/PT : [x]
Produk : [x]
Prin Prins
Prinsip 1 Prinsip 4 Prinsi Prinsip 6
sip ip
p5
2 3
Tinda
Pemantauan Verifikasi
Tahap/ Tindakan Bat kan
Baha CCP
Input Pengendali as koreks
ya
an Kri i
tis What &
Wh Where How When Who What
who
at & who
Tanggal: ......................................................... Disetujui oleh : ............................
 Form validasi hacap plan
Apakah cukup 1 jam sekali, apa buktinya
FORM 12: PENETAPAN SISTEM DOKUMENTASI
RENCANA HACCP TABEL RENCANA HACC
Perusahaan/PT : [x]
Produk : [x]
Prinsi Prinsi
Prinsip 1 Prinsip 4 Prinsip 5 Prinsip Prinsip 7
p p
6
2 3
Tindaka
Pemantauan Verifik
Tahap/ Tindakan Bata n
Bahaya CCP asi Dokument
Input Pengendalia s koreksi
asi
n Krit What & Wha
is Wh Wh How Whe Who
who t&
at ere n
who
 Tanggal: ......................................................... Disetujui oleh : ............................
Form 13 Personel HACCP
Memastikan ada orang yang terlatih haccp di internal ? untuk mengatasi kasus haccp plan dibuat oleh konsultan
Apakah ada training haccp?