KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN POLA ASUH IBU DENGAN STATUS GIZI BALITA DI

DESA KAROSSA, KAB. MAMUJU TENGAH, PROVINSI SULAWESI
BARAT

Tanggal Wawancara : / sep /2020

IDENTITAS RESPONDED

1. Nama Ibu : Marda

2. Umur : 20 * Isi Kotak sesuai Umur

1. Remaja (11-19 Tahun )

2. Dewasa (20-60 Tahun)

3. Lansia (>60 Tahun)

3. Pekerjaan : URT

4. Alamat : Manalisse

5. Pendidikan Terakhir : * Isi kotak sesuai Pendidikan

d
a.Tidak sekolah /buta huruf Terakhir
b. Sekolah Dasar (SD) /sederajat
c. Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP)/ sederajat
d. Sekolah Menengah Umum (SMU)/ sederajat
e. Akademik (D1,D2, D3)
f. Sarjana (S1,S2,S3)

PETUNJUK PENGISIAN
Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang tersedia sesuai dengan jawaban
Ibu/sdr.
1. Sangat Setuju (SS)
 2. Setuju (S)
3.Tidak Setuju (TS)
4. Sangat Tidak (STS)
1. Sikap

Pilihan Jawaban
NO Pertanyaan ST
SS S TS S
 Pola asuh sang Ibu memiliki pengaruh dengan status gizi balita
1. (anak).    √    
Makanan yang diberikan kepada balita berpengaruh dengan gizi
 2. balita.   √    
 Pemerintah setempat memberikan penyuluhan kepada
 3. masyarakat tentang pengetahuan pola asuh dan gizi balita.    √    
 4. Pendapatan keluarga berpengaruh dengan asupan gizi balita.    √    
 Membuat suasana menyenangkan ketika sedang makan
( membawa balita jalan-jalan) , hal tersebut membantu nafsu
 5. makan sang balita.      √  
 6. Lingkungan tempat tinggal mempengaruhi status gizi balita.    √     
 Pemerintah setempat memberikan bantuan kepada keluarga
yang kurang mampu untuk memenuhi status gizi balita yang
 7. baik.     √    
 8. Pekerjaan sang Ibu menghambat pola asuh balita dengan baik.     √    

Pilihlah salah satu jawaban dibawah ini dengan memberikan tanda (x) pada jawaban yang sesuai
dengan cara anda mengasuh balita.
2. Pengetahuan
1. Apakah Pola asuh seorang Ibu sangat berpengaruh dengan status gizi balita (sang anak)?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak ada opsi benar
2. Apakah status gizi anak di Sulawesi Barat baik-baik saja?
a. Ya
b. Tidak baik-baik saja
c. Sangat baik-baik saja
3. Apa yang seharusnya pertama kali Ibu berikan kepada bayi setelah melahirkan ?
a. ASI
 b. Susu formula
c. Air putih dll
4. Sejak usia berapa bayi di berikan makanan atau minuman selain ASI?
a. ≤ 6 Bulan
b.>6 bulan
c. <3 bulan
5. Apakah seorang Ibu harus membiasakan balita sarapan pagi ?
a. Ya
b. Tidak sesering mungkin
c. Tidak
6. Apakah Seorang Ibu harus mengawasi apa yang dimakan anaknya (termasuk pemberian
orang lain ?
a. Tidak perlu
b. Ya, harus diawasi
7. Jika Ibu memberikan makanan kepada balita , apakah Balita harus makan banyak
( habisi makanan) atau 1-4 suap sudah cukup ?
a. Ya, habis
b. Ya, 1-4 suap
c. Tidak perlu habis
8. Minuman (air putih) pendamping makanan berupa apa yang diberikan kepada balita?
a. Air kemasan
b. Air Galon (pesan – antar)
c. Air dimasak sendiri
9. Bila beberapa jam setelah Ibu melahirkan, ASI tidak keluar, apa yang ibu lakukan ?
a. Langsung kasi formula
b. Tanya kedokter/petugas kesehatan lainnya agar ASI bisa keluar
c. Melakukan perangsangan yaitu si bayi di dekatkan keputing untuk mengisap
10. Bagaimana cara ibu memberikan ASI kepada bayi baru, bila kondisi ibu tidak
berdampingan dengan si bayi?
a. ASI diperah, lalu diberikan kepada bayi
b. ASI diganti susu formula, biar bayi tetap bisa makan/minum
c. Diberi air putih,madu,tajin agar bayi tetap bisa makan.minum