FORMULIR RISK REGISTER

Objek Penilaian Resiko tertularnya Covid 19 antara petugas dan pasien

Tujuan Petugas dan pasien tidak terpapar Covid 19
Lokasi Puskesmas Kecamatan Jatinegara
Pemilik Risiko Poli BPU

Identifikasi Risiko Analisis Risiko

Upaya kontrol yang telah
Deskripsi Risiko Dampak Penyebab
dilakukan saat ini

Terjadi Penularan Petugas dan Prokes tidak

Penerapan Prokes sesuai
Covid 19 antara pasien terpapar diterapkan sesuai
standart
Petugas dan pasien Covid 19 standart

Manajemen Risiko
Tujuan Sasaran Rencana Kegiatan Penanggung Jawab Jadwal
Pemakaian APD
sesuai dengan PJ BPU 01 Februari 2021
Petugas dan pasien standart
tidak terpapar Covid Evaluasi
19 penerapan prokes
PJ BPU 02 Maret 2021
pada petugas dan
pasien
Level High
RISK REGISTER

Penilaian Tanggal Penanggung Jawab Tanda Tangan

Dinilai
Dievaluasi
Disetujui

Analisis Risiko
Efektifitas Tingkat Risiko Hasil Penilaian Evaluasi Risiko
□ Avoid
Dampak Major
□ Accept
Sudah cukup
efektif Kemungkinan sangat jarang terjadi □ Mitigate

Level High □ Transfer

Monitoring & Evaluasi
Tanggal Laporan Hasil Monitoring & Evaluasi

02 Juni 2021

02 Juni 2021
 FORMULIR RISK REGIST

Objek Penilaian Identitas pasien tertukar

Tujuan Identifikasi sesuai SOP
Lokasi Puskesmas Kecamatan Jatinegara
Pemilik Risiko poli BPU

Identifikasi Risiko Analis

Upaya kontrol yang

Deskripsi Risiko Dampak Penyebab
telah dilakukan saat ini

Identitas pasien Salah memberikan hasil Identifikasi sesuai SOP

Identifikasi tidak
benar atau tidak penunjang, tindakan ( menanyakan nama &
sesuai SOP
tertukar ataupun pengobatan usia pasien )

Manajemen Risiko
Tujuan Sasaran Rencana Kegiatan Penanggung Jawab Jadwal
Memonitor alur
pelayanan terutama PJ BPU 01 Februari 2021
identifikasi pasien
Tidak ada
kesalahan nama
dan tertukarnya Menanyakan kembali
rekam medis kepada pasien nama
pasien PJ BPU 02 Maret 2021
lengkap dan tanggal
lahir saat akan diperiksa

Level High
FORMULIR RISK REGISTER

Penilaian Tanggal Penanggung Jawab

Dinilai
Dievaluasi
Disetujui

Analisis Risiko

Efektifitas Tingkat Risiko Hasil Penilaian

□
Dampak Major
□
Sudah cukup efektif
Kemungkinan sangat jarang terjadi □

Level High □
Monitoring & Evaluasi
Tanggal Laporan Hasil Monitoring & Evaluasi

02 Juni 2021

02 Juni 2021
 Tanda Tangan

Evaluasi Risiko

Avoid
Accept

Mitigate

Transfer

si
 FORMULIR RISK REGISTER

Objek Penilaian Waktu tunggu pelayanan memanjang Penilaian

Tujuan Waktu tunggu pelayanan lebih pendek Dinilai
Lokasi Puskesmas Kecamatan Jatinegara Dievaluasi
Pemilik Risiko poli BPU Disetujui

Identifikasi Risiko Analisis Risiko

Upaya kontrol yang
Deskripsi Risiko Dampak Penyebab telah dilakukan saat Efektifitas
ini

Pasien gelisah
Waktu tunggu Rekam medis
sehingga Sudah cukup
pelayanan lebih digital (e-pus) Lapor Bagian IT
menimbulkan efektif
dari 15 menit sering error
komplain

Manajemen Risiko
Tujuan Sasaran Rencana Kegiatan Penanggung Jawab Jadwal Tanggal

Lapor Bagian IT PJ BPU 01 Februari 2021 02 Juni 2021

Waktu tunggu
pelayanan lebih
singkat
Menganjurkan review
PJ BPU 02 Maret 2021
sistem epus 02 Juni 2021

Level Moderate
SK REGISTER

Tanggal Penanggung Jawab Tanda Tangan

Analisis Risiko

Tingkat Risiko Hasil Penilaian Evaluasi Risiko

□ Avoid
Dampak Major
□ Accept

Kemungkinan sangat jarang terjadi □ Mitigate

Level Moderate □ Transfer

Monitoring & Evaluasi

Laporan Hasil Monitoring & Evaluasi
 FORMULIR RISK REGISTER

Objek Penilaian Alat Kesehatan ( tensimeter) rusak Penilaian

Tujuan Alat kesehatan dapat digunakan optimal Dinilai
Lokasi Puskesmas Kecamatan Jatinegara Dievaluasi
Pemilik Risiko poli BPU Disetujui

Identifikasi Risiko Analisis Risiko

Upaya kontrol
Deskripsi
Dampak Penyebab yang telah Efektifitas
Risiko
dilakukan saat ini

Alkes tidak Pemeliharaan Pemeliharaan

TTV pasien kurang Sudah cukup
berfungsi alat tidak alat dilakukan
akurat efektif
dengan baik optimal secara berkala

Manajemen Risiko Monitorin

Tujuan Sasaran Rencana Kegiatan Penanggung Jawab Jadwal Tanggal

Pemeliharaan alat
dilakukan secara PJ BPU 01 Februari 2021 02 Juni 2021
berkala
Alkes berfungsi
dengan baik
Mengajukan
pengadaan alkes PJ BPU 02 Maret 2021
yang baru 02 Juni 2021

Level low
RISK REGISTER

Tanggal Penanggung Jawab Tanda Tangan

Analisis Risiko

Tingkat Risiko Hasil Penilaian Evaluasi Risiko

□ Avoid
Dampak Major
□ Accept

Kemungkinan sangat jarang terjadi □ Mitigate

Level low □ Transfer

Monitoring & Evaluasi

Laporan Hasil Monitoring & Evaluasi