Dialog timbang terima pasien di RS AR Bunda PBM

Pada suatu pagi di RS AR Bunda PBM pukul 07.30 wib akan dilaksanakan operan dari shift
malam ke shift pagi

Sesi 1 di nurse station

Karu : Selamat pagi rekan-rekan, apakah semua rekan PP dan PA sudah hadir?
Rekan-rekan PP dan PA : Sudah lengkap ners
Karu : Saya berterima kasih karena hari ini tidak ada yang terlambat. (tersenyum,
kemudian menoleh kepada salah satu PA di ners station).
Dari PA apakah sudah menyiapkan catatan medic dan catatan keperawatan klien,
serta sudah menyiapkan buku timbang terima?
PA 1 malam : Sudah ners saya sudah menyiapkan buku timbang terimanya.
(setelah semua staf perawat berkumpul maka operan pun dimulai).
Karu : Baiklah, karena semua sudah dipersiapkan. Sebelum kita memulai kegiatan, mari kita
berdoa agar rekan kita yang jaga malam bisa sampai dirumah dengan selamat dan
rekan kita yang jaga pagi bisa melaksanakan tugasnya dengan baik tanpa masalah
yang berarti. Berdoa dimulai. (semua staf pun menundukan kepala sejenak dan
berdoa).
Ya, mari kita mulai saja operannya, dari perawat PA 1 (shift malam), bisa tolong
laporan mengenai kondisi pasien bapak A dan bapak B
PP 1 malam : baik ners,

Pasien 1

 Identitas klien dan diagnosa medis termasuk lama hari rawat atau post op
 Data fokus (subjek dan objek)
 Masalah keperawatan yang muncul
 Tindakan keperawatan yang sudah/belum
 Persiapan rencana kusus yang perlu dilakukan (persiapan operasi,pemeriksaan
penunjang,konsultasi, prosedur tindakan tertentu) atau kusus yang perlu disampaikan
untuk tindak lanjuti

Pasien atas nama bpk A dengan No RM : 365148 jenis kelamin : laki-laki umur : 58 tahun
dengan Diagnosa medis CKD + anemia sedang+ batu ureter 1/3 proximal (D) + batu calyx
inferior (S). Saat ini pasien mengeluh: sesak napas dan tidak bisa kencing sejak 7 hari yang
lalu. Keadaan umum : lemah kesadaran: composmentis tanda – tanda vital :

 Tekanan darah : 130/90 mmHg

 Nadi :100x/m
 Suhu : 36,1 °C
 RR: 28x/m

Pemeriksaan penunjang/ lab terakhir :

a. Pemeriksaan HT:
WBC 14 K/ uL (4.60-10.2 k/uL)
 HGB 6,8 gr/dL (11,5-18,0 gr/dL)
HCT 30.7% (37.0-54.0%)
PLT 297K/uL (150-400K/uL)
b. Pemeriksaan urine lengkap :
Kreatinin 8.9 mg/dL (0.3-1.5 mg/dL)
Urea UV 64 mg/dL (10-50mg/dL)
BUN = 70 mg/dl
c. Kimia :
SGOT :2749 U/L (normal <27U/L)
SGPT : 1454 U/L (<34 U/L)

Pasien 2

 Identitas klien dan diagnosa medis termasuk lama hari rawat atau post op
 Data fokus (subjek dan objek)
 Masalah keperawatan yang muncul
 Tindakan keperawatan yang sudah/belum
 Persiapan rencana kusus yang perlu dilakukan (persiapan operasi,pemeriksaan
penunjang,konsultasi, prosedur tindakan tertentu) atau kusus yang perlu disampaikan
untuk tindak lanjuti

Pasien atas nama Nn.B dengan No RM : 061283 Jenis kelamin : perempuan umur : 22 tahun
dengan Diagnosa medis: Dispepsia + ISPA.

Pasien mengeluh sudah tidak demam namum batuk dan pilek memberat sejak tadi pagi hari,
saat batuk pasien merasa pusing bertambah berat, pasien juga mengeluh mual dan sempat
muntah tadi pagi. Keadaan umum : lemah. Kesadaran : composmentis

tanda – tanda vital :

 Tekanan darah : 110/80 mmHg

 Nadi :80x/m
 Suhu : 37,4 °C
 RR: 24x/m

Pemeriksaan penunjang atau lab terakhir pasien :

a. Pemeriksaan HT:
WBC 17.4 K/ uL (4.60-10.2 k/uL)
HGB 12.5 gr/dL (11,5-18,0 gr/dL)
HCT 40.9% (37.0-54.0%)
PLT 270K/uL (150-400K/uL)
b. Pemeriksaan widal :
STH : 1/160
SPA-H : 1/160
SPB-A : 1/160
 SPC-H : 1/160

Karu : Bagaimana shift pagi apakah ada hal yang kurang jelas dan perlu ditanyakan ke PP
malam?

PP 2 pagi : Saya ingin bertanya kepada PP shift malam adakah rencana tindakan medis yang
belum dilakukan pasien ?

PP 1 malam : Oh ya terima kasih untuk pertanyaannya , tindakan medis yang akan dilakukan
pasien

Dimana pada pasien bpk A akan direncanakan tindakan medis berupa

- EKG
- USG
- HD reguler tiap hari senin dan kamis
- Transfusi PRC 2 kolf ( menunggu sediaan darah dari UTD)
- Dan bpk C akan direncanakan tindakan medis berupa foto thorak

PP 2 pagi : Baik terima kasih atas penjelasannya

Karu : Baik apa masih ada yang kurang jelas?

PP 2 pagi : Tidak

Karu : Karena laporan sudah jelas, mari kita bersama-sama melihat kondisi klien

Sesi 2 di ruangan perawatan

Pada pasien 1

Karu : “Selamat pagi bpk A dan keluarga sekalian... kami dari tim perawat sedang
melakukan operan.”

Bapak masih ingat dengan perawat shift malam yang tadi merawat bapak?

Jadi , agar tambah akrab saya perkenalkan teman-teman perawat shift pagi,

Saya perawat a, dan perawat b

PP 1 malam : “ Selamat pagi bapak, sekarang saya akan digantikan oleh perawat yang akan
melakukan shift pagi

PP 2 pagi :” selamat pagi bpk dan keluarga , saya perawat c dan ini rekan-rekan saya ada
perawat d yang akan jaga pagi ini. Bagaimana kabar bpk hari ini ? apakah sudah
merasa baikkan?”

Pasien 1 : “Belum sus, badan saya masih lemas, saya juga merasa sesak napas”

PA 2 pagi : Oh iya pak nanti kami akan memberikan O2 pada bpk, agar sesak bpk berkurang
Pasien 1: “Iya sus,

PP 2 pagi : “Apa ada yang ingin bpk tanyakan lagi ?”

Pasien 1 : tidak sus terima kasih

PP 2 pagi : “ iya sama-sama bpk. Nanti jika ada sesuatu yang perlu ditanyakan, silahkan
hubungi kami di ruang perawat di depan.”

Pada pasien 2

Karu : “ selamat pagi bapak b dan keluarga sekalian... kami dari tim perawat sedang
melakukan operan .”

Bapak masih ingat dengan perawat shift malam yang tadi malam merawat bapak?

Jadi, agar tambah akrab saya perkenalkan teman-teman perawat shift pagi, saya
perawat a dan perawat b

PP 1 malam :” selamat pagi bpk, sekarang saya akan digantikan oleh perawat yang akan
melakukan shift pagi

PP 2 pagi : “ selamat pagi bapak dan keluarga, saya perawat c dan ini rekan-rekan saya ada
perawat d yang akan jaga pada pagi ini. Bagaimana kabar bapak hari ini?
Apakah sudah merasa baikkan?”

Pasien 2: belum sus, badan saya masih lemas, dan sejak tadi pagi saya mulai batuk, pilek,
saya juga merasa pusing sus apalagi ketika batuk, saya juga merasa mual dan tadi
pagi sempat muntah satu kali”

PA 2 pagi : “oh iya bapak nanti kami akan memberikan obat anti mual pada bapak. Agar
mualnya berkurang, dan kami juga akan memberikan inhaler agar batuk dan
pilek bapak berkurang nanti kami juga akan konsultasikan ke dokter mengenai
keluhan yang bapak rasakan saat ini.

Pasien 2 : iya sus

PP 2 pagi : apa ada yang ingin bapak dan keluarga tanyakan lagi?

Pasien 2 : tidak sus terima kasih

PP 2 pagi : iya sama-sama bapak. Nanti jika ada sesuatu yang perlu ditanyakan, silahkan
hubungi kami di ruangan perawat di depan.

Sesi 3 nurse station

Karu : baik teman-teman, bagaimana setelah tadi kita bersama-sama ke ruangan pasien,
apakah ada dari teman-teman yang masih merasa kurang paham?
 Kalau ada silahkan ditanyakan kepada shift sebelumnya agar tidak terjadi kekeliruan
perawatan.

PP 2 pagi : terima kasih atas kesempatannya, saya ingin menanyakan nanti untuk konsulnya
menghubungi dokter siapa saja?

PP 1 malam : baik, nanti mohon untuk menghubungi dr dian terlebih dahulu, kemudian dr
made spesialis THT

Karu : bagaimana shift pagi, ada yang ingin ditanyakan lagi ?

PP 2 pagi : tidak nurse

Karu : baik silahkan untuk PP malam dan PP pagi menandatangani laporan timbang terima

Karu : berarti semuanya sudah fix ya . jadi saya mohon shift selanjutnya teliti dan hati-hati
dalam melakukan perawatan, karena tidak ada pertanyaan lagi kita tutup timbang
terima ini dengan doa. Semoga teman-teman PP shift malam selamat sampai tujuan
dan teman-teman shift pagi tidak ada halangan atau masalah dalam menjalankan
semua tugas yang ada. Terima kasih untuk tim malam karena sudah melakukan
tugasnya dengan baik dan lancar dan semangat bekerja untuk tim pagi. Berdoa
dimulai. Berdoa selesai.