DAFTAR PENILAIAN UJIAN PRAKTIK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Tanggal :
Tingkat/ Semester :
Mata Kuliah : Keperawatan Dasar Profesi
Kompetensi : Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Petunjuk :
Terdapat 4 Aspek Penilaian pada kompetensi pengisian Pemeriksaan Tanda-tanda vital
yang meliputi tahap prainteraksi, orientasi, interaksi, kerja, terminasi dan dokumentasi.
Peserta ujian di evaluasi kompetensinya secara objektif dengan kriteria:
Ya (1) : bila menyebutkan / mengerjakan prosedur dengan benar
Tidak (0) : bila tidak menyebutkan / tidak mengerjakan prosedur dengan benar
Perlu latihan : bila menyebutkan / mengerjakan prosedur tetapi belum benar

Penilaian Ket
No Aspek Yang Dinilai Perlu
Ya Tidak
Latihan
1 Tahap Pra Interaksi

1. Identifikasi kebutuhan pasien yang akan

dilakukan tindakan
2. Mengkonfirmasi ketersediaan informed consent
(disesuaikan dengan tindakan yang akan
dilakukan).
3. Perawat mencuci tangan

4. Mempersiapkan alat
1. Tensimeter
2. Handscoen
3. Manset
4. Stetoskop
5. Jam tangan
6. Termometer
7. Nierbeken/ bengkok
8. Tissue/ kassa dalam tempatnya
9. Buku catatan

2 Tahap Orientasi

1. Mengucapkan salam (Assalamualaikum)

 1. Perawat
memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan dan

prosedur tindakan
3 Tahap Interaksi

1. Perawat mendekatkan alat

2. Perawat mencuci tangan

3. Mengucapkan basmallah
(Bismillahirohmanirohim)

4. Identifikasi sambil melihat gelang identitas

pasien untuk nama pasien, tanggal lahir, dst)

5. Mendekatkan alat

6. Menjaga privasi pasien (menutup scareroom,

gorden, memasang sampiran)

7. Mengatur Posisi pasien (disesuaikan dengan

tindakan yang akan dilakukan)
4 Tahap Kerja

Pengukuran Suhu

1. Rectal
1. Baca catatan keperawatan dan catatan medis
klien
2. Siapkan alat-alat
3. Siapkan lingkungan klien
4. Cuci tangan
5. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien/ keluarga
7. Alat-alat diletakkan di dekat klien
8. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
9. Membuka pakaian klien sampai batas bokong
10. Memasukkan termometer sebatas reservoir
(3-5 menit) atau sampai thermometer bunyi
(digital)
11. Termometer diangkat lalu dilap dengan
tissue/ kassa
12. Membaca hasil dan mencatat
13. Rapikan klien
14. Mendesinfeksi termometer kemudian
 disimpan kembali
15. Cuci tangan
16. Dokumentasikan tindakan keperawatan

2. Axilla
1. Baca catatan keperawatan dan catatan medis
klien
2. Siapkan alat-alat
3. Siapkan lingkungan klien
4. Cuci tangan
5. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien/ keluarga
7. Alat-alat diletakkan di dekat klien
8. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
9. Membersihkan ketiak klien dengan kain kassa
atau tissue
10. Masukkan termometer ditengah-tengak ketiak
sehingga termometer tersebut terjepit (10-15
menit) atau sampai thermometer bunyi
(digital)
11. Termometer diangkat lalu dilap dengan
tissue/ kassa
12. Membaca hasil dan mencatat
13. Rapikan klien
14. Mendesinfeksi termometer kemudian
disimpan kembali
15. Cuci tangan
16. Dokumentasikan tindakan keperawatan

3. Mulut/ oral
1. Baca catatan keperawatan dan catatan medis
klien
2. Siapkan alat-alat
3. Siapkan lingkungan klien
4. Cuci tangan
5. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien/ keluarga
7. Alat-alat diletakkan di dekat klien
8. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
9. Menurunkan air raksa sampai batas reservoir
10. Menyuruh klien membuka mulut kemudian
meletakkan termometer dibawah lidah klien
dari sudut mulut (2-3 menit) lalu menyuruh
klien menutup bibirnya atau sampai
 thermometer bunyi (digital)
11. Termometer diangkat lalu dilap dengan
tissue/ kassa
12. Membaca hasil dan mencatat kemudian
13. Rapikan klien
14. Mendesinfeksi termometer kemudian
disimpan kembali
15. Cuci tangan
16. Dokumentasikan tindakan keperawatan

Pengukuran Tekanan Darah:

1. Baca catatan keperawatan dan catatan medis

klien
2. Siapkan alat-alat
3. Siapkan lingkungan klien
4. Cuci tangan
5. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien/ keluarga
7. Alat-alat diletakkan di dekat klien
8. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
9. Lengan baju klien dibuka/ digulung ke atas
10. Manset tensimeter dipasang pada lengan atas
kira-kira 3 cm diatas bossa cubiti, dengan
pipa karet diletakkan disebelah luar lengan,
dibalutkan tetapi jangan terlalu kencang
11. Memakai stetoskop
12. Raba denyut arteri bracialis dengan ujung jari
tengan dan telunjuk, bila telah teraba
denyutan nadi, letakkan stetoskop diatasnya
13. Sekrup balon karet ditutup, pengunci air raksa
dibuka, balon dipompa sampai denyut arteri
tidak terdengar lagi dan air raksa di dalam
pipa gelas naik
14. Buka sekrup balon perlahan-lahan dan
dengarkan dengan teliti suara denyutan nadi
sambil melihat angka di pipa air raksa.
Perhatikan: bunyi denyutan nadi pertama
(sistole) berada di angka berapa lalu
dengarkan sampai bunyi denyutan nadi
tersebut menghilang (diastole) dan berada di
angka berapa bunyi tersebut menghilang
15. Buka sekrup balon sampai manset
mengempis yang diikuti turunnya air raksa
dalam pipa
16. Buka manset dari lengan klien, gulung
 dengan rapi dan pengunci air raksa dan
ditutup kembali dan manset yang telah
digulung dimasukkan ke dalam kotak lalu
ditutup
17. Merapikan pasien
18. Alat-alat dikembalikan ke tempatnya
19. Cuci tangan
20. Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada
buku catatan perawat

Perhitungan Pernapasan

1. Baca catatan keperawatan dan catatan medis

klien
2. Siapkan alat-alat
3. Siapkan lingkungan klien
4. Cuci tangan
5. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien/ keluarga
7. Alat-alat diletakkan di dekat klien
8. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
9. Perhatikan gerakan dinding dada/ perut saat
bernapas
10. Hitung jumlah gerakan tersebut dalam satu
menit
11. Merapikan pasien
12. Alat-alat dikembalikan ke tempatnya
13. Cuci tangan
14. Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada
buku catatan perawat

Perhitungan Nadi

1. Baca catatan keperawatan dan catatan medis

klien
2. Siapkan alat-alat
3. Siapkan lingkungan klien
4. Cuci tangan
5. Berikan salam, panggil klien dengan namanya
6. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada
klien/ keluarga
7. Alat-alat diletakkan di dekat klien
8. Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
9. Memegang tangan klien pada pergelangan
dengan jari telunjuk, jari tengah, dan jari
 manis (akan teraba nadi radialis)
10. Tangan yang lain memperhatikan jam tangan
11. Hitung nadi tersebut dalam satu menit
12. Merapikan pasien
13. Alat-alat dikembalikan ke tempatnya
14. Cuci tangan
15. Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada
buku catatan perawat

Nilai = Skor nilai yang diperoleh x 100 Palembang, .................2021

Total Skor Dosen

Nilai = ........................................ x 100

( (...................................................)
Nilai = .........................................