LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN ELIMINASI

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik   berupa

urin atau bowel(feses). Miksi adalah proses pengosongan kandung k e m i h b i l a
k a n d u n g k e m i h t e r i s i . S i s t e m t u b u h y a n g b e r p e r a n d a l a m terjadinya
proses eliminasi urine adalah ginjal, ureter, kandung kemih. P r o s e s i n i t e r j a d i d a r i
d u a l a n g k a h u t a m a y a i t u : K a n d u n g k e m i h secara progresif terisi sampai
tegangan di dindingnya menin gkat diatas nilaiambang, yang kemudian mencetuskan
langkah kedua yaitu timbul reflex s a r a f y a n g d i s e b u t r e f l e k s m i k s i
( r e f l e k s b e r k e m i h ) y a n g b e r u s a h a mengosongkan kandung kemih
atau jika ini g a g a l , s e t i d a k - t i d a k n y a menimbulkan kesadaran akan
keinginan untuk berkemih.

Meskipun reflex m i k s i a d a l a h r e f l e k s a u t o n o m i k m e d u l a
s p i n a l i s , r e f l e k s i n i b i s a j u g a dihambat atau ditimbulkan oleh pusat korteks serebri
atau batang otak E l i m i n a s i y a n g t e r a t u r d a r i s i s a - s i s a p r o d u k s i u s u s p e n t i n g
u n t u k   fungsi tubuh yang normal. Perubahan pada eliminasi dapat
menyebabkanmasalah pada gastrointestinal dan bagian tubuh yang lain. Karena fungsi
usustergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola eliminasi dan kebiasaanm a s i n g -
masing orang berbeda.

B. Tujuan
1. Tujuan umum

Tujuan laporan pendahuluan unyuk mengetahuikebutuhan

dasar manusiasalah satunya eliminasi.

2.Tujuan khusus

a. Mengetahui definisi eliminasi

b. mengetahui masalah-masalah yang ada pada eliminasi
c. mengetahui etiologi eliminasi
d. mengetahui patofiologi elliminasi
e. mengetahui tanda dan gejala eliminasi
f. mengetahui pemeriksaan penunjang eliminasi
 BAB II

KONSEP DASAR

A. Definisi
1. Pengertian eliminasi

Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urin
atau bowel (feses). Miksi adalah proses pengosongan kandung kemih bila kandung kemih
terisi. System tubuh yang berperan dalam terjadinya proses eliminasi urine adalah ginjal,
ureter, kandung kemih dan uretra.

2. Gangguan eliminasi urin

Gangguan eliminasi urin adalah keadaan dimana seorang

individumengalami atau berisiko mengal ami disfungsi eliminasi
urine.

3. Gangguan eliminasi fikal

Gangguan eliminasi fekal adalah keadaan dimana seorang

individum e n g a l a m i a t a u b e r i s i k o t i n g g i m e n g a l a m i s t a t i s
p a d a u s u s b e s a r , mengakibatkan jarang buang air besar, keras, feses kering.
Untuk mengatasigangguan eliminasi fekal biasanya dilakukan huknah, baik
huknah tinggimaupun huknah rendah.

MASALAH-MASALAH YANG ADA PADA ELIMINASI

1. Masalah-masalah dalam eliminasi urin :

a. Retensi, yaitu adanya penumpukan urine didalam kandung kemih dan

ketidak sanggupan kandung kemih untuk mengosongkan diri. 

b. Inkontinensi urine, yaitu ketidaksanggupan sementara atau

permanenotot sfingter eksterna untuk mengontrol keluarnya urine dari
kandungkemih.

c. Enuresis, Sering terjadi pada anak-anak, umumnya terjadi pada

malamh a r i ( n o c t u r n a l e n u r e s i s ) , d a p a t t e r j a d i s a t u k a l i a t a u
l e b i h d a l a m semalam.
 d. Urgency, adalah perasaan seseorang untuk berkemih.

e. Dysuria, adanya rasa sakit atau kesulitan dalam berkemih.

f. Polyuria, Produksi urine abnormal dalam jumlah besar oleh

g i n j a l , seperti 2.500 ml/hari, tanpa adanya peningkatan intake cairan.

g. Urinari suppresi, adalah berhenti mendadak produksi urine

Masalah eliminasi fekal yang sering ditemukan yaitu:

a.Konstipasi, merupakan gejala, bukan penyakit yaitu

m e n u r u n n y a frekuensi BAB disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras,
danmengejan. BAB yang keras dapat menyebabkan nyeri rektum. Kondisiini terjadi karena
feses berada di intestinal lebih lama, sehingga banyak air diserap. 

b.Impaction, merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur,

sehinggat u m p u k a n f e s e s y a n g k e r a s d i r e k t u m t i d a k b i s a
d i k e l u a r k a n . Impaction berat, tumpukan feses sampai pada kolon sigmoid.

c.Diare, merupakan BAB sering dengan cairan dan feses yang

t i d a k    berbentuk. Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat
cepat.Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang
menyebabkanm e n i n g k a t k a n sekresi mukosa. Akibatnya feses
m e n j a d i e n c e r   sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan menahan BAB.

d.Inkontinensia fecal, yaitu suatu keadaan tidak mampu

mengontrolB A B d a n u d a r a d a r i a n u s , B A B e n c e r dan
j u m l a h n y a b a n y a k . Umumnya disertai dengan gangguan fungsi spingter
anal, penyakitneuromuskuler, trauma spinal cord dan tumor spingter anal eksternal.Pada
situasi tertentu secara mental pasien sadar akan kebutuhan BABtapi tidak sadar
secara fisik. Kebutuhan dasar pasien tergantung pada  perawat.

e.Flatulens, yaitu menumpuknya gas pada lumen intestinal, dinding

ususmeregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram. Biasanya gask e l u a r
melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus). Hal-hal
y a n g menyebabkan peningkatan gas di usus adalah pemecahan makanan oleh
bakteri yang menghasilkan gas metan, pembusukan di usus yangmenghasilkan CO2.

f.Hemoroid, yaitu dilatasi pembengkakan vena pada dinding

r e k t u m (bisa internal atau eksternal). Hal ini terjadi pada defekasi yang keras,kehamilan,
gagal jantung dan penyakit hati menahun. Perdarahan dapatt e r j a d i d e n g a n m u d a h
j i k a d i n d i n g p e m b u l u h d a r a h t e r e g a n g . J i k a terjadi infla-masi dan pengerasan,
 maka pasien merasa panas dan gatal.K a d a n g - k a d a n g B A B d i l u p a k a n o l e h
p a s i e n , k a r e n a s a a t B A B menimbulkan nyeri. Akibatnya pasien mengalami
konstipasi.

C . E t i o l o g i

1.Gangguan Eliminasi Urin

a.Intake cairan jumlah dan type makanan

m e r u p a k a n f a k t o r u t a m a y a n g mempengaruhi output urine
atau defekasi. Seperti protein dan sodiumm e m p e n g a r u h i j u m l a h u r i n e
y a n g k e l u a r , k o p i m e n i n g k a t k a n  pembentukan urine intake
c a i r a n d a r i k e b u t u h a n , a k i b a t n y a o u t p u t urine lebih banyak. 

b . A k t i v i t a s sangat dibutuhkan untuk mempertahankan

t o n u s o t o t . Eliminasi urine membutuhkan tonus otot kandung kemih
yang baik u n t u k t o n u s s f i n g t e r i n t e r n a l d a n e k s t e r n a l . H i l a n g n y a
t o n u s o t o t kandung kemih terjadi pada masyarakat yang menggunakan
kateter untuk periode waktu yang lama. Karena urine secara terus
menerusdialirkan keluar kandung kemih, otot-otot itu tidak pernah merenggangd a n
dapat menjadi tidak berfungsi. Aktifitas yang lebih berat
akanmempengaruhi jumlah urine yang diproduksi, hal ini
d i s e b a b k a n karena lebih besar metabolisme tubuh

c.Obstruksi; batu ginjal, pertumbuhan jaringan abnormal, striktur urethra

d . I n f e k s i

e . K e h a m i l a n

f.Penyakit; pembesaran kelenjar ptostat

g.Trauma sumsum tulang belakang

h.Operasi pada daerah abdomen bawah, pelviks,

k a n d u n g k e m i h , urethra.

i.Umur  

j.Penggunaan obat-obatan
2.Gangguan Eliminasi Fekal

a. Pola diet tidak adekuat/tidak sempurna:Makanan adalah faktor utama yang

mempengaruhi eliminasi feses.Cukupnya selulosa, serat pada makanan, penting
untuk memperbesar volume feses. Makanantertentu pada beberapa orang
sulit atau tidak   b i s a d i c e r n a . K e t i d a k m a m p u a n i n i b e r d a m p a k
p a d a g a n g g u a n  pencernaan, di beberapa bagian jalur dari
p e n g a i r a n f e s e s . M a k a n yang teratur mempengaruhi defekasi. Makan yang
tidak teratur dapatmengganggu keteraturan pola defekasi. Individu yang
makan padaw a k t u y a n g s a m a s e t i a p h a r i m e m p u n y a i s u a t u
keteraturan waktu,respon fisiologi pada pemasukan makanan dan
k e t e r a t u r a n p o l a aktivitas peristaltik di colon. 

b . C a i r a n Pemasukan cairan juga mempengaruhi

e l i m i n a s i f e s e s . K e t i k a  pemasukan cairan yang adekuat ataupun
p e n g e l u a r a n ( c t h : u r i n e , muntah) yang berlebihan untuk beberapa
alasan, tubuh melanjutkanuntuk mereabsorbsi air dari chyme ketika ia lewat di
sepanjang colon.Dampaknya chyme menjadi lebih kering dari normal,
menghasilkanf e s e s y a n g k e r a s . D i t a m b a h l a g i b e r k u r a n g n y a
p e m a s u k a n c a i r a n memperlambat perjalanan chime di sepanjang
intestinal, sehinggameningkatkan reabsorbsi cairan dari chyme

c . M e n i n g k a t n y a s t r e s s p s i k o l o g i Dapat dilihat bahwa stres dapat

mempengaruhi defekasi. Penyakit-  penyakit tertentu termasuk diare
kronik, seperti ulcus pada collitis,   b i s a j a d i m e m p u n y a i k o m p o n e n
p s i k o l o g i . D i k e t a h u i j u g a b a h w a  beberapa orang yagn cemas atau marah
dapat meningkatkan aktivitas peristaltik dan frekuensi diare. Ditambah lagi orang
yagn depresi bisamemperlambat motilitas intestinal, yang berdampak pada konstipasi

d.Kurang aktifitas, kurang berolahraga, berbaring lama.Pada pasien immobilisasi

atau bedrest akan terjadi penurunan gerak   peristaltic dan dapat menyebabkan
melambatnya feses menuju rectumdalam waktu lama dan terjadi reabsorpsi
cairan feses sehingga fesesmengeras

e . O b a t - o b a t a n Beberapa obat memiliki efek

s a m p i n g y a n g d a p a t b e r p e n g e r u h terhadap eliminasi yang normal.
Beberapa menyebabkan diare; yang l a i n s e p e r t i d o s i s y a n g b e s a r d a r i
tranquilizer tertentu dan diikutidengan prosedur pemberian
m o r p h i n d a n c o d e i n , m e n y e b a b k a n konstipasi. Beberapa obat secara
langsung mempengaruhi eliminasi. L a x a t i v e a d a l a h o b a t y a n g
m e r a n g s a n g a k t i v i t a s u s u s d a n memudahkan eliminasi
f e s e s . O b a t - o b a t a n i n i m e l u n a k k a n f e s e s , mempermudah defekasi.
 Obat-obatan tertentu seperti dicyclominehydrochloride (Bentyl), menekan
aktivitas peristaltik dan kadang- kadang digunakan untuk mengobati diare.

f. Usia; Umur tidak hanya mempengaruhi karakteristik feses, tapi

juga pengontrolannya. Anak-anak tidak mampu mengontrol
eliminasinyasampai sistem neuromuskular berkembang, biasanya antara umur 2 – 3
tahun. Orang dewasajuga mengalami perubahan pengalaman yang d a p a t
m e m p e n g a r u h i p r o s e s p e n g o s o n g a n l a m b u n g . D i a n t a r a n y a adalah
atony (berkurangnya tonus otot yang normal) dari otot-otot  polos colon
yang dapat berakibat pada melambatnya peristaltik dan mengerasnya
(mengering) feses, dan menurunnya tonus dari otot-otot  p e r u t y a g n j u g a
m e n u r u n k a n t e k a n a n s e l a m a p r o s e s p e n g o s o n g a n lambung. Beberapa
orang dewasa juga mengalami penurunan kontrolterhadap muskulus spinkter ani
yang dapat berdampak pada proses defekasi.

g.Penyakit-penyakit seperti obstruksi usus, paralitik ileus,

k e c e l a k a a n  pada spinal cord dan tumor.Cedera pada sumsum tulang belakan
dan kepala dapat menurunkanstimulus sensori untuk defekasi. Gangguan
mobilitas bisa membatasikemampuan klien untuk merespon terhadap keinginan
defekasi ketikadia tidak dapat menemukan toilet atau mendapat bantuan.
Akibatnya,klien bisa mengalami konstipasi. Atau seorang klien bisa mengalami fecal
inkontinentia karena sangat berkurangnya fungsi dari spinkter  ani Demam
dapat menurunkan produksi urine (jumlah & karakter).6 . O b a t - o b a t a n ,
diuretiik dapat meningkatkan output urine. Analgetik
d a p a t terjadi retensi urine.

E.Patofisiologi

1.Gangguan Eliminasi Urin

Gangguan pada eliminasi sangat beragam seperti yang telah dijelaskand i a t a s .

Masing-masing gangguan tersebut disebabkan oleh etiologi
yang berbeda. Pada pasien dengan usia tua, trauma yang menyebabkan
cederamedulla spinal, akan menyebabkan gangguan dalam
mengkontrol urin/i n k o n t i n e n s i a u r i n . G a n g g u a n t r a u m a t i k
p a d a t u l a n g b e l a k a n g b i s a mengakibatkan kerusakan pada medulla spinalis.
Lesi traumatik pada medulla spinalis t i d a k s e l a l u t e r j a d i b e r s a m a - s a m a
dengan adanya fraktur ataudislokasi.Tanpa kerusakan yang
nyata pada tulang belakang, e f e k   traumatiknya bisa
m e n g a k i b a t k a n e f e k y a n g n y a t a d i medulla spinallis. Cedera medulla spinalis
(CMS) merupakan salah satu penyebab gangguan fungsi saraf termasuk pada
persyarafan berkemih dan defekasi.K o m p l i k a s i c e d e r a s p i n a l d a p a t
m e n y e b a b k a n s y o k n e u r o g e n i k   dikaitkan dengan cedera medulla
spinalis yang umumnya dikaitkan sebagaisyok spinal. Syok spinal merupakan
depresi tiba-tiba aktivitas reflex padamedulla spinalis (areflexia) di bawah
tingkat cedera. Dalam kondisi ini, otot- otot yang dipersyarafi oleh bagian segmen
medulla yang ada di bawah tingkatlesi menjadi paralisis komplet dan fleksid, dan
refleks-refleksnya tidak ada. Hal ini mempengaruhi refleks yang merangsang fungsi
berkemih dan defekasi.Distensi usus dan ileus paralitik disebabkan oleh depresi
refleks yang dapatd i a t a s i d e n g a n d e k o m p r e s i u s u s ( B r u n n e r & S u d d a r t h ,
2002). Hal senadadisampaikan Sjamsuhidajat (2004), pada komplikasi
s y o k s p i n a l t e r d a p a t tanda gangguan fungsi autonom berupa kulit kering
karena tidak berkeringatdan hipotensi ortostatik serta gangguan fungsi kandung kemih
dan gangguandefekasi.

Proses berkemih melibatkan 2 proses yang berbeda yaitu pengisian

dan  p e n y i m p a n a n u r i n e d a n p e n g o s o n g a n k a n d u n g k e m i h . H a l
i n i s a l i n g  berlawanan dan bergantian secara normal. Aktivitas otot-otot kandung
kemihd a l a m h a l p e n y i m p a n a n d a n p e n g e l u a r a n u r i n d i k o n t r o l o l e h
s i s t e m s a r a f   otonom dan somatik. Selama fase pengisian, pengaruh sistem
saraf simpatisterhadap kandung kemih menjadi bertekanan rendah dengan
meningkatkanresistensi saluran kemih. Penyimpanan urin dikoordinasikan oleh
hambatansistem simpatis dari aktivitas kontraktil otot detrusor yang dikaitkan
dengan peningkatan tekanan otot dari leher kandung kemih dan proksimal
uretra.P e n g e l u a r a n u r i n e s e c a r a n o r m a l t i m b u l a k i b a t d a r i k o n t r a k s i
y a n g simultan otot detrusor dan relaksasi saluran kemih. Hal ini dipengaruhi
olehs i s t e m s a r a f p a r a s i m p a t i s y a n g m e m p u n y a i n e u r o t r a n s m i t e r u t a m a
y a i t u asetilkholin, suatu agen kolinergik. Selama fase pengisian, impuls
afferend i t r a n s m i s i k a n k e s a r a f s e n s o r i s p a d a u j u n g g a n g l i o n d o r s a l
s p i n a l s a k r a l segmen 2-4 dan informasikan ke batang otak. Impuls saraf dari
batang otak menghambat aliran parasimpatis dari pusat kemih sakral spinal.
Selama fase  p e n g o s o n g a n k a n d u n g k e m i h , h a m b a t a n p a d a a l i r a n
p a r a s i m p a t i s s a k r a l dihentikan dan timbul kontraksi otot detrusor.Hambatan aliran
simpatis pada kandung kemih menimbulkan relaksasi pada otot uretra trigonal dan
proksimal. Impuls berjalan sepanjang nervus  pudendus untuk merelaksasikan otot
halus dan skelet dari sphincter eksterna.Hasilnya keluarnya urine dengan resistensi saluran
yang minimal. Pasien posto p e r a s i d a n p o s t p a r t u m m e r u p a k a n b a g i a n y a n g
t e r b a n y a k m e n y e b a b k a n retensi urine akut. Fenomena ini terjadi akibat dari trauma
kandung kemih danedema sekunder akibat tindakan pembedahan atau obstetri, epidural
anestesi,obat-obat narkotik, peregangan atau trauma saraf pelvik, hematoma
pelvik,n y e r i i n s i s i e p i s i o t o m i a t a u a b d o m i n a l , k h u s u s n y a p a d a
p a s i e n y a n g mengosongkan kandung kemihnya dengan manuver Valsalva.
 Retensi urine pos operasi biasanya membaik sejalan dengan waktu dan drainase
kandungkemih yang adekuat.

2.Gangguan Eliminasi Fekal

Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga d i s e b u t
bowel movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang
sangat  b e r v a r i a s i d a r i b e b e r a p a k a l i p e r h a r i s a m p a i 2 a t a u 3 k a l i
p e r m i n g g u . Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika gelombang
peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris
dalamr e k t u m d i r a n g s a n g d a n i n d i v i d u m e n j a d i s a d a r t e r h a d a p k e b u t u h a n
u n t u k   defekasi.D e f e k a s i b i a s a n y a d i m u l a i o l e h d u a r e f l e k s d e f e k a s i y a i t u
refleksdefekasi instrinsik. Ketika feses masuk kedalam rektum,
pengembangand i n d i n g rektum memberi suatu signal yang
m e n y e b a r m e l a l u i p l e k s u s mesentrikus untuk memulai gelombang peristaltik pada
kolon desenden, kolonsigmoid, dan didalam rektum.

Gelombang ini menekan feses kearah anus. B e g i t u g e l o m b a n g p e r i s t a l t i k

m e n d e k a t i a n u s , s p i n g t e r a n a l i n t e r n a t i d a k   menutup dan bila spingter eksternal
tenang maka feses keluar.R e f l e k s d e f e k a s i k e d u a y a i t u p a r a s i m p a t i s . K e t i k a
serat saraf dalamr e k t u m d i r a n g s a n g , s i g n a l d i t e r u s k a n k e s p i n a l
c o r d ( s a k r a l 2 – 4 ) d a n kemudian kembali ke kolon desenden, kolon
sigmoid dan rektum. Sinyal – s i n y a l p a r a s i m p a t i s i n i m e n i n g k a t k a n
g e l o m b a n g p e r i s t a l t i k , m e l e m a s k a n spingter anus internal dan meningkatkan refleks
defekasi instrinsik. Spingter a n u s i n d i v i d u d u d u k d i t o i l e t a t a u b e d p a n ,
s p i n g t e r a n u s e k s t e r n a l t e n a n g dengan sendirinya.P e n g e l u a r a n f e s e s
d i b a n t u o l e h k o n t r a k s i o t o t - o t o t p e r u t d a n diaphragma yang akan
meningkatkan tekanan abdominal dan oleh kontraksimuskulus levator ani pada
dasar panggul yang menggerakkan feses melalui s a l u r a n a n u s . D e f e k a s i
n o r m a l d i p e r m u d a h d e n g a n r e f l e k s i p a h a y a n g meningkatkan tekanan
di dalam perut dan posisi duduk yang meningkatkan t e k a n a n k e b a w a h k e a r a h
rektum. Jika refleks defekasi diabaikan atau jika d e f e k a s i d i h a m b a t
secara sengaja dengan mengkontraksikan m u s k u l u s spingter
eksternal, maka rasa terdesak untuk defekasi secara berulang dapat menghasilkan
rektum meluas untuk menampung kumpulan feses. Cairan fesesdi absorpsi sehingga feses
menjadi keras dan terjadi konstipasi.
F. Tanda dan gejala

1.Tanda Gangguan Eliminasi urin

a.Retensi Urin

1). Ketidak nyamanan daerah pubis.

2). Distensi dan ketidaksanggupan untuk berkemih.

3). Urine yang keluar dengan intake tidak seimbang.

4). Meningkatnya keinginan berkemih dan resah

5). Ketidaksanggupan untuk berkemih

b.Inkontinensia urin

1). pasien tidak dapat menahan keinginan BAK sebelum sampai di WC

2). pasien sering mengompol

2.Tanda Gangguan Eliminasi Fekal a .

a.Konstipasi

1). Menurunnya frekuensi BAB

2). Pengeluaran feses yang sulit, keras dan mengejan

3). Nyeri rectum

b. Impaction

1). Tidak BAB

2). Anoreksia

3). Kembung/kram

4). nyeri rektum

c D i a r e

1). BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak berbentuk 

2). Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat
 3). Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang
menyebabkanmeningkatkan sekresi mukosa.

4). Feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol

d a n menahan BAB.

d.Inkontinensia Fekal

1). Tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus,

2). BAB encer dan jumlahnya banyak

3). Gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinalcord

dan tumor spingter anal eksternal

e . F l a t u l e n s

1). Menumpuknya gas pada lumen intestinal,

2). Dinding usus meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram.

3). Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus)

f . H e m o r o i d

1). pembengkakan vena pada dinding rectum

2). perdarahan jika dinding pembuluh darah vena meregang

3). merasa panas dan gatal jika terjadi inflamasi

4). nyeri

G.Pemeriksaan Penunjang

1.Pemeriksaan USG

2.Pemeriksaan foto rontgen

3.Pemeriksaan laboratorium urin dan feses

Daftar Pustaka

Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Eliminasi.

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Vol 3. enerbit Kedokteran
EGC: Jakarta.

Hamawatiaj. 2010. Konsep Dasar Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Fekal.

Septiawan, Catur E. 2008. Perubahan Pada Pola Urinarius.

Sjamsuhidajat. 2004. Buku Ajar Medikal Bedah. Penerbit Kedokteran EGC: Jakarta.

Supratman. 2000. askep Klien Dengan Sistem Perkemihan Andi Visi Kartika. Retensi Urin
Pospartum.

Siregar,c. Trisa,2004, Kebutuhan Dasar Manusia Eliminasi BAB, Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara

Johnson M., Meridean, M., Moorhead, 2000. NANDA, NIC, NOC, PENERBIT: MOSBY