Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.
DI PUSKESMAS PAGERBARANG KABUPATEN TEGAL
(Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi)
Tahun 2019
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun Oleh :
RAHMITA
NIM. 17070033
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN
POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL
TAHUN 2020
i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya Tulis Ilmiah dengan judul :
“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S DI PUSKESMAS

PAGERBARANG KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019
(Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi)”
Adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip telah
saya nyatakan dengan benar.
Nama : RAHMITA
NIM : 17070033
Tegal, 23 April 2020

Penulis
(Rahmita)
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah dengan judul :
“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S DI

PUSKESMAS PAGERBARANG KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019
(Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi)”
Disusun oleh :
Nama : RAHMITA
NIM : 17070033
Telah mendapat persetujuan pembimbing dan siap dipertahankan didepan tim

penguji karya tulis ilmiah Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan
Bersama Tegal.
Pembimbing I : Nilatul Izah, S.ST, M. Keb (..................................)
Pembimbing II : Sri Lestari, S.ST (.................................)
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh
Nama : Rahmita
NIM : 17070033
Program Studi : D III Kebidanan
Judul :“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S DI

PUSKESMAS PAGERBARANG KABUPATEN TEGAL
TAHUN 2019 (Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
Obesitas dan Hipertensi)”
Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ahli
Madya Kebidanan pada Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan
Bersama Tegal.
DEWAN PENGUJI
Penguji I : Seventina NH, S.SiT, M.Kes (.....................................)
Penguji II : Nilatul Izah, S.ST, M. Keb (.....................................)
Penguji III : Sri Lestari, S.ST (.....................................)
Ketua Program Studi D III Kebidanan

Politeknik Harapan Bersama Tegal
(NilatulIzah, S.ST., M.Keb)
iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA TULIS
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademika Politeknik Harapan Bersama Tegal, saya yang

bertandatangan dibawah ini :
Nama : Rahmita
Nim : 17070033
Jurusan/Program Studi : DIII Kebidanan
Jenis Karya : Karya Tulis Ilmiah
Dengan ini menyetujui untuk memberikan kepada Politeknik Harapan Bersama

Tegal Hak Bebas Royalty Noneksklusif ( None Exclusive Royalty Free Righ)
atas Karya Tulis Ilmiah saya yang berjudul :
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.S DI PUSKESMAS

PAGERBARANG KABUPATEN TEGAL (Studi Kasus : Resiko Tinggi Umur >
35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi) TAHUN 2020.
Beserta perangkat yang ada (jika di perlukan). Dengan Hak bebas

Royalty/Noneksklusif ini Politeknik Harapan Bersama Tegal berhak menyimpan,
mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database),
merawat dan mempublikasikan Karya Tulis Ilmiah saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis atau pecipta dan pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Di buat di : Tegal
Pada tanggal : 23 April 2020
Yang menyatakan
RAHMITA
v
MOTTO
Saya datang, saya bimbingan, saya revisi, saya ujian, dan saya menang
Keluarga adalah semangat dan motivasiku untuk tidak mudah berputus asa.
Percaya diri adalah kunci utama untuk menjadi diri sendiri lebih dari
siapapun, jangan biarkan mereka yang tidak suka dengan caramu menjadi
hambatan untuk terus maju.
Teman yang paling setia hanyalah kebenaran dan keyakinan yang teguh
Teman sejati adalah ia yang meraih tangan anda dan menyentuh hati anda
Berhenti mencemaskan masa lalumu ataupun masa depanmu, fokuskan

dirimu untuk saat ini, karena ia yang menciptakan masa depanmu
Belajarlah disaat orang lain tidur, bekerjalah disaat orang lain bermalas-
malasan , mempersiapkan disaat oran bermain dan bermimpilah saat orang
lain berharap
Hari ini saya berjuang, besok raih kemenangan
Tiada doa yanng paling indah selain doa agar karya tulis ini cepat selesai
dan bermamfaat untuk banyak orang
SEMANGAT!!!
MANJADDA WAJADA
vi
PERSEMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan untuk :
 Allah SWT yang selalu memberikan kesehatan,
kekuatan dan keselamatan serta kemudahan yang
Engkau berikan dan selalu saya syukuri
 Kedua orangtua saya dan keluarga saya, pakde bude
yang senantiasa memberikan kasih sayang dan
mendoakan saya tiada hentinya. Tanpa doa kalian,
sayalah bukan apa-apa
 Kedua adik-adik saya Rahmayanti dan Aina
Althapunnisa yang selalu menjadi alasan saya untuk
harus berjuang tanpa memyerah, dan terimakasih
telah menjadi kekuatan untuk selalu tersenyum
menghadapi berbagai masalah yang terjadi
 Dosen Pembimbing Akademik saya, Ibu Novia Ludha.A,
S.ST dan Ibu Juhrotun nisa, S,ST, MPH terimakasih
karena selalu membimbing dan memberikan semangat
 Dosen-dosen yang telah memberikan ilmunya kepada
kami semua
 Terimakasih yang terdalam saya sampaikan kepada
pembimbing I yaitu ibu Nilatul Izah, S.ST, M. Keb
dan pembimbing II ibu Sri Lestari, S.ST atas
bimbingan, arahan dan waktunya selama proses
vii
penyusunan KTI ini. Jasa engkau takkan pernah saya
lupakan dan akan saya kenang sepanjang hidup saya.
 Diriku sendiri Rahmita, jangan puas hanya sampai
disini, terus kejar mimpi-mimpi itu, bahagiakan
orangtua, adik-adik, dan orang yang menyayangimu.
Jangan mudah menyerah! Semangat!
 Kepada kamu yang selalu memberikan dukungan dan
semangat tiada hentinya, terimakasih atas
segalanya sekali lagi terimakasih banyak karena
telah membantu penulisan Karya Tulis Ilmiah ini
 Suryani Alfajri sahabat lama saya sejak bersama-
sama duduk dibangku Mts yang selalu memberikan
nasehat disela-sela kesibukan pekerjaannya. Semoga
persahabatan ini erat sampai nanti kita menua
 Teruntuk (Khususon) teman-teman yang paling beda
tingkahnya dari yang lain, Himdya Aldina yang
pertama kali saya temui didepan pintu gerbang
kampus orangnya galak tapi sering bantuin hhe,
Triani Mar’atussholika yang super cerewet tapi
kadang diam-diam suka perhatian, Siti Nur Kholifah
orang yang gampang sekali ketawa dan Febrianti
Wulandari yang selalu ngajak pulang bareng kalau
dari kos padahal loksi tempat tinggal beda.
Terimakasih untuk ksegala hal yang telah dilalui
bersama dan mohon maaf atas tingkah ami baik
viii
disengaja atau tidak, sayaang sama kalian. Sukses
selalu untuk kita semua dan dipermudah selalu
jalan menuju cita-cita untuk membagiakan orang-
orang tercinta
 Keluarga besar kebidanan angkatan 2017,
terimakasih atas suka dan duka yang telah dilalui
bersama. Sukses selalu buat kita semua!
ix
RESIKO TINGGI UMUR >35 TAHUN, OBESITAS DAN HIPERTENSI
(Studi kasus terhadap Ny. S di Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal)
Rahmita¹, Nilatul Izah, S.ST, M.Keb², Sri Lestari, S.ST³

Email: rahmitaamin99@gmail.com
¹,²Diploma III Kebidanan, Politeknik Harapan Bersama Tegal
³Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal
ABSTRAK
Sebagai upaya menurunkan kematian ibu dan kematian anak, Kementerian
Kesehatan menetapkan indikator persentase puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil
dan persentase puskesmas melaksanakan orientasi Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi (P4K).
Tujuan dilakukannya studi kasus ini adalah dapat melaksanakan asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny. S di Puskesmas Pagerbarang Kecamatan Pagerbarang
Kabupaten Tegal Tahun 2019 (Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas
dan Hipertensi) saat hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan menerapkan
managemen asuhan kebidanan 7 langkah varney dan SOAP.
Objek penelitian adalah Ny. S G4P3A0 umur 45 tahun dengan hamil Resti Umur
>35 tahun, Obesitas dan Hipertensi, bersalin dan nifas normal. Studi kasus ini
dilaksanakan pada tanggal 03 September 2019 di wilayah kerja Puskesmas Pagerbarang
Kabupaten Tegal. Asuhan tersebut dijabarkan secara menyeluruh, dimulai sejak pasien
hamil TM III (38 minggu lebih 1 hari dan 39 minggu lebih 2 hari) dan nifas normal (6
jam post partum sampai 42 hari post partum).
Dari semua data yang diperoleh dapat disimpulkan selama kehamilan objek
mengalami kenaikan tekanan darah, sehingga saat persalinan perlu adanya kolaborasi
dengan dokter untuk dilakukannya rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih
memadai,namun pada saat nifas tekanan darah ibu perlahan normal kembali.
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan Komprehensif (hamil,bersalin, nifas)
Daftar Pustaka : 29 (2009-2018)
x
KATA PENGANTAR
Seraya memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT karena berkat
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
dengan Judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. Sdi Puskesmas
Pagerbarang Kabupaten Tegal Tahun 2019 (Studi Kasus Resiko Tinggi Umur >
35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi)”.
Penulis menyadari dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini banyak sekali
kesalahan dan kekeliruan, tapi berkat bimbingan dan arahan dari semua pihak
akhirnya Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Oleh karena itu pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :
1. MC. Chambali, B.Eng EE,M.Kom selaku Direktur Politeknik Harapan
Bersama Tegal.
2. NilatulIzah, S.ST., M.Keb selaku Ka. Prodi DIII Kebidanan Politeknik
Harapan Bersama Tegal dan selaku Pembimbing I yang telah memberikan
bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Sri Lestari, S.ST selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Keluarga Ny. S yang sudah bersedia dan menyempatkan waktu untuk menjadi
bagian dalam Praktek Kebidanan di Desa Randusari, wilayah Puskesmas
Pagerbarang Kabupaten Tegal.
5. Kedua orang tua dan keluarga tercinta serta pakde dan bude yang telah
mendukung, memberikan semangat, terimakasih atas do’a dan restunya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah
ini masih jauh dari sempurna, disebabkan keterbatasan pengetahuan penulis.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.
Rahmita
NIM. 17070033
xi
DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN ............................................................................................. i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ............................. v
MOTTO ................................................................................................................ vi
PERSEMBAHAN ................................................................................................ vii
ABSTRAK ............................................................................................................... x
KATA PENGANTAR .......................................................................................... xi
DAFTAR ISI ........................................................................................................ xii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xv
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................... 8
C. Tujuan ...................................................................................................... 8
D. Manfaat .................................................................................................... 9
E. Ruang Lingkup ...................................................................................... 10
F. Metode Memperoleh Data......................................................................... 11
G. Sistematika Penulisan Karya Tulis Ilmiah ............................................ 12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 14
A. Tinjauan Teori Medis ............................................................................ 14
1. Kompetensi Kehamilan...................................................................... 14
2. Kompetensi Persalinan ...................................................................... 50
3. Kompetensi Nifas .............................................................................. 69
4. Kompetensi Bayi Baru Lahir ............................................................. 79
B. Teori Asuhan Kebidanan ....................................................................... 84
1. Pengertian .......................................................................................... 84
2. Proses Manajemen Kebidanan ........................................................... 85
3. Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP ................................. 94
xii
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan .................................................. 95
1. Peraturan Menteri Kesehatan ............................................................. 95
2. Standar Pelayanan Kebidanan ........................................................... 99
3. Kompetensi Bidan............................................................................ 101
BAB III TINJAUAN KASUS........................................................................... 104
A. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan ................................................... 104
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan .................................................... 121
C. Asuhan kebidanan pada Nifas ............................................................. 128
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ........................................... 139
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................. 144
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ................................................... 144
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan .................................................... 162
C. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas .................................................. 165
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Normal.............................. 175
BAB V PENUTUP ............................................................................................ 181
A. Kesimpulan .......................................................................................... 181
B. Saran .................................................................................................... 183
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tabel Usia Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri ....... 32
Tabel 2.2 Rentang waktu pemberian imunisasi TT dan lama

perlindungannya ....................................................................... 33
Tabel 2.3 Klasifikasi BMI menurut WHO ............................................... 37
Tabel 2.4 Waktu Persalinan ...................................................................... 61
Tabel 2.5 Penilaian APGAR SCORE ....................................................... 80
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Permohonan Pengambilan Data Klien di RSUD Soesilo

Slawi
Lampiran 2 Lembar Konsul Proposal dan KTI Mahasiswa
Lampiran 3 Lembar buku KIA Responden
Lampiran 4 Lembar Catatan Kesehatan Ibu Hamil
Lampiran 5 Bukti Komunikasi dengan Responden
Lampiran 6 Lembar Dokumentasi
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional (FOGI)
kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum yang dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Jika dihitung mulai
dari fertilisasi sampai lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung
dalam 40 minggu/10 bulan/9 bulan menurut kalender internasional.
Kehamilan dibagi menjadi 3 trimester, dimana trimester I berlangsung
selama 12 minggu, trimester II 15 minggu (minggu ke-13 sampai ke-27),
dan trimester III 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40 minggu)
(Prawirohardjo S, 2014: 213).
Keberhasilan upaya kesehatan ibu, dapat dilihat dari indikator Angka
Kematian Ibu (AKI). Menurut definisi World Health Organzation (WHO)
“Kematian maternal ialah kematian seorang wanita hamil bersalin dan
sampai 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas
dari tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri
kehamilan”. Sebab-sebab kematian ini dapat dibagi dalam 2 golongan,
yakni yang langsung disebabkan oleh komplikasi-komplikasi kehamilan,
persalinan dan nifas, dan sebab tidak langsung seperti penyakit jantung,
kanker, dan sebagainya (Associated cause) (Prawirohardjo, 2010) AKI
adalah rasio kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan nifas
yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan, dan nifas atau
1
2
pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti kecelakaan
atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup. Selain untuk menilai
program kesehatan ibu, indikator ini juga mampu menilai derajat
kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap perbaikan pelayanan
kesehatan, baik dari sisi aksesibilitas maupun kualitas. (Profil Kesehatan
Indonesia, 2018).
Masalah-masalah kematian pada maternal yang terjadi karena 3 T
dan 4 terlalu yaitu 3 terlambat adalah tiga kalimat yang mengingatkan
semua pihak agar lebih perduli terhadap perempuan yang sedang hamil
dan menunggu persalinan.untuk menyelamatkan ibu bersalin dan anaknya,
maka harus dihindari 3 terlambat ini yaitu terlambat mengenal tanda
bahaya, terlambat mengambil keputusan dan terlambat mencapai fasilitas
kesehatan untuk mendapat pertolongan di fasilitas kesehatan. Sedangkan
4 terlalu adalah kalimat antisipatif bagi pasangan usia subur dalam
merencanakan kehamilan. 4 terlalu ini sebisa mungkin harus dihindari
dalam merencanakan kehamilan yaitu Terlalu muda punya anak (< 20
tahun), Terlalu tua untuk mempunyai anak (>35 tahun, Terlalu banyak
melahirkan anak (jumlah anak lebih dari 3) dan yang terakhir Terlalu rapat
jarak melahirkan (< 2 tahun). Dengan mengenali 3 terlambat dan 4 terlau
ini diharapkan pasangan usia subur (suami dan istri) dapat merencanakan
kehamilan dengan tepat. (Hadisome, 2012).

3
Jumlah kematian ibu Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2018
sebanyak 421 kasus, mengalami penurunan dibandingkan jumlah kasus
kematian ibu tahun 2017 sebanyak 475 kasus. Dengan demikian Angka
Kematian Ibu Provinsi Jawa Tengah mengalami penurunan dari 88,05 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 2017 menjadi 78,60 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2018. Kabupaten atau kota dengan kasus
kematian ibu tertinggi adalah Kabupaten Grobogan yaitu 31 kasus, dan
Kabupaten atau kota dengan kasus kematian terendah adalah Kota Tegal
yaitu 2 kasus.
Penyebab kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah yaitu Pre-Eklamsi
atau Eklamsi sebesar 36,80%, lain-lain sebesar 35,40%, perdarahan
sebesar 22,60%, infeksi 5,20% (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,
2018).
Upaya kesehatan anak telah menunjukkan hasil yang baik terlihat
dari angka kematian anak dari tahun ke tahun yang menunjukkan
penurunan. Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)
tahun 2017 menunjukkan AKN sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup,
AKB 24 per 1.000 kelahiran hidup, dan AKABA 32 per 1.000 kelahiran
hidup. Angka Kematian Balita telah mencapai Target Pembangunan
Berkelanjutan (TPB/SDGs) 2030 yaitu sebesar 25/1.000 kelahiran hidup
dan diharapkan AKN juga dapat mencapai target yaitu 12/1.000 kelahiran
hidup (Profil Kesehatan Indonesia, 2018)
Angka kematian bayi (AKB) di Provinsi Jawa Tengah tahun 2018
sebesar 8,37 per 1.000 kelahiran hidup, mengalami penurunan

4
dibandingkan jumlah AKB tahun 2017 yaitu yaitu sebesar 8,9 per 1.000
kelahiran hidup. Kabupaten/kota dengan AKB tertinggi adalah Rembang
yaitu 17 per 1.000 kelahiran hidup dan Kabupaten/kota dengan AKB
terendah adalah kota Surakarta yaitu 2,8 per 1.000 kelahiran hidup (Profil
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2018).
Sebagai upaya menurunkan kematian ibu dan kematian anak,
Kementerian Kesehatan menetapkan indikator persentase puskesmas
melaksanakan kelas ibu hamil dan persentase puskesmas melaksanakan
orientasi Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K) (Profil Kesehatan RI, 2017).
Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) yang diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Tegal tahun 2017 terdapat 14 kasus kematian,
Penyebab kematian tertinggi yaitu karna Pre Eklamsi Berat sebanyak 4
kasus, diikuti oleh perdarahan dan jantung yang masing-masing 3 kasus
dari total kasus keseluruhan AKI di Jawa Tengah yaitu 88,58 per 100.000
kelahiran hidup. Sedangkan Angka Kematian Bayi (0-1 tahun) di
Kabupaten Tegal tahun 2017 masih tinggi yaitu 212 kasus kematian dari
26.580 kelahiran hidup. (Profil Kesehatan Kabupaten Tegal tahun 2017).
Mengalami penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) yang diperoleh
dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal tahun 2018 terdapat 9 kasus
kematian, penyebab kematian tertinggi yaitu Pre Eklamsi Berat dan
Emboli Air Ketuban yang masing-masing sebanyak 3 kasus, sama halnya
dengan Angka Kematian Bayi (0-1 tahun) di Kabupaten Tegal tahun 2018,
5
sebanyak 179 kasus kematian dari 26.916 kelahiran hidup. (Dinas
Kesehatan Kabupaten Tegal tahun 2018).
Data ibu hamil Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal pada bulan
Januari - Desember 2017 sebanyak 1.211 di Wilayah Kerja Puskesmas
Pagerbarang. Jumlah ibu hamil dengan Risiko Tinggi sebanyak 422 orang.
Jumlah ibu bersalin sebanyak 1.121 orang. Jumlah ibu nifas sebanyak
1.121 orang. Jumlah bayi baru lahir hidup sebanyak 1.112 bayi. Jumlah
Angka Kematian Ibu (AKI) tidak ada dan jumlah Angka Kematian Bayi
(AKB) sebanyak 6 bayi diantaranya 2 bayi dengan BBLR, 3 bayi dengan
Asfiksia, 1 bayi dengan Hipotermi. Jumlah ibu hamil faktor resiko tinggi
yang ada di Puskesmas Pagerbarang pada tahun 2017 terdapat 422
orang,diantaranya faktor resiko umur <20 tahun sebanyak 51 orang, faktor
resiko umur >35 tahun sebanyak 48 orang, faktor resiko jarak kelahiran
yang terlalu dekat sebnayak 39 orang, faktor resiko tinggi hipertensi dalam
kehamilan sebanyak 57 orang, KEK sebanyak 26 orang, HbsAg sebanyak
17 orang, TB paru sebanyak 2 orang, penyakit jantung sebanyak 2
orang,asma sebanyak 13 orang, riwayat SC sebanyak 28 orang , dan
riwayat obstetri jelek sebanyak 12 orang (Puskesmas Pagerbarang, 2017).
Data ibu hamil Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal pada bulan
Januari - Desember 2018 sebanyak 1.186 orang di Wilayah Kerja
Puskesmas Pagerbarang. Jumlah ibu hamil dengan Risiko Tinggi sebanyak
387 orang. Jumlah ibu bersalin sebanyak 1.138 orang. Jumlah ibu nifas
sebnayak 1.121 orang. Jumlah bayi baru lahir hidup sebanyak 1.026 bayi.
Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) tidak ada dan Angka Kematian Bayi
6
(AKB) yang mengalami penurunan dari tahun sebelumnya, yaitu sebanyak
5 kasus yang disebabkan oleh BBLR 2 orang, Asfiksia 1 orang, Kelainan
Konginetal 1 orang, dan lain-lain 1 orang. Jumlah ibu hamil faktor resiko
tinggi yang ada di Puskesmas Pagerbarang pada tahun 2018 terdapat 481
orang,diantaranya, faktor resiko tinggi umur < 20 tahun 45 orang, dan > 35
tahun 70 orang, jarak persalinan < 2 tahun 17 orang, KEK 104 orang,
preeklamsia berat 32 orang, anemia sebanyak 41 orang, riwayat Sc 33
orang, Riwayat Asma 15 orang, HbsAg Reaktif 14 orang, Grande
Multipara 10 orang, tinggi badan <145 16 orang, kelainan letak presentasi
bokong 15 orang dan kelainan letak lintang 4 orang, serotinus 18 orang,
sifilis 2 orang, HIV 3 orang, obesitas 5 orang, gemeli 9 orang, jantung 2
orang, TBC 2 orang, DM 2 orang, lain-lain 4 orang (Puskesmas
Pagerbarang, 2018).
Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15 % penyulit kehamilan
dan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan
mordibitas ibu bersalin. Di Indonoesia mortalitas dan morbiditas hipertensi
dalam kehamilan juga masih cukup tinggi. Hal ini disebabkan selain oleh
etiologi tidak jelas, juga oleh perawatan dalam persalinan masih ditangani
oleh tenaga non medik dan sistem rujukan yang belum sempurna.
Hipertensi dalam kehamilan bisa dialami oleh semua ibu hamil sehingga
pengetahuan tentang pengelolaan hipersi dalam kehamilan harus bener-
benar dipahami oleh semua tenaga medis (Prawiriharjo, 2011).
Puskesmas Pagerbarang memang tidak menyumbang AKI di
Kabupaten Tegal. Namun di Wilayah Puskesmas Pagerabarang masih

7
banyak terdapat ibu hamil dengan faktor resiko usia > 35 tahun yang
merupakan salah satu faktor dari penyebab kematian ibu, karena kesehatan
ibu sudah menurun pada usia > 35 tahun, dan mempenyai resiko untuk
terjadi preeklamsia, perdaraha, persalinan preterm, atonia utaeri, resiko
meningkatkan hpertensi kronik, diabetes gestasional, kehamilan ektopik,
Intra Uterin Growth Retardation (IUGR), pada janin abnormalitas
kromosom, kematian jani (IUFD) (Sulistyawati, 2012).
Pada kasus ini selain masalah hipertensi, faktor umur > 35 tahun,
penulis juga menemukan adanya masalah obesitas. Ibu hamil dengan
obesitas diketahui sangat beresiko menderita penyakit-penyakit dalam
kehamilan, seperti hipertansi, diabetes gestasional, gangguan pernafasan
dan tromboemboli, serta beresiko pada janin seperti makrosomia, IUFD,
kelainan konginetal (Sanjaya, 2015).
Program One Student One Client (OSOC) merupakan salah satu
program yang diluncurkan pemerintah provinsi jawa tengah dalam upaya
penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan anak di jawa tengah yang
masih cukup tinggi. Program OSOC ini merupakan kegiatan
pendampingan ibu mulai dinyatakan hamil sampai masa nifas selesai
bahkan memungkinkan dimulai sejak persiapan calon ibu sehingga
mengarah pada pendampingan kesehatan bagi keluarga (Prabowo, 2015).
Berdasarkan data yang diperoleh, maka penulis tertarik untuk menyusun
karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif
pada Ny. S dengan Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
Obesitas dan Hipertensi di Wilayah Puskesmas Pagerbarang

8
Kecamatan Pagerbarang Kabupaten Tegal Tahun 2019”. Dengan cara
pendekatan Ibu dalam Asuhan Kebidanan mulai dari kehamilan,
persalinan, nifas, dan BBL, diharapkan ibu bisa melalui masa
kehamilannya dengan sehat dan selamat serta bayi yang dilahirkan sehat.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang, maka dapat diambil rumusan masalah
yaitu : “Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. S di
Puskesmas Pagerbarang Kecamatan Pagerbarang Kabupaten Tegal Tahun
2019 (Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan
Hipertensi)”.
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Penulis mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada
Ny. S di Puskesmas Pagerbarang Kecamatan Pagerbarang Kabupaten
Tegal Tahun 2019 (Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
Obesitas dan Hipertensi) dengan menerapkan managemen asuhan
kebidanan 7 langkah varney dan SOAP.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melaksanakan pengkajian data pada Ny. S hamil dengan
Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi

9
b. Mampu menginterprestasi data meliputi diagnosa masalah dan
kebutuhan pada Ny. S hamil dengan Resiko Tinggi Umur > 35
Tahun, Obesitas dan Hipertensi
c. Mampu menegakkan diagnosa potensial pada Ny. S dengan
Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi
d. Mampu melaksanakan antisipasi/tindakan segera terhadap masalah
yang muncul pada kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
Obesitas dan Hipertensi
e. Mampu merencanakan asuhan pada Ny. S dengan Resiko Tinggi
Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi
f. Mampu mengimplementasikan asuhan pada Ny. S dengan Resiko
Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi
g. Mampu mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah diberikanpada
Ny. S dengan Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan
Hipertensi
h. Mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah
diberikan pada Ny. S dengan Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
Obesitas dan Hipertensi di Puskesmas Pagerbarang
D. Manfaat
1. Bagi Penulis
Menambah wawasan dan pengetahuan tentang asuhan kebidanan
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan BBL serta dapat
mengaplikasi teori yang telah didapat selama masa pendidikan.

10
2. Bagi Lahan Praktek
Sebagai masukan dan pertimbangan dalam upaya meningkatkan
mutu pelayanan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
3. Bagi Institusi
Dapat dijadikan sebagai bahan kajian pustaka bagi kemajuan ilmu
pengetahuan tentang asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir.
4. Manfaat bagi Masyarakat
Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang
kehamilan dan faktor resiko kehamilan serta meningkatkan kesadaran
masyarakat untuk melakukan pemeriksaan kesehatan selama hamil,
persalinan dan nifas di fasilitas pelayanan kesehatan yang bertujuan
untuk menurunkan AKI/AKB.
E. Ruang Lingkup
1) Sasaran
Penulis mengambil kasus ini dengan sasaran Ny. S umur 45 tahun
G4P3A0 dengan Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan
Hipertensi
2) Tempat
Penulis mengambil kasus asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan
Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi di
Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal

11
3) Waktu
a) Waktu pengambilan kasus : 03 September 2019 sampai dengan
27 Oktober 2019
b) Waktu penyusunan KTI : Dimulai dari penyusunan proposal
s/d berakhir penyusunan KTI.
F. Metode Memperoleh Data
1. Data Primer
a. Wawancara
Yaitu suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan
data, dimana peneliti mendapat keterangan atau pendirian secara
lisan dari seorang secara pencutian atau responden (Notoatmodjo,
2010).
b. Observasi
Observasi adalah suatu hasil pembuatan jiwa secara aktif dan
penuh perhatian untuk menyadari adanya rangsangan. Mula-mula
rangsangan dan luar mengenai indra, dan terjadilah penginderaan,
kemudian apabila rangsangan tersebut menarik perhatian akan
dilanjutkan dengan adanya pengamatan (Notoatmodjo, 2010).
c. Pemeriksaan Fisik
Suatu pengkajian yang dapat dipandang sebagai bagian tahap
pengkajian pada proses keperawatan atau tahap pengkajian atau
pemeriksaan klinis dari sistem pelayanan berintegrasi, yang

12
prinsipnya menggunakan cara-cara yang sama dengan pengkajian
fisik kedokteran, yaitu inspeksi, palpasi, dan aukultasi.
2. Data Sekunder
a. Studi Pustaka
Adalah metode pengumpulan data dengan mempelajari catatan
tentang pasien yang ada.
b. Studi Dokumenter
Adalah semua bentuk dokumen baik yang diterbitkan maupun
yang tidak diterbitkan, yang ada dibawah tanggug jawab instansi
resmi, misalnya laporan, statistic, catatan-catatan dibawah kartu
klinik.
G. Sistematika Penulisan Karya Tulis Ilmiah
Karya Tulis Ilmiah ini disusun secara sistematis terdiri dari :
1. BAB I PENDAHULUAN
Bab ini merupakan pendahuluan yang memberikan gambaran
pada pembaca, peneliti, dan pemerhati tulisan karya tulis ilmiah
komprehensif tentang permasalahan yang akan dikupas dan diberikan
solusinya oleh penulis.
Bab pendahuluan ini terdiri atas : latar belakang, rumusan
masalah, tujuan, manfaat, ruang lingkup, metode memperoleh data dan
sistematika penulisan proposal.
2. BAB II TINJAUAN PUSTAKA

13
Landasan teori yang digunakan oleh penulis untuk
mengembangkan konsep sedemikian rupa dari berbagai sumber yang
relevan, autentik, dan actual. Meliputi tinjauan teori medis, tinjauan
teori asuhan kebidanan, landasan hukum kewenangan bidan.
3. BAB III TINJAUAN KASUS
Berisi tentang Asuhan Kebidanan pada kehamilan dengan Resiko
Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi dengan 7 langkah
varney dan untuk data perkembangan menggunakan metode SOAP
pada Ny. S G4P3A0.
4. BAB IV PEMBAHASAN
Dengan menggunakan 7 langkah varney yang meliputi
pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, kebutuhan tindakan
segera, perencanaan, implementasi, evaluasi dan meliputi tentang
kesamaan dan kesenjangan teori dan praktek di lapangan dan
pembahasan.
5. BAB V PENUTUP
Berisi tentang kesimpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori Medis
1. Kompetensi Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional (FOGI)
kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa
dan ovum yang dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Jika
dihitung mulai dari fertilisasi sampai lahirnya bayi, kehamilan
normal akan berlangsung dalam 40 minggu/10 bulan/9 bulan
menurut kalender internasional. Kehamilan dibagi menjadi 3
trimester, dimana trimester I berlangsung selama 12 minggu,
trimester II 15 minggu (minggu ke-13 sampai ke-27), dan trimester
III 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40 minggu) (Prawirohardjo
S, 2014: 213).
b. Proses Terjadinya Kehamilan
Proses kehamilan menurut (Sulistyawati, 2012: 35-38) :
1. Konsepsi
Konsepsi adalah pertemuan antara ovum matang dan
sperma sehat yang memungkinkan terjadinya kehamilan.
Konsepsi dapat terjadi jika terpenuhi beberapa kriteria, yaitu
sebagai berikut :
14
15
a. Senggama harus terjadi pada bagian siklus reproduksi
wanita yang tepat.
b. Ovarium wanita harus melepaskan ovum yang sehat pada
saat ovulasi.
c. Pria harus mengeluarkan sperma yang cukup normal dan
sehat selama ejakulasi.
d. Tidak ada barrier atau hambatan yang mencegah sperma
mencapai, melakukan penetrasi, dan sampai akhirnya
membuahi ovum.
Agar tetap terjadi kehamilan sebaiknya senggama
dilakukan sebelum tepat di hari wanita ovulasi karena sperma
dapat hidup sampai tiga hari di dalam vagina, sedangkan ovum
hanya bertahan 12-24 jam setelah di keluarkan dari ovarium
(ovulasi). Kapan wanita mengalami ovulasi dapat dikenali
melalui bentuk cairan vagina yang keluar. Jika terlihat bening,
banyak dan licin, maka kemungkinan besar wanita dalam
keadaan subur, cairan vagina secara bertahap akan menjadi
kental dan berwarna putih keruh setelah melewati masa ovulasi.
Selain mengamati karakter cairan vagina, ovulasi dapat juga
diprediksi melalui perhitungan siklus menstruasi, namun cara ini
kurang dapat digunakan pada wanita dengan siklus menstruasi
yang tidak teratur. Diperkirakan ada 300 juta sperma yang
dikeluarkan saat ejakulasi dan yang dapat ditampung oleh bagian

16
belakang vagina, namun dalam perjalanannya hanya beberapa
ribu saja yang dapat mencapai tuba falopi, lingkungan vagina
yang asam dan adanya daya fagosit dari uterus membuat
sebagian besar sperma tidak mampu untuk bertahan hidup, yang
akhirnya dikeluarkan lagi melalui vagina.
2. Fertilisasi
Fertilisasi adalah terjadinya dan persenyawaan antara
sperma dan ovum. Fertilisasi terjadi diampula tuba. Syarat dari
setiap kehamilan adalah harus ada : spermatozoa, ovum,
pembuahan ovum (konsepsi) dan nidasi hasil konsepsi.
3. Implantasi / Nidasi
Nidasi adalah peristiwa tertanamnya atau bersarangnya
sel telur yang dibuahi ke dalam endometrium. Sel telur yang
dibuahi (zigot) akan membelah diri membentuk bola yang terdiri
dari sel – sel anak yang lebih kecil yang disebut blastomer. Pada
hari ke-3, bola terdiri dari 16 sel blastomer dan disebut morula.
Pada hari ke-14, didalam bola tersebut mulai terbentuk rongga,
bangunan ini disebut blastula. Dua struktur penting
didalamblastula :
a) Lapisan luar yang disebut trofoblas yang akan menjadi
plasenta
b) Emnbrioblas yang kelak akan menjadi janin.
Pada hari ke-4, blastula masuk kedalam endometrium dan
pada hari ke-6 menempel pada endometrium. Pada hari ke-10,

17
seluruh blastula (blastokis) sudah terbenam dalam endometrium
dan dengan demikian nidasi sudah selesai.
c. Tanda – tanda Kehamilan
Tanda-tanda kehamilan digolongkan menjadi tanda pasti dan
tanda tidak pasti, kemungkinan dan pasti adalah sebagai berikut
(Sulistyawati, 2012:83-85).
a. Gejala kehamilan tidak pasti (keluhan pasien)
1) Amenorhea (terlambat haid)
Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi
pembentukan folikel degraaf dan ovulasi, gejala ini
sangat penting karena umumnya wanita hamil tidak
haid lagi.
2) Mual dan muntah
Pengaruh estrogen dan progesterone terjadi
pengeluaran asam lambung yang berlebihan,
menimbulkan mual muntah terutama pada pagi hari
yang disebut morningsickness, akibat mual dan
muntah nafsu makan berkurang.
3) Mengidam
Mengidam (menginginkan makanan/minuman
tertentu), sering terjadi pada bulan-bulan pertama akan
tertapi menghilang makin tuanya kehamilan.
4) Pingsan
18
Sering dijumpai bila berada pada tempat-tempat ramai.
Dianjurkan untuk tidak pergi ke tempat-tempat ramai
pada bulan-bulan pertama kehamilan dan akan hilang
pada kehamilan 16 minggu.
5) Mamae menjadi tegang dan membesar
Mamae menjadi tegang dan membesar, keadaan ini
disebabkan pengaruh estrogen dan progesterone yang
merangsang duktuli dan alveoli di mammae.
6) Anoreksia
Anoreksia (tidak nafsu makan), pada bulan-bulan
pertama kehamilan setelah itu nafsu makan timbul
lagi.
7) Sering miksi
Frekuensi kencing bertambah dan sering kencing
disebabkan karena desakan uterus yang membesar
menekan kandung kemih.
8) Konstipasi
Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun
disebabkan oleh hormon steroid.
9) Epulis
Pembengkakan pada gusi disebabkan oleh peningkatan
jumlah pembuluh darah.
10) Pada perut

19
Uterus tetap berada pada rongga panggul sampai
minggu ke 12 setelah uterus mulai diraba di atas
simfisis pubis.
11) Leukore (keputihan)
Tanda peningkatan jumlah cairan vagina pengaruh
cairan tersebut tidak menimbulkan rasa gatal,
warnanya jernih dan jumlahnya tidak banyak.
b. Tanda-tanda kemungkinan hamil
1) Perubahan temperature basal, kenaikan temperature basal
tinggi antara 37,20C sampai 37,80C biasanya tanda telah
terjadinya kehamilan.
2) Tanda Hegar yaitu segmen bawah rahim melunak.
3) Tanda Chadwick, Warna apa vagina dan vulva menjadi lebih
merah dan agak kebiruan.
4) Tanda Goodel, Serviks menjadi lebih lunak dan jika dilakukan
pemeriksaan dengan speculum, serviks terlihat berwarna lebih
kelabu kehitaman.
5) Tanda piscaseks, dimana uterus membesar ke salah satu
jurusan hingga menonjol ke uterus yang dekat dengan
implantasi plasenta.
6) Tanda Braxtonhick, Tanda Braxtonhicks, bila uterus
dirangsang mudah berkontraksi.
7) Pemeriksaan tentang biologis kehamilan jika hasil positif
c. Tanda pasti (positive sign)

20
Tanda pasti adalah yang menunjukkan langsung keberadaan
janin, yang dapat dilihat langsung oleh pemeriksa. Tanda pasti
kehamilan terdiri atas hal-hal berikut ini :
1) Gerakan janin dalam Rahim
Gerakan janin ini dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa.
Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia kehamilan
sekitar 20 minggu.
2) Denyut jantung janin
Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunakan alat
fetalelectrocardiograf (misalnya dopler). Dengan stetoskop
Laenec, DJJ baru dapat di dengar pada usia kehamilan 18-20
minggu.
3) Bagian-bagian janin
Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan
bokong) serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba
dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester terakhir).
Bagian janin ini dapat dilihat lebih sempurna lagi
menggunakan USG.
4) Kerangka janin
Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun
USG.
d. Perubahan Anatomi Dan Fisiologis Pada Ibu Hamil
1) Perubahan Fisiologis menurut (Sulistyawati, 2012: 59-66).
a) Uterus
21
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah 30 x
25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4.000 cc. Hal ini
memungkinkan bagi adekuatnya akomodasi pertumbuhan
janin. Pada saat ini rahim membesar akibat hipertropi otot
polos rahim, serabut-serabut kolagennya menjadi
higroskopik, dan endometrium menjadi desidua.
b) Ovarium
Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus
luteumgraviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan
mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron.
c) Vagina dan Vulva
Oleh karena pengaruh estrogen, terjadi
hipervaskularisasi pada vagina dan vulva, sehingga pada
bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi
ini disebut dengan tanda Chadwick.
d) Kulit
Topeng kehamilan (cloasma gravidarum) adalah bintik-
bintik pigmen kecoklatan yang tampak di kulit kening dan
pipi. Peningkatan pigmentasi juga terjadi di sekeliling
puting susu, sedangkan di perut bawah bagian tengah
biasanya tampak garis gelap, yaitu spider angioma
(pembuluh darah kecil yang memberi gambaran seperti
laba-laba) bisa muncul di kulit, dan biasanya di atas

22
pinggang. Pelebaran pembuluh darah kecil yang berdinding
tipis sering kali tampak di tungkai bawah.
Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan
menyebabkan robeknya serabut elastis di bawah kulit,
sehingga menimbulkan striae gravidarum/striae lividae.
Bila terjadi peregangan yang hebat, misalnya pada
hidramnion dan gimeli, dapat terjadi diastasis rekti bahkan
hernia. Kulit perut pada linea alba bertambah
pigmentasinya dan disebut sebagai linea nigra. Adanya
vasodilatasi kulit menyebabkan ibu mudah berkeringat.
e) Payudara
Payudara sebagai organ target untuk proses laktasi
mengalami banyak perubahan sebagai persiapan setelah
janin lahir. Beberapa perubahan yang dapat diamati oleh
ibuadalah sebagai berikut :
(1) Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang
dan berat.
(2) Dapat teraba nodul-nodul, akibat hipertropi kelenjar
alveoli.
(3) Bayangan vena-vena lebih membiru.
(4) Hiperpigmentasi pada areola dan puting susu.
(5) Kalau diperas akan keluar air susu jolong (kolostrum)
berwarna kuning.
23
f) Berat badan dan Indeks Massa Tubuh (IMT)
Cara yang dipakai untuk menentukan berat berat badan
menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks
massa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi
badan pangkat 2. Contoh, wanita dengan berat badan sebelum
hamil 51 kg dan tinggi badan 1,57 meter. Maka IMT-nya
adalah 51/(1,57)² = 20,7. Nilai IMT mempunyai rentang
sebagai berikut.
(1) 19,8-26,6 : Normal
(2) <19,8 : Undeweight
(3) 26,6-29,0 : Overweight
(4) >29,0 : Obese
Pertambahan berat badan ibu hamil menggambarkan status
gizi selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau setiap
bulan.jika terdapat kelambatan dalam penambahan berat badan
ibu, ini dapat mengindikasikan adanya malnutrisi sehingga
dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra-uteri
(Intra-Unterin Growth Retardation-IUGR).
e. Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil.
1) Perubahan Peran selama Kehamilan
Seiring dengan bertanbahnya usia kehamilan, ibu akan
mengalami perubahan psikologis dan pada saat ini pula wanita
akan mencoba untuk beradaptasi terhadap peran barunya melalui
tahapan sebagai berikut :

24
a) Tahap antisipasi
Dalam tahap ini wanita akan mengawali adaptasi perannya
dengan merubah peran sosialnya melalui latihan formal
(misalnya kelas-kelas khusus kehamilan) dan informal melalui
model peran (rolemedel). Meningkatnya frekuensi interaksi
dengan wanita hamil dan ibu muda lainnya akan mempercepat
proses adaptasi untuk mencapai penerimaan peran barunya
sebagai seorang ibu.
b) Tahap honeymoon (menerima peran mencoba menyesuaikan
diri)
Pada tahap ini wanita sudah mulai menerima peran barunya
dengan cara mencoba menyesuaikan diri. Secara internal
wanita akan mengubah posisinya sebagai penerima kasih
sayang dari ibunya menjadi pemberi kasih sayang terhadap
bayinya. Untuk memenuhi kebutuhan akan kasih sayang,
wanita akan menuntut dari pasangannya. Ia akan mencoba
menggambarkan figur ibunya di masa kecilnya dan membuat
suatu daftar hal-hal yang positif dari ibunya untuk kemudian ia
adaptasi dan terpkan kepada bayinya nanti. Aspek lain yang
berpengaruh dalam tahap ini adalah seiring dengan sudah
mapannya beberapa persiapan yang berhubungan dengan
kelahiran bayi, termasuk dukungan semangat dari orang-orang
terdekatnya.
25
c) Tahap stabil (bagaimana mereka dapat melihat penampilan
dalam peran)
Tahap sebelumnya mengalami peningkatan sampai ia
mengalami suatu titik stabil dalam penerimaan peran barunya.
Ia akan melakukan aktivitas-aktivitas yang bersifat positif dan
berfokus untuk kehamilannya, seperti mencari tahu tentang
informasi seputar persiapan kelahiran, cara mendidik dan cara
merawat anak, serta hal yang berguna untuk menjaga kondisi
kesehatan keluarga.
d) Tahap akhir (perjanjian)
Meskipun ia sudah cukup stabil dalam menerima pesannya,
namun ia tetap mengadakan “perjanjian” dengan dirinya sendiri
untuk sedapat mungkin “menepati janji” mengenai
kesepakatan-kesepakatan internal yang telah ia buat berkaitan
dengan apa yang akan ia perankan sejak saat ini sampai
bayinya lahir kelak (Sulistyawati, 2012: 75-76).
2) Perubahan Psikologis pada Ibu Hamil.
a) Trimester I (1-3 bulan)
Segera setelah konsepsi, kadar hormone progesteron dan
estrogen dalam kehamilan akan meningkat. Hal ini akan
menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari,
lemah, lelah, dan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak
sehat dan sering kali membenci kehamilannya. Banyak ibu
yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan, dan

26
kesedihan. Sering kali pada awal kehamilannya ibu berharap
untuk tidak hamil.
Pada trimester pertama, seorang ibu akan selalu mencari
tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang
hamil. Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan
selalu diperhatikan dengan seksama. Oleh karena perutnya
masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang
mungkin diberitahukannya kepada orang lain atau
dirahasiakannya.
Hasrat untuk melakukan hubungan seksual pada wanita
trimester pertama ini berbeda. Walaupun beberapa wanita
mengalami gairah seksual yang lebih tinggi, kebanyakan
mereka mengalami penurunan libido selama periode ini.
Keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi
secara terbuka dan jujur dengan suami. Banyak wanita merasa
butuh untuk dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai,
namun tanpa melakukan hubungan seksual. Libido sangat
dipengaruhi oleh kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara,
keprihatinan, dan kekhawatiran. Semua ini merupakan bagian
normal dari proses kehamilan pada trimester pertama.
Reaksi pertama seorang pria ketika mengetahui bahwa
dirinya akan menjadi ayah adalah timbulnya kebanggaan atas
kemampuannya mempunyai keturunan bercampur dengan
keprihatinan akan kesiapan untuk menjadi seorang ayah dan

27
mencari nafkah untuk keluarganya. Seorang calon ayah
mungkin akan sangat memperhatikan keadaan ibu yang sedang
mulai hamil dan menghindari hubungan seksual karena takut
akan mencederai bayinya. Adapula pria yang hasrat seksualnya
terhadap wanita hamil relative lebih besar. Disamping respons
yang diperlihatkannya, seorang ayah perlu dapat memahami
keadaan ini dan menerimanya.
b) Trimester II (4-6 bulan)
Trimester kedua biasanya adalah saat ibu merasa sehat.
Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormone yang lebih
tinggi dan rasa tidak nyaman karena hamil sudah berkurang.
Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasakan sebagai
beban.Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat
menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif.
Pada trimester ini pula ibu dapat merasakan gerakan bayinya
dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagi seorang di
luar dari dirinya sendiri. Banyak ibu yang merasa terlepas dari
rasa kecemasan, rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya
pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido.
Ibu merasa lebih stabil, kesanggupan mengatur diri lebih
baik, kondisi atau keadaan ibu lebih menyenangkan, ibu mulai
terbiasa dengan perubahan fisik tubuhnya, janin belum terlalu
besar sehingga belum menimbulkan ketidaknyamanan.Ibu
sudah mulai menerima dan mengerti tentang kehamilannya.

28
c) Trimester III (7-9 bulan)
Trimester ketiga sering kali disebut periode menunggu dan
waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu
kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut
merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya.
Terkadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir
sewaktu-waktu. Keadaan ini menyebabkan ibu meningkatkan
kewaspadaannya akan timbulnya tanda dan gejala terjadinya
persalinan. Sering kali ibu merasa khawatir atau takut apabila
bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu
juga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari
orang atau benda apa saja yang dianggapnya membahayakan
bayinya. Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa
sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu
melahirkan.
Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada
trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan
jelek. Disamping itu, ibu mulai merasa sedih karena akan
berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang
diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan
keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.
Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk
kelahiran bayi dan menjadi orang tua. Keluarga mulai
menduga-duga jenis kelamin bayinya (apakah laki-laki atau

29
perempuan) dan akan mirip siapa. Bahkan mereka mungkin
juga sudah memilih sebuah nama untuk bayinya.
Berat badan ibu meningkat, adanya tekanan pada organ
dalam, adanya perasaan tidak nyaman karena janinnya semakin
besar, adanya perubahan gambaran diri (konsep diri, tidak
mantap, merasa terasing, tidak dicintai, merasa tidak pasti,
takut, juga senang karena kelahiran sang bayi.
f. Tanda-tanda Bahaya Pada Ibu Hamil
Tanda bahaya dalam kehamilan menurut (Sulistyawati, 2012: 163).
a) Perdarahan
(1) Perdarahan pada saat hamil muda dapat menyebabkan
keguguran
(2) Perdarahan pada saat hamil tua dapat membahayakan
keselamatan ibu dan janin dalam kandungan
b) Bengkak pada kaki, tangan, dan wajah, atau sakit kepala kadang
kala disertai kejang. Bengkak atau sakit kepala pada ibu hamil
dapat membahayakan keselamatan ibu dan bayi dalam kandungan
c) Demam tinggi, biasanya kondisi ini disebabkan oleh infeksi atau
malaria. Demam tinggi dapat membahayakan keselamatan ibu,
menyebabkan keguguran atau kelahiran kurang bulan.
d) Keluar air ketuban sebelum waktunya. Merupakan tanda adanya
gangguan pada kehamilan dan dapat membahayakan bayi dalam
kandungan
30
e) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.
Keadaan ini merupakan tanda bahaya pada janin
f) Ibu muntah terus dan tidak mau makan. Keadaan ini akan
membahayakan kesehatan ibu.
g. Pelayanan Antenatal Care
Antenatal care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama
ditujukan kepada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim
(Maryunani, 2013: 129)
Menurut Kemenkes (2015), standar periksa kehamilan paling
sedikit 4 kali selama kehamilan yaitu : satu kali pada usia kandungan
sebelum 3 bulan, satu kali pada usia kandungan 4-6 bulan, 2 kali pada
usia kandungan 7-9 bulan.
Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan
harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai standar 10 T
terdiri dari :
1) Pengukuran tinggi badan cukup satu kali, bila tinggi
badan < 145 cm, maka faktor risiko panggul sempit,
kemungkinan sulit melahirkan secara normal.
Penimbangan berat badan setiap kali periksa, sejak bulan
keempat pertambahan berat badan paling sedikit 1
kg/bulan.
2) Pengukuran tekanan darah (Tensi)

31
Tekanan darah normal 120/80 mmhg. Bila tekanan darah
lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg, ada faktor
resiko hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam kehamilan.
3) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)
Bila < 23,5 cm menunjukan ibu hamil menderita kurang
energi kronis (KEK) dan berisiko melahirkan bayi berat
lahir rendah (BBLR).
4) Pengukuran tinggi rahim (TFU)
Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat pertumbuhan
janin apakah sesuai dengan usia kehamilan.
Apabila usia kehamilan dibawah 24 minggu pengukuran
dilakukan dengan jari menurut teori Leopold, tetapi apabila
kehamilan diatas 24 minggu memakai pengukuran Mc. Donald
yaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai metlin
dengan skala cm dari atas simfisis ke fundus uteri.
Usia Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri

menggunakan jari menurut (Hani, 2011: 81) pada Tabel 2.1 :
Tinggi Fundus Uteri (TFU) Usia Kehamilan
3 di atas simfisis 12 minggu
5) P
Pertengahan simfisis dan pusat 16 minggu
3ejari di bawahpusat 20 minggu
n Setinggi pusat 24 minggu

3 jari diatas pusat 28 minggu
e
Pertengahan antara pusat
34 minggu
danprosesus
n xifoideus
Setinggi prosesus xifoideus 36 minggu
t
Dua jari (4 cm) di bawah
40 minggu
prosesus xifoideus
32
uan letak janin (presentasi janin) dan penghitungan denyut
jantung janin (DJJ)
Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala
atau kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada
kelainan letak atau ada masalah lain. Bila denyut jantung
janin kurang dari 120 kali/menit atau lebih dari 160
kali/menit menunjukkan ada tanda gawat janin, dan segera
rujuk.
6) Penentuan status imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Oleh petugas untuk selanjutnya bilamana diperlukan
mendapatkan suntikan tetanus toksoid sesuai anjuran
petugas kesehatan untuk mencegah tetanus pada ibu dan
bayi.
Tabel 2.2 Rentang waktu pemberian imunisasi TT dan lama

perlindungannya :
Selang Waktu
Imunisasi TT Lama Perlindungan
Minimal
Langkah awal pembentukan

TT 1 kekebalan tubuh terhadap
penyakit Tetanus
TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahun

TT 5 12 bulan setelah TT 4 >25 tahun
33
7) Pemberian tablet tambah darah
Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah
darah setiap hari minimal selama 90 hari. Tablet tambah
darah di minum pada malam hari untuk mengurangi rasa
mual.
8) Tes Laboratorium
a) Tes golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi
ibu hamil bila diperlukan.
b) Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu
kekurangan darah (anemia).
c) Tes pemeriksaan urine (air kencing), untuk mendeteksi
terhadap berbagai penyakit dan kondisi yang di derita
pasien/ Penyakit Menular Seksual (PMS)
d) Tes pemeriksaan darah lainnya, sesuai indikasi seperti
malaria, HIV, sifilis dan lain-lain.
9) Konseling atau penjelasan
Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan
kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan
inisiasi menyusui dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru
lahir, ASI eksklusif, keluarga berencana dan imunisasi
pada bayi. Penjelasan ini diberikan secara bertahap pada
saat kunjungan ibu hamil.
10) Tatalaksana atau mendapatkan pengobatan

34
Jika ibu mempunyai masalah kesehatan pada saat hamil
(Buku KIA Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal, 2017).
h. Ibu Hamil Dengan Faktor Risiko Umur >35 tahun
1) Teori kehamilan dengan Faktor resiko umur >35 tahun
Wanita yang berusia 35 tahun atau lebih, lebih rentan
terhadap tekanan darah tinggi, diabetes atau fibroid didalam
rahim serta lebih rentan terhadap gangguan persalinan. Diatas 35
tahun, resiko memilik bayi dengan kelainan kromosom (misal
Sindroma Down) semakin meningkat. Pada wanita hamil yang
berusia diatas 35 tahun bisa dilakukan pemeriksaan cairan
ketuban (amniosintesis) untuk menilai kromosom janin. (Nugroho
& Utama, 2014)
Faktor ini menjadi masalah karena dengan bertambahnya
umur maka akan terjadi penurunan fungsi dari organ yaitu melalu
proses penuaan. Adanya kehamilan membuat seorang ibu
memerlukan ekstra energi untuk kehidupannya dan juga
kehidupan janin yang sedang dikandungnya (Proverawati, 2009)
2) Segi negatif kehamilan diusia tua (Sulistyawati, 2012: 99) :
a) Kondisi fisik ibu hamil dengan usia 35 tahun akan sangat
menentukan proses kelahirannya. Hal ini pun turut
mempengaruhi kondisi janin.
b) Pada proses pembuahan, kualitas sel telur wanita usia ini
sudah menurun jika dibandingkan dengan sel telur pada
wanita dengan usia reproduksi sehat (20-35 tahun). Jika pada

35
proses pembuahan, ibu mengalami gangguan sehingga
menyebabkan terjadinya gangguan pertumbuhan dan
perkembangan buah kehamilan, maka kemungkinan akan
menyebabkan terjadinya Intra-Uterine Growth Retardation
(IUGR) yang berakibat Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
c) Kontraksi uterus juga sangat dipengaruhi oleh kondisi fisik
ibu. Jika ibu mengalami penurunan kondisi, maka keadaan ini
harus benar-benar diwaspadai.
3) Segi positif hamil di usia tua (Sulistyawati, 2012: 99) :
Kepuasan peran sebagai ibu, merasa lebih siap,
pengetahuan mengenai kehamilan dan bayi baik, mampu
mengambil keputusan, toleransi terhadap kelahiran lebih besar.
4) Resiko yang akan terjadi pada bayi
a) Kehamilan diatas usia 40 itu berisiko melahirkan bayi yang
cacat. Kecacatan yang paling umum adalah Down Syndrome
(kelemahan motorik, IQ rendah) atau bisa juga cacat fisik.
b) Adanya kelainan kromosom dipercaya sebagai resiko
kehamilan di usia 40 tahun. Pertambahan usia dapat
menyebabkan terjadinya kelainan terutama pada pembelahan
kromosom. Pembelahan kromosom abnormal menyebabkan
adanya peristiwa gagal berpisah yang menimbulkan kelainan
pada individu yang dilahirkan. Terjadinya kelahiran anak
dengan Sindrome Down, kembar siam, autisme sering
disangkut pautkan dengan masalah kelainan kromosom yang

36
diakibatkan oleh usia ibu yang sudah terlalu tua untuk hamil.
Akan tetapi ini pun masih berada di dalam penelitian lanjut
mengenai kebenarannya.
c) Seiring bertambah usia maka resiko kelahiran bayi dengan
down syndrome cukup tinggi yakni 1:50. Hal ini berbeda
pada kehamilan 20-30 tahun dengan rasio 1:1500.
d) Kebanyakan akan mengalami penurunan stamina. Pada ibu
hamil dengan usia 40 tahun keatas kebanyakan tidak kuat
mengejan karena nafas yang pendek. Akibatnya bayi bisa
mengalami stress karena saat proses persalinan pembukaan
mulut rahim akan terasa sulit. Kebanyakan kasus kehamilan
di usia 40 tahun ke atas akan mengalami kesulitan saat
melahirkan secara normal. Apalagi untuk ibu hamil yang
hipertensi, maka sangat dianjurkan untuk melakukan
persalinan dengan opersi Caesar. Untuk menyelamatkan ibu
dan juga bayi.
i. Obesitas Dalam Kehamilan
1) Pengertian
Obesitas didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana
Body Mass Indeks (IMT) ≥30 kg/m2 dimana angka tersebut
diperoleh dari rumus yaitu berat badan dalam kilogram
dibagi tinggi badan dalam satuan meter persegi (Davies,
2010).
37
Tabel2.3 Klasifikasi BMI menurut WHO

S Tingkat
Klasifikasi IMT (kg/m2)
Obesitas
u
Berat badan kurang <18.5 -
m
Normal 18.5 - 24.9 -
bBerat badan lebih/Gemuk 25.0 - 29.9 -
e 30.0 - 34.9 I
Obesitas 35.0 – 39.9 II
: Obesitas berat ≥40.0 III
Banyak faktor yang berperan terhadap terjadinya
obesitas, diantaranya faktor lingkungan, gaya hidup,
genetik, dan sosial ekonomi. Obesitas merupakan suatu
keadaan gangguan keseimbangan antara asupan kalori dan
penggunaanya. Oleh karena itu banyak komplikasi yang
ditimbulkan oleh keadaan obesitas baik itu bagi ibu maupun
terhadap janinnya (Sanjaya, 2015).
2) Komplikasi Medis menurut Sanjaya (2015) :
a) Obesitas meningkatkan resiko terjadinya kelainan
medis dalam kehamilan seperti diabetes gestasional, pre
eklamsia, obstruksi saluran nafas.
b) Obesitas meningkatkan resiko terjadinya perdarahan
dan infeksi post partum, termasuk kegagalan dalam
proses laktasi, hal tersebut mungkin disebabkan oleh
respon prolaktin pada wanita dengan obesitas.
c) Komplikasi yang ditimbulkan oleh obesitas terhadap
hasil konsepsi dimulai sejak awal konsepsi, antenatal,
intrapartum dan postpartum bahkan sampai pada saat

38
dewasa. Komplikasinya antara lain : kelainan
konginetal, makrosomia, prematuritas, mordibitas
perinatal, dan obesitas pada anak kelak.
3) Manajemen Obesitas dalam kehamilan (Sanjaya, 2015: 35-
48)
a) Trimester I : Dilakukan pemeriksaan USG untuk
menentukan usia kehamilan dan keadaan hasil
konsepsi. Pemeriksaan fisik yang menyeluruh,
pemeriksaan laboratorium, konseling tentang diet
nutrisi.
b) Trimester II : Melanjutkan apa telah yang dilakukan
pada trimester I. Apabila ditemukan suatu kelainan,
maka segera rujuk pada dokter atau fasilitas kesehatan
yang lebih memadai.
c) Manajemen antenatal pada Trimester III : Melanjutkan
apa yang telah dilakukan pada trimester sebelumnya,
dan selalu memonitoring dan mengevaluasi
perkembangan janin melalui TFU atau dianjurkan
untuk USG.
d) Persalinan : dilakukan persalinan spontan, pervaginam,
atau sesar atas indikasi BMI >40 kg/m2. Pantau
perkembangan janin.
e) Masa nifas : Anjurkan pemberian ASI Eksklusif.

39
j. Hipertensi
1. Pengertian
Hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik ≥
140/90 mmHg. Signifikansi setiap pengukuran tekanan darah
berhubungan dengan usia gestasi dalam kehamilan dan
umumnya semakin awal hipertensi terjadi dalam kehamilan,
semakin besar kemungkinan hipertensi tersebut menjadi kronis
(Elizabeth Robson, 2015: 28)
Beberapa definisi untuk hipertensi dalam kehamilan, menurut
(Elizabeth Robson, 2015: 28-37) adalah sebagai berikut :
a) Hipertensi kronik
Hipertensi yang timbul sebelum umur 20 minggu atau
hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur
kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap atau tidak
hilang setelah 12 minggu pasca persalinan. (Nugroho,
2012).
1) Kriteria hipertensi kronik adalah sebagai berikut :
a) Tekanan darah 140/90 mmHg sebelum kehamilan
atau didiagnosis sebelum gestasi 20 minggu.
b) Hipertensi yang pertama didiagnosis setelah
gestasi 20 minggu dan menetap setelah 12
minggu post partum.
2) Pencegahan
a. Non-medis
40
1) Restriksi garam : tidak terbukti dapat mencegah
terjadinya preeklamsi.
2) Suplementasi diet yang mengandung hal-hal
berikut :
a) Minyak ikan yang kayabdengan asam
lemak tidak jenuh, misalnya omega - 3
PUFA.
b) Antioksida : vitamin C, E, B-carotene
c) Elemen logam berat : zinc, magnesium,
kalsium.
3) Tirah baring tidak terbukti untuk mencegah
persalinan preterm.
b. Medis
1) Diuretika : tidak terbukti mencegah terjadinya
preeklamsi bahkan memperberat hipovolemia.
2) Anti-hipertensi tidak terbuksi mencegah
terjadinya preeklamsia.
3) Obat-obatan antioksidan :
a) Kalsium : 1.500 - 2.000 mg/hari
b) Magnesium 365 mg/hari
c) Zinc : 200 mg/hari
c. Etiologi Hipertensi Kronik
Hipertensi kronik dapat disebabkan oleh faktor
primer : idiopatik : 90 % dan sekunder : 10 %,

41
berhubungan dengan penyakit ginjal, vaskular
kolagen, endokrin, dan pembuluh darah.
(Prawirohardjo, 2010)
d. Dampak Hipertensi kronik pada kehamilan :
1) Dampak pada ibu :
Bila perempuan hamil mendapat
menoterap untuk hipertensimya, dan hipertensi
dapat terkendali, maka hipertensi kronik tidak
berpengaruh buruk pada kehamilan, meski tetep
mempunyai resiko terjadinya solusio plasenta,
ataupun superimposed preeklamsia.
Hipertensi kronik yang diperberat oleh
kehamilan akan memberi tanda (a) pada
kenaikan mendadak tekanan darah, yang
akhirnya akan disusul proteinuria dan (b)
tekanan darah sistolik > 200 mmHg diastolik
130 mmHg, dengan akibat segera terjadi
oliguria dan gangguan ginjal.
Penyulit hipertensi kronik pada kehamilan ialah
(a) solusio plasenta : resiko terjadinya solusio
plasenta 2 - 3 kali pada hipertensi dab (b)
superimposed preeklamsia.
2) Dampak pada janin

42
Dampak hipertensi kronik pada janin ialah
pertumbuhan janin terhambat atau intra uterine
growth restriction(IUGR). berbanding lansung
dengan derajat hipertensi yang disebabkan
menurunnya insufisiensi plasenta. Dampak lain
pada ajnin ialah peningkatan persalinan preterm
(Prawirohardjo, 2010)
b) Preeklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu
kehamilan disertai dengan proteinuria.
Preeklamsi merupakan penyulit kehamilan yang akut dan
dapat terjadi ante, intra, dan postpartum. Dari gejala – gejala
klinik preeklamsi dapat dibagi menjadi preeklamsi ringan dan
preeklamsi berat.
1) Preeklamsi ringan
a) Definisi
Preeklamsi ringan adalah suatu sindroma spesifik
kehamilan dengan menurunnya perfusi organ yang
berakibat terjadinya vasospasme pembuluh darah dam
aktivasi endotel.
b) Diagnosis
Diagnosis preeklamsi ringan ditegakkan berdasar
atas timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan/atau
edema setelah kehamilan 20 minggu, dengan ketentuan
sebagai berikut :
43
(1) Hipertensi : sistolik/diastolik ≥ 140/90 mmHg.
(2) Proteinuria : ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ 1 + dipstik.
(3) Edema : edema lokal tidak dimasukan dalam
kriteria preeklamsi, kecuali edema pada lengan,
muka dan perut, dan dema generalisata.
c) Manajemen Umum Preeklamsi Ringan
Pada setiap kehamilan disertai penyulit suatu
penyakit, maka selalu dipertanyakan bagaimana :
(1) Sikap terhadap penyakitnya, berarti pemberian obat
– obatan atau terapi mendikamentosa
(2) Sikap terhadap kehamilannya, berarti mau
diapakan kehamilan ini.
(a) Apakah kehamilan akan diteruskan sampai
aterm ?
Disebut perawatan kehamilan “konservatif”
atau “ekspektatif”.
(b) Apakah kehamilan akan diakiri (diterminasi)?
Disebut perawatan kehamilan “aktif” atau
“agresif”.
d) Tujuan Perawatan Preeklamsi
(1) Mencegah terjadinya kejang.
(2) Mencegah terjadinya perdarahan intrakranial.
(3) Mencegah gangguan fungsi organ vital.
(4) Melahirkan bayi yang sehat.

44
2) Preeklamsi Berat
a) Definisi
Preeklamsi berat ialah preeklamsi dengan tekanan
sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan darah sistolik ≥ 110
mmHg disertai proteinuria lebih 5 g/24 jam. (Angsar,
2009).
b) Diagnosis
Menurut (Angsar, 2009) preeklamsia dapat
digolongkan preeklamsi berat bila ditemukan satu atau
lebih gejala sebagai berikut :
(1) Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan
darah diastolik ≥ 110 mmHg.
(2) Proteinuria lebih 5 g/24 jam atau 4 + dalam
pemeriksaan kualitatif.
(3) Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500
cc/24 jam.
(4) Kenaikan kadar kreatinin plasma.
(5) Penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma dan
pandangan kabur.
(6) Nyeri epigastrium.
(7) Edema paru dan sianosias.
(8) Hemolisis mikroangiopatik.
(9) Trombositopenia berat.
(10) Gangguan fungsi hepar

45
(11) Pertumbuahan janin intrauterin yang terhambat.
(12) Sindrom HELLP.
c) Menejemen stabilisasi pasien dengan preeklamsia berat
Menurut (Fadlun, 2011) menejemen stabilisasi
pasien dengan preeklamsi berat adalah sebagai berikut:
(1) Jika diastolik > 100 mmHg, berikan antihipertensi
sampai tekanan darah diastolik menjadi 90-100
mmHg.
(2) Pasang Infus RL
(3) Kateterisasi urine untuk mengukur volume dan
pemeriksaan protein urine
(4) Observasi tanda – tanda vital, refleks, dan DJJ.
d) Pemberian Obat MgSO4
Cara pemberian MgSO4 menurut (Kemenkes,
2013) adalah sebagai berikut :
(1) Cara pemberian MgSO4 dosis awal :
(a) Berikan 4 gram MgSO4 (10 cc MgSO4 40% +
10 cc Aquades atau 20 cc MgSO4 20%)
diberikan IV secara perlahan 10-20 menit.
(b) Jika akses intravena sulit, berikan 5 gram
MgSO4 40% (12,5 cc MgSO4 40%) IM di
bokong kanan atau kiri.

46
(2) Cara pemberian dosis rumatan MgSO4 :
(a) 6 gram MgSO4 40% (15 cc MgSO4 40%) dan
larutkan dalam 500 cc larutan RL, lalu berikan
melalui infus 28 tpm selama 6 jam (1
gram/jam).
(b) Diberikan hingga 24 jam setelah persalinan
atau setelah kejang terakhir pada eklamsi.
(3) Syarat pemberian MgSO4
(a) Frekuensi nafas < 16 x/menit
(b) Reflek patela positif
(c) Jumlah urine minimal 0,5 cc/kgBB/jam
(d) Tersedia Ca Glukonas 10 %
e) Kontraindikasi
1) Riwayat alergi atau hipersensitivitas terhadap
magnesium sulfate atau zat lain yang terdapat
dalam obat
2) Mengalami gangguan/kerusakan otot jantung,
koma diabetes, atau gangguan irama jantung
seperti heart block
3) Hipermagnesemia (tingginya kadar magnesium
dalam darah)
4) Hiperkalsemia (tingginya kadar kalsium dalam
darah)
47
5) Tidak boleh diberikan 2 jam sebelum
persalinan pada ibu yang mengalami toksemia
pada kehamilan.
3) Eklamsia adalah pre-eklamsia yang disertai kejang-kejang
sampai dengan koma.
4) Hipertensi yang ditimbulkan atau diperberat oleh kehamilan
lebih mungkin terjadi pada wanita yang :
1) Terpapar vili korialis untuk pertama kalinya
2) Terpapar vili korialis yang terdapat jumlah yang
banyak seperti pada kehamilan kembar atau
molanhidatidosa
3) Mempunyai riwayat penyakit vaskuler
4) Mempunyai kecenderungan genetik untuk menderita
Hipertensi dalam kehamilan
2. Faktor Resiko
Menurut Katsiki N et al (2010) hipertensi dalam
kehamilan merupakan gangguan multifaktoral. Beberapa
faktor resiko dari hipertansi dalam kehamilan sebagai berikut:
a) Faktor maternal
1) Usia maternal
Usia yang aman untuk kehamilan dan
persalinan adalah usia 20 - 30 tahun. Komplikasi
maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada
usia di bawah 20 tahun ternyata 2 - 5 kali lebih

48
tinggi dari pada kematian maternal yang terjadi pada
usia 20 - 29 tahun. Dampak dari usia yang kurang
dari dapat menimbulkan komplikasi selama
kehamilan. Setiap remaja primigravida mempunyai
resiko yang lebih besar mengalami hipertensi dalam
kehamilan dan meningkat lagi saat usia 35 tahun
(Manuaba, 2010).
2) Primigravida
Sekitar 85% hipertensi dalam kehamilan
terjadi pada kehamilan pertama. Jika ditinjau dari
kejadian hipertensi dalam kehamilan, graviditas
paling aman adalah kehamilan kedua sampai ketiga
(Kat et al, 2010).
3) Riwayat keluarga
Terdapat peranan genetik pada hipertansi
dalam kehamilan. Hal tersebut dapat terjadi karena
terdapat riwayat keluarga dengan hipertensi dalam
kehamilan (Muflihan FA, 2012).
4) Riwayat hipertensi
Riwayat hipertensi kronik yang dialami selama
kehamilan dapat meningkatakan resiko terjadinya
hipertensi dalam kehamilan, dimana komplikasi
tersebut dapat mengakibatkan superimposed

49
preeclamsi dan hipertensi kronis dalam kehamilan
(Manuaba, 2010).
5) Tingginya indeks massa tubuh
Tingginya indeks massa tubuh merupakan
masalah gizi karena kelebihan kalori, kelebihan gula
dan garam yang bisa menjadi faktor resiko
terjadinya beberapa jenis penyakit degenaratif,
seperti diabetes mellitus, hipertensi dalam
kehamilan, penyakit jantung koroner, reumatik dan
berbagai jenis keganasan (kanker) dan gangguan
kesehatan lain. Hal tersebut berkaitan dengan
adanya timbunan lemak berlebihan dalam tubuh
(Muflihah FA, 2012).
6) Gangguan ginjal
Penyakit ginjal seperti gagal ginjal akut yang
diderita pada ibu hamil dapat menyebabkan
hipertensi dalam kehamilan. Hal tersebut
berhubungan dengan kerusakan glomerulus yang
menimbulkan gangguan filtrasi dan vasokontriksi
pembuluh darah (Muflihah FA, 2012).
b) Faktor kehamilan
Faktor kehamilan seoerti molahidatidosa, hydops
fetalis dan kehamilan ganda berhubungan dengan
hipertensi dalam kehamilan. Preeklamsia dan eklamsia

50
mempunyai resiko 3 kali lebih sering terjadi pada
kehamilan ganda. Dari 105 kasus bayi kembar dua,
didapatkan 28,6% kejadian preeklamsia dan satu kasus
kematian ibu karena eklamsia (Manuaba, 2010).
3. Penatalaksanaan Umum (Kementrian Kesehatan RI, 2013)
a) Tantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria) dan
kondisi janin setiap minggu.
b) Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai
preeklamsia.
c) Jika kondisi janin memburuk dan terjadi pertumbuhan
janin terhambat, rawat untuk penilaian kesehatan janin.
d) Beritahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan gejala
preeklamsia dan eklamsia.
e) Jika tekanan darah stabil dapat dilahirkan secara normal.
2. Kompetensi Persalinan
a. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan
bantuan atau tanpa bantuan (Sondakh, 2013, hal. 2).
Persalinan adalah proses dimulai dengan adanya kontrakssi
persalinan sejati, yang ditandai dengan perubahan serviks secara
progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta (Sulistyawati,
2010, hal.4).
51
b. Sebab-sebab dan Tanda-tanda TerjadinyaPersalinan
Terdapat beberapa teori yang berkaitan dengan mulai
terjadinya kekuatan his sehingga menjadi awal mula terjadinya
proses persalinan, walaupun hingga kini belum dapat diketahui
dengan pasti penyebab terjadinya persalinan (Sondakh, 2013, hal.
2-3)
Teori Sebab terjadinya persalianan:
1) Teori Penurunan Progesteron
Terjadinya kontraks otot polos uterus pada persalinan
akan menyebabkan rasa nyeri yang hebat yang belum diketahui
secara pasti penyebabnya, tetapi terdapat beberapa
kemungkinan, yaitu:
a. Hipoksia pad miometrium yang sedang berkontraksi.
b. Adanya penekanan ganglia saraf di serviks dan uterus
bagian bawah otot-otot yang saling bertautan.
c. Peregangan serviks pada saat dilatasi atau pendataran
serviks, yaitu pemendekan saluran serviks dari panjang
sekitar 2 cm menjadi hanya berupa muara melingkar
dengan tepi hampir setipis kertas.
d. Peritoneum yang berada diatas fundus mengalami
peregangan.
52
2) Teori Keregangan
Ukuran uterus yang makin membesar dan mengalami
penegangan akan mengakibatkan otot-otot uterus mengalami
iskemia sehingga mungkin dapat menjadi faktor yang dapat
mengganggu sirkulasi uteroplasenta yang pada akhirnya
membuat plasenta mengalami degenerasi. Ketika uterus
berkontraksi dan menimbulkan tekanan pada selaput ketuban,
tekanan hidrostatik kantong amnion akan melebarkan saluran
serviks.
3) Teori Oksitosin
Hipofisis posterior menghasilkan hormon oksitosin.
Adanya perubahan keseimbangan antara esterogen dan
progesteron dapat mengubah tingkat sensitivitas oto rahim
dan akan mengakibatkan terjadinya kontraksi uterus yang
disebut Braxton Hicks. Penurunan kadar progesteron karena
usia kehamilan yang sudah tua akan mengakibatkan aktivitas
oksitosin meningkat.
Tanda-tanda terjadinya proses persalinan:
1. Terjadinya His Persalinan
Sifat his persalinan adalah:
a. Punggung terasa sakit dan menjalar ke depan
b. Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatan
makin besar.
53
c. Makin beraktivitas (jalan), kekuatan akan makin
bertambah.
2. Pengeluaran lendir dengan darah
Terjadinya his persalinan mengakibatkan terjadinya
perubahan pada serviks yang akan menimbulkan:
a. Pendataran dan pembukaan
b. Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada
kanalis servikalis lepas.
c. Terjadi perdarahan karena kapile pembuluh darah
pecah.
3. Pengeluaran Cairan
Pada beberapa kasus persalinan akan terjadi pecah
ketuban. Sebagian besar, keadaan ini terjadi menjelang
pembukaan lengkap. Setelah adanya pecah ketuban,
diharapkan proses persalinan akan berlangsung kurang
dari 24 jam.
4. Hasil-Hasil yang didapatkan pada Pemeriksaan Dalam
a. Perlunakan serviks
b. Pendataran serviks
c. Pembukaan serviks
c. Bentuk-bentuk persalinan
Menurut (Sondakh, 2013) bentuk-bentuk persalinan dapat
digolongkan menjadi:
54
1) Persalinan spontan, yaitu bila persalinan berlangsung dengan
tenaga sendiri. Bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang
kepala/ubun-ubun kecil, tanpa memakai alat bantu, serta tidak
melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi) sejak awal hingga
akhir hanya dengan tenaga ibu serta melalui jalan lahir ke dunia
luar.
2) Persalinan buatan, yaitu bila persalinan dengan merangsang
sehingga terdapat kekuatan untuk persalinan. Misalnya terjadi
obstruksi dengan melakukan tindakan bedah Sectio Caesaria atau
Vacum Ektrasi.
3) Persalinan anjuran, yaitu persalinan yang baru dapat berlangsung
setelah permulaannya dianjurkan dengan suatu perbuatan atau
tindakan. Misalnya, dengan pemecahan ketuban atau induksi
persalinan.
d. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Jalannya Proses
Persalinan
Menurut (Sondakh, 2013, hal. 4-5) :
1) Penumpang (passenger)
Penumpang dalam persalinan adalah janin dan plasenta.
Hal-hal yang perlu diperhatikan menganai janin adalah ukuran
kepala janin, presentasi, letak-letak, sikap, dan posisi janin,
sedangkan yang perlu di perhatikan pada plasenta adalha letak,
besar, dan luasnya.

55
2) Jalan lahir (Passage)
Jalan lahir terbagi atau dua, yaitu jalan lahir keras dan
jalan lahir lunak, hal-hal yang perlu diperhhatikan dari jalan
lahir keras adalah ukuran dan bentuk tulang panggul, sedangkan
yang perlu diperhatikan pada jalan lahir lunak adalah segmen
bawh rahim yang dapat meregang, serviks, otot dasarpanggul,
vagina, dan intoitus vagina.
3) Kekuatan (Power)
Faktor kekuatan dalam persalinan terbagi atas dua, yaitu :
a) Kekuatan primer (kontraksi involuter)
Kontraksi berasal dari segmen atas uterus yang menebal dan
dihantarkan ke uterus bawah dalam bentuk gelombang.
Istilah yang digunakan untuk menggambarkan kontraksi
involuter ini antara lain frekuensi, durasi, dan intensitas
kontraksi. Kekuatan primer ini mengakibatkan serviks
menipis (affacement) dan berdilatasi sehingga janin turun.
b) Kekuatan sekunder (kontraksi volunter)
Pada kekuatan ini, otot-otot diafragma dan abdomen ibu
berkontraksi dan mendorong keluar isi ke jalan lahir
sehingga menimbulkan tekanan intra abdomen. Tekanan ini
menekan uterus pada semua sisi dan menambah kekuatan
dalam mendorong keluar. Kekuatan sekunder tidak
mempengaruhi dilatasi serviks, tetapi setelah dilatasi serviks

56
lengkap kekuatan ini cukup penting dalam usaha untuk
mendorong keluar uterus dan vagina.
4) Posisi Ibu (Positioning)
Posisi ibu dapat mempengaruhi adaptasi anatomi dan
fisiologi persalinan. Perubahan posisi yang diberikan pada ibu
bertujuan untuk menghilangkan rasa letih, memberi rasa
nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Psisi tegak (contoh: posisi
berdiri, berjalan, duduk, dan jongkok) memberi sejumlah
keuntungan, salah satunya adalah memungkinkan gaya gravitasi
membantu penurunan janin. Selain itu, posisi ini dianggap dapat
mengurangi kejadian penekanan tali pusat.
5) Respon Psikologi (Psychology Response)
Respon psikologi ibu dapat dipengaruhi oleh:
a. Dukungan ayah bayi/pasangan selama proses persalinan
b. Dukungan kakek-nenek (saudara dekat) selama persalinan
c. Saudara kandung bayi selama persalinan
e. Tahapan persalinan
Menurut (Sondakh, 2013, hal. 5-7)
1. Kala I ( Kala Pembukaan )
Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah
karena servik mulai membuka dan mendatar. Darah beraal dari
pecahnya pembuluh darah kapiler sekitar kanalis sevikaslis
karena pergeseran-pergeseran, ketika serviks mendatar dan
membuka.
57
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
dan pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap (10
cm).
a) Persalinan kala I dibagi menjadi dua fase:
1. Fase laten, dimana pembukaan serviks berlangsung lambat
dimulai sejak awal kontraksi menyebabkan penipisan dan
pembukaan secaa bertahap sampai pembukaan 3 cm,
berlangsung dalam 7-8 jam.
2. Fase aktif (pembukaan aktif 4-10 cm), berlangsung
selama 6 jam dan dibagi dalam 3 fase:
a. Periode akselerasi: berlangsung selama 2 jam,
pembukaan 4 cm
b. Periode dilatasi maksimal: berlangsung selama 2 jam,
pembukaan beralngsung cepat menjadi 9 cm.
c. Periode deselerasi: berlangsung lambat, dalam 2 jam
pembukaan jadi 10 cm atau lengkap.
Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan lama
kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi dianggap
adekuat jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10
menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih ) dan
terjadi penurunan bagian terbawah janin. Berdasarkan
kurve Friedman, diperhitungkan pembukaan pada
primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravuda 2
cm/jam.
58
Mekanisme membukanya serviks berbeda antara
primigravida dan multigravida. Pada primigravida, ostium
uteriinternum akan membuka lebih dulu, sehingga serviks
akan mendatar dan menipis, kemudian ostium suda sedikit
terbuka. Ostium uteri internum dan esternum serta
penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam waktu
yang sama.
b) Perubahan fisiologis pada Kala I
1. Tekanan darah
Tekanan darah meningkat selama terjadinya kontraksi
(sitol rata-rata naik) 10-20 mmHg, diastol naik 5-10
mmHg.Antara kontraksi, tekanan darah kembali seperti saat
sebelum persalinan. Rasa sakit, takut, dan cemas juga akan
meningkatkan tekanan darah
2. Metabolisme
Metabolisme karbohidrat aerob akan meningka secara
berangsur-angsur disebabkan karena kecemasan dan
aktivitas otot skeletal, peningkatan ini ditandai dengan
adanya peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, curah jantung
(cardiac output), pernapasan, dan kehilangan cairan.
3. Suhu tubuh
Oleh karena adanya peningkatan metabolisme, maka
subu tubuh sedikit meningkat selama persalinan. Selama dan

59
setelah persalinan akan terjadi peningkatan, jaga agar
peningkatan suhu tidak lebih dari 0,5-1°C
4. Detak jantung
Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, maka
terjadi sedikit peningkatan lau pernapasan dan dianggap
normal, hiperventilasi yang lama dianggap tidak normal dan
bisa menyebabkan alkalosis
5. Ginjal
Poliuri sering terjadi selama proses persalinan, mungkin
dikarenakan adanya peningkatan cardiac output,
peningkatan filtrasi glomerulus, dan peningkatan aliran
plasma ginjal. Protein uria yang sedikit dianggap normal
dalam persalinan.
6. Gastrointestinal
Motilitas lambung dan absorpsi makanan padat secara
subtansi berkurang sangat banyak selama proses persalinan.
Selain itu, berkurangnya pengeluaran getah lambung
menyebabkan aktivitas pencegahan hampir berhenti dan
pengosongan lambung menjadi sangat lambat, cairan tidak
berpengaruh dan meninggalkan perut dalam waktu
biasa.Mual dan muntah bisa terjadi sampai ibu mencapai
kehamilan kala I.
7. Hematologi
60
Hemoglobin meningkat sampai 1,2 gr/100 ml selama
persalinan dan akan kembali sebelum persalinan sehari
pascapersalinan, kecuali terdapat perdarahan postpartum.
c) Perubahan Psikologis pada kala I
Asuhan yang bersifat mendukung selama persalinan
merupakan suatu standar pelayanan kebidanan. Ibu yang
bersalin biasanya mengalami perubahan emosional yang tidak
stabil.
2. Kala II (kala pengeluaran janin)
Menurut Rohani, dkk (2013) kala II persalinan dimulai
ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir
dengan lahirnya bayi. Kala II pada primipara berlangsung selama 2
jam dan pada multipara berlangsung 1 jam.
a. Tanda dan gejala kala II
1) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit
2) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi
3) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum
dan/atau vagina
4) Perinium terlihat menonjol
5) Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
6) Peningkatan pengeluaran lendir dan darah
b. Diagnosis kala II ditegakkan atas dasar pemeriksaan dalam
yang menunjukan:
61
1) Pembukaan serviks telah lengkap
2) Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina
c. Lamanya persalinan
Tabel 2.4 Waktu persalinan

Kala I 13 Jam 7 jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ¼ jam
TOTAL 14 ½ jam 7 ¾ jam
d. Penatalaksanaan Fisiologis kala II
Penatalaksanaan didasarkan pada prinsip bahwa kala II
merupakan peristiwa normal yang diakhiri dengan kelahiran
normal tanpa adanya intervensi. Saat pembukaan sudah
lengkap, anjurkan ibu untuk meneran sesuai dengan dorongan
alamiahnya dan beristirahat diantara dua kontraksi. Jika
menginginkan, ibu dapat mengubah posisinya, biarkan ibu
mengeluarkan suara selama persalinan dan kelahiran
berlangsung.
Biasanya ibu akan dibimbing untuk meneran tanpa
berhenti selama 10 detik atau lebih, tiga sampai empat kali per
kontraksi (Sagady, 1995). Meneran dengan cara ini dikenal
sebagai meneran dengan tenggorokan terkatup atau vulsava
manuver. Pada banyak penelitian, meneran dengan cara ini
berhubungan dengan kejadian menurunnya DJJ dan
rendahnya nilai APGAR (Enkin, etal. 2000). Oleh karena cara

62
ini berkaitan dengan buruknya keluaran janin, maka cara ini
tidak dianjurkan.
e. Perubahan psikolgis kala II
Pada kala II, histerkoordinasi kuat, cepat, dan lebih
lama; kira-kira 2-3 menit sekali.Kepada janin telah turun dan
masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-
otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa
ingin meneran.Karena tekanan rektum, ibu merasa seperti
mau buang air besar, dengan tanda anus terbuka. Pada waktu
terjadinya his, kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka,
dan perinium meregang, dengan his meneran yang terpimpin,
maka akan lahir kepala diikuti oleh seluruh badan janin.
3. Kala III (kala pengeluaran plasenta)
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Seluruh proses
biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.
a. Perubahan fisiologis kala III
Pada kala III persalinan, otot uterus menyebabkan
berkurangnya ukran rongga uterus secara tiba-tiba setelah
lahirnya bayi.Penyusunan ukuran rongga uterus ini
menyebabkan implantasi plasenta karena tempat implantasi
menjadi semkainecil, sedangkan ukuran plasenta tidak
berubah. Oleh karena itu plasenta akan menekuk, menebal,

63
kemudian terlepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta
akan turun ke bagian bawah uterus atau bagian atas vagina.
b. Perubahan psikologis kala III :
1) Ibu ingin melihat, dan memeluk bayinya
2) Merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya, juga
merasa sangat lelah
3) Memusatkan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya
perlu dijahit
4) Menaruh perhatian terhadap plasenta.
4. Kala IV (kala pengawasan)
Menurut Rohani, dkk (2013) observasi yang harus dilakukan
pada kala Iv yaitu tingkat kesadaran, pemeriksaan tanda-tanda vital
yaitu tekanan darah, nadi, dan pernapasan, kontraksi uterus,
terjadinya perdarahan. Perdarahan masih dianggap normal jika
jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc.
a. Asuhan dan pemantauan pada kala IV
1) Lakukan rangsangan taktil (seperti pemijatan) pada uterus,
unuk merangsang uterus berkontraksi
2) Evaluasi tinggi fundus dengan meletakan jari tanga secara
melintang antara pusat dan fundusuteri
3) Pekirakan kehilangan secara keseluruhan
4) Periksa perinium dari perdarahan aktif (misalnya apakah
ada laserasi atau episiotopi)
5) Evakusi kondisi ibu secara umum

64
6) Dokumentasikan semua asuhan dan temukan selama kala
IV persalinan di halaman belakang patograf segera setelah
asuhan diberikan atau setelah penilaian dilakukan.
b. Pemantauan Keadaan Umum Ibu pada Kala IV
Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu
disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan dan terjadi
dalam 4 jam pertama setelah kelahian bayi. Kaena alasan ini,
penting sekali untuk memantau ibu secara ketat segera setelah
setiap tahapan atau kala persalinan diselesaikan.
Hal-hal yang perlu dipantau setelah dua jam pertama
pascapersalianan :
a) Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih,
dan perdarahan setiap 15 menit dalam satu jam pertama
dan setiap 30 menit dalam satu jam kedua pada kala IV
b) Pemijatan uterus unuk memastikan uterus menjadi keras,
setiap 15 menit dalam satu jam pertama dan setiap 30
menit pada jam kedua kala IV
c) Pantau suhu ibu satu kali dalam jam pertama dan satu kali
pada jam kedua pasca persalinan
d) Nilai perdarahan, periksa perinium dan vaginasetiap 15
menut dalam satu jam perama dan setiap 30 menit pada
jam kedua.
65
Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai tonus
dan perdarah uterus, juga bagaimana melakukan pemijatan
jika uterus menjadi lembek (Rohanidkk, 2013).
f. Lima Benang Merah dalam Asuhan Persalinan
Menurut JNPK – KR (2008), ada lima aspek dasar atau
lima benang merah, yang penting dan saling terkait dalam asuhan
persalinan yang bersih dan aman. Berbagai aspek tersebut
melekat pada setiap pada setiap persalinan, baik normal maupun
patologis. Lima benang merah tersebut adalah :
1. Membuat keputusan klinik
Membuat keputusan klinik merupakan proses yang
menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menetukan
asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus
akurat, komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan
keluarganya maupun petugas yang memberikan pertolongan.
Tujuan langkah dalam membuat keputusan klinik adalah
sebagai berikut :
a. Pengumpulan data utama yang relevan untuk membuat
keputusan.
b. Menginterprestasikan data dan mengidentifikasi masalah.
c. Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi
atau dihadapi.
d. Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk
mengatasi masalah.
66
e. Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk
solusi masalah.
f. Melaksanakan asuhan atau intevensi terpilih.
g. Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau
intervensi.
2. Asuhan sayang ibu
Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,
kepercayaan dan keinginan sang ibu. Beberapa prinsip dasar
asuhan sayang ibu adalah dengan mengikut sertakan suami dan
keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi.
3. Pencegahan Infeksi
Tindakan Pencegahan Infeksi (PI) tidak terpisah dari
komponen – komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan
kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek
asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong
persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan mengurangi
infeksi karena bakteri, virus dan jamur. Dilakukan pula upaya
untuk menurunkan resikopenuluran penyakit – penyakit
berbahaya yang hingga kini belum ditemukan pengobatannya,
seperti hepatitis dan HIV/AIDS.
4. Pencatatan (dokumentasi)
Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat
keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan

67
untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan
selama proses persalinan dan kelahiran bayi.
5. Rujukan
Rujukan adalah kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas
yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu
menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Sangat sulit
untuk menduga kapan penyulit akan terjadi sehingga kesiapan
untuk merujuk ibu atau bayinya ke fasilitas rujukan secara
optimal dan tepat waktu (jika penyulit terjadi) menjadi syarat
bagi keberhasilan upaya penyelamatan.
Rujukan efektif adalah rujukan prinsip BAKSO KUDA Menurut
Anggraini (2010), yaitu :
B (Bidan) : Pastikan bahwa ibu dan bayi baru lahir didampingi
oleh penolong persalinan yang kompeten untuk
memiliki kemampuan menatalaksanakan
kedaruratan obstetrik dan bayi baru lahir untuk
dibawa ke fasilitas rujukan.
A (Alat) : Bawakan perlengkapan dan bahan-bahan untuk
asuhan persalinan, nifas, dan bayi baru lahir (tabung
suntik, selang IV, alat resusitasi dan lain-lain)
bersama ibu ke tempat rujukan. Perlengkapan dan
bahan-bahan tersebut mungkin diperlukan jika ibu
melahirkan dalam perjalanan.

68
K(Keluarga) : Beritahu ibu dan keluarga mengenai kondisi
terakhir ibu atau bayi dan mengapa ibu atau bayi
perlu dirujuk. Jelaskan pada mereka alasan dan
tujuan merujuk ibu ke fasilitas rujukan
tersebut.Suami atau keluarga harus menemani ke
tempat rujukan.
S (Surat) : Berikan surat ke tempat rujukan. Surat ini
menggambarkan identifikasi mengenai ibu atau bayi
baru lahir, cantumkan alasan rujukan dan uraikan
hasil pemeriksaan, asuhan atau obat yang diterima
ibu atau bayi baru lahir. Lampirkan patograf
kemajuan persalinan ibu saat rujukan.
O (Obat) : Bawa obat – obatan yang diperlukan saat merujuk.
K (Kendaraan): Siapkan kendaraan yang paling memungkinkan
untuk merujuk ibu dalam kondisi cukup nyaman.
Selain itu, pastikan kondisi kendaraan cukup baik
untuk mencapai tujuan pada waktu yang tepat.
U (Uang) : Ingkatkan keluarga untuk membawa uajng dalam
jumlah yang cukup untuk membeli obat – obatan
yang diperlukan dan bahan – bahan kesehatan lain
yang diperlukan selama ibu atau bayi baru lahir
berada di fasilitas kesehatan rujukan.
DA (Darah) : Ingatkan keluarga untuk menyiapkan darah demi
keselamatan dan mengharap pertolongan dari Allah.

69
3. Kompetensi Nifas
a. Pengertian Nifas
Masa nifas (puerperium) merupakan masa pemulihan setelah
melalui masa kehamilan dan persalinan yang dimulai sejak setelah
lahirnya plasenta dab berakhir ketika alat-alat reproduksi kembali
dalam kondisi wanita yang tidak hamil, rata-rata berlangsung
selama 6 minggu atau 42 hari (Estihandayani & Wahyu Pujiastuti,
2016, hal. 1)
Masa nifas (puerperium) adalah masa pemulihan setelah
melalui masa kehamilan dan persalinan yang dimulai sejak setelah
lahirnya plasenta dan berakhir ketika alat – alat reproduksi kembali
dalam kondisi wanita yang tidak hamil, rata – hata berlangsung
selama 6 minggu atau 42 hari (Handayani. 2016)
b. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Menurut (Estihandayani & Wahyu Pujiastuti, 2016, hal. 1) :
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun
psikologi
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi
masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada
ibu maupun bayinya.
3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan
dini, nutrisi, KB, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan
perawatan bayi sehat.
4) Memberikan pelayanan KB
70
5) Mendapatkan kesehatan emosi
c. Tahapan Masa Nifas
Nifas dibagi menjadi 3 tahapan menurut Estihandayani & Wahyu
Pujiastuti (2016, hal. 2), yaitu :
1) Periode nifas (berdasarkan tingkat kepulihan):
a) Puerperium Dini (immediate puerperium)
Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan – jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersih
dan diperbolehkan bekerja setelah 40 hari.
b) Puerperium intermedial (early puerperium)
Kepulihan menyeluruh alat – alat genetalia yang lamanya 6 –
8 minggu.
c) Remote puerpurium (later puerperium)
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi. Waktu untk sehat dan sempurna bisa berminggu
– minggu, bulanan, tahunan.
2) Tahapan masa nifas (berdasarkan waktu):
a) Immediate puerperium merupakan sampai dengan 24 jam
pasca melahirkan
b) Early puerperium merupakan masa setelah 24 jam sampai
dengan 1 minggu pertama
c) Late puerperium merupakan setelah 1 minggu sampai selesai

71
d. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
Menurut (Estihandayani & Wahyu Pujiastuti 2016, hal. 6-20),
1) Perubahan Integumen
Setelah melahirkan akan terjadi penurunan hormon
Estrogen, progesteron dan melanosit stimulasing hormon
sehingga akan terjadi penurunan kadar warna pada cloasma
gravidarum (melasma) dan line nigra. Striae gravidarum
(stretch marks) secara bertahap akan berubah menjadi garis
berwarna keperakan namun tidak bisa menghilang. Akibat
perubahan hormonal dapat menyebabkan rambut mudah rontok
mulai minggu ke 4 sampai minggu ke 20 dan akan kembali
tumbuh pada bulan ke empat sampai ke 6 bagi sebagian ibu.
2) Perubahan uterus
Involusi uteri adalah proses kembalinya uterus ke keadaan
sebelum hamil setelah melahirkan, merupakan perubahan
retrogresif pada uterus, meliputi reorganisasi dan pengeluaran
decidua dan eksfoliasi tempat perekatan plasenta sehingga
terjadi penurunan ukuran dan berat serta perubahan pada lokasi
uterus yang juga ditandai dengan warna dan jumlah lokhea.
Pada hari ke-2 pasca persalinan TFU 1 cm di bawah puast,
hari ke- 3 dan hari k- 4 TFU 2 cm di bawah pusat, hari ke- 5
samapai hari ke- 7 TFU setengah pusat simfisis, pada hari ke-
10 TFU tidak teraba. Lochea Sanguilenta muncul pada hari

72
pertama sampai hari ke 3 – 7 post partum yang berwarna merah
kecoklatan dan berlendir.
3) Perubahan vagina
Vagina mengalami edema dan dapat mengalami lecet, hymen
menjadi tidak teratur. Setelah persalinan, vagina meregang dan
membentuk lorong berdinding lunak dan luas yang ukurannya
secara perlahan mengecil, tapi jarang kembali ke ukuran
nillipara.
Dalam waktu 3 sampai 4 minggu mukosa vagina akan
sembuh dan ruggae pulih, namun diperlukan waktu 6 sampai 10
minggu untuk involusi dan mencapai ukuran wanita hamil.
4) Sistem Endokrin
Setelah persalinan akan terjadi penurunan kadar hormon
estrogen, progesteron dan human placental lactogen akan
menurun secara cepat. Hormon HCG akan kembali ke kadar
tidak hamil dalam waktu 1 sampai 2 minggu. Penurunan
hormon plasenta (human placental lactogen) akan membalikkan
efek diabetogenik kehamilan sehingga menyebabkan kadar gula
darah menurun pada masa nifas.
Waktu rata-rata kembalinya siklus menstruasi pada ibu
yang tidak menyusui terjadi pada minggu ke 7 sampai ke 9 masa
nifas. Menstruasi yang terjadi dalam 6 minggu pertama pasca
persalinan biasanya tanpa disertai ovulasi, namun 25% wanita
mengalami ovulasi sebelum menstruasi pertama. Menyusui

73
dapat menunda terjadinya ovulasi dan menstruasi sampai dua
belas minggu sampai delapan belas bulan.
5) Sistem Urinaria
Pelvis ginjal dan ureter yang teregang dan berdilatasi selama
kehamilan kembali normal pada akhir minggu ke- 4 setelah
melahirkan.Diuresis yang normal dimulai segera setalah bersalin
sampai hari ke- 5 setelah persalinan. Ureter dan pelvis renalis
yang mengalami distensi akan kembali normal pada 2 – 8
minggu setelah persalinan.
6) Perubahan tanda – tanda vital
a. Suhu
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,20C.
Sesudah partus akan naik kurang lebih 0,50C dari keadaan
normal. Sesudah 2 jam pertama melahirkan umunya suhu
badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38 0C,
mungkin terjadi infeksi pada pasien.
b. Nadi
Dalam nadi ibu berkisaran antara 60 – 80 x/menit,
yakni pada waktu habis persalinan karena ibu dalam
keadaan istirahat penuh. Ini terjadi pada minggu pertama
postpartum.Denyut nadi yang melebihi 100 x/menit, harus
waspada kemungkinan infeksi atau pendarahan postpartum.

74
c. Pernafasan
Frekuensi pernapasan normal pada orang dewasa
adalah 16 – 24 x/menit.Pada ibu postpartum umumnya
pernafasan lambat atau normal. Hal ini dikarenakan ibu
dalam keadaan pemulihan atau keadaan istirahat.
d. Tekanan Darah
Tekanan darah < 140/90 mmHg. Tekanan darah
tersebut bisa meningkat dari pra persalinan pada 1 – 3 hari
postpartum.
e. Adaptasi Psikologis Ibu pada Masa Nifas
Perubahan emosi dan psikologi ibu pada masa nifas terjadi
karena perubahan peran, tugas dan tanggung jawab menjadi
orangtua.Suami istri mengalami perubahan peran menjadi orang
tua sejak masa kehamilan.Dalam periode masa nifas, muncul tugas
orangtua dan tanggung jawab baru yang disertai dengan perubahan
– perubahan perilaku.
Periode masa nifas merupakan masa perubahan besar bagi
ibu baru dan keluarganya. Peran dan harapan seiring berubah
sebagai keluarga yang menyesuaikan dengan tambahnya keluarga
baru mereka dan mereka belajar untuk “menjadi ibu”.
Banyak perubahan psikologis terjadi pada ibu selama waktu
ini. Asuhan kebidanan harus berfokus pada membantu ibu dan
keluarganya untuk menyeseuaikan diri dengan perubahan ini dan
meringankan transisi ke peran orangtua.

75
Penyesuai dilakukan terhadap semua perubahan baru.
Keluarga memulai peran baru, pada beberapa ibu dapat
menyebabkan gangguan psikologis, seperti post partum blues dan
bila tidak ditangani dapat berlanjut menjadi depresi postpartum.
Adaptasi psikologis pastpartum yaitu ibu biasanya
mengalami penyesuaian psikologis selama postpartum. Reva Rubin
meneliti adaptasi ibu melahirkan pada tahun 1960, yang
menidentifikasi tiga fase yang dapat membantu bidan memahami
perilaku ibu setelah melahirkan. Dikemukakan bahwa setiap fase
meliputi rentang waktu tertentu dan berkembang melalui fase
secara berurutan (Astutidkk, 2015).
Tahapan Rubin dalam Adaptasi Psikologis Ibu :
1) Fase takingin (fase ketergantungan)
Lamanya 3 hari setelah melahirkan. Fokus pada diri ibu
sendiri, tidak pada bayi, ibu membutuhkan waktu untuk tidur
dan istirahat. Pasif, ibu mempunyai ketergantungan dan tidak
bisa mengambil keputusan. Ibu memerlukan bimbingan
dalam merawat bayi dan mempunyai perasaan takjub ketika
melihat bayinya yang baru lahir.
2) Fase takinghold (fase independen)
Akhir hari ke-3 sampai hari ke-10 aktif, mandiri, dan
bisa membuat keputusan. Memulai aktivitas perawatan diri,
fokus pada perut, dan kandung kemih. Fokus pada bayi dan
menyusui. Merespons intruksi tenang perawatan bayi dan

76
perawatan diri,dapat mengungkapkan kurangnya kepercayaan
diri dalam merawat bayi.
3) Lettinggo (fase interdependen)
Terakhir hari ke-10 sampai 6 minggu postpartum. Ibu
sudah mengubah peran barunya. Menyadari bayi merupakan
bagian dari dirinya. Ibu sudah dapat menjalankan perannya.
f. Macam – macam Lochea
1) Lochea rubra atau merah, keluar pada hari ke-1 sampai hari ke-4
masa postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena
terisi darah yang segar, jaringan sisa – sisa plasenta, dinding
rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan meconium. Jika
lochea tidak berubah, hal ini menunjukan adanya tanda – tanda
perdarahan sekunder yang mungkin disebabkan oleh
tertinggalnya sisa atau selamput plasenta.
2) Lochea sanguinolenta, berwarna merah kecokelatan dan juga
berlendir. Lochea ini berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-
7 postpartum.
3) Lochea serosa, berwarna kuning kecokelatan karena
mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta.
Lochea ini keluar pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
4) Lochea alba atau putih, mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati,
lochea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu
postpartum (Astuti dkk, 2015).

77
g. Kunjungan Nifas (KF)
Menurut Astuti (2015), Asuhan masa nifas paling sedikit dilakukan
4 kali kunjungan yang bertujuan untuk mencegah, mendeteksi dan
masalah-masalah pada ibu dan bayi baru lahir
1) Kunjungan Nifas 1 (KF 1)
Menurut (Purwoastuti, 2015), pada kunjungan pertama 6-8
jam setelah persalinan bertujuan untuk mencegah terjadinya
perdarahan pada masa nifas, mendeteksi dan merawat penyebab
lain perdarahan dan memberikan konseling kepada ibu atau
salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah
perdarahan masa nifas karena atoniauteri, pemberian ASI pada
masa awal menjadi ibu, mengajarkan ibu untuk mempercepat
hubungan antara ibu dan bayi baru lahir, menjaga bayi tetap
sehat dengan cara mencegah hipotermi.
Menurut (Purwoastuti, 2015), Pada 6 hari setelah persalinan
dilakukan pemeriksaan dengan tujuan memastikan involusi uteri
berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus
tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau, manilai
adanya tanda-tanda demam, infeksi atau kelainan pasca
melahirkan, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
ada tanda-tanda penyulit, memberikan konseling kepada ibu
mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat dan
menjaga bayi agar tetap hangat.

78
Menurut buku yang ditulis oleh (Vivian, 2011), Pada hari
ke 3-7 setelah kelahiran pengeluaran pervaginam berwarna agak
coklat berisi sisa darah bercampur lendir yaitu lochea
sanguelenta dan pada 1 minggu post partum tinggi fundus uteri
teraba pertengahan pusat dan simpisis.
Menurut Yetti (2010), Kebiajakan program pemerintah
dalam asuhan masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan masa
nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir,
untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah
yang terjadi. Kunjungan masa nifas 6 hari setalah persalinan
yaitu memastikan involusi uterus berjalan normal uterus
berkontraksi fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak berbau, menilai adanya tanda-tanda demam,
memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit pada bagian payudara ibu
Menurut (Purwoastuti, 2015), Kunjungan 2 minggu
postpartum penilaian 2 minggu setelah persalinan yaitu
memastikan involusi uteri berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal, dan
tidak ada bau. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
kelainan pasca melahirkan. Memastikan ibu dapat cukup
makanan, cairan dan istirahat. Memastikan ibu menyusui
dengan baik dan tidak ada tanda-tanda penyulit. Memberikan

79
konsseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, cara
merawat tali pusat, dan menjaga bayi agar tetap hangat.
Menurut buku yang ditulis oleh (Vivian, 2011). Pada hari
ke 8–14 setelah melahirkan pengeluaran pervaginam berwana
agak kuning berisi leukosit dan robekan laserasi plasenta yaitu
lochea serosa dan tinggi fundus uteri setinggi simpisis.
Menurut (Purwoastuti, 2015), kunjungan 6 minggu setelah
persalinan dilakukan dengan tujuan menanyakan pada ibu
tentang penyulit-penyuit yang dialami atau bayinya.
Memberikan konseling untuk ber KB secara dini.
4. Kompetensi Bayi Baru Lahir
a. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37-42 minggu dengan berat badan lahir antara 2500-4000
gram, reflek baik dan dapat melakukan eliminasi dalam 24 pertama
(Vidia, 2016 hal.1)
Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 37-42
minggu dengan berat badan sekitar 2500-3000 gram dan panjang
sekitar 50-55 cm (Dewi Lia Nanny Vivian, 2013)
Bayi baru lahir juga dengan neonatus merupakan individu yang
sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta
harus dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin
kehidupan ekstrauterin (Sondakh, 2013, hal. 150)

80
Sebagian besar bayi baru lahir berkemih 24 jam pertama setelah
persalinan dan 2-6 kali sehari 1-2 hari pertama, setelah itu mereka
berkemih 5-20 kali dalam 24 jam(Sondakh, 2013)
Dalam setiap persalinan, penatalaksanaan bayi baru lahir
menganut beberapa prinsip yang penting diantaranya jaga bayi tetap
hangat, pemantauan tanda bahaya, beri suntikan vitamin K1 Beri
salep mata antibiotika tetrasiklin 5% pada kedua mata, pemeriksaan
fisik, beri imunisasi hepatitis (Vidia, 2016 hal.9)
b. Kriteria Bayi Baru Lahir Normal
Menurut Sondakh (2013, hal. 150).
Bayi baru lahir normal jika termasuk dalam kriteria sebagai berikut:
1. Berat badan bayi lahir antara 2500-4000 gram.
2. Panjang badan bayi 48-50 cm.
3. Lingkar dada bayi 32-34 cm.
4. Lingkar kepala bayi 33-35 cm.
5. Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit, kemudian
turun sampai 120-140 kali/menit pada bayi berumur 30 menit.
6. Pernapasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80
kali/menit disertai pernapasan cuping hidung, retraksi
suprasternal dan interkostal, serta rintihan hanya berlangsung
10-15 menit.
7. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
8. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.

81
9. Kuku telah agak panjang dan lemas.
10. Genetali : testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia
mayora telah menutupi labia minora (pada bayi perempuan).
11. Reflek isap, menelan dan moro telah terbentuk
12. Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar padaa 24.00
jam pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan
dan lengket.
c. Penilaian APGAR
Penilaian keadaan umum bayi dimulai satu menit setelah
lahir dengan menggunakan nilai APGAR, penulisan berikutnya
dilakukan pada menit ke lima dan ke sepuluh. Penilaian ini perlu
untuk mengetahui apakah bayi menderita asfiksia atau tidak.
Tabel 2.5 Penilaian APGAR SCORE

0 1 2
Appearance Pucat Badan merah, Seluruh tubuh
(warna kulit) ekstermitas kemerah-
biru merahan
Pulserate Tidak ada Kurang dari Lebih dari 100
(frekuensi nadi) 100
Grimance Tidak ada Sedikit gerakan Batuk/bersin
(reaksi mimik
rangsang)
Activity (tonus Tidak ada Ekstermitas Gerakan aktif
otot) dalam sedikit
fleksi
Respiration Tidak ada Lemah/tidak Baik/menangis
(pernafasan) teratur
Setiap variabel diberi nilai 0,1,2, atau sehingga nilai tertinggi
adalah 10. Nilai 7-10 pada menit pertama menunjukan bahwa bayi
berada dalam kondisi baik. Nilai 4-6 menunjukan adanya depresi

82
sedang dan membutuhkan beberapa jenis tindakan resusitasi. Bayi
dengan nilai 0-3 menunjukan depresi serius dan membutuhkan
resusitasi segera dan mungkin memerlukan ventilasi (Sondakh, 2013,
hal. 158).
d. Mengkaji nilai APGAR
Cara mengkaji Nilai APGAR adalah sebagai berikut :
1) Observasi tampilan bayi, misalnya apakah seluruh tubuh bayi
berwarna merah muda (2), apakah tubuhnya merah muda, tetapi
ekstermitas biru (1), atau seluruh tubuh bayi pucat atau biru (0).
2) Hitung frekuensi jantung dengan mempalpasi umbilikus atau
meraba bagian atas dada bayi di bagian aspek 2 jari. Hitung
denyutan selama 6 detik, kemudian dikalikan 10. Tentukan
apakah frekuensi jantung >100 (10 denyut atau lebih pada
periode 6 detik kedua) (2), <100 (<10 denyutan dalam 6 detik)
(1), atau tidak ada ada denyut (0). Bayi yang berwarna merah
muda, aktif, dan bernafas cenderung memiliki frekuensi jantung
>100.
3) Respon bayi terhadap stimulasi juga harus diperiksa, yaitu
respon terhadap rasa haus atau sentuhan. Pada bayi yang sedang
diresusitasi, dapat berupa respon terhadap penggunaan kateter
oksigen atau pengisapan. Tentukan apakah bayi menangis
sebagai respon terhadap stimulus (2), apakah bayi mencoba
untuk menangis tetapi hanya dapat merintih (1), atau tidak ada
respon sama sekali (0).

83
4) Observasi tonus otot bayi dengan mengobservasi jumlah
aktivitas dan tingkat fleksi ekstermitas. Adakah gerakan aktif
yang menggunakan fleksi ekstermitas yang baik (2), adakah
fleksi ekstermitas (1), atau apakah bayi lemas (0).
5) Observasi upaya bernafas yang dilakukan bayi. Apakah baik dan
kuat, biasanya di lihat dari tangisan bayi (2), apakah pernapasan
bayi lambat dan tidak teratur (1), atau tidak ada pernapasan
sama sekali (0) (Sondakh, 2013, hal. 159).
e. Kunjungan Neonatal
1) Kunjungan neonatal 1 (KN 1)
Kunjunan dilakukan dalan kurun waktu 6-48 jam setelah bayi
lahir. Menurut (Depkes RI, 2009), Mempertahankan suhu tubuh
bayi, hindari memandikan bayi hingga sedikitnya enam jam dan
hanya setelah itu jika terjadi masalah medis dan jika suhunya
36,5ºc, bungkus bayi dengan kain yang kering dan hangat, kepala
bayi harus tertutup, pemeriksaan fisik bayi, pemeriksaan fisik bayi
dilakukan dengan menggunakan tempat tidur yang hangat dan
bersih, cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan,
konseling jaga kehangatan, pemberian ASI, perawatan tali pusat,
agar ibu mengawasi tanda-tanda bahay bayi.
2) Kunjungan Neonatal 2 (KN 2)
Menurut (Depkes RI, 2009), Kunjungan neonatal 2 (KN 2)
dilakukan pada kurun waktu 3-7 hari setelah bayi lahir.
Penatalaksanaan pada KN 2 adalah menjaga tali pusat dalam

84
keadaan bersih dan kering, menjaga kebersihan bayi, pemeriksaan
tanda bahaya pada bayi, menjaga suhu tubuh bayi, konseling ASI
eksklusif, menatalaksanakan perawatan bayi baru lahir dirumah
dengan menggunakan buku KIA.
3) Kunjungan Neonatal 3 (KN 3)
Menurut (Depkes RI, 2009), Kunjungan Neonatal 3 (KN 3)
dilakukan pada kurun waktu hari ke 8-28 setelah bayi lahir.
Menjaga kebersihan bayi, memberitahu ibu tanda-tanda bahaya
pada bayi baru lahir, menjaga keamanan bayi, menjaga suhu tubuh
bayi, koonseling ASI Eksklusif, memberitahu ibu untuk imunisasi
BCG dan Polio 1.
B. Teori Asuhan Kebidanan
1. Pengertian
a. Asuhan kebidanan
Asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi, kegiatan dan
tanggung jawab bidan dalam pelayanan yang diberikan kepada
klien yang memiliki kebutuhan dan atau masalah kebidanan
(kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana,
kesehatan reproduksi wanita, dan pelayanan kesehatan
masyarakat) (Margiyati, 2014).
b. Manajemen kebidanan
Manajemen kebidanan adalah pendekatan dan kerangka pikir
yang digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan

85
masalah secara sistematis dari pengumpulan data, analisa data,
diagnosa kebidanan, perencanaan dan evaluasi.
2. Proses Manajemen Kebidanan
Proses manajemen kebidanan merupakan sebuah metode
dengan pengorganisasian pemikiran dan tindakan-tindakan dengan
urutan yang logis dan menguntungkan baik bagi pasien maupun bagi
tenaga kesehatan. Proses manajemen terdiri dari tujuh langkah yang
berurutan dimana setiap langkah disempurnakan secara periodik.
Proses dimulai dari pengumpulan data dassar dan berakhir dengan
evaluasi.
a. Langkah I yaitu pengumpulan data dasar
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi
yang akurat dan dari semua yang berkaitan dengan kondisi klien.
Untuk memperoleh data yang dapat dilakukan dengan cara
anamnesis, pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan dan pemeriksaan
tanda- tanda vital, pemeriksaan khusus dan pemeriksaan
penunjang.
Menurut (Varney, 2007), Mengumpulkan data adalah
menghimpun informasi tentang klien/orang yang meminta asuhan.
1) Data Subyektif
Menurut teori Sulistyawati (2010) , Mengemukakan bahwa
data subyektif adalah data yang didapat dari klien sebagai suatu
pendapat terhadap situasi data kejadian
a). Biodata, menyangkut biodata pasien atau klien meliputi :

86
(1) Nama
Sebagai identitas, serta upaya bidan untuk
membangun komunikasi dengan pasien menjadi lebih
akrab (Sulistyawati, 2010)
(2) Umur/Usia
Usia yang aman untuk kehamilan dan persalinan
adalah usia 20 - 30 tahun. Komplikasi maternal pada
wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20
tahun ternyata 2 - 5 kali lebih tinggi dari pada kematian
maternal yang terjadi pada usia 20 - 29 tahun. Dampak
dari usia yang kurang dari dapat menimbulkan
komplikasi selama kehamilan. Setiap remaja
primigravida mempunyai resiko yang lebih besar
mengalami hipertensi dalam kehamilan dan meningkat
lagi saat usia 35 tahun, (Manuaba, 2010).
(3) Agama
Dikaji untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut
untuk membimbing atau mengarahkan pasien untuk
berdoa (Ambarwati,2008)
(4) Pendidikan
Menurut (Manuaba, 2010), Untuk mengetahui
tingkat pengetahuan ibu/suami sebagai dasar
memberikan konseling sehingga memudahkan klien
dapat menerima konseling yang diberikan bidan.

87
(5) Pekerjaan
Menurut (Sulistyawati, 2012), Pekerjaan seseorang
akan menggambarkan aktivitas dan tingkat
kesejahteraan ekonomi yang didapatkan.
(6) Alamat
Alamat pasien dikaji untuk mengetahui keadaan
lingkungan pasien dan kunjungan rumah bila diperlukan
(Ambarwati, 2009).
b). Keluhan utama/Alasan datang
Menurut Rukiah (2009), Ditanyakan keluhan yang
sedang dirasakan sehingga mengganggu kesehatan dan
mendorong klien untuk memeriksakannya.
c). Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Untuk mengetahui berapa kali ibu pernah hamil,
melahirkan dan adakah komplikasinya.
d). Riwayat Kehamilan Sekarang
Menurut Sulistyawati (2012), Kunjungan Antenatal Care
(ANC) minimal satu kali pada trimester I (usia kehamilam 0-13
minggu), satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27
minggu), dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40
minggu). Dalam hal ini ditemukan kesenjangan antara teori dan
kasus, sebab ibu tidak memeriksakan kehamilannya pada
trimester I.
88
Menurut Sulistyawati (2010), Imunisasi TT perlu
diberikan pada ibu hamil guna memberikan kekebalan pada
janin terhadap infeksi tetanus pada saat persalinan, maupun
post natal. Lama perlindungan imunisasi TT yaitu TT1 tidak
ada, TT2 lama perlindungan 3 tahun, TT3 lama perlindungan 5
tahun, TT4 lama perlindungan 10 tahun, TT5 lama
perlindungan 25 tahun/seumur hidup.
Dalam kasus ini ibu tidak mendapatkan imunisasi TT
(Tetanus Toxoid), karena telah mendapat Imunsasi TT5 pada
anak ke tiga. Imunisasi yang diberikan sudah lengkap yaitu
sampai dengan TT5, sehingga tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktek.
Menurut (Fadlun, 2011), pemberian tablet Fe sebanyak
90 tablet selama kehamilan atau paling sedikit minum 1 tablet
setiap hari dan 40 hari setelah melahirkan.
e). Riwayat Obstetri
Menurut (Margiyati, 2014), Riwayat obstetri dan
ginekologi untuk mengetahui riwayat persalinan dan kehamilan
yang lalu. Jika riwayat persalinan lalu buruk maka kehamilan
saat ini harus diwaspadai.
f). Riwayat Menstruasi
Menurut (Suistyawati, 2010), Menarche adalah usia
pertama kali mengalami menstruasi, untuk wanita Indonesia
menarche terjadi pada usia sekitar 12-16 tahun.

89
Menurut Sulistyawati (2010), Siklus menstruasi adalah
jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi
berikutnya dalam hitungan hari, biasanya sekitar 23-32 hari.
Menurut buku yang ditulis (Manuaba, 2010), bahwa
idealnya lama menstruasi terjadi selama 4-7 hari. Banyaknya
pemakaian pembalut antara 1-3 kali ganti pembalut dalam
sehari, dan adanya dismenorea disebabkan oleh faktor anatomis
maupun adanya kelainan ginekologis..
g). Riwayat Kontrasepsi
Menurut Hani (2010), Riwayat kontrasepsi perlu
ditanyakan seperti kontrasepsi terakhir yang digunakan jika
pada kehamilan dan rencana kontrasepsi setelah melahirkan.
h). Riwayat Kesehatan
Menurut Sulistyawati (2012), Riwayat digunakan
sebagai penanda akan adanya penyulit masa hamil. Adanya
perubahan fisiologis pada masa hamil yang melibatkan seluruh
sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang
mengalami gangguan. Riwayat kesehatan sekarang
(1) Riwayat keehatan yang lalu
(2) Riwayat kesehatan keluarga
i). Lingkungan tempat tinggal
Untuk mengetahui klien tinggal dengan siapa saja dan
hewan peliharaan yang di miliki.
j). Pola kebutuhan sehari-hari

90
(1) Nutrisi
(2) Eliminasi
(3) Istirahat
(4) Aktivitas
(5) Personal hygiene
(6) Pola seksual
k). Riwayat psikologis
Untuk mengetahui tanggapan klien terhadap kondisi
yang dialami, saat menjalankan ibadah atau tidak, pengetahuan
ibu tentang kondisi yang di alami, mekanisme pemecahan
masalah.
l). Riwayat perkawinan
Ditanyakan kepada klien untuk mengetahui apakah klien
sudah berkeluarga atau belum, sebab ini berpengaruh pada
kondisi pasien.
2) Data Obyektif
Menurut buku yang ditulis Sulistyawati (2010), Data ini
dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakkan diagnosa.
Bidan melakukan pengkajian data obyektif melalui pemeriksaan
inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan penunjang.
(a) Inspeksi
Menurut Prawirohardjo (2010), Pada dinding kulit perut
akan terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam dan
kadang-kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha.

91
Perubahan ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada
banyak perempuan kulit digaris pertengahan perutnya (linea
alba) akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut
linea nigra. Selain itu, pada areola dan daerah genital juga
akan terlihat pigmentasi yang berlebihan.
(b) Palpasi
Menurut (Suryati, 2011), Palpasi merupakan pemeriksaan
dengan cara memegang dan meraba anggota tubuh klien, agar
mengetahui adanya kelainan atau gejala lain.
(c) Auskultasi
Menurut (Manuaba, 2010), Auskultasi berarti
mendengarkan detak jantung janin dalam rahim. Untuk dapat
mendengarkan detak jantung janin dapat dipergunakan
stetoskop, laennec, atau alat dopton/doppler.
(d) Perkusi
Menurut (Manuaba, 2010), Perkusi berarti pukulan atau
ketukan, biasanya untuk menentukan reflek tonus pada klien.
(e) Pemeriksaan penunjang
Menurut (Manuaba, 2010), Pemeriksaan penunjang
adalah salah satu upaya untuk mendeteksi adanya penyakit-
penyakit yang diperlukan data penunjang
b. Langkah II yaitu interpretasi data
Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga
dapat menentukan diagnosa atau masalah yang spesifik. Rumusan

92
diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat
didefinisikan seperti diagnosa tetapi membutuhkan penanganan.
Masalah sering berkaitan dengan hasil pengkajian.
1) Diagnosa Nomenklatur
Nomenklarut diagnosa kebidanan adalah suatu sistem nama
yang telah terklarifikasikan dan di akui serta di syahkan oleh
profesi, di gunakan untuk menegakan diagnosa sehingga
memudahkan pengambilan keputusannya. Dalam nomenklatur
kebidanan mampunyai standar yang harus di penuhi.
2) Diagnosa Masalah
Data dasar yang sudah di kumpulkan di interpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosa atau masalah yang spesifik.
Rumusan diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena
masalah tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi
membutuhkan penanganan.
3) Diagnosa Kebutuhan
Data dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan
sehingga dapat merumuskan kebutuhan penanganan segera.
c. Langkah III yaitu mengidentifikasi diagnosa potensial dan
mengantisipasi penanganan
Mengidentifikasi masalah atau mendiagnosa potensial
berdasarkan potensi yang sudah di identifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi atau pencegahan jika kemungkinan di lakukan
pencegahan.
93
d. Langkah IV yaitu mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang
memerlukan penanganan segera dan kolaborasi.
Menurut buku yang ditulis oleh Anggraini (2010), Langkah ini
memerlukan kesinambungan dari manajemen kebidanan, identifikasi,
dan menetapkan perlunya tindakan segera.
Menurut Siwi (2016), Mengantisipasi perlunya tindakan segera
oleh bidan dan/dokter untuk konsultasi atau tangani bersama dengan
anggota tim kesehatan lain.
e. Langkah V merencanakan asuhan yang menyeluruh
Menurut Sulistyawati (2010), Pada langkah ini direncanakan
asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya.
Dalammenyusun perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena
pada akhirnya pengambilan keputusan untuk dilaksanakan suatu
rencana asuhan harus disetujui oleh pasien.
f. Langkah VI yaitu penatalaksanaan asuhan
Menurut buku yang ditulis oleh (Nurhayati, 2012), Pada langkah
keenam yaitu pelaksanaan dilakukan oleh bidan sesuai dengan rencana
yang diterapkan. Pada langkah ini bidan melakukan secara mandiri,
pada penanganan kasus yang didalamnya memerlukan tindakan diluar
kewenangan bidan, perlu dilakukan kegiatan kolaborasi atau rujukan.
g. Langkah VII yaitu evaluasi
merupakan langkah terakhir guna mengetahui yang telah dilakukan
bidan, mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan,

94
mengulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap
aspek asuhan yang sudah dilaksanakan
3. Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP
Dalam metode SOAP, S adalah data subyektif, O adalah data
obyektif, A adalah Analysis/Assesment, dan P adalah Planning
merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis, dan singkat.
Prinsip dari metode SOAP ini merupakan proses pemikiran
penatalaksanaan manajemen kebidanan.
a. Data Subyektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut
pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan
keluhannya yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan
yang akan berhubungan langsung dengan diagnosa. Data subyektif
ini nantinya akan menguatkan diagnosis yang akan disusun.
b. Data Obyektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang
jujur, hasil pemeriksaan fisik pasien, pemeriksaan
laboratorium/pemeriksaan diagnostic lain. Catatan medik dan
informasi dari keluar atau orang lain dapat dimasukkan dalam data
obyektif ini sebagai data penunjang. Data ini akan memberikan
bukti gejala klinis pasien dan fakta yang berhubungan dengan
diagnosis.
c. Analysis/Assesment merupakan pendokumentasian hasil analisis
dan interpretasi (kesimpulan) dari data subyektif dan data obyektif.
Karena keadaan pasien yang setiap saat bisa mengalami perubahan,
dan akan ditemukan informasi baru dalam data subyektif maupun

95
data obyektif, maka proses pengkajian data akan menjadi sangat
dinamis. Hal ini juga menuntut bidan untuk melakukan analisis
data yang dinamis tersebut dalam rangka mengikuti perkembangan
data pasien. Analisis data adalah melakukan interpretasi data yang
telah dikumpulkan, mencakup : diagnosis atau masalah potensial
serta perlunya antisipasi diagnosa/masalah potensial dan tindakan
segera.
d. Planning / perencanaan adalah membuat rencana asuhan saat ini
dan yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil
analisis dan interpretasi data (Muslikhatun,2009).
C. Landasan Hukum Kewenangan Bidan
1. PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 28 TAHUN 2017
tentang izin praktik bidan dan penyelenggaraan praktik bidan yaitu :
a. Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan:
1) pelayanan kesehatan ibu;
2) pelayanan kesehatan anak; dan
3) pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana.
b. Pasal 19
1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf a diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa

96
persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara dua
kehamilan.
2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi pelayanan:
a) konseling pada masa sebelum hamil;
b) antenatal pada kehamilan normal;
c) persalinan normal;
d) ibu nifas normal;
e) ibu menyusui; dan
f) konseling pada masa antara dua kehamilan.
3) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud pada ayat (2), Bidan berwenang melakukan:
a) episiotomi;
b) pertolongan persalinan normal;
c) penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II;
d) penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan;
e) pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil;
f) pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;
g) fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu
ibu eksklusif;
h) pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum;
97
i) penyuluhan dan konseling;
j) bimbingan pada kelompok ibu hamil; dan
k) pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran.
c. Pasal 20
1) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18
huruf b diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak
prasekolah.
2) Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), Bidan berwenang melakukan:
a) pelayanan neonatal esensial;
b) penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan;
c) pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah; dan
d) konseling dan penyuluhan.
3) Pelayanan noenatal esensial sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf a meliputi inisiasi menyusui dini, pemotongan dan perawatan
tali pusat, pemberian suntikan Vit K1, pemberian imunisasi B0,
pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pemantauan tanda bahaya,
pemberian tanda identitas diri, dan merujuk kasus yang tidak dapat
ditangani dalam kondisi stabil dan tepat waktu ke Fasilitas Pelayanan
Kesehatan yang lebih mampu.
4) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b meliputi:

98
a) penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui pembersihan
jalan nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau kompresi jantung;
b) penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan BBLR
melalui penggunaan selimut atau fasilitasi dengan cara
menghangatkan tubuh bayi dengan metode kangguru;
c) penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan alkohol
atau povidoniodine serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan
kering; dan
d) membersihkan dan pemberian salep mata pada bayi baru lahir
dengan infeksi gonore (GO).
5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c meliputi kegiatan
penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran
tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini peyimpangan
tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra
Skrining Perkembangan (KPSP)
6) Konseling dan penyuluhan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
huruf d meliputi pemberian komunikasi, informasi, edukasi (KIE)
kepada ibu dan keluarga tentang perawatan bayi baru lahir, ASI
eksklusif, tanda bahaya pada bayi baru lahir, pelayanan kesehatan,
imunisasi, gizi seimbang, PHBS, dan tumbuh kembang.

99
a. Pasal 21
Dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf c, Bidan
berwenang memberikan:
1. penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan
keluarga berencana; dan
2. pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
2. Standar Pelayanan Kebidanan
Menurut (MidwiferyUpdate, 2016), Adapun ruang lingkup standar
pelayanan kebidanan meliputi 31 standar yang dikelompokan sebagai
berikut:
a. Standar praktik bidan secara umum (2 standar)
Standar 1 : persiapan Kehamilan, Persalinan, dan Periode Nifas yang
sehat
Standar 2 : Pendokumentasian
b. Standar praktik bidan pada kesehatan ibu dan anak (13 standar)
1) Standar praktik Bidan pada pelayanan ibu hamil (5 standar)
Standar 3 : Identifikasi Ibu hamil
Standar 4 : pemeriksaan antenatal dan deteksi dini komplikasi
Standar 5 : penatalaksanaan anemia pada kehamilan
Standar 6 : persiapan persalinan
Standar 7 : pencegahan HIV dari Ibu dan Ayah ke Anak
2) Standar praktik bidan pada pelayanan Ibu Bersalin (3 standar)
Standar 8 : penatalaksanaan persalinan

100
Standar 9 : Asuhan Ibu PostPartum
Standar 10 : Asuhan Ibu dan Bayi selama masa postnatal
3) Standar praktik bidan pada kesehatan anak (5 standar)
Standar 11 : Asuhan segera pada Bayi Baru Lahir Normal
Standar 12 : Asuhan Neonatus
Standar 13 : Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap
Standar 14 : pemantauan tumbuh kembang Bayi, Anak Balita dan
anak pra sekolah
Standar 15 : Manajemen Bayi Berat Lahir Rendah
c. Standar praktik kesehatan reproduksi perempuan dan KB (5 standar)
Standar 16 : kesehatan reproduksi perempuan
Standar 17 : konseling dan persetujuan tindakan medis
Standar 18 : pelayanan kontrasepsi pil
Standar 19 : pelayanan kontrasepsi suntik
Standar 20 : pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK/Implant)
Standar 21 : pelayanan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
d. Standar praktik bidan pada kegawatdaruratan maternal dan neonatal
(10 standar)
Standar 22 : penanganan perdarahan pada kehamilan muda (< 22
minggu)
Standar 23 : penanganan perdarahan dalam kehamilan (> 22
mingguu)
Standar 24 : penanganan preeklampsia dan eklampsia
Standar 25 : penanganan partus lama atau macet

101
Standar 26 : penanganan gawat janin
Standar 27 : penanganan retensio plasenta
Standar 28 : penanganan perdarahan postpartum primer
Standar 29 : penanganan perdarahan postpartum sekunder
Standar 30 : penanganan sepsispuerperalis
Standar 31 : penanganan asfiksianeonatorum
Standar pelayanan kebidanan pada penanganan anemia dalam
kehamilan adalah sesuai standar 5 yaitu penatalaksanaan anemia
dalam kehamilan. Bidan menemukan perubahan kadar Hbpada
kehamilan dan mengambil tindakan yang tepat. Tujuan dari
dilakukannya standar ini yaitu bidan dapat mengenali dan
menemukan secara dini adanya anemia pada kehamilan dan
melakukan tindakan yang diperlukan. Adapun tindakan yang dapat
dilakukan bidan yaitu rutin memeriksa kadar Hb ibu setiap 1 minggu
sekali menjelang persalinan dan mencatatnya. Jika terdapat kadar Hb
<11g% maka dilakukan tindakan yang diperlukan. Hasil yang
diharapkan dari penatalaksanaan standar ini adalah ibu hamil dengan
anemia mendapat perawatan yang memadai dan tepat waktu.
3. Kompetensi Bidan
Menurut (Aticeh, dkk., 2014), kompetensi bidan adalah :
a. Kompetensi ke 1 : Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan
ketrampilan dari ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik
yang dapat membentuk dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai
dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir dan keluarganya.

102
b. Kompetensi ke 2 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,
untuk mengoptimalkan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan
pelayanan menyeluruh di masyarakat untuk meningkatkan kehidupan
keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi
orang tua.
c. Kompetensi ke 3 : Bidan memberikan asuhan antenatal bermutu
tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang
meliputi : deteksi dini, pengobatan atau rujukan.
d. Kompetensi ke 4 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tingggi,
tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan,
memimpin suatu persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi
kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita
dan bayinya yang baru lahir.
e. Kompetensi ke 5 : Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan
menyusui yang bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya
setempat.
f. Kompetensi ke 6 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,
komprehensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.
g. Kompetensi ke 7 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,
komprehensif pada bayi dan balita sehat (1 bulan – 5 tahun).
h. Kompetensi ke 8 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,
komprehensif pada keluarga, kelmpok dan masyarakat sesuai dengan
budaya setempat.
103
i. Kompetensi ke 9 : Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita atau
ibu dengan gangguan sistem reproduksi.

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIFPADA NY. S
DI PUSKESMAS PAGERBARANG KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019
(Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi)
A. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan

Pada perkembangan kasus ini penulis menguraikan tentang asuhan
kebidanan yang telah dilakukan pada Ny. S di Puskesmas Pagerbarang.
Untuk melengkapi data, penulis langsung mengadakan wawancara
dengan klien, data disajikan pada pengkajian sebagai berikut : pada hari
Selasa, 03 September 2019 pukul 08.50 WIB, di Rumah klien, Desa
Randusari, RT/RW 08/06, Pagerbarang.
1. Pengkajian Data
a. Data Subyektif
1) Biodata
Dari hasil wawancara yang telah dilakukan maka
didapatkan data : Ny. S umur 45 tahun, Agama Islam, Suku
bangsa jawa, Pendidikan SD, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga,
Alamat di Desa Randusari, Kecamatan Pagerbarang, Suami
Ny. S bernama Tn. S, umur 49 tahun, Agama Islam, Suku
bangsa jawa, Pendidikan SD, Pekerjaan sebagai Cleaning
Servis, dan tinggal di desa Randusari RT 08 RW 06
Kecamatan Pagerbarang.
104
105
2) Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa kesemutan pada tangannya
3) Riwayat obstetri dan ginekologi
a) Riwayat kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan ke Empat, anak
pertama usia kehamilan aterm lahir spontan di bidan berat
badan lahir 2800 gram jenis kelamin laki-laki usia 20
tahun, anak kedua usia kehamilan aterm lahir spontan di
bidan berat badan lahir 3000 gram jenis kelamin
perempuan usia 17 tahun, anak ketiga usia kehamilan
aterm lahir spontan di bidan berat badan lahir 3000 gram
jenis laki-laki usia 14 tahun.
b) Riwayat kehamilan sekarang
Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat dan
tidak pernah mengalami keguguran. Ibu mengatakan
melakukan pemeriksaan pertama kali di Klinik Gumayun
pada usia kehamilan 24 minggu 5 hari dan tidak ada
keluhan. Sampai saat ini Ny. S sudah melakukan
pemeriksaan sebanyak 5 kali.Saat trimester I tidak
melakuan pemeriksaan, trimester II sebanyak 4 kali, dan
pada trimester III 1 kali.Selama kehamilan ini ibu
mengkonsumsi tablet tambah darah, kalsium laktak, asam
folat, dan amlodipin. Ibu mengatakan keluhan saat ini
kesemutan pada tangannya

106
c) Riwayat Haid
Ny. S pertama kali haid (menarche) pada usia 12
tahun, siklus 28 hari, teratur, lamanya 3-4 hari, banyaknya
2 kali ganti pembalut dalam sehari, dan merasa nyeri haid
sebelum menstruasi. Mengalami keputihan 1-2 hari
sebelum menstruasi, tidak berbau dan tidak gatal. Hari
Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 10 Desember 2018,
taksiran persalinan 17 September 2019.
d) Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelumnya pernah menggunakan
KB suntik 3 bulan selama 10 tahun, ibu mengatakan
terakhir menggunakan KB pil kombinasi selama 4 tahun.
Untuk rencana kedepannya ibu mengatakan ingin
menggunakan KB implant dikarenakan praktis dan efisien.
4) Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan pada saat ini dan sebelumnya tidak pernah
menderita penyakit seperti batuk yang tidak sembuh lebih dari
2 minggu, batuk bercampur darah, keringat dingin pada malam
hari, BB menurun (TBC). Kulit tubuh, kuku, dan sclera mata
berwarna kuning, demam, air seni seperti teh (Hepatitis).
Demam, dari alat kelamin keluar cairan kental/encer berwarna
susu/kuning/hijau, berbau dan gatal (IMS). Sering haus, mudah
lapar, sering kencing pada malam hari, mudah mengantuk, BB
menurun (DM). Sesak nafas pada saat udara dingin, mudah

107
lelah, nafas berbunyi mengik (Asma). Ibu mengatakan
mengalami tekanan darah tinggi, tapi tidak pusing dan tidak
merasakan sakit pada daerah tengkuk (Hipertensi). Ibu tidak
pernah kecelakaan/trauma, dan penyakit yang dioperasi. Ibu
mengatakan didalam keluarga tidak ada yang mengalami
gejala seperti tekanan darah tinggi, pusing, sakit pada daerah
tengkuk (Hipertensi). Dan ibu mengatakan bahwa didalam
keluarganya tidak ada keturunan kembar.
5) Kebiasaan
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makan, tidak pernah
minum jamu selama hamil, hanya meminum obat dari tenaga
kesehatan, tidak pernah merokok dan meminum-minuman
keras, tidak pernah memelihara seperti kucing dan lain-lain.
6) Kebutuhan Sehari-hari
Ibu mengatakan sebelum hamil frekuensi makan 3 x/hari,
dengan menu nasi, lauk, sayur, buah sedangkan frekuensi
minum 7-8 gelas/hari, dengan minum air putih dan air teh.Ibu
mengatakan ada perubahan pola makan selama hamil dengan
frekuensi makan, 3-4 x/hari, frekuensi minum 9-10 gelas/hari,
dan tidak ada gangguan. Ibu mengatakan sebelum ataupun
selama hamil frekuensi BAB 1 kali dengan warna kuning
kecoklatan, konsistensi lembek, tidak ada gangguan.Namun
ada perubahan pada pola BAK ibu yang semula 3-4 x/hari
menjadi lebih sering menjadi 5-6 x/hari. Ibu mengatakan

108
istirahat tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 8 jam. Ibu
mengatakan sebelum dan hingga usia kehamilan 38 minggu,
ibu beraktivitas seperti biasa yaitu melakukan pekerjaan ibu
rumah tangga. Ibu mengatakan tidak ada perubahan seksual
selama hamil yaitu 1 kali dalam sebulan.
7) Data Psikologis
Ibu mengatakan walaupun ini anak yang tidak diharapkan
ibu tetap merasa senang dengan kehamilannya saat ini, suami
dan keluarga juga senang dengan kehamilannya saat ini dan
ibu sudah siap menjalani proses kehamilannya ini sampai bayi
lahir.
8) Data Sosial Ekonomi
Ibu mengatakan penghasilan keluarganya cukup untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari, tanggung jawab
perekonomian ditanggung oleh suami dan pengambil
keputusan oleh suami istri. Ibu mengatakan dirinya sudah
terdaftar dalam anggota BPJS.
9) Data Perkawinan
Ibu mengatakan status perkawinannya sah, tercatat di KUA,
ini perkawinan yang pertama, lama perkawinan 28 tahun, usia
ibu saat pertama kali menikah umur 17 tahun.

109
10) Data Spiritual
Ibu mengatakan menjalankan ibadah sesuai dengan
ajaran islam dan selalu berdo’a untuk kesehatan janinnya dan
kelancaran persalinannya.
11) Data Sosial Budaya
Ibu mengatakan tidak mempercayai budaya setempat
seperti membawa gunting lipat dibaju pada saat ibu keluar dari
rumah.
12) Data Pengetahuan ibu
Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya TM III.
b. Data Obyektif
Dari hasil pemeriksaaan yang telah dilakukan terdapat hasil
keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah
150/100 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,7ºc, pernafasan 22
x/menit, tinggi badan 157 cm, berat badan ibu sebelum hamil 118
kg, berat badan ibu saat ini 129 kg, jadi kenaikan berat badan ibu
11 kg. IMT 129/(1,49)2 = 52.43 (Obese Berat). Lingkar Lengan
Atas (LILA) 45 cm.
Pada pemeriksaan secara inspeksi, kepala atau rambut bersih,
tidak rontok, muka tidak oedema, mata simetris, konjungtiva
merah muda, sclera putih.Hidung bersih tidak ada pembesaran
polip. Mulut/bibir lembab, caries pada gigi tidak ada, tidak ada
stomatitis. Telinga simetris, pendengaran baik, serumen dalam
batas normal, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena

110
jugularis pada leher, tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada
aksila, tidak ada benjolan abnormal pada payudara, bentuk
simetris, kedua puting susu menonjol. Abdomen membesar sesuai
dengan usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi SC, tidak
terdapat garis linea nigra dan strea gravidarum. Genetalia tidak
oedem dan tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
bartolini.Pada anus tidak ada hemoroid dan pada ekstermitas atas
simetris, tidak ada oedem, kuku tidak pucat, ekstermitas bawah
simetris, ada oedema, kuku tidak pucat.
Pada pemeriksaan palpasi, Leopod I : 2 jari dibawah px,
bagian atas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu
bokong janin. Leopod II : bagian kanan teraba keras, memanjang,
ada tekanan yaitu punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba
bagian-bagian kecil yaitu ekstermitas janin. Leopod III : pada
Segmen Bawah Rahim teraba bulat, kerasyaitu kepala janin, kepala
tidak dapat digoyangkan, kepala sudah masuk panggul (Divergen).
Leopod IV : 5/5. Tinggi Fundus Uteri (TFU) : 34 cm dan taksiran
berat badan janin (TBBJ) dengan menggunakan rumus Mc. Donald
yaitu : (34-11) x 155 = 3.565 gram, HPL : 17 september 2019 dan
umur kehamilan 38 minggu 1 hari.
Pada pemeriksaan auskultasi DJJ : 132 x/menit reguler, pada
pemeriksaan perkusi reflek patella kanan (+) positif dan reflek
patella kiri (+) positif. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 20
Juli 2019 di Puskesmas Pagerbarang menggunakan HB stick

111
dengan hasil Hb : 14 gr %, GDS : , Golongan darah : B(+), VCT :
Non Reaktif, sifilis : Non Reaktif, HbsAg : Non Reaktif, Protein
Urine : Negatif.
2. Interpretasi Data
a) Diagnose (Nomenklatur)
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan maka terdapat
diagnosa : Ny. S umur 45 tahun G4 P3 A0 hamil 38 minggu 1 hari,
janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung
kanan, presentasi kepala, divergen dengan Resiko Tinggi Umur >
35 Tahun, Obesitas.
1) Data Subyektif
Ibu mengatakan bernama Ny. S umur 45 tahun.Ibu
mengatakan ini kehamilan yang keempat. Ibu mengatakan
merasa kesemutan pada ibu jari tangan.
2) Data Obyektif
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tanda vital :
tekanan darah 150/100 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,7ºC,
Respirasi 22 x/menit.
Palpasi, Leopold I : 2jari dibawah px, bagian atas perut ibu
teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong janin.
Leopold II : bagian kanan perut ibu teraba memanjang, ada
tekanan, yaitu punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba
bagian-bagian kecil, yaitu ekstermitas janin. Leopold III : pada
segmen bawah rahim ibu teraba bulat, keras, melenting yaitu

112
kepala, kepala tidak dapat digoyangkan serta kepala sudah
masuk PAP (Divergen). Leopoid IV : 5/5. Tinggi Fundus Uteri
(TFU) : 34 cm, DJJ : 132 x/menit regular.
b) Masalah
Ibu mengatakan cemas
c) Kebutuhan
Beri support mental pada ibu
3. Diagnosa Potensial
Bagi Ibu : Pre eklamsia, resiko meningkatkan hipertensi kronik,
diabetes gestasional, plasenta previa, obstruksi saluran nafas,
persalinan lama, atonia uteri, perdarahan.
Bagi Janin : Intra Uterin Growth Retardation (IUGR), pada janin
abnormalitas kromosom, kematian janin (IUFD), kelainan kongenital,
makrosomia, mordibitas perinatal.
4. Antisipasi Penanganan Segera
Kolaborasi dengan dokter SpOG.
5. Intervensi
a. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
b. Beritahu ibu tentang gizi seimbang untuk ibu hamil dengan
obesitas
c. Beritahu ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang berat
d. Beritahu ibu tentang keluhan yang dirasakan
e. Beritahu ibu tentang tanda bahaya TM III
f. Beritahu ibu tentang persiapan persalinan

113
g. Berikan ibu penjelasan mengenai KB
h. Berikan ibu support mental
i. Beritahu ibu untuk istirahat yang cukup
j. Anjurkan ibu untuk kunjungan ke puskesmas atau posyandu
6. Implementasi
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Kondisi ibu dalam keadaan baiksesuai dengan usia kehamilan,
yaitu :
TTV : TD : 150/100 mmHg N : 82 x/menit
S : 36,7ºC RR : 22 x/menit
LILA : 45 cm Hb : 14gr%
Dan kondisi janin juga dalam keadaan baik sesuai dengan usia
kehamilan, yaitu : Letak janin sudah bagus yaitu memanjang
dengan posisi kepala berada dibawah perut ibu dan kepala sudah
masuk panggul.
DJJ : 132x/m TBBJ : (34-11) 155 = 3565 gram
b. Memberitahu ibu gizi seimbang untuk ibu hamil dengan obesitas
paling utama ialah makanan berserat, tinggi protein dan rendah
kandungan lemak, gula, dan rendah karbohidrat. Ibu bisa
mengganti nasi dengan jagung atau gandum, konsumsi sayuran
seperti bayam, wortel dan labu sebagai tambahan makanan utama.
c. Memberitahu ibu untuk tidak melakukan aktivitas berat seperti
mengangkat barang berat, kurangi pekerjaan rumah yang terlalu
berat.
114
d. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu sering
merasa kesemutan. Hal ini dapat terjadi karena perubahan fisiologis
ibu yang dapat dilihat dari perubahan berat badan ibu dari sebelum
hamil sampai dengan sekarang sehingga dapat terjadi sumbatan
peredaran darah yang mengakibatkan sirkulasi darah di tubuh ibu
menjadi tidak lancar. Untuk mengatasi rasa kesemutan, dapat
dilakukan dengan olahraga yang teratur, berendam air hangat dan
memijat pada bagian yang mudah kesemutan.
e. Memberitahu ibu tanda bahaya TM III yaitu Perdarahan
pervaginam, sakit kepala yang hebat, bengkak di wajah dan jari
tangan, penglihatan kabur,gerakan janin berkurang, nyeri perut
yang hebat, demam tinggi, ketuban pecah dini, jika ibu mendapati
salah satu dari tanda-tanda tersebut, maka segera untuk
memeriksakan diri fasilitas kesehatan terdekat.
f. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan yaitu :
1) Taksiran persalinan
2) Penolong persalinan
3) Tempat persalinan
4) Pendamping persalinan
5) Transportasi/ambulan desa
6) Calon pendonor darah
7) Dana
8) KB
g. Menjelaskan ibu mengenai KB (Keluarga Berencana)

115
1) Pentingnya ber KB karena :
a) Mengatur jarak dan mencegah kehamilan agar tidak terlalu
rapat (minimal 2 tahun setelah melahirkan)
b) Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
c) Menjaga dan meningkatkan kesehatan ibu, bayi dan balita
d) Ibu memiliki waktu dan perhatian yang cukup untuk diri
sendiri, anak dan keluarga
2) Metode kontrasepsi jangka panjang
a) Metode operasi wanita (MOW), metode Operasi Pria
(MOP)
b) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)/spiral, dalam
waktu jangka penggunaan bisa sampai 10 tahun
c) Implan (alat kontrasepsi bawah kulit), jangka waktu
penggunaan 3 tahun
3) Metode kontrasepsi jangka pendek
a) Suntik, terdapat 2 jenis suntikan yaitu suntikan 1 bulan dan
suntikan 3 bulan. Untuk ibu menyusui, tidak disarankan
menggunakan suntikan 1 bulan, karena akan mengganggu
produksi ASI
b) Pil KB
c) Kondom
h. Memberikan support mental kepada ibu dengan meyakinkan bahwa
ibu dan janinnya akan baik-baik saja, bila ibu rajin memeriksakan
kehamilannya ke tenaga kesehatan.

116
i. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup yaitu pada siang hari ±
1 jam, malam hari ± 8 jam.
j. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke
puskesmas/posyandu pada tanggal 10-09-2019 atau setelah obat
habis/jika ada keluhan.
7. Evaluasi
a. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
b. Ibu sudah mengetahui tentang makanan seimbang untuk ibu hamil
dengan obesitas
c. Ibu bersedia tidak melakukan aktivitas yang berat
d. Ibu sudah mengetahui penyebab dan cara mengatasi kesemutan
e. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya TM III dan bersedia akan
segera ke fasilitas kesehatan jika mendapat tanda bahaya yang
telah dijelaskan oleh petugas
f. Ibu sudah mengetahui tentang persiapan persalinan
g. Ibu sudah diberikan penjelasan mengenai KB
h. Ibu sudah diberikan support mental
i. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
j. Ibu mengatakan terhambat kendala dengan berat badan jika ingin
periksa ke puskesmas
117
DATA PERKEMBANGAN I
( KUNJUNGAN KE 2)
Tanggal : 11-09-2019
Jam :13.00 WIB
Tempat : Rumah Ny. S
1. Data Subyektif
Ny. S umur 45 tahun. Ibu mengatakan ini kehamilan yang
keempat. Ibu mengatakan sering buang air kecil (BAK).
2. Data Obyektif
keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 140/100
mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5ºc, pernafasan 20 x/menit, tinggi
badan 157 cm, berat badan ibu sebelum hamil 118 kg, berat badan ibu
saat ini 129 kg, jadi kenaikan berat badan ibu 11 kg. Lingkar Lengan
Atas (LILA) 45 cm.
Pada pemeriksaan secara inspeksi, kepala atau rambut bersih, tidak
rontok, muka tidak oedema, mata simetris, konjungtiva pucat, sclera
putih. Hidung bersih tidak ada pembesaran polip. Mulut/bibir lembab,
caries pada gigi tidak ada, tidak ada stomatitis. Telinga simetris,
pendengaran baik, serumen dalam batas normal, tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid dan vena jugularis pada leher, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe pada aksila, tidak ada benjolan abnormal pada payudara,
bentuk simetris, puting susu sebelah kanan menonjol, puting susu
sebelah kiri tidak menonjol. Abdomen membesar sesuai dengan usia

118
kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, terdapat garis linea nigra dan
strea gravidarum.Genetalia tidak oedem dan tidak ada varises, tidak
ada pembesaran kelenjar bartolini.Pada anus tidak ada hemoroid dan
pada ekstermitas atas simetris, tidak ada oedem, kuku tidak pucat,
ekstermitas bawah simetris, ada oedema, tidak varises, kuku tidak
pucat.
Pada pemeriksaan palpasi. Leopod I : 2 jari dibawah px, bagian
atas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong janin.
Leopod II : bagian kanan teraba memanjang, ada tekanan yaitu
punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil yaitu
ekstermitas janin. Leopod III : pada Segmen Bawah Rahim teraba
bulat, keras, yaitu kepala janin, kepala tidak dapat digoyangkan serta
kepala sudah masuk PAP (Divergen). Leopod IV : 5/5. Tinggi Fundus
Uteri (TFU) : 34 cm dan dari TFU yang di temukan Taksiran Berat
Badan Janin (TBBJ) dengan menggunakan rumus Mc. Donald yaitu :
(34-11) x 155 = 3565 gram, DJJ : 137 x/menit, HPL : 17 September
2019 dan umur kehamilan 39 minggu 2 hari.
3. Assesment
Ny. S umur 45 tahun G4 P3 A0 hamil 39 minggu 2 hari, janin
tunggal, hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, divergen, dengan Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
dan Obesitas.
119
4. Planning
a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
Kondisi ibu dalam keadaan baik sesuai dengan usia kehamilan,
yaitu :
S : 36,5ºC RR : 20 x/menit
LILA : 45 cm
Dan kondisi janin juga dalam keadaan baik sesuai dengan usia
kehamilan, yaitu : Letak janin sudah bagus yaitu memanjang
dengan posisi kepala berada dibawah perut ibu dan kepala sudah
masuk panggul.
DJJ : 133x/m TBBJ : (34-11) 155 = 3.565 gram
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang
telahdilakukan.
b. Memberitahu ibu penyebab dari sering kencing dikarenakan usia
kehamilan ibu yang semakin bertambah besar menyebabkan
kepala bayi turun dan menekan kandung kemih.
Evaluasi :Ibu sudah mengetahui penyebab dari sering buang air
kecil.
c. Memberitahu ibu untuk mengurangi minuman yang banyak
mengandung kafein dan makanan yang terlalu asin (kurangi
penggunaan garam)
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengurangi minuman yang banyak
mengandung kafein dan mengurangi penggunaan garam

120
d. Memberitahu ibu sumber bahan makanan diet obesitas yaitu beras
merah, ubi, kentang, ikan, putih telur, tahu tempe, bayam dan
wortel.
Evaluasi :Ibu sudah mengetahui sumber bahan makanan diet
obesitas
e. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup siang ± 1 jam dan
malam ±8 jam.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup.
f. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu keluar lendir dan
darah dari jalan lahir, his atau perut kencang - kencang teratur
semakin kuat dan sering, keluar air ketubah atau air kawah dari
jalan lahir.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tanda-tanda persalinan
g. Menganjurkan ibu untuk persiapan persalinan yaitu :
a) Menyiapkan baju bayi, popok, gurita, bedong, topi, dan
sarung tangan bayi.
b) Menyiapakan baju ibu, kain, gurita ibu, pembalut, celana
dalam, dan lain-lain
Evaluasi : ibu bersedia menyiapkan persalinannya
h. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk tetap mengkonsumsi
vitamin dan tablet tambah darah/tablet Fe (1x1) yang diberikan
oleh bidan, diminum pada malam hari saat sebelum tidur, dan
diminum sebaiknya dengan air jeruk jika tidak ada bisa

121
menggunakan air putih, jangan menggunakan air teh/susu karena
dapat mempengaruhi penyerapan zat besi terhadap tubuh.
Evaluasi : ibu mengerti yang dengan apa yang telah di jelaskan
i. Menganjurkan ibu untuk ke fasilitas kesehatan apabila ada tanda-
tanda persalinan
Evaluasi : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
Pada perkembangan kasus ini penulis menguraikan kembali tentang
asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada Ny. S di Puskesmas
Pagerbarang Kabupaten Tegal. Setelah data yang diperolah saat hamil
lengkap, penulis melanjutkan kembali pengkajian untuk melengkapi data
persalinan, penulis melakukan observasi kemajuan persalinan dengan
klien sebagai catatan dan hasil yang ada serta status data ibu bersalin,
data disajikan pada pengkajian sebagai berikut : pada hari minggu,
tanggal 15 September 2019 pukul 21.00 WIB, Ny. S datang ke
Puskesmas Pagerbarang, dijemput menggunakan kendaraan Ambulance
puskesmas keliling untuk memeriksakan kehamilannya. Ibu mengatakan
mules sejak pukul 18.00 WIB dan keluar lendir bercampur dengan darah
sejak jam 20.00 WIB tanggal 15 September 2019.
1. Kala I tanggal 15 September 2019, jam 21.00 WIB
a. Subyektif
Ibu mengatakan kenceng-kenceng sudah teratur. Ibu
mengatakan kenceng-kenceng terasa sejak jam 18.00 WIB
tanggal 15 September 2019.

122
b. Obyektif
Pada pemeriksaan fisik didapatkan, keadaan umum baik,
kesadaran composmentis. Tekanan darah 160/90 mmHg, nadi
82 x/menit, suhu 36,8ºc, pernafasan 22 x/menit. LILA 45 cm,
konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik, pada ekstermitas
atas simetris, tidak ada oedema, kuku tidak pucat, ekstermitas
bawah simetris, ada oedema,tidak varises, kuku tidak pucat.
Pada pemeriksaan palpasi Leopod I :2 jari dibawah px,
bagian atas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu
bokong janin. Leopod II : bagian kanan teraba memanjang, ada
tekanan yaitu punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba
bagian-bagian kecil yaitu ekstermitas janin. Leopod III : pada
Segmen Bawah Rahim teraba bulat, keras, yaitu kepala janin.
kepala tidak dapat digoyangkan serta kepala sudah masuk
panggul (Divergen). Leopod IV : 4/5. TFU 34 cm, TBBJ:
3.565 gram, DJJ : 143 x/menit regular, gerakan janin aktif,
terdapat kontraksi 3x dalam 10 menit 30 detik, vesika urinaria
kosong, vulva vagina tidak ada kelainan, tidak oedema, tidak
ada pembesaran kelenjar bartolini dan varises. Pada anus tidak
ada hemoroid.
Dilakukan pemeriksaan dalam atas indikasi adanya
kenceng-kenceng, keluar lendir bercampur darah, hasil
pemeriksaan dalam (vaginal toucher), didapat keadaan portio
lunak, tebal, penipisan 20 %, pembukaan 2 cm, ketuban (+)

123
positif, tidak ada bagian yang terkemuka, bagian terendah
kepala, titik penunjuk ubun-ubun kecil, penurunan kepala 3/5
atau hodge 1.
c. Assesment
Ny. S umur 45 tahun G4 P3 A0 hamil 39 minggu lebih 6
hari, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang,
punggung kanan, presentasi kepala, divergen, dengan inpartu
kala I fase laten dengan Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
Obesitas.
d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,
yaitu :
TD : 160/90 mmHg BB : 129 kg
S : 36,8℃ DJJ : 143 x/menit
N : 82 x/menit pembukaan : 2 cm
RR : 22 x/menit ketuban : (+)
Tfu : 34 cm
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan.
2) Memberitahu ibu bahwa keadaannya harus segera dirujuk
agar mendapatkan penanganan yang intensif dan optimal
dari tenaga medis yang lebih ahli yaitu di Rumah Sakit
dengan fasilitas yang lebih memadai.

124
Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah menyetujui tindakan
rujukan
3) Memberi motivasi dan dukungan sepenuhnya kepada ibu
dan keluarga bahwa perawatan medis yang ditangani oleh
tenaga yang lebih ahli akan jauh lebih baik.
Evaluasi : Ibu terlihat masih khawatir walaupun telah
diberikan dukungan mental
4) Mengkonsultasikan pada dokter puskesmas untuk tindakan
pra rujukan
Evaluasi : Telah dilakukan konsultasi kepada dokter
5) Memberitahu keluarga untuk menyiapkan kebutuhan
bersalin bagi ibu, yaitu : pakaian ganti ibu, kain, pembalut.
Dan kebutuhan untuk bayi : popok, penutup kepala,
pakaian, selimut, dan kain bedong.
Evaluasi : Keluarga ibu mengerti untuk menyiapkan
kebutuhan persalinan.
6) Menerapkan BAKSO KUDA dalam tindakan pra rujukan
a) B (Bidan) : Pastikan ibu didampingi oleh bidan saat
merujuk
b) A (Alat) : Pastikan bahwa alat dan perlengkapan
persalinan mungkin diperlukan jika ibu melahirkan
dalam perjalanan menuju tempat rujukan

125
c) K (Keluarga) : Memberitahu ibu dan keluarga
mengenai kondisi terakhir ibu, dan keluarga diharuskan
ikut saat merujuk.
d) S (Surat) : Siapkan surat – surat yang dibutuhkan
untuk merujuk.
e) O (Obat) : Siapkan obat yang akan dibawa saat merujuk
f) K (Kendaraan) : Siapkan kendaraan untuk merujuk
g) U (Uang) : Ingatkan keluarga untuk membawa uang
dalam jumlah yang cukup
h) DA (Darah) : Pastikan ada golongan darah yang sama
dengan ibu dan siap mendonorkan apabila sewaktu-
waktu dibutuhkan.
Evaluasi : Telah diterapkan BAKSO KUDA dalam
tindakan pra rujukan
7) Melakukan stabilisasi pasien pra rujukan sesuai dengan
advice dokter, yaitu :
a) Memasang dower cateter dan urine bag
b) Memasang infus dengan cairan ringer laktat 500 cc
c) Memeriksa protein urine dan hasilnya (-)
d) Memberikan terapi Nifedipine 10 mg secara oral
e) Memberikan dosis awal 4 gr larutan MgSO4 (10 ml
larutan MgSO4 40%) dan larutkan dengan 10 ml
akuades, berikan secara bolus intravena dalam 20
menit, mengambil MgSO4 6 gr & larutkan kedalam

126
500 ml RL diberikan dengan kecepatan 28 tetes/menit
selama 6 jam dan oksigen 3 liter.
Evaluasi : Telah dilakukan stabilisasi pada pasien pra
rujukan
8) Melakukan rujukan pasien ke RSUD dr. Soeselo Slawi pada
pukul 22.50 WIB.
Evaluasi : Pasien telah dirujuk ke RSUD dr. Soeselo
Slawi pada pukul 22.50 WIB.
2. Catatan Persalinan kala II
Setelah mendapatkan hasil pemeriksaan, maka dokter
menganjurkan untuk observasi kemajuan persalinan normal
(tanpa induksi) . Dan pada tanggal 16 September 2019, pukul
03.20 WIB ketuban pecah secara spontan jernih, tidak ada
mekonium. His ibu semakin ade kuat sehingga pada pukul
03.30 WIB bayi lahir secara spontan, menangis kuat, warna kulit
kemerahan, dengan jenis kelamin laki-laki, berat badan 3.500
gram, panjang badan 51 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada
33 cm, dengan apgar skor 9/10/10.
3. Catatan persalinan kala III
Setelah bayi lahir, bidan memberikan injeksi oksitosin 10
UI untuk mempercepat pengeluaran plasenta. Lima menit
kemudian yaitu pada pukul 03.35 WIB plasenta lahir lengkap,
tidak ada laserasi pada jalan lahir, keadaan ibu baik, kontraksi
keras, perdarahan ±100 cc.

127
4. Catatan Persalinan kala IV
Setelah plasenta lahir dan ibu sudah bersih serta rapih,
kemudian dilakukan pemantauan kala IV selama 2 jam post
partum, sementara bayi diletakkan di atas dada ibu untuk IMD
selama 1 jam.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit pertama pukul 03.50
WIB didapatkan hasil pemantauan tekanan darah 140/90
mmHg, nadi 81 x/menit, suhu 36,6 °C, TFU 2 jari dibawah
pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong,
perdarahan 10 cc.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit kedua pukul 04.05
mmHg, nadi 81 x/menit, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus keras, kandung kemih kosong, perdarahan 5cc.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit ketiga pukul 04.20
mmHg, nadi: 81 x/menit, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus keras, kandung kemih kosong, perdarahan 5 cc.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit keempat pukul 04.35
mmHg, nadi: 81 x/menit, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi
uterus keras, kandung kemih kosong, perdarahan 5 cc.
Hasil pemantauan kala IV pukul 05.05 WIB didapatkan hasil
pemantauan tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 81 x/menit,

128
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung
kemih kosong, perdarahan 5 cc.
pemantauan tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 81 x/menit,
suhu 36,5 °C, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras,
kandung kemih kosong, perdarahan 5 cc.
C. Asuhan kebidanan pada Nifas
Pada perkembangan kasus ini penulis menguraikan kembali tentang
asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada Ny. S di RSUD dr. Soeselo
Kabupaten Tegal. Setelah data yang diperoleh saat hamil dan bersalin
kini penulis melanjutkan kembali pengkajian untuk melengkapi data pada
saat nifas, penulis melakukan pengkajian dan observasi dengan klien
sebagai catatan dan hasil yang ada serta status data ibu nifas, data
disajikan pada pengkajian sebagai berikut : pada 6 jam post partum (16
September 2019), 6 hari post partum (21 September 2019), 2 minggu
post partum (29 September 2019), yang didapatkankan di RSUD dr.
soeselo dan dilakukan di rumah Ny. S di Desa Randusari Kecamatan
Pagerbarang Kabupaten Tegal.
Catatan medik Post Partum 6 jam pada Ny. S di RSUD dr. Soeselo
Slawi sebagai berikut :
Tanggal: 16 September 2019
Waktu: 11.35 WIB
Tempat: RSUD dr. Soeselo Slawi

129
Ibu sudah bisa miring kanan dan kiri, duduk serta berjalan ke kamar
mandi, ASI sudah keluar. Ibu sudah BAK frekuensi 1x, warna kuning
jernih dan belum BAB.
Catatan data pemeriksaan, TD : 130/90 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 20
x/menit, S : 36,6℃, TFU : 2 jari di bawah pusat, PPV : darah, Lochea :
Rubra
1. Asuhan 6 hari post partum
Tanggal : 21 September 2019
Waktu : 15.00 WIB
a. Subyektif
Ibu mengatakan ini hari ke 6 hari setelah melahirkan, ASI
nya sudah keluar lancar, ibu mengatakan sudah dapat melakukan
aktifitas seperti biasanya.
b. Obyektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis. Tekanan
darah 130/80 mmHg, suhu 36,5℃, nadi 80 x/menit, pernafasan 20
x/menit. Berat badan 125 kg. Muka tidak pucat dan tidak oedema,
konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, payudara simetris,
puting susu menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan
palpasi didapat TFU pertengahan sympisis-pusat, lochea
sanguelenta, pengeluaran pervaginam darah.

130
c. Assessment
Ny. S umur 45 tahun P4 A0 post partum 6 hari dengan nifas
normal
d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan, yaitu :
S : 36,5℃ RR : 20 x/menit
PPV : Lochea Sanguinolenta
TFU : Pertengahan sympisis-pusat
Kandung kemih : Kosong
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2) Mengingatkan kepada ibu untuk tetap pertahankan
mengkonsumsi makanan rendah karbohidrat dan perbanyak
makan-makanan yang mengandung zat besi dan nabati serta
protein tinggi (bayam, kangkung, kacang-kacangan, telur, ikan,
daging dan lain-lain)
Evaluasi : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
3) Memastikan ibu tidak ada tanda-tanda bahaya nifas seperti :
a) Demam lebih dari 2 hari
b) Keluar cairan berbau dari jalan lahir
c) Perdarahan lewat jalan lahir
d) Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit

131
Evaluasi : Tidak ditemukan tanda bahaya nifas, dan ibu
bersedia ke tenaga kesehatan apabila ditemukan tanda bahaya
tersebut
4) Mengingatkan kembali kepada ibu untuk menyusui bayinya
sesering mungkin (on demand) setiap 2 jam sekali dan jangan
di jadwal dan disusui secara bergantian antara payudara kanan
dan kiri.
Evaluasi : Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin
5) Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup yaitu jika bayinya
tertidur ibu ikut tidur.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
6) Memberitahu ibu untuk menjaga personal hygiene dengan
mandi minimal 2 kali sehari dan mengganti celana dalam 2-3
kali sehari.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene
7) Mengingatkan ibu untuk meminum obatnya sesuai dosis yang
dianjurkan seperti tablet fe 1x1,
Evaluasi : Ibu bersedia untuk meminum obat sesuai yang
dianjurkan
2. Asuhan Kebidanan 14 hari post partum
Waktu : 14.50 WIB

132
a. Subyektif
nya keluar lancar, ibu mengatakan sudah melakukan aktifitas
seperti biasanya.
b. Obyektif
darah 130/90 mmHg, suhu 36,5ºc, nadi 80 x/menit, pernafasan 20
x/menit. Muka tidak pucat dan tidak Oedema, konjungtiva tidak
anemis, sclera tidak ikterik, payudara simetris, puting susu
menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan palpasi
didapat TFU tidak teraba, PPV : lochea serosa, kandung kemih
kosong, tidak ada tanda-tanda infeksi.
c. Assessment
normal
d. Penatalaksanaan
dilakukan
S : 36,5ºc RR : 20 x/menit
TFU : Tidak teraba
Lochea : Alba

133
3) Memastikan kembali ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin (on demand) setiap 2 jam sekali dan jangan di jadwal
dan disusui secara bergantian antara payudara kanan dan kiri.
4) Mengajarkan ibu cara perawatan payudara yang benar yaitu:
a) Tempelkan/kompres puting susu ibu dengan kapas / kassa
yang sudah diberi baby oil selama 5 menit, kemudian
puting dibersihkan
b) Melakukan pengurutan pada payudara dengan cara licinkan
tangan dengan baby oil secukupnya, tempatkan kedua
tangan ibu diantara kedua payudara ibu, kemudian diurut
kearah atas, terus kesamping, kebawah, melintang sehingga
tangan menyangga payudara (mengangkat payudara)
kemudian lepaskan tangan dari payudara.
c) Menyokong payudara kiri, kemudian 3 jari tangan kanan
membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari
pangkal payudara berakhir pada puting susu. Lakukan

134
tahap yang sama padapayudara kanan. Lakukan 2 kali
gerakan pada setiap payudara.
d) Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri. Telapak
tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan sisi
kelingking mengurut payudara kearah puting susu, gerakan
diulang sebanyak 30 kali untuk tiap payudara.
e) Telapak tangan kiri menopang payudara, tangan dikepalkan
kemudian buku-buku jari tangan mengurut payudara mulai
dari pangkal kearah puting susu, gerakan ini di ulang
sebanyak 30 kali untuk setiap payudara.
f) Selesai pengurutan, kedua payudara dikompres dengan
waslap hangat selama 2 menit, kemudian ganti dengan
kompres waslap dingin selama 1 menit.
g) Keringkan payudara dengan handuk kering dan memakai
bra kembali.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara perawatan payudara
yang benar
5) Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang
melelahkan dan pertahankan pola istirahat saat bayi sedang
tidur sebaiknya ibu juga ikut tidur.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukannya
6) Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri dan
genetalia, dengan cara mandi secara teratur, membersihkan alat
genetalia dengan air bersih dari bagian atas ke bawah, rajin

135
mengganti pembalut dan celana dalam setiap kali sudah terasa
penuh atau basah
Evaluasi : ibu sudah mengerti dan bersedia melakukannya
7) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang jika ada keluhan
3. Asuhan Kebidanan 42 hari post partum
Tanggal : 27 Oktober 2019
Waktu : 16.20 WIB
a. Subyektif
seperti biasanya.
b. Obyektif
darah 130/80 mmHg, Suhu: 36,7ºc, Nadi: 84 x/menit, Pernafasan:
22 x/menit. Muka tidak pucat dan tidak Oedema, onjungtiva tidak
anemis, sclera tidak ikterik, payudara simetris, puting susu
menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan palpasi
didapat TFU tidak teraba, PPV : lochea alba, kandung kemih
kosong, tidak ada tanda-tanda infeksi.
c. Assessment
normal.
136
d. Penatalaksanaan
dilakukan
S : 36,7ºc RR : 22 x/menit
TFU : Tidak teraba
Lochea : Alba
3) Memastikan kembali ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin (on demand) setiap 2 jam sekali dan jangan di jadwal
dan disusui secara bergantian antara payudara kanan dan kiri.
4) Mengajarkan ibu cara perawatan payudara yang benar yaitu:
a) Tempelkan/kompres puting susu ibu dengan kapas/kassa
yang sudah diberi baby oil selama 5 menit, kemudian
puting dibersihkan
137
b) Melakukan pengurutan pada payudara dengan cara licinkan
tangan dengan baby oil secukupnya, tempatkan kedua
tangan ibu diantara kedua payudara ibu, kemudian diurut
kearah atas, terus kesamping, kebawah, melintang sehingga
tangan menyangga payudara (mengangkat payudara)
kemudian lepaskan tangan dari payudara.
c) Menyokong payudara kiri, kemudian 3 jari tangan kanan
membuat gerakan memutar sambil menekan mulai dari
pangkal payudara berakhir pada puting susu. Lakukan
tahap yang sama padapayudara kanan. Lakukan 2 kali
gerakan pada setiap payudara.
d) Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri. Telapak
tangan kiri menopang payudara kiri dan jari-jari tangan sisi
kelingking mengurut payudara kearah puting susu, gerakan
diulang sebanyak 30 kali untuk tiap payudara.
e) Telapak tangan kiri menopang payudara, tangan dikepalkan
kemudian buku-buku jari tangan mengurut payudara mulai
dari pangkal kearah puting susu, gerakan ini di ulang
sebanyak 30 kali untuk setiap payudara.
f) Selesai pengurutan, kedua payudara dikompres dengan
waslap hangat selama 2 menit, kemudian ganti dengan
kompres waslap dingin selama 1 menit.
g) Keringkan payudara dengan handuk kering dan memakai
bra kembali.
138
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui cara perawatan payudara yang
benar
5) Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang
melelahkan dan pertahankan pola istirahat saat bayi sedang
tidur sebaiknya ibu juga ikut tidur.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukannya
6) Memberitahu ibu mengenai KB, yaitu:
Pentingnya ber KB karena :
a) Mengatur jarak dan mencegah kehamilan agar tidak terlalu
rapat (minimal 2 tahun setelah melahirkan)
b) Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
c) Menjaga dan meningkatkan kesehatan ibu, bayi dan balita
d) Ibu memiliki waktu dan perhatian yang cukup untuk diri
sendiri, anak dan keluarga
Jenis-jenis KB :
1) Metode kontrasepsi jangka panjang
a) Metode operasi wanita (MOW), metode Operasi Pria
(MOP)
b) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)/spiral, dalam
waktu jangka penggunaan bisa sampai 10 tahun
c) Implan (alat kontrasepsi bawah kulit), jangka waktu
penggunaan 3 tahun
2) Metode kontrasepsi jangka pendek

139
a) Suntik, terdapat 2 jenis suntikan yaitu suntikan 1
bulan dan suntikan 3 bulan. Untuk ibu menyusui,
tidak disarankan menggunakan suntikan 1 bulan,
karena akan mengganggu produksi ASI
b) Pil KB
c) Kondom
Evaluasi : Ibu mengerti mengenai KB dan berencana
menggunakan KB Implant
7) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang jika ada keluhan
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Pada perkembangan kasus ini penulis menguraikan tentang Asuhan
Kebidanan pada Bayi Baru Lahir Ny. S yang telah dilakukan di RSUD dr.
Soeselo Kabupaten Tegal dan kediaman Ny. S di Desa Randusari
Kecamatan Pagerbarang Kabupaten Tegal. Setelah data yang diperoleh
pada Ny. S saat hamil, bersalin dan nifas, kini penulis melanjutkan
kembali pengkajian pada bayi Ny. S. Untuk melengkapi data pada bayi
Ny. S, penulis melakukan pengkajian dan observasi dengan klien sebagai
catatan dan hasil yang ada serta status data bayi Ny. S, data disajikan pada
pengkajian sebagai berikut : pada neonatus 8 jam, neonatus 6 hari dan
neonatus 14 hari di RSUD dr. Soeselo dan Rumah Ny. S di Desa
Randusari Kecamatan Pagerbarang Kabupaten Tegal.
Catatan medik Neonatus 8 jam pada Bayi Ny. S di RSUD dr.
Soeselo Slawi, sebagai berikut :

140
Waktu : 09.35 WIB
Tempat : Ruang Nifas RSUD dr. Soeselo
Bayi lahir spontan pada jam 03.30 WIB menangis kuat, gerakan aktif,
warna kulit kemerahan, dengan jenis kelamin laki-laki, BB 3.500 gram,
PB 51 cm, LIKA/LIDA 34/33 cm, APGAR score 9/10/10.
Bayi sudah BAB frekuensi 1x warna hitam dan konsistensi lembek, dan
BAK frekuensi 3x dengan warna jernih.
Asuhan pada bayi baru lahir telah diberikan salep mata, Vit K, dan
Imunisasi Hb0.
1. Catatan 6 hari neonatus
Waktu : 15.00 WIB
a. Subyektif
Ibu mengatakan bayinya lahir 6 hari yang lalu, jenis kelamin
laki-laki, ibu mengatakan bayinya menghisap kuat, ibu mengatakn
bayinya sehat BAB dan BAK.
b. Obyektif
Pada pemeriksaan fisik bayi didapatkan hasil keadaan umum
bayi baik, suhu 36,6℃, nadi 122 x/menit, pernafasan 42 x/menit,
BB 3.800 gram, PB : 52 cm, LIKA/LIDA 35/33 cm.Pemeriksaan
head to toe dalam keadaan normal.

141
c. Assessment
Bayi Ny. S umur 6 hari, jenis kelamin laki-laki dengan bayi
baru lahir normal.
d. Penatalaksanaan
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya yang telah
dilakukan yaitu :
TTV :S : 36,6℃ RR : 42 x/menit
N : 122 x/menit
Antropometri : BB : 3.700 gram LIKA : 35 cm
PB : 52 cm LIDA : 33 cm
Tali Pusat : Sudah lepas
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2) Memeriksa tali pusat bayi
Evaluasi : Tali pusat sudah kering dan sudah lepas
3) Memberitahu ibu tanda bayi mendapat ASI cukup yaitu:
a). Buang air kecil bayi sebanyak 6x/24 jam
b). Buang air besar bayi berwarna kekuningan “berbiji”
c). Bayi tampak puas setelah minum ASI
d). Payudara terasa lembut dan kosong setelah menyusui
e). Berat badan bayi bertambah.
Evaluasi : Ibu mengetahui tanda bayi cukup ASI
4) Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi agar
tidak terjadi hipotermi, seperti mengganti popok jika basah,
membedong bayi dan menjemur bayi pada pagi hari dari jam
142
07.00 WIB selama ± 5 menit untuk menjaga kehangatan dan
mendapat vitamin D, serta jauhkan bayi dari paparan angin
ataupun AC
Evaluasi : Ibu bersedia menjaga kehangatan bayinya
5) Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang setelah bayi berusia
14 hari atau jika ada keluhan
Evaluasi : Ibu bersedia membawa bayinya kunjungan ulang.
2. Catatan 14 hari neonatus
Waktu : 14.50 WIB
a. Subyektif
Ibu mengatakan bayinya umur 14 hari, tidak ada keluhan,
menyusunya kuat, BAB 2-3 kali/ hari dan BAK 6-8 kali/hari
b. Obyektif
Pada pemeriksaan fisik bayi didapatkan hasil keadaan umum
bayi baik, suhu 36,8 ℃, nadi 134 x/menit, pernafasan 40 x/menit,
BB 4.000 gram, PB : 52 cm, LIKA/LIDA 35/33 cm.
c. Assessment
Bayi Ny. S umur 14 hari, jenis kelamin laki-laki dengan bayi
baru lahir normal.
d. Planning
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya yang telah
dilakukan
143
TTV :S : 36,8℃ RR : 40 x/menit
N : 134 x/menit
Atropometri : BB : 4.000 gram LIKA : 33 cm
PB : 52 cm
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
2) Memberitahu ibu untuk sering mengganti diapers/popok/baju
bayi jika terkena keringat atau basah karena kulit bayi sangat
sensitif dengan bagian yang lembab/basah karena
keringat/cairan dapat menimbulkan ruam merah/gatal sehingga
bayi menjadi rewel
Evaluasi : Ibu bersedia untuk lebih memperhatikan kebersihan
bayinya
3) Memberitahu ibu untuk tetap memerikan ASI saja sampai bayi
berusia 6 bulan, jangan diberi makan/minum dulu agar usus
bayi tetap sehat dan bayi mendapatkan nutrisi dan kekebalan
lebih dari ASI
Evaluasi : Ibu masih memberikan ASI saja ke bayinya
4) Mengingatkan ibu untuk datang ke posyandu untuk menimbang
dan mengimunisasi bayinya pada umur 1 bulan yaitu iminusasi
BCG dan polio 1.
Evaluasi : Ibu bersedia datang ke posyandu

BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dibahas perbandingan antara teori dengan hasil
penatalaksanaan studi kasus dengan konsep teori yang diuraikan dalam bab II
dengan harapan untuk memperoleh gambaran secara nyata dan sejauh mana
asuhan kebidanan komprehensif yang diberikan. Selain itu juga untuk mengetahui
dan membandingkan adanya kesesuaian dan kesenjangan selama memberikan
asuhan kebidanan dengan teori yang ada.
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny. S di Puskesmas
Pagerbarang Kabupaten Tegal Tahun 2019 yang dilakukan sejak tanggal
03September 2019 sampai 27 Oktober 2019 yaitu sejak usia kehamilan 38 minggu
lebih 1 hari sampai dengan 6 minggu postpartum dan BBL dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney dan SOAP. Adapun kasus
yang ditemukan pembahasannya akan dijelaskan satu persatu dimulai dari
kehamilan, persalinan, nifas, dan BBL yaitu sebagai berikut
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
1. Pengumpulan Data
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat
dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
Pengkajian data wanita hamil terdiri atas anamnesa, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang (Hani, 2010).
144
145
a) Data Subyektif
Menurut teori Sulistyawati (2010), Mengemukakan bahwa data
subyektif adalah data yang didapat dari klien sebagai suatu pendapat
terhadap situasi data kejadian.
1) Identitas
Pada kasus yang penulis buat, didapatkan data pasien dengan
inisial nama Ny. S umur 45 tahun, Agama Islam, Suku bangsa
jawa, Pendidikan SD, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, Alamat di
Desa Randusari, Kecamatan Pagerbarang, Suami Ny. S bernama
Tn. S, umur 49 tahun, Agama Islam, Suku bangsa jawa,
Pendidikan SD, Pekerjaan sebagai Cleaning Servis, dan tinggal di
desa Randusari RT 08 RW 06 Kecamatan Pagerbarang.
Menurut buku yang di tulis oleh Manuaba (2010), Usia yang
aman untuk kehamilan dan persalinan adalah usia 20 - 30 tahun.
Komplikasi maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia
di bawah 20 tahun ternyata 2 - 5 kali lebih tinggi dari pada
kematian maternal yang terjadi pada usia 20 - 29 tahun. Dampak
dari usia yang kurang dari dapat menimbulkan komplikasi selama
kehamilan. Setiap remaja primigravida mempunyai resiko yang
lebih besar mengalami hipertensi dalam kehamilan dan meningkat
lagi saat usia 35 tahun (Manuaba, 2010).
Pada pengkajian yang dilakukan pada Ny. S umur 45 tahun
yang sesuai dengan teori bahwa usia aman untuk kehamilan dan
146
persalinan adalah 20 – 35 tahun. Sehingga dalam hal ini tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus.
2) Alasan Datang / Keluhan
Pada data yang diperoleh dalam kasus, alasan datang Ny. S
adalah untuk memeriksakan kehamilanya karena ibu mengeluh
tangannya sering kesemutan.
Menurut Rukiah (2009), Alasan datang ditanyakan apakah
alasan kunjungan ini karena ada keluhan atau hanya untuk
memeriksakan kehamilannya.
Pada pengkajian yang dilakukan pada Ny. S didapatkan hasil
bahwa ibu mengeluh tangannya sering kesemutan yang merupakan
alasan ibu memeriksakan kehamilannya sehingga dalam hal ini
tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.
3) Riwayat Obstetrik dan Ginekologi
Menurut (Margiyati, 2014), Riwayat obstetri dan ginekologi
untuk mengetahui riwayat persalinan dan kehamilan yang lalu. Jika
riwayat persalinan lalu buruk maka kehamilan saat ini harus
diwaspadai.
a) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan ke empat, anak pertama
usia kehamilan aterm lahir spontan di bidan berat badan lahir
2800 gram jenis kelamin laki-laki usia 20 tahun, anak kedua
3000 gram jenis kelamin perempuan usia 17 tahun, anak ketiga

147
3000 gram jenis laki-laki usia 14 tahun, dan ibu mengatakan
tidak pernah mengalami keguguran. Dalam hal ini tidak
terdapat suatu kesenjangan antara teori dan praktek.
b) Riwayat Kehamilan Sekarang
Data yang didapat dari buku kesehatan ibu dan anak
(KIA) Ny. S sudah melakukan pemeriksaan kehamilan 5 kali
yaitu di posyandu, puskesmas dan klinik. Pada trimester I tidak
melakuan pemeriksaan, trimester II sebanyak 4 kali, dan pada
trimester III 1 kali.
Menurut Sulistyawati (2012) kunjungan Antenatal Care
(ANC) minimal satu kali pada trimester I (usia kehamilam 0-13
minggu), satu kali pada trimester II (usia kehamilan 14-27
minggu), dua kali pada trimester III (usia kehamilan 28-40
minggu). Dalam hal ini ditemukan kesenjangan antara teori dan
kasus, sebab ibu tidak memeriksakan kehamilannya pada
trimester I.
Menurut Sulistyawati (2010), Imunisasi TT perlu diberikan
pada ibu hamil guna memberikan kekebalan pada janin
terhadap infeksi tetanus pada saat persalinan, maupun post
natal. Lama perlindungan imunisasi TT yaitu TT1 tidak ada,
TT2 lama perlindungan 3 tahun, TT3 lama perlindungan 5
tahun, TT4 lama perlindungan 10 tahun, TT5 lama
perlindungan 25 tahun/seumur hidup.

148
Dalam kasus ini ibu tidak mendapatkan imunisasi TT
(Tetanus Toxoid), karena telah mendapat Imunsasi TT5 pada
anak ke tiga. Imunisasi yang diberikan sudah lengkap yaitu
sampai dengan TT5, sehingga tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktek.
Menurut (Fadlun, 2011), Pemberian tablet Fe sebanyak
90 tablet selama kehamilan atau paling sedikit minum 1 tablet
setiap hari dan 40 hari setelah melahirkan.
Tujuan pemberian tablet Fe pada ibu hamil dan nifas
karena pada masa kehamilan kebutuhannya meningkat seiring
dengan pertumbuhan janin.
Pada kasus Ny. S sudah mendapatkan tablet Fe 1 x 60
mg. Selama kehamilan ibu mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 1
tablet/hari (jika melakukan pemeriksaan).
Sehingga dalam hal ini tidak ada kesenjangan teori dan
praktek.
c) Riwayat Menstruasi
Dari data yang didapatkan pada kasus Ny. S mengatakan
perama kali menstruasi (menarche) pada usia 12 tahun, siklus
28 hari, teratur, lamanya 3-4 hari, banyaknya 2 kali ganti
pembalut dalam sehari, dan merasa nyeri haid sebelum
menstruasi. Mengalami keputihan 1-2 hari sebelum menstruasi,
tidak berbau dan tidak gatal. Hari Pertama Haid Terakhir

149
(HPHT) : 10 Desember 2018, taksiran persalinan 17 September
2019.
Menurut (Suistyawati, 2010), Menarche adalah usia
pertama kali mengalami menstruasi, untuk wanita Indonesia
menarche terjadi pada usia sekitar 12-16 tahun.
Menurut Sulistyawati (2010), Siklus menstruasi adalah
jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi
berikutnya dalam hitungan hari, biasanya sekitar 23-32 hari.
Menurut buku yang ditulis (Manuaba, 2010), Bahwa
idealnya lama menstruasi terjadi selama 4-7 hari. Banyaknya
pemakaian pembalut antara 1-3 kali ganti pembalut dalam
sehari, dan adanya dismenorea disebabkan oleh faktor anatomis
maupun adanya kelainan ginekologis. Sehingga dalam hal ini
4) Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelumnya pernah menggunakan KB
suntik 3 bulan selama 10 tahun, ibu mengatakan terakhir
menggunakan KB pil kombinasi selama 4 tahun. Untuk rencana
kedepannya ibu mengatakan ingin menggunakan KB implant
dikarenakan praktis dan efisien.
Menurut Hani (2010), Riwayat kontrasepsi perlu ditanyakan
seperti kontrasepsi terakhir yang digunakan jika pada kehamilan
dan rencana kontrasepsi setelah melahirkan.

150
Berdasarkan kasus Ny. S tidak ada kesenjangan antara teori
dan kasus, sebab riwayat kontrasepsi yang digunakan yaitu KB pil
kombinasi dan ibu berencana menggunakan KB implant.
5) Riwayat Kesehatan
Ny. S tidak sedang menderita penyakit infeksi (TBC,
Hepatitis, IMS), Ny. S mengatakan mengalami tekanan darah
tinggi, tapi tidak pusing dan tidak merasakan sakit pada daerah
tengkuk (Hipertensi). Ny. S mengatakan tidak pernah
kecelakaan/trauma, dan penyakit yang dioperasi. Ny. S
mengatakan didalam keluarga tidak ada yang mengalami
hipertensi. Dan Ny. S mengatakan bahwa didalam keluarganya
tidak ada keturunan kembar.
Menurut Sulistyawati (2012), Riwayat digunakan sebagai
penanda akan adanya penyulit masa hamil. Adanya perubahan
fisiologis pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem dalam
tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan.
Tekanan darah normal pada ibu hamil 120/80 mmhg. Bila
tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg,
ada faktor resiko hipertensi (tekanan darah tinggi) dalam
kehamilan. Pengkajian yang dilakukan pada Ny. S didapatkan ada
gangguan kesehatan pada Ny. S yang dapat mempengaruhi
kehamilan yaitu hipertensi. Sehingga dalam hal ini tidak ada

151
b) Data Obyektif
Menurut buku yang ditulis Sulistyawati (2010), Data ini
dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakkan diagnosa.
Bidan melakukan pengkajian data obyektif melalui pemeriksaan
inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan penunjang.
1) Pemeriksaan Fisik
keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah
150/100 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,7ºc, pernafasan 22
x/menit, tinggi badan 157 cm, berat badan ibu sebelum hamil 118
kg, berat badan ibu saat ini 129 kg, jadi kenaikan berat badan ibu
11 kg. IMT 129/(1,49)2 = 52.43 (Obese Berat). Lingkar Lengan
Atas (LILA) 45 cm.
Tekanan darah pada ibu hamil tidak boleh mencapai 140
mmHg sistolik antau 90 diastolik. Perubahan 30 mmHg sistolik
dan 15 mmHg diastolik diatas tekanan darah sebelum hamil,
menandakan toxaemia gravidarum (keracunan kehamilan) (Hani,
2010). Dari data yang diperoleh tekanan darah Ny. S 150/100
mmHg, sehingga dalam hal ini ada kesenjangan antara teori dengan
kasus (Manuaba, 2010).
Menurut Sulistyawati (2012), Pada wanita hamil, terjadi
penambahan berat badan. Perkiraan penimbangan berat badan yang
dianjurkan 4 kg pada kehamilan trimester I, 0,5 kg/minggu pada
kehamilan trimester II sampai III totalnya sekitar 15-16 kg.

152
Pada pengkajian data yang dilakukan pada Ny. S didapatkan
berat badan ibu normal yaitu 11 kg sehingga dalam hal ini tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus.
Menurut Davies (2010), Obesitas didefinisikan sebagai suatu
keadaan dimana Body Mass Indeks (IMT) ≥30 kg/m2 dimana angka
tersebut diperoleh dari rumus yaitu berat badan dalam kilogram
dibagi tinggi badan dalam satuan meter persegi.
Sehingga dalam hal ini penulis menemukan ada kesenjangan
antara teori dan kasus sebab sudah dihitung BMI dan ditemukan
jumlah 52,43 kg/m2.
2) Pemeriksaan Obstetri
a) Inspeksi
Menurut Prawirohardjo (2010), Pada dinding kulit perut akan
terjadi perubahan warna menjadi kemerahan, kusam dan kadang-
kadang juga akan mengenai daerah payudara dan paha. Perubahan
ini dikenal dengan nama striae gravidarum. Pada banyak
perempuan kulit digaris pertengahan perutnya (linea alba) akan
berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra. Selain
itu, pada areola dan daerah genital juga akan terlihat pigmentasi
yang berlebihan.
Pada pemeriksaan didapat hasil, kepala atau rambut bersih,
tidak rontok, muka tidak oedema, mata simetris, konjungtiva
merah muda, sclera putih. Hidung bersih tidak ada pembesaran
polip. Mulut/bibir lembab, caries pada gigi tidak ada, tidak ada
153
stomatitis. Telinga simetris, pendengaran baik, serumen dalam
batas normal, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis pada leher, tidak ada pembesaran kelenjar limfe pada
aksila, tidak ada benjolan abnormal pada payudara, bentuk
simetris, kedua puting susu menonjol. Abdomen membesar sesuai
dengan usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi SC, tidak
terdapat garis linea nigra dan strea gravidarum. Genetalia tidak
oedem dan tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar
bartolini. Pada anus tidak ada hemoroid dan pada ekstermitas atas
simetris, tidak ada oedem, kuku tidak pucat, ekstermitas bawah
simetris, ada oedema, kuku tidak pucat.
b) Palpasi
Hasil pemeriksaan palpasi yang telah dilakukan pada Ny. S
adalah sebagai berikut: Leopod I :2 jari dibawah px, bagian atas
perut ibu teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong janin.
Leopod II : bagian kanan teraba keras, memanjang, ada tekanan
yaitu punggung janin, bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian
kecil yaitu ekstermitas janin. Leopod III : pada Segmen Bawah
Rahim teraba bulat, kerasyaitu kepala janin, kepala tidak dapat
digoyangkan, kepala sudah masuk panggul (Divergen). Leopod IV
: 5/5. Tinggi Fundus Uteri (TFU) :34 cm dan taksiran berat badan
janin (TBBJ) dengan menggunakan rumus Mc. Donald yaitu : (34-
11) x 155 = 3.565 gram, HPL : 17 september 2019 dan umur
kehamilan 38 minggu 1 hari.

154
Menurut Sofian (2011), Untuk menentukan letak dan
presentasi dapat diukur dengan menggunakan palpasi. Salah satu
palpasi yang dapat digunakan adalah menurut leopold dan untuk
tinggi fundus uteri (TFU) dapat dilakukan dengan cara Mc. Donald
dengan menggunakan pita ukur, kemudian dilakukan perhitungan
tafsiran berat badan janin dengan rumus TFU = n x 155 = gram,
bila kepala belum masuk panggul n = 12, bila sudah masuk
panggul n = 11 dan untuk menghitung taksiran tanggal persalinan
dapat dihitung dengan menggunakan rumus dari Naegele: TTP =
(hari HT + 7), (bulan HT – 3) dan (tahun HT + 1). Sehingga tidak
ada kesenjangan antara teori dan kasus.
c) Auskultasi
Menurut Manuaba (2010), Auskultasi berarti mendengarkan
detak jantung janin dalam rahim. Untuk dapat mendengar detak
janjtung janin dapat dipergunakan stetoskop, Laennec atau alat
dopton/Doppler. Detak jantung janin (DJJ) normalnya yaitu 120-
160 x/menit. Jika kurang dari 120 x/menit disebut Bradikardi dan
apabila lebih dari 160 x/menit disebut Takikardi.
Pada pemeriksaan detak jantung janin (DJJ) pada Ny. S
adalah 132 x/menit, sehingga tidak ada kesenjangan antara teori
dan kasus.
155
d) Pemeriksaan Penunjang
Menurut Manuaba (2011), Pemeriksaan penunjang dilakukan
dengan lengkap saat pertama datang sehingga dapat gambaran
umum. Berdasarkan hasilnya, nasehat diet dan tambahan vitamin
atau Fe lainnya dapat dijadwalkan.
Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan laboratorium hasil Hb
:14 gr %, GDS : , Golongan darah :B(+), VCT : Non Reaktif,
sifilis : Non Reaktif, HbsAg : Non Reaktif, Protein Urine : Negatif.
2. Interprestasi Data
Pada kasus ini interprestasi data berdasarkan data subyektif dan
data obyektif didapatkan diagnosa kebidanan (nomeklatur) sebagai
berikut, Ny. S umur 45 tahun G4 P3 A0 hamil 38 minggu 1 hari, janin
tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, divergen dengan Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun,
Obesitas.Dan Hipertensi.
Menurut Elizabeth Robson (2015), Hipertensi adalah tekanan
darah sistolik dan diastolik ≥ 140/90 mmHg. Signifikansi setiap
pengukuran tekanan darah berhubungan dengan usia gestasi dalam
kehamilan dan umumnya semakin awal hipertensi terjadi dalam
kehamilan, semakin besar kemungkinan hipertensi tersebut menjadi
kronis.
Pada kasus ini diagnosa kebidanan yang dilakukan pada Ny.S
sudah sesuai dengan tinjauan teori sehingga tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan kasus.

156
Dalam kasus ini ditemukan adanya masalah pada kehamilan,
yaitu kehamilan dengan Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas
dan Hipertensi.
Menurut buku yang ditulis oleh Prawirohardjo (2010), Ibu
dengan faktor resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan
Hipertensi akan berpotensi pada ibu terjadinya : Pre eklamsia, risiko
meningkatkan hipertensi kronik, diabetes gestasional, plasenta previa,
obstruksi saluran nafas, persalinan lama, atonia uteri, perdarahan. Pada
janin : Intra Uterin Growth Retardation (IUGR), pada janin
abnormalitas kromosom, kematian janin (IUFD), kelainan kongenital,
makrosomia, mordibitas perinatal.
Dalam kasus ini tidak terjadi diagnosa potensial pada Ny.S dan
bayi, sehingga ada kesenjangan antara teori dan kasus.
memerlukan kesinambungan dari manajemen kebidanan, identifikasi,
dan menetapkan perlunya tindakan segera.
Pada kasus ini ditemukan adanya diagnosa potensial sehingga
diperlukan antisipasi penanganan segera yaitu berupa kolaborasi
dengan dokter puskesmas.
Menurut Siwi (2016), Mengantisipasi perlunya tindakan segera
oleh bidan dan/dokter untuk konsultasi atau tangani bersama dengan
anggota tim kesehatan lain.

157
Dengan demikian tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
5. Intervensi
Menurut Sulistyawati (2010), Pada langkah ini direncanakan
asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya.
Dalammenyusun perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena
pada akhirnya pengambilan keputusan untuk dilaksanakan suatu
rencana asuhan harus disetujui oleh pasien.
Pada langkah ini penulis melakukan intervensi sesuai kebutuhan
Ny. S yaitu Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
Beritahu ibu tentang gizi seimbang untuk ibu hamil dengan obesitas.
Beritahu ibu untuk tidak melakukan aktivitas yang berat. Beritahu ibu
tentang keluhan yang dirasakan. Beritahu ibu tentang tanda bahaya TM
III. Beritahu ibu tentang persiapan persalinan. Berikan ibu penjelasan
mengenai KB. Berikan ibu support mental. Beritahu ibu untuk istirahat
yang cukup. Anjurkan ibu untuk kunjungan ke puskesmas atau
posyandu.
Menurut buku yang ditulis oleh (Sulistyawati, 2010), Asuhan ibu
hamil saat ANC yang diberikan antaranya monitor kemajuan
kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi
yang normal, mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan
memberikan penatalaksanan yang diberikan, mempersiapkan ibu dan
keluarga secara fisik, emosional, dan logis untuk menghadapi
kelahiran serta adanya komplikasi.

158
Dalam merencanakan pemberian asuhan kebidanan yang
menyeluruh ini penulis tidak menemukan kesulitan, karena klien dapat
bekerjasama dan tidak ada hambatan yang dijumpai, sehingga dalam
hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.
6. Implementasi
Menurut buku yang ditulis oleh (Nurhayati, 2012), Pada langkah
keenam yaitu pelaksanaan dilakukan oleh bidan sesuai dengan rencana
yang diterapkan. Pada langkah ini bidan melakukan secara mandiri,
pada penanganan kasus yang didalamnya memerlukan tindakan diluar
kewenangan bidan, perlu dilakukan kegiatan kolaborasi atau rujukan.
Pada langkah ini penulis memberikan asuhan sebagai berikut :
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, kondisi ibu
dalam keadaan baiksesuai dengan usia kehamilan, yaitu :TD 150/100
mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,7ºC, pernapasan 22 x/menit, LILA45
cm, Hb14gr% dan kondisi janin juga dalam keadaan baik sesuai
dengan usia kehamilan, yaitu : Letak janin sudah bagus yaitu
memanjang dengan posisi kepala berada dibawah perut ibu dan kepala
sudah masuk panggul, DJJ : 132x/m, TBBJ : (34-11) 155 = 3565 gram.
Memberitahu ibu gizi seimbang untuk ibu hamil dengan obesitas
paling utama ialah makanan berserat, tinggi protein dan rendah
kandungan lemak, gula, dan rendah karbohidrat. Ibu bisa mengganti
nasi dengan jagung atau gandum, konsumsi sayuran seperti bayam,
wortel dan labu sebagai tambahan makanan utama. Memberitahu ibu
untuk tidak melakukan aktivitas berat seperti mengangkat barang

159
berat, kurangi pekerjaan rumah yang terlalu berat. Memberitahu ibu
tentang keluhan yang dirasakan yaitu sering merasa kesemutan. Hal ini
dapat terjadi karena perubahan fisiologis ibu yang dapat dilihat dari
perubahan berat badan ibu dari sebelum hamil sampai dengan sekarang
sehingga dapat terjadi sumbatan peredaran darah yang mengakibatkan
sirkulasi darah di tubuh ibu menjadi tidak lancar. Untuk mengatasi rasa
kesemutan, dapat dilakukan dengan olahraga yang teratur, berendam
air hangat dan memijat pada bagian yang mudah
kesemutan.Memberitahu ibu tanda bahaya TM III yaitu Perdarahan
pervaginam, sakit kepala yang hebat, bengkak di wajah dan jari
tangan, penglihatan kabur,gerakan janin berkurang, nyeri perut yang
hebat, demam tinggi, ketuban pecah dini, jika ibu mendapati salah satu
dari tanda-tanda tersebut, maka segera untuk memeriksakan diri
fasilitas kesehatan terdekat. Memberitahu ibu tentang persiapan
persalinan yaitu :taksiran persalinan, penolong persalinan, tempat
persalinan, pendamping persalinan, transportasi/ambulan desa, calon
pendonor darah, dana, kb. Menjelaskan ibu mengenai KB (Keluarga
Berencana) Pentingnya ber KB karena : Mengatur jarak dan mencegah
kehamilan agar tidak terlalu rapat (minimal 2 tahun setelah
melahirkan), Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, Menjaga
dan meningkatkan kesehatan ibu, bayi dan balita, Ibu memiliki waktu
dan perhatian yang cukup untuk diri sendiri, anak dan keluarga.
Metode kontrasepsi jangka panjang yaitu : Metode operasi wanita
(MOW), metode Operasi Pria (MOP), Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

160
(AKDR)/spiral, dalam waktu jangka penggunaan bisa sampai 10 tahun,
Implan (alat kontrasepsi bawah kulit), jangka waktu penggunaan 3
tahun. Metode kontrasepsi jangka pendek yaitu : Suntik, terdapat 2
jenis suntikan yaitu suntikan 1 bulan dan suntikan 3 bulan. Untuk ibu
menyusui, tidak disarankan menggunakan suntikan 1 bulan, karena
akan mengganggu produksi ASI, Pil KB, Kondom. Memberikan
support mental kepada ibu dengan meyakinkan bahwa ibu dan
janinnya akan baik-baik saja, bila ibu rajin memeriksakan
kehamilannya ke tenaga kesehatan. Memberitahu ibu untuk istirahat
yang cukup yaitu pada siang hari ± 1 jam, malam hari ± 8 jam.
Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke puskesmas/posyandu
pada tanggal 10-09-2019 atau setelah obat habis/jika ada keluhan.
Menurut Pantiawati (2010), Asuhan ibu hamil saat ANC pada
trimester III yang diberikan diantaranya memonitoring kemajuan
kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi
yang normal, mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan
memberikan penatalaksanaan yang diberikan, mempersiapkan ibu dan
keluarga secara fisik, emosional dan logis untuk menghadapi kelahiran
serta kemungkinan adanya komplikasi.
Berdasarkan kasus diatas penulis sudah melaksanakan asuhan
kebidanan berdasarkan rencana asuhan yang diberikan karena sesuai
dengan kebutuhan dan landasan hukum. Sehingga dalam hal ini tidak
ada kesenjangan antara teori dan kasus.

161
7. Evaluasi
Dari evaluasi Ny. S didapatkan hasil, Ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaannya. Ibu sudah mengetahui tentang makanan seimbang
untuk ibu hamil dengan obesitas. Ibu bersedia tidak melakukan
aktivitas yang berat. Ibu sudah mengetahui penyebab dan cara
mengatasi kesemutan. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya TM III dan
bersedia akan segera ke fasilitas kesehatan jika mendapat tanda
bahaya yang telah dijelaskan oleh petugas. Ibu sudah mengetahui
tentang persiapan persalinan. Ibu sudah diberikan penjelasan
mengenai KB. Ibu sudah diberikan support mental. Ibu bersedia untuk
istirahat yang cukup. Ibu mengatakan terhambat kendala dengan berat
badan jika ingin periksa ke puskesmas
merupakan langkah terakhir guna mengetahui yang telah dilakukan
bidan, mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang diberikan,
mengulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap
aspek asuhan yang sudah dilaksanakan.
Dengan demikian tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus
karena kebutuhan telah terpenuhi secara efektif dalam pelaksanaannya.

162
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
Menurut buku yang ditulis oleh Sondakh (2013), Persalinan adalah
proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup
bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui
jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan.
1. Catatan Persalinan kala II di RSUD dr. Soeselo Slawi
Pada tanggal 15 September 2019 pukul 22.50 WIB Ny. S dirujuk ke
RSUD dr. Soeselo dengan indikasi Tekanan darah tinggi (Hipertensi),
sebelum merujuk telah dilakukan stabilisasi rujukan sesuai dengan advis
dokter di Puskesmas Pagerbarang.
Pada pukul 23.22 WIB Ny. S telah tiba di IGD RSUD dr. Soeselo
dan dilakukan pemeriksaan dengan hasil TD : 160/90 mmHg, Suhu : 370C,
Nadi : 86 x/menit, Respirasi : 20 x/menit, TFU : 34 cm, DJJ : 140 x/menit,
His : 4x10 menit 45 detik, pembukaan : 5 cm, leopold I : bokong, leopold
II : punggung kanan, leopold III: kepala, leopold IV : divergen, protein
urine (-) negatif. Setelah mendapatkan hasil pemeriksaan, maka dokter
menganjurkan untuk observasi kemajuan persalinan normal (tanpa
induksi)
Menurut Elizabeth Robson (2015), Hipertensi adalah tekanan darah
sistolik dan diastolik ≥ 140/90 mmHg. Signifikansi setiap pengukuran
tekanan darah berhubungan dengan usia gestasi dalam kehamilan dan
umumnya semakin awal hipertensi terjadi dalam kehamilan, semakin besar
kemungkinan hipertensi tersebut menjadi kronis.

163
Pada tanggal 16 September 2019, pukul 03.20 WIB ketuban pecah
secara spontan jernih, tidak ada mekonium. His ibu semakin ade kuat
sehingga pada pukul 03.30 WIB bayi lahir secara spontan, menangis kuat,
warna kulit kemerahan, dengan jenis kelamin laki-laki, berat badan 3.500
gram, panjang badan 51 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 33 cm,
dengan apgar skor 9/10/10.
Menurut Rohani, dkk (2013) kala II persalinan dimulai ketika
pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya
bayi. Kala II pada primipara berlangsung selama 2 jam dan pada multipara
berlangsung 1 jam. Sehingga dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara
teori dan kasus, sebab persalinan berlangsung normal sesuai dengan yang
telah ditentukan.
2. Catatan persalinan kala III di RSUD dr. Soeselo Slawi
Setelah bayi lahir, bidan memberikan injeksi oksitosin 10 UI untuk
mempercepat pengeluaran plasenta. Lima menit kemudian yaitu pada
pukul 03.35 WIB plasenta lahir lengkap, tidak ada laserasi pada jalan lahir,
keadaan ibu baik, kontraksi keras, perdarahan ±100 cc.
Menurut Rohani, dkk (2013), Kala III dimulai setelah lahirnya
plasenta dan selaput ketuban, seluruh proses biasanya berlangsung 5-10
menit setelah bayi lahir.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus, sebab
plasenta lahir 5 menit setelah bayi lahir.

164
3. Catatan Pemantauan Kala IV
Setelah plasenta lahir dan ibu sudah bersih serta rapih, kemudian
dilakukan pemantauan kala IV selama 2 jam post partum, sementara bayi
diletakkan di atas dada ibu untuk IMD selama 1 jam.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit pertama pukul 03.50 WIB
didapatkan hasil pemantauan tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 81
x/menit, suhu 36,6 °C, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras,
kandung kemih kosong, perdarahan 10 cc.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit kedua pukul 04.05 WIB
x/menit, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih
kosong, perdarahan 5cc.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit ketiga pukul 04.20 WIB
kosong, perdarahan 5 cc.
Hasil pemantauan kala IV pada 15 menit keempat pukul 04.35 WIB
kosong, perdarahan 5 cc.
pemantauan tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 81 x/menit, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong, perdarahan
5 cc.
165
pemantauan tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 81 x/menit, suhu 36,5 °C,
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong,
perdarahan 5 cc.
Menurut Rohani, dkk (2013), observasi yang harus dilakukan pada
kala Iv yaitu tingkat kesadaran, pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu
tekanan darah, nadi, dan pernapasan, kontraksi uterus, terjadinya
perdarahan. Perdarahan masih dianggap normal jika jumlahnya tidak
melebihi 400 sampai 500 cc.
Pemeriksaan yang dilakukan pada Ny. S dilakukan pemeriksaan
seperti dalam teori, sehingga dalam hal ini tidak ditemukan adanya
C. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) merupakan masa pemulihan setelah melalui
masa kehamilan dan persalinan yang dimulai sejak setelah lahirnya
plasenta dab berakhir ketika alat-alat reproduksi kembali dalam kondisi
wanita yang tidak hamil, rata-rata berlangsung selama 6 minggu atau 42
hari (Estihandayani & Wahyu Pujiastuti, 2016)
1. Catatan Nifas 6 jam post partum di RSUD dr. Soeselo Slawi
Waktu : 11.35 WIB
Tempat : RSUD dr. Soeselo Slawi

166
Ibu sudah bisa miring kanan dan kiri, duduk serta berjalan ke
kamar mandi, ASI sudah keluar. Ibu sudah BAK frekuensi 1x, warna
kuning jernih dan belum BAB.
Catatan data pemeriksaan, TD : 130/90 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 20
x/menit, S : 36,6℃, TFU : 2 jari di bawah pusat, PPV : darah, Lochea :
Rubra
Menurut Marliandiani (2015), Memastikan involusi uterus berjalan
dengan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal dan tidak ada bau.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus, sebab
hasil pemeriksaan dalam batas normal, kontraksi uterus keras, TFU 2 jari
dibawah pusat.
2. Kunjungan Nifas 6 Hari Post Partum
a. Pengkajian Data
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Rumah Ny.S
1) Data Subjektif
Pada kasus yang penulis ambil didapatkan data subjektif Ny.
S mengatakan ini hari ke 6 hari setelah melahirkan, ASI nya sudah
keluar lancar, BAB dan BAK lancar, ibu mengatakan sudah dapat
melakukan aktifitas seperti biasanya.
Menurut buku yang ditulis oleh (Handayani. 2016), Masa
nifas (puerperium) adalah masa pemulihan setelah melalui masa

167
kehamilan dan persalinan yang dimulai sejak setelah lahirnya
plasenta dan berakhir ketika alat – alat reproduksi kembali dalam
kondisi wanita yang tidak hamil, rata – hata berlangsung selama 6
minggu atau 42 hari.
Pada hasil yang didapatkan pada Ny. S tidak ditemukan
adanya kesenjangan antara teori dan kasus.
2) Data Objektif
Pada kasus yang penulis ambil didapat data objektif sebagai
berikut : Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis.
Tekanan darah 130/80 mmHg, suhu 36,5℃, nadi 80 x/menit,
pernafasan 20 x/menit. Muka tidak pucat dan tidak oedema,
konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, payudara simetris,
puting susu menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan
palpasi didapat TFU pertengahan sympisis-pusat, lochea
sanguelenta, pengeluaran pervaginam darah
Menurut buku yang ditulis oleh (Vivian, 2011), Pada hari ke
3-7 setelah kelahiran pengeluaran pervaginam berwarna agak
coklat berisi sisa darah bercampur lendir yaitu lochea sanguilenta
dan pada 1 minggu postpartum tinggi fundus uteri teraba
pertengahan pusat dan simpisis.
3) Assessement
normal
168
Menurut (Purwoastuti, 2015), Pada 6 hari setelah persalinan
dilakukan pemeriksaan dengan tujuan memastikan involusi uteri
berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus
tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau, manilai adanya
tanda-tanda demam, infeksi atau kelainan pasca melahirkan,
memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-tanda
penyulit, memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada
bayi, cara merawat tali pusat dan menjaga bayi agar tetap hangat.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini penulis memberikan asuhan berupa
Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,
Mengingatkan kepada ibu untuk tetap pertahankan mengkonsumsi
makanan rendah karbohidrat dan perbanyak makan-makanan yang
mengandung zat besi dan nabati serta protein tinggi (bayam,
kangkung, kacang-kacangan, telur, ikan, daging dan lain-lain),
Memastikan ibu tidak ada tanda-tanda bahaya nifas, Mengingatkan
kembali kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on
demand) setiap 2 jam sekali dan jangan di jadwal dan disusui
secara bergantian antara payudara kanan dan kiri, Memberitahu ibu
untuk istirahat yang cukup yaitu jika bayinya tertidur ibu ikut tidur,
Memberitahu ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mandi
minimal 2 kali sehari dan mengganti celana dalam 2-3 kali sehari,
169
Mengingatkan ibu untuk meminum obatnya sesuai dosis yang
dianjurkan seperti tablet fe 1x1.
Menurut Yetti (2010), Kebiajakan program pemerintah dalam
asuhan masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas
dilakukan untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, untuk
mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang
terjadi. Kunjungan masa nifas 6 hari setalah persalinan yaitu
memastikan involusi uterus berjalan normal uterus berkontraksi
fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak
berbau, menilai adanya tanda-tanda demam, memastikan ibu
menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit pada bagian payudara ibu.
Pada kasus ini, tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
3. Kunjungan Nifas 14 Hari Post Partum
a. Pengkajian Data
Waktu : 14.50 WIB
1) Data Subjektif
Didapatkan data Ibu mengatakan ini hari ke 14 hari setelah
melahirkan, ASI nya keluar lancar, ibu mengatakan sudah
melakukan aktifitas seperti biasanya

170
2) Data Objektif
Hasil pemerikasaan tanda-tanda vital didapatkan keadaan
umum ibu baik, kesadaran composmentis. Tekanan darah 130/90
mmHg, suhu 36,5ºc, nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit..
Muka tidak pucat dan tidak oedema, konjungtiva tidak anemis,
sclera tidak ikterik, payudara simetris, puting susu menonjol, ASI
sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan palpasi didapat TFU tidak
teraba, ppv : lochea serosa, kandung kemih kosong, tidak ada
tanda-tanda infeksi.
Menurut buku yang ditulis oleh (Vivian, 2011), Pada hari ke
8–14 setelah melahirkan pengeluaran pervaginam berwana agak
kuning berisi leukosit dan robekan laserasi plasenta yaitu lochea
serosa dan tinggi fundus uteri setinggi simpisis.
Pada hasil pemeriksaan terdapat lochea serosa serta TFU
sehingga dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan
kasus.
3) Assessment
normal
Menurut buku yang ditulis oleh (Handayani. 2016), Masa
nifas (puerperium) adalah masa pemulihan setelah melalui masa
kehamilan dan persalinan yang dimulai sejak setelah lahirnya
plasenta dan berakhir ketika alat – alat reproduksi kembali dalam

171
kondisi wanita yang tidak hamil, rata – hata berlangsung selama 6
minggu atau 42 hari.
Pada assessment kasus yang penulis ambil sudah sesuai
dengan teori sehingga dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan
4) Penatalaksanaan
Pada kasus yang penulis ambil memberi asuhan antara lain:
memberitahu ibu hasil pemeriksaan, mengingatkan kepada ibu
untuk tetap pertahankan mengkonsumsi makanan rendah
karbohidrat dan perbanyak makan-makanan yang mengandung zat
besi dan nabati serta protein tinggi (bayam, kangkung, kacang-
kacangan, telur, ikan, daging dan lain-lain), memastikan kembali
ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on demand) setiap
2 jam sekali dan jangan di jadwal dan disusui secara bergantian
antara payudara kanan dan kiri, mengajarkan ibu cara perawatan
payudara yang benar, menganjurkan ibu untuk mengurangi
aktivitas yang melelahkan dan pertahankan pola istirahat saat bayi
sedang tidur sebaiknya ibu juga ikut tidur, menganjurkan ibu untuk
menjaga kebersihan diri dan genetalia, memberitahu ibu untuk
kunjungan ulang jika ada keluhan.
Menurut (Purwoastuti, 2015), Kunjungan 2 minggu
postpartum penilaian 2 minggu setelah persalinan yaitu
memastikan involusiuteri berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilikus tidak ada perdarahan abnormal, dan

172
tidak ada bau. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
kelainan pasca melahirkan. Memastikan ibu dapat cukup makanan,
cairan dan istirahat. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan
tidak ada tanda-tanda penyulit. Memberikan konsseling kepada ibu
mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan menjaga
bayi agar tetap hangat.
Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
kasus.
4. Kunjungan Nifas 42 hari/ 6 Minggu Post Partum
a. Pengkajian Data
Tanggal : 27 oktober 2019
Waktu : 16.20 WIB
1) Data Subjektif
seperti biasanya.
Menurut buku yang ditulis oleh Sofian (2011), Setelah
persalinan pengaruh supresi estrogen dan progestrone hilang
sehingga timbul pengaruh hormon LH (luteinizing hormone) atau
prolaktin yang akan merangsang air susu. Disamping itu pengaruh
oksitosin menyebabkan mio-epitel kelenjar susu berkontraksi
sehingga air susu keluar.

173
Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
kasus.
2) Data Objektif
Pada pemeriksaan tanda-tanda vital penulis mendapatkan
data sebagai berikut : keadaan umum ibu baik, kesadaran
composmenthis, tekanan darah 130/80 mmHg, suhu 36,7ºc, nadi 84
x/menit, pernafasan 22 x/menit. Muka tidak pucat dan tidak
oedema, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, payudara
simetris, puting susu menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada
pemeriksaan palpasi didapat TFU tidak teraba, ppv : lochea alba,
kandung kemih kosong, tidak ada tanda-tanda infeksi..
Menurut Vivian (2011), Tinggi fundus uterus (TFU) pada
masa nifas adalah bayi lahir : setinggi pusat, uri lahir : 2 jari di
bawah pusat, 1 minggu : pertengahan pusat sympisis, 2 minggu :
diatas sympisis, 6 minggu : bertambah kecil/tak teraba, 8 minggu :
sebesar ukuran normal. Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan
3) Assessement
normal.
Menurut Estihandayani & Wahyu Pujiastuti (2016), Masa
nifas (puerperium) merupakan masa pemulihan setelah melalui
masa kehamilan dan persalinan yang dimulai sejak setelah lahirnya
plasenta dab berakhir ketika alat-alat reproduksi kembali dalam

174
kondisi wanita yang tidak hamil, rata-rata berlangsung selama 6
minggu atau 42 hari. Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan
4) Penatalaksanaan
Menurut Astuti (2015), Asuhan masa nifas paling sedikit
dilakukan 4 kali kunjungan yang bertujuan untuk mencegah,
mendeteksi dan masalah-masalah pada ibu dan bayi baru lahir.
Pada kasus yang penulis ambil memberi asuhan antara lain:
memberitahu ibu hasil pemeriksaan, mengingatkan kepada ibu
untuk tetap pertahankan mengkonsumsi makanan rendah
karbohidrat dan perbanyak makan-makanan yang mengandung zat
besi dan nabati serta protein tinggi (bayam, kangkung, kacang-
kacangan, telur, ikan, daging dan lain-lain), memastikan kembali
ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on demand) setiap
2 jam sekali dan jangan di jadwal dan disusui secara bergantian
antara payudara kanan dan kiri, mengajarkan ibu cara perawatan
payudara yang benar, menganjurkan ibu untuk mengurangi
aktivitas yang melelahkan dan pertahankan pola istirahat saat bayi
sedang tidur sebaiknya ibu juga ikut tidur, memberitahu ibu
mengenai kb, memberitahu ibu untuk kunjungan ulang jika ada
keluhan.
Menurut (Purwoastuti, 2015), Kunjungan 6 minggu setelah
persalinan dilakukan dengan tujuan menanyakan pada ibu tentang

175
penyulit-penyuit yang dialami atau bayinya. Memberikan
konseling untuk ber KB secara dini.
Sehingga dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara
teori dan kasus.
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Normal
1. Catatan Asuhan 8 jam Neonatus di RSUD dr. Soeselo Slawi
Waktu : 09.35 WIB
Tempat : Ruang Nifas RSUD dr. Soeselo
Bayi lahir spontan pada jam 03.30 WIB menangis kuat, gerakan
aktif, warna kulit kemerahan, dengan jenis kelamin laki-laki, BB 3.500
gram, PB 51 cm, LIKA/LIDA 34/33 cm, APGAR score 9/10/10.
Bayi sudah BAB frekuensi 1x warna hitam dan konsistensi lembek, dan
BAK frekuensi 3x dengan warna jernih.
Asuhan pada bayi baru lahir telah diberikan salep mata, Vit K, dan
Imunisasi Hb0.
Menurut Vidia (2016), Dalam setiap persalinan, penatalaksanaan
bayi baru lahir menganut beberapa prinsip yang penting diantaranya jaga
bayi tetap hangat, pemantauan tanda bahaya, beri suntikan vitamin K1 Beri
salep mata antibiotika tetrasiklin 5% pada kedua mata, pemeriksaan fisik,
beri imunisasi hepatitis.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus. Sebab,
asuhan yang diberikan telah sesuai dengan yang telah ditentukan dalam
teori.
176
2. Asuhan kebidanan pada BBL 6 hari.
Waktu : 15.00 WIB
a. Data Subjektif
Pada kasus ini, ibu mengatakan bayinya lahir 6 hari yang lalu,
jenis kelamin laki-laki, ibu mengatakan bayinya menghisap kuat, ibu
mengatakn bayinya sehat dapat BAB dan BAK.
Menurut buku yang ditulis oleh Vidia (2016), Bayi baru lahir
normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu
dengan berat badan lahir antara 2500-4000 gram, reflek baik dan dapat
melakukan eliminasi dalam 24 pertama.
Pada kasus ini data subjektif sudah sesuai dengan teori sehingga
dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kaus.
b. Data Objektif
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan keadaan
bayi baik,suhu 36,6℃, nadi 122 x/menit, pernafasan 42 x/menit, BB
3.800 gram, PB : 52 cm, LIKA/LIDA 35/33 cm. Pemeriksaan head to
toe dalam keadaan normal.
Menurut Sondakh (2013), Bayi baru lahir dikatakan normal jika
termasuk dalam kriteria sebagai berikut: BBL : 250-4000 gram, PB :
48-52 cm, LD : 32-34 cm, LK : 33-35 cm, denyut jantung 120-140
x/menit, respirasi : 30-60 x/menit, dan reflek primitif aktif,. Dalam hal
ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus.

177
c. Assessment
Dalam kasus bayi Ny. S interpretasi data dibuat dari hasil analisis dari
data subjektif maupun data objektif. Diagnosa pada bayi Ny. S umur 6
hari dengan bayi baru lahir normal.
Menurut Dewi Lia Nanny Vivian (2013), Bayi lahir normal
adalah bayi yang lahir cukup bulan, 37-42 minggu dengan berat badan
sekitar 2500-3000 gram dan panjang sekitar 50-55 cm. Dalam hal ini
d. Penatalaksanaan
Pada kasus yang penulis ambil memberikan asuhan antara lain :
memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada
bayinya, memeriksa tali pusat, memberitahu ibu tanda bayi mendapat
ASI cukup, memberitahu ibu tanda bayi mendapat ASI cukup,
menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayi agar tidak
terjadi hipotermi seperti mengganti popok jika basah, membedong bayi
dan menjemur bayi pada pagi hari dari jam 07.00 WIB selama ± 5
menit untuk menjaga kehangatan dan mendapat vitamin D, serta
jauhkan bayi dari paparan angin ataupun AC, memberitahu ibu untuk
kunjungan ulang setelah bayi berusia 14 hari atau jika ada keluhan.
Menurut (Vidia 2016), Dalam setiap persalinan, penatalaksanaan
menganut beberapa prinsip yang penting diantaranya : jaga bayi tetap
hangat, pemantauan tanda bahaya, beri suntikan vitamin K1 Beri salep
mata antibiotika tetrasiklin 5% pada kedua mata, pemeriksaan fisik,

178
beri imunisasi hepatitis. Dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan praktek
3. Asuhan kebidanan pada BBL 14 hari.
Jam : 14.50 WIB
a. Data Subjektif
Ibu mengatakan bayinya umur 14 hari, tidak ada keluhan,
menyusunya kuat, BAB 2-3 kali/ hari dan BAK 6-8 kali/hari
Menurut buku yang ditulis oleh (Sondakh, 2013), Sebagian besar
bayi baru lahir berkemih 24 jam pertama setelah persalinan dan 2-6
kali sehari 1-2 hari pertama, setelah itu mereka berkemih 5-20 kali
dalam 24 jam.
Dalam hal ini asuhan yang diberikan oleh penulis tidak ada
b. Data Objektif
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan keadaan
bayi baik,suhu 36,8 ℃, nadi 134 x/menit, pernafasan 40 x/menit, BB
4.000 gram, PB : 52 cm, LIKA/LIDA 35/33 cm.
Menurut buku yang ditulis oleh Sondakh (2013), Menunjukan
bahwa menifestasi klinis bayi baru lahir normal diantaranya yaitu berat
badan lahir bayi antara 2.500-4.000 gram panjang badan 48-50, lingkar
kepala 32-35 cm, bunyi jantung 120-140 x/menit, pernafasan kira-kira
60 x/menit, seluruh reflek telah terbentuk.

179
Pada pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayi Ny. S
didapatkan hasil yang sesuai dengan tinjauan teori, sehingga dalam hal
ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
c. Assessment
Pada kasus yang penulis ambil di dapat assesment sebagai
berikutbayi Ny. S umur 14 hari dengan bayi baru lahir normal.
Menurut buku yang ditulis Sondakh (2013), Masa neonatal
adalah masa sejak lahir sampai 4 minggu (28 hari) setelah melahirkan.
Neonatal adalah bayi berumur 0 hari (baru lahir) sampai dengan usia
satu bulan sesudah lahir. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-7 hari.
Neonatus lanjut adalah bayi berusia7-28 hari.
Pada kasus ini assessment sudah sesuai dengan teori sehingga
dalam hal ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan
kasus.
d. Penatalaksanaan
Dalam kasus ini penulis memberikan asuhan seperti memberitahu
ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya,
Memberitahu ibu untuk sering mengganti diapers/popok/baju bayi jika
terkena keringat atau basah, ibu tanda-tanda bahaya pada bayi baru
lahir, memberitahu ibu untuk tetap memerikan ASI saja sampai bayi
berusia 6 bulan, jangan diberi makan/minum dulu agar usus bayi tetap
sehat dan bayi mendapatkan nutrisi dan kekebalan lebih dari ASI,
mengingatkan ibu untuk datang ke posyandu untuk menimbang dan

180
mengimunisasi bayinya pada umur 1 bulan yaitu iminusasi BCG dan
polio 1
Menurut (Depkes RI, 2009), Kunjungan Neonatal 3 (KN 3)
dilakukan pada kurun waktu hari ke 8-28 setelah bayi lahir. Menjaga
kebersihan bayi, memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi baru
lahir, menjaga keamanan bayi, menjaga suhu tubuh bayi, koonseling
ASI Eksklusif, memberitahu ibu untuk imunisasi BCG dan Polio 1.
Pada pemeriksaan yang dilakukan pada Ny. S dilakukan asuhan yang
sesuai dengan teori, sehingga dalam hal ini tidak ditemukan adanya

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir sejak tanggal 03 September 2019 sampai
dengan 27 Oktober 2019, hasil yang didapatkan sesuai dengan yang
diharapkan pada Ny. S yaitu:
1. Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pengumpulan data dasar baik data subyektif seperti
identitas didapatkan data pasien dengan inisial nama Ny. S usia 45 tahun.
Data objektif yang diperoleh dari kehamilan yaitu tekanan darah
150/100 mmHg, ekstremitas odema, tinggi badan 157 cm, divergen, TFU
34 cm, usia kehamilan 38 minggu lebih 1 hari dengan .
Pada saat persalinan bertempatdi RSUD dr. Soeselo Slawi secara
Spontan pada tanggal 16 september 2019, pukul 03.30 WIB
2. Interprestasi Data
Pada langkah interprestasi data sesuai dengan data subjektif dan
objektif yang diperoleh pada kasus Ny. S didapatkan diagnosa :
a. Kehamilan
Ny. S umur 45 tahun G4P3A0 hamil 38 minggu lebih 1 hari, janin
tunggal hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, divergen, hamil dengan Resiko Tinggi Umur>35
tahun, Obesitas dan Hipertensi
181
182
b. Persalinan
Interprestasi data pada persalinan adalah Ny. S umur 45 tahun
G4P3A0 hamil 38 minggu lebih 1 hari, janin tunggal, hidup, inter
uterin, letak memanjang, punggung kanan, persentasi kepala, divergen,
dengan persalinan normal.
c. Nifas
Interprestasi data pada masa nifas adalah Ny. S umur 45 tahun P4A0
dengan nifas 6 jam, 6 hari, 14 hari, dan 6 minggu post partum dengan
nifas normal.
d. Bayi Baru Lahir
Interprestasi data pada bayi baru lahir adalah bayi Ny. S 8 jam, 6 hari,
dan 14 hari dengan bayi baru lahir normal.
Pada langkah diagnosa potensial catatan perkembangan Ny. S pada
kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir tidak ditemukan
komplikasi maupun penyulit.
Pada langkah antisipasi penanganan segera dilakukan karena adanya
diagnosa potensial. Dalam hal dilakukan kolaborasi dengan dokter
puskesmas untuk melakukan asuhan yang diberikan seperti tindakan
stabilisasi pasien, persiapan pra rujukan, dan rujukan pasien, serta
kolaborasi dengan dr. SpOG.

183
5. Intervensi (perencanaan)
Pada langkah perencanaan atau asuhan kebidanan pada kehamilan,
persalinan dan nifas pada Ny. S sudah sesuai dengan teori yaitu asuhan
kebidanan sesuai kebutuhan pasien sehingga kehamilan, persalinan, nifas,
dan bayi baru lahir sudah sesuai dengan perencanaan.
6. Implementasi (pelaksanaan)
Pada langkah ini pelaksanaan asuhan komprehensif adalah pada
asuhan kehamilan patologis dengan dilakukanya mulai dari anamnesa
kemudian pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi.
Persalinan normal (spontan), nifas normal dan bayi baru lahir normal
dilakukan dengan pemberian asuhan, pemeriksaan pada kunjungan rumah.
7. Evaluasi
Pada langkah pelaksanaan evaluasi terhadap tindakan asuhan
kebidanan dalam kehamilan, persalinan dan nifas pada Ny. S yang
dilaksanakan juga sesuai dengan harapan kondisi ibu dan bayi dalam
keadaan baik dan sehat tidak ada komplikasi atau penyulit.
B. Saran
1. Untuk Tenaga Kesehatan
Bagi tenaga kesehatan untuk tetap menjaga kualitas dalam
melakukan asuhan kebidanan komprehensif yang telah diberikan pada
ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.
Asuhan kebidanan komrehensif yang telah dilakukan dengan baik
diharapkan dapat lebih dikembangkan menjadi asuhan kebidanan
komrehensif yang sesuai dengan teori dan cara terbaru dalam

184
memberikan pelayanan kesehatan demi asuhan yang lebih baik lagi
serta lebih meningkatkan penyuluhan dan konseling pada saat antenatal
agar dapat meningkatkan pengetahuan ibu akan dirinya.
2. Untuk Institusi
Diharapkan dapat memberikan masukan bagi institusi sebagai bahan
evaluasi bagi akademik kepada mahasiswa dalam menerapkan teori
terhadap asuhan kebidanan komprehensif dengan kehamilan Resiko
Tinggi Umur>35 tahun, Obesitas dan Hipertensi serta dapat menambah
referensi di akademik sebagai bahan penelitian selanjutnya.
3. Untuk Mahasiswa
Dengan adanya pembuatan Karya Tullis Ilmiah ini, mahasiswa
diharapkan bisa menjadi motivasi untuk peningkatan pengetahuan dan
keterampilan terutama dalam memberikan pelayanan ibu hamil, bersalin,
nifas dan bayi baru lahir yang terbaik di masyarakat dalam rangka
menurunkan angka kematian ibu dan bayi.
Dengan adanya One Student One Client (OSOC) yang bertujuan
untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi, juga menjadikan program
baru untuk mahasiswa kebidanan dengan konsep pembelajaran di luar
lingkungan kampus agar mahasiswa lebih mengetahui kondisi di lahan dan
juga diharapkan mahasiswa mampu mengaplikasikan jiwa pengabdiannya
sebagai bidan di masa yang akan datang, serta menjadi pendamping
maupun penolong ibu hamil di masa kehamilan, bersalin, masa nifas, dan
bayi baru lahir.

185
4. Untuk Masyarakat
Diharapkan masyarakat lebih tahu akan pentingnya kesehatan ibu
hamil dan memeriksakan kehamilan sendiri mungkin ke tenaga kesehatan
untuk mendeteksi adanya faktor resiko tinggi pada ibu hamil serta memilih
tempat persalinan di tenaga kesehatan agar proses persalinan dapat
berjalan lancar dan ibu maupun bayinya sehat.

DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan Pada Masa Nifas . Yogyakarta : Pustaka Rihama.
. 2013. Asuhan Pada Ibu Bersalin). Yogyakarta: Fitramaya
Astuti, S., & dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui.Jakarta :
Erlangga.
Data Puskesmas Pagerbarang. 2018. Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian
Bayi. Puskesmas Pagerbarang
Depkes. 2018. Profil kesehatan Indonesia 2018. http://www.depkes.go.id/
resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-
indonesia-2016.pdf.Akses:10/03/2018
Dinkes Kabupaten Tegal. 2018. Angka Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi
Kabupaten Tegal. Dinkes Kabupaten Tegal.
Dinkes Kabupaten Tegal, 2017. Buku Kesehatan Ibu dan Anak.
Estihandayani & Wahyu Pujiastuti, 2016. Asuhan Holistik Masa Nifas dan
Menyusui. Yogyakarta : Trans Medika
Fadlun, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salemba Medika
Hani, Ummi, dkk. 2014 . Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:
Info Media
Junaidi, Iskandar. 2010. Hipertensi, Pengenalan, Pencegahan, dan Pengobatan.
Jakarta : PT Buana Ilmu Populer
Mangkuji, Betty, dkk., 2013. Asuhan Kebidanan 7 Langkah SOAP. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Manuaba, 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Margiyati. 2014. Konsep Kebidanan. Malang : Pustaka Pelajar

Muflihan, FA. 2012. Analisis Faktor - Faktor Terjadinya Pre Eklamsi Berat di
RSUD Tegorejo Tahun 2011 (Skripsi). Semarang : Universitas
Muhamdiyah Semarang
Muslikhatun, Wafi Nur, dkk., 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta :

Fitramaya.
.
Nugroho, T., & Utama, B. I. 2014. Masalah Kesehatan Reproduksi
Wanita.Yogyakarta : Nuha Medika.
Nugroho, T., & Utama, B. I. 2012. Obgsygn Obstetr Ginekologi Untuk Kebidanan
dan Keperawatan.Yogyakarta: Nuha Medika.
Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kandungan. Jakarta : PT
BinaPustakaSarwonoPrawirohardjo.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kandungan. Jakarta : PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Proverawati, Atikah, & Asfuah, S., 2009. Buku Ajar Gizi untuk Kebidanan.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Rukiyah, Ai yeyeh, dkk.2009. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan) Jakarta: Trans.

.2009. Asuhan Kebidanan II (Persalinan) Jakarta: Trans.
Saleha, S. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika.
Sanjaya, Inyoman Hariyasa. 2015. Obesitas Dalam Kehamilan. Google Scholar.
Diunduh pada tanggal 5 April 2018.

Sulistyawati, A. 2012. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta :
Salemba Medika.
Sulistyawati, A., & Nugraheny, E. 2010. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin. Jakarta
: Salemba Medika.
Sunarsih, T., & Dewi, V. N. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta :
Salemba Medika
Sondakh, J. J. S.2013. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Erlangga.
Varney, Helen, dkk. 2007. Buku Ajar AsuhanKebidanan. Jakarta : EGC.
Yanti. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan.Yogyakarta : Pustaka

Rihama.
RESTI UMUR >35 TAHUN, OBESITAS DAN HIPERTENSI
(Studi kasus terhadap Ny. S di Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal)
Rahmita¹, Nilatul Izah, S.ST, M.Keb², Sri Lestari, S.ST³

Email: rahmitaamin99@gmail.com
¹,²Diploma III Kebidanan, Politeknik Harapan Bersama Tegal
³Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal
ABSTRAK
Sebagai upaya menurunkan kematian ibu dan kematian anak, Kementerian Kesehatan
menetapkan indikator persentase puskesmas melaksanakan kelas ibu hamil dan persentase
puskesmas melaksanakan orientasi Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K).
Tujuan dilakukannya studi kasus ini adalah dapat melaksanakan asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny. S di Puskesmas Pagerbarang Kecamatan Pagerbarang Kabupaten Tegal
Tahun 2019 (Studi Kasus Resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Hipertensi) saat hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan menerapkan managemen asuhan kebidanan 7 langkah
varney dan SOAP.
Objek penelitian adalah Ny. S G4P3A0 umur 45 tahun dengan hamil Resti Umur >35
tahun, Obesitas dan Hipertensi, bersalin dan nifas normal. Studi kasus ini dilaksanakan pada
tanggal 03 September 2019 di wilayah kerja Puskesmas Pagerbarang Kabupaten Tegal. Asuhan
tersebut dijabarkan secara menyeluruh, dimulai sejak pasien hamil TM III (38 minggu lebih 1 hari
dan 39 minggu lebih 2 hari) dan nifas normal (6 jam post partum sampai 42 hari post partum).
Dari semua data yang diperoleh dapat disimpulkan selama kehamilan objek mengalami
kenaikan tekanan darah, sehingga saat persalinan perlu adanya kolaborasi dengan dokter untuk
dilakukannya rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih memadai,namun pada saat nifas tekanan
darah ibu perlahan normal kembali.
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan Komprehensif (hamil,bersalin, nifas)

Daftar Pustaka : 29 (2009-2018)
1. Pendahuluan Kesehatan Kabupaten Tegal tahun

Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) 2017)1.
yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Mengalami penurunan Angka
Kabupaten Tegal tahun 2017 terdapat 14 Kematian Ibu (AKI) yang diperoleh dari
kasus kematian, Penyebab kematian Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal tahun
tertinggi yaitu karna Pre Eklamsi Berat 2018 terdapat 9 kasus kematian,
sebanyak 4 kasus, diikuti oleh penyebab kematian tertinggi yaitu Pre
perdarahan dan jantung yang masing- Eklamsi Berat dan Emboli Air Ketuban
masing 3 kasusdari total kasus yang masing-masing sebanyak 3 kasus,
keseluruhan AKI di Jawa Tengah yaitu sama halnya dengan Angka Kematian
88,58 per 100.000 kelahiran hidup. Bayi (0-1 tahun) di Kabupaten Tegal
Sedangkan Angka Kematian Bayi (0-1 tahun 2018, sebanyak 179 kasus
tahun) di Kabupaten Tegal tahun 2017 kematian dari 26.916 kelahiran hidup.
masih tinggi yaitu 212 kasuskematian (Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal
dari 26.580 kelahiran hidup. (Profil tahun 2018)2.
Data ibu hamil Puskesmas Asfiksia 1 orang, Kelainan Konginetal 1
Pagerbarang Kabupaten Tegal pada orang, dan lain-lain 1 orang. Jumlah ibu
bulan Januari-Desember 2017 sebanyak hamil faktor resiko tinggi yang ada di
1.211 di Wilayah Kerja Puskesmas Puskesmas Pagerbarang pada tahun
Pagerbarang. Jumlah ibu hamil dengan 2018 terdapat 481 orang, diantaranya,
Risiko Tinggi sebanyak 422 orang. faktor resiko tinggi umur < 20 tahun 45
Jumlah ibu bersalin sebanyak 1.121 orang, dan > 35 tahun 70 orang, jarak
orang. Jumlah ibu nifas sebnayak 1.121 persalinan < 2 tahun 17 orang, KEK 104
orang. Jumlah bayi baru lahir hidup orang, preeklamsia berat 32 orang,
sebanyak 1.112 bayi. Jumlah Angka anemia sebanyak 41 orang, riwayat Sc
Kematian Ibu (AKI) tidak ada dan 33 orang, Riwayat Asma 15 orang,
jumlah Angka Kematian Bayi (AKB) HbsAg Reaktif 14 orang, Grande
sebanyak 6 bayi diantaranya 2 bayi Multipara 10 orang, tinggi badan <145
dengan BBLR, 3 bayi dengan Asfiksia, 16 orang, kelainan letak presentasi
1 bayi dengan Hipotermi. Jumlah ibu bokong 15 orang dan kelainan letak
hamil faktor resiko tinggi yang ada di lintang 4 orang, serotinus 18 orang,
Puskesmas Pagerbarang pada tahun sifilis 2 orang, HIV 3 orang, obesitas 5
2017 terdapat 422 orang,diantaranya orang, gemeli 9 orang, jantung 2 orang,
faktor resiko umur <20 tahun sebanyak TBC 2 orang, DM 2 orang, lain-lain 4
51 orang, faktor resiko umur >35 tahun orang (Puskesmas Pagerbarang, 2018)4.
sebanyak 48 orang, faktor resiko jarak Hipertensi dalam kehamilan
kelahiran yang terlalu dekat sebnayak 39 merupakan 5-15 % penyulit kehamilan
orang, faktor resiko tinggi hipertensi dan merupakan salah satu dari tiga
dalam kehamilan sebanyak 57 orang, penyebab tertinggi mortalitas dan
KEK sebanyak 26 orang, HbsAg mordibitas ibu bersalin. Di Indonoesia
sebanyak 17 orang, TB paru sebanyak 2 mortalitas dan morbiditas hipertensi
orang, penyakit jantung sebanyak 2 dalam kehamilan juga masih cukup
orang,asma sebanyak 13 orang, riwayat tinggi. Hal ini disebabkan selain oleh
SC sebanyak 28 orang , dan riwayat etiologi tidak jelas, juga oleh perawatan
obstetri jelek sebanyak 12 orang dalam persalinan masih ditangani oleh
(Puskesmas Pagerbarang, 2017)3. tenaga non medik dan sistem rujukan
Data ibu hamil Puskesmas yang belum sempurna. Hipertensi dalam
Pagerbarang Kabupaten Tegal pada kehamilan bisa dialami oleh semua ibu
bulan Januari-Desember 2018 sebanyak hamil sehingga pengetahuan tentang
1.186 orang di Wilayah Kerja pengelolaan hipersi dalam kehamilan
Puskesmas Pagerbarang. Jumlah ibu harus bener-benar dipahami oleh semua
hamil dengan Risiko Tinggi sebanyak tenaga medi (Prawiriharjo, 2011)5.
387 orang. Jumlah ibu bersalin sebanyak Puskesmas Pagerbarang memang
1.138 orang. Jumlah ibu nifas sebanyak tidak menyumbang AKI di Kabupaten
1.121 orang. Jumlah bayi baru lahir Tegal. Namun di Wilayah Puskesmas
hidup sebanyak 1.026 bayi. Jumlah Pagerabarang masih banyak terdapat ibu
Angka Kematian Ibu (AKI) tidak ada hamil dengan faktor resiko usia > 35
dan Angka Kematian Bayi (AKB) yang tahun yang merupakan salah satu faktor
mengalami penurunan dari tahun dari penyebab kematian ibu, karena
sebelumnya, yaitu sebanyak 5 kasus kesehatan ibu sudah menurun pada usia
yang disebabkan oleh BBLR 2 orang, > 35 tahun, dan mempenyai resiko untuk
terjadi preeklamsia, perdaraha, Pagerbarang Kabupaten Tegal dengan
persalinan preterm, atonia utaeri, resiko studi kasus kehamilan dengan faktor
meningkatkan hpertensi kronik, diabetes resiko tinggi Umur > 35 Tahun, Obesitas
gestasional, kehamilan ektopik, Intra dan Hipertensi dengan menerapkan
Uterin Growth Retardation (IUGR), asuhan kebidanan tujuh langkah Varney
pada janinabnormalitas kromosom, dan SOAP.
kematian jani (IUFD) (Sulistyawati, Pengumpulan data dilakukan dengan
2012)6. wawancara, observasi, pemeriksaan
Pada kasus ini selain masalah fisik, dokumentasi, dan kepustakaan.
hipertensi, faktor umur > 35 tahun, Data yang didapatkan kemudaian
penulis juga menemukan adanya didokumentasikan dengan menggunakan
masalah obesitas. Ibu hamil dengan managemen asuhan kebidanan 7 langkah
obesitas diketahui sangat beresiko Varney dan SOAP
menderita penyakit-penyakit dalam
kehamilan, seperti hipertansi, diabetes 3. Hasil dan Pembahasan
gestasional, gangguan pernafasan dan Berdasarkan hasil penelitian
tromboemboli, serta beresiko pada janin didapatkan bahwa Ny. S berumur 45
seperti makrosomia, IUFD, kelainan tahun G4P3A0 hamil 38 minggu lebih 1
konginetal (Sanjaya, 2015)7. hari, janin tunggal hidup, intra uterin,
Berdasarkan uraian di atas maka letak memanjang, punggung kanan,
penulis mengambil judul “Asuhan presentasi kepala, divergen dengan Resti
Kebidanan Komprehensif Pada Ny. S umur >35 tahun, Obesitas dan
dengan Studi Kasus Resiko Tinggi Hipertensi.
Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Dimulai dengan pengumpulan data
Hipertensi di Wilayah Puskesmas anamnesa, pemeriksaan fisik,
Pagerbarang Kecamatan Pagerbarang pemeriksaan obstetric, dsn pemeriksaan
Kabupaten Tegal Tahun 2019”. penunjang..
Pada saat pertama kali penulis
2. Metode melakukan kunjungan ANC pada Ny.S,
Penelitian ini menggunakan hasil pemeriksaan tekanan darah
pendekatan studi kasus dengan subyek 150/100 mmHg , terdapat odema pada
penelitian pada kasus ini adalah ibu kaki, serta ibu mengeluhkan sering
hamil Ny. S umur 45 tahun G4 P3 A0 mengalami kesemutan pada tangannya.
dengan Umur > 35 Tahun, Obesitas dan Teori mengatakan Usia yang aman
Hipertensi mulai dari kehamilan, untuk kehamilan dan persalinan adalah
persalinan, nifas, sampai dengan bayi usia 20 - 30 tahun. Komplikasi maternal
baru lahir. pada wanita hamil dan melahirkan pada
Pengambilan data dilakukan sejak usia di bawah 20 tahun ternyata 2 - 5
tanggal 03 September sampai dengan 27 kali lebih tinggi dari pada kematian
Oktober 2019. Tempat pengambilan data maternal yang terjadi pada usia 20 - 29
di Puskesmas Pagerbarang dan di rumah tahun. Dampak dari usia yang kurang
Ny.S yaitu di desa Randusari. dari dapat menimbulkan komplikasi
Tujuan dilakukannya studi kasus ini selama kehamilan. Setiap remaja
yaitu diharapkan penulis mampu primigravida mempunyai resiko yang
memberikan asuhan kebidanan lebih besar mengalami hipertensi dalam
komprehensif pada Ny. S di Puskesmas
kehamilan dan meningkat lagi saat usia gambaran dan pengalaman secara nyata
35 tahun8. mengenai asuhan kebidanan patologis,
Pada tanggal 15 September 2019 meliputi asuhan kehamilan, persalinan,
pukul 22.50 WIB Ny.S dirujuk ke nifas, serta bayi baru lahir pada kasus
RSUD dr. Soeselo dengan indikasi Ny. S yang dlaksanakan pada tanggal 03
Tekanan darah tinggi (Hipertensi), September sampai dengan 27 Oktober
sebelum merujuk telah dilakukan 2019.
stabilisasi rujukan sesuai dengan advis Penulis mampu memberikan asuhan
dokter di Puskesmas Pagerbarang. kebidanan pada Ny. S dengan Umur >35
Pada tanggal 16 September 2019, tahun, Obesitas dan Hipertensi secara
pukul 03.20 WIB ketuban pecah secara komprehensif di Puskesmas Pagerbarang
spontan jernih, tidak ada mekonium. His Kabupaten Tegal dengan menerapkan
ibu semakin ade kuat sehingga pada managemen asuhan kebidanan 7 langkah
pukul 03.30 WIB bayi lahir secara Varney dan SOAP.
spontan, menangis kuat, warna kulit
kemerahan, dengan jenis kelamin laki- 5. Daftar Pustaka
laki, berat badan 3.500 gram, panjang [1] Dinkes Kabupaten Tegal, 2017.
badan 51 cm, lingkar kepala 34 cm, Buku Kesehatan Ibu dan Anak
lingkar dada 33 cm, dengan apgar skor [2] Dinkes Kabupaten Tegal. 2018.
9/10/10. Angka Kematian Ibu, Angka
Teori mengatakan ibu dengan faktor Kematian Bayi Kabupaten Tegal.
resiko Tinggi Umur > 35 Tahun, Dinkes Kabupaten Tegal
Obesitas dan Hipertensi akan berpotensi [3] Data Puskesmas Pagerbarang. 2017.
pada ibu terjadinya : Pre eklamsia, risiko Angka Kematian Ibu dan Angka
meningkatkan hipertensi kronik,
Kematian Bayi. Puskesmas
diabetes gestasional, plasenta previa,
obstruksi saluran nafas, persalinan lama, Pagerbarang Dinkes Kabupaten
atonia uteri, perdarahan. Pada janin : Tegal, 2017. Buku Kesehatan Ibu
Intra Uterin Growth Retardation
dan Anak.
(IUGR), pada janin abnormalitas
kromosom, kematian janin (IUFD), [4] Data Puskesmas Pagerbarang. 2018.
kelainan kongenital, makrosomia, Angka Kematian Ibu dan Angka
8
mordibitas perinatal . Namun saat
Kematian Bayi. Puskesmas
persalinan, nifas dan pada bayi baru
lahir berusia 6 minggu tidak terjadi Pagerbarang
masalah dan semuanya normal. [5] Prawirohardjo, Sarwono. 2011.
IlmuKandungan. Jakarta : PT Bina
4. Kesimpulan
Berdasarkan data yang telah Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
didapatkan oleh penulis pada saat [6] Sulistyawati, A. 2012. Asuhan
melakukan asuhan kebidanan Kebidanan pada Masa Kehamilan.
komprehensif, penulis mendapatkan
Jakarta : Salemba Medika
[7] Sanjaya, Inyoman Hariyasa. 2015. Google Scholar. Diunduh pada
Obesitas Dalam Kehamilan. tanggal 5 April 2018
[8] Manuaba, 2010. Ilmu Kebidanan
Penyakit Kandungan dan KB.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

DI PUSKESMAS PAGERBARANG KABUPATEN TEGAL

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Kebidanan

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL

Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S DI PUSKESMAS

Tegal, 23 April 2020

Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S DI

Telah mendapat persetujuan pembimbing dan siap dipertahankan didepan tim

Tegal, 23 April 2020

Pembimbing I : Nilatul Izah, S.ST, M. Keb (..................................)

Pembimbing II : Sri Lestari, S.ST (.................................)

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh

Program Studi : D III Kebidanan

Judul :“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. S DI

Telah berhasil dipertahankan dihadapan Dewan Penguji dan diterima

Tegal, 23 April 2020

Penguji I : Seventina NH, S.SiT, M.Kes (.....................................)

Penguji II : Nilatul Izah, S.ST, M. Keb (.....................................)

Penguji III : Sri Lestari, S.ST (.....................................)

Ketua Program Studi D III Kebidanan

(NilatulIzah, S.ST., M.Keb)

Sebagai sivitas akademika Politeknik Harapan Bersama Tegal, saya yang

Jurusan/Program Studi : DIII Kebidanan

Jenis Karya : Karya Tulis Ilmiah

Dengan ini menyetujui untuk memberikan kepada Politeknik Harapan Bersama

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.S DI PUSKESMAS

Beserta perangkat yang ada (jika di perlukan). Dengan Hak bebas

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Pada tanggal : 23 April 2020

Berhenti mencemaskan masa lalumu ataupun masa depanmu, fokuskan

Hari ini saya berjuang, besok raih kemenangan

Karya Tulis Ilmiah ini saya persembahkan untuk :

 Allah SWT yang selalu memberikan kesehatan,

kekuatan dan keselamatan serta kemudahan yang

Engkau berikan dan selalu saya syukuri

 Kedua orangtua saya dan keluarga saya, pakde bude

yang senantiasa memberikan kasih sayang dan

mendoakan saya tiada hentinya. Tanpa doa kalian,

sayalah bukan apa-apa

 Kedua adik-adik saya Rahmayanti dan Aina

Althapunnisa yang selalu menjadi alasan saya untuk

harus berjuang tanpa memyerah, dan terimakasih

telah menjadi kekuatan untuk selalu tersenyum

menghadapi berbagai masalah yang terjadi

 Dosen Pembimbing Akademik saya, Ibu Novia Ludha.A,

S.ST dan Ibu Juhrotun nisa, S,ST, MPH terimakasih

karena selalu membimbing dan memberikan semangat

 Dosen-dosen yang telah memberikan ilmunya kepada

 Terimakasih yang terdalam saya sampaikan kepada

pembimbing I yaitu ibu Nilatul Izah, S.ST, M. Keb

dan pembimbing II ibu Sri Lestari, S.ST atas

bimbingan, arahan dan waktunya selama proses

lupakan dan akan saya kenang sepanjang hidup saya.

 Diriku sendiri Rahmita, jangan puas hanya sampai

disini, terus kejar mimpi-mimpi itu, bahagiakan

orangtua, adik-adik, dan orang yang menyayangimu.

Jangan mudah menyerah! Semangat!