Pemeriksaan Anak pada Keadaan Gawat-Darurat

Antonius H. Pudjiadi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

1. Pendahuluan

Anak merupakan kelompok yang unik pada pelayanan gawat-darurat. Kelompok ini
mempunyai permasalahan dan peralatan gawat-daruratan yang berbeda dari kelompok
dewasa. Perbedaan ukuran dan fisiologi menyababkan diperlukannya pedekatan dan tata
laksana yang berbeda. Mengevaluasi, melakukan tindakan awal, melakukan triage dan
transport pasien anak seringkali menimbulkan stress tersendiri bagi dokter dan paramedik.

Dalam melakukan penilaian anak dalam keadaan gawat-darurat, dibutuhkan pendekatan

khusus agar diperoleh data sebanyak-banyaknya dan mendekati ketepatan. Beberapa
kekhususan yang diperhatikan antara lain:

 Teknik pendekatan sesuai tumbuh kembang anak.

 Observasi awal. Salah satu metoda yang khusus dikembangkan untuk ini dikenal
dengan metoda segitiga penilaian pediatrik (PAT= Paediatric Assessment Triangle).
Teknik ini dikembangkan karena anak dapat memperlihatkan sikap yang berbeda-beda
sesuai taraf perkembangannya. Dengan teknik ini pemeriksa dapat menilai berat
ringannya kondisi anak dengan cepat.
 Penilaian tanda vital yang dikenal dengan metoda ABCDE. Karena perbedaan anatomi
dan fisiologi, teknik pemeriksaan dan nilai normal pada anak dapat berbeda untuk
setiap kelompok usia.
 Memutuskan untuk tindakan selanjutnya dengan cepat, sesuai tingkat kegawatan
 Pemeriksaan selanjutnya dilakukan setelah kondisi vital stabil (tidak dibahas dalam
makalah ini).

2. Teknik Pendekatan

Respon psikologis keluarga dalam menghadapi kondisi anak perlu diperhatikan. Respon orang
tua sangat dipengaruhi latar belakang pendidikan dan budaya. Beberapa reaksi orang tua yang
sering dijumpai pada kondisi akut anak dapat dilihat pada tabel 1.

Dalam mengevaluasi kondisi anak dibutuhkan pengenalan keadaan normal anak pada setiap
fase perkembangan anak. Karakteristik perkembangan normal anak, secara tingkas adalah
sebagai berikut:

2.1. Bayi

2.1.1. Karakteristik tumbuh kembang bayi

Bayi kurang dari 2 bulan tidak dapat membedakan orang tua atau pengasuhnya dengan orang
asing. Kelompok ini banyak tidur. Kontak mata dengan pemeriksa belum ada. Bila ditangani
dengan lembut, ditimang-timang, bayi usia kurang dari 2 bulan akan merasa nyaman. Karena
 fungsi pendengaran telah berkembang baik, suara yang lembut juga dapat membuat bayi
tenang.

Pada usia 2-6 bulan bayi lebih aktif. Mereka telah dapat mengadakan kontak mata dengan
pemeriksa dan mengenal pengasuhnya. Reflek hisapnya baik, grakan ekstremitas aktif dan
dapat menangis kuat. Bayi usia 2-6 bulan dapat mengikuti cahaya atau obyek lain yang
menarik. Bayi telah dapat mengarahkan kepala ke suara yang kuat atau suara pengasuhnya.

Tabel. 1. Reaksi orang tua menghadapi anak yang mengalami sakit/cedera mendadak

Tidak percaya (berjuang menghadapi
kenyataan yang ada)
Merasa bersalah (takut karena tidak
mengetahui keadaan anak lebih awal
atau tidak dapat mencegah kecelakaan)
Marah
Disertai gangguan fisik
Penampilannya dapat tampak terlalu tenang atau
kurang memberi perhatian
Biasanya rekasi yang timbul adalah lebih
mempermasalahkan apa yang telah terjadi, atau apa
yang seharusnya ia lakukan agar keadaan initidak
terjadi karena pemikiran demikian, kondisi anak dan
tindakan yang harus segera dilakukan saat ini kurang
mendapat perhatian.
Kemarahan dapat dilimpahkan pada penolong. Orang
tua dapat menghambat/mengganggu tindakan medis,
juga menolak transportasi pasien.
Orang tua dapat mengalami takikardi, mual, pusing,
nyeri dada, keringat dingin, mulut kering atau
hiperventilasi.

Pada usia 6-12 bulan, biasanya bayi mulai belajar bersuara, duduk, mencoba meraih mainan,
memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain, serta memasukan benda-benda ke
dalam mulut. Pada usia 1 tahun umumnya bayi dapat merangkak, berdiri bila ditarik dan mulai
berjalan.

Pada usia 7-8 bulan bayi mengalamai kecemasan bila dipisahkan dari orang tua atau
pengasuhnya. Pada usia 10 bulan mereka mulai takut pada orang asing. Beberapa
karakteristik anatomis dan fisiologis bayi dapat dilihat pada tabel 2.

Karena komunikasi pemeriksan dan bayi amat terbatas, persepsi keadaan anak oleh orang tua
atau pengasuhnya harus dianggap penting. Berbagai persepsi yang harus diperhatikan antara
lain adalah bayi kurang aktif, tidak mau menyusu, terlalu banyak tidur dan demam (suhu
tubuh lebih dari 38oC). Keterangan lain yang patut ditanyakan antara lain adalah riwayat
trauma, proses kelahiran dan perkembangan anak sejak lahir.

Iritabilitas atau tidur yang berlebihan, demam, tidak mau menyusu dapat merupakan bagian
dari penyakit yang lebih serius seperti sepsis atau penyakit jantung bawaan. Apnu dapat
merupakan tanda infeksi yang berat, kejang, gangguan jantung, trauma kepala atau
hipoglikemi.
 Tabel 2. Karakteristik Anatomik dan Fisiologik Bayi

Pernapasan hidung
Pernapasan abdominal
Retraksi
Metabolisme tinggi
Regulasi suhu belum sempurna
Kepala relatif besar
Usia kurang dari 1 bulan. Sumbatan hidung akibat edema
mukosa dapat menyebabkan distress napas hebat.
Karena anatomis tulang iga dan otot interkostal yang belum
berkembang sempurna, pernapasan abdominal normal pada
bayi
Pada distress napas lebih mudah terlihat
Kebutuhan oksigen per kilogram berat badan lebih tinggi.
Cadangan substrat terbatas. Bayi mudah mengalami hipoksia
dan hipoglikemia.
Mudah mengalami hipotermi
Kepala merupakan bagian utama kehilangan panas tubuh

2.1.2. Cara melakukan penilaian bayi

 Tanyakan nama bayi dan gunakan pada pemeriksaan

 Urutan pemeriksaan: inspeksi, auskultasi dan palpasi. Lakukan inspeksi sejak bayi dalam
gendongan pengasuh. Teknik ini mengurangi stress bayi dan memberikan informasi lebih
banyak. Kecemasan terhadap orang asing mulai berkembang pada bayi di atas usia 6 bulan
 Lakukan pendekatan dengan lembut. Suara keras dan teriakan yang cepat menakutkan bayi
 Lakukan pemeriksaan sambil duduk atau berjongkok hingga pemeriksa sama tinggi dengan
bayi
 Dot, selimut atau mainan favorit bayi dapat membantu menenangkan bayi yang menangis.
Jangan beri makan bayi yang sakit atau cedera berat
 Mulailah dengan pemeriksaan yang kurang menakutkan, misalnya kehangatan kulit
ekstremitas atau meniilai refill kapiler
 Gunakan tangan dan stetoskop yang hangat
 Tindakan yang mungkin menyakitkan sedapat mungkin dilakukan lebih akhir, setelah
penilaian lain selesai
 Beberapa tindakan dapat dilakukan oleh pengasuh, misalnya membuka pakaian bayi
 Perhatikan hal-hal yang dikemukakan pengasuh terutama penampilan bayi yang dianggap
‘tidak seperti biasanya’

2.2. Batita (bawah tiga tahun / toddlers)

2.2.1. Karakteristik tumbuh kembang batita

Batita mengalami tumbuh kembang yang cepat. Pada usia 18 bulan batita telah dapat berlari,
makan sendiri, bermain mainan, dan berkomunikasi dengan anak lain. Mereka mulai membuat
keputusan sendiri dan memperlihatkan kebebasannya. Usia 1 tahun hingga 3 tahun sering disebut
“the terrible two”. Pada usia ini anak sangat aktif bergerak kemana-mana, mempunyai
kehendak/pendapat yang sulit dibantah dan dapat takut pada orang asing. Mereka egosentrik,
merasa semua (mainan) miliknya, mempunyai rasa ingin tahu yang besar, tidak takut bahaya, dan
tidak dapat menerima alasan yang disampaikan orang lain. Kemampuan bahasa anak dalam usia
ini berbeda-beda. Terkadang mereka mengerti apa yang disampaikan tetapi tidak dapat menjawab
dengan kata-kata. Mereka belajar dengan cara trial and error. Pengalaman sebelumnya, misalnya
penyuntikan vaksin, menyebabkan mereka sering takut kepada dokter atau suster.

Secara anatomi dan fisiologi batita mirip dengan bayi. Proporsi kepala relatif besar dan bernapas
secara abdominal. Namun demikian otot ekstremitas telah lebih berkembang dan
termoregulasinya lebih baik.

2.2.2. Cara melakukan penilaian batita

 Amati sejak awal bertemu, dekati perlahan-lahan, hindari kontak fisik sampai anak lebih
mengenal/beradaptasi kepada pemeriksa
 Duduk atau jongkok di dekat anak, gunakan suara yang lembut
 Biarkan anak berada dipangkuan pengasuh
 Gunakan mainan untuk menarik perhatiannya. Usahakan agar anak berani memegang
mainan tersebut
 Ajaklah berbicara tentang dirinya sendiri, misalnya sepatunya, binatang peliharannya dan
lain-lain
 Jangan berikan banyak pilihan, tetapi biarkan ia merasa memiliki kontrol terhadap
pemeriksa. Contoh: tanyakan: “apakah engkau ingin saya memeriksa perut atau nadi
terlebih dahulu ?”
 Hindari pertanyaan yang dapat dijawab dengan “tidak”
 Pujilah dia agar mau bekerja sama
 Utamakan pemeriksaan bagian yang penting, namun bagian kepala dan leher diperiksa
paling akhir (toe to head)
 Minta bantuan orang tua atau pengasuh untuk beberapa tindakan, misalnya membuka
baju, memberi oksigen dan lain-lain
 Jangan mengharapkan anak duduk diam dan berkooperasi dengan baik. Bersikaplah
fleksibel
 Dalam keadaan tertentu anak-anak dalam kelompok ini amat sulit diperiksa. Bila
kesadarannya baik namun menolak pemeriksaan apapun, keputusan tindakan medik atau
rujukan banyak ditentukan oleh riwayat sakitnya.

2.3. Usia prasekolah

2.3.1. Karakteristik tumbuh kembang anak usia prasekolah

Anak prasekolah seringkali tidak dapat membedakan realita dan fantasi. Banyak miskonsepsi
tentang penyakit, cedera dan fungsi tubuh. Mereka seringkali takut akan terjadinya mutilasi tubuh,
kehilangan kontrol tubuh, kegelapan, dan ditinggalkan sendirian. Perhatiannya pendek.

2.3.2. Cara melakukan penilaian anak usia prasekolah

 Gunakan bahasa sederhana untuk menerangkan prosedur. Jelaskan berbagai miskonsepsi

 Boneka dapat digunakan untuk menerangkan apa yang akan dilakukan terhadap anak
 Ijinkan anak memegang alat pemeriksaan
 Berikan batas yang jelas untuk sikapnya, contoh “kamu boleh berteriak, tetapi tidak boleh
menendang atau menggigit”
 Hargai sikapnya yang baik
 Gunakan permainan atau mainan lain untuk menarik perhatiannya
  Perban dan plester boleh digunakan dengan lebih bebas
 Bagi anak yang membutuhkan imobilisasi, tarik perhatiannya dengan permainan

2.4. Usia sekolah

2.4.1. Karakteristik tumbuh kembang anak usia sekolah

Pada usia ini anak dapat berbicara aktif, menganalisis dan mengerti hubungan sebab-akibat.
Konsep tentang fungsi tubuh seringkali masih salah. Setelah usia 9 tahun anak baru dapat
mengerti bila diterangkan tentang fungsi tubuh dan mau terlibat dalam perawatannya. Ketakutan
yang umum pada usia ini adalah pisah dari orang tua, nyeri dan gangguan fungsi tubuh. Sebagian
anak takut mengemukakan perasaannya atau tidak dapat menjelaskannya dalam bentuk kata-
kata. Anatomi dan fisiologi anak usia 8 tahun ke atas telah menyerupai orang dewasa.

2.4.2. Cara melakukan pemeriksaan anak usia sekolah

 Bicara langsung pada anak, baru kemudian libatkan orang tua

 Antisipasi berbagai ketakutannya dan segera diskusikan masalah ini. Contoh: anak usia 5
tahun dapat langsung dikatakan: “tulang tangamu patah dan dokter akan dapat
membetulkannya hingga baik seperti baru. Kamu kan diberi obat untuk menghilangkan
sakitnya”
 Tidak perlu memberi terlalu banyak informasi
 Terangkan prosedur sebelum dilakukan. Jangan berbohong
 Pada anak yang berusia lebih besar, dapat ditanyakan apakah ia ingin mengasuhnya
mendampinginya atau tidak
 Jangan bernegoisasi. Lakukan yang memang harus dilakukan, misalnya memasang infus
 Anak boleh ikut berpartisipasi dalam perawatannya (biasanya anak dalam usia ini takut
kehilangan kontrol atas dirinya)
 Yakinkan bahwa sakit atau cedera yang dialaminya bukan suatu hukuman
 Hargai bila anak mau berkooperasi
 Pemeriksaan biasanya dilakukan dengan urutan dari kepala hingga kaki (head-to-toe)

2.5. Remaja

2.5.1. Karakteristik tumbuh kembang anak usia remaja

Seeprti batita, anak usia remaja sangat aktif bergerak. Namun demikian, mereka lebih rasional,
mengerti sebag-akibat dan dapat menyampaikan perasaannya dalam kata-kata. Mereka berani
bereksperimen dan kadang-kadang tidak takut bahaya. Ketergantungannya mulai berpindah dari
keluarga ke teman. Hal yang berbeda dari teman-temannya menimbulkan kecemasan. Gejala
psikosomatik sering dijumpai pada anak usia remaja. Pada saat sakit atau cedera mereka sering
seperti anak kecil (dalam tubuh dewasa).

2.5.2. Cara melakukan pemeriksaan anak usia remaja

 Beri informasi yang jelas tentang keadaaan fisiknya, fungsi tubuh yang normal dan
intervensi yang akan dilakukan. Terangkan apa yang akan dilakukan dan mengapa
 Berani anak untuk bertanya dan terlibat dalam perawatan dirinya
  Bicara langsung pada anak. Jangan bertanya pada pengasuh terlebih dahulu
 Hormati kerahasiaan kecuali bila hal ini membahayakan dirinya
 Jujur dan jangan berprasangka
 Jangan menyimpulkan kedewasaan dari ukuran tubuh
 Jangan frustasi atau marah bila anak tidak kooperatif
 Dapat minta bantuan teman untuk menyakinkannya

2.6. Anak yang memerlukan perawatan khusus

2.6.1. Karakteristik tumbuh kembang anak yang memerlukan perawatan khusus

Anak yang memerlukan perawatan khusus dapat terjadi pada semua usia. Dalam menghadapi
kasus ini, lebih penting untuk memperhatikan usia perkembangan daripada usia kronologik.
Kelompok ini termasuk anak dengan kecacatan fisik, perkembangan mental atau anak dengan
penyakit kronik. Terkadang mereka tergantung dengan berbagai alat kedokteran seperti kanul
trakeostomi, gastrostomi dan ventilator.

2.6.2. Cara melakukan pemeriksaan anak yang memerlukan perawatan khusus

 Perhatikan dengan seksama anamnesis dari pengaruh, mulai riwayat penyakit, obat-obat
dan keluhan saat ini. Pengasuh biasanya sadar tindakan yang terbaik untuk masalah-
masalah tertentu dan karakteristik respon anak
 Bila pengasuh menganggap anak tidak memberi respon seperti biasanya, lakukan
eksplorasi
 Hadapi anak dengan lembut sesuai usai perkembangannya
 Jangan menganggap semua anak ini mengalami keterbelakangan mental
 Bersikaplah professional. Keluarga anak ini biasanya telah berpengalaman menghadapi
tenaga medis. Bila pengalaman sebelumnya dalam menghadapi tenaga medis baik,
biasanya keluarga lebih mudah percaya pada tenaga medis. Namun bila pengalaman
sebelumnya buruk, mereka seringkali lebih sulit dihadapi dan ingin memegang kendali
 Bersimpatilah pada orang tua yang tentunya telah lama menanggung beban.

3. Segitiga penilaian pediatrik (PAT: Pediatric Assessmen Triangle)

Seperti diterangkan pada pendahuluan, teknik penilaian ini dilakukan tanpa memegang anak.
Dengan melihat dan mendengar, pemeriksa dapat mendapatkan kesan akan kegawatan anak.
Tentu saja karakteristik tumbuh kembang anak seperti dibahas di atas harus dikuasi.

Tiga komponen PAT adalah:

 Penampilan anak
 Upaya napas
 Sirkulasi kulit

3.1. Penampilan anak

Penampilan anak seringkali merupakan cerminan kecukupan ventilasi dan oksigenasi otak. Namun
demikian beberapa keadaan lain dapat pula mempengaruhi penampilan anak seperti hipoglikemi,
keracunan, infeksi otak, perdarahan atau edema otak atau juga penyakit kronik pada susunan
saraf pusat.
Penampilan anak dapat dinilai dengan berbagai skala. Metoda ‘ticles’ meliputi penilaian tonus (T=
tone), interaktisi (I= interactiveness), konsolabilitas (C= consolability), cara melihat (L= look/gaze)
dan berbicara atau menangis (S= speech/cry) (tabel 3).

Tabel 3. Penilaian dengan metoda ‘Ticles’ (TICLS)

Karakteristik Hal yang dinilai

Tone Apakah anak bergerak aktif atau menolak pemeriksaan dengan kuat? Apakah
tonus ototnya baik atau lumpuh?
Interactiveness Bagaimana kesadarannya? Apakah suara mempengaruhinya? Apakah ia mau
bermain dengan mainan atau alat pemeriksaan? Apakah anak tidak
bersemangat saat berinteraksi dengan orang tua/ pengasuh?
Consolabillity Apakah ia dapat ditenangkan orang tua atau pengasuh atau pemeriksa? Apakah
anak menangis terus atau tampak agitasi sekalipun dilakukan pendekatan yang
lembut?
Look/Gaze Apakah ia dapat memfokuskan penglihatan? Apakah pandangannya kosong?
Speech/Cry Apakah anak berbicara atau menangis dengan kuat? Apakah suaranya lemah?

3.2. Upaya napas

Upaya napas merefleksikan usaha anak mengatasi gangguan oksigenasi dan ventilasi. Karakteristik
hal yang dinilai adalah (tabel 4):
 Suara napas yang tidak normal
 Posisi tubuh yang khas
 Retraksi
 Cuping hidung

Tabel 4. Penilaian Upaya Napas

Karakteristik Hal yang dinilai

Suara napas yang tidak normal Mengorok, parau, stridor, merintih, menangis
Posisi tubuh yang tidak normal Sniffing, tripoding, menolak berbaring, head bobbing
Retraksi Supraklavikula, interkosta, subternal
Cuping hidung Napas cuping hidung

3.3. Sirkulasi kulit

Sirkulasi kulit mencerminkan kecukupan curah jantung dan perfusi ke organ vital. Hal yang dinilai
(tabel 5):
 Pucat
 Mottling
 Sianosis
 Tabel 5. Penilaian sirkulasi kulit

Karakteristik Hal yang dinilai

Pucat Kulit atau mukosa tampak kurang merah karena kurangnya aliran darah
ke darah tersebut
Mottling Kulit berbecak kebiruan akbiat vasokontriksi
Sianosis Kulit dan mukosa tampak biru

Penilaian ke 3 hal ini, tanpa menyentuh anak, telah dapat memberikan gambaran kasar
tentang kegawatan anak dengan cepat. Secara ringkas penggunaan PAT dapat dilihat apda
gambar 1.
Gawat Napas

Penampilan N Upaya napas 

Sirkulasi kulit (N)

Gagal Napas

Penampilan  Upaya napas /

Sirkulasi kulit N/

Syok

Penampilan  Upaya napas N

Sirkulasi kulit 

Gangguan metabolik, gangguan primer susunan syaraf pusat atau intoksikasi

Penampilan  Upaya napas N

Sirkulasi kulit N
Gambar 1. Metoda PAT
 4. Metoda ‘ABCDE’

Teknik ini dilakukan dengan pemeriksaan fisik pada anak. Komponen pemeriksaan:
 A= airway
 B= breathing
 C= circulation
 D= disability
 E= exposure

4.1. Airway (jalan napas)

Sekalipun dengan teknik ‘PAT’ telah diketahui adanya obstruksi jalan napas, namun derajat
obstruksi perlu lebih terinci, antara lain untuk tindakan resusitasi. Menilai jalan napas (airway)
pada anak dengan kesadaran menurun dilakukan dengan teknik ‘look, listen, feel’ yaitu membuka
jalan napas dengan posisi sniffing, lalu melihat pengembangan dada sambil mendengar suara
napas dan merasakan udara yang keluar dari hidung/mulut (gambar 2).

Penilaian jalan napas diekspresikan sebagai:

 Jalan napas bebas

 Jalan napas masih dapat dipertahankan
 Jalan napas harus dipertahankan dengan intubasi
 Obstruksi total jalan napas

Gambar 2. Teknik ‘look, listen, feel’

4.2. Breathing (kinerja napas)

Kinerja napas dinilai dengan menghitung frekuensi napas, menilai upaya napas dan penampilan
anak. Sesuai tingkat tumbuh kembang anak, frekuensi normal berbeda-beda dengan perubahan
usia (tabel 6). Frekuensi napas juga dipengaruhi oleh berbagai keadaan. Pernapasan yang cepat
dapat terjadi pada demam, nyeri, ketakutan/kecemasan, atau emosi yang meningkat. Pernapasan
yang lambat dapat terjadi pada anak yang kelelahan akibat gawat napas yang tidak segera
ditolong. Karena itu dalam menilai upaya napas perlu diperhatikan nilai ekstrim. Frekuensi napas
di atas 60 kali/menit untuk semua usia, apalagi disertai retraksi dan kesadaran menurun sangat
mungkin menandakan gagal napas. Freksuensi napas kurang dari 20 kali/menit untuk anak di
bawah 6 tahun dan 15 kali/menit untuk anak kurang dari 15 tahun juga harus mendapat perhatian
khusus.

Tabel 6. Frekuensi pernapasan normal sesuai usia

Usia Frekuensi pernapasan (pernapasan/menit)

< 1 th 30 – 40
2 – 5 th 20 – 30
5 – 12 th 15 – 20
>12 th 12 – 16

Penilaian upaya napas dilakukan dengan melihat, mendengar, juga menggunakan stetoskop dan
alat pulse-oxymetry bila ada. Interpretasi suara napas abnormal dapat dilihat dalam tabel 7.

Tabel 7. Interprestasi suara napas abnormal

Suara Penyebab Contoh diagnosis

Stridor Obstruksi jalan napas atas Croup, benda asing, abses
retrofarings
Meningitis Obstruksi jalan napas bawah Asthma, benda asing,
bronkiolitis
Merintih (grunting) pada Oksigenasi tidak adekuat Kontusi paru, pneumonia,
ekspirasi tenggelam, IRDS
Ronkhi basah pada inspirasi Cairan lendir atau darah Pneumonia, kontusi paru
dalam jalan napas
Suara napas tidak ada  Obstruksi jalan napas  Benda asing asthma
dengan upaya napas yang total berat, pneumotoraks,
meningkat hemotoraks
 Gangguan transmisi suara  Efusi pleura, pneumonia,
pneumotoraks

Pulseoxymetry merupakan alat sederhana untuk menilai kinerja napas. Pembacaan di atas saturasi
94% secara kasar dapat menunjukkan kecukupan oksigenasi. Pembacaan di bawah 90% pada anak
dengan oksigen 100% dapat menunjukkan bahwa anak memerlukan ventilator. Interpretasi
pulseoxymetry harus dilakukan bersama dengan penilaian upaya napas, frekuensi napas dan
penampilan anak. Anak dengan gangguan napas kadang-kadang masih dapat mempertahankan
kadar oksigen darah dengan work of breathing yang meningkat. Sementara anak dengan kelainan
jantung bawaan biru dapat menunjukkan saaturasi yang rendah tanpa distress napas.
 4.3. Circulation (sirkulasi)

Penilaian sirkulasi dilakukan dengan menghitung denyut jantung, perfusi organ dan tekanan darah.

Denyut jantung normal sesuai usia dapat dilihat dalam tabel 8. Takikardi dapat merupakan tanda
awal hipoksia atau perfusi yang buruk. Namun dapat juga terjadi pada demam, nyeri, ketakutan,
dn emosi yang meningkat. Bradikardi dapat memerikan indikasi hipoksia atau iskemia.

Perfusi organ dapat dinilai dengan menilai denyut nadi perifer, capillary refill time dan tingkat
kesadaran. Produksi urine juga merupakan indikator yang baik, namun biasanya kurang
diperhatikan orang tua. Perhatikan kualitas nadi. Bila nadi brakial kuat, biasanya anak tidak
mengalami hipotensi. Bila denyut nadi perifer tidak teraba, cobalah meraba di femoral atau
karotis. Tidak adanya denyut nadi sentral merupakan indikasi untuk segera dilakukan tindakan
pijat jantung. Capillary refill time normal kurang dari 2-3 detik. Namun demikian capillary refill
time dipengaruhi juga oleh faktor lingkungan, misalnya suhu udara yang dingin.

Tabel 8. Nilai normal denyut jantung sesuai usia

Umur Sebaran normal ( denyut/menit)

< 3 bulan 85 – 200
3 bulan – 2 tahun 100 – 190
2 – 10 tahun 60 – 140

Tekanan darah dipengaruhi ukuran manset. Lebar manset yang benar adalah duapertiga panjang
lengan atas. Pemeriksaan tekanan darah membutuhkan kooperasi anak. Tekanan darah tinggi
pada anak yang tidak berkooperasi baik mungkin dapat menyesatkan. Namun tekanan darah
rendah menandakan syok. Formula tekanan darah sistolik terendah:

Tekanan Sistolik minimal= 70 + 2 x umur (dalam tahun)

4.4. Disability (status neurologik)

Evaluasi neurologik meliputi fungsi korteks dan batang otak. Fungsi korteks dinilai dengan skala
‘AVPU’ (tabel 9). Anak dengan penurunan skala AVPU pasti disertai kelainan penampilan pada skla
PAT. Anak dengan sakit atau cedera sedang dapat mengalami gangguan penampilan pada skala
PAT, namun mempunyai skala AVPU pada tingkat A (A= Alert).
 Tabel 9. Skala ‘AVPU’

Katagori Rangsang Tipe respon Reaksi

‘Alert’ Lingkungan normal Sesuai Interaksi normal untuk tingkat
usia
‘Verbal’ Perintah sederhana  Sesuai  Bereaksi terhadap nama
atau rangsang suara  Tidak sesuai  Tidak spesifik/ bingung
‘Pain’ Nyeri  Sesuai  Menghindar rangsang
 Tidak sesuai  Mengeluarkan suara tanpa
tujuan atau dapat melokali-
sasi nyeri
 Patologis  Posture
‘Unresponsive’ Tak ada respon yang dapat dilihat terhadap semua rangsang

Skala lain yang banyak digunakan untuk menilai fungsi korteks adalah skala koma Glasgow.
Penggunaan skala koma Glasgow untuk pasien gawat di lapangan seringkali di anggap tidak praktis
dan kontroversial.

Untuk mengevaluasi fungsi batang otak dilakukan pemeriksaan pola napas sentral, postur tubuh
(dekortikasi/deserebrasi/flacid), pupil dan reaksinya terhadap cahaya serta evaluasi syaraf kranial
lain. Refleks pupil dapat menjadi tidak normal akibat hipoksia, obat-obatan, kejang atau herniasi
batang otak.

Penilaian lebih lanjut dilakukan atas gerakan motorik. Perhatikan gerakan-gerakan asimetrik,
kejang, posture atau flasiditas. Pemeriksaan neurologis lebih lengkap dilakukan pada tahap
pemeriksaan tambahan.

4.5. Exposure (paparan)

Untuk melengkapi perlu juga dinilai hal lain yang dapat langsung terlihat, contoh: ruam akibat
morbili, hematoma akibat trauma dsb. Ketika melakukan pemeriksaan jagalah agar anak (terutama
bayi) tidak kedinginan.

5. Memutuskan untuk tindakan selanjutnya

Setelah melengkapi tahap ‘PAT’ dan ‘ABCDE’, sekaligus resusitasi bila dibutuhkan, petugas medis
harus memutuskan tindakan selanjutnya yang meliputi:

 Meneruskan resusitasi
 Melakukan pemeriksaan / pemantauan lebih lanjut
 Merujuk
Proses ini amat tergantung pada kemampuan petugas, fasilitas yang ada dan sistim
penanggulangan kegawatan medis setempat. Bila fasilitas terbatas, lebih baik untuk cepat
melakukan rujukan untuk anak berisiko, antara lain:

 Cedera berat
 Riwayat penyakit berat (contoh: serangan asma yang berat yang tidak memberikan respon
adekuat terhadap pengobatan)
 Kelainan fisiologi yang terdekteksi pada pengamatan awal
 Kelainan anatomis yang dapat memberikan akibat fatal
 Nyeri hebat

6. Rangkuman

Diperlukan keterampilan khusus dalam menghadapi anak dalam keadaan gawat-darurat.

Pendekatan dan penilaian harus dilakukan dengan mempertimbangkan fase tumbuh kembang
anak. Penilaian awal dilakukan secara observasi, yaitu dengan metoda PAT, dilanjutkan dengan
pemeriksaan tanda vital dengan metoda ABCDE. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memutuskan
tindakan selanjutnya, seperti meneruskan resusitasi, pemeriksaan dan pemantauan lebih lanjut,
atau merujuk.