Skripsi

RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT DIABETES MELITUS PADA

PASIEN DM TIPE 2 DI PUSKESMAS LEPO-LEPO KOTA KENDARI
TAHUN 2016

Oleh :
DIAN ASRINI
F1F1 13 009

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2017

i
ii
 PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Kendari, Oktober 2017

Dian Asrini

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat Rahmat

dan Kasih-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul

“Rasionalitas Penggunaan Obat Diabetes Melitus Pada Pasien DM Tipe 2 Di

Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari Tahun 2016”.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini banyak mengalami

kendala, namun berkat bantuan, bimbingan, kerjasama dari berbagai pihak dan berkah

dari Allah SWT sehingga kendala-kendala yang dihadapi tersebut dapat diatasi.

Penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga khususnya kepada kedua orang

tua penulis ayah tercinta Farisu Makawi, S.Sos. dan Ibu tercinta Hasnah Laoda atas

segala pengorbanan, doa yang tiada henti, dukungan, semangat, perhatian, nasehat,

cinta dan kasih sayang serta ketabahan dalam mendidik penulis yang takkan bisa

penulis balas. Terima kasih kepada Ibu Henny Kasmawati, S.Farm., M.Si., Apt.

selaku pembimbing I dan Bapak Sabaruddin, S.Farm., M.Si., Apt. selaku

pembimbing II yang telah meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran dalam memberikan

pengarahan kepada penulis selama penyelesaian skripsi.

iv
 Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada :

1. Rektor Universitas Halu Oleo

2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo.

3. Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sulawesi Tenggara.

4. Kepala Bagian Rekam Medis Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari.

5. Ketua Jurusan Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo.

6. Ibu Irnawati, S.Si., M.Sc. dan ibu Adryani Ningsih, S.Farm., M.Sc Apt. selaku

Penasehat Akademik.

7. Ibu Rini Hamsidi, S.Farm., M.Farm.,Apt.,Ibu Fadhliyah Malik, S.Farm.,

M.Farm., Apt., dan Ibu Sandra Aulia Mardikasari, S.Si., M.Farm., Apt. selaku

dewan penguji yang telah banyak memberikan arahan dan saran kepada penulis

dalam penyelesaian skripsi.

8. Bapak dan Ibu Dosen, serta seluruh staf Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo

atas segala fasilitas dan pelayanan yang diberikan.

9. Kakak penulis Nurhandayani S.H., Fahrul Rozi, Faisal Makawi dan Firmansyah

S.H terima kasih atas segala doa, motivasi dan semangatnya yang telah

diberikan.

10. Sahabat-sahabat kesayangan Rifka Hardianti, Iqra Kurnia Nurrahmah, Tri Putri

Indahyanti, Asmahdin, Abd. Arif Rachmat Halim, Ryan Prasetya Liambo terima

kasih atas segala bantuan, dukungan, semangat, canda tawa, dan kebersamaan

dalam suka maupun duka.

v
11. Teman terdekat selama 8 semester, Novita Sari Syukur. T, Elsa Ofta Sari

Syukur. T, Nanda Widiastuti, Dwi Yandani Sulistias terima kasih atas bantuan

dan waktunya.

12. Teman-teman kelas A Tini, Firas, Desi, Imel, Acang, Aca, Isna, Fitri, Yaya,

Lisa, Cica, Fitri, Anti, Mega, Iksan, Rahmat, Jerni, Yogi, Erwin, Ade dan teman-

teman Farmasi A lainnya terima kasih masa-masa selama perkuliahan yang telah

kita lewati, terima kasih kekompakan dan kasih sayang kalian.

13. Teman-teman angkatan 2013 terima kasih semangat dan kekompakannya. See

you all on top guys.

14. Teman-teman penelitian Opi, Fia, Rara, Engkong, Kia, Figo, Keke, Salfya, Linda

terima kasih atas semangat dan waktunya untuk berdiskusi dengan penulis.

15. Kakak-kakak angkatan 2010 sampai 2012 terima kasih atas saran dan waktu

untuk penulis.

16. Adik-adik junior angkatan 2014 sampai 2016, khususnya Isti, Dewi, Ryan,

Helma, Ulil, Ayas, Tikrar, Kiki, Dija, Ayi, Fandi, Didi terima kasih atas

penghargaan dan semangatnya.

17. Alfiandi selaku cowok yang selama ini memberi dukungan, semangat, bantuan

serta perhatianyan selama penyusunan Skripsi.

18. Teman-teman di Gesrek, Listy, Imar, Aul, Ilu, Lia, Obin, ichsan, Febry, Andri,

Ivan, Alam, Fuad, Jalal terima kasih atas canda tawanya ketika bersama sehingga

penulis bisa menghilangkan sedikit beban pikiran selama penulisan skripsi.

vi
 Akhirnya penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada semua pihak. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam skripsi

ini oleh karena itu, kritik dan saran sangat diharapkan demi perbaikan

kedepannya. Semoga Allah SWT memberi taufik-Nya kepada kita semua dan

semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan.

Kendari, Oktober 2017

Dian Asrini

vii
 DAFTAR ISI
PERNYATAAN.....................................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................x
DAFTAR TABEL...................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xii
ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN..............................................................xiii
ABSTRAK............................................................................................................xiv
ABSTRACT.............................................................................................................xv
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang.............................................................................................1
B. Rumusan Masalah........................................................................................3
C. Tujuan Penelitian.........................................................................................4
D. Manfaat Penelitian.......................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................6
A. Puskesmas......................................................................................................6
B. Profil Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari..................................................9
C. Diabetes Melitus..........................................................................................13
1. Definisi Diabetes Melitus......................................................................13
2. Klasifikasi..............................................................................................13
3. Tanda dan Gejala...................................................................................14
D. Diabetes Melitus Tipe 2...............................................................................15
1. Definisi..................................................................................................15
2. Tanda dan Gejala...................................................................................15
3. Patogenesis............................................................................................16
4. Patofisiologi...........................................................................................17
5. Komorbid Diabetes Melitus Tipe 2.......................................................18
6. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2.............................................20

viii
 a. Terapi Non Farmakologi.................................................................21
b. Terapi Farmakologi.........................................................................23
E. Penggunaan Obat Rasional..........................................................................29
F. Kerangka Konsep........................................................................................33
BAB III METODE PENELITIAN.........................................................................34
A. Waktu dan Tempat Penelitian....................................................................34
B. Jenis Penelitian...........................................................................................34
C. Populasi dan Sampel Penelitian.................................................................34
1. Populasi................................................................................................34
2. Sampel .................................................................................................34
3. Kriteria Inklusi.....................................................................................35
4. Kriteria Eksklusi...................................................................................35
D. Instrumen Penelitian...................................................................................35
E. Definisi Operasional...................................................................................36
F. Prosedur Penlitian......................................................................................37
G. Pengolahan Data.........................................................................................37
H. Analisis Data..............................................................................................38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................40
A. Proses Pengambilan Data...........................................................................40
B. Karakteristik Pasien DM Tipe 2.................................................................40
1. Karakteristik Pasien.............................................................................40
2. Karakteristik Penyakit Penyerta...........................................................43
C. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antidiabetik Oral................................45
1. Tepat Obat............................................................................................45
2. Tepat Dosis...........................................................................................49
3. Tepat Interval Lama Pemberian...........................................................51
BAB V Penutup .....................................................................................................53
A. Kesimpulan................................................................................................53
B. Saran...........................................................................................................53

ix
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

x
 DAFTAR GAMBAR

No Teks Halaman
1. Pemetaan wilayah Kecamatan Kota Kendari 8
2. Algoritma Pengobatan DM Tipe 2 28
3. Kerangka Konsep Penelitan 33
4. Jumlah dan persentase Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin 41
5. Jumlah dan persentase Karakteristik Berdasarkan Jenis Umur 42

xi
 DAFTAR TABEL

No
Teks Halaman
.
1. Faktor Resiko DM Tipe 2 17
2. Target Kontrol Glukosa Darah 21
3. Jumlah dan Persentase Penyakit Penyerta Pasien DM Tipe 2 44
4. Ketepatan Penggunaan Obat Antidiabetik 46
5. Ketepatan Dosis Obat Antidiabetik 49
6. Ketepatan Interval Lama Pemberian Obat Antidiabetik 51

DAFTAR LAMPIRAN

xii
Lampiran 1 Lembar Dokumentasi Data Rekam Medis Pasien 59
Lampiran 2 Hasil Penelitian Rasionalitas DM Tipe 2 69
Lampiran 3 Analisis Data 73
Lampiran 4 Surat Pengantar Izin Penelitian 80
Lampiran 5 Dokumentasi Penelitian 82

ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN

% Persen
α Alfa

xiii
β Beta
ADA American Diabetes Association
BMI Body Mass Index
DPP-IV Inhibitor Dipeptidil Peptidase-IV
EASD Europesan Association for Study of Diabetes
FDA Food and Drug Administration
GDM Gestational Diabetes Mellitus
GDS Gula Darah Sewaktu
HbA1C Hemoglobin A1C
HDL High Density Lipidprotein
IDF International Diabetes Federation
IMT Indeks Massa Tubuh
ISK Infeksi Saluran Kemih
lGF Insulin - like Growth Factor
mg/dl milligram per desiliter
NIDDM Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus
NIDDK National Institute of Diabetes and Digesive and Kidney Diseases
OHO Obat Hipoglikemik Oral
PPAR-γ Peroxisome Poliferator-Activated Receptor Gamma
Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat
R Rasional
TR Tidak Rasional
WHO World Health Organization
RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT DIABETES MELITUS PADA
PASIEN DM TIPE 2 DI PUSKESMAS LEPO-LEPO KOTA KENDARI
TAHUN 2016

Dian Asrini
F1F1 13 009

xiv
 Fakultas Farmasi, Universitas Halu Oleo Kendari

ABSTRAK

Penderita penyakit Diabetes Melitus (DM) secara global setiap tahunnya terus
meningkat. Ditahun 2015 Penderita DM sebanyak 415 juta manusia dan 90% dari
penderitanya adalah pasien DM Tipe 2. Angka kejadian penyakit DM Tipe 2 yang
semakin meningkat disebabkan oleh beberapa faktor, salah satunya adalah banyaknya
penggunaan obat DM tipe 2 yang tidak rasional. Tujuan penelitian ini untuk
mengetahui rasionalitas penggunaan obat DM tipe 2 di puskesmas Lepo-lepo Kota
Kendari tahun 2016. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non eksperimental
dengan pengumpulan data secara retrospektif yang didasarkan pada catatan rekam
medik. Penelitian dilakukan terhadap 61 catatan rekam medik penderita diabetes
melitus tipe 2. Hasil penelitian menunjukkan jumlah pasien DM Tipe 2 lebih banyak
pada perempuan (62,30%) dengan umur 56-65 tahun (44,26%) yang disertai dengan
penyakit penyerta hipertensi (36,07%). Rasionalitas penggunaan antidiabetik
berdasarkan kriteria tepat pemilihan obat sebanyak 36 pasien (59,02%), kriteria tepat
dosis sebanyak 60 pasien (98,36%) dari seluruh jumlah pasien, dan kriteria tepat
interval waktu pemberian sebanyak 47 pasien (77,05%) dari seluruh jumlah pasien.

Kata Kunci: Diabetes Melitus, Rasionalitas, Antidibetik

RATIONALITY USE OF DIABETES MELLITUS DRUG PATIENTS OF DM

TYPE 2 AT LEPO-LEPO HEALTH CENTER OF KENDARI CITY IN 2016

Dian Asrini
F1F1 13 009
Faculty of Pharmacy, Halu Oleo University Kendari

xv
 ABSTRACT

Diabetes mellitus (DM) patients globally every year continues to increase. By 2015
DM sufferers are 415 million people and 90% of sufferers are DM Type 2 patients.
The incidence of Type 2 diabetes mellitus is caused by several factors, one of them is
the unusual use of type 2 diabetes drug. The purpose of this research is to know the
rationality of DM type 2 drug use at Lepo-lepo Health Center of Kendari City in
2016. This research is a non experimental descriptive research with retrospective data
collection based on medical record. The study was conducted on 61 records of
patients with type 2 diabetes mellitus. The results showed the number of patients with
Type 2 diabetes mellitus in women (62.30%) with age 56-65 years (44.26%)
accompanied by accompanying hypertension 36.07%). The rationality of the use of
antidiabetic based on the appropriate criteria of drug selection were 36 patients
(59.02%), precise dosage criteria of 60 patients (98.36%) of the total number of
patients, and the exact criteria for the time interval of 47 patients (77.05% of the total
number of patients.

Keywords : Diabetes Mellitus, Rationality, Antidiabetic

xvi
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes melitus (DM) adalah penyakit metabolik yang bersifat kronik,

ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa darah sebagai akibat dari adanya

gangguan penggunaan insulin, sekresi insulin, atau keduanya. Diabetes Melitus

diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, yang dikenal sebagai insulin-dependent atau

childhood onset diabetes, ditandai dengan kurangnya produksi insulin dan DM tipe 2,

yang dikenal dengan non-insulin-dependent atau adult-onset diabetes, disebabkan

ketidakmampuan tubuh menggunakan insulin secara efektif yang kemudian

mengakibatkan kelebihan berat badan dan kurang aktivitas fisik (Sutawardana, 2016).

Diabetes Melitus menurut WHO pada Tahun 2011 berada diperingkat ke-9

penyebab kematian terpenting di dunia. Jumlah kematian 1,26 juta orang atau sekitar

2,2 % dari sekitar 57 juta kematian di dunia dalam setahun. Menurut data yang

dipublikasikan oleh International Diabetes Federation (IDF) prevalensi penderita

DM secara global pada tahun 2013 adalah 382.000.000 dan tahun 2015 sebesar

415.000.000 dengan jumlah terbesar penderita diabetes adalah Cina, India, Amerika

Serikat, Brazil, Rusia, Meksiko dan Indonesia. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar

(RISKESDAS) tahun 2013, Indonesia mengalami peningkatan jumlah penderita DM

dari 1,1 persen pada tahun 2007 menjadi 2,1 persen pada tahun 2013. Di Sulawesi

Tenggara tahun 2014 DM berada di dalam kategori 10 penyakit terbesar yang terjadi

1
setiap tahunnya. Jika pada tahun 2014 DM berada diurutan ke-9 dengan jumlah kasus

sebanyak 2.768 kasus, pada tahun 2015 DM naik ke urutan 5 dengan jumlah kasus

sebanyak 3.206 kasus (Profil Kesehatan Sulawesi Tenggara tahun 2015). Sekitar 90%

dari seluruh penderita DM adalah DM tipe 2 (Badan Pusat Statistik Sultra, 2013).

Mengingat begitu tingginya angka kejadian serta pentingnya penanganan

secara tepat terhadap penyakit diabetes melitus dan komplikasi yang ditimbulkannya,

maka terapi diabetes melitus harus dilakukan secara rasional baik secara farmakologi

maupun non farmakologi. Ketepatan terapi dipengaruhi proses diagnosis, pemilihan

terapi, pemberian terapi, serta evaluasi terapi. Evaluasi penggunaan obat merupakan

suatu proses jaminan mutu yang terstruktur dan dilakukan secara terus menerus untuk

menjamin agar obat-obat yang digunakan tepat, aman, dan efisien (Arifin, 2007).

Pengobatan dikatakan rasional apabila pasien menerima obat yang tepat sesuai

dengan kebutuhan klinisnya, dengan dosis yang sesuai dalam jangka waktu

pengobatan yang cukup dan dengan biaya seminimal mungkin bagi pasien. Menurut

WHO, pemakaian obat secara rasional bila sesuai dengan indikasi penyakit atau

penegakan diagnosis, tersedia setiap saat dengan harga terjangkau, diberikan dengan

dosis yang tepat, cara pemberian yang tepat, dan obat yang diberikan harus efektif

dengan mutu terjamin dan aman (Sari, 2013).

Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sumarni, dkk pada tahun 2011 di

Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Sruweng menunjukkan bahwa penggunaan

antidiabetik yang rasional sebanyak 25% dan yang tidak rasioanal sebanyak 75%.

Penelitian lain yang dilakukan oleh Hongdiyanto pada tahun 2014 di menunjukkan

2
ketidakrasionalan pada tepat dosis sebesar 97, 32%, dan tepat pasien 100%.

Sedangkan pada penelitian Muharni dkk (2015), memiliki hasil penelitian dari 27

kasus menunjukkan tepat indikasi sebesar 100%, tepat obat sebesar 92,6%, tepat

pasien sebesar 95,4%, tepat dosis sebesar 83,1%, tepat frekuensi sebesar 83,1%, tepat

rute pemberian sebesar 70,8%, waspada efek samping sebesar 100%.

Berdasarkan uraian di atas penggunaan obat yang tidak rasional masih banyak

terjadi di Indonesia termasuk di Kota Kendari, dimana hal tersebut terjadi karena

masih banyaknya pemberian obat yang tidak tepat, dosis yang tidak tepat serta tidak

tepatnya prevalensi lama pemberian obat. Untuk mencegah penggunaan obat yang

tidak rasional tersebut maka dilakukan peningkatan upaya kesehatan, dimana

puskesmas menjadi salah satu fasilitas pelayananan kesehatan tingkat pertama dalam

meningkatkan sistem ketahanan nasional khususnya sistem upaya kesehatan (Dinkes

Sultra, 2014).

Setelah melihat tinggi serta semakin meningkatnya angka kejadian penyakit

DM, dimana 90% penderitanya adalah DM Tipe 2 maka peneliti tertarik untuk

mengevaluasi rasionalitas penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 di puskesmas

lepo-lepo tahun 2016.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah yang dikaji dalam penelitian ini adalah:

1. Bagaimana rasionalitas penggunaan obat DM Tipe 2 pada pasien rawat jalan di

Puskesmas Lepo-lepo periode Tahun 2016, dilihat dari kriteria ketepatan

pemilihan obat?

3
2. Bagaimana rasionalitas penggunaan obat DM Tipe 2 pada pasien rawat jalan di

Puskesmas Lepo-lepo periode Tahun 2016, dilihat dari kriteria ketepatan dosis?

3. Bagaimana rasionalitas penggunaan obat DM Tipe 2 pada pasien rawat jalan di

Puskesmas Lepo-lepo periode Tahun 2016, dilihat dari kriteria ketepatan interval

waktu pemberian?

C. Tujuan

Tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah:

1. Untuk mengetahui rasionalitas penggunaan obat DM Tipe 2 pada pasien rawat

jalan di Puskesmas Lepo-lepo periode tahun 2016, dilihat dari kriteria ketepatan

pemilihan obat.

2. Untuk mengetahui rasionalitas penggunaan obat DM Tipe 2 pada pasien rawat

jalan di Puskesmas Lepo-lepo periode tahun 2016, dilihat dari kriteria ketepatan

dosis.

3. Untuk mengetahui rasionalitas penggunaan obat DM Tipe 2 pada pasien rawat

jalan di Puskesmas Lepo-lepo periode tahun 2016, dilihat dari kriteria ketepatan

interval waktu pemberian.

D. Manfaat penelitian

Manfaat yang diharapkan dapat diperoleh dari penelitian ini sebagai berikut:

1. Bagi peneliti, dapat menambah ilmu pengetahuan dan keahlian dalam

mengevaluasi rasionalitas pengobatan DM Tipe 2.

2. Bagi ilmu pengetahuan, dapat dijadikan bahan referensi oleh peneliti lain yang

meneliti lebih lanjut mengenai evaluasi rasionalitas pengobatan DM Tipe 2.

4
3. Bagi institusi, mewujudkan peranan Universitas Halu Oleo dalam mengkaji

permasalahan yang terjadi di masyarakat.

4. Bagi masyarakat, dapat memberikan pengetahuan dan informasi tentang

penggunaan obat yang tepat bagi pasien DM.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Puskesmas

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang

merupakan sarana dan menjadi ujung tombak pembangunan kesehatan yang langsung

memberikan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat di wilayah kerjanya dengan

memberikan pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif dan rehalibitatif

(Husnawati, dkk., 2016). Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan tingkat

pertama dan terdepan dalam sistem pelayanan kesehatan, harus melakukan upaya

kesehatan wajib dan beberapa upaya kesehatan pilihan yang disesuaikan dengan

kondisi, kebutuhan, tuntutan, kemampuan dan inovasi serta kebijakan pemerintah

daerah setempat. Puskesmas dalam menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat

menyeluruh dan terpadu dilaksanakan melalui upaya peningkatan, pencegahan,

penyembuhan, dan pemulihan disertai dengan upaya penunjang yang diperlukan.

Ketersediaan sumber daya baik dari segi kualitas maupun kuantitas, sangat

mempengaruhi pelayanan kesehatan (Mahmud, 2015).

Puskesmas sebagai lembaga kesehatan yang bermisi meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat, berperan dalam memelihara dan meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat. Kualitas tingkat pelayanan terhadap kepuasan pasien

merupakan suatu proses yang lengkap, sehingga pada akhirnya akan menyangkut

manajemen puskesmas secara keseluruhan. Manajemen puskesmas perlu diperbaharui

dan disempurnakan, agar terwujud pelayanan kesehatan yang bermutu, terjangkau,

6
efektif, dan efisien, merata serta berkesinambungan. Seiring berkembangnya waktu,

ilmu dan teknologi mengalami perkembangan sangat pesat dibidang kesehatan,

Puskesmas dituntut untuk meningkatkan kinerja dan kualitasnya dalam melakukan

pelayanan terhadap pasien (Herawati, 2015).

Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk

mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka

mendukung terwujudnya kecamatan sehat (Depkes RI, 2014). Berdasarkan Peraturan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 , disebutkan bahwa

Puskesmas mempunyai fungsi sebagai pusat penggerak pembangunan yang

berwawasan kesehatan di mana Puskesmas aktif memantau dan melaporkan dampak

kesehatan program pembangunan dan pemeliharaan kesehatan pencegahan,

penyembuhan dan pemulihan kesehatan melalui pelayanan yang diberikan. Pelayanan

yang diberikan oleh Puskesmas meliputi Pelayanan Dokter Umum, Pelayanan Dokter

Gigi, Pelayanan Dokter Mata, Pelayanan Posyandu dan Pelayanan Puskesmas

Keliling (Hubung, 2015).

Puskesmas memiliki fungsi antara lain (Hatmoko, 2006).

a. Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan Masyarakat di wilayah kerjanya.

b. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam rangka

meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat.

c. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada

masyarakat di wilayah kerjanya.

7
 Berdasarkan kemampuan penyelenggaraan, Puskesmas dikategorikan menjadi

(Permenkes, 2016):

a. Puskesmas Non Rawat Inap

Puskesmas non rawat inap adalah Puskesmas yang tidak menyelenggarakan

pelayanan rawat inap, kecuali pertolongan persalinan normal.

b. Puskesmas Rawat Inap

Puskesmas rawat inap adalah Puskesmas yang diberi tambahan sumber daya

untuk menyelenggarakan pelayanan rawat inap, sesuai pertimbangan kebutuhan

pelayanan kesehatan.

Kota Kendari memiliki 10 Kecamatan, dimana berdasarkan laporan Program

Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2012, Kota Kendari memiliki 15

Puskesmas dan 19 Puskesmas pembantu.

8
 Gambar 1. Pemetaan wilayah Kecamatan Kota Kendari

B. Profil Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari

Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari merupakan salah satu puskesmas

rawat inap di Kota Kendari yang memiliki wilayah kerja pada 4 kelurahan yaitu lepo-

lepo, wundudopi, watubangga dan baruga. Puskesmas lepo-lepo berlokasi di jalan

Cristina M. Tiahahu No. 11. Sarana kesehatan yang dimiliki puskesmas Lepo-lepo

adalah 1 puskesmas induk, 2 puskesmas pembantu, 2 poskeskel. Tugas pokok

puskesmas Lepo-Lepo adalah memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh

masyarakat dalam bentuk pelayanan kesehatan yang komperhensif yang terdiri dari

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, memberikan pelayanan 24 jam yang

meliputi pelayanan gawat dasar, rawat inap umum dan rawat inap kebidanan, serta

membina peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan dalam wilayah kerja

puskesmas yakni dalam wilayah administratif kecamatan baruga kota kendari.

a. Letak Geografis :

Wilayah kerja terdiri dari 4 kelurahan (Lepo-Lepo, Wundudopi, Baruga,

Watubangga) yang merupakan wilayah administratif Kecamatan Baruga. Luas

wilayah kerja : 13.130 Ha. Keadaan Alam, 80 % dataran  dan 20 % Perbukitan.

Prasarana Transportasi : 60 % jalan aspal dan 40 % jalan berbatu dan tanah.

b. Kondisi Demografis

9
 Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Lepo-lepo pada tahun 2009, 

sebanyak   13.247  jiwa yang terhimpun dalam  3.343 KK (Kepala Keluarga).

Jumlah keluarga miskin yang bedomisili di Kecamatan Baruga, sebanyak 6.025

jiwa (45 %  jumlah penduduk) yang terhimpun dalam 1.510 KK.

c. Tenaga Kesehatan

Pegawai yang bestatus sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS) sebanyak 66

orang, tenaga honorer sebanyak 3 orang, dan tenaga sukarela sebanyak 46 orang

yang didominasi oleh tenaga keperawatan yaitu sebanyak 25 orang. Tenaga

keperawatan dan kebidanan yang berstatus sukarela sebagian besar ditempatkan

pada pelayanan Unit Gawat Darurat, unit Rawat Inap umum  dan Rawat Inap

Kebidanan.

d. Visi

Menjadi puskesmas andalan bagi masyarakat menuju kota kendari sehat.

e. Misi

1) Menyelengarakan pelayanan kesehatan berkualitas yang terjangkau oleh

seluruh lapisan masyarkat khususnya dalam wilayah kecamatan baruga dan

kota kendari pada umumnya.

2) Menggerakan masyarakat untuk berpartisipasi dalam pembangunan kesehatan

3) Memperdayakan potensi keluaga dan masyarakat untuk mampu berperan aktif

dalam upaya mewujudkan keluarga sehat mandiri

4) Memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan dengan memperdayakan

individu, keluarga dan masyarakat melalui program keluarahan siaga.

10
 5) Menggalang kemitraan dengan selruh potensi masyarakat dalam wilayah kerja

puskesmas yakni kecamatan baruga dalam rangka mendukung kota kendari

sehat.

6) Menerapakan transparansi dan akuntabilitas internal organisasi puskesmas dan

eksternal dengan organisasi lainnya baik secara vertikal maupun horizontal.

f. Motto Puskesmas Lepo-lepo

CEMPAKA: Cepat, Empati, Mutu, Peduli, Aman, Keterbukaan dan Akuntabilitas

g. Tugas Pokok dan Fungsi Puskesmas

1) Tugas Pokok Puskesmas Lepo-Lepo

a) Memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat dalam bentuk

pelayanan kesehatan yang komperhensif yang terdiri dari promotif, preventif,

kuratif dan rehabilitatif

b) Memberikan pelayanan 24 jam yang meliputi pelayanan gawat dasar, rawat

inap umum dan rawat inap kebidanan.

c) Membina peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan dalam wilayah

kerja puskesmas yakni dalam wilayah administratif kecamatan baruga kota

kendari.

2) Fungsi Puskesmas Lepo-Lepo

a) Sebagai motivator dan fasilitator pembangunan kesehatn masyarakat dalam

wilayah kerja puskesmas (Wilayah administratif kecamatan baruga) melalui

upaya penggerakan dan memntau penylenggaraan dan pembangunan lintas

sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha sehingga berwawasan serta

11
 mendukung pembangunan kesehatan disamping itu puskesmas aktif

menyelenggarakan setiap program pembangunan. Upaya yang dilakukan

puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan

penyakit tanpa mengabaiakan penyembuhan penyakit dan pemulihan

kesehatan.

b) Sebagai pusat pemberdayaan masyarakt dalam arti masyarakat baik

perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga dan masyarakat termasuk

dunia usaha memliki kemampuan melayani diri sendiri dan masyarskat untuk

berperilaku hidup sehat untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang

setinggi- tingginya. Mengidentifikasi, merencanakan dan melakukan

pemecahan masalah kesehatan dalam wilayah kerja puskesmas (Kecamatan

Baruga) denan memanfaatkan potensi setempat dan fasilitas yang ada.

c) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bersifat holistik, Komperhensif,

integratif dan berkesinambungan.

d) Melaksanakan urusan tata usaha yang meliputi pencatatan dan pelaporan

kegiatan, pengelolaan keuangan dan penataan kepegawaian.

12
C. Diabetes Melitus (DM)

1. Definisi

Diabetes Melitus atau yang sering disebut dengan DM merupakan

sekumpulan dari gangguan metabolik yang ditandai oleh hiperglikemi dan

abnormalitas metabolisme dari karbohidrat, lemak, dan protein. Semua hal di atas

merupakan hasil dari defect sekresi insulin baik mutlak atau relatif, dan berkurang

sensitivitas jaringan terhadap insulin atau keduanya. Gejala yang menyerupai DM

(Hiperglikemia) adalah 3 P (polidipsi, polifagi, dan poliuri), berat badan berkurang,

kelelahan, dan adanya infeksi berulang (Priyanto, 2008).

2. Klasifikasi

Menurut American Diabetes Association (ADA, 2011), klasifikasi diabetes

meliputi empat kelas klinis :

1. Diabetes Melitus tipe 1

Diabetes tipe ini merupakan diabetes yang jarang atau sedikit populasinya,

diperkirakan kurang dari 5-10% dari keseluruhan populasi penderita diabetes.

Gangguan produksi insulin pada DM Tipe 1 umumnya terjadi karena kerusakan sel-

sel β pulau Langerhans yang disebabkan oleh reaksi autoimun.

13
2. Diabetes Melitus tipe 2

Diabetes melitus 2 juga dikenal dengan istilah diabetes yang tidak tergantung

insulin atau diabetes yang muncul setelah dewasa (adult-onset). Penderita DM tipe 2

mencapai sekitar 90% dari seluruh populasi penderita diabetes. DM tipe 2

dikarakterisasi oleh resistensi insulin dan berkurangnya sensitivitas insulin sehingga

mengakibatkan peningkatan lipolisis dan produksi asam lemak, peningkatan produksi

glukosa hati, dan penurunan ambilan glukosa oleh otot skeletal. Timbulnya DM tipe 2

dikaitkan dengan pola gaya hidup yang buruk, seperti kurangnya olahraga, obesitas,

dan diet tinggi lemak dan rendah serat (ADA, 2011).

3. Diabetes tipe spesifik lain

Diabetes yang disebabkan oleh faktor-faktor lain terjadi pada sekitar 1-2%

dari semua kasus diabetes. Penyebab-penyebab lain yang dapat menimbulkan DM

jenis ini diantaranya, yaitu efek genetik fungsi sel β, efek genetik kerja insulin,

penyakit eksokrin pankreas seperti sistik fibrosis, dan obat atau zat kimia yang dapat

menginduksi diabetes, seperti glukokortikoid (ADA, 2011).

4. DM Gestational (GDM)

DM gestasional adalah hiperglikemia yang timbul selama masa kehamilan.

Hiperglikemia timbul akibat intoleransi glukosa dan biasanya berlangsung hanya

sementara. Sekitar 7% wanita hamil diketahui menderita GDM (Gestational diabetes

mellitus), dan umumnya terdeteksi pada atau setelah trimester kedua (ADA, 2011).

3. Tanda dan Gejala

14
 Menurut Departemen Kesehatan (2005) Diabetes Melitus sering kali muncul

tanpa gejala. Namun demikian ada beberapa gejala yang harus diwaspadai sebagai

isyarat kemungkinan diabetes. Gejala tipikal yang sering dirasakan penderita diabetes

antara lain poliuria (sering buang air kecil), polidipsia (sering haus), dan polifagia

(banyak makan/mudah lapar). Selain itu sering pula muncul keluhan penglihatan

kabur, koordinasi gerak anggota tubuh terganggu, kesemutan pada tangan atau kaki,

timbul gatal-gatal yang seringkali sangat mengganggu (pruritus), dan berat badan

menurun tanpa sebab yang jelas.

a. Pada DM Tipe I gejala klasik yang umum dikeluhkan adalah poliuria, polidipsia,

polifagia, penurunan berat badan, cepat merasa lelah (fatigue), iritabilitas, dan

pruritus (gatal-gatal pada kulit).

b. Pada DM Tipe 2 gejala yang dikeluhkan umumnya hampir tidak ada. DM Tipe 2

seringkali muncul tanpa diketahui, dan penanganan baru dimulai beberapa tahun

kemudian ketika penyakit sudah berkembang dan komplikasi sudah terjadi.

Penderita DM Tipe 2 umumnya lebih mudah terkena infeksi, sukar sembuh dari

luka, daya penglihatan makin buruk, dan umumnya menderita hipertensi,

hiperlipidemia, obesitas, dan juga komplikasi pada pembuluh darah dan syaraf.

D. Diabetes Melitus Tipe 2

1. Definisi

Diabetes Mellitus Tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik yang di tandai

oleh kenaikan gula darah akibat penurunan sekresi insulin oleh sel beta pankreas dan

atau ganguan fungsi insulin (resistensi insulin). Diabetes Mellitus Tipe 2 merupakan

15
penyakit hiperglikemi akibat insensivitas sel terhadap insulin. Kadar insulin mungkin

sedikitmenurun atau berada dalam rentang normal (Depkes, 2005).

2. Tanda dan Gejala

Gejala umum yang dikeluhkan pada DM tipe 2 hampir tidak ada. Tipe DM ini

sering muncul tanpa diketahui dan penanganan baru dimulai beberapa tahun

kemudian ketika penyakit sudah berkembang dan terjadi komplikasi. Penderita DM

tipe 2 umumnya lebih mudah terkena infeksi, sukar sembuh dari luka, daya

penglihatan memburuk, menderita hipertensi, hyperlipidemia, obesitas, dan juga

komplikasi pada pembuluh darah dan saraf (Dipiro, dkk., 2008; Haeria, 2009).

Diabetes melitus tipe 2 atau Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus

(NIDDM) terjadi pada 90% dari semua kasus diabetes dan biasanya ditandai dengan

resistensi insulin perifer dan defisiensi insulin relatif oleh sel beta pankreas.

Resistensi insulin dikaitkan dengan peningkatan kadar asam lemak bebas dan sitokin

pro-inflamasi dalam plasma, menyebabkan penurunan transpor glukosa ke dalam sel

otot, meningkatnya produksi glukosa hepatik dan peningkatan pemecahan lemak.

Peran kelebihan glukagon tidak dapat dikesampingkan, pada DM tipe 2 terjadi

parakrinopati pada pulau Langerhans dimana hubungan timbal balik antara sel alfa

yang mensekresi glukagon dan sel beta tidak mensekresi insulin, menyebabkan

hiperglukagonemia (Wisudanti, 2016)

3. Patogenesis Diabetes Melitus tipe 2

Meningkatnya penderita Diabetes Melitus (DM) tipe 2 disebabkan oleh

peningkatan obesitas, kurang aktivitas fisik, kurang mengkonsumsi makanan yang

16
berserat, merokok, dan konsumsi makanan tinggi lemak. Di antara orang dewasa

dengan DM tipe 2, lebih dari 80 % mengalami kelebihan berat badan atau obesitas,

hal ini menunjukkan bahwa merupakan masalah utama dalam populasi (Putri, 2013).

Diabetes melitus merupakan penyakit yang disebabkan oleh adanya

kekurangan insulin secara relatif maupun absolut. Defisiensi insulin dapat terjadi

melalui 3 jalan, yaitu: (Fatimah, 2015).

a. Rusaknya sel-sel B pankreas karena pengaruh dari luar (virus ,zat kimia,dll)

b. Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas

c. Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer

Tabel 1 Faktor Resiko DM Tipe 2

Faktor Resiko Keterangan

Riwayat Diabetes dalam keluarga
Diabetes Gestational
Melahirkan bayi dengan berat badan >4 kg
Kista Ovarium (Polycystic ovary syndrome)
IFG atau IGT
Obesitas >120% berat badan ideal
Umur 20-59 tahun : 8,7%
>65 tahuun : 18%
Hipertensi >140/90 mmHg
Hyperlipidemia Kadar HDL rendah <35mg/dl
Kadar lipid darah tinggi >250 mg/dl

Faktor Lain Kurang olah raga

Pola makan rendah serat

Sumber: Dipiro dkk., 2008

4. Patofisiologi Diabetes Melitus tipe 2

17
 Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 mempunyai dua faktor penyebab yaitu

resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin karena sel beta pankreas mulai

terganggu fungsinya. Pengendalian glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus

dilihat dari dua hal yaitu GDS dan pemeriksaan Glycate Hemoglobin (HbA1c)

(Harum, 2013).

Dalam patofisiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang berperan yaitu

resistensi insulin dan disfungsi sel β pankreas. Diabetes melitus tipe 2 bukan

disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin, namun karena sel sel sasaran insulin gagal

atau tidak mampu merespon insulin secara normal. Keadaan ini lazim disebut sebagai

“resistensi insulin”. Resistensi insulin banyak terjadi akibat dari obesitas dan kurang

nya aktivitas fisik serta penuaan. Pada penderita diabetes melitus tipe 2 dapat juga

terjadi produksi glukosa hepatik yang berlebihan namun tidak terjadi pengrusakan

sel-sel β langerhans secara autoimun seperti diabetes melitus tipe 2. Defisiensi fungsi

insulin pada penderita diabetes melitus tipe 2 hanya bersifat relatif dan tidak absolut.

Pada awal perkembangan diabetes melitus tipe 2, sel B menunjukan gangguan pada

sekresi insulin fase pertama, artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi

insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik, pada perkembangan selanjutnya akan

terjadi kerusakan sel-sel β pankreas. Kerusakan sel-sel β pankreas akan terjadi secara

progresif seringkali akan menyebabkan defisiensi insulin, sehingga akhirnya

penderita memerlukan insulin eksogen. Pada penderita diabetes melitus tipe 2

memang umumnya ditemukan kedua faktor tersebut, yaitu resistensi insulin dan

defisiensi insulin (Fatimah, 2015).

18
5. Komorbid Diabetes Melitus Tipe 2

Komorbid adalah suatu kondisi yang berdampingan dengan penyakit primer

tetapi dapat berdiri sendiri sebagai penyakit tertentu. Menurut PERKENI (2011)

kondisi komorbid DM tipe 2 berada pada peningkatan resiko penyakit penyerta yang

meliputi:

a. Dislipidemia

Dislipidemia pada penyandang DM tipe 2 lebih meningkat resiko timbulnya

penyakit kardiovaskular. Perlu dilakukan pemeriksaan profil lipid pasien. Pada pasien

dewasa pemeriksaan profil lipid sedikitnya dilakukan setahun sekali dan bila

dianggap perlu dapat dilakukan lebih sering. Sedangkan pada pasien yang

menunjukan hasil yang baik (LDL< 100mg/dL; HDL pada laki-laki > 40mg/dL dan

wanita >50mg/dL; trigliserid < 150mg/dL), pemeriksaan profil lipid dilakukan 2

tahun sekali. Perlu dipertimbangkan untuk memberikan terapi farmakologi sedini

mungkin bagi penyandang.

b. Hipertensi

Hubungan antara hipertensi dan diabetes melitus tipe 2 lebih kompleks dan

tidak berkaitan denga nepropati. Pada diabetes melitus tipe 2, hiertensi seringkali

bagian dari sindrom metabolik dari reistensi insulin. Hipertensi mungkin muncul

selama beberapa tahun pada pasien DM sebelum muncul. Hipertensi sangat besar

resikonya pada penderita DM tipe 2. Bila tekanan darah sistolik >130 mmHg dan

diastolik >80 mmHg maka diharuskan melakukan perubahan gaya hidup sampai 3

bulan, antara lain dengan berhenti merokok dan alkohol serta mengurangi konsumsi

19
garam. Dalam terapi farmakologis pada pasien DM dengan hipertensi yang perlu

diperhatikan adalah pemilihan obat antihipertensi yang dapat mempengaruhi profil

lipid, metabolisme glukosa, resistensi insulin, dan hipoglikemia.

c. Obesitas

Prevalensi obesitas pada DM tipe2 cukup tinggi. Obesitas secara bermakna

berhubungan dengan sindrom dismetabolik (dislipidemia, hiperglikemia, hipertensi)

yang didasari oleh resistensi insulin. Resistensi insulin pada DM tipe 2 dengan

obesitas perlu dilakukan pendekatan khusus.

6. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2

Penatalaksanaan diabetes mempunyai tujuan akhir yang secara spesifik

ditujukan untuk mencapai 2 target utama, yaitu menjaga agar kadar glukosa plasma

berada dalam kisaran normal dan mencegah atau meminimalkan kemungkinan

terjadinya komplikasi diabetes. (Depkes, 2005)

Untuk mencapai tujuan ini, pada dasarnya ada dua pendekatan dalam

penatalaksanaan DM, yaitu pendekatan tanpa obat (diet dan modifikasi gaya hidup)

dan pendekatan dengan obat (farmakoterapi). Meskipun demikian kenyataannya pada

penanganan penyakit DM seringkali tidak terkontrol sebagaimana mestinya. Diabetes

yang tidak terkontrol dengan baik dapat menimbulkan komplikasi. Pada tahap akut,

komplikasi diabetes terjadi akibat gangguan metabolik seperti hipoglikemia atau

hiperglikemia sedangkan pada tahap lanjut, gangguan ini terjadi akibat kerusakan

mikrovaskular dan makrovaskular. Komplikasi mikrovaskular berupa retinopati,

20
neuropati dan nefropati sedangkan komplikasi makrovaskular berupa penyakit

jantung koroner, strok dan penyakit vaskular peripheral (Almasdy, 2015).

Tabel 2. Target Kontrol Glikemik (American Diabetes Association, 2012)

Parameter Kadar ideal yang diharapkan

Kadar Glukosa Darah Puasa 70-130 mg/dL (3,9-7,2mmol/L)

Kadar Glukosa Darah 2 jam setelah makan 90-130 mg/dL

Kadar Glukosa darah saat tidur 100-140 mg/dL

Kadar HbA1C <7%

Kadar trigliserida <200 mg/dL

Tekanan Darah <130/80 mmHg

1. Terapi non Farmakologis

a. Diet

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan

anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai

dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada penyandang

21
diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan,

jenis dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun

glukosa darah atau insulin. Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan

komposisi yang seimbang dalam hal karbohidrat 60-70%, lemak 20-25% dan protein

10-15%. Untuk menentukan status gizi, dihitung dengan BMI (Body Mass Index).

Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupupakan alat atau cara

yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan

dengan kekurangan dan kelebihan berat badan (Fatimah, 2015).

Glukosa darah dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain faktor resiko atau

faktor pencetus misalnya, adanya infeksi virus, kegemukan, perilaku makan yang

salah, obat - obatan, proses menua, stres dan lain - lain. Diet tetap merupakan

pengobatan yang utama pada penatalaksanaan diabetes, terutama pada DM tipe 2.

Peran diet dapat mengontrol kadar glukosa darah pasien. Diet disini dapat diartikan

sebagai perilaku gizi pasien diabetes. Salah satu syarat diet penyakit diabetes melitus

adalah penggunaan gula murni dalam minuman atau makanan tidak diperbolehkan

kecuali dalam jumlah sedikit sebagai bumbu. Bila kadar glukosa darah sudah

terkendali, diperbolehkan mengkonsumsi gula murni sampai 5% dari kebutuhan

energi total. Bagi orang dengan diabetes yang memerlukan gula, dalam

penggunaannya kalori gula diperhitungkan sebagai bagian dari perencanaan makan.

Satu sendok makan gula dapat menggantikan 1 penukar buah (misalnya 1 buah

pisang). Diet tinggi karbohidrat dan rendah lemak sangat baik untuk pasien diabetes

karena dapat mengurangi resiko aterosklerosis. Dianjurkan baik oleh ADA

22
(American Diabetes Association) maupun EASD (European Association for Study of

Diabetes) bahwa asupan lemak jangan lebih dari 30 % dan kolesterol kurang dari 300

mg/hari (syauqy, 2015).

b. Olah raga

Berolahraga secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar gula darah

tetap normal. Senam aerobik adalah latihan fisik yang direkomendasikan sebagai

aktivitas utama yang dapat dilakukan oleh penderita diabetes tipe 2 karena efeknya

dapat meningkatkan sensitifitas insulin sehingga menghambat perkembangan

diabetesnya.

Manfaat latihan jasmani bagi para penderita diabetes antara lain meningkatkan

kebugaran tubuh, meningkatkan penurunan kadar glukosa darah, mencegah

kegemukan, ikut berperan dalam mengatasi kemungkinan terjadinya komplikasi

aterogenik, gangguan lemak darah, meningkatkan kadar kolesterol HDL,

meningkatkan sensitivitas reseptor insulin, menormalkan tekanan darah, serta

meningkatkan kemampuan kerja. Jenis latihan jasmani yang dianjurkan untuk para

penderita diabetes adalah jalan, jogging, berenang dan bersepeda. Tahapan dalam

latihan jasmani juga sangat diperlukan, tahapan dalam latihan jasmani perlu

dilakukan agar otot tidak memperoleh beban secara mendadak. Tahapan latihan

jasmani mulai dari pemanasan (warming up), latihan inti (conditioning), pendinginan

(cooling down), serta peregangan (stretching) (Damayanti, 2015).

Secara umum, pengelolaan diabetes dimulai dengan perencanaan makan dan

latihan jasmani yang dipertahankan selama 4-8 minggu. Apabila setelah itu kadar

23
glukosa darah masih belum terkendali baik, perlu ditambahkan obat hipoglikemik

oral (OHO) (Wulandari, 2015).

2. Terapi Farmakologi

Apabila penatalaksanaan terapi tanpa obat belum berhasil mengendalikan

kadar glukosa darah penderita, maka perlu dilakukan penatalaksanaan terapi obat.

Obat hipoglikemik oral ditujukan untuk membantu penanganan pasien DM Tipe 2.

Pemilihan obat hipoglikemik oral yang tepat sangat menentukan keberhasilan terapi.

Pemilihan dan penentuan regimen hipoglikemik yang digunakan harus

mempertimbangkan tingkat keparahan DM (tingkat glikemia) serta kondisi kesehatan

pasien secara umum termasuk penyakit-penyakit lain dan komplikasi yang ada

(Depkes, 2005).

a. Sulfonilurea

Sulfonilurea adalah obat hipoglikemik oral (OHO) derivat sulfonamid. Obat

ini telah digunakan sejak tahun 1940-an. Generasi pertama sulfonilurea antara lain

klorpropamid, tolazamide dan tolbutamide sedangkan generasi kedua adalah

glibenklamide, glipizide, gliquidon dan gliclazide. Sulfonilurea akan terikat pada

reseptor spesifik di membran sel Beta. Sulfonilurea memperbaiki kadar glukosa

postprandial. Pentingnya pengendalian glukosa postprandial telah banyak diteliti.

Hiperglikemia postprandial berhubungan dengan meningkatnya risiko komplikasi

makrovaskular dan mikrovaskular diabetes. Pengendalian glukosa postprandial

memperbaiki kadar glukosa darah secara keseluruhan yang digambarkan dengan

HbA1c (Wiyono,2004).

24
 Kerja utama sulfonilurea adalah meningkatkan sekresi insulin sehingga efektif

hanya jika masih ada aktivitas sel β pankreas. Pada pemberian jangka lama

sulfonilurea juga memiliki kerja diluar pankreas. Semua golongan sulfonilurea dapat

menyebabkan hipoglikemia, tetapi hal ini tidak biasa terjadi dan biasanya

menandakan kelebihan dosis (Badan POM, 2008).

b. Glitazon

Tiazolidindion (sering juga disebut TZDs atau glitazon) berfungsi

memperbaiki sensitivitas insulin dengan mengaktifkan gen-gen tertentu yang terlibat

dalam sintesa lemak dan metabolisme karbohidrat (Badan POM, 2010). Yang

termasuk golongan obat ini adalah pioglitazon dan rosiglitazon yang saat ini disetujui

untuk pengobatan DM tipe 2. Pioglitazon secara konsisten menurunkan kadar

trigliserida plasma sebesar 10% sampai 20%, sedangkan rosiglitazon cenderung

memiliki efek netral. Konsetrasi LDL cenderung meningkat dengan rosiglitazon 5%

sampai 15%, tetapi tidak secara signifikan meningkat dengan pioglitazon. Pioglitazon

dan rosiglitazon cenderung meningkatkan HDL (Dipiro, 2008; Gunawan, 2009).

Senyawa golongan tiazolidindion bekerja meningkatkan kepekaan tubuh

terhadap insulin dengan jalan berikatan dengan PPARγ (peroxisome proliferator

activated receptor-gamma) di otot, jaringan lemak, dan hati untuk menurunkan

resistensi insulin. Senyawa-senyawa TZD juga menurunkan kecepatan

glikoneogenesis (Depkes, 2005).

c. Biguanid

25
 Obat yang termasuk golongan ini adalah metformin. Selain glibenklamid, obat

yang satu ini juga sama terkenalnya di kalangan masyarakat. Metformin bekerja

dengan meningkatkan penggunaan glukosa di jaringan perifer dan menghambat

glukoneogenesis. Dalam bekerja, obat ini membutuhkan insulin, obat ini memiliki

kelebihan tidak menimbulkan efek samping hipoglikemi karena tidak merangsang

sekresi insulin (Andriyani, 2010).

Obat hipoglikemik oral golongan biguanida bekerja langsung pada hati

dengan menurunkan produksi glukosa hati. Senyawa-senyawa golongan biguanida

tidak merangsang sekresi insulin, dan hampir tidak pernah menyebabkan

hipoglikemia. Satu-satunya senyawa biguanida yang masih dipakai sebagai obat

hipoglikemik oral di United State adalah metformin. Kerja obat ini adalah

meningkatkan sensitivitas insulin pada hati dan jaringan perifer, sehingga

meningkatkan pengambilan glukosa (Triplitt, dkk., 2005).

d. Inhibitor α-glukosidase

Yang termasuk golongan obat ini adalah akarbosa dan miglitol. Obat ini

bekerja secara kompetitif menghambat kerja enzim glukosidase alfa di dalam saluran

cerna. Enzim ini berfungsi menghambat proses metabolisme dan penyerapan

karbohidrat pada dinding usus halus. Hal ini akan menyebabkan turunnya penyerapan

glukosa sehingga dapat menurunkan kadar glukosa dalam darah yang meningkat

setelah makan (Badan POM, 2010).

Inhibitor α glukosidase (alpha glucosidase inhibitor) merupakan salah satu

agen antidiabetik yang bekerja dengan cara menghambat kerja enzim α glukosidase.

26
Pengurangan penyerapan karbohidrat dari makanan oleh usus merupakan sebuah

pendekatan terapeutik bagi hiperglikemia postpandrial. Polisakarida kompleks akan

dihidrolisis oleh enzim amilase menjadi dekstrin dan dihidrolisis lebih lenjut menjadi

glukosa oleh enzim α glukosidase sebelum memasuki sirlulasi darah melalui

penyerapan epitelium. Amilase dan α glukosidase inhibitor sintetis, seperti misalnya

acarbose, telah banyak digunakan untuk penanganan pasien diabetes tipe 2 namun

obat ini juga dilaporkan menyebabkan berbagai efek samping (Febrinda, 2013).

e. Inhibitor dipeptidyl peptidase (DPP-IV)

Yang termasuk golongan obat ini adalah sitagliptin dan vildagliptin.

Sitagliptin telah disetujui oleh FDA (food and drug administration), sedangkan

vildagliptin saat ini dalam tahap uji klinis dan akan termasuk sebagai pilihan terapi.

Mekanisme kerja inhibitor DPP-IV yaitu dengan menghambat kerusakan glikagon-

like-peptide-1 (GLP-1) sehingga dapat meningkatkan sekresi insulin. Obat golongan

ini merupakan obat baru yang diindikasikan sebagai terapi tambahan pada diet dan

olahraga untuk meningkatkan control gula darah pada pasien DM tipe 2. Obat ini di

indikasikan untuk penggunaan monoterapi atau kombinasi dengan metformin,

sulfonilerea, tiazolidinedion (Dipiro, 2008).

27
 Pilihan terapi pada penyakit DM tipe 2 dapat digambarkan dalam alogaritma

berikut:

Monoterapi Metformin
Efek (GDS)
Tinggi
Hipoglikemia
Berat badan Resiko Rendah
Efek samping
harga Netral/Kurang
GI/ Asidosis laktat

Jika GDS ≥210 lanjutkan kombinasi 2 obat (agar tidak menunjukan preferensi tertentu
Kombinasi 2 obat (pilihan tergantung pada berbagai faktor spesifik pasien dan penyakit

Metformin Metformin Metformin Metformin Metformin

+ + + + +
Inhibitor Inhibitor Reseptor
Sulfonilurea TZD DPP-IV SGLT2 GLP 1

Tinggi Tinggi Sedang Sedang Tinggi

Resiko rendah Resiko rendah Resiko rendah Resiko rendah Resiko rendah
Bertambah Bertambah Netral Kurang Kurang
Hipoglikemik Edema, HF Jarang GU, Dehidrasi 28 GI
Murah Murah Murah Mahal Mahal
 Efek (GDS)
Hipoglikemia
Berat badan
Efek samping
Harga

Kombinasi terapi Jika GDS ≥260 lanjutkan kombinasi 2 obat (agar tidak menunjukan preferensi tertentu
Insulin (pilihan tergantung pada berbagai faktor spesifik pasien dan penyakit

Metformin
+
Insulin basal

Sumber: Dipiro, 2008; American Diabetes Association, 2015.

Gambar 2.1. Alogaritma pengobatan DM tipe 2
E. Penggunaan Obat Rasional
Suatu pengobatan dikatakan rasional apabila memenuhi beberapa kriteria

antara lain, tepat diagnosis, indikasi penyakit, pemilihan obat, dosis, penilaian kondisi

pasien, waspada efek samping, aman, efektif, mutu terjamin, tersedia setiap hari,

harga terjangkau, tepat tindak lanjut, penyerahan obat dan pasien patuh terhadap

pengobatan yang diberikan (Direktorat Bina Penggunaan Obat Rasional, 2008).

Irrational prescribing dapat kita lihat dalam bentuk pemberian dosis yang berlebihan

(overprescribing) atau tidak memadai (underprescribing), penggunaan banyak jenis

obat yang sebenarnya tidak diperlukan (polifarmasi), menggunakan obat yang lebih

toksik padahal ada yang lebih aman, penggunaan AB untuk infeksi virus,

menggunakan injeksi padahal dapat digunakan sediaan oralnya, memberikan

beberapa obat yang berinteraksi, menggunakan obat tanda dasar. Bentuk lain

29
irrational prescribing adalah extravagant prescribing, kebiasaan meresepkan obat

mahal padahal tersedia obat yang sama efektivitasnya dan lebih murah, baik dalam

kelompok yang sama atau berbeda kelompok (Sadikin, 2011)

Penggunaan obat rasional yang didefinisikan oleh WHO (1985) adalah bila

pasien menerima obat yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk periode waktu yang

sesuai dan dengan harga yang paling murah untuk pasien dan masyarakat. Obat

haruslah sesuai dengan penyakit oleh karena itu diagnosis yang ditegakkan harus

tepat, patofisiologi penyakit, keterkaitan farmakologi obat dengan patofisiologi

penyakit, dosis yang diberikan dan waktu pemberian yang tepat, serta evaluasi

terhadap efektifitas dan toksisitas obat tersebut, ada tidaknya kontra indikasi serta

biaya yang harus dikeluarkan oleh pasien yang disesuaikan dengan kemampuan

pasien tersebut.

Departemen Kesehatan (2011) menjabarkan bahwa secara praktis penggunaan

obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria:

1.  Tepat Diagnosis

Penggunaan obat harus berdasarkan penegakan diagnosis yang tepat.

Ketepatan diagnosis menjadi langkah awal dalam sebuah proses pengobatan karena

ketepatan pemilihan obat dan indikasi akan tergantung pada diagnosis penyakit

pasien. Contohnya misalnya pasien diare yang disebabkan Ameobiasis maka akan

diberikan Metronidazol. Jika dalam proses penegakkan diagnosisnya tidak

dikemukakan penyebabnya adalah Amoebiasis, terapi tidak akan menggunakan

metronidazol.

30
Pada pengobatan oleh tenaga kesehatan, diagnosis merupakan wilayah kerja dokter.

Sedangkan pada swamedikasi oleh pasien, Apoteker mempunyai peran

sebagai second opinion untuk pasien yang telah memiliki self-diagnosis.

2.  Tepat pemilihan obat

Berdasarkan diagnosis yang tepat maka harus dilakukan pemilihan obat yang

tepat. Pemilihan obat yang tepat dapat ditimbang dari ketepatan kelas terapi dan jenis

obat yang sesuai dengan diagnosis. Selain itu, Obat juga harus terbukti manfaat dan

keamanannya. Obat juga harus merupakan jenis yang paling mudah didapatkan. Jenis

obat yang akan digunakan pasien juga seharusnya jumlahnya seminimal mungkin.

3. Tepat Indikasi

Pasien diberikan obat dengan indikasi yang benar sesuai diagnosa Dokter.

Misalnya Antibiotik hanya diberikan kepada pasien yang terbukti terkena penyakit

akibat bakteri.

4.  Tepat pasien

Obat yang akan digunakan oleh pasien mempertimbangkan kondisi individu

yang bersangkutan. Riwayat alergi, adanya penyakit penyerta seperti kelainan ginjal

atau kerusakan hati, serta kondisi khusus misalnya hamil, laktasi, balita, dan lansia

harus dipertimbangkan dalam pemilihan obat. Misalnya Pemberian obat golongan

Aminoglikosida pada pasien dengan gagal ginjal akan meningkatkan resiko

nefrotoksik sehingga harus dihindari.

31
5.  Tepat dosis

Dosis obat yang digunakan harus sesuai range terapi obat tersebut. Obat

mempunyai karakteristik farmakodinamik maupun farmakokinetik yang akan

mempengaruhi kadar obat di dalam darah dan efek terapi obat. Dosis juga harus

disesuaikan dengan kondisi pasien dari segi usia, bobot badan, maupun kelainan

tertentu.

6. Tepat Interval Waktu Pemberian

Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis, agar

mudah ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat per hari (misalnya

4 kali sehari), semakin rendah tingkat ketaatan minum obat. Obat yang harus

diminum 3 x sehari harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum dengan

interval setiap 8 jam.

7.  Tepat harga

Penggunaan obat tanpa indikasi yang jelas atau untuk keadaan yang sama

sekali tidak memerlukan terapi obat merupakan pemborosan dan sangat membebani

pasien, termasuk peresepan obat yang mahal.

8.  Tepat informasi

Kejelasan informasi tentang obat yang harus diminum atau digunakan pasien

akan sangat mempengaruhi ketaatan pasien dan keberhasilan pengobatan. Misalnya

pada peresepan Rifampisin harus diberi informasi bahwa urin dapat berubah menjadi

berwarna merah sehingga pasien tidak akan berhenti minum obat walaupun urinnya

berwarna merah.

32
 9.  Waspada efek samping

Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak

diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi. Contohnya

Penggunaan Teofilin menyebabkan jantung berdebar.

7. Kerangka Konsep Penelitian

Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2

Pasien Rawat Inap Pasien Rawat jalan

Rasionalitas Pengobatan

Tepat Obat Tepat Dosis Tepat Interval Waktu

Pemberian

Tepat Tepat Pasien

Tepat Indikasi
Diagnosis

33
 Tepat Harga Waspada Efek
Tepat Informasi
Samping

Analisis Data

Hasil
Gambar 3: Kerangka Konsep

Keterangan :

: Variabel yang di teliti

: Variabel yang tidak di teliti

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Waktu Dan Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April-Agustus 2017 di Puskesmas

Lepo-Lepo Kota Kendari Sulawesi Tenggara.

B. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif non eksperimental dengan

pengambilan data secara retrospektif. Metode penelitian deskriptif adalah penelitian

yang berhubungan dengan variabel yang ada tanpa membuat suatu perbandingan atau

pun menghubungkan (Arikunto, 2010). Retrospektif adalah penelitian yang berusaha

melihat kebelakang dengan cara melakukan kajian kerasionalan penggunaan obat

34
diabetes melitus tipe 2 terhadap data rekam medik pasien penyakit diabetes melitus

tipe 2 tahun 2016 di Puskemas Lepo-Lepo.

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi penelitian ini adalah semua pasien yang didiagnosa DM tipe 2 di

Puskemas Lepo-lepo periode Januari-Desember tahun 2016 dengan rekam medis

sebanyak 103 pasien.

2. Sampel

Sampel adalah objek yang diteliti dianggap mewakili seluruh populasi. Teknik

pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah teknik total

sampling yakni teknik pengambilan sampel dari populasi yang setiap anggota

populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk diambil sebagai sampel (Riyanto,

2011). Sampel penelitian diambil dari catatan rekam medik pasien DM tipe 2 yang

memenuhi kriteria subyek penelitian sebagai berikut:

1. Rekam medis pasien DM tipe 2

2. Rekam medis pasien dengan data yang jelas dan lengkap

3. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum subyek penelitian pada

populasi target dan sumber. Kriteria inklusi dalam penelitian ini meliputi:

a) Rekam medis pasien DM tipe 2 semua usia

b) Rekam medis pasien DM tipe 2 dengan atau tanpa penyakit penyertanya

c) Rasionalitas tepat obat, tepat dosis, serta tepat cara dan lama pemberian

35
d) Penggunaan obat menggunakan antidiabetik oral

e) Rekam medis dengan data yang jelas dan lengkap

4. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi merupakan kriteria dari subyek penelitian yang tidak boleh

ada, dan jika subyek mempunyai kriteria eksklusi maka subyek harus dikeluarkan

dari penelitian. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini meliputi:

a) Penggunaan insulin

b) Rekam medis pasien yang tidak lengkap dan tidak terbaca

D. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah rekam medis dan

lembar dokumentasi pasien diabetes melitus yang didiagnosis diabetes melitus tipe 2

di Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari tahun 2016 sedangkan pedoman yang

digunakan adalah pedoman pelayanan medis terkait penyakit Diabetes melitus tipe 2

yaitu ADA 2015, PERKENI, , Drug Information Handbook, Pharmacoteraphy edisi

7 tahun 2008 dan Pharmacoteraphy edisi 7 tahun 2009..

Data yang diambil berupa karakteristik pasien yang meliputi umur, jenis

kelamin, penyakit penyerta, tanda vital, dan terapi yang diberikan.

E. Definisi Operasional

1. Pasien adalah penderita yang terdiagnosis DM Tipe 2 dengan atau tanpa penyakit

penyerta di Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari.

2. Rekam medis adalah catatan pasien terdiagnosis DM Tipe 2 di Puskesmas Lepo-

Lepo Kota Kendari Tahun 2016 yang berisikan catatan dan dokumen tentang

36
 identitas pasien, status, pengobatan, hasil lab, dan tindakan dan pelayanan lain

yang telah diberikan kepada pasien.

3. Evaluasi rasionalitas penggunaan obat DM Tipe 2 meliputi tepat pemilihan obat,

tepat dosis, serta tepat lama pemberian pada pasien rawat jalan penderita DM

Tipe 2 di Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari Tahun 2016.

4. Karakteristik pasien adalah data pasien DM tipe 2 yang meliputi: jenis kelamin,

umur, pekerjaan, dan penyakit penyerta

5. Tepat obat, yaitu bila obat antidiabetik oral yang diberikan kepada pasien sesuai

dengan kelas terapi dan jenis obat sesuai dengan diagnosis.

6. Tepat dosis, yaitu bila jumlah atau takaran dari obat antidiabetik yang

memberikan efek terapi terhafap penyakit Diabetes melitus tipe 2 tidak melebih

dosis maksimal.

7. Tepat Interval waktu pemberian, yaitu frekuensi pemberian obat terhadap pasien

penyakit Diabetes melitus Tipe 2.

F. Prosedur Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan beberapa cara yaitu:

1. Tahap Persiapan

a. Studi pendahuluan dilakukan dengan mengumpulkan data berupa buku, jurnal,

lainnya yang terkait dengan penyakit diabetes melitus.

b. Pengambilan data awal pasien DM (diabetes melitus) tipe 2 di Puskesmas Lepo-

Lepo Kota Kendari Tahun 2016.

2. Tahap Pelaksanaan Penelitian

37
 Peneliti mengambil data penelitian dengan melakukan pengumpulan data

dimulai dengan penelusuran data dari unit laporan rekam medis untuk pasien DM

dengan diagnosis DM Tipe 2 periode 1 Januari-31 Desember 2016. Data yang

diperoleh dicatat ke dalam lembar dokumentasi yang meliputi nomor rekam medis,

umur, jenis kelamin, diagnosis, penyakit penyerta, hasil laboratorium, tanda vital,

penggunaan obat antidiabetik, dosis antidiabetik, dan lama pemberian antidiabetik.

G. Pengolahan Data

Pengolahan data dalam penelitian dilakukan dengan beberapa tahapan sebagai

berikut:

1. Melakukan pemeriksaan ulang kepada data-data yang diperoleh.

2. Melakukan pengelompokan dan perhitungan data sesuai dengan variabel

3. Menyajikan data yang telah ditabulasi

4. Melakukan pemeriksaan ulang data-data yang telah dimasukan untuk

menghindari terjadinya kesalahan pengelolaan data.

H. Analisis Data

Data yang diperoleh dikelompokan dalam lembar panduan dokumentasi

beberapa tabel-tabel yang memuat nama pasien, karakteristik pasien, umur, jenis

kelamin, dan pekerjaan. Rasionalitas penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 di

Puskesmas Lepo-lepo meliputi tepat obat, tepat dosis dan tepat lama pemberian

disesuaikan dengan pedoman yaitu ADA dan Depkes RI, selanjutnya dihitung

persentasi masing-masing sebagai berikut:

1. Jumlah dan presentase karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin;

38
 n
% jenis kelamin ¿ x 100 %
sampel

Keterangan;

n = jumlah pasien per kelompok jenis kelamin (laki-laki dan perempuan)

sampel = jumlah total pasien

2. Jumlah dan presentase karakteristik pasien berdasarkan kelompok umur

n
% umur ¿ x 100 %
sampel

Keterangan;

n = jumlah pasien per kelompok umur

sampel = jumlah total pasien

3. Jumlah dan presentase karakteristik pasien berdasarkan penyakit penyerta

n
% Penyakit penyerta ¿ x 100 %
sampel

Keterangan;

n = jumlah pasien per kelompok penyakit penyerta

sampel = jumlah total pasien

4. Jumlah dan presentase karakteristik pasien berdasarkan tepat obat

n
% tepat obat ¿ x 100 %
sampel

Keterangan;

39
 n = jumlah obat yang sesuai pedoman

sampel = jumlah total pasien

5. Jumlah dan presentase karakteristik pasien berdasarkan tepat dosis

n
% tepat dosis ¿ x 100 %
sampel

Keterangan;

n = jumlah dosis obat sesuai pedoman

sampel = jumlah total pasien

6. Jumlah dan presentase karakteristik pasien berdasarkan interval lama pemberian

n
% tepat interval lama pemberian ¿ x 100 %
sampel

Keterangan;

n = jumlah tepat interval lama pemberian sesuai pedoman

sampel = jumlah total pasien

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Proses Pengambilan Data

Penelitian ini di awali dengan pengambilan data di Ruang Poli Umum

Puskesmas Lepo-Lepo dengan melihat data rekam medik pasien diabetes melitus tipe

2 periode Januari-Desember tahun 2016. Berdasarkan data di Poli Umum, pasien DM

Tipe 2 berjumlah 103 pasien. Dari data tersebut sebanyak 61 pasien didiagnosa DM

Tipe 2 dan memenuhi kriteria untuk menjadi sampel penelitian. Data yang diambil

40
meliputi data karakteristik pasien (umur, jenis kelamin), penyakit penyerta, tanda

vital, gejala klinis, terapi suportif, dan data penggunaan antidiabetik oral pada pasien

DM Tipe 2.

B. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2

1. Karakteristik Pasien

Penelitian ini terkait karakteristik pasien yang meliputi umur dan jenis

kelamin pada pasien DM Tipe 2 yang dilakukan pada 61 pasien rawat jalan di

Puskesmas Lepo-lepo periode Januari sampai Desember 2016, hal ini bertujuan untuk

melihat persentase jenis kelamin pada pasien DM Tipe 2 serta persentase rentang

umur yang didiagnosa DM Tipe 2.

a. Jenis Kelamin

Data karakteristik pasien DM Tipe 2 berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat

pada Gambar 4.

jenis kelamin

38%

62%

Laki-Laki Perempuan

Gambar 4. Jumlah dan persentase pasien rawat jalan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Puskesmas Lepo-lepo tahun 2016 berdasarkan jenis kelamin

41
 Berdasarkan gambar 4 diatas dapat dilihat bahwa pasien perempuan penderita

DM Tipe 2 lebih banyak dengan jumlah 38 pasien (62,30%) dibandingkan laki-laki

dengan jumlah 23 pasien (37,70%). Tingginya jumlah penderita DM pada

perempuan dibandingkan laki-laki dikarenakan pada umumnya perempuan memiliki

aktivitas yang lebih sedikit serta lebih ringan sehingga pada pembakaran lemak yang

terjadi dalam tubuh laki-laki lebih cepat serta lebih banyak dibandingkan perempuan.

Selain itu besarnya aktivitas laki-laki membuat pengambilan glukosa didalam tubuh

lebih besar sehingga kemungkinan terjadinya hiperglikemia semakin berkurang

(Yulianti, 2014). Hal ini didukung teori yang dikemukakan oleh Brunner dan Suddart

(2002) yang menyebutkan bahwa perempuan lebih banyak menderita DM

dibandingkan laki-laki. Ferannini menyebutkan bahwa hal ini juga dipicu oleh adanya

persentase timbunan lemak badan pada wanita lebih besar dibandingkan dengan laki-

laki yang dapat menurunkan sensitifitas terhadap kerja insulin pada otot dan hati

(Bintanah dan Erma, 2012).

b. Umur

Umur merupakan salah satu faktor resiko DM Tipe 2. Karakterisitik pasien

DM Tipe 2 di Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari tahun 2016 berdasarakan umur

pada penelitian ini digolongkan menjadi 4 kelompok untuk mempermudah melihat

gambaran umur pasien yang mengalami DM Tipe 2. Data karakteristik pasien dari

hasil penelitian berdasarkan umur yang diperoleh dapat dilihat dalam Gambar 5.

42
 Umur
8%
16%

44% 31%

36-45 Tahun 46-55 tahun

56-65 Tahun >65 Tahun

Gambar 5. Jumlah dan persentase pasien rawat jalan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Puskesmas Lepo-lepo tahun 2016 berdasarkan umur
Karakteristik pasien berdasarkan umur dari hasil penelitian dari gambar 5

diperoleh persentase tertinggi terdapat pada pasien dengan kelompok umur 56–65

tahun sebanyak 27 pasien (44,26%), untuk pasien dengan kelompok umur 46-55

tahun sebanyak 19 pasien (31,15%). Sedangkan kelompok umur yang memiliki

peresentase umur paling rendah adalah pasien dengan kelompok umur 36-45 tahun

sebanyak 10 pasien (16,39%). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas

pasien DM tipe 2 di Puskesmas Lepo-lepo berumur lebih dari 45 tahun, dimana hal

ini sejalan dengan pedoman yang digunakan dalam penelitian ini yang menyatakan

bahwa usia diatas 45 tahun merupakan salah satu faktor risiko terjadinya penyakit

Diabetes Melitus tipe 2. Hal ini disebakan karena penurunan kondisi fisiologis

manusia, yaitu berupa proses penuaan yang diiringi oleh perubahan komposisi tubuh,

perubahan neuro-hormonal khususnya penurunan insulin like growth factor 1 (IGF 1)

dan dehydroepandrosteron (DHEAS) plasma. Penurunan IGF-1 akan mengakibatkan

43
penurunan ambilan glukosa karena menurunnya sensitivitas reseptor dan aksi insulin.

Sedangkan penurunan konsentrasi DHEAS ada kaitannya dengan kenaikan lemak

tubuh serta turunnya aktivitas fisik. Kondisi ini diperparah oleh perubahan gaya hidup

pasien (Almasdy, 2015).

2. Karakteristik Penyakit Penyerta

Menurut Depkes (2005) penderita Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 sering

mengalami komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular. Karakteristik penyakit

penyerta dilihat berdasarkan variasi penyakit. Data penyakit penyerta digunakan

untuk mengetahui penyakit yang diderita pasien selain DM Tipe 2. Jumlah dan

persentase penyakit penyerta pada pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Lepo-lepo

Kendari tahun 2016 dapat dilhat pada Tabel 3.

Tabel 3. Jumlah dan persentase penyakit penyerta pada pasien DM Tipe 2 di

Puskesmas Lepo-lepo Kendari tahun 2016.
Jumlah Pasien Persentase (%)
Penyakit Penyerta
(n)
Tanpa penyakit penyerta 30 49,18
Hipertensi 22 36,07
Dislipidemia 4 6,56
Hiperkolesterol + Hipertensi 2 3,28
Hiperkolesterol 1 1,64
Ulkus Diabetik 1 1,64
Dislipidemia + Hipertensi 1 1,64
Total 61 100

44
 Karakteristik pasien berdasarkan penyakit penyerta dari hasil penelitian

diperoleh hasil tertinggi adalah hipertensi (36,07%), yang diikuti dengan dislipidemia

(6,56%) dan hipertensi serta hiperkolesterol (3,28%). Hal ini sesuai menurut Depkes

(2005) bahwa komplikasi makrovaskular yang umum terjadi adalah hipertensi,

dyslipidemia dan penyakit jantung.

Penyakit penyerta hipertensi merupakan penyakit penyerta terbesar yang ada

di Puskesmas Lepo-lepo. Di antara faktor resiko, hipertensi dapat mencapai dua kali

lebih sering terjadi pada diabetes dibandingkan penderita non diabetes. Pada DM tipe

1 hipertensi terdapat pada 10-30 % penderita, sedangkan pada DM tipe 2 30-50 %

penderita mengidap hipertensi (Annisa, 2017). Pada hipertensi dan diabetes melitus

terjadi proliferasi otot polos pembuluh darah akibat kerusakan pembuluh oleh kadar

hormon dan lemak dalam sirkulasi yang abnormal dan atau intervensi trombosit yang

menimbulkan hiperagregasi Keadaan tersebut merupakan latar belakang terjadinya

aterosklerosis, dengan akibat terjadinya hipertensi sistolik pada penderita diabetes

melitus (Yulianto, 2010). Beberapa literatur mengaitkan hipertensi dengan resistensi

insulin. Pengaruh hipertensi terhadap kejadian diabetes melitus disebabkan oleh

penebalan pembuluh darah arteri yang menyebabkan diameter pembuluh darah

menjadi menyempit (Setyaningrum, 2015).

Selain hipertensi, penyakit lain yang menjadi penyakit penyerta DM Tipe 2

adalah dislipidemia. Dislipidemia sering menyertai diabetes melitus, baik

dislipidemia primer (akibat kelainan genetik) maupun dislipidemia sekunder (akibat

diabetes mellitus, baik karena resistensi maupun defisiensi insulin). Toksisitas lipid

45
menyebabkan proses aterogenesis menjadi lebih progresif. Lipoprotein akan

mengalami perubahan akibat perubahan metabolik pada diabetes melitus seperti

proses glikasi serta oksidasi. Hal ini merupakan salah satu penyebab penting

meningkatnya resiko resistensi insulin yang kemudian menjadi DM Tipe 2

(Setyaningrum, 2015).

C. Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antidiabetik Oral

Rasionalitas penggunaan antidiabetik oral dalam penelitian ini meliputi

kriteria tepat pemilihan obat, tepat dosis dan tepat interval waktu pemberian. Standar

terapi yang digunakan yaitu ADA 2015, PERKENI, Drug Information Handbook,

Pharmacoteraphy edisi 7 tahun 2008, dan Pharmachoterapy edisi 8 tahun 2009.

1. Tepat Pemilihan Obat

Penilaian penggunaan ketepatan obat antidiabetik pada terapi pasien DM Tipe

2 dilihat berdasarkan beberapa pedoman. Ketepatan obat dinilai setelah diagnosis

penyakit ditegakkan. Hasil pengamatan rasionalitas penggunaan antidiabetik

berdasarkan ketepatan obat dapat dilihat pada Tabel 4.

Tabel 4. Ketepatan penggunaan antidiabetik di Puskesmas Lepo-lepo Kendari tahun

2016.
Penggunaan Antidiabetik Tepat Obat Persen Tidak Tepat Persen
Oral (%) Obat (%)
Metformin 19 31,15 17 27,87
Glimepirid 5 8,20 5 8,20
Glibenklamid 2 3,28 -
Metformin+Glimepirid 9 14,75 3 4,92
Metformin+Glibenklamid 1 1,64 -
Jumlah 36 59,02 25 40,99
Sumber : Rekam medis pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2016

46
 Pada tabel 4 terlihat persentase total penggunaan antidiabetik pada pasien DM

tipe 2 di Instalasi Rawat Jalan di Puskesmas Lepo-lepo yang memenuhi kategori tepat

pemilihan obat sesuai dengan pedoman pengobatan yang digunakan yaitu 36 pasien

(59,02%) yang terdiri atas metformin tunggal 31,15%, glimepirid tunggal 8,20%,

glibenklamid tunggal 3,28%, kombinasi metformin dengan glimepirid 14,75% dan

kombinasi metformin dengan glibenklamid 1,64%. Sedangkan kejadian

ketidaktepatan penggunaan antidiabetik sebanyak 17 pasien (40,99%) yang meliputi

penggunaan antidiabetik tunggal yaitu metformin dan glimepirid serta penggunaan

kombinasi metformin dengan glimepirid.

Ketidaktepatan pemilihan obat dinilai berdasarkan adanya pemberian

antidiabetik yang tidak termasuk dalam pedoman pelayanan medis yang dijadikan

sebagai acuan dalam penelitian ini. Ketidaktepatan pemilihan obat dalam penelitian

ini juga dinilai dengan melihat adanya penggunaan antidiabetik yang berinteraksi

dengan obat lainnya atau kontraindikasi dengan kondisi pasien.

Menurut ADA (2015), terapi lini pertama untuk pasien DM tipe 2 adalah

metformin, sedangkan terapi lini kedua adalah kombinasi metformin dengan

sulfonilurea. Kombinasi antidiabetik diindikasikan bila antidiabetik lini pertama gagal

atau tingginya kadar glukosa darah sewaktu (GDS) pasien. Dalam penelitian ini tidak

semua pasien diberikan antidiabetik lini pertama yaitu metformin, ada beberapa

pasien yang diberikan terapi lini kedua yaitu kombinasi metformin dengan obat

golongan sulfonilurea.

47
 Ketidaktepatan pemilihan obat dalam penelitian ini disebabkan karena

beberapa aspek seperti, penggunaan obat yang seharusnya dikombinasi karena

tingginya kadar gula darah sewaktu (>212 mg/dl) yang dimiliki oleh pasien, namun

diberikan terapi obat tunggal. Selain itu ketidaktepatan pemilihan obat juga terjadi

pada beberapa pasien yang baru datang memeriksakan gula darahnya. Menurut

Perkeni (2015) bila penderita datang dalam keadaan awal HbA1C ≥ 10,0% atau

glukosa darah sewaktu ≥ 300 mg/dl maka pengobatan langsung dengan kombinasi

metformin dengan insulin. Ketidaktepatan pemilihan obat ini juga dilihat pada

pemberian antidiabetik oral dengan beberapa obat yang memiliki interaksi yang

merugikan. Seperti pemberian metformin dengan obat hipertensi captopril. Pemberian

metformin tunggal dalam beberapa kasus dinilai tidak tepat karena pada pemberian

obat tersebut terdapat interaksi obat yang dapat merugikan kondisi pasien. Seperti

pemberian metformin dengan obat hipertensi captopril, dalam penelitiannya Meryta,

dkk (2015) mengatakan ketika metformin diberikan secara bersamaan dengan

captopril dapat mengakibatkan peningkatkan potensi terjadinya hipoglikemi dan

asidosis laktat. Dalam hal ini terjadi interaksi obat reaksi antagonis karena dengan

diberikannya kombinasi metformin dengan captopril tidak memberikan efek secara

sinergis serta menghasilkan efek kombinasi antara kedua obat antara metformin

dengan captopril yang lebih rendah dibandingkan efek masing-masing obat. Selain

itu, keuntungan efek farmakologi yang dimiliki metformin yaitu reaksi hipoglikemi

yang rendah dalam penanganan DM tipe 2 menjadi buruk dalam hal ini bila

48
dikombinasikan dengan captopril, metformin dapat berdampak pada peningkatan

potensi terjadinya hipoglikemi.

Pemberian obat yang dinilai tidak tepat karena terjadinya interaksi obat yang

merugikan pada penelitian ini juga dilihat pada pemberian obat golongan sulfonilurea

dengan obat penurun kolesterol gemfibrozil. Pada saat sulfonilurea digunakan

bersama gemfibrozil yang merupakan inhibitor enzim sitokrom P450 menyebabkan

proses metabolisme sulfonilurea dihambat sehingga meningkatkan efek antidiabetes

dan berpotensi terjadinya hipoglikemia (Stockley, 2008).

Interaksi obat terjadi bila dua atau lebih obat berinteraksi sedemikian rupa

sehingga keefektifan atau toksisitas satu atau lebih obat berubah. Pada pengobatan

Diabetes Melitus obat antidiabetik yang diberikan secara bersamaan dengan obat-obat

lainnya dapat berinteraksi sehingga menyebabkan efek dari obat antidiabetik dapat

dihambat atau dapat juga ditingkatkan. Apabila terjadi penghambatan obat lain

terhadap obat antidiabetik maka akan menyebabkan kadar gula dalam darah akan

tetap tinggi atau dapat menyebabkan terjadinya hiperglikemik, tetapi sebaliknya bila

efek antidiabetik ditingkatkan oleh obat lainnya maka akan terjadi penurunan gula

darah sehingga akan menyebabkan kemungkinan besar terjadinya hipoglikemik.

2. Tepat Dosis

Penilaian ketepatan dosis antidiabetik yang diberikan dalam terapi DM tipe 2

berpedoman pada antidiabetik yang disarankan oleh Pharmacotherapy edisi 7 tahun

2008 dan Drug Iinformation Handbook. Jika salah satu atau lebih antidiabetik yang

digunakan oleh pasien dosisnya kurang atau lebih maka pemberian obat pada pasien

49
tersebut dikatakan tidak tepat dosis. Berdasarkan hasil penelitian, ketepatan dosis

antidiabteik dapat dilihat pada Tabel 5.

Tabel 5. Ketepatan dosis antidiabetik di Puskesmas Lepo-lepo Kendari tahun 2016.

Antidiabetik Sesuai Pedoman Tepat Dosis Persen Tidak Tepat Persen

(%) Dosis (%)
Metformin 35 57,38 -
Glimepirid 9 14,75 1 1,64
Glibenklamid 2 3,28 -
Metformin+Glimepirid 13 21,31 -
Metformin+Glibenklamid 1 1,64 -
Jumlah 60 98,36 1 1,64
Sumber : Rekam medis pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2016

Pada tabel 5 terlihat persentase ketepatan dosis antidiabetik yang sesuai

standar terapi yang digunakan yaitu sebesar 98,36% dan dosis antidiabetik yang tidak

sesuai standar terapi yaitu 1,64%. Dalam penelitian ini tidak dilakukan perhitungan

dosis berdasarkan umur hanya berdasarkan dosis maksimal dewasa, namun untuk

pasien-pasien dengan umur diatas 80 tahun perlu diadakan pengawasan terhadap

pemberian dosis obatnya.

Dosis awal metformin adalah 500 mg 2 kali sehari diberikan pada pagi atau

sore hari, dan untuk dosis maksimal penggunaan metformin adalah 2,55 gr setiap

harinya (APhA, 2004). Untuk antidiabetik golongan sulfonilurea seperti glimepirid

dosis awal dan dosis maksimumnya adalah 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4mg, sedangkan untuk

dosis maksimalnya adalah 4 mg/hari atau 8 mg/hari untuk kasus tertentu. Peningkatan

dosis glimepirid dapat dilakukan secara bertahap dengan interval 1-2 minggu.

Sedangkan dosis glibenklamid yang juga merupakan antidiabetik golongan

sulfonilurea yaitu 2,5 mg perhari dan dapat ditingkatkan 2,5 mg dengan interval 3

50
sampai 5 hari sampai mencapai target terapi. Dosis maksimal glibenklamid adalah 15

mg/hari (Anonim, 2014).

Menurut Dipiro dalam buku Pharmacotherapy (2008) dosis glimepirid adalah

1-4 mg/hari. Dalam penelitian ini terdapat 1 pasien yang tidak tepat dosis pada

pemberian glimepirid. Pasien tersebut diberikan antidiabetik glimepirid dengan dosis

berlebih yaitu 10 mg, seharusnya pasien ini menerima glimepirid dengan rentang

dosis 1- 8 mg/hari karena dosis maksimal yang dimiliki oleh glimepirid adalah 8

mg/hari. Pemberian obat dengan dosis kurang mengakibatkan ketidakefektifan terapi

obat sedangkan dosis berlebih mengakibatkan hipoglikemia dan kemungkinan

munculnya toksisitas. Penggunaan OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan

secara bertahap sesuai respon kadar gula darah, dapat diberikan sampai dosis hampir

maksimal. Dalam pengobatan Diabetes Melitus tipe 2 pemberian dosis obat sedapat

mungkin harus mempertimbangkan kondisi keadaan dari fungsi organ-organ tubuh,

misalnya keadaan dari fungsi organ ginjal yang mengalami penurunan fungsi kerja

sehingga dalam pemberian dosis obat sebagai terapi akan berpengaruh.

3. Tepat Interval Waktu Pemberian

Penilaian ketepatan interval waktu pemberian antidiabetik yang diberikan

dalam terapi DM tipe 2 berpedoman pada antidiabetik yang disarankan oleh buku

Pharmachoterapy dan Drug Information Handbook. Perhitungan ketepatan interval

waktu pemberian antidiabetik pada pasien yang telah dikategorikan tepat obat dilihat

jika lama pemberian antidiabetik sudah sesuai dengan standar terapi. Berdasarkan

51
hasil penelitian, ketepatan interval waktu pemberian antidiabetik dapat dilihat pada

Tabel 6.

Tabel 6. Ketepatan interval waktu pemberian antidiabetik di Puskesmas Lepo-lepo

Kendari tahun 2016.
Antidiabetik Sesuai Pedoman Tepat Interval Persen Tidak Tepat Persen
Waktu (%) Interval (%)
Pemberian Waktu
Pemberian
Metformin 26 42,62 9 14,75
Glimepirid 10 16,40 -
Glibenklamid 2 3,28 -
Metformin+Glimepirid 8 13,11 5 8,20
Metformin+Glibenklamid 1 1,64 -
Jumlah 47 77,05 14 22,95
Sumber : Rekam medis pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Lepo-lepo Tahun 2016

Pada tabel 6 terlihat persentase ketepatan interval waktu pemberian

antidiabetik yang sesuai standar terapi yang digunakan yaitu sebesar 77,05% dan

interval waktu pemberian antidiabetik yang tidak sesuai standar terapi yaitu 22,95%.

Interval waktu pemberian antidiabetik sangat bervariasi tergantung dari jenis penyakit

DM yang diderita yang terdiri dari pasien DM tipe 2 yang baru terdiagnosa dan baru

memulai pengobatan atau pasien DM tipe 2 yang sudah lama menjalani pengobatan.

Penelitian ini menunjukkan ketepatan interval waktu pemberian antidibetik

dihitung sesuai dengan aturan pakai yang tercatat dalam rekam medik. Berdasarkan

data pada rekam medis tidak semua waktu pemberian antidiabetik mencapai standar

terapi. Dalam penelitian ini terdapat 14 pasien yang diberikan antidiabetik dengan

aturan pakai yang tidak sesuai kondisi pasien. Pada rekam medik no 3, 25, dan 28

diberikan kombinasi obat metformin dan glimepirid dengan aturan pakai 1 kali sehari

dan 2 kali sehari, hal ini tidak sesuai dengan pedoman yang digunakan yaitu pada saat

52
pemberian kombinasi metformin dan glimepirid yang ketika diberikan secara

bersamaan aturan pakainya mengikuti pada individual aturan pakainya (Anonim,

2014).

Selain itu, ketidaktepatan interval waktu pemberian juga terjadi karena

seharusnya pasien menerima obat dengan dosis pemeliharaan tetapi aturan pakai yang

diberikan kurang dari aturan pakai yang ditetapkan. Seperti pada data rekam medik,

pasien yang baru memulai pengobatan menerima obat metformin 500 mg 1 kali

sehari seharusnya pasien yang menerima metformin 500 mg dengan aturan pakai 2

kali sehari. Untuk pengelolaan DM tipe 2 (noninsulin-dependent) di Indonesia orang

dewasa yang sebelumnya tidak pernah menerima insulin atau agen antidiabetes

sulfonilurea, biasanya dosis awal metformin hidroklorida sebagai tablet konvensional

adalah 500 mg dua kali sehari diberikan pada pagi dan sore hari dengan makanan

(APhA, 2004).

BAB V

KESIMPULAN

A. Kesimpulan

53
 Rasionalitas penggunan obat antidiabetik pada pasien diabetes melitus tipe 2

di Puskesmas Lepo-lepo Kendari Tahun 2016 secara umum yaitu:

1. Rasionalitas penggunaan obat berdasarkan tepat pemilihan obat sebesar 59,02% .

2. Rasionalitas penggunaan obat berdasarkan tepat dosis sebesar 98,36% dihitung

berdasarkan seluruh jumlah pasien tanpa terkecuali.

3. Rasionalitas rasionalitas penggunaan obat berdasarkan tepat lama pemberian

sebesar 77,05% dihitung berdasarkan seluruh jumlah pasien tanpa terkecuali.

B. Saran

Rasionalitas penggunaan antidiabetik oral pada pasien Diabetes Melitus tipe 2

di Puskesmas Lepo-Lepo belum memenuhi ketepatan 100% dari segi tepat obat, tepat

dosis maupun tepat interval lama pemberian sehingga disarankan bagi peneliti

selanjutnya dapat dilakukan penelitian lebih lanjut terkait rasionalitas penggunaan

obat seperti efektitfitas penggunaan obat pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di

Puskesmas Lepo-Lepo Kota Kendari.

DAFTAR PUSTAKA

Almasdy, Dedi., Dita , P.S., Suharti, Deswinar, D., dan Nina, Kurniasih., 2015,
Evaluasi Penggunaan Obat Antidiabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2

54
 di Suatu Rumah Sakit Pemerintah Kota Padang- Sumatera Barat, Jurnal
Sains Farmasi & Klinis, Vol 2 (1), Padang.

American Pharmacists Association, 2004, Drug Information Handbook 21st Edition.

American Diabetes Association, 2011, Standards of Medical in Diabetes, Diabetes

Care, Volume 36 (Supplement 1).

American Diabetes Association, 2014, Standards of Medical in Diabetes, Diabetes

Care, Volume 37 (Supplement 1).

Annisa, Yunia dan Fadhol Romdhoni, 2017, Perbandingan Resiko Terjadinya

Retiopati Diabetik Antara Pasien Hipertensi dan Non Hipertensi yang
Mengidap Diabetes Melitus di RSUD Majenang, Jurnal Ilmiah Ilmu-ilmu
Kesehatan, Vol 15 (1), Purwokerto.

Anonim, 2014, Informasi Spesialite Obat (ISO) Indonesia, Vol 48, PT ISFI
Indonesia, Jakarta.

Arifin, Ibrahim., Erna Prasetyaningrum Dan Tri Murti, A., 2007, Evaluasi
Kerasionalan Pengobatan Diabtes Melitus Tipe 2 Pada Pasien Rawat Inap Di
Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2006, Jurnal Ilmu
Farmasi dan Farmasi Klinik, Vol 4 (1), Semarang.

Badan POM, 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI), Koperpom,

Jakarta.

Badan POM, 2010, Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, Vol.
XI, No. 5, ISSN 1829-9334.

Bintanah, S., dan Erma Handarsari, 2012, Asupan Serat Dengan Kadar Gula Darah,
Kadar Kolesterol Total Dan Status Gizi Pada Pasein Diabetes Mellitus Tipe
2 Di Rumah Sakit Roemani Semarang, Jurnal Unimus, ISBN 978-602-
18809-0-6, Semarang.

Damayanti, Santi., 2015, Hubungan Antara Frekuensi Senam Diabetes Mellitus

dengan Kadar Gula Darah, Kadar Kolesterol dan Tekanan Darah Pada Klien
Diabetes Mellitus Tipe 2 di Kelompok Persadia RS Jogja, Jurnal Medika
Respati, Vol X (2), ISSN 1907-3887, Yogyakarta.

Depkes, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, Depkes RI, Jakarta.

55
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara,2014, Profil Kesehatan Sulawesi
Tenggara Tahun 2014, Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara.

Dipiro, J.T., Talbert, LR.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., dan Posey, L.M.,
2008, Pharmacotherapy: A Pathophysiologyc Approach, 7th Edition,
McGraw-Hill Companies, Inc, USA.

Direktorat Bina Penggunaan Obat Rasional, 2008, Materi Pelatihan Peningkatan

Pengethauan dan Keterampilan Memilih Obat bagi Tenaga Kesehatan,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.

Fatimah, Restyana Noor., 2015, Diabetes Melitus Tipe 2, J Majority, Vol 4 (5),
Lampung.

Febrinda, Andi, Early., Made.A, Tutik.W, Nancy, D.Y., 2013, Kapasitas Antioksidan
dan Inhibitor Alfa Glukosidase, Jurnal Teknologi dan Industri Pangan, Vol.
24 (2), ISSN: 1979-7788.

Gunawan, Gan Sulistia. 2009, Farmakologi dan Terapi edisi 5. Jakarta: Departemen
Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Haeria, 2009, Pelayanan Kefarmasian dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus,

Jurnal Kesehatan, Volume II (4).

Harum, Aroma., TA Larasati, dan Reni Zuraida., 2013, Hubungan Diet Serat Tinggi
dengan Kadar HbA1c Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Laboratorium
Patologi Klinik Rumah Sakit Umum Daeah Abdul Moeloek Provinsi
Lampung, Medical Journal Of Lampung University, Vol 2 (4), ISSN 2337-
3776, Lampung.

Hatmoko, 2006, Sistem Pelayanan Kesehatan Dasar Puskesmas, Universitas

Mulawarman, Samarinda.

Herawati, Nunuk, dan Nur Qomariyah, 2015, Pengaruh Kualitas Pelayanan

Puskesmas Terhadap Kepuasan Pasien Pengguna Kartu Pemeliharaan
Kesehatan Masyarakat Surakarta (PKMS), Bhirawa, Vol. 2 (2), ISSN 2337-
523X, Surakarta.

Hubung, Helaria., 2015, Kualitas Pelayanan Kesehatan Pada Puskesmas Kampung

Baqa Kecamatan Samarinda Seberang Kota Samarinda, E-Journal Ilmu
Administrasi Negara, Vol. 3 (5), Samarinda.

56
Husnawati, Fina Aryani, dan Azmi Juniati., 2016, Sistem Pengelolaan Obat di
Puskesmas di Kecamatan Rambah Samo Kabupaten Rokan Hulu – Riau,
Pharmacy, Vol. 13 (01), ISSN 1693-3591, Riau.

Hongdiyanto A, Paulina V. Y. Y., dan Hamidah S., S., 2014, Evaluasi Kerasionalan
Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Pasien Rawat Inap Di Rsup Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2013, Jurnal Ilmiah Farmasi, Vol. 3 No.
Jelantik, I Gusti Made G., 2014, Hubungan Faktor Risiko Umur, Jenis Kelamin,
Kegemukan dan Hipertensi dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe II di
Wilayah Kerja Puskesmas Mataram, Media Bina Ilmiah, Vol. 8 (1), ISSN :
1978-3787, NTB.
Mahmud, Hadi., dan Suparwi, 2015, Perlindungan Hukum Terhadap Pelayanan
Pasien di Puskesmas Kecamatan Jaten Kabupaten Karanganyar, Jurnal
Serambi Hukum, Vol. 08 (02), ISSN: 1693-0819, Karanganyar.

Meryta, Aries, dkk, 2015, Gambaran Interaksi Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
dengan Obat Lain pada Pasien Diabetes Melitus (DM) Tipe II di Apotek
IMPHI Periode Oktober 2014 sampai Maret 2015, Jurnal Ilmiah
Manuntung¸Vol 1 (2).

Muharni, S., Sandi, N., Susanto, L., 2015, Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pada
Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Ulkus Diabetika, Sains
Dan Farmasi Klinik, Padang.PERKENI, 2011, Konsensus Pengolahan dan
Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia, PERKENI, Jakarta

PERKENI, 2011, Konsensus Pengolahan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di

Indonesia, PERKENI, Jakarta.

PERKENI, 2015, Konsensus Pengolahan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di

Indsonesia, PB PERKENI, Jakarta.

Priyanto, 2008, Farmakoterapi Dan Terminologi Medis, Lembaga Studi dan

Konsultasi Farmakologi (Leskonfi), Jawa Barat.

Putri, Asticaliana, E.S., dan Larasati., 2013, Hubungan Obesitas dengan Kadar
HbA1c Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Laboratorium Patologi Klinik
Rumah Sakit Umum Daeah Abdul Moeloek Provinsi Lampung, Medical
Journal Of Lampung University, Vol 2 (4), ISSN 2337-3776, Lampung.

Riyanto, A., 2011, Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan, Nuha Medika,

Yogyakarta.

57
Sadikin, Zunilda Dj., 2011, Penggunaan Obat yang Rasional, Journal Indonesia
Medical Association, Vol. 61 (4), Jakarta.

Sari, EN., dan Perwitasari DA., 2013, Rasionalitas Pengobatan Diabetes MelitusTipe
2 Di RSUP DR. Sardjito dan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta,
Farmasisains, Vol. 2 (2), ISSN 2086-6968, Yogyakarta.

Setyaningrum, Dewi Endah dan Zaenal A., 2015, Faktor Risiko Yang Berhubungan
Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe II Pada Usia Kurang dari 45 Tahun
di RSUD Tugurego Semarang, Jurnal Visikes, Vol 14 (2), Semarang.

Stockley, I.H, 2008, Stockley’s Drug Interactions Eighth Edition, Pharmaceutical

Press, Great Britain.

Suminar, R., Hasanmiharja,M., Kusumawati, A., 2011, Rasionalitas Penggunaan

Antidiabetika Pada Pasien Geriatri Penderita Diabetes Melitus Di Instalas
Rawat Inap Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Sruweng Tahun 2010,
Pharmacy, Vol. 8 (3).

Sutawardana, Jon, H., Yulia, dan Agung W., 2016, Studi Fenomenologi Pengalaman
Penyandang Diabetes Melitus Yang Pernah Mengalami Episode
Hipoglikemia, Nurseline Journal, Vol. 1 (1), ISSN 2540-7937, Depok.

Syauqy, Ahmad., 2015, Perbedaan Kadar Glukosa Darah Puasa Pasien Diabetes
Melitus Berdasarkan Pengetahuian Gizi, Sikap dan Tindakan di Poli
Penyakit dalam Rumah Sakit Islam Jakarta, Jurnal Gizi Indonesia, Vol 3 (2),
ISSN 1858-4942.

Triplitt, C.l., Reasner, C.a., Isley, L.I., 2005, Diabetes Melitus, dalam Dipro, J.T,
Talbert, R.l., Yee, G.C., Matzke, G.R., Welss, B.G., Posey, L.M., (eds.),
Pharmacotherapy a Phathophysiologic Approach, sixth edition 1333-1365,
Appleton and Lange, Standford Cameticut.

Wells, G.B., Dipiro, T.J., Schwinghammer, L.T., and Dipiro, V.C., 2009,
Pharmacotherapy Handbook, 8ed, Mc Graw Companies, USA.

Wisudanti, Desie Dwi., 2016, Aplikasi Terapeutik Geranin Dari Ekstrak Kulit
rambutan (Nephelium lappaceum) Sebagai Antihiperglikemik Melalui
Aktivitasnya Sebagai Antioksidan Pada Diabetes Melitus Tipe 2, Nurseline
Journal, VOL. 1 (1), ISSN 2540-7937.

58
Wiyono, Paulus., dan Ignatia, S.M., 2004, Glimepiride: Generasi Baru Sulfonilurea,
Dexa Media, Vol. 17, (2).

World Health Organization, 1985, The Rational Use of Drugs, WHO Health
Assembly Resolution WHA39.27, Geneva.

Wulandari, Pratiwi., Zaenal, S., dan Lily, K., 2015, Analisis Faktor Penyebab Kadar
Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus (DM) Tipe-2 di RSUD
Tugurejo Semarang, Jurnal Visikes, Vol 14 (1).

Yulianti, S,R., Alwiyah Mukaddas dan Inggrid, F., 2014, Profil Pengobatan Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap RSUD Undata Palu Tahun
2012, Online jurnal of Natural Science, Vol 3 (1), ISSN 2338-0950.

Yulianto, Rachmad Agus, Dwi Sarbini, dan Endang Nur, W., 2010, Perbedaan
Karakteristik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Komplikasi Hipertensi
dan Tanpa Komplikasi Hipertensi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Jurnal
Kesehatan, Vol 3 (2), ISSN 1979-7621.

59
 Lampiran 1. Lembar Dokmentasi Data Rekam Medik Pasien
Umur /
No.
Nama Jenis Terapi Aturan
No. Rekam Data Lab Diagnosis Dosis Gejalas Klinis Ket.
Pasien Kelami Pengobatan Pakai
Medis
n
Td: 100/60 Dm2 Allopurinol 100 mg 1x1
Gds : 172 Hiperkolestero Metformin 500 mg 2x1
57 Th /
1. 1191 STA l Simvastatin 10 mg 1x1
P
Hipertensi Amlodipine 5 mg 1x3
Terkontrol
Td : 130/80 Dm2 Cefadroxil 500 mg 2x 1 Sakit menelan
Gds : 229 Faringitis Pct 500 mg 3x1 dan perasaan
83 Th /
2. 1191 BTI Hipertensi Glimepirid 2 mg 1x1 lemas
L
Metformin 500 mg 2x1
Amlodipin 5 mg 1x1
Td : 140 / 90 Dm2 Amlodipin 5 mg 1x1 Nyeri kepala,
Gds : 213 Hiperkolestrol CTM 4 mg 3x1 nyeri saat
Kol : 264 emia Simvastatin 30 mg 1x1 menelan,
58 Th /
3. 731 STK Dyspepsia Metformin 500 mg 1x1 Pilek, Terasa
P
Hipertensi Glimepirid 2 mg 1x1 nyeri seluruh
Na. Diklofenak 2x1 badan
Ranitidin 2x1
Td : 150 / 90 Dm2 Amlodipin 5 mg 0-0-1 Sakit kepala
63 Th / Gds : 259 Hipertensi Glimepirid 2 mg 1-0-0 dan
4. 4217 NHY
P Metformin 500 mg 2x1 penglihatan
kabur
5. 2220 HA 61 Th / Td : 110/80 Dm2 Glimepirid 2 mg 1x1
L Gds : 265 Hipertensi Metformin 500 mg 2x1
mg/dl B. Com 1x1

59
 Amlodipin 10 mg 1x1
Td : 140/90 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
60 Th / Gds : 162 Antasida syr
6. 4591 RMT
P CTM 4 mg 1x1
B.Com
Gds : 470 Dermatitis Eritromisin 500 mg 3x1
alergi Zalf genta
47 Th /
7. 920 WDR Dm2 CTM 4 mg
P
Metformin 500 mg 2x1
Glimepirid 2 mg 1x1
Td : 110/80 Imfetigo Ciprofloxasin 500 mg 2x1
Gds : 363 Dm2 CTM 4 mg 3x1
54 Th /
8. 442 MWH Zalf Genta
P
Metformin 500 mg 2x1
Caviplex 1x1
A.Urat : 4,0 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
Gds : 183 Hipertensi Amlodipin 10 mg 1x1
75 Th /
9. 166 STA Td : 190/120 Hct 1-0-0
P
Kol : 180 Pct 500 mg 3x1
Omeprazol 1x1
Td : 120/80 Vertigo Betahistamin 6 mg 3x1 Memiliki
Gds : 159 Dm2 Metformin 500 mg 1x1 riwayat
60 Th / mg/dl B. I hipertensi dan
10. 187 DN
L Diazepam 2 mg 0-0-1 dm, sering
mengalami
pusing.
11. 5424 SHR 57 Th / Td : 140/100 Dm2 Metformin 500 mg 1x1 Nyeri diddada
L Gds : 126 CTM 4 mg 1x1 seperti
mg/dl Caviplex 1x1 ditusuk jarum,

60
 terasa gatal
pada tangan,
serta memiliki
riwayat DM
Td : 100/70 Dm2 Metformin 500 mg 1x1 Jari tangan
53 Th /
12. 1144 NSR Gds : 123 B. Complex terasa keram
P
mg/dl
Td : 170/90 Dm2 Amlodipin 10 mg 1x1
52 Th / Gds : 126 Hipertensi Metformin 500 mg 1x1
13. 2708 EM
P Kol. : 180 Vitamin B1

Gds : 114 Dm2 Amlodipin 5 mg 1x1

65 Th / mg/dl Hipertensi Metformin 500 mg 1x1
14. 3914 HZ
P Kol. : 188 Nadic 50 mg 2x1
Omeprazole 1x1
Hb : 9,4 Dm2 Amlodipin 10 mg 1x1 Nyeri perut
Leu. : 3,2 Hipertensi Glimepirid 2 mg 1x1 sebelah kiri
63 Th / mm3 Antasida Syr 3x1 bawah 1
15. 103 SHM
P Td : 210/80 Na. Diklofenak 2x1 minggu, Sulit
menahan
kencing.
A.Urat : 6,5 Dm2 Glimepirid 2 mg 1x1
36 Th /
16. 398 ABR Gds : 248 Simvastatin
P
B. Complex 2x1
17. 8637 SHN 49 Th / Gds : 287 Tonsillitis As. Mefenamat 3x1 Sakit kepala 4
P mg/dl Dm2 M. Prednisolon 4 mg 2x1 hari, batuk
Tonsil T3T1 Insomnia Ambroxol 3x1 (+), sakit
Alprazolam 0,25 1x1 meneln, gatal,
mg nyeri

61
 persendian
dan sulit tidur.
Td : 110/70 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
53 Th / Gds : 257 Glimepirid 10 mg 2x1
18. 401 SLN
P mg/dl Ciprofloxacin
As. Mefenamat
58 Th / Td : 130/80 Dm2 Glimepirid 2 mg 1-0-0
19. 99 MRTN
L Caviplex 1x1
53 Th / Gds : 496 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
20. 159 AND
P mg/dl
Td : 130/80 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
58 Th / Gds : 267 Hipertensi Glimepirid 2 mg 1x1
21. 4259 WDD
P mg/dl Amlodipin 5 mg 1x1
Nadic 50 mg 2x1
Gds : 162 Dm2 Metronidazol 500 mg 3x1
42 Th /
22. 13597 BA mg/dl Metformin 500 mg 1x1
L
Ranitidin 2x1
Gds : 258 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
58 Th /
23. 4475 LMD mg/dl Caviplex 1x1
L
Td : 120/70 Nadic 50 mg 2x1
2
41 Th / Gds : 322 Dm Metformin 500 mg 2x1
24. 2305 BHRD
L mg/dl Pct 500 mg 3x1
Td : 100/70 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
36 Th /
25. 9837 BA Gds : 276 Glimepirid 2 mg 1x1
P
mg/dl Vitamin B1
Td : 120/80 Dm2 Glibenklamid 5 mg 1x1 Kurang tidur
48 Th / Gds : 169 Hipertensi Amlodipin 5 mg 1x1 dan merasa
26. 4726 NF
P mg/dl CTM 4 mg 2x1 pusing
Kol. : 169 Vit. B complex berputar

62
 Td : 130/100 Dm2 Amlodipin 10 mg 1x1
49 Th /
27. 444 STM Gds : 191 Hipertensi Glimepirid 2 mg 1x1
P
mg/dl
Td : 100/80 Dm2 Metformin 500 mg 1x 1
Gds : 431 Gastritis Glimepirid 2 mg 1x1
53 Th / mg/dl Ranitidine 2x1
28. 583 AS
P Omeprazol 1x1
Domperidon 3x1

Kol. : 211 Dm2 Omeprazol 0-0-1

Td : 130/80 Dyslipidemia Simvastatin 10 mg 1x1
65 Th / Gds : 129 Amlodipin 5 mg 1x1
29. 4531 SM
P mg/dl Glimepirid 2 mg 1x1
Vitamin B1 1x1
Nadic 50 mg 2x1
2
Td : 110/70 Dm Metformin 500 mg 1x1 Memiliki
65 Th /
30. 2320 LB Gds : 255 Vitamin B1 riwayat
L
mg/dl diabetes.
Td : 100/90 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
Gds : 495 Abses Cefadroxil 2x1
45 Th /
31. 031 MW mg/dl As. Mefenamat 2x1
p
Vitamin B 2x1
complex
Gds : 188 Dm2 Micardis 40 mg 1-0-0
59 Th /
32. 271 SJ mg/dl Hipertensi Amlodipin 10 mg 0-0-1
L
Dyslipidemia Metformin 500 mg 1-0-0
33. 3817 SS 60 Th / Td: 120/70 Dm2 Betahistin 6 mg 3x1 Pusing 1 hari,
L Gds : 237 Vertigo Simvastatin 10 mg 1x1 telinga
mg/dl Hiperkolestero Metformin 500 mg 2x1 berdengung,

63
 kol. : 270 lemia pendengaran
berkurang,
leher tegang.
Gds : 454 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
41 Th / mg/dl Tb Paru Nadic 2x1
34. 5394 LR
L Vit. B complex 2x1
Glimepirid 2 mg 1x1
Td : 140/80 Dm2 Ranitidin 2x1 Sakit kepala,
64 Th / Gds : 399 Dyspepsia Metformin 500 mg 3x1 nyeri badan,
35. 189 IA
P mg/dl Metilprednisolo 4 mg 2x1 dan gatal-
n gatal.
Td : 140/90 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
62 Th /
36. 5696 MH Gds : 315 Hipertensi Captopril 12,5 1x1
P
mg/dl Allopurinol mg 1x1
Td : 110/80 Dm2 Na. diclofenak 2x1
Gds : 187 Kontrol HT Kalbion 1x1
62 Th /
37. 1303 RR mg/dl Metformin 500 mg 1x1
P
Kol. : 129 Amlodipine 5 mg 1x1
mg/dl
Td : 150/70 Hipertensi Metformin 500 mg 2x1
69 Th/
38. 2711 ZH Abses Amlodipin 5 mg 1x1
P
Dm2 Cefadroxil 500 mg 2x1
Td : 160/100 Dm2 Ciprofloxacin 500 mg 2x1
Gds : 275 Hipertensi Amlodipin 10 mg 1x1
55 Th /
39. 2260 HM mg/dl ISK Metformin 1x1
P
Kol. : 179 Paracetamol 3x1
mg/dl
40. 3664 SL 58 Th / Td : 200/110 Hipertensi Amlodipin 10 mg 1x1
L Gds : 258 Dm2  Metformin 500 mg 1x1

64
 mg/dl Kalbion 1x1
Gds : 189 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
64 Th / mg/dl Dyslipidemia Simvastatin 0-0-1
41. 446 MHA
L Kol. : 262
mg/dl
Td : 150/100 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
Gds : 153 Amlodipin 10 mg 1x1
55 Th /
42 5052 MN mg/dl Simvastatin 10 mg 1x1
P
Allopurinol
Ranitidine
Td : 90/60 Dm2 Metformin 500 mg 2x1 Leher tegang,
41 Th / Gds : 361 Dyspepsia Antasida Syr. sering
43. 4136 RH
P mg/dl Vitamin B.Com keringat
dingin.
Td : 130/80 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
53 Th/
44. 503 MM Gds : 401 Kalbion 1x1
P
mg/dl CTM 4 mg 2x1
2
Td : 170/110 Dm Amlodipine 10 mg 1x1 Sakit kepala
Gds : 334 Hipertensi HCT 1x1
mg/dl Glibenklamid 2,5 mg 1x1
59 Th /
45. 5719 UK Kol. : 277 Metformin 500 mg 1x1
P
mg/dl Simvastatin
Caviplex
Allopurinol
Td : 170/80 Dm2 Gemfibrozil 300 mg 1x1
Gds : 257 Hipertensi Amlodipin 5 mg 1x1
59 Th /
46. 2144 ST mg/dl Simvastatin 10 mg 1x1
P
Kol. : 152 Glimepirid 2 mg 1x1
mg/dl Vitamin B.Com 1x1

65
 Td : 110/80 Dm2 Glibenklamid 1x1
63 Th /
47. 757 HNM Gds : 173 Hipertensi Amlodipin 1x1
P
mg/dl Dyspepsia Ranitidin 5 mg 2x1
Td : 150/90 Batuk Ambroxol 30 mg 3x1
67 Th / Gds : 266 Hipertensi CTM 3x1
48. 3914 MAR
L mg/dl Dm2 Amlodipin 5 mg 0-0-1
Glimepirid 2 mg 1-0-0
Gds : 268 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
40 Th / mg/dl
49. 2309 SHM
L Kol. : 215
mg/dl
Td : 110/80 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
54 Th /
50. 5264 FKM Gds : 160 Dyslipidemia Simvastatin 10 mg 1x1
L
mg/dl Nadic 50 mg 2x1
Td : 140/90 Dm2 Glimepirid 2 mg 1x1
59 Th /
51. 934 STH Gds : 323 Hipertensi Amlodipin 5 mg 1x1
P
mg/dl
Td : 140/90 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
55 Th / Gds : 315 Ulkus diabetic Glimepirid 2 mg 1x1
52. 4767 SMI
P mg/dl Metronidazol 500 mg 2x1
ciprofloxacin 500 mg 2x1
Td : 110/80 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
Gds : 205 Dyslipidemia Glimepirid 2 mg 1x1
43 Th /
53. 1336 DRN mg/dl Simvastatin 1x1
P
Kol. : 217 Miconazol salep
mg/dl
54. 1488 NLN 59 Th / Td : 150/100 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
P Gds : 296 Hipertensi Glimepirid 2 mg 1x1
mg/dl Amlodipin 5 mg 1x1

66
 A.Urat : 6,0
Td : 120/80 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
Gds : 489 Ispa Ambroxol 3x1
64 Th /
55. 1689 ABD mg/dl Mialgia CTM 3x1
L
PCT
Amoxicillin
Td : 150/100 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
Gds : 305 Hipertensi Amlodipin 5 mg 1x1
68 Th /
56. 102 AMR mg/dl Cetirizin 10 mg 1x1
L
Paracetamol 3x1
Vitamin B.Com 2x1
Td : 130/80 Dm2 Glimepirid 2 mg 1-0-0
52 Th /
57. 650 RHS Gds : 205 Hipertensi Amlodipin 5 mg 0-0-1
L
mg/dl
Td : 110/90 Dm2 Metformin 500 mg 2x1
48 Th /
58. 135 FKR Gds : 230 Kalbion 1x1
L
mg/dl
Td : 110/90 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
Gds : 200 Kalbion 1x1
45 Th /
59. 58 LTF mg/dl
L
Kol. : 110
mg/dl
Td : 90/70 Dm2 Metformin 500 mg 1x1
52 Th /
60. 11 RBN Gds : 394
L
mg/dl
Td : 90/70 Dm2 Glimepirid 2 mg 1-0-0
48 Th /
61. 15 MRM Gds : 245
P
mg/dl

67
68
 Lampiran 2. Hasil Penilaian Rasionalitas Antidiabetik Oral pada Pasien DM
Tipe 2

Kerasionalan Pengobatan
No. Umur/
Nama Tepat
No. Rekam Jenis Terapi Antidiabetik Tepat Tepat
Pasien Lama
medis Kelamin Obat dosis
Pemberian
Metformin 500 mg
1. 1191 STA 57 Th / P R R R
2 kali sehari
- Glimepirid 2 mg,
83 Th / 1 kali sehari
2. 1191 BTI R R R
L - Metformin 500
mg, 2 kali sehari
- Metformin 500
58 Th / mg, 1 kali sehari
3. 731 STK R R TR
P - Glimepirid 2 mg,
1 kali sehari
- Glimepirid 2 mg
63 Th / 1 kali sehari
4. 4217 NHY R R R
P - Metformin 500
mg 2 kali sehari
- Glimepirid 2 mg
61 Th / 1 kali sehari
5. 2220 HA R R R
L - Metformin 500
mg 2 kali sehari
Metformin 500 mg
6. 4591 RMT 60 Th / P R R R
2 kali sehari
- Glimepirid 2 mg
47 Th / 1 kali sehari
7. 920 WDR TR R R
P - Metformin 500
mg 2 kali sehari
Metformin 500 mg
8. 442 MWH 54 Th / P TR R R
2 kali sehari
Metformin 500mg
9. 166 STA 75 Th / P R R R
2 kali sehari
60 Th / Metformin 500 mg
10. 187 DN R R R
L 1 kali sehari
57 Th / Metformin 500 mg
11. 5424 SHR R R R
L 1 kali sehari
Metformin 500 mg
12. 1144 NSR 53 Th / P R R R
1 kali sehari

69
 Metformin 500 mg
13. 2708 EM 52 Th / P R R R
1 kali sehari
Metformin 500 mg
14. 3914 HZ 65 Th / P R R R
1 kali sehari
Glimepirid 2 mg 1
15. 103 SHM 63 Th / P TR R R
kali sehari
Glimepirid 2 mg 1
16. 398 ABR 36 Th / P TR R R
kali sehari
Metformin 500 mg
17. 8637 SHN 49 Th / p TR R TR
3 kali sehari
- Metformin 500
mg 1 kali sehari
18. 401 SLN 53 Th / P R TR TR
- Glimepirid 10
mg 2 kali sehari
58 Th / Glimepirid 2 mg 1
19. 99 MRTN TR R R
L kali sehari
Metformin 500 mg
20. 159 AND 53 Th / P TR R R
2 kali sehari
- Metformin 500
mg, 2 kali sehari
21. 4259 WDD 58 Th / P R R R
- Glimepirid 2 mg,
1 kali sehari
42 Th / Metformin 500
22. 13597 BA R R R
L mg, 1 kali sehari
Metformin 500
23. 4475 LMD 58 th / L R R R
mg, 2 kali sehari
41 Th / Metformin 500
24. 2305 BHRD TR R R
L mg, 2 kali sehari
Metformin 500
mg, 1 kali sehari
25. 9837 BA 36 Th / P R R TR
Glimepirid 2 mg, 1
kali sehari
Glibenklamid 5
26. 4726 NF 48 Th /P R R R
mg, 1 kali sehari
Glimepirid 2 mg, 1
27. 444 STM 49 Th/ P R R R
kali sehari
- Metformin 500
mg, 1 kali sehari
28. 583 AS 53 Th / P TR R TR
- Glimepirid 2 mg
1 kali sehari
Glimepirid 2 mg, 1
29. 4531 SM 65 Th / P R R R
kali sehari

70
 Metformin 500
30. 2320 LB 65 Th /L TR R R
mg, 1 kali sehari
Metformin 500
31. 031 MW 45 Th / P TR R R
mg, 2 kali sehari
59 Th / Metformin 500
32. 271 SJ R R R
L mg, 1 kali sehari
60 Th / Metformin 500
33. 3817 SS TR R R
L mg, 2 kali sehari
- Metformin 500
41 Th / mg, 1 kali sehari
34. 5394 LR TR R TR
L - Glimepirid 2 mg,
1 kali sehari
Metformin 500
35. 189 IA 64 Th / P TR R TR
mg, 3 kali sehari
Metformin 500
36. 5696 MH 62 Th / P TR R TR
mg, 1 kali sehari
Metformin 500
37. 1303 RR 62 Th / P R R R
mg, 1 kali sehari
Metformin 500
38. 2711 ZH 69 Th / P R R R
mg, 2 kali sehari
Metformin 500
39. 2260 HM 55 Th / P TR R TR
mg, 1 kali sehari
58 Th / Metformin 500
40. 3664 SL TR R TR
L mg, 1 kali sehari
Metformin 500
41. 446 MHA 64 Th / P R R R
mg, 1 kali sehari
Metformin 500
42. 5052 MN 55 Th / P R R R
mg, 2 kali sehari
Metformin 500
43. 4136 RH 41 Th / P TR R R
mg, 2 kali sehari
Metformin 500
44. 503 MM 53 Th / P TR R TR
mg, 1 kali sehari
- Glibenklamid 2,5
mg, 1 kali sehari
45. 5719 UK 59 Th / P R R R
- Metformin 500
mg, 1 kali sehari
Glimepirid 2 mg, 1
46. 2144 ST 59 Th / P TR R R
kali sehari
Glibenklamid 5
47. 757 HNM 63 Th / P R R R
mg, 1 kali sehari
67 Th / Glimepirid 2 mg, 1
48. 3914 MAR TR R R
L kali sehari

71
 40 Th / Metformin 500
49 2309 SHM R R TR
L mg, 1 kali sehari
Metformin 500
50. 5264 FKM 54 Th / p R R R
mg, 1 kali sehari
Glimepirid 2 mg, 1
51. 934 STH 59 Th / P TR R R
kali sehari
Metformin 500
mg, 2 kali sehari
52. 4767 SMI 55 Th / P R R R
Glimepirid 2 mg, 1
kali sehari
Metformin 500
mg, 1 kali sehari
53. 1336 DRN 43 Th / P R R R
Glimepirid 2 mg, 1
kali sehari
Metformin 500
mg, 1 kali sehari
54. 1448 NLN 59 Th / P R R R
Glimepirid 2 mg, 1
kali sehari
64 Th / Metformin 500
55. 1689 ABD TR R R
L mg, 2 kali sehari
68 Th / Metformin 500
56. 102 AMR TR R R
L mg, 2 kali sehari
Glimepiride 2 mg,
57. 650 RHS 52 TH/L R R R
1 kali sehari
Metformin 500
58. 135 FKR 48 th / L R R R
mg, 2 kali sehari
45 Th / Metformin 500
59. 58 LTF R R TR
L mg, 1 kali sehari
52 Th / Metformin 500
60. 11 RBN TR R TR
L mg, 1 kali sehari
48 Th / Glimepirid 2 mg, 1
61. 15 MRM R R R
L kali sehari

72
Lampiran 3. Analisis Data
A. Persentase karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Jumlah (n) Persentase (%)

Laki-Laki 23 37,70
Perempuan 38 62,30
Total 61 100

Rumus : n
% jenis kelamin ¿ x 100 %
sampel

23
Laki-laki = x 100 %
61

= 37,70%

38
Perempuan = x 100 %
61

= 62,30 %

73
B. Persentase Karakteristik Pasien Berdasarkan Umur

Umur Jumlah Pasien (n) Persentase (%)

36 - 45 tahun 10 16,39
46 – 55 tahun 19 31,15
56 – 65 tahun 27 44,26
Diatas 65 tahun 5 8,20
Total 61 100

Rumus : n
% Umur ¿ x 100 %
sampel
10
Umur 36 - 45 Tahun = x 100 %
61

= 16,39 %

19
Umur 46 - 55 Tahun = x 100 %
61

= 31,15%

27
Umur 56 - 65 Tahun = x 100 %
61

= 44,26 %

5
Umur diatas 65 Tahun = x 100 %
61

= 8,20 %

74
C. Persentase Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta

Jumlah Pasien Persentase

Penyakit Penyerta
(n) (%)
Tanpa penyakit penyerta 30 49,18
Hipertensi 22 36,07
Dyslipidemia 4 6,56
Hiperkolesterol + Hipertensi 2 3,28
Hiperkolesterol 1 1,64
Ulkus Diabetik 1 1,64
Dislipidemia + Hipertensi 1 1,64
Total 61 100

n
Rumus : % Penyakit penyerta ¿ x 100 %
sampel
30
Tanpa Penyakit Penyerta = x 100%
61

= 49,18 %

22
Hipertensi = x 100%
61

= 36,07 %

4
Dyslipidemia = x 100%
61

= 6,56 %

2
Hiperkolesterol + Hipertensi = x 100%
61

= 3,28%

75
 1
Hiperkolesterol = x 100%
61

= 1,64 %

1
Ulkus Diabetik = x 100%
61

= 1,64 %

1
Dislipidemia +Hipertensi = x 100%
61

= 1,64 %

76
D. Persentase Ketepatan Obat

Penggunaan Antidiabetik Tepat Obat Persen Tidak Tepat Persen

Oral (%) Obat (%)
Metformin 19 31,15 17 27,87
Glimepirid 5 8,20 5 8,20
Glibenklamid 2 3,28 -
Metformin+Glimepirid 9 14,75 3 4,92
Metformin+Glibenklamid 1 1,64 -
Jumlah 36 59,02 25 40,99

Rumus : n
% Tepat Obat ¿ x 100 %
sampel

36
% Tepat Obat = x 100%
61

= 59,02%

25
% TidakTepat Obat = x 100%
61

= 40,99%

77
E. Persentasi Ketepatan Dosis

Antidiabetik Sesuai Tepat Persen Tidak Tepat Persen

Pedoman Dosis (%) Dosis (%)
Metformin 35 57,38 -
Glimepirid 9 14,75 1 1,64
Glibenklamid 2 3,28 -
Metformin+Glimepirid 13 21,31 -
Metformin+Glibenklamid 1 1,64 -
Jumlah 60 98,36 1 1,64

Rumus : n
% Tepat Dosis ¿ x 100 %
sampel

60
% Tepat Dosis = x 100%
61

= 98,36%

1
% Tidak Tepat Dosis = x 100%
61

= 1,64%

78
F. Persentase Ketepatan Interval Waktu Pemberian

Antidiabetik Sesuai Tepat Interval Persen Tidak Tepat Persen

Pedoman Waktu (%) Interval (%)
Pemberian Waktu
Pemberian
Metformin 26 42,62 9 14,75
Glimepirid 10 16,40 -
Glibenklamid 2 3,28 -
Metformin+Glimepirid 8 13,11 5 8,20
Metformin+Glibenklamid 1 1,64 -
Jumlah 47 77,05 14 22,95

Rumus : n
% Tepat Interval Waktu Pemberian ¿ x 100 %
sampel

47
% Tepat Interval Waktu Pemberian = x 100%
61

= 77,05%

14
% Tidak Tepat Inteval Waktu Pemberian = x 100%
61

= 22,95%

79
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian

80
81
Lampiran 5. Dokumentasi Penelitian

82