Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Patologi Manusia: Laporan Kasus 18 (2019) 200333

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Patologi Manusia: Laporan Kasus

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/ehpc

Laporan Kasus

Kombinasi karsinoma sel skuamosa murni primer (SCC) dan karsinoma

lobular invasif konvensional (ILC) pada payudara yang sama; Laporan
kasus langka dan tinjauan literatur
Ola A. Harbsebuah,kan, Taha A. BaiomyB, Mohamed I. AbdelhamidB, Loay M. GertallahB,
Ahmad A. ObayaC, Mohammad Abd Alkhalik BashaD
sebuah Departemen Patologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Zagazig, Mesir
B Departemen Bedah Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Zagazig, Mesir
C Departemen Onkologi Klinis dan Kedokteran Nuklir, Fakultas Kedokteran, Universitas Zagazig, Mesir
D Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Zagazig, Mesir

INFO ARTIKEL ABSTRAK

Kata kunci: Latar belakang: Karsinoma sel skuamosa (SCC) payudara adalah kanker payudara primer yang jarang, sedangkan karsinoma
Dada lobular invasif (ILC) adalah subtipe khusus kanker payudara yang paling umum. Kombinasi SSC primer dan ILC payudara
Karsinoma sel skuamosa (SCC) sangat jarang dan sejauh pengetahuan kami tidak ada kasus yang dilaporkan tentang kombinasi tersebut.
Karsinoma lobular invasif (ILC) Kasus:
Di sini kami telah melaporkan kasus kombinasi yang sangat jarang antara SCC primer dan ILC payudara pada
pasien wanita pasca menopause berusia 51 tahun dan tinjauan literatur.
Tujuan; karena kelangkaan kondisi seperti itu dan modalitas pengobatan yang tidak pasti, harus diingat keberadaannya untuk
memungkinkan memilih terapi yang memadai.
Kesimpulan: KSS murni primer payudara merupakan keganasan langka yang memiliki laju pertumbuhan yang cepat dan prognosis yang
buruk, terlebih lagi ILC memiliki tingkat metastasis yang tinggi. Karena kelangkaan kondisi seperti itu dan modalitas pengobatan yang
tidak pasti, harus diingat keberadaannya untuk memungkinkan memilih terapi yang memadai.

1. Perkenalan
Karsinoma sel skuamosa (KSS) payudara adalah kanker payudara
primer langka yang menyumbang <0,2% dari semua keganasan
payudara.1,2]. Diagnosis SCC murni primer payudara dicurigai bila
terdapat predominan area yang terbentuk dari sel epitel skuamosa
ganas yang ditemukan pada > 90% pada pemeriksaan histologi.3]. Asal
usul komponen SCC di payudara masih belum diketahui. Studi yang
melaporkan SCC primer payudara terbatas dan sedikit karena
kelangkaannya, selain itu, pola pengobatan dan prognosis yang
berbeda tidak jelas [2,4]. Prognosis dari jenis kanker payudara yang
langka seperti itu masih kontroversial.5,6].
Karsinoma lobular invasif (ILC) payudara yang pertama kali dijelaskan oleh Stewart
dan Foote pada tahun 1940-an adalah subtipe khusus yang paling umum dari kanker
payudara [7]. ILC menempati urutan keenam kanker paling umum pada wanita [8]. Hal
ini ditandai dengan stadium T yang lebih tinggi, sangat bermetastasis, persentase kasus
multifokal, multisentral, dan bilateral yang lebih tinggi, tetapi dapat diidentifikasi sebagai
derajat histologis yang lebih rendah, lebih tinggi.
tingkat kepositifan reseptor hormon, dan tingkat positif reseptor faktor
pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER2) yang lebih rendah, semua faktor ini
terkait dengan prognosis yang menguntungkan [9]. Kombinasi SSC primer dan ILC
payudara sangat jarang dan sejauh pengetahuan kami tidak ada kasus yang
dilaporkan tentang kombinasi tersebut. Jadi dalam kasus saat ini kami telah
melaporkan kasus yang sangat jarang dari kedua keganasan yang berasal secara
terpisah dari jaringan payudara dan tinjauan literatur. Kehadiran entitas langka
tersebut harus diingat untuk memungkinkan pemberian terapi yang memadai.
2. Laporan kasus
Kasus kami saat ini adalah seorang wanita multi-para berusia lima puluh
enam tahun dirawat di departemen Bedah Umum rumah sakit Universitas
Zagazig dengan massa ulserasi, perdarahan dan fungating pada kuadran
lateral bawah payudara kiri. Selama pemeriksaan klinis, massa berasal dari
dalam payudara, menginvasi jaringan dalam dan keluar dari jaringan. Ada
massa dalam teraba lain di kuadran tengah yang menempel pada puting
susu dan areola yang menyebabkan pendataran,

kan Penulis yang sesuai di: Departemen Patologi, universitas Zagazig, Fakultas Kedokteran, 44519, Mesir.
Alamat email: olaharb2015@gmail.com (Pelabuhan OA).

https://doi.org/10.1016/j.ehpc.2019.200333
Diterima 21 Juni 2019; Diterima dalam bentuk revisi 16 Juli 2019; Diterima 9 Agustus 2019
2214-3300/ © 2019 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4.0/).
OA Harb, dkk.
Selain itu pasien memiliki pembesaran kelenjar getah bening aksila yang teraba. Dia
menjalani mastektomi radikal yang dimodifikasi dengan pembersihan aksila.
Selama pemeriksaan kasar terhadap spesimen; payudara
berukuran sekitar 30X25X10 cm, ditutupi oleh kulit, puting susu dan
areola. Pada kulit payudara tampak massa ulserasi, ireguler,
perdarahan dan fungating berukuran sekitar 10x8x6 cm, konsistensi
keras dan berwarna putih keabu-abuan. Potongan payudara
menunjukkan dua massa yang benar-benar terpisah satu sama lain dan
tidak terhubung: Massa pertama berukuran sekitar 10x8x5 cm dan
terletak di kuadran lateral bawah; itu menyusup ke jaringan payudara
dan kulit yang menutupi menyebabkan ulserasi, pendarahan dan
menonjol dari itu. Massa kedua di kuadran tengah berukuran sekitar
5x4x2 cm, bentuknya tidak beraturan, konsistensinya keras, berwarna
putih keabu-abuan; menyusup ke jaringan payudara sekitarnya dan
puting susu dan areola dengan area perdarahan dan nekrosis. Puting
susu dan areola sangat rata dan melekat pada massa di bawahnya.
Kami telah membedah tiga puluh kelenjar getah bening dari ekor aksila
yang konsistensinya tegas, berwarna putih keabu-abuan, berukuran
mulai dari 1 hingga 0,5 cm. Selama pemeriksaan mikroskopis bagian
yang dibuat dari massa pertama yang terungkap; epidermis ulserasi,
dermis dan jaringan ikat sub-epitel dan jaringan payudara di bawahnya
diinfiltrasi dengan massa dan kelompok sel epitel skuamosa ganas
dengan sitoplasma eosinofilik yang melimpah dan inti hiperkromatik.
Ada keratinisasi intraseluler dan ekstraseluler dengan pembentukan
sarang sel. Stroma yang mengelilingi massa menunjukkan reaksi
desmoplastik progresif dan infiltrasi dengan sel inflamasi kronis
terutama limfosit.
Bagian disiapkan dari massa kedua terungkap; Infiltrasi stroma
lemak fibro payudara oleh tali, lembaran, dan sel epitel lobular
monomorfik kecil ganas yang tersebar dengan inti hiperkromatik. Sel-
sel ganas tumbuh dalam satu file, pola linier dan tersebar secara
longgar di seluruh matriks berserat. Sel-sel ganas terlihat mengelilingi
saluran normal. Stroma payudara menunjukkan reaksi desmoplastik di
sekitar massa ganas. Puting susu dan areola diinfiltrasi oleh sel epitel
lobular ganas. Sepuluh dari tiga puluh kelenjar getah bening yang
dipotong diinfiltrasi oleh sel epitel lobular ganas.
Imunohistokimia mengungkapkan bahwa massa pertama negatif
untuk ER, PR, Her2 Neu dan cerbB2 dan massa kedua positif untuk ER
dan PR sedangkan untuk Her2 Neu negatif. Diagnosa akhir massa
pertama adalah KSS derajat II berdiferensiasi sedang sedangkan massa
kedua terdiagnosis ILC derajat III. Puting susu dan areola diinvasi oleh
sel epitel lobular maligna tetapi tidak diinvasi oleh sel epitel skuamosa
maligna. Semua margin keamanan bebas dari invasi ganas. Pasien
dirujuk ke onkologi kemudian mendapat kemoterapi adjuvant berbasis
5-Fluouracil 600 mg/mq hari 1 dan Cisplatin (CDDP) 25 mg/mq hari 1, 2,
3 setiap 3 minggu selama enam siklus. Radioterapi ajuvan dilakukan
dalam 30 hari dengan dosis 60 Gy. Selain itu, terapi endokrin diberikan
selama lima tahun karena reseptor hormon positif. Dia ditindaklanjuti
selama 5 tahun tanpa pengobatan tambahan tanpa kambuhnya kanker
(Gambar 1-4).
3. Diskusi
SCC primer murni pada payudara adalah tumor langka dan hanya ada sedikit kasus
yang dilaporkan [1,10,11]. Dalam laporan saat ini kami menyajikan kasus lain yang jarang
terjadi dari kombinasi antara SCC primer murni payudara dan ILC pada payudara yang
sama. Sejauh pengetahuan kami, ini adalah kasus pertama kombinasi antara kedua
kondisi tersebut karena sebagian besar laporan sebelumnya hanya mendeteksi SCC
murni di payudara. Kedua kanker dalam kasus ini sudah lanjut karena SCC mengalami
fungating, ulserasi dan perdarahan dengan metastasis kelenjar getah bening regional
yang positif dan ILC menginvasi puting dan areola dengan kelenjar getah bening aksila
yang positif.
Karsinoma sel skuamosa murni primer payudara pertama kali dilaporkan di
oleh Pasternack dan Wirth [12]. Ini adalah sub-tipe yang relatif langka
2
Patologi Manusia: Laporan Kasus 18 (2019) 200333
kanker payudara [10]. Diagnosis SCC dicapai ketika tidak ada
komponen neoplastik lain seperti elemen duktal atau mesenkimal yang
ada di tumor, asal tumor tidak bergantung pada puting susu dan tidak
adanya karsinoma sel skuamosa primer terkait di tempat kedua
(bronkus rongga mulut, kerongkongan, panggul ginjal, kandung
kemih, ovarium, dan leher rahim) [11]. Asal histologis penyakit ini tidak
jelas, karena beberapa penulis menyatakan bahwa penyakit ini berasal
dari epitel duktus payudara, yang lain menyarankan bahwa SCC primer
payudara dapat terjadi dalam metaplasia skuamosa jaringan kelenjar
payudara.13]. Telah dilaporkan bahwa ukuran SCC relatif lebih besar
daripada tipe histologis lainnya dan sering disertai dengan fokus
nekrotik, fokus hemoragik, dan perubahan inflamasi. Hal ini karena
tumor memiliki tingkat evolusi yang cepat.10]. Temuan radiologis tidak
spesifik; sering salah didiagnosis karena gambaran tumor dapat
dikacaukan dengan penyakit payudara jinak. SCC payudara dapat
disajikan dalam mamografi sebagai massa yang mengandung
mikrokalsifikasi dan batas lobular yang tidak teratur.1]. Karsinoma sel
skuamosa primer payudara sering dilaporkan pada wanita
pascamenopause, juga telah dijelaskan selama kehamilan dan
menyusui dalam literatur.14]. pasien kami danKonuk dkk., [1], pasien
adalah pascamenopause pada saat diagnosis karsinoma sel skuamosa
payudara. Reseptor hormon biasanya negatif pada SCC payudara.15].
Massa pertama yang didiagnosissebagai SCC di opasien Anda triple
negatif tetapi massa kedua yang didiagnosis sebagai ILC adalah ER, PR
positif. Ini berarti bahwa terapi berbasis hormon mungkin tidak efektif
pada SCC tetapi dalam kasus kami terapi hormonal diberikan untuk
massa kedua. Karena kelangkaannya, terapi yang paling tepat untuk
SCC payudara masih belum jelas. Operasi konservasi biasanya tidak
memadai karena perkembangan lokal penyakit [11]. Rostock dkk., [16]
review menunjukkan bahwa SCC tidak sensitif terhadap agen
kemoterapi yang biasa digunakan untuk karsinoma duktal seperti
metotreksat, siklofosfamid, 5-fluorouracil (5-FU) dan antrasiklin.
Pasien kami menerima kemoterapi adjuvant dengan 5-fluorouracil
(5-FU) dan cisplatin berdasarkan pengalaman lain yang berasal dari
beberapa laporan [15,17]. Peran radiasi telah dilaporkan tidak jelas
dalam banyak penelitian. Meskipun karsinoma sel skuamosa umumnya
radiosensitif, tetapi tampaknya SCC payudara bersifat radioresisten.18,
13]. Karena adanya dua jenis kanker dalam kasus kami dengan
reseptor hormonal positif, pasien mengambil kombinasi kemoterapi,
radioterapi dan terapi hormonal.
Prognosis SCC primer payudara masih kontroversial; beberapa penelitian
menunjukkan bahwa itu adalah penyakit agresif dengan kemajuan lamban yang
mungkin berperilaku seperti karsinoma payudara yang berdiferensiasi buruk karena
massa tumor yang besar, perkembangan penyakit yang cepat dan kurangnya fitur
pencitraan spesifik [1,19]. SCC (vs. IDC) dikaitkan dengan karakteristik klinikopatologis
yang buruk, pola pengobatan yang berbeda, dan kelangsungan hidup yang lebih buruk [
20].
Yang lain telah menunjukkan bahwa itu mungkin memiliki prognosis yang baik pada
tahap awal [3,21].
4. Kesimpulan
SCC murni primer pada payudara adalah keganasan langka yang
memiliki tingkat pertumbuhan yang cepat dan prognosis yang buruk tanpa
metode pengobatan yang pasti, tetapi diagnosisnya harus diingat dan
perawatan mendesak seperti kemoterapi diperlukan. Kombinasi SCC dan ILC
dari payudara seperti yang dilaporkan dalam kasus saat ini adalah kondisi
yang sangat langka. Saat ini, tidak ada laporan kasus mengenai prognosis
atau diagnosisnya, dan kami menantikan publikasi laporan kasus tambahan
tentang patologi dasar penyakit untuk meningkatkan pengetahuan kami
dan untuk meningkatkan hasil pasien.
Pendanaan
Tidak ada dana yang diterima.
OA Harb, dkk. Patologi Manusia: Laporan Kasus 18 (2019) 200333

Gambar 1. Penampilan kasus sebelum dan sesudah operasi; (A&B) Penampilan kasus sebelum operasi menunjukkan adanya ulserasi, perdarahan, dan massa fungating
pada kuadran lateral bawah payudara kiri (C) Tampilan kasus pasca operasi.

Gambar 2. Pemeriksaan histopatologi bagian yang dibuat dari massa fungating mengungkapkan: (A) ulserasi epidermis, dermis dan jaringan ikat sub-epitel dan jaringan
payudara di bawahnya diinfiltrasi dengan massa dan kelompok sel epitel skuamosa ganas dengan sitoplasma eosinofilik yang melimpah dan inti hiperkromatik. Ada
keratinisasi intraseluler dan ekstraseluler dengan pembentukan sarang sel X400. (B) Area nekrosis yang menyebar luas pada massa dan stroma yang mengelilingi massa
menunjukkan reaksi desmoplastik progresif dan infiltrasi dengan sel inflamasi kronis terutama limfosit X200.

3
OA Harb, dkk. Patologi Manusia: Laporan Kasus 18 (2019) 200333

Gambar 3. Pemeriksaan histopatologi bagian yang dibuat dari massa terdeteksi kedua mengungkapkan: (A&B); Infiltrasi stroma lemak fibro payudara oleh tali, lembaran,
dan sel epitel lobular monomorfik kecil ganas yang tersebar dengan inti hiperkromatik. Sel-sel ganas tumbuh dalam satu file, pola linier dan tersebar secara longgar di
seluruh matriks berserat. Sel-sel ganas terlihat mengelilingi saluran normal. Stroma payudara menunjukkan reaksi desmoplastik di sekitar massa ganas X400.

Gambar 4. Hasil imunohistokimia massa kedua; (A&B) Ekspresi nuklir difus kuat dari ER di sebagian besar sel tumor (A) X 100, (B) X 400. (C) Ekspresi nuklir difus kuat PR di
sebagian besar sel tumor. Pewarnaan Streptavidin biotin, Hematoxylin counterstain perbesaran asli x400.

4
OA Harb, dkk.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Informed consent tertulis diperoleh dari pasien sebelum operasi.
Persetujuan pasien untuk publikasi
Informed consent tertulis diperoleh dari pasien mengenai publikasi
rincian kasus dan gambar terkait.
Deklarasi Kepentingan yang Bersaing
Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bertentangan.
ucapan terima kasih
Tak dapat diterapkan.
Referensi
[1] E. Konuk, E. Arpaci, S. Ergen, et al., Karsinoma sel skuamosa primer payudara:
laporan kasus dalam tinjauan literatur saat ini, J. Oncological Sci. 3 (2017) 29e31.
[2] A. Nayak, Y. Wu, MZ Gilcrease, Karsinoma sel skuamosa primer payudara: prediktor
kekambuhan lokoregional dan kelangsungan hidup secara keseluruhan, Am. J. Surg. Patol.
37 (6) (2013) 867–873.
[3] BT Hennessy, S. Krishnamurthy, S. Giordano, dkk., Karsinoma sel skuamosa
payudara, J. Clin. Onkol. 23 (31) (2005) 7827–7835.
[4] X.-M. Zhang, B. Zhang, F. Zang, L. Zhao, Z. Yuan, P. Wang, Gambaran klinis dan
pengobatan karsinoma sel skuamosa payudara, Onco. Target Ada. 9 (2016) 3181–
3185.
[5] M. Honda, S. Saji, S. Horiguschi, et al., Analisis klinikopatologis dari sepuluh pasien
dengan karsinoma sel skuamosa metaplastik payudara, Surg. Hari ini 41 (3) (2011)
328e332,https://doi.org/10.1007/s00595-009-4276-2.
[6] S. Pandit, R. Singal, S. Goyal, et al., Presentasi klinisopatologis yang langka dari
Patologi Manusia: Laporan Kasus 18 (2019) 200333
karsinoma payudara; implikasi dan hasil, Int. J. Sebelumnya Med. 4 (7) (2013)
845e848.
[7] FW Foote Jr., FW Stewart, Klasifikasi histologis karsinoma payudara, Bedah 19 (1946)
74–99.
[8] LY Yang, LP Yang, B. Zhu, karakteristik Clinicopathological dan hasil kelangsungan
hidup karsinoma lobular invasif pada ras yang berbeda, Onco. Target 8 (43) (2017)
74287–74298.
[9] K. Wang, GQ Zhu, Y. Shi, et al., Perbedaan kelangsungan hidup jangka panjang antara kanker
payudara lobular invasif T1-2 dan karsinoma duktal yang sesuai setelah operasi konservasi
payudara: studi kohort longitudinal yang cocok dengan skor kecenderungan, Clin. Kanker Payudara
19 (1) (2018) e101–e115.
[10] T. Yoneto, K. Hasumi, T. Yoshimoto, et al., Laporan kasus: dua kasus karsinoma sel
skuamosa murni primer payudara yang sangat langka, Medicine 97 (37) (2018).
[11] Y. Seddik, SA Brahmi, S. Afqir, Karsinoma sel skuamosa primer payudara: laporan
kasus dan tinjauan literatur, Pan Afr. Med. J.20 (2015) 152,https://doi. org/10.11604/
pamj.2015.20.152.6188.
[12] JG Pasternack, JE Wirth, sarkoma Adenoacanthoma dari kelenjar susu, Am. J.Patol. 12
(1936) 423–435.
[13] I. Aparicio, A. Martinez, G. Hernandez, D. Hardisson, J. De Santiago, karsinoma sel
skuamosa payudara, Eur. J. Obstesi. Ginekol. Reproduksi Biol. 137 (2) (2008)
222e226.
[14] N. Rokutanda, Y. liyo, T. Yokoe, et al., Karsinoma sel skuamosa primer payudara
selama menyusui: laporan kasus, Jpn. J.klin. Onkol. 30 (2000) 279e282.
[15] R. Murialdo, D. Boy, Y. Musizzano, et al., Karsinoma sel skuamosa payudara: laporan
kasus, Kasus J. 2 (2009) 7336, https://doi.org/10.4076/1757-1627-2-7336.
[16] RA Rostock, TW Bauer, JC Eggleston, Karsinoma skuamosa primer payudara:
ulasan, Payudara 10 (1984) 27-31.
[17] K. Hiramatsu, K. Kato, A. Hirata, et al., Kasus reseksi karsinoma sel skuamosa
payudara yang berhasil diobati dengan terapi ajuvan 5FU plus cisplatin (CDDP)
terhadap metastasis berulang, Jpn. J.klin. Onkol. 34 (2007) 443–446.
[18] KA Behranwala, N. Nasiri, N. Abdullah, et al., Karsinoma sel skuamosa payudara:
Implikasi dan hasil klinis-patologis, Eur. J. Surg. Onkol. 29 (2003) 386–389.
[19] E. Moisidis, S. Ahmed, H. Carmalt, D. Gillett, karsinoma sel skuamosa primer
payudara, ANZ J. Surg. 72 (2002) 65–67.
[20] L. Zhu, K. Chen, Fitur klinis-patologis, pola pengobatan, dan prognosis karsinoma sel
skuamosa payudara: analisis NCDBBMC, Cancer 19
(2019) 26.
[21] JT Stevenson, DJ Graham, A. Khiyami, EG Mansour, karsinoma sel skuamosa
payudara: pendekatan klinis, Ann. Surg. Onkol. 3 (4) (1996) 367e374.