Lampiran 2 :Kuisioner Penelitian

KUISIONER KARAKTERISTIK RESPONDEN

Karakteristik Ibu dan Anak
Petunjuk pengisian kuisioner:

1. Beri tanda silang (x) pada jawaban yang sesuai.

2. Setiap pertanyaan membutuhkan satu jawaban.

A. KARAKTERISTIK ANAK
1. Nomor responden (Diisi Peneliti) :
2. Tangal lahir anak ( Wajib Diisi ) :
3. Urutan Kelahiran :
4. Jumlah Saudara Kandung ;
5. Jumlah Anggota Keluarga dalam
Rumah :
6. Usia Anak :
 3 tahun  5 tahun
 4 tahun  6 tahun
7. Jenis Kelamin :
 Laki-laki  Perempuan
B. KARAKTERISTIK IBU
1. Usia Ibu
 20-25 tahun  36-40 tahun
 26-30 tahun  >40 tahun
 31-35 tahun
2. Pendidikan ibu
 SD/Sederajat  SMA/Sederajat
 SMP/Sederajat  Perguruan Tinggi
3. Pekerjaan Ibu :
 Bekerja  Tidak Bekerja
4. Jenis pekerjaan ibu (diisi hanya jika ibu bekerja):
 PNS/TNI/POLRI  Wiraswasta
 Karyawan/Buruh  Tani
 5. Pengasuhan anak dilakukan oleh:
 Ibu  Asisten Rumah
 Nenek Tangga
 Keluarga (  Tempat Penitipan
Bude/Bibi ) Anak
6. Pengasuhan anak yang dilakukan sebelum anak memasuki TK:
 Ibu  Asisten Rumah
 Nenek Tangga
 Keluarga ( Bude/Bibi )  Tempat Penitipan
Anak
7. Lama Pengasuhan Anak oleh selain orang tua sejak usia :

C. NARASUMBER

 Ibu
 Ayah
 Nenek
 Bude/Bibi
 Asisten Rumah Tangga
 Lainnya:.......
Lampiran 3 :Lembar DDST (Denver Developmental Screening Test)