PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG
Jl.Telang Raya RT.007 RW.003 Dusun III Desa Muara Telang Kec.Sumber Marga Telang
Email :uptpuskesmasmuaratelang@gmail.com

ANALISIS, EVALUASI DAN TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL MONITORING DAN PENILAIAN MUTU KLINIS
PERIODE MEI-JULI TAHUN 2021

No Jenis Jenis Indikator Standar Capaian Hasil Analisis Evaluasi Tindak Lanjut
Pelayanan
Pemberi pelayanan di ruang Tenaga rekam medis Usulan penambahan
pendaftaran dan rekam belum sesuai standar tenaga di ruang
medis merupakan lulusan pendaftaran dan rekam
Tidak SMA medis sesuai dengan
Pemberi Pelayanan
Sesuai
Input Pendaftaran dan Rekam Sesuai persyaratan kompetensi
Standar
Medis
Standar di ruang pendaftaran

Pendaftaran dan rekam medis yaitu

1 dan Rekam minimal D3 Rekam
Medis
Medis
Petugas sudah membuka Waktu pendaftaran Monitoring pelaksanaan

Sesuai Sesuai dan menutup pendaftaran sudah sesuai dengan kegiatan secara berkala
Waktu Pendaftaran
Ketentuan Ketentuan sesuai denga jam yang ketentuan
Proses
sudah ditentukan
- Penyusunan rekam medis Penyediaan dokumen - Menggunakan nomor
Penyediaan Dokumen
100% 65%
Rekam Medis Rawat Jalan belum sesuai dengan rekam medis belum antrian secara efektif
 prosedur seusai dengan waktu untuk pemanggilan
- Sudah ada nomor antrian yang telah ditentukan pasien
tapi belum efektif cara - Memberikan peringatan
penggunaannya sanksi untuk pasien
- Masih ada pasien yang apabila tidak
lupa membawa kartu membawa kartu
berobat sehingga berobat
mempersulit pencarian - Melakukan pencatatan
rekam medis di buku untuk nomor
pasien yang sudah
≤5 menit
melakukan
pendaftaran
sehingga bisa
menjadi acuan
pemberian
peringatan dan
sanksi
- Penyusunan rekam
medis sesuai
standar prosedur
Output Kelengkapan Pengisian 100% 69% - Masih belum form Petugas belum memiliki Pembuatan form
Rekam Medis
pengkajian awal dan form pengkajian awal pengkajian awal pasien
informed consent untuk dan informed consent dan informed consent di
pasien baru sesuai standar rekam medis
- Pasien dalam kondisi Sosialisasi pengisian
 ramai rekam medis sesuai
prosedur
KOTAK KEPUASAN Pelayanan yang 1. Petugas harus
1. Petugas tidak ramah : diberikan belum sesuai menerapkan motto
20,2% SOP dan mayoritas puskesmas dalam
2. Petugas tidak tanggap dan keluhan pasien karena memberikan
tidak cepat melayani : petugas tidak pelayanan
Kepuasan Pasien dan
Identifikasi Keluhan 100% 72% 14,4% menyampaikan informasi 2. Petugas
Pelanggan
3. Petugas tidak menyampai sesuai dibutuhkan melaksanakan SOP
kan informasi yang pasien pendaftaran dan SOP
dibutuhkan pasien : 22,5% penyampaian
4. Lama menunggu berkas informasi sesuai
rekam medis : 15,6% standar
2 Rawat Jalan Input Pemberi pelayanan di ruang Pemberi pelayanan Monitoring pelaksanaan
1. Pemberi Pelayanan di 100% 100%
pemeriksaan umum adalah sudah sesuai dengan kegiatan secara berkala
Ruang PemeriksaanUmum Dokter Dokter
dokter standar
Pemberi pelayanan di ruang Pemberi pelayanan Monitoring pelaksanaan
pelayanan KIA/KB dan sudah sesuai dengan kegiatan secara berkala
MTBS adalah Bidan Terlatih standar
2. Pemberi Pelayanan di 100% 100%
Ruang Pelayanan KIA/KB Petugas Petugas dan untuk MTBS adalah
dan MTBS Terlatih Terlatih
petugas yang sudah
mendapatkan pelatihan
MTBS
3. Pemberi Pelayanan di 100% 100% Pemberi pelayanan di ruang Puskesmas belum Usulan kepada Kepala
Ruang Pelayanan Gigi Dokter Gigi Dokter
pelayanan gigi adalah memiliki dokter gigi dan Puskesmas untuk
dan Gigi dan
Perawat Perawat perawat dan bidan perawat gigi pengadaan tenaga
 dokter gigi dan perawat
Gigi Gigi
gigi di Puskesmas
Pemberi pelayanan di ruang Pemberi pelayanan Monitoring pelaksanaan
TB adalah perawat yang sudah sesuai dengan kegiatan secara berkala
100% 100%
4. Pemberi Pelayanan di
Petugas Petugas sudah mengikuti pelatihan standar
Ruang TB
TB TB
dan pembinaan mengenai
TB Paru
Jam pelayanan sudah sesuai Jam pelayanan sudah Monitoring pelaksanaan
Sesuai Sesuai
Proses Jam Pelayanan dengan ketentuan sesuai dengan kegiatan secara berkala
Ketentuan Ketentuan
ketentuan
KOTAK KEPUASAN Pelayanan belum sesuai 1. Petugas harus
1. Petugas tidak ramah : dengan SOP menerapkan motto
13% puskesmas dalam
2. Petugas tidak tanggap dan melakukan pelayanan
cepat melayani : 16,5% 2. Petugas
3. Petugas tidak jelas melaksanakan
Kepuasan Pasien dan
Output Identifikasi Keluhan 100% 78% menyampaikan informasi pelayanan sesuai SOP
Pelanggan
yang dibutuhkan pasien : pelayanan klinis yang
14,5% ada
4. Menunggu dokter lebih
dari 30 menit : 9,8%
5. Pemeriksaan tidak sesuai
standar : 1,7%
3 Pelayanan Input Pengelola Pelayanan Obat Sesuai Sesuai Pengelola pelayanan obat Pengelola pelayanan Monitoring pelaksanaan
Obat Standar Standar
adalah lulusan DIII Farmasi obat sudah sesuai kegiatan secara berkala
dengan standar
 Pasien dalam keadaan ramai Petugas belum Sosialisasi SOP
Proses Pemberian Informasi Obat 100% 72% jadi menyulitkan untuk memberikan informasi pemberian informasi
pemberian informasi obat obat sesuai prosedur obat
KOTAK KEPUASAN Pelayanan belum sesuai 1. Petugas menerapkan
1. Petugas tidak ramah : dengan SOP motto puskesmas
4,1% dalam melakukan
2. Petugas tidak tanggap dan pelayanan
tidak cepat melayani : 2. Petugas menerapkan
13,8% SOP Pelayanan Obat
Kepuasan Pasien dan
Output Identifikasi Keluhan 100% 76% 3. Petugas tidak sesuai standar
Pelanggan
menyampaikan informasi 3. Petugas
obat : 17,3% melaksanakan SOP
4. Lama menunggu penyampaian
pengambilan obat : 19,1% informasi sesuai
5. Lama menunggu standar
peracikan obat : 18,2%
4 Laboratorium Pemberi pelayanan di Pemberi pelayanan di Monitoring pelaksanaan
Pemberi Pelayanan di Sesuai Sesuai
Input laboratorium adalah DIII laboratorium sudah kegiatan secara berkala
Laboratorium Standar Standar
Analis Kesehatan sesuai dengan standar
Proses Waktu Tunggu Hasil 100% 100% Waktu tunggu hasil Petugas laboratorium Monitoring pelaksanaan
Pelayanan Laboratorium
pelayanan laboratorium sudah melaksanakan kegiatan secara berkala
sudah sesuai dengan pemeriksaan sesuai
ketentuan dengan prosedur
 KOTAK KEPUASAN Pasien merasa puas Monitoring pelaksanaan
Kepuasan Pasien dan
Output Identifikasi Keluhan 100% 100% Puas : 147 (81%) dengan pelayanan yang kegiatan secara berkala
Pelanggan Tidak Puas : 34 (19%) diberikan di laboratorium

Pengelola pelayanan gizi di Petugas pengelola Usulan kepada Kepala

Tidak Puskesmas adalah D3 pelayanan gizi belum Puskesmas untuk
Sesuai
Input Pemberi Pelayanan Gizi Sesuai
Standar Kebidanan sesuai dengan standar pengadaan tenaga D3
Standar
Gizi di Puskesmas
Petugas pengelola -Petugas tidak - Usulan kepada Kepala
pelayanan gizi adalah memberikan pelayanan Puskesmas untuk
Pelayanan
5
Gizi lulusan DIII Kebidanan konsultasi gizi sesuai pengadaan tenaga D3
Tidak dengan standar Gizi di Puskesmas
Sesuai
Proses Pelayanan Konsultasi Gizi Sesuai
Standar -Petugas hanya bisa - Petugas pengelola
Standar
memberikan konsultasi program mengikuti
sesuai dengan pelatihan pelatihan gizi
program gizi yang diikuti
Pelaksana tindakan di UGD Pelaksana tindakan di Monitoring pelaksanaan
Sesuai Sesuai
Input Pelaksana tindakan di UGD adalah perawat yang sudah UGD sudah sesuai kegiatan secara berkala
Standar Standar
mengikuti PPGD dan BTCLS dengan standar
Waktu tanggap tenaga medis Waktu tanggap tenaga Monitoring pelaksanaan
Waktu tanggap pelayanan di ruang unit gawat darurat medis di UGD sudah kegiatan secara berkala
6 UGD Proses tenaga medis ≦ 5 menit 100% 100%
setelah pasien datang ≦ 5 menit setelah pasien sesuai dengan
datang ketentuan
Petugas memberikan obat Pemberian obat sudah Monitoring pelaksanaan
Sesuai Sesuai sesuai dengan instruksi sesuai dengan prosedur kegiatan secara berkala
Output Pemberian Obat
Prosedur Prosedur
dokter
 KOTAK KEPUASAN Pasien merasa puas Monitoring pelaksanaan
Kepuasan Pasien dan
Identifikasi Keluhan 100% 100% Puas : 25 (100%) dengan pelayanan di kegiatan secara berkala
Pelanggan
Tidak Puas : 0 unit gawat darurat
Pemberi pelayanan adalah Pemberi pelayanan di Monitoring pelaksanaan
Sesuai Sesuai
Input Pemberi Pelayanan dokter, perawat dan bidan ruang rawat inap sudah kegiatan secara berkala
Standar Standar
terlatih dan teregistrasi sesuai dengan standar
Tidak ada kejadian phlebitis Petugas melakukan Monitoring pelaksanaan
di pelayanan rawat inap pemantauan dan kegiatan secara berkala
Kejadian phlebitis 0% 0%
pelayanan kepada
pasien selama 24 jam
Sudah tersedia tempat tidur Tempat tidur yang Sosialisasi penanganan
dengan pengaman sebanyak memiliki pengaman pasien resiko jatuh
Pelayanan
7 Proses
Rawat Inap 6 buah untuk orang dewasa belum mencukupi untuk Meminta penambahan

Ketersediaan tempat tidur dan 2 buah untuk anak seluruh ruangan rawat tempat tidur dengan
100% 80%
dengan pengaman Ruangan rawat inap inap pengaman untuk seluruh
perempuan belum memiliki ruangan pelayanan
tempat tidur dengan rawat inap
pengaman
KOTAK KEPUASAN Pasien merasa puas Monitoring pelaksanaan
Kepuasan Pasien dan
Output Identifikasi Keluhan 100% 100% Puas : 14 (100%) dengan pelayanan di kegiatan secara berkala
Pelanggan
Tidak Puas : 0 ruang rawat inap
8 Ruang Pemberi pelayanan adalah Pemberi Pelayanan Monitoring pelaksanaan
Persalinan 100% 100%
Input Pemberi Pelayanan bidan terlatih sudah sesuai dengan kegiatan secara berkala
dan Nifas Bidan Bidan
standar
Proses Kejadian kematian ibu dan 0% 0% Tidak ada kejadian kematian Petugas sudah Monitoring pelaksanaan
bayi
ibu dan bayi melakukan penanganan kegiatan secara berkala
 dan pemeriksaan sesuai
dengan SOP
KOTAK KEPUASAN Pasien merasa puas Monitoring pelaksanaan
Kepuasan Pasien dan Puas : 3 (100%) dengan pelayanan di kegiatan secara berkala
Output Identifikasi Keluhan 100% 100%
Pelanggan Tidak Puas : 0 ruang persalinan dan
nifas
Penanggung jawab Puskesmas belum Usulan kepada Kepala
Tidak
Adanya Penanggung Jawab pengelola limbah Puskesmas memiliki tenaga Puskesmas untuk
Sesuai
Input Pengelola Limbah Sesuai
Standar adalah DIII Kebidanan kesehatan lingkungan pengadaan tenaga
Puskesmas
Standar
kesehatan lingkungan
- SPAL Puskesmas belum Pengelolaan limbah dan - Segera mempercepat
bisa digunakan B3 belum sesuai dengan pembuatan sumur
- Puskesmas belum memiliki prosedur untuk SPAL

Sesuai cara pengolahan limbah - Melanjutkan MOU

Proses Pengelolaan Limbah dan B3 50%
Ketentuan medis dan sampah harus untuk pengolahan

Pengelolaan dikirim ke RS Siti Khodijah sampah medis dengan

9
limbah Palembang untuk RS Siti Khodijah
pengolahan Palembang
- SPAL Puskesmas belum Pengelolaan limbah dan - Segera mempercepat
bisa digunakan B3 belum sesuai dengan pembuatan sumur
- Puskesmas belum memiliki prosedur untuk SPAL

Limbah medis dikelola Sesuai cara pengolahan limbah - Melanjutkan MOU

Output 50%
dengan baik Standar medis dan sampah harus untuk pengolahan
dikirim ke RS Siti Khodijah sampah medis dengan
Palembang untuk RS Siti Khodijah
pengolahan Palembang
 Puskesmas memiliki Penanggung jawab Monitoring pelaksanaan
penanggung jawab sarana sarana pelayanan sudah kegiatan secara berkala
Adanya penanggung jawab Sesuai
Input 100% pelayanan yang sudah sesuai dengan standar
sarana pelayanan Standar
Pemeliharaan mengikuti pelatihan
10
Sarana
mengenai pengelolaa barang
Petugas sudah Pelaksanaan sterilisasi Monitoring pelaksanaan
Sesuai
Proses Pelaksanaan sterilisasi alat 100% melaksanakan sterilisasi alat alat sudah sesuai kegiatan secara berkala
Standar
setelah penggunaan alat dengan prosedur
Masker, kacamata dan Belum ada permintaan Meminta pengadaan
penutup kepala tidak untuk pengadaan APD APD yang tidak tersedia
Ketersediaan APD 100% 70%
tersedia yang tidak tersedia kepada Bendahara
Puskesmas
Pencegahan - Puskesmas belum memiliki Puskesmas hanya - Usulan pengadaan
dan wastafel di ruang memiliki satu tempat cuci wastafel di ruang
11 Input
Pengendalian
Infeksi pelayanan untuk tangan dan tidak ada pelayanan
Kepatuhan melakukan hand
100% 70% memudahkan melakukan handscrub di ruangan - Usulan handscrub di
hygiene
hand hygiene untuk memudahkan depan ruang
- Belum ada handscrub di melakukan hand pelayanan
ruang pelayanan hygienes
Masker, kacamata dan Belum ada permintaan Meminta pengadaan
penutup kepala tidak untuk pengadaan APD APD yang tidak tersedia
Proses Penggunaan APD 100% 70%
tersedia yang tidak tersedia kepada Bendahara
Puskesmas

Mengetahui, Muara Telang, Desember 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS MUARA TELANG, KOORDINATOR PMKP

Lukman, SKM Aprilia Monalisa, Am.Keb

NIP196807151996031002 NIP 198804082012122003