Pap Serviks (Pap Smear)

6/13/2020 Pap serviks (Pap smear)
Pap smear
file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 1/61

Sistem pelaporan sitologi serviks

Sistem Bethesda
Kecukupan spesimen Memuaskan untuk evaluasi Tidak memuaskan untuk evaluasi (sebutkan
alasannya)
Interpretasi / hasil: - Negatif untuk lesi atau keganasan intraepitel (NILM) - Kelainan sel epitel
(Squamous / glandular)
- 0 neoplasma ganas lainnya

Histologi serviks

Sitologi serviks
Epitel skuamosa
Epitel skuamosa 'Metaplastik'
Epitel kolom (sel kelenjar endoserviks)

Epitel skuamosa
Sel superfisial
Sel menengah
Sel parabasal

Epitel skuamosa
Sel superfisial :
Epitel skuamosa paling matang (stimulasi estrogen)
45-50 um
Datar, poligonal, dengan nukleus kecil, padat, dan padat
Sitoplasma: Noda merah muda - oranye dengan papanicolau, kadang-kadang: hijau biru muda.
Terlihat berlimpah selama fase proliferasi dan ovulasi akhir dari siklus menstruasi. Pada titik-
titik ini, estrogen mencapai puncaknya.

Sel menengah
Sel menengah
35-50 um
Sel poligon besar
Sel navicular: Angulated ke bentuk ellipsoid menyerupai 'perahu'
Mirip dengan sel superfisial dalam ukuran dan bentuk
Nukleus: Sedikit lebih besar dan memiliki pola kromatin vesikular lebih terbuka daripada sel-
sel superfisial
Skuamosa sedang terlihat berlimpah ketika hormon progesteron berada pada tingkat tinggi. Ini
terjadi selama fase luteal dan fase folikel awal dari siklus menstruasi dan trimester kedua dan
ketiga kehamilan.

Sel parabasal :
Sel parabasal :
12-30 um
Lebih kecil dari sel superfisial atau menengah
Berbentuk bulat daripada poligonal
Inti bulat memiliki ukuran yang sama atau sedikit lebih besar dari menengah
Jumlah sitoplasma jauh lebih sedikit
Dominan dalam kurangnya stimulasi estrogenis
Seiring dengan sel-sel basal, sel-sel ini terlihat pada pap smear atrofi dari pasien yang pra-
menstruasi, postpartum, mengambil hormon yang membatasi estrogen (mis. Depo-provera) dan
wanita yang post-menopause.

Sel basal
Sel basal
10-12 um
Berasal dari lapisan epitel terendah
Tidak dikenali pada apusan normal berdasarkan morfologis saja

Epitel skuamosa metaplastik

Sel-sel metaplastik skuamosa memiliki banyak ciri sel skuamosa, tetapi mereka tidak matang dan kadang-
kadang mengandung 'musin vakuola'
Bulat dan serupa ukurannya dengan sel parabasal
Sitoplasma: Sangat pekat, biru atau hijau kebiruan dengan Papanicolau
Berasal dari zona transisional

Epitel Kolom (sel kelenjar endoserviks)

Kanal endoserviks atas dan tengah
Lapisan sel kolumnar tunggal atau disusun dalam lembaran atau strip dengan pengaturan 'honey coomb'
Produksi mucin ( bukan kelenjar yang sebenarnya )
Nukleus: 54 um, nuklei bulat ke oval, terletak di sisi dasar sel, memiliki kontur yang halus dan
menampilkan kromatin terdispersi yang rata dengan satu atau dua nukleolus kecil
Sitoplasma: Difus dengan vakuola halus atau granular.

Sel kelenjar (Endoserviks)

Sel endometrium
Sel endometrium pada apusan serviks adalah normal jika apusan diambil selama 10 hari pertama siklus
menstruasi
Abnormal jika:
Pap smear diambil selama paruh kedua siklus menstruasi
Wanita menopause
(Dapat dikaitkan dengan: Polip endometrium, hiperplasia

endometrium, karsinoma endometrium )
Dapat ditemukan sebagai:
Sel tunggal:
Lebih kecil dari sel endoserviks dan memiliki sedikit sitoplasma
Bola-bola komponen kelenjar dan stroma

Sel endometrium

Sel endometrium

Zona Transformasi
Daerah yang berbatasan dengan perbatasan endoserviks dan ektoserviks dikenal sebagai zona transformasi.
Zona Transformasi mengalami metaplasia, beberapa kali selama kehidupan normal.
Ketika endoserviks terkena lingkungan asam vagina yang keras, ia mengalami metaplasia pada epitel
skuamosa yang lebih cocok untuk lingkungan vagina.
Demikian pula ketika ektoserviks memasuki area uterus yang kurang keras, ia mengalami metaplasia
menjadi epitel kolumnar.

Zona Transformasi
Waktu dalam kehidupan ketika metaplasia zona transformasi ini terjadi:
Masa pubertas; ketika endocervix everts (bergerak keluar) dari uterus
Dengan perubahan serviks berhubungan dengan siklus menstruasi normal
Pasca menopause; rahim menyusut menggerakkan zona transformasi ke atas
Semua perubahan ini normal dan kejadiannya dikatakan fisiologi

Sistem pelaporan sitologi serviks

Sistem Bethesda
Kecukupan spesimen Memuaskan untuk evaluasi Tidak memuaskan untuk evaluasi (sebutkan
alasannya)
Interpretasi / hasil: - Negatif untuk lesi atau keganasan intraepitel (NILM) - Kelainan sel epitel
(Squamous / glandular)
- 0 neoplasma ganas lainnya

Kecukupan spesimen
Corengan konvensional:
- Min. 8000 - 12000 sel

- 1000 sel dalam 8 LPF (4x)
Persiapan Basis Cair
- Min. 5000 sel

- 500 sel dalam 10 HPF (40x)

Kecukupan spesimen:
Kecukupan spesimen:
Memuaskan untuk evaluasi
Pelabelan dan pengidentifikasian informasi yang sesuai
Informasi klinis yang relevan
Jumlah yang cukup dari sel epitel skuamosa yang terpelihara dengan baik dan divisualisasikan
dengan baik ( mencakup lebih dari 10% permukaan slide )
Komponen zona endoserviks atau transisi yang memadai (sel metaplastik): Minimum dua
kelompok sel dengan masing-masing kelompok terdiri dari sedikitnya lima sel.
Kecuali pada apusan atrofi ( sel metaplastik dan parabasal tidak dapat dibedakan )

Tidak memuaskan untuk evaluasi (sebutkan alasan):

Tidak memuaskan untuk evaluasi (sebutkan alasan):
Kurangnya identifikasi pasien
Slide yang rusak dan tidak bisa diperbaiki
Komponen epitel skuamosa sedikit (kurang dari 10% dari permukaan slide)
Mengaburkan: Darah, peradangan, area tebal, fiksasi buruk, artefak pengeringan udara, kontaminan,
dll. Yang menghalangi interpretasi sekitar 75% atau lebih dari sel epitel
Tidak memuaskan artinya : Spesimen dalam 'tidak dapat

diandalkan' untuk mendeteksi kelainan epitel serviks.

Temuan Non-neoplastik NILM: Negatif untuk Lesi

Intraepitel atau Keganasan
1. Infeksi:
Trichomonas vaginalis
Jamur (Candida Spp.)
Coccobacilli (pergeseran flora vagina)
Bakteri: Actinomyces Spp.
Virus herpes simpleks

Virus herpes
Nuclei: Penampilan kaca di tanah, dengan tambahan amplop nuklir
Inklusi intranuklear eosinofilik yang padat dikelilingi oleh hallo atau zona bening
Sel epitel besar berinti banyak dengan nuklei yang terbentuk

2. Temuan non-neoplastik lainnya

Perubahan seluler reaktif yang terkait dengan:
Peradangan
Radiasi
IUD
Pasca histerektomi
Atrophia

NILM - Perubahan seluler reaktif yang terkait dengan

peradangan
Kriteria:
Pembesaran nuklir ( biasanya minimal ), 1,5-2x luas inti sel menengah normal.
Binukleasi atau multinukleasi dapat diamati
Hiperkromasia ringan mungkin ada, tetapi struktur dan distribusi kromatin tetap butiran halus
seragam
Garis nuklir yang halus , bulat, dan seragam
Menonjol satu atau beberapa nukleolus mungkin hadir
Pseudokoilocyte (+), polychromasia sitoplasma, vakuolisasi.

Perubahan seluler reaktif- Peradangan (NILM)

NILM Perubahan seluler reaktif yang terkait dengan

atrofi
Kriteria:
Pembesaran nuklir secara umum dalam sel seperti skuamosa atau parabasal atrofi tanpa
hiperkromasia signifikan
Autolisis dapat menyebabkan nukleus 'telanjang'
Eksudat inflamasi yang melimpah dan latar belakang granular basofilik atau bahan amorf basofilik (
blue bobs ) dapat terlihat.

Perubahan seluler reaktif ATROPHY

Perubahan seluler reaktif terkait dengan IUD

Kriteria:
Sel-sel kelenjar terjadi dalam kelompok kecil, 5-15 sel di latar belakang bersih
Sel epitel tunggal yang sesekali dengan ukuran nuklir meningkat dan rasio nuklir / sitoplasma tinggi
Nukleoli mungkin menonjol
Jumlah sitoplasma bervariasi, dan seringkali vakuola besar dapat menggantikan nukleus,
menciptakan 'penampilan sel cincin-cincin'

Perubahan seluler reaktif terkait dengan IUD

Abnormalitas sel epitel:

Sel skuamosa:
Sel skuamosa atipikal (ASC) Dengan signifikansi yang tidak ditentukan (ASC-AS) Tidak dapat
mengecualikan HSIL (ASC-H)
Lesi intraepitel skuamosa derajat rendah (LSIL) Meliputi: HPV / displasia ringan / CIN1
Lesi intraepitel skuamosa derajat tinggi (HSIL) Meliputi: displasia sedang dan berat, CIS / CIN2, dan
CIN3 ** Dengan fitur-fitur yang mencurigakan untuk invasi (jika diduga ada invasi)
Karsinoma sel skuamosa

Sel Glandular: Sel Endoserviks atipikal (NOS

atau sebutkan dalam komentar) Sel endometrium
(NOS atau sebutkan dalam komentar) Sel kelenjar
(NOS atau sebutkan dalam komentar)
Sel Glandular: Sel Endoserviks atipikal (NOS atau sebutkan
dalam komentar) Sel endometrium (NOS atau sebutkan dalam
komentar) Sel kelenjar (NOS atau sebutkan dalam komentar)
Sel endoserviks atipikal , mendukung neoplastik Sel kelenjar,
mendukung neoplastik
Adenokarsinoma endoserviks in situ
Adenocarcinoma Endoservical Endometrium Extrauterine NOS
Neoplasma ganas lainnya (sebutkan)

SIL dan CIN

Abnormalitas sel epitel - Sel skuamosa

Atypic
ASCUS
ASCH
SIL
LSIL
HSIL
Karsinoma (invasif)
Non keratinisasi
Keratinisasi

ASCUS ( Sel Skuamosa Atipikal dari Signifikansi

Tidak Ditentukan )
Kriteria:
Pembesaran nuklir adalah (2,5-3) x dari inti sel skuamosa normal menengah dengan sedikit
peningkatan rasio nuklir / sitoplasma
Variasi dalam ukuran dan bentuk nuklir, binukleasi dapat diamati
Hiperkromasia ringan mungkin ada tetapi kromatin tetap merata tanpa granularitas
Garis besar nuklir biasanya halus dan teratur. Ketidakteraturan yang sangat terbatas dapat
diamati

ASCUS ( Sel Skuamosa Atipikal dari Signifikansi

Tidak Ditentukan )
ASCUS yang terkait dengan atrofi :
Kedua pembesaran nuklir (setidaknya dua kali normal) dan hiperkromasia yang signifikan
Penyimpangan dalam kontur nuklir atau distribusi kromatin
Pleomorfisme yang ditandai dalam bentuk kecebong atau sel gelendong.
Metaplasia atipikal:
Pembesaran nuklir: 1,5-2x sel metaplastik normal atau 3x sel skuamosa sedang normal.
DD / HSIL

ASCUS
Diagnosis pengecualian yang tidak cukup untuk memungkinkan diagnosis yang lebih spesifik
Paling sering: Pembesaran nuklir dalam sel skuamosa dengan sitoplasma tipe dewasa, superfisial , atau
menengah .
DD / - Perubahan seluler jinak ( perubahan reaktif )
- LSIL

ASCUS

ASCUS terkait dengan atropi & Metaplasia atipikal

SIL (Lesi intraepitel skuamosa)

Non invasif kelainan epitel serviks
Mencakup:
SIL kelas rendah (LSIL) :
Perubahan sel yang terkait dengan efek sitopatik HPV (atypia Koilocytotic)
Displasia ringan / CIN I
SIL tingkat tinggi (HSIL) :
Displasia sedang / CIN II
Displasia berat / CIN III
Karsinoma in situ

LSIL
Kriteria :
Sel terjadi secara tunggal atau dalam lembaran
Abnormalitas nuklir umumnya terbatas pada sel dengan sitoplasma tipe "dewasa" atau superfisial
Pembesaran nuklir setidaknya 3x luas inti menengah normal, menghasilkan peningkatan rasio nuklir /
sitoplasma
Variasi moderat dalam ukuran dan bentuk nuklir
Binucleation atau multinucleation sering hadir
Hiperkromasia hadir dan kromatin didistribusikan secara seragam
Nukleolus jarang ada atau tidak menguntungkan
" Koilocytotic atypia " (rongga perinuklear yang jelas secara optik dan tepi sitoplasma yang padat,
dengan kelainan nuklir)

LSIL

Infeksi atypia Koilocytotic-HPV

HSIL
Kriteria :
Sel biasanya muncul sendiri-sendiri, dalam lembaran, atau dalam agregat seperti sinkronisasi
Abnormalitas nuklir terjadi terutama pada sel skuamosa dengan sitoplasma metaplastik padat yang
"belum matang". Kadang-kadang, sitoplasma "matang" dan keratin padat
Pembesaran nuklir berada dalam kisaran yang terlihat pada LSIL tetapi area sitoplasmiknya menurun,
yang mengarah pada peningkatan nyata dalam rasio nuklir / sitoplasma.
Sel HSIL lebih kecil daripada di LSIL
Hiperkromasia terbukti, kromatin dapat berupa butiran halus atau kasar dengan distribusi yang
merata
Nukleolus umumnya tidak ada
Garis besar nuklir adalah irreguler

HSIL

HSIL


Tumor invasif ganas terdiri dari sel skuamosa
Dibagi menjadi :
Karsinoma sel skuamosa non keratinisasi
Karsinoma sel skuamosa keratinisasi


Karsinoma sel skuamosa non keratinisasi
Kriteria:
Sel terjadi secara tunggal atau dalam agregat awal sinkronisasi
Sel menampilkan semua fitur HSIL, tetapi mengandung macronucleoli yang menonjol dan
distribusi kromatin yang sangat ireguler , termasuk: Penggumpalan kromatin kasar , dan
pembersihan parachromatin .
Diatesis tumor : Puing-puing nekrotik, darah tua


Karsinoma sel skuamosa keratinisasi
Kriteria:
Sel terjadi sendiri-sendiri, lebih jarang pada agregat
Ditandai variasi dalam ukuran sel dan bentuk , terlihat dengan caudate dan sel spindle yang
sering padat berisi sitoplasma orangeophilic
Nuclei juga sangat bervariasi dalam ukuran dan konfigurasinya , dengan banyak bentuk nuklir
buram yang padat
Chromatin (bila dapat dilihat) adalah butiran kasar dan terdistribusi secara ireguler dengan
'pembersihan parachromatin'
Macronucleoli mungkin terlihat
Diatesis tumor mungkin ada


Abnormalitas sel epitel - Sel kelenjar

Atypic:
Mendukung reaktif
Mendukung neoplasma
Sel endometrium
Sel endoserviks
Adenokarsinoma in situ
Adenocarcinoma invasif

Sel-sel kelenjar atipikal dengan signifikansi tak

ditentukan (AGUS)
Sel yang menunjukkan diferensiasi endometrium atau endoserviks, menampilkan atypia nuklir yang
melebihi perubahan reaktif / reparatif yang jelas, tetapi tidak memiliki fitur tegas dari adenokarsinoma
Sel endometrium atipikal
Sel endoserviks atipikal
Mendukung reaktif
Mendukung neoplasma

Sel endoserviks atipikal- Mendukung reaktif

Kriteria:
Sel-sel terjadi dalam lembaran dengan derajat minor tumpang tindih nuklir
Pembesaran nuklir, hingga 3 - 5 x luas inti endoserviks normal
Variasi ringan dalam ukuran dan bentuk nuklir
Hiperkromasia ringan sering terbukti
Nukleolus sering hadir

AGUS-Favor reaktif

Sel endoserviks atipikal- Mendukung neoplasma

Kriteria:
Sel abnormal terjadi dalam lembaran, strip, dan mawar, dengan crowding nuklir dan tumpang tindih,
ketika dalam lembaran, pola honeycoomb hilang, sitoplasma berkurang, dan batas sel tidak jelas
Susunan nuklir Pallisading dengan nukleus yang menonjol dari pinggiran kluster sel ("bulu") adalah
ciri khas
Pembesaran nuklir, perpanjangan, dan stratifikasi terbukti dalam banyak kasus
Variasi dalam ukuran dan bentuk nuklir
Hiperkromasia terbukti
Nukleoli kecil atau tidak menguntungkan
Angka mitosis dapat dilihat

AGUS - Mendukung neoplasma

Adenokarsinoma endoserviks
Kriteria:
Kriteria sitologis termasuk yang diuraikan untuk 'sel endoserviks atipikal mendukung neoplasma'
Sel tunggal, lembaran, atau kelompok dapat dilihat
Inti yang membesar menunjukkan distribusi kromatin irreguler dan pembersihan parachromatin
Macronucleoli mungkin ada
Diatesis tumor nekrotik mungkin ada

Adenokarsinoma endoserviks

Pertanyaan ???
Google Translate
Original text
Contribute a better translation

Pap Serviks (Pap Smear)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pap Serviks (Pap Smear)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

6/13/2020 Pap serviks (Pap smear)

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 1/61

Sistem pelaporan sitologi serviks

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 2/61

- 0 neoplasma ganas lainnya

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 3/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 4/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 5/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 6/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 7/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 8/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 9/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 10/61

Epitel skuamosa metaplastik

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 11/61

Epitel Kolom (sel kelenjar endoserviks)

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 12/61

Sel kelenjar (Endoserviks)

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 13/61

(Dapat dikaitkan dengan: Polip endometrium, hiperplasia

Lebih kecil dari sel endoserviks dan memiliki sedikit sitoplasma

Bola-bola komponen kelenjar dan stroma

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 14/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 15/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 16/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 17/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 18/61

Sistem pelaporan sitologi serviks

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 19/61

- 0 neoplasma ganas lainnya

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 20/61

- Min. 8000 - 12000 sel

- Min. 5000 sel

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 21/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 22/61

Tidak memuaskan untuk evaluasi (sebutkan alasan):

Tidak memuaskan artinya : Spesimen dalam 'tidak dapat

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 23/61

Temuan Non-neoplastik NILM: Negatif untuk Lesi

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 24/61

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 25/61

2. Temuan non-neoplastik lainnya

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 26/61

NILM - Perubahan seluler reaktif yang terkait dengan

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 27/61

Perubahan seluler reaktif- Peradangan (NILM)

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 28/61

NILM Perubahan seluler reaktif yang terkait dengan

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 29/61

Perubahan seluler reaktif ATROPHY

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 30/61

Perubahan seluler reaktif terkait dengan IUD

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 31/61

Perubahan seluler reaktif terkait dengan IUD

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 32/61

Abnormalitas sel epitel:

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 33/61

Sel Glandular: Sel Endoserviks atipikal (NOS

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 34/61

SIL dan CIN

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 35/61

Abnormalitas sel epitel - Sel skuamosa

file:///C:/Users/Reja Mulyana/Downloads/Pap serviks (Pap smear).html 36/61