LAPORAN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL

( INSTALASI REKAM MEDIS )

1 APRIL – 30 APRIL 2018

Disusun Oleh :

RIDA LUPITA CANDRA

KLINIK RAWAT INAP

FASYFINI DONOMULYO

Jl. Raya Donomulyo, Dusun Bandung Rt 02 Rw 01,

Kecamatan Donomulyo, Kabupaten Malang, Telp . (0341) 870 1333

Kode Pos 65167

Email : fasyfinidonomulyo@yahoo.com
 BAB I

PENDAHULUAN

Keberadaan unit rekam medis pada suatu rumah sakit sangat penting. Hal

ini karena sumber informasi yang berasal dari data rekam medis sangat berguna

sebagai landasan untuk menilai kinerja unit pelayanan medis, sehingga dapat

digunakan untuk evaluasi kinerja dan kepuasan pasien yang akan mempengaruhi

pengambilan keputusan atau penetapan kebijakan selanjutnya.

Selain itu, unit rekam medik juga dapat membantu mahasiswa yang

sedang belajar atau meneliti tentang keadaan pelayanan suatu rumah sakit.

Gambarannya dapat dilihat pada data-data rekam medis. Kelengkapan dari

pengisisan rekam medik sangat penting sebagai bukti ketika terjadi masalah yang

berhubungan dengan medical error.

Standar tentang pelayanan dan operasional unit rekam medik diatur dalam

PERMENKES No. 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis, KMK No. 377 Tahun

2007 tentang Standar Perekam Medis dan Informasi Kesehatan, Kepmenkes No.

129 Tahun 2008 tentang SPM Rumah Sakit, Buku Petunjuk Pengisian,

Pengolahan dan Penyajian Data RS Tahun 2005, Pedoman Manajemen Informasi

Kesehatan, PORMIKI Tahun 2008, Kep Dirjen Yanmed 78/1991 tentang

Penyelenggaraan Rekam Medis di RS, dan SE Dirjen Yanmed

HK.00.06.1.5.01160 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Rekam Medis

Dasar dan Pemusnahan Arsip Rekam Medis di Rumah Sakit Tahun 1995.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 PENERAPAN DAN PENCAPAIAN SPM

2.1.1 Pelayanan Rekam Medik

SEMESTER II 2014
INDIKATOR STANDAR TARGE CAPAIAN KET

T
1 2 3 4 5

1. Kelengkapan pengisian 1x24 jam 1x24 jam 75% Tidak

rekam medik 24 jam setelah Tercapai

selesai pelayanan

2. Kelengkapan Informed 100% 100% 71,43% Tidak

Concent setelah mendapatkan Tercapai

informasi

3. Waktu penyediaan ≤ 10menit ≤ 10 4 menit Tercapai

dokumen rekam medik menit

pelayanan rawat jalan

4. Waktu penyediaan ≤ 15 menit ≤ 15 10 menit Tercapai

dokumen rekam medik menit

pelayanan rawat inap

Sumber data Rekam Medik

Evaluasi :

3
1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan

Tujuan : tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam

medik. Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah diisi lengkap

oleh dokter dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat jalan atau

setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien,

anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut dan resume.

2. Kelengkapan pengisian informed concent setelah mendapatkan informasi

yang jelas

Tujuan : tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi kepada

pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang akan

dilakukan. Informed Concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga

pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan

terhadap pasien tersebut.

3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan

Tujuan : tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan. Tergambarnya

rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien

lama yang digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu penyediaan dokumen

rekam medik mulai dari pasien mendaftar sampai rekam medis

disediakan/ditemukan oleh petugas.

4. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap

4
Tujuan: tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat inap. Tergambarnya

rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis pasien baru atau pasien

lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu penyediaan dokumen

rekam medik pelayanan rawat inap adalah waktu mulai dari pasien diputuskan

untuk rawat inap oleh dokter sampai rekam medis rawat inap tersedia di bangsal

pasien.

Hasil Observasi dan Analisis :

Dari hasil observasi, didapatkan bahwa waktu penyediaan dokumen rekam

medik untuk pelayanan di unit lain yang terkait pelayanan langsung terhadap

pasien, adalah sekitar 5-15 menit sejak perawat meminta dokumen rekam medik

hingga staf rekam medik selesai menyiapkannya. Atau dengan kata lain telah

sesuai standar yang ditetapkan.

Sedangkan untuk kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah

pelayanan, didapatkan bahwa masih ada dokumen yang tidak lengkap. Tindak

lanjut yang dilakukan oleh staf rekam medik untuk mengatasi masalah ini adalah

dengan menghubungi kembali dokter atau perawat bersangkutan untuk

melengkapinya. Waktu yang diberikan biasanya adalah 2-7 hari. Namun jika

ketidaklengkapan itu harus melibatkan kembali pasien, maka harus ditunggu

sampai pasien tersebut datang kembali ke rumah sakit untuk konsultasi atau

kontrol lanjutan. Dari segi kedisiplinan, semua staf rekam medik biasanya masuk

tepat waktu sesuai jadwal shiftnya.

2.2 SDM (Pola Ketenaga Kerjaan) Keadaan Saat Ini, Evaluasi

5
2.2.1 Persyaratan Minimal Ketenaga kerjaan sesuai PERMENKES No. 269

Tahun 2008 tentang Rekam Medis

NAMA JABATAN KUALIFIKASI TENAGA YANG

DIBUTUHKAN
FORMAL & INFORMAL
D III Rekam Medis
Ka. Instalasi Rekam 1
(Pelatihan ICD 10 + Pelatihan
Medis
Pelaporan RS + Pengalaman

Kerja minimal 5 tahun )

DIII Rekam Medis / SLTA Plus
Penanggung jawab 1
(Pengalaman minimal 2 tahun +
Admission Dan
Pelatihan Customer Service)
Registrasi
DIII Rekam Medis / SLTA Plus
Penanggung jawab 1
(Pengalaman minimal 2 tahun +
Managemen Rekam
Pelatihan Customer Service)
Medis
Staf Admission DIII Rekam Medis / SLTA Plus 3

(Pelatihan Customer Service)

Staf Registrasi DIII Rekam Medis / SLTA Plus 3

(Pelatihan Customer Service)

Staf Assembling dan DIII Rekam Medis / SLTA Plus 1

Indeks Kode (Pelatihan ICD 10)
Penyakit
DIII Rekam Medis / SLTA Plus
Staf Penyimpanan 1

dan Distribusi (Pelatihan Rekam Medis)

Berkas RM

6
 DIII Rekam Medis / SLTA Plus
Staf Statistik dan 1

Pelaporan Rumah (Pelatihan Pelaporan RS)

Sakit

Jumlah 12

NAMA JABATAN KUALIFIKASI TENAGA YANG

DIBUTUHKAN
FORMAL & INFORMAL

2.2.2 Kondisi Saat Ini

Ka. Instalasi Rekam D I Rekam Medis 1

Medis

Penanggung jawab DI Rekam Medis 1

Admission Dan

Registrasi

Penanggung jawab DI Rekam Medis 1

Managemen Rekam

Medis

Staf Admission DI Rekam Medis / S1 / D3 ) 4

Staf Registrasi DI Rekam Medis / S1 / D3 ) 4

Staf Assembling dan DI Rekam Medis 1

Indeks Kode

Penyakit

7
 Staf Penyimpanan DI Rekam Medis 1

dan Distribusi

Berkas RM

Staf Statistik dan DI Rekam Medis 1

Pelaporan Rumah

Sakit

Jumlah 4

SDM instalasi rekam medis Klinik Fasyfini Donomulyo berjumlah 3 orang dan

sesuai dengan struktur organisasi instalasi rekam medis terbagi menjadi 2 bagian

yaitu Managemen Rekam Medis dan Registrasi Dan Admission.

Instalasi rekam medis Klinik Fasyfini Donomulyo dikepalai oleh seorang kepala

instalasi dengan pendidikan D1 Rekam Medis, dan bersertifikat. Adapaun

pendistribusian SDM instalasi rekam medis adalah sebagai berikut :

1. Managemen Rekam Medis

Managemen rekam medis terbagi menjadi beberapa kegiatan yaitu :

a. Assembling, Indeks Kode Penyakit

b. Penyimpanan Dan Pendistribusian rekam Medis

c. Statistik dan pelaporan

2. Registrasi Dan Admission

a. Pendafatarn

b. Adminitrasi

8
ANALISA :

Dari hasil observasi kondisi saat ini jumlah SDM untuk tenaga Rekam

Medis masih dalam kategori cukup dikarenakan jumlah kunjungan pasien untuk

saat ini masih bisa teratasi dengan jumlah SDM yang demikian. Namun untuk

selanjutkan diupayakan penambahan tenaga apabila terjadi peningkatn kunjungan

pasien, agar pelayanan di intalasi rekam medis tetap maksimal.

BAB III

LAPORAN INSTALASI REKAM MEDIS

3.1 LAPORAN PASIEN RAWAT JALAN

3.1.1 DATA PASIEN RAWAT JALAN APRIL 2018

JUMLAH PASIEN
NO.
TANGGAL Baru Lama Jumlah
1 1 April 0 7 7
2 2 April 2 2 4
3 3 April 5 2 7
4 4 April 5 7 12
5 5 April 7 4 11
6 6 April 7 3 10
7 7 April 7 8 15
8 8 April 4 3 7
9 9 April 8 6 14

9
10 10 April 8 6 14
11 11 April 3 4 7
12 12 April 3 4 7
13 13 April 0 8 8
14 14 April 4 4 8
15 15 April 11 4 15
16 16 April 10 5 15
17 17 April 0 6 6
18 18 April 2 4 6
19 19 April 9 2 11
20 20 April 1 9 10
21 21 April 8 9 17
22 22 April 4 3 7
23 23 April 7 6 13
24 24 April 4 4 8
25 25 April 5 6 11
26 26 April 3 5 8
27 27 April 5 8 13
28 28 April 4 3 7
29 29 April 6 5 11
30 30 April 3 4 7
JUMLAH 145 151 296

10
 GRAFIK JUMLAH KUNJUNGA PASIEN

BULAN MARET 2017

DATA PASIEN RAWAT JALAN MARET 2018

JUMLAH PASIEN
NO. TANGGAL
Baru Lama Jumlah
1 1 Maret 1 2 3
2 2 Maret 9 5 14
3 3 Maret 4 5 9
4 4 Maret 2 3 5
5 5 Maret 6 8 14
6 6 Maret 10 6 16
7 7 Maret 4 5 9
8 8 Maret 5 5 10
9 9 Maret 6 2 8
10 10 Maret 1 5 6
11 11 Maret 5 5 10
12 12 Maret 6 7 13
13 13 Maret 4 3 7
14 14 Maret 5 5 10
15 15 Maret 4 2 6
16 16 Maret 3 3 6
17 17 Maret 6 4 10
18 18 Maret 2 1 3
19 19 Maret 2 5 7
20 20 Maret 3 1 4
21 21 Maret 7 3 10
22 22 Maret 3 2 5
23 23 Maret 5 4 9
24 24 Maret 5 10 15
25 25 Maret 4 5 9
26 26 Maret 16 4 20
27 27 Maret 9 9 18
28 28 Maret 4 3 7
29 29 Maret 1 4 5
30 30 Maret 6 10 16

11
 31 31 Maret 5 4 9
JUMLAH 153 140 293

GRAFIK JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN

BULAN APRIL 2018

Evaluasi :

Kinerja Produktifitas Instalasi Rawat Jalan pada bulan April 2018 untuk

kunjungan pasien Rawat Jalan pasien baru dan lama mengalami Penignkatam

dibandingkan maret . Jumlah pasien kunjungan pada 10 hari pertama yaitu 101

dengan rata-rata kunjungan pasien pada 10 hari pertama adalah 10 pasien. 10 hari

12
ke dua pada yaitu 93 dengan rata-rata kunjungan pasien 9 orang. Pada 10 hari

terakhir jumlah pasien 102 dengan rata-rata kunjungan perhari 10 pasien.

3.1.2 DATA KUNJUNGAN PASIEN KESELURUHAN 2017

NO BULAN BARU LAMA ∑ BR + LM

1 JANUARI 0 0 0
2 FEBRUARI 0 0 0
3 MARET 133 35 162
4 APRIL 124 28 152
5 MEI 107 36 143
6 JUNI 140 57 197
7 JULI 253 73 326
8 AGUSTUS 171 112 283
9 SEPTEMBER 166 104 270
10 OKTOBER 178 131 309
11 NOPEMBER 208 130 338
12 DESEMBER 160 149 309
TOTAL 2495

3.1.3 DATA KUNJUNGAN PASIEN KESELURUHAN 2017

NO BULAN BARU LAMA ∑ BR + LM

1 JANUARI 176 138 314

2 FEBRUARI 129 135 264
3 MARET 153 140 293
4 APRIL 145 151 296
5 MEI

13
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER
TOTAL 1165

3.1.3 LAPORAN KUNJUNGAN PASIEN PER DESA

REKAPITULASI

14
 REKAPITULASI DESA BULAN APRIL 2018

REKAPITULASI JUMLAH KUNJUNGAN PER JUMLAH

DESA
KODE NAMA DESA
1 TULUNGREJO 1
2 BANJAREJO 5
3 KEDUNGSALAM 6
4 TLOGOSARI 3
5 TEMPURSARI 1
6 MENTARAMAN 9
7 DONOMULYO 3
8 PURWOREJO 24
9 SUMBEROTO 3
10 PURWODADI 5
11 PAGAK 3
12 WATES 4
13 BANTUR -
14 KAB MALANG 1
15 LUAR MALANG 2
16 KALITELO 18
17 UMBULDAWE 9
18 KALIOMBO 5
19 UMBULSARI 7
20 KRAJAN 1 44
21 KRAJAN 2 10
22 BULUREJO 12
23 SUMBERSARI 5
24 DONOMULYO 5
25 BANDUNG 64
26 KALIPAKEM 3
27 MULYOSARI 28
28 ARJOSARI -
29 ARJOWILANGUN -
30 KALIPARE 2
31 KALIREJO -
32 PUTUKREJO 6
33 SUKOWILANGUN 1

15
 34 SUMBERPETUNG 7

REKAPITULASI DESA BULAN MARET 2018

REKAPITULASI JUMLAH KUNJUNGAN PER JUMLAH

DESA
KODE NAMA DESA
1 TULUNGREJO -
2 BANJAREJO 1
3 KEDUNGSALAM 1
4 TLOGOSARI 1
5 TEMPURSARI 3
6 MENTARAMAN 18
7 DONOMULYO 4
8 PURWOREJO 17
9 SUMBEROTO 10
10 PURWODADI 1
11 PAGAK 1
12 WATES 2
13 BANTUR 2
14 KAB MALANG -
15 LUAR MALANG 5
16 KALITELO 20
17 UMBULDAWE 21
18 KALIOMBO 4
19 UMBULSARI 7
20 KRAJAN 1 29
21 KRAJAN 2 14
22 BULUREJO 8
23 SUMBERSARI 4
24 DONOMULYO 4
25 BANDUNG 47
26 KALIPAKEM 8
27 MULYOSARI 45
28 ARJOSARI 1
29 ARJOWILANGUN -
30 KALIPARE 1
31 KALIREJO -
32 PUTUKREJO 7

16
 33 SUKOWILANGUN -
34 SUMBERPETUNG 7

ANALISA :

Asal daerah pasien kunjungan rawat jalan di Klinik Fasyfini Donomulyo

mayoritas dari warga Kec Kalipare dan sekitarnya dengan prosentase 45% , 35%

dari desa donomulyo, 8% dari desa purworejo , 3 % dari desa Mentaraman,

masing-masing 2% dari banjarejo, kedungsalam, purwodadi dan masing masing

1% untuk desa tlogosari, dan sumberoto Persebaran kunjungan pasien telah

menyebar di sebagian desa di kecamatan Donomulyo, akan tetapi kunjungan

pasien lebih di dominasi dari warga kec kalipare dengan total pasien 133 pasien.

17
 LAPORAN JUMLAH KESELURUHAN PASIEN 2017

BEBERDASARKAN WILAYAH

NO BULAN MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES JUMLAH

1 TULUNGREJO 0

2 BANJAREJO 1 1 1 1 3

3 KEDUNGSALAM 4 1 3 4 4 1 17

4 TLOGOSARI 1 3 4 4 1 3 3 2 5 26

5 TEMPURSARI 1 - 2 - 2 2 7 5 19

6 MENTARAMAN 6 5 5 5 10 16 13 19 9 13 101

7 DONOMULYO 104 99 77 90 153 138 122 127 118 117 1145

8 PURWOREJO 7 1 5 7 8 10 8 12 11 11 80

9 SUMBEROTO 2 3 3 7 5 4 4 5 7 40

10 PURWODADI 5 2 4 6 9 12 10 19 6 2 75

11 KALIPARE 31 42 44 69 116 88 104 108 139 137 878

12 PAGAK 4 - 3 1 1 5 1 15

13 WATES 1 1 1 2 - 1 1 3 2 3 15

14 BANTUR 2 4 3 2 2 2 1 2 18

15 KAB MALANG 2 - 2 2 6 1 1 4 2 20

16 LUAR MALANG 1 1 5 2 3 2 3 17

17 PA ALHIDAYAH 2 2

TOTAL 162 158 143 197 326 283 270 309 338 309 2495

18
 LAPORAN JUMLAH KESELURUHAN PASIEN 2018 BEBERDASARKAN

WILAYAH

ME
NO BULAN JAN FEB MAR APR JUNI JULI AGT SEP OKT NOV DES JUMLAH
I
1 TULUNGREJO 1 1
2 BANJAREJO 1 1 1 5 8
3 KEDUNGSALAM 3 2 1 6 12
4 TLOGOSARI 3 5 1 3 12
5 TEMPURSARI 2 1 3 1 7
6 MENTARAMAN 19 14 18 9 60
7 DONOMULYO 119 92 108 103 422
8 PURWOREJO 12 11 17 24 64
9 SUMBEROTO 7 10 10 3 30
10 PURWODADI 6 3 1 5 15
11 KALIPARE 132 124 130 133 519
12 PAGAK 1 1 3 5
13 WATES 1 2 4 7
14 BANTUR 2 1 2 1 6
15 KAB MALANG 2 1 1 4
16 LUAR MALANG 4 5 2 11
17 PA ALHIDAYAH 1 1
TOTAL 314 265 293 296 1168

19
 3.1.4 LAPORAN KUNJUNGAN BERDASARKAN USIA

KUNJUNGAN PASIEN BERDASARKAN USIA APRIL 2018

REKAPITULASI JUMLAH KUNJUNGAN BERDASARKAN USIA

JUMLAH
KODE NAMA DESA
1
0 - <28 -
2
28HR - <1TH 4
3
1 - 4TH 24
4
5 - 14 TH 28
5
15 - 24 TH 27
6
25 - 44 48
7
45 - 64 91
8
65 + 74

TOTAL 296

LAPORAN KUNJUNGAN PASIEN BERDASARKAN USIA FEBRUARI 2018

REKAPITULASI JUMLAH KUNJUNGAN BERDASARKAN USIA

JUMLAH
KODE NAMA DESA
1
0 - <28 -
2
28HR - <1TH -
3
1 - 4TH 17
4
5 - 14 TH 25
5
15 - 24 TH 43
6
25 - 44

20
 49
7
45 - 64 98
8
65 + 61

TOTAL 293

ANALISA :

Kunjungan pasien menurut usia di Klinik Rawat Jalan Fasyfini

Donomulyo yaitu tertinggi pada rentan usia 45 – 64 tahun dengan jumlah pasien

91 orang. Pada rentan usia 65 tahun keatas jumlah pasien adalah 74 orang. Pada

rentan usia 25-44 tahun keatas tahun jumlah pasien 48 orang. Pada rentan usia 5-

14 tahun jumlah pasien 28. Pada rentan usia 15-24 tahun jumlah pasien 27. Pada

rentan usia 1-4 tahun jumlah pasien 24 orang dan pasien dengan rentan usia 28-1

tahun berjumlah 4 orang. Kunjungan terbanyak pada rentan usia 45 - 64 tahun.

21
 JUMLAH KESELURUHAN PASIEN 2017 BEBERDASARKAN USIA

NO USIA MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOV DES JUMLAH

0-
1 - - - - 0
<28 -
28HR
2 - 5 4 1 5 4 4 2 5 5 26
<1TH 1
1-
3 9 10 6 13 21 16 11 20 14 99
4TH 13
5 - 14
4 14 20 12 18 27 29 25 33 25 182
TH 37
15 -
5 12 15 10 13 42 20 23 31 23 159
24 TH 24
25 -
6 28 28 28 33 57 55 46 62 62 341
44 66
45 -
7 65 62 63 61 109 75 91 114 113 621
64 95
8 65 + 29 19 23 51 66 84 72 73 73 67 417
TOTAL 162 158 143 194 326 283 270 309 338 309 2.495

JUMLAH KESELURUHAN PASIEN 2018 BEBERDASARKAN USIA

NO USIA JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOV DES JUMLAH
1 0 - <28 0
28HR -
2 8 1 4 13
<1TH
3 1 - 4TH 7 21 17 24 69
5 - 14
4 31 34 25 28 118
TH
15 - 24
5 28 25 43 27 123
TH
6 25 - 44 52 37 49 48 186
7 45 - 64 111 95 98 91 395
8 65 + 77 51 31 74 233
TOTAL 1167
314 264 293 296 - - - - - - -

22
 0

3.1.5 10 DIAGNOSA TERBANYAK RAWAT JALAN APRIL 2018

NO DIAGNOSA JUMLAH
2 HIPERTENSI 18
3 ISPA 18
4 DYSPESYA SYNDROME , 12
5 HHF 11
6 GASTRITIS 10
7 DM 9
8 VERTIGO 9
9 OF 8
10 MYALGIA 8

GRAFIK 10 DIAGNOSA TERBANYAK RAWAT JALAN APRIL 2018

23
ANALISA :

Diagnosa medis terbanyak dari seluruh kunjungan bulan April hipertensi

dan ISPA masing-masing dengan 18 pasien Dyspepsia sindrome 12 kasus HT

dengan 26 kasus. HHF dengan 11 kasus, gastritis dengan 10 kasus, DM dan

vertigo masing-masing dengan dengan 8 kasus , Obs Febris dan myalgia masing-

masing dengan dengan 8 kasus. ISPA dan Hipertensi menjadi kasus yang sering

ditemukan pada kunjungan pasien di klinik rawat jalan Fasyfini Donomulyo pada

bulan April 2018.

3.1.6 LAPORAN TINDAKAN PASIEN APRIL 2018

TINDAKAN JUMLAH
PAKET CEK GDA 19
URIC ACID 14

24
 CHOLESTEROL 16
NEBUL 12
INJEKSI 74
EKG 4
RAWAT LUKA BESAR
RAWAT LUKA KECIL 15
ET
INFUS 30
HECTING 3
OKSIGEN 6
USG 8
EXCISI

JUMLAH TINDAKAN KESELURUHAN 2017

ME
NO TINDAKAN MARET APRIL JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES JUMLAH
I
PAKET CEK
1 35 14 20 18 28 22 31 12 28 20 228
GDA
2 URIC ACID 16 14 12 16 26 23 15 8 15 19 164
3 CHOLESTEROL 18 14 15 20 20 24 13 11 14 19 168
4 NEBUL 2 7 2 5 2 6 10 34
5 INJEKSI 12 23 47 39 84 89 64 71 84 32 545
6 EKG 2 2 2 2 1 2 11
RAWAT LUKA
7 2 2
BESAR
RAWAT LUKA
8 13 6 7 6 25 13 13 10 9 6 108
KECIL
9 ET 1 1 4 1 3 2 2 14
10 CEK LAB GDA 1 1
11 CEK LAB UA 1 1
12 CEK LAB CHOL 1 1
13 WIDAL 2 2 1 2 4 11
14 DL 3 3 4 7 5 10 9 41
15 INFUS 5 4 2 9 5 8 16 18 8 75
16 HECTING 1 1 1 1 2 4
17 OKSIGEN 3 1 11 5 1 12
18 USG 2 4 1 21 2 1 13
19 HECTING 1 2 1 3
20 OT, PT, ALB 1 1 2
JUMLAH TINDAKAN KESELURUHAN 2018

ME
NO TINDAKAN JAN FEB MAR APRIL JUNI JULI AGT SEP OKT NOV DES JUMLAH
I
PAKET CEK
1 24 21 19 19
GDA
2 URIC ACID 21 16 15 14

25
3 CHOLESTEROL 17 17 17 16
4 NEBUL 13 6 5 12
5 INJEKSI 113 73 98 74
6 EKG 7 4 4 4
RAWAT LUKA
7
BESAR
RAWAT LUKA
8 12 12 11 15
KECIL
9 ET
10 CEK LAB GDA
11 CEK LAB UA
12 CEK LAB CHOL
13 WIDAL
14 DL
15 INFUS 21 17 39 30
16 HECTING 2 3 2 3
17 OKSIGEN 3 3 16 6
18 USG 2 3 8
20 OT, PT, ALB

3.1.7 JUMLAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM APRIL 2018

No. Macam Pemeriksaan Jumlah Total

1. Darah Lengkap 35 85
2. Widal 6
3. HbSAg 21
4. Glukosa Sesaat 1
5. SGOT 3
6. SGPT 3
7. UA 1
8. Kholesterol 1
9. Bilirubin Total 3
10. Bilirubin Direct 3
11. UL 8

JUMLAH PEMERIKSAAN LABORATORIUM KESELURUHAN 2017 - 2018

26
 Jun Aprl
No. Pemeriksaan April Mei i Juli Agus Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar

27
 Darah
1 Lengkap 3 7 8 18 13 25 24 33 48 37 22 54 35
Urine
2 Lengkap - 1 2 1 6 - 6 8 - 2 6 6 8
3 Widal - - - 8 2 6 5 15 15 9 3 7 6
4 HbSAg - - - - - - 6 10 20 15 16 31 21
5 Golda - - 2 - - 2 2 3 1 - - - -
6 HCG test - - - - - - - 2 - 1 - - -
Glukosa
7 Sesaat - - - - 1 4 1 4 8 2 2 15 1
8 SGOT - - 1 1 1 2 5 3 4 3 3 4 3
9 SGPT - - 1 1 1 2 5 3 4 3 3 4 3
10 Albumin - - 1 - - 1 - - - - - - -

11 Bilirubin Tot - - - 1 - - 1 - - - - - 3
12 Bilirubin Dir - - - 1 - - 1 - - - - - 3
13 Urea - - - - - - 4 5 4 4 2 3 -
14 Creatinin - - - - - - 4 5 4 4 2 3 -
15 UA - - - - 2 2 - 1 4 2 1 10 1
16 TG - - - - 1 2 1 3 5 1 1 3 -
17 Kholes total - - - - 2 4 2 3 4 2 1 9 1
18 Kholes HDL - - - - - - 2 3 4 1 2 2 -
19 Kholes LDL - - - - 1 - 2 4 4 1 2 2 -
20 ALP - - - - - - - - 1 1 - - -
TOTAL 3 8 15 31 30 50 71 105 130 88 66 153 85
3.2 LAPORAN PASIEN IGD 2017
DATA KUNJUNGAN PASIEN IGD APRIL 2018

No UMUR KRITERIA JUMLAH

1 0 - <28 Bayi Baru Lahir -
2 28HR - <1TH Bayi -
3 1 - 4TH Balita 1
4 5 - 14 TH Anak -
5 15 - 24 TH Remaja
6 25 - 44 Dewasa Muda 1
7 45 - 64 Dewasa Tua 1
8 65 + Lansia -
TOTAL 3

JUMLAH KESELURUHAN PASIEN IGD 2018

28
ANALISA :

Kinerja Produktifitas Unit Gawat Darurat pada bulan April 2018 untuk jumlah

pasien UGD sebanyak 3 pasien baru. Mengalami penurunan dibandingkan bulan

sebelumnya.

29
 3.3 LAPORAN PASIEN RAWAT INAP BULAN APRIL 2018

Dokter yang
Pulang
merawat
Jml
TGL. TGL. Meninggal
BULAN NO NO. RM NAMA UMUR ALAMAT lama Diagnosa RM
MASUK PULANG Nama < >
Dirawat terisi/ ACC PP Dirujuk
Dokter 48 48
belum
jam jam
APRIL TUMPAKREJO HT ST II, TTH, LBP, DR.
1 002213 SUMARDI 55 9/2 31/03/2018 01/04/2018 2 CVA MEILINDA V V
VULNUS APERTUM,
BULUREJO INFEKSI SKUNDER,
2 002209 ENDRO 60 2/3 31/03/2018 01/04/2018 2 OSTEOMYELITIS DR. ADI V V
DANIA TRI TUMPAKREJO
3 002263 WAHYUNI 1,5 9/3 09/04/2018 11/04/2018 3 TONSILOFARINGITIS DR. ADI V V
PUTUKREJO
4 002273 FLORENCE 26 21/4 10/04/2018 11/04/2018 2 OF H-1, KDS DR. ADI V V
DEA UMBULDAWE
5 001864 LARASATI 11 9/8 11/04/2018 13/04/2018 3 TONSILITIS AKUT DR. ADI V V
TUMPAKREJO
6 002264KB SUKARTO 83 4/2 13/04/2018 17/04/2018 5 ISPA DR.ADI V V
MULYOSARI
7 002286 TUTIK 62 7/3 14/04/2018 16/04/2018 3 ISPA, GASTRITIS DR. ADI V V
DR.
8 001782 MESINI 70 KALIASRI 5/7 13/04/2018 15/04/2018 3 ISPA, GEA, HT TEGAR V V
BANDUNG
9 000953 TUKIRIN 62 4/4 16/04/2018 17/04/2018 2 GENERAL WEAKNES DR. ADI V V
10 002298 SUKATI 65 TUMPAKREJO 16/04/2018 17/04/2018 2 VERTIGO DR ADI V V
TUMPAKREJO
11 002300 RIONO 36 6/1 16/04/2018 17/04/2018 2 GENERAL WEAKNES DR. ADI V V
HHF ST FC III,
MINTO PURWOREJO PNEUMONIA DD
12 002313 DIARJO 78 5/1 19/04/2018 22/04/2015 4 ISPA DR. ADI V V
13 002314 SUYATI 68 PURWOREJO 19/04/2018 22/04/2018 4 ISPA DR.ADI V V
5/1
1
 BANDUARJO DR.
14 002319 JIRAN 63 65/14 20/04/2018 21/04/2018 2 GASTRITIS TEGAR V V
PP OF H-3, DEHIDRASI
15 002341 NONIK 19 ALHIDAYAH 24/03/2018 26/04/2018 3 RINGAN DR. ADI V V
TUMPAKREJO
16 001863 RIWAYATI 65 8/1 24/08/2018 26/04/2018 3 ISPA, GINGIVITIS DR. ADI V V
SRI TLOGOSARI
17 000456 MULYANI 45 2083 24/04/2018 27/04/2018 4 ASMA BRONCIALE DR. ADI V V
KARANGREJO
18 002350 ALBIZAR 4,5 3/7 27/04/2018 28/04/2018 2 OBS VOMITING DR. ADI V V
PUTUKREJO
19 002352 ALI ARIFIN 77 21/4 27/04/2018 30/04/2018 4 DYSPNEU DR. ADI V V
BANDUNG
20 000681 SUGIANTO 63 12/3 27/04/2018 30/04/2018 4 PNEUMONIA DR. ADI V V

LAPORAN PASIEN RAWAT INAP BULAN MARET 2018

Dokter yang
Pulang
merawat
Jml
NO. TGL. TGL. Meningg
BULAN NO NAMA UMUR ALAMAT lama Diagnosa RM
RM MASUK PULANG Nama < >
Dirawat terisi/ ACC PP Dirujuk
Dokter 48 4
belum
jam ja
MARET 1 000497 FEBRIANTI 4 TUMPAKREJO 9/3 28/02/2018 03/03/2018 4 TONSILOFARINGITIS DR,. ADI V V
2
 ALHAFIS DR.
2 001973 NOVAL 3 KRAJAN 2/2 02/03/2018 03/03/2018 2 AFI SLAMET V V
DR.
3 001855 BOILAH 54 KARANGREJO 12/12 03/03/2018 05/03/2018 3 TYPOID FEVER SLAMET V V
DYSPEPSYA DR.
4 000312 MARSUKI 60 TUMPAKREJO 7/3 02/03/2018 03/03/2018 2 SYNDROME SLAMET V V
DR.SLAME
5 001977 HARI 34 TUMPAKREJO 10/2 03/03/2018 04/03/2018 2 ABD PAIN T V V
VERTIGO, DYSPESYA
6 001986 SUKARI 57 UMBULSARI 3/9 05/03/2018 07/03/2018 3 SYNDROME DR. ADI V V
7 001987 ARVEN 9 KALIASRI 4/4 06/03/2018 07/03/2018 2 OF DR. ADI V V
DAVID
8 001988 HENDRI 32 KRAJAN 2 6/2 06/03/2018 07/03/2018 2 DIARE AKUT DR. ADI V V
WIJI
9 001115 ASTUTIK 53 KALIASRI 9/8 06/03/2018 09/03/2018 4 HEMAPTOE DR. ADI V V
10 001993 YUNANIK 33 BANDUNG 5/4 07/03/2018 09/03/2018 3 ISK, OF DR. ADI V V
KALISANGKRAH OF, DYSPESYA
11 002100 SUKADI 40 26/6 07/03/2018 09/03/2018 3 SYNDROME DR. ADI V V
DYSPESYA
12 000084 PAIJEM 80 UMBULSARI 3/9 08/03/2018 10/03/2018 3 SYNDROME DR. ADI V V
13 002115 MESIYAH 58 KALIOMBO 14/10 12/03/2018 13/03/2018 2 HIPERGLIKEMIA DR. ADI V V
14 002132 JIYEM 70 KARANGREJO 12/12 15/03/2018 17/03/2018 3 HT, VERTIGO DR. ADI V V
15 002142 BOIRAN 55 TUMPAKREJO 6/5 17/03/2018 17/03/2018 1 HT, VERTIGO DR. MARIO V V
KARANGREJOUTARA
16 002154 SARJO 95 11/12 21/03/2018 22/03/2018 2 GENERAL WAKNES D. ADI V V
17 002159 WATINI 63 BULUREJO 4/5 22/03/2018 24/03/2018 3 DIARE AKUT DR ADI V V
HT ST, OBS
18 002165 KARTONO 71 KARANGREJO 21/11 23/03/2018 25/03/2018 3 DYSPNEU DR. MARIO V V
19 002197 MUJIA 56 BANDUNG 1/1 27/03/2018 29/03/2018 3 DF H VI DR. ADI V V
GASTRITIS,
20 000955 SAKINEM 93 TUMPAKREJO 5/4 27/03/2018 31/03/2018 5 ANEMIA, CVA DR. ADI V V
JOKO
21 002192 PRAMONO 18 KALIPAKEM 9/3 27/03/2018 30/03/2018 4 DHF DR. ADI V V
22 002198 RUSMINI 57 UMBULDAWE 5/8 28/03/2018 29/03/2018 2 ABD PAIN E.C DR. ADI V V
GASTRITIS
3
 ELIS
23 002202 SORAYA 23 TUMPAKREJO 1/6 28/03/2018 29/03/2018 2 GENERAL WEAKNES DR. ADI V V
24 002203 ANGELINA 14 KRAJAN 2 8/3 29/03/2018 30/03/2018 2 FARINGITIS AKUT DR. ADI V V

Evaluasi :
Pasien yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Fasyfini Donomulyo pada bulan April 2018 berjumlah 20, dengan jumlah lama dirawat rata-

rata 3 hari. 18 pasien ACC dan 2 pasien dirujuk . Dibandingkan bulan sebelumnya pasien rawat inap mengalami penurunan.

4
 DATA PASIEN RAWAT INAP 2017

BULAN JUMLAH
APRIL 4
MEI 1
JUNI 5
JULI 10
AGUSTUS 7
SEPTEMBER 9
OKTOBER 14
NOVEMBER 15
DESEMBER 23
TOTAL 88

5
 DATA PASIEN RAWAT INAP 2018

BULAN JUMLAH
JAN 19
FEB 14
MAR 24
APR 20
MEI
JUNI
JULI
AGT
OKT
NOV
DES
JUMLAH 77

6
 BAB IV

PROGRAM KERJA

Instalasi Rekam Medis mempunyai rencana program kerja yang pada

nantinya diharapkan menjadi kontribusi dalam pelaksanaan pelayanan rekam

medis. Membangun sistem yang memadai untuk menunjang pelayanan rumah

sakit dibutuhkan langkah strategis. Untuk itu diperlukan perumusan waktu

kegiatan agar dapat dilaksanakan pada jadwal yang telah ditetapkan. Program

kerja yang waktunya telah ditetapkan tetapi belum bisa terlaksana akan diadakan

evaluasi untuk dilaksanakan penjadwalan ulang. Adapun kegiatan yang dirancang

pada tahun berjalan 2018 adalah sebagai berikut:

1. Rekapitulasi Rekam Medis

2. Pembuatan Laporan Bulanan
3. Revisi Laporan Bulanan Rekam Medis
4. Pembuatan SOP Rekam Medis
5. Pembuatan Pedoman Rekam Medis
6. Pembuatan Kebijakan Rekam Medis
7. Penyusunan Formulir Rekam Medis
8. Evaluasi formulir Rekam Medis
9. Evaluasi kebutuhan sarana dan prasarana
10. Evaluasi persediaan rak penyimpanan
11. Retensi berkas Rekam Medis
12. Evaluasi Ketidaklengkapan Formulir Rekam Medis
13. Membuat Laporan dan tahunan
14. Evaluasi Laporan Tahunan
15. Evaluasi Kinerja Rekam Medis

BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Dalam pelayanan kesehatan yang ada di Fasyfini Donomulyo tedapat

berbagai macam jenis-jenis penyakit dan pelayanan tindakan yang dapat

1
diberilkan di poliklinik rawat jalan, dalam hal ini kerjasama antara Tenaga Medis

dengan Rekam Medis sangat berperan penting dalam system pelayanan kesehatan

dikarenakan demi untuk menunjang system pelayanan di unit rawat jalan agar

tercapainya pelayanan rawat jalan yang baik dan pelayanan yang bermutu, dan

juga tercapainya tertib administrasi. Dengan adanya rekam medis rahasia pasien

akan lebih terjamin dan dengan Pelayanan Tenaga Medis yang bermutu dapat

menungkatkan tingkat kepuasan pasien.Untuk saat ini deskripsi fisik dan

spesifikasi SDM belum sesuai standar penyelenggaraan unit rekam medik, namun

kinerja unitnya sudah cukup bagus.

5.2 Saran

Untuk keselamatan pasien dan keamanan pasien, maka setiap rumah sakit

harus ada rekam medis, sesuai dengan permenkes nomer 749 tahun 1989

menyebutkan bahwa setiap sarana pelayanan kesehatan wajib menyelenggarakan

2
rekam medis. Oleh karena itu, perlu adanya SDM dengan latar belakang

pendidikan rekam medik yang sesuai.

Mengetahui,

Ka. Intalasi Rekam Medis Direktur Klinik Fasyfini Donomulyo

( Rida Lupita Candra ) dr.Dewangga P. S, MMRS

N I K : A 1 0 0 1 0 3 1 7. 01 N I K : A 1 0 0 1 0 3 1 7. 01