Diajukan Sebagai Salah Satu Studi Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.
R DI PUSKESMAS
DUKUHWARU KABUPATEN TEGAL (Studi Kasus Anemia Sedang,
Faktor Resiko Tinggi Dengan Umur >35 Tahun, Multigravida, Serotinus)
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu studi syarat untuk menyelesaikan
Pendidikan Diploma III Kebidanan
Disusun Oleh :
AMELIA RISQA ANDRIANA
NIM.16070021
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN POLITEKNIK HARAPAN
BERSAMA TEGAL
TAHUN 2019
i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya Tulis Ilmiah dengan judul :
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. R DI PUSKESMAS

DUKUHWARU KABUPATEN TEGAL DENGAN STUDI KASUS ANEMIA
SEDANG, FAKTOR RESIKO DENGAN USIA >35 TAHUN,
MULTIGRAVIDA DAN SEROTINUS.
adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun
dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : Amelia Risqa Andriana
NIM : 16070021
Tegal, September 2019
Penulis
(Amelia Risqa Andriana)
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah dengan judul :
"ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. R DI PUSKESMAS

DUKUHWARU KABUPATEN TEGAL (Studi Kasus Anemia Sedang, Faktor
Resiko Tinggi Dengan Umur >35 Tahun, Multigravida, Serotinus)"
Disusun oleh :
NIM : 16070021
Telah mendapat persetujuan pembimbing dan siap dipertahankan di depan tim

penguji Karya Tulis Ilmiah Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan
Bersama Tegal
Pembimbing I : Umriaty, S.ST.M.Kes ( )
Pembimbing II : Titin Winingsih, S.ST ( )
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
NIM : 16070021
Program Studi : DIII Kebidanan
Judul : "ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

NY. R DI PUSKESMAS DUKUHWARU
KABUPATEN TEGAL (Studi Kasus Anemia Sedang,
Faktor Resiko Tinggi Dengan Umur >35 Tahun,
Multigravida, Serotinus)"
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima
sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ahli
Madya Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan Politeknik Harapan
Bersama Tegal.
DEWAN PENGUJI
Penguji I : Nora Rahmanindar, S.SiT, M.Keb ( )
Penguji II : Umriaty, S.ST.M.Kes ( )
Penguji III : Titin Winingsih, S.ST ( )
Ketua Program Studi D III Kebidanan

Politeknik Harapan Bersama Tegal
(Nilatul Izah, S.ST., M.Keb)
iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA TULIS
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademika Politeknik Harapan Bersama Tegal, saya yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : AMELIA RISQA ANDRIANA
NIM : 16070021
Jurusan/Program studi: DIII Kebidanan
Jenis Karya : Karya Tulis Ilmiah
Dengan menyetujui untuk memberikan kepada Politeknik Harapan Bersama Tegal

Hak Bebas Royalty Nonekslusif (None Exclusive Royalty Free Righ) atas Karya
Tulis Ilmiah saya yang berjudul :
ASUHAN KEBIDANAN KOMPERENSIF PADA NY. R UMUR 36 TAHUN

G5P4A0 DI PUSKESMAS DUKUHWARU KECAMATAN DUKUHWARU
KABUPATEN TEGAL TAHUN 2019.
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas

Royalty/Nonekslusif ini Politeknik Harapan Bersama Tegal berhak menyimpan
mengalih mediakan/formatkan. Mengelola dalam bentuk pangkalan data
(database), merawat dan mempublikasikan Karya Tulis Ilmiah saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis atau pencipta dan pemilik Hak Cipta.
Demikan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Di buat di : Politeknik Harapan Bersama Tegal
Pada tanggal : September 2019
Yang menyatakan
AMELIA RISQA ANDRIANA
v
POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA TEGAL
KARYA TULIS ILMIAH, SEPTEMBER 2019
ASUHAN KEBIDANAN SECARA KOMPREHENSIF PADA Ny. R

DENGAN ANEMIA SEDANG, FAKTOR USIA, MULTIGRAVIDA,
SEROTINUS TAHUN 2019
AMELIA RISQA ANDRIANA DIBAWAH BIMBINGAN UMRIATY,

S.ST.,M.Kes, TITIN WININGSIH, S.ST
xvii, 5 bab, 215 halaman, 3 tabel, 6 lampiran
ABSTRAK
Anemia pada kehamilan merupakan faktor resiko yang dapat mengancam

ibu dan bayi. Angka kematian ibu kabupaten Tegal tahun 2017 terdapat 14 kasus.
Berdasarkan data yang diperoleh di Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal
tahun 2018 tidak terjadi kematian ibu. Ibu hamil dengan resiko tinggi di wilayah
Puskesmas Dukuhwaru sebanyak 110 kasus, ibu hamil yang terdiri dari usia <20
tahun dan >35 tahun sebanyak 38 kasus, ibu hamil dengan grandemultipara
sebanyak 11 kasus, ibu hamil dengan riwayat SC sebanyak 33 kasus, dan lain -
lain sebanyak 31 kasus. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkaji kasus
kebidanan komprehensif pada Ny. R dengan anemia sedang, faktor usia,
multigravida dan serotinus.
Penelitian ini menggunakan pendekatan studi kasus. Subyek penelitian
adalah ibu hamil Ny. R berumur 36 tahun dengan anemia sedang, faktor usia,
multigravida dan serotinus. Data diambil sejak September 2018 - Maret 2019.
Data diambil dengan menggunakan wawancara, observasi dan dokumentasi, hasil
selama kehamilan subyek menerima pengobatan anemia sedang dan hingga masa
nifas berakhir kadar Hb belum diketahui. Faktor usia lebih dari 35 tahun,
multigravida dan serotinus pengaruhnya lebih terlihat ketika proses persalinan
yang mengalami persalinan lama.
Saran, apabila ditemukkan kasus yang sama perlu adanya kolaborasi
dengan dokter selama kehamilan sampai nifas, selain itu perlu melibatkan
keluarga selama kehamilan sampai masa nifas.
Kata kunci : anemia sedang, faktor usia, multigravida, serotinus.
Daftar pustaka : 45 (2008 - 2018)
Daftar bacaan : 35 buku + 8 website
vi
MOTTO
1. Kerjakanlah, wujudkanlah dan nikmatilah segala tugasmu dengan ikhlas.
2. Renungi, laksanakan ibadah sholat dan berdo’a selalu kepada Allah SWT,
yang senantiasa membantu dan Ridha Allah yang tidak akan menghianati
hasil dan usaha kita.
3. Doa dan Restu Orang tua adalah kunci utama dalam keberhasilan.
4. Dari Keluarga kecil dan Keluarga besar serta Teman dan Sahabat, sebagai
pelengkap dari kunci keberhasilan dan semangat yang diberikannya.
5. Tetapi musuh terbesarmu adalah sifat pemalas.
6. Jadikanlah prinsip ‘Waktu adalah Uang’ karena dari waktu adalah bagaikan
pedang, jika kamu tidak memanfatkannya menggunakannya untuk memotong,
ia akan memotongmu.
7. Sedikit memotivasi hidup ’direndahkan tidak mungkin jadi sampah, disanjung
tidak mungkin jadi rembulan ’. Maka jangan risaukan omongan orang, sebab
setiap orang yang menilaimu akan berbeda dengan pemahamanmu. Teruslah
berjuang, selama berada dijalan yang benar meski terkadang kebaikanmu
tidak selalu dihargai.
8. Tetap menjadi pribadimu sendiri dan rendah hati.
9. Jangan malu untuk bertanya, jadikanlah pribadimu’banyak menanyak’ tentang
perihal yang positif.
10.’ Laa Tahzan Innallaha ma’aana’. Sesungguhnya Allah bersama kita.
vii
PERSEMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah ini kupersembahkan :
1. Kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayah - Nya yang telah memberikan
kesehatan dan kemudahan hingga aku bisa menyelesaikan Tugas Akhir ini.
2. Ibu dan Bapak yang selalu memberikan semangat, do'a dan motivasi yang
sangat besar dan berarti dalam hidup saya.
3. Teman - teman seperjuangan terima kasih atas kebersamaan dan
kekeluargaannya.
viii
KATA PENGANTAR
Seraya memanjakan puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat

rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
dengan judul "Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. R umur 35 tahun
G5P4A0 di Wilayah Puskesmas Dukuhwaru Tahun 2019 (Studi Kasus Anemia
Sedang, Faktor Resiko Tinggi Dengan Umur >35 Tahun, Multigravida,
Serotinus)".
Penulis menyadari dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini banyak sekali
kesalahan dan kekeliruan, tapi berkat bimbingan dan arahan dari semua pihak
akhirnya Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Oleh karena itu pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :
1. Khafdilah, MS.S.KOM, selaku Ketua Yayasan Politeknik Harapan Bersama

Tegal.
2. MC Chambali, B.Eng.EE,M.Kom selaku Direktur Politeknik Harapan

Bersama Tegal.
3. Nilatul Izah, S.ST. Ka. Prodi DIII Kebidanan Politeknik Harapan Bersama
Tegal.
4. Umriaty, S.ST.M.Kes selaku Pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
5. Titin Winingsih, S.ST selaku pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.
6. Kedua orang tua dan keluarga tercinta, terimakasih atas do'a dan restunya.
7. Teman-teman saya yang sudah banyak mendukung dan partner saya Sintia
Ananti, terimakasih banyak.
ix
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam pembuatan Karya Tulis
Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, disebabkan keterbatasan pengetahuan
penulis. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan
ilmu.
Penulis
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ................................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. iv
HALAMAN PERNYATAAN PUBLIKASI ....................................................... v
ABSTRAK ........................................................................................................ vi
MOTO ............................................................................................................. vii
PERSEMBAHAN ........................................................................................... viii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... ix
DAFTAR ISI ..................................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xvi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 4
C. Tujuan Penulisan ....................................................................................... 5
D. Ruang Lingkup .......................................................................................... 6
E. Manfaat Penulisan ...................................................................................... 7
F. Metode Memperoleh Data .......................................................................... 8
G. Sistematika Penulis .................................................................................. 11
BAB II TINJAUAN TEORI .............................................................................. 14
A. Tinjauan Teori Medis .............................................................................. 14
1. Kehamilan ........................................................................................... 14
a. Pengertian Kehamilan ...................................................................... 14
xi
b. Proses Terjadinya Kehamilan .......................................................... 15
c. Tanda-tanda Kehamilan ................................................................... 17
d. Perubahan Fisiologi Pada Ibu Hamil ................................................ 21
e. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil .............................................. 23
f. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan ...................................................... 24
g. Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan ................................................ 25
h. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil ............................................................ 26
i. Asuhan Antenatal Care ..................................................................... 31
j. Jadwal Pemeriksaan Antenatal ......................................................... 32
k. Pelayanan Asuhan Standar Antenatal ............................................... 32
2. Persalinan ............................................................................................ 35
a. Pengertian Persalinan ....................................................................... 35
b. Macam-macam Persalinan ............................................................... 36
c. Sebab Mulainya Persalinan ............................................................... 36
d. Tanda-tanda Persalinan .................................................................... 38
e. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan .................................. 39
f. Tahapan Persalinan .......................................................................... 41
g. Mekanisme Persalinan ..................................................................... 43
h. Lima Benang Merah Dalam Asuhan Persalinan Dan Kelahiran Bayi 45
3. Nifas .................................................................................................... 49
a. Pengertian Nifas .............................................................................. 49
b. Tujuan Asuhan Masa Nifas .............................................................. 50
c. Perubahan Fisiologis ........................................................................ 51
d. Perubahan Psikologi ........................................................................ 54
e. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas .............................................................. 57
f. Tanda Bahaya Masa Nifas ................................................................ 59

xii
4. Bayi Baru Lahir ................................................................................... 59
a. Pengertian Bayi Baru Lahir .............................................................. 59
b. Karakteristik Bayi Baru Lahir .......................................................... 60
c. Penanganan Bayi Baru Lahir ........................................................... 61
d. Perubahan Yang Terjadi Pada Bayi Baru Lahir ................................ 65
e. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir ........................................................ 70
5. Kehamilan Resiko Tinggi
a. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Ibu Hamil Resiko Tinggi ........ 71
b. Tanda – Tanda Kehamilan Resiko Tinggi ......................................... 74
c. Penanganan / Penatalaksanaan Kehamilan Resiko Tinggi ................ 76
d. Pencegahan Kehamilan Resiko Tinggi ............................................. 76
6. Anemia Pada Ibu Hamil ....................................................................... 78
a. Pengertian Anemia .......................................................................... 78
b. Anemia Dalam Kehamilan ............................................................... 79
c. Etiologi / Penyebab Anemia Pada Ibu Hamil ................................... 79
d. Faktor - Faktor Anemia Dalam Kehamilan ..................................... 80
e. Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan ............................................. 80
f. Derajat Anemia Pada Ibu Hamil ....................................................... 80
g. Tanda Dan Gejala Anemia ............................................................... 81
h. Pengaruh Anemia Terhadap Konsepsi .............................................. 81
i. Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan, Persalinan, Nifas ............... 81
j. Cara Mengatasi Anemia Pada Ibu Hamil .......................................... 82
7. Kehamilan Dengan Grandemultipara..................................................... 83
a. Pengertian Grandemultipara ............................................................. 83
b. Komplikasi Pada Grandemultipara .................................................. 83
8. Ibu Hamil Dengan Faktor Resiko Umur >35 Tahun ............................. 84

xiii
a. Pengertian Terlalu Tua ..................................................................... 84
b. Resiko Yang Dapat Terjadi .............................................................. 84
c. Alasan Yang Perlu Diketahui ........................................................... 85
d. Dampak Kehamilan Risiko Tinggi Pada Usia Tua ........................... 85
e. Pencegahan ...................................................................................... 89
9. Serotinus Pada Kehamilan .................................................................... 90
1. Pengertian ....................................................................................... 90
2. Faktor Risiko ................................................................................... 92
3. Diagnosa ......................................................................................... 93
4. Komplikasi ...................................................................................... 97
5. Tanda Bayi Postmatur ..................................................................... 98
6. Penatalaksanaan .............................................................................. 99
7. Pertimbangan Persalinan Anjuran .................................................. 100
8. Skor Bishop ................................................................................... 104
9. Pengelolaan Selama Persalinan ...................................................... 105
B. Manajemen Asuhan Kebidanan .............................................................. 106
1. Pengertian Manajemen Kebidanan ..................................................... 106
2. Manajemen Kebidanan Dengan Metode Varney ................................. 106
3. Manajemen Kebidanan Dengan Metode Soap .................................... 109
4. Landasan Hukum Kewenangan Bidan ................................................ 110
BAB III TINJAUAN KASUS ......................................................................... 118
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ...................................................... 118
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ....................................................... 142
C. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas ...................................................... 147
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir .............................................. 161
BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................... 172

xiv
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan ...................................................... 172
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ....................................................... 200
C. Asuhan Kebidanan Pada Nifas ............................................................... 201
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir ............................................ 206
BAB V PENUTUP ......................................................................................... 211
A. Kesimpulan .......................................................................................... 211
B. Saran ..................................................................................................... 213
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pemberian Imunisasi TT ................................................................... 34
Tabel 2.2 Skor Bishop ..................................................................................... 101
Tabel 2.3 Pemantauan Kala I ........................................................................... 146
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Rekomendasi Pengambilan Data Dari Prodi D III

Kebidanan Politeknik Harapan Bersama
Lampiran 2 Informed Consent & Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 3 Lembar MTBM
Lampiran 4 Lembar Konsulan
Lampiran 5 Buku KIA
Lampiran 6 Lembar Dokumentasi
xvii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan
prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, karena ibu dan anak
merupakan kelompok rentan terhadap keadaan keluarga dan sekitarnya secara
umum. Sehingga penilaian terhadap status kesehatan dan kinerja upaya
kesehatan ibu dan anak penting untuk dilakukan. Keberhasilan upaya
kesehatan ibu, diantaranya dapat dilihat dari indikator Angka Kematian Ibu
(AKI). Angka Kematian Ibu (AKI) adalah jumlah kematian ibu selama masa
kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan, persalinan,
dan nifas atau pengelolaannya tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti
kecelakaan atau terjatuh di setiap 100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan
Indonesia, 2016).
Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2013 Angka
Kematian Ibu (AKI) di dunia 210 per 100.000 kelahiran hidup, AKI di negara
berkembang 230 per 100.000 kelahiran hidup dan AKI di negara maju 16 per
100.000 kelahiran hidup. AKI di Asia Timur 33 per 100.000 kelahiran hidup,
Asia Tenggara 140 per 100.000 kelahiran hidup, Asia Selatan 190 per
100.000 kelahiran hidup dan Asia Barat 74 per 100.000 kelahiran hidup
(WHO, 2014).
Kematian ibu biasanya karena tidak mempunyai akses ke pelayanan
kesehatan ibu yang berkualitas terutama pada pelayanan kegawat daruratan
1
2
tepat waktu yang dilatar belakangi oleh "3T" yaitu terlambat mengenal tanda
bahaya, terlambat mengambil keputusan, terlambat mencapai fasilitas
kesehatan selain itu penyebab kematian ibu juga tidak lepas dari kondisi ibu
itu sendiri dan merupakan salah satu dari kriteria "4 terlalu" terlalu tua
melahirkan (>35 tahun), terlalu muda saat melahirkan (<20 tahun), yaitu
terlalu banyak anak (>4 anak), terlalu rapat jarak kehamilan (<2 tahun) (Profil
Kesehatan Jawa Tengah, 2015).
Angka Kematian Ibu (AKI) yang diperoleh dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Tegal Tahun 2017 terdapat 14 kasus kematian dari total kasus
keseluruhan AKI di Jawa Tengah yaitu dari jumlah 337 kasus per 100.000
keseluruh hidup. Sedangkan Angka Kematian Bayi (0-1 tahun) di Kabupaten
Tegal Tahun 2017 masih tinggi yaitu 164 kematian dari 3503 total kasus per
1000 kelahiran hidup di Provinsi Jawa Tengah (Dinkes Kabupaten Tegal,
2017).
Kabupaten atau kota dengan kasus kematian ibu tertinggi pada tahun
2016 adalah Kabupaten Brebes yaitu 45 kasus, diikuti Kota Pemalang 45
kasus, Kota Semarang 32 kasus dan Kabupaten Tegal yaitu 27 kasus (Profil
Kesehatan Jawa Tengah 2016). Serta Kabupaten/Kota dengan kasus kematian
ibu tertinggi pada tahun 2017 adalah Kabupaten Brebes yaitu 31 kasus,
diikuti kota Pemalang 25 kasus, Kendal 25 kasus, dan Kabupaten Tegal 14
kasus (Profil Kesehatan Jawa Tengah tahun 2017).
Program Trobosan Jawa Tengah yaitu menuju Jawa Tengah sejahtera
dan berdikari salah satunya untuk menurunkan AKI (Angka Kematian Ibu)
yang cukup tinggi. Termasuk 5 NG (Jateng Gayeng, Nginceng Wong Meteng)

3
yang memiliki 4 fase yaitu pra hamil, fase kehamilan, fase persalinan, dan
fase nifas. Dimana pada fase pertama terdapat 2 terminologi yaitu stop dan
tunda, stop hamil jika ibu usia >35 tahun dan sudah memiliki anak, faktor
kesehatan tidak memungkinkan atau berbahaya bagi kesehatan, tunda jika
usia <20 tahun dan kondisi kesehatan belum optimal. Fase kedua pada fase
ini dapat dideteksi, di data, dilaporkan secara sistem melalui teknologi
informasi. Fase ketiga yaitu ibu hamil yang melahirkan didampingi, ibu
dengan persalinan normal bersalin difasilitas kesehatan dasar, sedangkan ibu
hamil resiko tinggi dirujuk ke Rumah Sakit di pantau. Fase keempat yaitu ibu
nifas diberikan asuhan pasca bersalin baik oleh bidan, perawat, atau dokter
(Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,2018).
Dari jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) yang diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Tegal Tahun 2017 terdapat 14 kasus kematian ibu.
Terjadi kenaikan Angka Kematian Ibu pada tahun 2016 yang mencapai 27
kasus kematian ibu (Dinkes Kabupaten Tegal, 2017).
Berdasarkan data yang diperoleh di Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten
Tegal tahun 2018 tidak terjadi kematian ibu sedangkan jumlah kematian bayi
pada tahun 2018 sebanyak 6 kasus kematian penyebab kematian karena virus
kuning 1 kasus, asfiksia 3 kasus, febris 1 kasus, kelainan congenital 1 kasus.
Ibu hamil dengan resiko tinggi di wilayah Puskesmas Dukuhwaru sebanyak
110 kasus, ibu hamil yang terdiri dari usia <20 tahun dan >35 tahun sebanyak
38 kasus, ibu hamil dengan riwayat SC sebanyak 33 kasus, dan ibu hamil
dengan lain-lain sebanyak 31 kasus sedangkan ibu hamil dengan

4
grandemultipara 11 kasus. (Data Ibu Resti di Puskesmas Dukuhwaru, Bulan
Januari-November 2018).
Selain kasus ibu hamil resiko tinggi juga terdapat kasus penyulit
persalinan di Puskesmas Dukuhwaru yaitu KPD sebanyak 80 kasus, PEB 50
kasus, Kala 1 lama sebanyak 41 kasus. (Pada bulan Maret-September 2018).
Dalam pendampingan Asuhan Kebidanan dilakukan Asuhan
Kebidanan Komprehensif yaitu asuhan yang dimulai sejak kehamilan,
persalinan, nifas, dan BBL. Dari latar belakang diatas penulis tertarik untuk
menyusun judul Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul "Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny. R di wilayah kerja Puskesmas
Dukuhwaru Kabupaten Tegal dengan studi kasus Resiko tinggi umur >35
tahun, Multigravida, Anemia Sedang, Serotinus".
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatasi dapat dirumuskan permasalahan
sebagai berikut "Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. R
umur 35 tahun G5P4A0 di Wilayah Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal
Tahun 2018 (Studi Kasus Resiko Tinggi umur >35 Tahun, Multigravida,
Anemia Sedang, Serotinus)?".
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Dapat melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. R
melalui pendekatan manajemen kebidanan di rumah Ny. R dengan

5
Resiko Tinggi Hamil Umur >35 tahun, Multigravida, Anemia Sedang
dan Serotinus di Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal.
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakukan pengkajian data pada Ny. R dengan Resiko Tinggi
Hamil Umur >35 tahun, Multigravida, Anemia Sedang, dan
Serotinus di Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal.
b. Dapat menentukan diagnosa masalah dan kebutuhan pada Ny. R
dengan Resiko Tinggi Hamil Umur >35 tahun, Multigravida,
Anemia Sedang dan Serotinus di Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten
Tegal.
c. Dapat mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial pada Ny. R
Tegal.
d. Dapat menentukan antisipasi masalah yang terjadi pada Ny. R
Tegal.
e. Dapat merencanakan asuhan kebidanan yang menyeluruh pada Ny.
R dengan Resiko Tinggi Hamil Umur >35 tahun, Multigravida,
Tegal.
f. Dapat melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara efektif dan
aman pada Ny. R denga Resiko Tinggi Hamil Umur >35 tahun,
6
Multigravida, Anemia Sedang dan Serotinus di Puskesmas
Dukuhwaru Kabupaten Tegal.
g. Dapat mengevaluasi asuhan yang telah diberikan pada Ny. R dengan
Resiko Tinggi Hamil Umur >35 tahun, Multigravida, Anemia
Sedang dan Serotinus di Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal.
D. Ruang Lingkup
1. Sasaran
Subjek yang akan diberikan asuhan kebidanan adalah Ny. R umur 36
tahun G5P4A0 dengan Resiko Tinggi Hamil Umur >35 tahun,
Multigravida, Anemia Sedang dan Serotinus di Puskesmas Dukuhwaru
Kabupaten Tegal.
2. Tempat
Tempat pengambilan studi kasus ini adalah di Puskesmas Dukuhwaru
Kabupaten Tegal.
3. Waktu
Waktu pengambilan studi kasus dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini
dilaksanakan pada tanggal September 2018 - Maret 2019.
E. Manfaat Penulisan
1. Bagi Institusi
Dapat dijadikan bahan perbandingan antara teori yang berada di
instansi dan praktek lahan supaya dapat dijadikan pedoman bagi
mahasiswa dalam meningkatkan pembelajaran tentang kasus Resiko

7
Tinggi Hamil Umur >35 tahun, Multigravida, Anemia Sedang, dan
Serotinus pada ibu hamil maupun nifas.
2. Bagi Penulis
Dapat menambah pengetahuan dan manfaat bagi penulis melalui
pengalaman yang nyata dari pasien agar dapat lebih baik lagi dalam
menjalankan asuhan kebidanan terutama dalam kasus Resiko Tinggi
Hamil Umur >35 tahun, Multigravida, Anemia Sedang, dan Serotinus
pada ibu hamil maupun nifas.
3. Bagi Tenaga Kesehatan
Dapat menambah informasi serta masukan dalam melakukan
pengkajian dan deteksi dini terhadap masalah-masalah kesehatan yang
terjadi khususnya kehamilan, persalinan, nifas yang beresiko tinggi.
4. Bagi Ibu Hamil
Dapat menambah pengetahuan serta informasi pada ibu hamil
tentang resiko yang disebabkan oleh Resiko Tinggi Hamil Umur >35
tahun, Multigravida, Anemia Sedang, dan Serotinus sehingga diharapkan
pada semua ibu hamil dapat meningkatkan kesadaran tentang pentingnya
pemenuhan nutrisi ibu hamil dengan gizi seimbang serta konsumsi tablet
tambah darah secara rutin sesuai anjuran yang diberikan oleh tenaga
kesehatan untuk mencegah terjadinya anemia pada masa kehamilan
maupun masa nifas.

8
5. Bagi masyarakat
Dapat dijadikan suatu informasi bagi masyarakat serta dapat
mendeteksi secara dini tentang komplikasi yang disebabkan oleh anemia
yaitu perdarahan, infeksi bahkan kematian bagi ibu maupun janin.
F. Metode Memperoleh Data
Penulisan karya tulis ilmiah ini menggunakan metode studi kasus One
Student One Client (OSOC) yang bertujuan untuk mengetahui perencanaan
serta penatalaksanaan pada kasus yang akan di kaji sesuai dengan manajemen
kebidanan menurut 7 langkah Varney. Dalam penyusunan karya tulis ilmiah
ini berdasarkan dari teori yang dipadukan serta dengan praktik dan
pengalaman. Penulis memerlukan data yang objektif dengan teori-teori yang
dijadikan dasar analisa dalam pemecahan masalah, untuk itu penulis
menggunakan metode :
1. Anamnesa
Suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data, dimana
penulis mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari
seseorang sasaran (responden/pasien), atau bercakap-cakap berhadapan
muka orang tersebut (face to face) dan keluarga (Notoatmodjo, 2012).
2. Observasi
Observasi adalah suatu prosedur yang berencana, yang antara lain
meliputi melihat, mendengar dan mencatat sejumlah dan taraf aktivitas
tertentu atau situasi tertentu yang ada hubungannya dengan masalah yang
di teliti. Jadi dalam melakukan observasi bukan hanya mengunjungi

9
"melihat" atau "menonton" saja, tetapi disertai keaktifan jiwa atau
perhatian khusus dan melakukan pencatatan-pencatatan (Notoatmodjo,
2012).
3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik adalah tindakan untuk mengkaji bagian tubuh
pasien baik secara lokal atau (head to toe) guna memperoleh informasi /
data dari keadaan pasien secara komprehensif untuk menegakkan suatu
diagnosa. Menurut Rustam (2011) metode melakukan pemeriksaan fisik
langsung terdiri dari :
a. Inspeksi (dilihat)
Untuk mengetahui bentuk dan ukuran abdomen, perut bekas
operasi, gerakan janin, varices atau pelebaran vena dan oedema.
b. Perkusi (diketuk)
Untuk mengetahui reflek pattela kanan dan kiri, tidak begitu
banyak artinya kecuali jika ada suatu indikasi.
c. Palpasi (diraba)
Ibu hamil diminta untuk berbaring terlentang, kepala dan
bahu sedikit ditinggikan dengan memakai bantal, pemeriksa
menghadap kearah muka ibu dengan menggunakan teknik leopold
untuk menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin yang berada
di fundus, menentukan batas samping kanan dan kiri, menentukan
bagian bawah tersebut apakah sudah masuk pintu atas panggul atau
masih dapat digerakkan dan dapat juga menentukan bagian terbawah
janin dan berapa jauh bagian tersebut masuk pintu atas panggul.
10
d. Auskultasi (didengar)
Dilakukan dengan memggunakan leannec atau dopler untuk
mendengarkan denyut jantung janin (DJJ).
e. Pemeriksaan Dalam
Dilakukan untuk mengetahui keadaan portio, pembukaan
serviks, pelunakan serviks, ketuban, penurunan bagian terendah dan
titik tunjuk.
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang hanya dilakukan jika diperlukan, gunanya
untuk membantu menegakkan diagnosa meningkatkan diagnosa banding.
Jika ada indikasi yang mengarah pada keadaan tersebut maka pemeriksa
penunjang tidak perlu dilakukan (Devi, 2009).
5. Dokumentasi
Membaca dan mempelajari status kesehatan yang berhubungan
dengan keadaan pasien yang dilihat dan dicatat dokter, bidan, maupun
hasil pemeriksaan penunjang lainnya.
6. Studi Kepustakaan
Penulis mempelajari buku, hang out, mengambil data dari internet,
atau ataupun mempelajari kembali materi kuliah yang berkaitan dengan
kasus yang didapat oleh penulis.
G. Sistematika Penulis
Dalam penyusunan karya tulis ilmiah studi kasus ini agar dapat lebih
mudah, jelas dan berkesinambungan, maka penulis menyusun laporan ini

11
secara sistematik. Adapun sistematika penyusunan yang dipakai adalah
sebagai berikut :
BAB I : PENDAHULUAN
Bab ini merupakan pendahuluan yang memberikan gambaran
awal pada pembaca, peneliti dan pemerhati karya tulis ilmiah
komprehensif tentang permasalahan yang akan dikupas dan
diberikan solusinya bagi penulis.
Bab pendahuluan ini terdiri atas : latar belakang, rumusan
masalah, tujuan, manfaat, ruang lingkup, metode memperoleh
data, dan sistematika penulisan.
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA
Landasan teori yang digunakan penulis untuk mengembangkan
konsep sedemikian rupa dari berbagai sumber yang dipakai.
Kerangka teori medis, tinjauan teori asuhan kebidanan, landasan
hukum kewenangan bidan.
BAB III : TINJAUAN KASUS
Memuat keseluruhan asuhan kebidanan yang telah dilaksanakan.
Jenis kasus yang diambil adalah kasus komprehensif mulai dari
hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir. Asuhan kebidanan
ditulis sesuai dengan urutan managemen kebidanan 7 langkah
varney, yaitu mulai dari pengumpulan data sampai evaluasi pada
asuhan kebidanan kehamilan dan juga menggunakan sistem
SOAP pada asuhan kebidanan bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.
12
BAB IV : PEMBAHASAN
Pembahasan kasus yang berisi tentang kesesuaian dan kesenjangan
antara masalah yang timbul saat memberi asuhan kebidanan pada
kasus asuhan kebidanan komprehensif dengan Faktor Resiko
Usia > 35 Tahun, Multigravida, Anemia Sedang, Serotinus yang
dibahas secara sistematis sesuai dengan teori-teori dan konsep.
BAB V : PENUTUP
Penutup yang berisi tentang kesimpulan dan saran yang mungkin
dapat dipergunakan sebagai bahan pertimbangan bersama untuk
masa yang akan datang.
a. Kesimpulan
Merupakan hasil pembahasan yang dapat menjawab permasalahan
dan tujuan penyusunan studi kasus.
b. Saran
Merupakan sebuah masukan berdasarkan kesimpulan, saran
menekankan pada asuhan yang sifatnya lebih operasional atau
aplikasi, saran bisa ditinjau pada institusi, organisasi, profesi,
anggota profesi, dan provider.
c. Daftar Pustaka
Berisi sumber-sumber materi

13
d. Lampiran
Berisi surat-surat, buku KIA, dan lain-lain.

BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Tinjauan Teori Medis
1. Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
1) Kehamilan merupakan proses yang alamiah. Perubahan-
perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal
adalah bersifat fisiologis, bukan patologis. (Elisabeth Siwi
Walyani, 2015).
2) Menurut Federasi obstetric Genekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa
dan ovum dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi
(Prawirohardjo, 2010)
3) Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya, hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9
bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir
(Prawirohardjo, 2009).
4) kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin Intra
uterine mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan (Ide
Bagus Gede Manuaba).
14
15
b. Proses Terjadinya Kehamilan
1) Konsepsi
Konsepsi adalah bersatunya sel telur (ovum) dan sperma. (Nurul
Kamariyah, 2014 )
a) Ovum
1. Bisa dibuahi jika sudah melewati proses oogenesis.
2. Dikeluarkan oleh ovarium saat fase ovulasi, satu kali
setiap siklus haid dan akan habis jika sudah masuk
masa menopause.
3. Ovum mempunyai waktu hidup 24-28 jam setelah
dikeluarkan dari ovarium.
4. Mempunyai lapisan pelindung yaitu sel-sel granulosa
dan zona pelusida yang harus bisa ditembus oleh
sperma untuk dapat terjadi suatu kehamilan.
b) Sperma
(1) Dikeluarkan oleh testis dan peristiwa pematangannya
disebut spermatogenesis.
(2) Jumlahnya akan berkurang, tetapi tidak akan habis
seperti pada ovum dan tetep berproduksi meskipun
pada lansia.
(3) Kemampuan fertilasi selama 2-4 hari rata-rata 3 hari.
(4) Terdapat 100 juta sperma pada setiap mililiter air mani
yang dihasilkan, rata-rata 3 cc tiap ejakulasi.

16
(5) Mengeluarkan enzim hialuronidase untuk melunakkan
korona radiate.
(6) Mempunyai morfologi yang sempurna, yaitu kepala
berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti (nukleus),
diliputi lagi oleh akromosom dan membran plasma,
leher menghubungkan kepala dengan bagian tengah.
Ekor panjang kurang lebih 10 kali bagian kepala dan
dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan
cepat.
2) Fertilisasi
Fertilisasi adalah bertemunya sel telur dan sperma saat
ejakulasi, sperma dikeluarkan dari organ reproduksi pria kurang
lebih berisi 300 juta sperma. Setelah masuk ke organ genetalia
interna wanita, sperma akan menghadapi beberapa rintangan
antara lain : lendir vagina yang bersifat asam, lendir servik yang
kental, panjangnya uterus, serta silia yang ada tuba falopi.
Tempat bertemunya ovum dan sperma paling sering adalah
didaerah ampula tuba.
3) Pembelahan
Setelah itu zigot akan membelah menjadi tingkat 2 sel
(30 jam), 4 sel, 8 sel, sampai dengan 16 sel disebut blastomer (3
hari) dan membentuk sebuah gumpalan longgar. Setelah 3 hari
akan membelah membentuk buah arbei dari 16 sel disebut
morula (4 hari). Berangsur-angsur ruang antara sel menyatu

17
dan akhirnya membentuk sebuah rongga disebut blastokista (4-5
hari). Zona pelusida akhirnya menghilang sehingga trofoblas
bisa memasuki dinding rahim (endometrium) dan siap
berimplantasi (5-6 hari).
4) Implantasi / Nidasi
Penanaman sel telur yang sudah dibuahi kedalam dinding
uterus pada awal kehamilan. ( Ummi Hani dkk, 2014 ).
c. Tanda-tanda kehamilan
1) Tanda pasti kehamilan
Menurut Anik Maryunani (2010), tanda pasti hamil meliputi :
a) Pada palpasi di rasakan janin (bagian-bagian janin) dan
balotemen serta gerak janin :
(1) Gerak janin harus di rasakan oleh pemeriksa
(2) Pada primigravida dirasakan pada kehamilan ±18-20
minggu.
(3) Pada multigravida dirasakan pada kehamilan ±16
minggu.
b) Pada auskultasi terdengar bunyi jantung janin (DJJ)
(1) Dapat dicatat dan didengar bunyi jantung janin.
c) Dengan bantuan stetoskop laenner, denyut jantung janin
bisa terdengar pada usia kehamilan 18-20 minggu.
d) Dengan Doppler, denyut jantung janin bisa terdengar pada
usia kehamilan 12-14 minggu.
e) Dengan ultrasonografi (USG)

18
(1) Rahim yang membesar bisa dilihat dengan USG pada
kehamilan 6 minggu.
(2) Janin dapat dilihat gambarnya dan di dengar denyut
jantungnya pada kehamilan 7-8 minggu.
f) Pada pemeriksaan sinar X tampak kerangka janin, namun
sekarang tidak dilakukan lagi karena adanya dampak radiasi
terhadap janin.
2) Tanda tidak pasti kehamilan
Menurut Vivian, dkk (2011), tanda tidak pasti meliputi :
a) Amenorea
Wanita harus mengetahui hari pertama haid terakhir
(HPHT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran
tanggal persalinan.
b) Mual dan muntah
Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan
hingga akhir triwulan pertama. sering terjadi pada pagi hari
maka disebut morning sickness,bila mual dan muntah
terlalu sering disebut hiperemesis.
c) Mengidam (ingin makanan khusus)
Ibu hamil sering meminta makanan/minuman tertentu
terutama pada bulan-bulan triwulan pertama.
d) Pingsan
Bila berada pada tempat-tempat ramai yang sesak dan padat
bisa pingsan.
19
e) Tidak ada selera makan
Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan
kemudian nafsu makan timbul kembali.
f) Lelah
g) Payudara
Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri disebabkan
pengaruh estrogen dan progesterone
h) Miksi
Miksi/BAK sering terjadi karena kandung kemih tertekan
oleh rahim yang membesar.
3) Tanda kemungkinan hamil
Tanda-tanda kehamilan menurut Ummi Hani, 2014 :
a) Pembesaran perut
Terjadi akibat pebesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan
keempat kehamilan.
b) Tanda Hegar
Tanda Hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya itsmus
uteri.
c) Tanda Goodel
Adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil
serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil
melunak seperti bibir.

20
d) Tanda Chadwicks
Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa
vagina termasuk juga porsio dan serviks.
e) Tanda Piscaseck
Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi
karena ovum berimplantasi pada daerah dekat dengan kornu
sehingga daerah tersebut berkembang lebih dulu.
f) Kontraksi Braxton Hicks
Merupakan peregangan sel-sel otot uterus, akibat
meningkatnya actomysin di dalam otot uterus. Kontraksi ini
tidak beritmik, tidak nyeri, biasanya timbul pada kehamilan
delapan minggu, tetapi baru dapat diamati dari pemeriksaan
abdominal pada trimester tiga. Kontraksi ini akan terus
meningkat frekuensinya, lamanya, dan kekuatannya sampai
mendekati persalinan.
g) Teraba Ballotement
Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin
bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh
tangan pemeriksa. Hal ini harus ada pada pemeriksaan
kehamilan karena perabaan bagian seperti bentuk janin saja
tidak cukup karena dapat saja merupakan myoma uteri.
h) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif
Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya Hormon
Chorionic Gonadotropin (hCG). Hormon ini disekresi di

21
peredaran darah ibu (pada plasma darah), dan disekresi pada
urine ibu. Hormon ini dapat mulai dideteksi pada 26 hari
setelah konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari ke
30-60, tingkat tertinggi pada hari ke 60-70 usia gestasi,
kemudian menurun pada hari ke 100-130.
d. Perubahan Fisiologis Pada Ibu Hamil
Menurut Vivian (2011), perubahan fisiologis yang terjadi pada ibu
hamil meliputi :
1) Trimester I
Tanda fisik pertama yang dapat dilihat pada beberapa ibu
adalah perdarahan sedikit atau spoting sekitar 11 hari setelah
konsepsi pada saat embrio melekat pada lapisan uterus.
Perdarahan implantasi ini biasanya kurang dari lamanya
menstruasi yang normal. Setelah terlambat satu periode
menstruasi, perubahan fisik berikutnya biasanya adalah nyeri
dan pembesaran payudara diikuti oleh rasa kelelahan yang
kronis/menetap dan sering BAK. Ibu akan mengalami dua
gejala yang terakhir selama tiga bulan berikutnya. Morning
sickness atau mual dan muntah biasanya dimulai sekitar 8
minggu dan mungkin berakhir sampai 12 minggu. Pada usia
kehamilan 12 minggu, pertumbuhan uterus diatas simpisis pubis
dapat dirasakan. Ibu biasanya mengalami kenaikan berat badan
sekitar 1-2 kg selama trimester pertama.

22
2) Trimester II
Uterus akan terus tumbuh pada usia kehamilan 16
minggu, uterus biasanya berada pada pertengahan antara
simpisis pubis dan pusat. Pada usia kehamilan 20 minggu
fundus berada dekat dengan pusat, payudara mulai
mengeluarkan kolostrum. Ibu dapat merasa gerakan bayinya dan
juga mengalami perubahan yang normal pada kulitnya, meliputi
adanya chloasma, linea nigra, dan striae gravidarum.
3) Trimester III
Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus berada pada
pertengahan antara pusat dan sifoideus. Pada usia kehamilan 32-
36 minggu, fundus mencapai prosesus sifoideus. Payudara
penuh dan nyeri tekan. Sering BAK kembali terjadi, sekitar usia
38 minggu bayi masuk/turun kedalam panggul. Sakit punggung
dan sering BAK meningkat, ibu mungkin sulit tidur.
e. Perubahan Psikologis Pada Ibu Hamil
Menurut Vivian (2011), perubahan Psikologis pada ibu hamil
meliputi :
1) Trimester I (1-3bulan)
Setelah konsepsi, kadar hormone progesterone dan
estrogen dalam kehamilan akan meningkat. Hal ini
menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari,
lemah, lelah, dan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak
sehat dan sering kali membenci kehamilannya. Banyak ibu yang

23
merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan, dan kesedihan.
Pada trimester ini ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk
lebih meyakinkan bahwa dirinya memang hamil.
2) Trimester II (4-6 bulan)
Pada trimester ini ibu sudah menerima kehamilannya dan
mulai dapat menggunakan energi dan pikirannya. Ibu juga dapat
merasakan gerakan bayinya dan sudah menerima kehadiran
bayinya. Ibu merasa lebih stabil, kesanggupan mengatur diri
lebih baik, keadaan ibu lebih menyenangkan, ibu mulai terbiasa
dengan perubahan fisik tubuhnya dan mulai menerima serta
mengerti tentang kehamilannya.
3) Trimester III (7-9 bulan)
Trimester ini sering disebut dengan periode menunggu
dan waspada karena ibu tidak sabar menunggu kelahiran
bayinya. Terkadang ibu merasa khawatir dan kewaspadaan akan
timbulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan. Pada trimester
inilah ibu memerlukan dukungan dari suami, keluarga, dan
bidan.
f. Tanda bahaya dalam kehamilan
Tanda bahaya dalam kehamilan menurut Ari Sulistyawati, (2012) :
1) Kehamilan muda
a) Perdarahan pervaginam
(1) Abortus : abortus imminens (ancaman keguguran),
abortus insipiens (keguguran sedang berlangsung),

24
abortus habitualis (keguguran berulang), abortus
inkompletus (keguguran bersisa), abortus kompletus
(keguguran lengkap).
(2) Kehamilan molahidatidosa (kehamilan angggur)
(3) Kehamilan ektopik (kehamilan diluar kandungan)
b) Hiperemesis gravidarum (mual muntah berlebihan)
2) Kehamilan lanjut
a) Perdarahan pervaginam
(1) Plasenta previa (implantasi plasenta abnormal)
(2) Solusio plasenta (lepasnya plasenta dari tempat
implantasi)
(a) Sakit kepala yang hebat
(b) Penglihatan kabur
(c) Bengkak diwajah dan jari-jari tangan
(d) Keluar cairan pervaginam
(e) Gerakan janin tidak terasa
(f) Nyeri perut yang hebat
g. Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan
Menurut Ari Sulistyawati, (2012), pemeriksaan diagnostik
kehamilan meliputi:
1) Tes urine kehamilan (Tes HCG)
a) Dilaksanakan seawal mungkin begitu diketahui ada
amenore(satu minggu setelah koitus)
b) Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi

25
c) Pemeriksaan tinggi fundus uteri
d) Palpasi abdomen
(1) Leopold I
Bertujuan untuk mengetahui TFU dan bagian janin
yang ada difundus.
(2) Leopold II
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang ada
disebelah kanan atau kiri ibu.
(3) Leopold III
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang
dibawah uterus
(4) Leopold IV
Bertujuan untuk mengetahui bagian janin yang
dibawah dan untuk mengetahui apakah kepala sudah
masuk panggul atau belum.
e) Pemeriksaan USG
h. Kebutuhan dasar ibu hamil
Kebutuhan dasar ibu hamil menurut Ai Yeyeh Rukiyah, 2009 :
1) Oksigen
Kebutuhan oksigen berhubungan dengan perubahan
sistem pernafasan pada masa kehamilan. Kebutuhan oksigen
selama masa kehamilan meningkat sebagai respon tubuh
terhadap akselerasi metabolisme rate perlu untuk menambah

26
masa jaringan pada payudara, hasil konsepsi dan masa uterus
dan lain-lain, akibat terjadi perubahan anatomi paru.
Fungsi paru-paru : wanita hamil bernafas lebih dalam
(karena meningkatnya tidal volume, jumlah pertukaran gas pada
setiap kali nafas).
2) Basal metabolisme rate (BMR)
BMR meningkat 15-20%, vasodilatasi periper dan
akselerasi aktifitas kelenjar keringat membantu menghilangkan
panas yang berlebihan dan dihasilkan dari peningkatan
metabolisme selama kehamilan.
3) Nutrisi
Pada saat hamil, harus makan makanan yang
mengandung nilai gizi bermutu tinggi. Gizi pada waktu hamil
harus ditingkatkan hingga 300 kalori perhari, ibu hamil
seharusnya mengkonsumsi makanan yang mengandung protein,
zat besi, dan minum cukup cairan (menu seimbang).
Wanita hamil harus betul-betul mendapatkan perhatian
susunan dietnya, terutama mengenai jumlah kalori, protein yang
berguna untukpertumbuhan janin dan kesehatan ibu.
Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia, abortus, partus
prematuruss, inersia uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis
puerpuralis, dan lain-lain, sedangkan makanan berlebihan dapat
menyebabkan gemuk, preeklampsi, janin besar dan sebagainya.
Zat-zat yang diperlukan antara lain protein, karbohidrat, zat

27
lemak, mineral / bermacam-macam garam terutama kalsium,
fosfor dan zat besi (Fe), vitamin dan air. (Mochtar, 2009)
4) Personal Hygiene
Selama kehamilan, PH vagina menjadi asam dan berubah
dari 4 menjadi 5-6. Akibatnya vagina mudah terkena
infeksi.Stimulus estrogen menyebabkan adanya flour albus
(keputihan). Peningkatan vaskularisasi di perifer mengakibatkan
wanita hamil sering berkeringat. Uterus yang membesar
menekan kandung kemih yang mengakibatkan sering berkemih.
Mandi teratur bisa juga menggunakan air hangat yang dapat
mencegah iritasi vagina, teknik pencucian perianal dari depan ke
belakang.
5) Pakaian Selama Hamil
Baju hendaknya yang longgar dan mudah dipakai serta
bahan yang mudah menyerap keringat. Dua hal yang harus
diperhatikan dan dihindari yaitu : sabuk dan stoking yang terlalu
ketat akan mengganggu aliran balik, sepatu dan hak tinggi akan
menambah lordosis sehingga sakit pinggang akan bertambah.
6) Eliminasi (BAB atau BAK)
Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan,
bahkan cukup lancar. Untuk memperlancar dan mengurangi
infeksi kandung kemih, yaitu dengan minum dan menjaga
kebersihan sekitar alat kelamin. Serta wanita perlu mempelajari
cara membersihkan alat kelamin yaitu dengan gerakan dari

28
depan ke belakang setiap kali selesai berkemih atau BAB dan
harus menggunakan tisu atau lap atau handuk yang bersih tiap
kali melakukan.
7) Seksual
Selama kehamilan berjalan normal, koitus diperbolehkan
sampai akhir kehamilan. Koitus tidak dibenarkan bila : riwayat
abortus berulang, terdapat pendarahan pervaginam, ketuban
pecah dan servik telah membuka.
8) Mobilisasi dan Body Mekanik
Ibu hamil boleh melakukan aktifitas fisik biasa selama
tidak terlalu melelahkan. Ibu hamil dapat melakukan pekerjaan
seperti menyapu, mengepel dan masak. Pekerjaan dilakukan
sesuai wanita tersebut dan mempunyai istirahat yang cukup.
9) Exercise atau Senam Hamil
Ibu hamil perlu menjaga kesehatan tubuhnya dengan
berjalan-jalan di pagi hari, renang dan olahraga ringan selama
hamil. Dengan tujuan untuk membentuk sikap tubuh yang
sempurna selama kehamilan, mendukung ketenangan fisik dan
memperoleh relaksasi yang sempurna dengan latihan kontraksi
dan relaksasi.
10) Istirahat atau Tidur
Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat
yang teratur khususnya seiring kemajuan kehamilannya,

29
sehingga dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani
untuk kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin.
11) Persiapan Laktasi
Persiapan laktasi dan persiapan persalinan menurut
Suryati (2011) :
Payudara merupakan aset yang sangat penting untuk
menyambut kelahiran sang bayi dalam proses menyusui.
Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam perawatan
payudara adalah :
a) Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan
yang menggunakan busa, karena akan mengganggu
penyerapan keringat payudara.
b) Gunakan bra yang menyokong payudara.
c) Hindari membersihkan puting dengan sabun mandi karena
akan menyebabkan iritasi. Bersihkan puting susu dengan
minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.
d) Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna
kekuning-kuningan dari payudara berarti produksi ASI
sudah dimulai.
12) Persiapan Persalinan dan Kelahiran Bayi
Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat
oleh ibu, anggota keluarga dan bidan. Dengan adanya rencana
persalinan akan mengurangi kebingungan dan kekacauan pada
saat persalinan dan meningkatkan bahwa ibu akan menerima

30
asuhan yang sesuai dan tepat waktu. Ada 5 komponen penting
dalam rencana persalinan seperti tempat persalinan, memilih
tenaga kesehatan terlatih, mempersiapkan sistem transportasi
jika terjadi dalam keadaan gawat darurat, berapa banyak biaya
yang dibutuhkan dan mempersiapkan langkah yang diperlukan
untuk persalinan (keperluan ibu dan bayi).
i. Asuhan Antenatal Care
1) Pengertian Antenatal Care
Menurut Elisabeth Siwi Walyani, (2015) asuhan
antenatal care adalah suatu program yang terencana berupa
observasi, edukasi, dan penanganan medik pada ibu hamil,
untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan
persalinan yang aman dan memuaskan.
2) Adapun tujuan asuhan antenatal care :
a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan
kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
b) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental
dan sosial ibu juga bayi.
c) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk
riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
d) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal
mungkin.
31
j. Jadwal Pemeriksaan Antenatal
1) Pemeriksaan Pertama
Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui
terlambat haid.
2) Pemeriksaan Ulang
a) Setiap bulan sampai umur kehamilan 6 sampai 7 bulan
b) Setiap 2 minggu sampai kehamilan berumur 8 bulan
c) Setiap 1 minggu sejak umur kehamilan 8 bulan sampai
terjadi persalinan. (Elizabeth siwi walyani, 2015).
3) Menurut ( Mufdillah, 2009)
Pelayanan antenatal oleh WHO ditetapkan 4 kali kunjungan
ibu hamil dalam pelayanan antennal, selama kehamilan dengan
ketentuan :
a) 1 kali pada trimester pertama (K1)
b) 1 kali pada trimester dua dan 2 kali pada trimester ketiga
(K4).
k. Pelayanan Asuhan Standar Antenatal
Pelayanan Asuhan Standar Antenatal “10T” menurut standar
buku KIA :
a) Pengukuran tinggi badan dan penimbangan berat badan
Pengukuran tinggi badan cukup dilakukan satu kali.
Apabila tinggi badan < 145 cm, maka faktor risiko panggul
sempit, maka tidak dapat melahirkan secara normal.

32
Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali periksa. Sejak
bulan ke-4 penambahan berat badan paling sedikit 1 kg/bulan.
b) Pengukuran Tekanan Darah (Tensi)
Tekanan darah normal 120/80 mmHg. Apabila tekanan
darah 140/90 mmHg bisa menyebabkan faktor risiko hipertensi
(tekanan darah tinggi) dalam kekhamilan.
c) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)
Apabila < 23,5 cm menunjukan ibu hamil menderita
Kurang Energi Kronis (KEK) dan berisiko melahirkan bayi
berat lahir rendah (BBLR).
d) Pengukuran Tinggi Rahim
Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat
pertumbuhan janin apakah sesuai dengan usia kehamilan.
e) Penentuan letak janin (presentasi janin) dan perhitungan denyut
jantung janin (DJJ)
Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala
atau kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan
letak atau ada masalah lain. Apabila denyut jantung janin kurang
dari 120 kali/menit atau lebih dari 160 kali/menit menunjukan
ada tanda gawat janin, dan segera di rujuk.
f) Penentuan status Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Pada Imunisasi Tetanus Toksoid ini harus dianjurkan
oleh petugas kesehatan untuk mencegah tetanus pada ibu dan
bayi.
33
Tabel 2.1 tentang waktu pemberian imunisasi TT dan lama
perlindungannya:
Imunisas Selang Waktu

Lama Perlindungan
i TT Minimal
Langkah awal pembentukan
TT 1 0 - 7 hari kekebalan tubuh terhadap
penyakit tetanus
TT 2 1 bulan setelah TT 1 3 tahun
TT 5 12 bulan setelah TT 4 > 25 Tahun
g) Pemberian Tablet Tambah Darah
Ibu hamil sejak awal kehamilan minum 1 tablet tambah
darah setiap hari minimal selama 90 hari. Tablet tambah darah
diminum pada malam hari untuk mengurangi rasa mual.
h) Tes Laboratorium
(1) Tes golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi ibu
hamil bila diperlukan.
(2) Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan
darah (Anemia).
(3) Tes pemeriksaan urine (air kencing).
(4) Tes pemeriksaan darah lainnya, sesuai indikasi seperti
malaria, HIV, Sifilis, dan lain-lain.
i) Konseling atau Penjelasan
Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai
perawatan kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan
dan inisiasi menyusu dini (IMD), nifas, perawatan bayi baru

34
lahir, ASI eksklusif, Keluarga Berencana, dan Imunisasi pada
bayi. Penjelasan ini diberikan secara bertahap setiap kunjungan
ibu hamil.
j) Tata laksana atau mendapatkan pengobatan
Apabila ibu memiliki masalah kesehatan pada saat hamil.
2. Persalinan
a. Pengertian Persalinan
Beberapa pengertian dari persalinan adalah sebagai berikut :
1) Persalinanadalah proses membuka dan menipisnya serviks dan
janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana
janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir. (Sarwono,
2009).
2) Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat di luar kandungan
melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau
tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Sulistyawati, 2014).
3) Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul
dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.
(yanti, 2010).
4) Persalinan adalahproses dimana bayi, plasenta, dan ketuban
keluar dari uterus (Jenny Sondakh, 2013).

35
b. Macam-macam Persalinan
Menurut Yanti, 2010 proses berlangsungnya persalinan
dibedakan sebagi berikut:
1) Persalinan Spontan
Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri,
melalui jalan lahir ibu tersebut.
2) Persalinan Buatan
Persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi
forceps, atau dilakukan operasi Sectio Caesaria.
3) Persalinan Anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian pitocin atau
prostaglandin.
c. Sebab Mulainya Persalinan
Sebab-sebab yang menimbulkan persalinan menurut Sulistyawati
(2014) :
1) Teori Penurunan Hormone
Saat1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai,
terjadi penurunan kadar esterogen dan progesterone.
Progesterone bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim,
jika kadar progesterone turun akan menyebabkan tegangnya
pembuluh darah dan menimbulkan his.

36
2) Teori Plasenta Menjadi Tua
Seiring matangnya usia kehamilan, villi chorialis dalam
plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan
turunnya kadar esterogen dan progesterone yang mengakibatkan
tegangnya pembuluh darah sehingga akan menimbulkan
kontraksi uterus.
3) Teori distensi Rahim
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam
batas tertentu. Setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi
kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.
4) Teori iritasi Mekanis
Dibelakang serviks terletak ganglion servikalis (fleksus
frankenhauser), bila ganglion ini digeser dan ditekan (misalnya
oleh kepala janin), maka akan timbul kontraksi uterus.
5) Teori Oksitosin
Menurunnya konsentrasi progesterone karena
matangnya usia kehamilan menyebabkan oksitosin
meningkatkan aktivitasnya dalam merangsang otot rahim untuk
berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai.
6) Teori hipotalamus pituitary dan glandula suprarenalis
a) Glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya
persalinan
37
b) Teori menunjukan, pada kehamilan dengan bayi anensefalus
sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak
terbentuknya hipotalamus.
7) Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka
sebagai salah satu sebab permulaan persalinan.
8) Induksi Persalinan
Persalinan dapat juga ditimbulkan dengan jalan sebagi berikut :
a) Gagang laminaria : Dengan cara laminaria dimasukkan
kedalam kanali servikalis dengan
tujuan merangsang fleksus
frankenhauser.
b) Amniotomi : Pemecahan ketuban.
c) Oksitosin drip : Pemberian oksitosin menurut tetesan
per infus.
d. Tanda-tanda Persalinan
1) Terjadinya his persalinan
Karakter dari his persalinan :
a) Pinggang terasa sakit menjalar ke depan .
b) Sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin
besar.
c) Terjadi perubahan serviks.
d) Jika pasien menambah aktivitasnya, misalnya dengan
berjalan, maka kekuatannya bertambah.

38
2) Pengeluaran lendir dan darah (penanda persalinan)
Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks
yang menimbulkan :
a) Pendataran dan pembukaan
b) Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada
kanalis servikalis terlepas
c) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah
3) Pengeluaran cairan
Sebagian pasien mengeluarakan air ketuban akibat
pecahnya selaput ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka
ditargetkan persalinan dapat berlangsung dalam 24 jam. Namun
jika ternyata tidak tercapai, maka persalinan akhirnya diakhiri
dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi vakum, atau sectio
caesaria. (sulistyawati, 2014).
e. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Menurut Jenny Sondakh, 2013 adapun faktor-faktor yang
dapat mempengaruhi jalannya proses persalinan adalah penumpang
(passenger), jalan lahir (passage), kekuatan (power), posisi ibu
(postioning), dan respons psikologis (psychology response).
Masing-masing dari faktor tersebut dijelaskan berikut ini:
1) Penumpang (Pasenger)
Penumpang dalam persalinan adalah janin dan plasenta.
Hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai janin adalah ukuran
kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin; sedangkan

39
yang perlu diperhatikan pada plasenta adalah letak, besar, dan
luasnya.
2) Jalan Lahir (Passage)
Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan
jalan lahir lunak. Hal-hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir
keras adalah ukuran dan bentuk tulang panggul, sedangkan yang
perlu diperhatikan pada jalan lahir lunak adalah segmen bawah
uterus yang dapat meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina
dan introitus vagina.
3) Kekuatan (Power)
Faktor kekuatan dalam persalinan dibagi atas dua, yaitu:
a) Kekuatan primer (kontraksi involunter)
Kekuatan primer ini mengakibatkan serviks menipis
(effacement) dan berdilatasi sehingga janin turun.
b) Kekuatan sekunder (kontraksi volunter)
Pada kekuatan ini, otot-otot diafragma dan abdomen ibu
berkontraksi dan mendorong keluar isi ke jalan lahir
sehingga menimbulkan tekanan intraabdomen. Kekuatan
sekunder tidak memengaruhi dilatasi serviks, tetapi setelah
dilatasi lengkap, kekuatan ini cukup penting dalam usaha
untuk mendorong keluar dari uterus dan vagina.
4) Posisi Ibu (Positioning)
Posisi ibu dapat memengaruhi adaptasi anatomi dan
fisiologi persalinan. Perubahan posisi yang diberikan pada ibu

40
bertujuan untuk menghilangkan rasa letih, memberi rasa
nyaman, dan memperbaiki sirkulasi.
5) Respons Psikologi (Psycology Response)
Respon psikologi ibu dapat dipengaruhi oleh :
f. Dukungan ayah bayi/pasangan selama proses persalinan.
g. Dukungan kakek-nenek (saudara dekat) selama persalinan.
h. Saudara kandung bayi selama persalinan.
f. Tahapan Persalinan
1) Kala I
Kala I atau Kala Pembukaan adalah periode persalinan
yang dimulai dari his persalinan yang pertama sampai
pembukaan serviks menjadi lengkap. Berdasarkan kemajuan
pembukaan kala I dibagi menjadi:
a) Fase Laten, yaitu fase pembukaan yang sangat lambat ialah
dari 0 sampai 3 cm yang membutuhkan waktu 8 jam
b) Fase Aktif, yaitu fase pembukaan yang sangat cepat yang
terbagi lagi menjadi:
(1) Fase Akselerasi (fase percepatan), dari pembukaan 3
cm sampai 4 cm yang dicapai dalam 2 jam
(2) Fase Dilatasi Maksimal, dari pembukaan 4 cm sampai 9
cm yang dicapai dalam 2 jam
(3) Fase Deselerasi (kurangnya kecepatan), dari
pembukaan 9 cm sampai 10 cm selama 2 jam
Menurut JNPK – KR (2008), rencana asuhan Kala I meliputi :

41
a) Denyut jantung janin : setiap 1/2 jam.
b) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 1/2 jam.
c) Nadi : setiap 1/2 jam.
d) Pembukaan serviks : setiap 4 jam.
e) Penurunan bagian terbawah janin :setiap 4 jam.
f) Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam.
Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 sampai 4 jam.
2) Kala II
Kala II atau Kala Pengeluaran adalah periode persalinan yang
dimulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi.
3) Kala III
Kala IIIatau Kala Uri adalah periode persalinan yang dimulai
dari lahirnya bayi sampai lahirnya placenta. Manajemen kala
aktif III terdiri dari empat langkah utama, yaitu :
a) Melakukan pengecekan kembali tinggi fundus uteri untuk
mengetahui adanya janin tunggal.
b) Pemberian suntik oksitosin dalam satu menit pertama
setelah bayi lahir.
c) Melakukan penengangan tali pusat terkendali.
d) Memassage fundus uteri segera setelah plasenta lahir.
4) Kala IV
Kala IV merupakan masa 1-2 jam setelah placenta lahir yaitu
masa dimulainya masa nifas (puerperium), mengingat pada
masa ini sering timbul perdarahan. (Yanti, 2010).

42
g. Mekanisme Persalinan
Menurut Ayu, 2011 mekanisme persalinan normal adalah
proses pengeluaran bayi dengan mengandalkan posisi, bentuk
panggul, serta presentasi jalan lahir. Bagian terendah dari fetus akan
menyesuaikan diri terhadap panggul pada saat turun melalui jalan
lahir. Kepala akan melewati rongga panggul dengan ukuran yang
menyesuaikan dengan ukuran panggul. Gerakan-gerakan utama dari
mekanisme persalinan adalah sebagai berikut:
1) Penurunan Kepala
Pada primigravida masuknya kepala ke dalam pintu atas
panggul (PAP) biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari
kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi pada
permulaan persalinan.
2) Fleksi Kepala
Ada beberapa teori yang menjelaskan mengapa fleksi
dapat terjadi. Fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju
dan sebaliknya mendapat tahanan dari serviks, dinding panggul
atau dasar panggul. Akibat dari keadaan ini terjadilah fleksi.
3) Putaran Paksi Dalam (PPD)
Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan
sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan
janin memutar ke depan ke bawah simfisis.

43
4) Ekstensi atau Defleksi Kepala
Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-
ubun kecil berada di bawah simfisis, maka terjadilah ekstensi
dari janin. Ekstensi kepala terjadi sebagai resultan antara dua
kekuatan yaitu sebagai berikut:
a) Kekuatan uterus yang mendesak kepala lebih ke arah
belakang.
b) Tahanan dasar panggul yang menolak kepala lebih ke
depan.
5) Putaran Paksi Luar (PPL)
Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami retitusi
yaitu kepala bayi memutar ke arah punggung anak untuk
menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putaran
paksi dalam.
6) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah
simfisis dan menjadi hipomoklion untuk kelahiran bahu
belakang. Setelah kedua bahu lahir, selanjutnya seluruh badan
bayi dilahirkan searah dengan sumbu jalan lahir.
h. Lima Benang Merah Dalam Asuhan Persalinan Dan Kelahiran
Bayi
Ada lima aspek dasar, atau Lima Benang Merah, yang
penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan
44
aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan, baik
normal maupun patologis. Lima Benang Merah tersebut adalah :
1) Membuat keputusan klinik
Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan
untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang
diperlukan oleh pasien. Keputusan itu harus akurat,
komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan keluarganya
maupun petugas yang memberikan pertolongan. Tujuan langkah
dalam membuat keputusan klinik adalah sebagai berikut :
a) Pengumpulan data utama dan relevan untuk membuat
keputusan.
b) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah.
c) Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi
atau dihadapi.
d) Menilai adanya kebutuhan dan kesiapan intervensi untuk
mengatasi masalah.
e) Menyusun rencana pemberian asuhan atau intervensi untuk
solusi masalah.
f) Melaksanakan asuhan atau intervensi terpilih.
g) Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan atau
intervensi.
2) Asuhan Sayang Ibu
Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai
budaya, kepercayaan dan keinginan sang ibu. Salah satu prinsip

45
dasar asuhan sayang ibu adalah dengan mengikut sertakan suami
dan keluarga selama proses persalinan dan kelahiran bayi.
3) Pencegahan Infeksi
Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari
komponen-komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan
kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap
aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga,
penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya dengan
mengurangi infeksi karena bakteri, virus dan jamur. Dilakukan
pula upaya untuk menurunkan resiko penularan penyakit-
penyakit berbahaya yang hingga kini belum ditemukan
pengobatannya, seperti hepatitis dan HIV/AIDS.
4) Pencatatan (Dokumentasi)
Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat
keputusan klinik karena memungkinkan penolong persalinan
untuk terus menerus memperhatikan asuhan yang diberikan
selama proses persalinan dan kelahiran bayi.
5) Rujukan
Rujukan adalah kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas
yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu
menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Sangat sulit
untuk menduga kapan penyulit akan terjadi sehingga kesiapan
untuk merujuk ibu atau bayinya ke fasilitas rujukan secara

46
optimal dan tepat waktu (jika penyulit terjadi) menjadi syarat
bagi keberhasilan upaya penyelamatan. (JNPK-KR, 2008).
Rujukan efektif adalah rujukan dengan prinsip
BAKSOKUDA Menurut Mufdlillah (2012) yaitu :
B (Bidan) : Pastikan bahwa ibu atau bayi baru lahir
didampingioleh penolong persalinan yang
kompeten untuk memiliki kemampuan
menatalaksanakan kedaruratan obstetrik
dan bayi baru lahir untuk dibawa ke
fasilitas rujukan.
A (Alat) : Bawakan perlengkapan dan bahan-bahan
untukasuhan persalinan, nifas dan bayi baru
lahir (tabung suntik, selang IV, alat
resusitasi dan lain-lain) bersama ibu ke
tempat rujukan. Perlengkapan dan bahan-
bahan tersebut mungkin diperlukan jika ibu
melahirkan dalam perjalanan.
K (Keluarga) : Beritahu ibu dan keluarga mengenai
kondisi terakhir ibu atau bayi dan mengapa
ibu atau bayi perlu dirujuk. Jelaskan pada
mereka alasan dan tujuan merujuk ibu ke
fasilitas rujukan tersebut. Suami atau
keluarga harus menemani ke tempat
rujukan.
47
S (Surat) : Berikan surat ke tempat rujukan. Surat ini
menggambarkan identifikasi mengenai ibu
atau bayi baru lahir, cantumkan alasan
rujukan dan uraikan hasil pemeriksaan,
asuhan atau obat-obatan yang diterima ibu
atau bayi baru lahir. Lampirkan patograf
kemajuan persalinan ibu saat rujukan.
O (Obat) : Bawa obat-obatan yang diperlukan saat
merujuk.
K (kendaraan) : Siapkan kendaraan yang paling
memungkinkanuntuk merujuk ibu dalam
kondisi cukup nyaman. Selain itu, pastikan
kondisi kendaraan cukup baik untuk
mencapai tujuan pada waktu yang tepat.
U (Uang) : ingatkan keluarga untuk membawa uang
dalamjumlah yang cukup untuk membeli
obat-obatan yang diperlukan dan bahan-
bahan kesehatan lain yang diperlukan
selama ibu atau bayi baru lahir berada di
fasilitas kesehatan rujukan.
DA (Darah) : Ingatkan keluarga untuk menyiapkan
darah demi keselamatan dan mengharap
pertolongan dari Allah.

48
3. Nifas
a. Pengertian Nifas
1) Masa nifas adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan
selesai hingga alat-alat kandungan kembali seperti prahamil
(Bahiyatun, 2009).
2) Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi,
plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan
kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu
kurang lebih 6 minggu (Sitti Saleha, 2009).
3) Masa nifas adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil (Vivian Nanny Lia Dewi, 2011).
b. Tujuan Asuhan Masa Nifas
1) Memulihkan kesehatan umum penderita
a) Menyediakan makanan sesuai kebutuhan.
b) Mengatasi anemia.
c) Mencegah infeksi dengan memperhatikan kebersihan
personal hygiene.
d) Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan tubuh
untuk memperlancar peredaran darah.
2) Mempertahankan kesehatan psikologis.
3) Mencegah infeksi dan komplikasi.
4) Memperlancar pembentukan air susu ibu (ASI).

49
5) Mengajarkan ibu untuk melaksanakan perawatan mandiri
sampai masa nifas selesai dan memelihara bayi dengan baik,
sehingga bayi dapat mengalami pertumbuhan dan
perkembangan yang normal. (Bahiyatun, 2009).
c. Perubahan Fisiologis
1) Perubahan sistem reproduksi
a) Perubahan Uterus
Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari
pasca persalinan, setinggi sekitar umbilicus, setelah 2
minggu masuk panggul, setelah 4 minggu kembali pada
ukuran sebelum hamil).
b) Perubahan Vagina
a) Vagina
Pada minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul rugae
(lipatan-lipatan atau kerutan-kerutan) kembali.
b) Perlukaan Vagina
Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka
perineum tidak sering dijumpai. Mungkin ditemukan
setelah persalinan biasa, tetapi lebih sering terjadi
sebagai akibat ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila
kepala janin harus diputar. Robekan terdapat pada
dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan
spekulum.
50
c) Perubahan Pada Perineum
Terjadi robekan perineum pada hampir semua
persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan
berikutnya. Robekan perineum umumnya terjadi di garis
tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir
terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari pada biasa,
kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran
yang lebih besar daripada sirkumferensia suboksipito
bregmatika.
2) Perubahan Pada Sistem Pencernaan
Sering terjadi konstipasi pada ibu setelah melahirkan.
Hal ini umumnya disebabkan karena makanan padat dan
kurangnya berserat selama persalinan. Disamping itu rasa takut
untuk buang air besar, sehubungan dengan jahitan pada
perineum, jangan sampai lepas dan juga takut akan rasa nyeri.
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari setelah persalinan.
3) Perubahan perkemihan
Saluran kencing kembali normal dalam waktu 2 sampai 8
minggu, tergantung pada keadaan/status sebelum persalinan,
lamanya partus kala II dilalui, besarnya tekanan kepala yang
menekan pada saat persalinan.
4) Perubahan tanda-tanda Vital
a) Suhu Badan
51
(1) Sekitar hari ke-4 setelah persalinan suhu ibu mungkin
naik sedikit, antara 37,2oC - 37,5oC. Kemungkinan
disebabkan karena ikutan dari aktivitas payudara.
(2) Bila kenaikan mencapai 38oC pada hari kedua sampai
hari-hari berikutnya, harus diwaspadai adanya infeksi
atau sepsis nifas.
b) Denyut Nadi
(1) Denyut nadi ibu akan melambat sampai sekitar
60x/menit, yakni pada waktu habis persalinan karena
ibu dalam keadaan istirahat penuh. Ini terjadi utamanya
pada minggu pertama post partum.
(2) Pada ibu yang nerves nadinya bisa cepat, kira-kira
110x/menit. Bisa juga terjadi gejala syok karena
infeksi, khususnya bila disertai peningkatan suhu tubuh
c) Tekanan Darah
(1) Tekanan darah <140/90mmHg. Tekanan darah tersebut
bisa meningkat dari pra persalinan pada 1-3 hari post
partum.
(2) Bila tekanan darah menjadi rendah menunjukan adanya
perdarahan post partum. Sebaliknya bila tekanan darah
tinggi, merupakan petunjuk kemungkinan adanya pre-
eklamsi yang bisa timbul pada masa nifas. Namun hal
seperti itu jarang terjadi.

52
d) Respirasi
(1) Pada umumnya respirasi lambat atau bahkan normal.
Mengapa demikian, tidak lain karena ibu dalam
keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat.
(2) Bila ada respirasi cepat postpartum (>30x/menit),
mungkin karena adanya ikutan tanda-tanda syok.
(Suherni, 2008).
d. Perubahan Psikologi
Proses adaptasi psikologi pada seorang ibu sudah dimulai
sejak dia hamil. Wanita hamil akan mengalami perubahan psikologi
yang nyata sehingga memerlukan adaptasi. Pada awal kehamilan ibu
beradaptasi menerima bayi yang dikandungnya sebagai bagian dari
dirinya. Seorang wanita setelah sebelumnya menjalani fase sebagai
anak kemudian berubah menjadi istri dan sebentar lagi dia harus
bersiap menjadi ibu, proses adaptasi ini memerlukan waktu untuk
bisa menguasai perasaan dan pikirannya. Seiring dengan
bertambahnya usia kehamilan perubahan tubuh yang dialami oleh
seorang wanita juga mempengaruhi kondisi psikologinya. Badan
langsing yang dulu dimiliki berubah menjadi overweight,
ketidaknyamanan sebagai akibat dari perubahan tubuh juga kerap
dirasakan.
Menjelang proses kelahiran, kecemasan seorang wanita dapat
bertambah. Gambaran tentang proses persalinan yang diceritakan
orang lain dapat menambah kegelisahannya. Kehadiran suami dan

53
keluarga yang menemani selama proses berlangsung merupakan
dukungan yang tidak ternilai harganya untuk mengurangi ketegangan
dan kecemasan tersebut.
Setelah persalinan yang merupakan pengalaman unik yang
dialami ibu, masa nifas juga merupakan salah satu fase yang
memerlukan adaptasi psikologi. Ikatan antara ibu dan bayi yang
sudah lama terbentuk sebelum kelahiran akan semakin mendorong
wanita untuk menjadi ibu yang sebenarnya. Inilah pentingnya rawat
gabung atau rooming in pada ibu nifas agar ibu dapat leluasa
menumpuhkan segala kasih sayang kepada bayinya tidak hanya dari
segi fisik seperti menyusui, mengganti popok saja tapi juga dari segi
psikologi seperti menatap, mencium, menimang sehingga kasih
sayang ibu dapat terus terjaga.
Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang
harus dijalani. Tanggung jawab bertambah dengan hadirnya bayi
yang baru lahir. Dorongan serta perhatian anggota keluarga lainnya
merupakan dukungan positif untuk ibu. Dalam menjalani adaptasi
setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase sebagai berikut:
1) Fase Taking In
Pada fase ini, ibu sedang berfokus terutama pada dirinya
sendiri. Ibu akan berulang kali menceritakan proses persalinan
yang dialaminya dari awal sampai akhir. Ibu perlu bicara
tentang dirinya sendiri. Ketidaknyamanan fisik yang dialami ibu
pada fase ini seperti mules, nyeri pada jahitan, kurang tidur dan
54
kelelahan merupakan sesuatu yang tidak dapat dihindari. Hal
tersebut membuat ibu perlu cukup istirahat untuk mencegah
gangguan psikologis yang mungkin dialami, seperti mudah
tersinggung, menangis. Hal ini membuat ibu cenderung
menjadi pasif terhadap lingkungannya. Kehadiran suami atau
keluarga sangat di perlukan pada fase ini.
Gangguan psikologis yang mungkin dirasakan ibu adalah:
(a) Kekecewaan karena tidak mendapatkan apa yang diinginkan
tentang bayinya missal jenis kelamin tertentu, warna kulit,
jenis rambut dan lain-lain.
(b) Ketidaknyamanan sebagai akibat dari perubahan fisik yang
dialami ibu missal rasa mules karena rahim berkontraksi
untuk kembali pada keadaan semula, payudara bengkak,
nyeri luka jahitan.
(c) Rasa bersalah karena tidak menyusui bayinya.
(d) Suami atau keluarga yang mengkritik ibu tentang cara
merawat bayi dan cenderung melihat saja tanpa membantu.
Ibu merasa tidak nyaman karena sebenarnya hal tersebut
bukan hanya tanggung jawab ibu semata.
2) Fase Taking Hold
Pada fase ini ibu timbul rasa khawatir akan
ketidaknyamanan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat
bayi.
55
3) Fase Letting Go
Fase letting go yaitu penerimaan tanggung jawab akan
peran barunya. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan
ketergantungan bayinya. Ibu memahami bahwa bayi butuh di
susui sehingga siap terjaga untuk memenuhi kebutuhan bayinya.
Ibu akan lebih percaya diri dalam menjalani peran barunya,
pendidikan kesehatan yang kita berikan pada fase sebelumnya
akan sangat berguna bagi ibu. Dukungan suami dan keluarga
masih di perlukan ibu. (Suherni, 2008).
e. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas
1) Gizi
a) Makan dengan diet berimbang, cukup karbohidrat, protein,
lemak,vitamin dan mineral.
b) Mengkonsumsi vitamin A dalam bentuk suplementasi dapat
meningkatkan kualitas ASI, meningkatkan daya tahan tubuh
dan meningkatkan kelangsungan hidup anak.
2) Kebersihan Diri
a) Menjaga kebersihan seluruh tubuh.
b) Mengajarkan ibu cara membersihkan daerah kelamin
dengan sabun dan air.
c) Menyarankan ibu mengganti pembalut setiap kali mandi,
BAB/BAK, paling tidak dalam waktu 3-4 jam supaya ganti
pembalut.
56
d) Menyarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan
air sebelum menyentuh daerah kelamin.
e) Pada ibu post section caesaria (SC) luka tetap dijaga agar
tetap bersih dan kering, tiap hari diganti balutan.
3) Kebersihan Bayi
a) Memandikan bayi 2 kali sehari tiap pagi dan sore.
b) Mengganti pakaian bayi tiap habis mandi dan tiap kali
basah atau kotor karena BAB/BAK.
c) Menjaga pantat dan daerah kelamin bayi agar selalu bersih
dan kering.
d) Menjaga tempat tidur bayi selalu bersih dan hangat.
e) Menjaga alat apa saja yang dipakai bayi agar selalu bersih.
4) Istirahat dan Tidur
a) Istirahat yang cukup untuk mengurangi kelelahan.
b) Tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur.
c) Mengatur kegiatan rumahnya sehingga dapat menyediakan
waktu untuk istirahat pada siang kira-kira 2 jam dam malam
7-8 jam. (Suherni, 2008).
f. Tanda Bahaya Masa Nifas
Tanda-tanda bahaya pada masa nifas menurut Sri Astuti (2015)
yaitu:
1) Perdarahan Hebat.
2) Mengeluarkan gumpalan darah.
3) Pusing.
57
4) Lemas yang berlebihan.
5) Suhu tubuh ibu > 38˚C.
6) Nyeri perut atau lochea berbau.
7) Kejang-kejang.
Apabila ibu terdapat satu atau lenih tanda bahaya seperti
diatas, maka ibu berada dalam bahaya.
4. Bayi Baru Lahir
1. Pengertian Bayi Baru Lahir
1) Bayi baru lahir bayi yang lahir pada usia kehamilan 37- 42
minggu dan berat badannya 2500-4000 gram. (Vivian Nanny,
2013).
2) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam
presentasi kepala melalui vagina tanpa alat, pada usia kehamilan
genap 37 - 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram,
nilai apgar >7 tanpa cacat. (Ai Yeye Rukiyah dkk, 2013)
2. Karakteristik Bayi Baru Lahir
Menurut Jenny J. S. Sondakh, 2013 bayi baru lahir normal
dikatakan normal jika termasuk dalam kriteria sebagai berikut :
1) Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.
2) Panjang dada bayi 48-50 cm.
3) Lingkar dada bayi 32-34 cm.
4) Lingkar kepala bayi 33-35 cm.

58
5) Bunyi jantung dalam permenit kurang lebih 180
x/menit,kemudian turun sampai 140-120 x/menit pada saat bayi
umur 30 menit.
6) Pernafasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80
x/menit.
7) kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
cukup terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa.
8) Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.
9) Kuku telah agak panjang dan lemas.
10) Genetalia: testis sudah turun (bayi laki-laki) dan labia mayora
telah menutupi labia minora (bayi perempuan).
11) Reflek isap, menelan, dan moro telah terbentuk
12) Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar pada 24 jam
pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan
lengket.
3. Penanganan Bayi Baru Lahir
Menurut JNPK-KR, 2008 Asuhan Bayi Baru Lahir antara lain :
1) Pencegahan Infeksi
BBL sangat rentan terhadap infeksi mikroorganisme
yang terpapar atau terkontaminasi selama proses persalinan
berlangsung maupun beberapa saat setelah lahir, maka sebelum
menangani BBL, pastikan penolong persalinan dan pemberi
asuhan BBL telah melakukan upaya pencegahan infeksi berikut:

59
a) Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah
bersentuhan dengan bayi.
b) Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi.
c) Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan,
terutama klem, gunting, pengisaplendir DeLee, alat
resusitasi dan benang tali pusat telah di Disinfeksi Tingkat
Tinggi (DTT) atau sterilisasi.
d) Pastikan semua pakaian bayi sudah dalam keadaan bersih.
Dekontaminasi dan cuci bersih semua peralatan, setiap kali
setelah digunakan.
2) Penilaian Bayi Baru Lahir
Segera setelah lahir, letakan bayi di atas kain bersih dan
kering yang disiapkan pada perut bawah ibu. Segera lakukan
penilaian awal :
a) Apakah bayi cukup bulan ?
b) Apakah air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium ?
c) Apakah bayi menangis atau bernafas ?
d) Apakah tonus otot bayi baik ?
3) Mencegah Kehilangan Panas
Cegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya sebagai
berikut :
a) Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.
b) Letakan bayi di dada ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit
bayi.
60
c) Selimuti ibu dan bayi dan pasang topi di kepala bayi.
d) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi sebelum 6
jam setelah melahirkan.
e) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
f) Bayi jangan dibedong.
4) Lakukan Inisiasi Menyusui Dini
a) Langkah Menyusi Dini (IMD)
(1) Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan ibunya
segera setelah lahir selama paling sedikit satu jam.
(2) Bayi harus dibiarkan untuk melakukan IMD dan ibu
dapat mengenali bahwa bayinya siap untuk menyusu
serta memberi bantuan jika diperlukan
(3) Menundasemua prosedur lainnya yang harus dilakukan
pada bayi baru lahir hingga inisiasi menyusui selesai
dilakukan, prosedur tersebut seperti : pemberian
salep/tetes mata, pemberian vitamin K1, menimbang
dan lain-lain.
b) Keuntungan Inisiasi Menyusu Dini bagi Ibu dan Bayi
(1) Bagi bayi
(a) Mempercepat keluarnya kolostrum yaitu makanan
dengan kualitas dan kuantitas optimal untuk bayi.
(b) Mengurangi infeksi dengan kekebalan pada asi
(melalui kolostrum) maupun aktif.

61
(c) Mengurangi 22% kematian bayi berusia 28 hari
kebawah.
(d) Meningkatkan keberhasilan menyusui secara
eksklusif dan lamanya bayi di susui. Membantu
bayi mengkoordinasikan kemampuan isap, telan,
dan nafas. Refleks menghisap awal pada bayi
paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah
lahir.
(e) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
(f) Mencegah kehilangan panas.
(2) Bagi ibu
(a) Pengaruh Oksitosin
(1) Membantu kontraksi uterus sehingga
menurunkan resiko pendarahan pasca
persalinan.
(2) Merangsang pengeluaran kolostrum dan
meningkatkan produksi ASI.
(3) Membantu ibu mengatasi stress sehingga ibu
merasa lebih tenang dan tidak nyeri pada saat
plasenta lahir dan prosedur pasca persalinan
lainnya.
(b) Pengaruh Prolaktin
(1) Meningkatkan produksi ASI
(2) Menunda ovulasi

62
5) Berikan Vitamin K1
Pemberian vitamin K 1 mg secara intra muskuler di paha
kiri antero lateral setelah IMD. Tujuannya untuk mencegah
perdarahan yang disebut juga Perdarahan Akibat Defesiensi
Vitamin K (PDVK). Perdarahan dapat terjadi beberapa bagian
tubuh bayi seperti pada otak, kulit, mata, talipusat, hidung,
telinga dan saluran pencernaan.
6) Perawatan Mata
Berikan tetes mata yang mengandung tetrasiklin 1%
dengan tujuan untuk mencegah infeksi/kerusakan pada mata
yang disebabkan oleh bakteri. Bakteri tersebut adalah Gonorea
(Neisseria gonorrhea) dan klamidia (Chlamydia trachomatis),
yang dapat ditularkan dari ibu ke anak saat melahirkan. Cara
pemberiannya yaitu teteskan satu kali pada setiap mata, dan
diberikan setelah proses Inisiasi Menyusui Dini dan bayi selesai
menyusu, apabila diberikan > 1jam setelah melahirkan maka
kurang efektif.
7) Pemberian Imunisasi
Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah
infeksi Hepatitis B (kerusakan hati) terhadap bayi, terutama jalur
penularan ibu dan bayi, pemberian imunisasi Hepatitis B 0,5 ml
intra muskuler, di paha kanan antero lateral. Imunisasi Hepatitis
B pertama diberikan 1-2 jam setelah pemberian Vitamin K, pada
saat bayi baru berumur 2 jam.

63
4. Perubahan Yang Terjadi Pada Bayi Baru Lahir
Menurut Jenny J.S. Sondakh, 2013 yaitu :
1) Adaptasi Pernafasan
Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi pada waktu
30 detik setelah kelahiran. Pernafasan ini timbul sebagai akibat
aktivitas normal sistem saraf pusat dan parifer yang dibantu
oleh beberapa rangsangan lainnya. Semua ini menyebabkan
perangsangan pusat pernafasan otak yang melanjutkan
rangsangan tersebut untuk menggerakan diagfragma, serta otot-
otot lainnya. Tekanan rongga dada bayi pada saat melalui jalan
lahir pervagina mengakibatkan paru-paru kehilangan 1/3 dari
cairan yang terdapat didalamnya, sehingga tersisa 80-100 mL.
Setelah bayi lahir, cairan yang hilang tersebut akan diganti
dengan udara.
2) Adaptasi Kardiovaskular
Dengan berkembangnya paru-paru, pada alveoli akan
terjadi peningkatan tekanan oksigen. Sebaliknya, tekanan
karbondioksida akan mengalami penurunan. Hal ini
mengakibatkan terjadinya penurunan resistensi pembuluh darah
dari arteri pilmonalis mengalir ke paru-paru dan duktus
arteriosus tetutup. Setelah tali pusat dipotong, aliran darah dari
plasenta terhenti dan foramen ovale tertutup.

64
3) Perubahan Termoregulasi dan Metabolik
Sesaat sesudah bayi lahir, ia akan berada ditempat yang
suhunya lebih rendah dari dalam kandungan dan dalam keadaan
basah. Bila bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25°C, maka bayi
akan kehilangan panas melalui evaporasi, konveksi, konduksi,
dan radiasi sebanyak 200 kalori/kgBB/menit. Hal ini
menyebabkan penurunan suhu tubuh sebanyak 2°C dalam
waktu 15 menit. Suhu lingkungan yang tidak baik akan
menyebabkan bayi menderita hipotermi dan trauma dingin (cold
injury). Bayi baru lahir dapat mempertahankan suhu tubuhnya
dengan mengurangi konsumsi energi, serta merawatnya didalam
Natural Thermal Environment (NTE), yaitu suhu lingkungan
rata-rata dimana produksi panas, pemakaian oksigen, dan
kebutuhan nutrisi untuk pertumbuhan adalah minimal agar suhu
tubuh menjadi normal.
4) Adaptasi Neurologis
a) Sistem neurologis bayi secara anatomik atau fisiologi belum
berkembang sempurna.
b) Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak
teroorginasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot yang
buruk, mudah terkejut, dan tremor pada ekstremitas.
c) Perkembangan neonatus terjadi cepat. Saat bayi tumbuh,
perilaku yang lebih kompleks (misalnya: kontrol kepala,
tersenyum, dan meraih dengan tujuan) akan berkembang.

65
d) Reflek bayi barulahir merupakan indikator penting
perkembangan normal.
5) Adaptasi Gastrointestinal
Kadar gula darah tali pusat 65 mg/100 mL akan menurun
menjadi 50 mg/100 mL dalam waktu 2 jam sesudah lahir, energi
tambahan yang diperlukan neonatus pada jam-jam pertama
sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme asam lemak
sehingga kadar gula akan mencapai 120 mg/100 mL. Bila
perubahan glukosa menjadi glikogen meningkat atau adanya
gangguan metabolisme asam lemak yang tidak dapat memenuhi
kebutuhan neonatus,maka kemungkinan besar bayi mengalami
hipoglikemi.
6) Adaptasi Ginjal
a) Laju filtrasiglomerulus relatif rendah pada saat lahir
disebabkan oleh tidak adekuatnya area permukaan kapiler
glomerulus.
b) Meskipunketerbatasan ini mengancam bayi baru lahir yang
normal, tetapi menghemat kapasitas bayi untuk berespons
terhadap stresor.
c) Penurunan kemampuan untuk mengekskresikan obat-obatan
dan kehilangan cairan yang berlebihan mengakibatkan
asidosis dan ketidakseimbangan cairan.
d) Sebagian besar bayi baru lahir berkemih dalam 24 jam
pertama setelah lahir dan 2-6 kali sehari pada 1-2 hari
66
pertama, setelah itu mereka berkemih 5-20 kali dalam 24
jam.
e) Urin dapat keruh karena lendir dan garam asam urat, noda
kemerahan (debu batu bata) dapat diamati pada popok
karena kristal asam urat.
7) Adaptasi Hati
a) Selama kehidupan janin dan sampai tingkat tertentu setelah
lahir, hati terus membantu pembentukan darah.
b) Selama periode neonatus, hati memproduksi zat yang
esensial untuk pembekuan darah.
c) Penyimpanan zat besi ibu cukup memadai bagi bayi
sampai 5 bulan kehidupan ekstrauterin, pada saat ini bayi
baru lahir menjadi rentan terhadap defisensi zat besi.
d) Hati juga mengontrol jumlah bilirubin tak terkonjugasi yang
bersirkulasi, pigmen berasal dari hemoglobin dan
dilepaskan bersamaan dengan pemecahan sel-sel merah.
e) Bilirubin tak berkonjugasi dapat meninggalkan sistem
vaskular dan menembus jaringan ekstravaskular lainnya
(misalnya : kulit, sklera, dan membran mukosa oral)
mengakibatkan warna kuning disebut ikterus.
f) Pada stres dingin yang lama, glikolisis anaerobik terjadi,
yang mengakibatkan peningkatan produksi asam. Asam
lemak berlebihan menggeser bilirubin dari tempat-tempat
pengikatan albumin. Peningkatan kadar bilirubin tidak

67
berikatan yang bersirkulasi mengakibatkan peningkatan
risiko ikterus bahkan pada kadar bilirubin srum 10 mg/dL
atau kurang.
8) Adaptasi Imun
a) Bayi baru lahir tidak dapat membatasi organisme penyerang
dipintu masuk.
b) Imaturitas jumlah sistem perlindungan secara signifikan
meningkatkan risiko infeksi pada periode bayi baru lahir.
c) respons inflamasi berkurang, baik secara kualitatif maupun
kuantitatif.
d) fagotisosis lambat
e) keasaman lambung dan produksi pepsin dan tripsin belum
berkembang sempurna sampai usia 3-4 minggu.
f) Imunoglobulin A hilang dari saluran pernafasan dan
perkemihan, kecuali jika bayi tersebut menyusu ASI.
Infeksi merupakan penyebab utama morbiditas dan
mortalitas selama periode.
5. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir
Tanda bahaya bayi baru lahir JNPK-KR, 2008 adalah :
1) Tidak dapat menetek
2) Kejang
3) Bayi bergerak hanya jika dirangsang
4) Kecepatan nafas (> 60 kali/menit) / lambat (<30 kali/menit)
5) Tarikan dinding dada yang dalam

68
6) Suhu aksila demam (>37,5˚C)/dingin (<36˚C)
7) Merintih
8) Nanah banyak dimata
9) Pusar kemerahan / diare
10) Sianos issentral.
5. Kehamilan Resiko Tinggi
Kehamilan berisiko adalah kehamilan yang akan menyebabkan
terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar, baik terhadap ibu
maupun terhadap janin yang dikandungnya selama masa kehamilan,
melahirkan ataupun nifas bila dibandingkan dengan kehamilan persalinan
dan nifas normal (Haryati N., 2012).
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Hamil Risiko Tinggi
a) Tekanan darah tinggi lebih dari 140/90 mmHg
Perlu diketahui bahwa tekanan darah tinggi ada dua. Pertama,
penderita yang sudah mengidap hipertensi sebelum kehamilan terjadi.
Kedua, penderita hipertensi akibat kehamilan itu sendiri. Jadi mungkin
saja sebelum kehamilan tekanan darah ibu normal, lalu disaat
kehamilan mendadak tinggi. Kondisi inilah yang disebut preklamsia
dan eklamsia. Preklamsia biasanya terjadi pada kehamilan lebih dari
20 minggu dan harus segera ditangani agar tidak meningkat menjadi
eklamsia yang tidak saja berbahaya bagi ibu tapi juga janin. Ibu bisa
mengalami kejang - kejang hingga bisa tidak terselamatkan, tentunya
jika ibu tidak terselamatkan, janin pun bisa mengalami nasib yang
sama.
69
b) Kaki bengkak (Odema)
Biasanya pembengkakan terjadi pada tungkai bawah, yang disebabkan
penekanan rahim yang membesar seiring dengan bertambahnya usia
kehamilan. Hal ini tampak saat usia kehamilan semakin tua. Jika
pembengkakan juga terjadi pada tangan dan wajah., atau sakit kepala
kadangkala disertai kejang. Ini bisa membahayakan keselamatan ibu
dan bayi dalam kandungan. Untuk mengetahui apakah kaki
mengalami pembengkakan tekanlah kulit disekitar pergelangan kaki
dengan ibu jari. Jika tempat yang ditekan menjadi kempis dan tidak
segera pulih berarti kaki tersebut bengkak.
c) Peningkatan berat badan lebih dari 5 kg atau kurang 4 kg
Penambahan berat badan yang normal hingga kehamilan berusia 6
bulan adalah sekitar 1- 1,5 kg / bulan. Setelah memasuki kehamilan
bulan 7 kenaikan bobot sebaiknya berkisar antara 0,5- 1/ bulan.
d) Pucat
Wajah pucat, kelopak dalam mata pucat, telapak tangan pucat, mudah
lelah, lemah, lesuh, kemungkinan ibu hamil menderita anemia (kurang
darah). Sebenarnya ibu hamil kekurangan hemoglobin pada sel darah
merahnya pada ibu hamil. anemia sering disebabkan kekurangan zat
besi. Anemia kekurangan zat besi mudah diatasi dengan pemberian
tambahan pil zat besi (sulfas ferosus) atau tablet penambah zat besi
lainnya. Anemia dalam kehamilan berakibat buruk pada kehamilan
dan janin yang dikandung. Pasokan oksigen janin kurang normal.

70
Gangguan plasenta dan pendarahan pasca persalinan juga sering
terjadi pada ibu hamil yang anemia.
e) Tinggi badan kurang dari 145 cm
Wanita hamil yang mempunyai tinggi badan kurang dari 145 cm,
memiliki resiko tinggi mengalami persalinan secara premature, karena
lebih mungkin memiliki panggul yang sempit.
f) Perdarahan
Perdarahan adalah salah satu kejadian yang menakutkan selama
kehamilan. Perdarahan ini dapat bervariasi mulai dari jumlah yang
sangat kecil (bintik-bintik), sampai pendarahan hebat dengan
gumpalan dan kram perut. Perdarahan hamper 30 % terjadi pada
kehamilan. Kondisi ini terjadi di awal masa kehamilan (trimester
pertama), tengah semester (trimester kedua) atau bahkan pada masa
kehamilan tua (trimester ketiga). Perdarahan pada kehamilan
merupakan keadaan yang tidak normal sehingga harus diwaspadai.
Ada beberapa penyebab perdarahan yang dialami oleh wanita hamil.
Setiap kasus muncul dalam fase tertentu. Ibu hamil yang mengalami
perdarahan perlu segera diperiksa untuk mengetahui penyebabnya
agar bisa dilakukan solusi medis yang tepat untuk menyelamatkan
kehamilan. Adakalanya kehamilan bisa diselamatkan, namum tidak
jarang yang gagal. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan
kandungan disertai dengan pengajuan beberapa pertanyaan-pertanyaan
yang berhubungan dengan terjadinya perdarahan. Bila perlu dilakukan

71
pemeriksaan penunjang seperti ultrasonographi (USG) dan
pemeriksaan laboratorium.
g) Deman tinggi
Demam tinggi pada ibu hamil biasanya disebabkan karena infeksi atau
malaria. Demam tinggi biasanya membahayakan keselamatan jiwa ibu
bisa menyebabkan keguguran atau kelahiran (Nurhayati, N., 2012)
Tanda-Tanda Kehamilan Risiko Tinggi
1. Keguguran.
Keguguran dapat terjadi secara tidak disengaja. misalnya : karena
terkejut, cemas, stres. Tetapi ada juga keguguran yang sengaja
dilakukan oleh tenaga non profesional sehingga dapat menimbulkan
akibat efek samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan
infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan
kemandulan.
2. Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelainan
bawaan.
Prematuritas terjadi karena kurang matangnya alat reproduksi
terutama rahim yang belum siap dalam suatu proses kehamilan, berat
badan lahir rendah (BBLR) juga dipengaruhi oleh kurangnya gizi saat
hamil dan juga umur ibu yang belum 20 tahun. Cacat bawaan
dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan ibu tentang kehamilan,
pengetahuan akan asupan gizi sangat rendah, pemeriksaan kehamilan
(ANC) yang kurang, keadaan psikologi ibu kurang stabil. Selain itu
cacat bawaan juga di sebabkan karena keturunan (genetik) proses

72
pengguguran sendiri yang gagal, seperti dengan minum obat-obatan
(gynecosit sytotec) atau dengan loncat-loncat dan memijat perutnya
sendiri. Pengetahuan ibu hamil akan gizi masih kurang, sehingga akan
berakibat kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan
dengan demikian akan mengakibatkan makin tingginya kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan.
3. Mudah terjadi infeksi.
Keadaan gizi buruk, tingkat sosial ekonomi rendah, dan stress
memudahkan terjadi infeksi saat hamil terlebih pada kala nifas.
4. Anemia kehamilan / kekurangan zat besi.
Penyebab anemia pada saat hamil disebabkan kurang pengetahuan
akan pentingnya gizi pada saat hamil karena pada saat hamil
mayoritas seorang ibu mengalami anemia. Tambahan zat besi dalam
tubuh fungsinya untuk meningkatkan jumlah sel darah merah,
membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Lama kelamaan
seorang yang kehilangan sel darah merah akan menjadi anemis.
5. Keracunan Kehamilan (Gestosis).
Kombinasi keadaan alat reproduksi yang belum siap hamil dan anemia
makin meningkatkan terjadinya keracunan hamil dalam bentuk pre-
eklampsia atau eklampsia. Pre-eklampsia dan eklampsia memerlukan
perhatian serius karena dapat menyebabkan kematian.
6. Kematian ibu yang tinggi.
Kematian ibu pada saat melahirkan banyak disebabkan karena
perdarahan dan infeksi (Rochyati, P., 2011)

73
Penanganan / Penatalaksanaan Kehamilan Berisiko tinggi
a. Lebih banyak mengunjungi dokter dibandingkan dengan mereka yang
tidak memiliki risiko tinggi. Tekanan darah anda akan diperiksa secara
teratur, dan urin anda akan dites untuk melihat kandungan protein
dalam urin (tanda preeclampsia) dan infeksi pada saluran kencing.
b. Tes genetik mungkin dilakukan bila anda berusia diatas 35 tahun atau
pernah memiliki masalah genetik pada kehamilan sebelumnya. Dokter
akan meresepkan obat-obatan yang mungkin anda butuhkan, seperti
obat diabetes, asma, atau tekanan darah tinggi.
c. Kunjungi dokter secara rutin
d. Makan makanan sehat yang mengandung protein, susu dan produk
olahannya, buah-buahan, dan sayur-sayuran.
e. Minum obat-obatan, zat besi, atau vitamin yang diresepkan dokter.
Jangan minum obat-obatan yang dijual bebas tanpa resep dokter.
f. Minum asam folat setiap hari. Minum asam folat sebelum dan selama
masa awal kehamilan mengurangi kemungkinan anda melahirkan bayi
dengan gangguan saraf/otak maupun cacat bawaan lainnya.
g. Ikuti instruksi dokter anda dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
h. Menjaga jarak dari orang-orang yang sedang terkena flu atau infeksi
lainnya (Wulandari, 2011)
Pencegahan Kehamilan Risiko Tinggi
Sebagian besar kematian ibu hamil dapat dicegah apabila mendapat
penanganan yang adekuat difasilitas kesehatan. Kehamilan dengan risiko

74
tinggi dapat dicegah bila gejalanya ditemukan sedini mungkin sehingga
dapat dilakukan tindakan pencegahan menurut Kusmiyati (2011), antara
lain:
1. Sering memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur, minimal 4x
kunjungan selama masa kehamilan yaitu:
a. Satu kali kunjungan pada triwulan pertama (tiga bulan pertama).
b. Satu kali kunjungan pada triwulan kedua (antara bulan keempat
sampai bulan keenam).
c. Dua kali kunjungan pada triwulan ketiga (bulan ketujuh sampai bulan
kesembilan).
2. Imunisasi TT yaitu imunisasi anti tetanus 2 (dua) kali selama kehamilan
dengan jarak satu bulan, untuk mencegah penyakit tetanus pada bayi baru
lahir.
3. Bila ditemukan risiko tinggi, pemeriksaan kehamilan harus lebih sering
dan intensif .
4. Makan makanan yang bergizi Asupan gizi seimbang pada ibu hamil dapat
meningkatkan kesehatan ibu dan menghindarinya dari penyakit- penyakit
yang berhubungan dengan kekurangan zat gizi.
5. Menghindari hal-hal yang dapat menimbulkan komplikasi pada ibu hamil:
a. Berdekatan dengan penderita penyakit menular.
b. Makanan dan minuman beralkohol.
c. Pekerjaan berat.
d. Pemijatan/urut perut selama hamil.
e. Berpantang makanan yang dibutuhkan pada ibu hamil.

75
6. Mengenal tanda-tanda kehamilan dengan risiko tinggi dan mewaspadai
penyakit apa saja pada ibu hamil.
7. Segera periksa bila ditemukan tanda-tanda kehamilan dengan risiko tinggi.
Pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan di Polindes/bidan desa,
Puskesmas/Puskesmas pembantu, rumah bersalin, rumah sakit pemerintah
atau swasta.
Cara mencegah kehamilan risiko tinggi yaitu tidak melahirkan pada umur
kurang dari 20 tahun / lebih dari 35 tahun, Hindari jarak kelahiran terlalu
dekat / kurang dari 2 tahun, rencanakan jumlah anak 2 orang saja,
memeriksa kehamilan secara teratur pada tenaga kesehatan seperti
posyandu, puskesmas, rumah sakit, memakan makanan yang bergizi.
6. Anemia Pada Ibu Hamil
a. Pengertian Anemia
Anemia adalah suatu kondisi medis dimana jumlah sel darah
merah atau hemoglobin kurang dari normal ( Proverawati, 2001 ).
Anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat kekurangan sel
darah merah atau hemoglobin ( Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013).
Anemia adalah suatu kondisi dimana berkurangnya sel darah
merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin
sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa
oksigen keseluruh jaringan ( Wasdinar, 2013).

76
b. Anemia Dalam Kehamilan
Anemia dalam kehamilan ialah kondisi ibu dengan kadar
hemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar <
10,5 gr% pada trimester 2 ( Prawirohardjo,2009).
Anemia pada kehamilan adalah anemia karena kekurangan
zat besi, dan merupakan jenis anemia yang pengobatannya relatif
mudah, bahkan murah (Manuaba, 2010)
Anemia dalam kehamilan adalah keadaan dimana terjadi
kekurangan darah merah dan menurunnya hemoglobin kurang dari
9,5 gram% dalam tubuh ibu hamil (Hb normal = 11 gram%)
(Wasnidar, 2013).
c. Etiologi/Penyebab Anemia Pada Ibu Hamil
Penyebab anemia dalam kehamilan secara umum menurut Marmi,
2013 :
1) Kurang gizi (malnutrisi)
2) Kurang zat besi
3) Kurang asam folat
4) Kurang vitamin B12
5) Malabsorbsi
6) Kehilangan darah yang banyak : persalinan yang lalu, haid, dan
lain-lain
7)Penyakit-penyakit kronis : TBC, paru, cacing usus, malaria dan
lain-lain
77
d. Faktor - Faktor Anemia Dalam Kehamilan
Faktor - faktor anemia dalam kehamilan menurut Manuaba, 2010 :
1) Lingkungan
2) Pendidikan
3) Terlalu sering melahirkan
4) Kurang gizi
e. Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan
Klasifikasi anemia menurut Marni, 2013 :
1) Anemia defisiensi besi (62,3%)
2) Anemia megaloblastik (29%)
3) Anemia hipoplastik (8%)
4) Anemia hemolitik / sel sickle (0,7%)
f. Derajat Anemia Pada Ibu Hamil
Berdasarkan ketetapan WHO, anemia bumil adalah bila Hb kurang
dari 11 gr%
Anemia bumil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu :
1) Hb 11 gr% : normal
2) Hb 9 – 10 gr% : anemia ringan
3) Hb 7 – 9 gr% : anemia sedang
4) Hb < 7 gr% : anemia berat (Manuaba, 2010)
g. Tanda Dan Gejala Anemia
Tanda dan gejala anemia pada ibu hamil menurut Proverowati,
2011 :
1) Pucat pada mata

78
2) Kulit pucat
3) Cepat lelah, sering pusing dan sakit kepala
4) Denyut jantung cepat
5) Sesak nafas
6) Kosentrasi terganggu
h. Pengaruh Anemia Terhadap Konsepsi
Pengaruh anemia terhadap konsepsi menurut Manuaba, 2010 :
1) Kematian mudigah (keguguran)
2) Kematian janin dalam kandungan
3) Kematian janin waktu lahir (stillbirth)
4) Kematian perinatal tingggi
5) Prematuritas
6) Dapat terjadi cacat bawaan
7) Cadangan besi kurang
i. Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan, Persalinan Dan Nifas
Pengaruh anemia terhadap kehamilan, persalinan dan nifas menurtut
Mani,2013 :
1) Keguguran
2) Partus prematurus
3) Inersia uteri dan partus lama, ibu lemah
4) Atonia uteri dan menyebabkan perdarahan
5) Syok
6) Afibrinogenemia dan hipofibrinogenemia
7) Infeksi intrapartum dan dalam nifas

79
8) Payah jantung (bila Hb < 4 gram%)
j. Cara Mengatasi Anemia Pada Ibu Hamil
Cara mengatasi anemia pada ibu hamil menurut Wasnidar, 2013 :
1) Identifikasi penyebab anemia pada ibu hamil
2) Pastikan tanda dan gejala anemia yang terjadi pada ibu hamil
3) Makan-makanan yang banyak mengandung zat besi, asam folat
4) Makan yang cukup, 2 kali lipat dari pola makan sebelum
hamil
5) Konsumsi vitamin c yang lebih banyak
6) Hindari penggunaan alkohol dan obat-obatan/zat penenang
7) Minum suplemen zatn besi 90 tablet selama kehamilan
8) Hindari atau kurangi minum kopi dan teh
9) Istirahat yang cukup
10) Timbang berat badan setiap minggu
11) Ukur tekanan darah
12) Periksa Hb pada tempat pelayanan kesehatan rutin tiap
bulan pada TM I, TM II, TM III hingga normal. Apabila
ditemukan anemia pada TM III akhir maka dilakukan
pemeriksaan Hb tiap 1 minggu sekali hingga Hb normal.
7. Kehamilan Dengan Grandemultipara
Seorang ibu yang telah hamil lebih dari 4 kali memang terlihat
berpengalaman tetapi pada kehamilannya memiliki tinggi kehamilan.

80
a. Pengertian Grande Multipara
Grande multipara merupakan salah satu resiko tinggi
kehamilan, grande multipara biasanya diartikan sebagai seorang
wanita yang mempunyai 4 anak atau lebih. Angka kejadian grande
multipara mengalami angka penurunan karena meningkatnya
kesadaran norma keluarga kecil. Sebagian kecil ibu grande multipara
dari keluarga miiskin, pekerja keras, kelelahan dan kurang makanan.
Mereka biasanya mengalami anemia, kekurangan vitamin dan protei
serta kekurangan kalsium yang sangat cepat disebabkan proses
kehamilan dan laktasi (Rao, 2010).
b. Komplikasi Pada Grande Multipara
Menurut morgan dan hamdion, 2009
1. Komplikasi antepartum
a. Anemia (apabila jarak kehamilan kurang dari 1 tahun )
b. Obesitas
c. Hipertensi
d. Plasenta previa
2. Komplikasi intrapartum dan pascapartum
a. Presentasi abnormal
b. Persalinan dan pelahira dipercepat atau keduanya
c. Distosia persalinan karena tonus otot yang buruk
d. Bayi besar pada masa kehamilan dan perdarahan
pascapartum
81
8. Ibu Hamil Dengan Faktor Resiko Umur > 35 Tahun
Faktor ini menjadi masalah karena dengan bertambahnya umur,
maka akan terjadi penurunan fungsi dari organ melalui proses penuaan.
Adanya kehamilan membuat seorang ibu membutuhkan ekstra energi
untuk kehidupannya dan kehidupan janin yang sedang dikandungnya (
atikah proverawati, 2009)
a. Pengertian Terlalu Tua
Terlalu tua adalah ibu hamil pada usia > 35 tahun
b. Resiko Yang Dapat Terjadi
Resiko yang dapat terjadi kehamilan terlalu tua ( 35 tahun) adalah
1. Hipertensi/tekanan darah tingi
2. Pre-ekslampsi
3. Ketubaban pecah dini : yaitu ketuban pecah sebelum masa
persalinan dimulai
4. Persalinan macet : ibu mengejan lebih dari 1 jam, bayi tidak
dapat lahir dengan tenaga ibu sendiri melalui jalan lahir biasa
5. Perdarahan setelah bayi lahir
6. Bayi lahir dengan Berat Badan Lahir Rendah/BBLR < 2.500 gr
c. Alasan yang perlu diketahui adalah :
1) Pada usia ini kondisi kesehatan ibu mulai mennurun
2) Fungsi rahim menurun
3) Kualitas sel telur berkurang

82
d. Dampak Kehamilan Resiko Tinggi Pada Usia Tua
Resiko kehamilan yang mungkin terjadi saat terjadi
kehamilan usia ibu mecapai 40 tahun atau lebih, terdapat risiko pada
ibu dan pada bayi. Sel telur itu sudah ada di dalam organ reproduksi
sejak wanita dilahirkan. Namun, setiap bulan sel telur itu dilepaskan
satu perstu karena sudah matang. Berarti sel telur yang tersimpan
selama hamir 40 tahun ini usianya juga sudah cukup tua, karena
selama itu sel telur mungkin terkena paparan radiasi. Di usia ini.
Wanita akan lebh sulit mendapatkan keturunan karena tingkat
kesuburan yang sudah menurun.
1) Resiko pada bayi
a) Kehamilan diatas usia 40 tahun berisiko melahirkan bayi
yang cacat. Kecacatan yang paling umum adalah down
syndrom ( kelemahan motorik, IQ rendah) atau bisa juga
cacat fisik.
b) Adanya kelainan kromosom dipercaya sebagai risiko
kehamilan diusia 40 tahun. Pertambahan usia dapat
menyebabkan terjadinya kelainan terutama pada
pembelahan kromosom. Pembelahan kromosom abnormal
menyebabkan adanya peristiwa gagal berpisah yang
menimbulkan kelainan pada individu yang dilahirkan.
Terjadi kelahiran anak denga sindroma down, kembar siam,
autism yang sering disangkut pautkan dengan masalah
kelainan kromosom yang diakibatkan oleh usia ibu yang

83
sudah terlalu tua untuk hamil. Akan tetapi hal inipun masih
berada didalam penelitian lanjut mengenai kebenarannya.
c) Seiring bertambahnya usia maka risiko kelahiran bayi down
syndrome cukup tingi yaitu 1:50. Hal ini berbeda pada
kehamilan diusia 20-30 tahun dengan raio 1:1500.
d) Selain itu, bayi yang lahir dari kelompok tertua cenderung
untuk memiliki caccat lahir dan harus dirawat di unit
perawatan intensif neonatal.
e) Kebanyakan akan mengalami penurunan stamina, karena itu
disarankan untuk melakukan persalinan dengan operasi
caesar. Hal ini dilakukan bukan tanpa alasan namum
mengingat untuk melahirkan normal membutuhkan tenaga
yang kuat.
f) Pada ibu hamil dengan usia 40 tahun keatas kebanyakan
tidak kuat untuk mengejan karena nafas yang pendek.
Akibatnya bayi mengalami stress karena saat proses
persalinan pembukaan mulut rahim akan terasa sulit.
Kebanyakan kasus kehamilan di usia 40 tahun ke atas akan
mengalami kesulitan saat melahirkan secara normal.
Apalagi untuk ibu hamil yang hipertensi, maka sangat
dianjurkan melakukan persalinan secara operasi caesar.
Untuk menyelamatkan ibu dan juga bayi.

84
2) Risiko Pada Ibu
a) Memasuki usia 35, wanita sudah harus berhati-hati ketika
hamil karena kesehatan reproduksi wanita pada usia ini
menurun. Kondisi ini akan makin menurun ketika
memasuki usia 40 tahun.
b) Risiko makin bertambah karena pada usia 40 tahun,
penyakit-penyakit degeneratif ( seperti tekanan darah tinggi,
diabetes ) mulai muncul. Selain bisa menyebabkan
kematian pada ibu, bayi yang dilahirkan juga bisa cacat.
c) Kehamilan di usia ini sangat rentan erhadap kemungkinan
komplikasi sseperti plasenta previa, pre-ekslampsia, dan
diabetes.
d) Resiko keguguran juga akan meningkat hingga 50 % saat
wanita menginjak usia 42 tahun. Terjadi perdarahan
penyulit kelahiran. Elastisitas jaringan akan berkurang
seiring dengan bertambahnya usia. Di usia semakin lanjut,
maka sering terjadi perjadi penipisan dinding pembuluh
darah meskipun kasus tidak terlalu banyak dijumpai,
namum masalah pada kualitas dinding pembuluh darah
khususnya terdapat di rahim, dengan adanya pembesaran
dinding rahim akibat adanya pembesaran ruang rahim
akibat adanya pertumbuhan janin dapat menyebabkan
perdarahan.
85
e) Hamil di usia 40 merupakan kehamilan dengan resiko
komplikasi yang tinggi. Menurut penelitian yang dilakukan
Royal Collage Of Obstetricians And Gynaecologists,
perempuan yang hamil diakhir usia 30-an dan 40-an lebih
beresiko mengalami hipertensi saat kehamilan (pre-
ekslampsia), kehamilan diluar rahim (kehamilan ektopik),
mengalami keguguran`
f) Kualitas sel telur yang lemah menyebabkan penempelan
janin pada dinding rahim lemah sehingga menmbulkan
perdarahan.
g) Terjadi pre-eklampsia. Pre eklampsia atau perdarahan yang
disebabkan oleh adanya tekanan darah yang tinggi meleihi
batas normal sering menjadi penyebab kematian ibu yang
melahirkan. Pre eklampsia banyak dikaitkan dengan usia
ibu yang terlalu tua untuk hamil.
h) Kesulitan melahirkan. Proses melahirkan butuh energi yang
ekstra. Tanpa adanya tenaga yang kuat, maka ibu dapat sulit
mengejan sehingga justru berbahaya bagi bayi yang
dilahirkan.. semakin tua usia ibu dikhawatirkan tenaga
sudah relatif menurun, meskipun tidak dapat disama ratakan
dengan yang lainnya.
i) Di saat melahirkan, pembukaan mulut rahim mungkin akan
terasa sulit sehingga bayi bisa mengalami stress. Oleh

86
karena itu, proses melahirkan pada ibu yang berusia 40
tahun pada umumnya dilakukan secara caesar
e. Pencegahan
1) Rajin menjaga kebugaran tubuh. Anda tak perlu khawatir.
Karena, anda tetap bisa melahirkan secara normal. Anda
dan bayipun akan baik-baik saja.
2) Berkonsultasi kepada dokter mengenai asupan gizi yang
perlu bagi kesehatan kehamilan. Jangan lupakan
menerapkan pola hidup sehat dengan mengonsumsi
makanan yang bernutrisi yang dibutuhkan untuk ibu hamil
dan janin dalam perut.
3) Karena adanya sejumlah komplikasi ini, anda yang berusia
35 tahun ke atas cukup besar kemungkinannya untuk
melahirkan caesar.
4) Sejumlah resiko di atas tetap dapat diminimalkan dengan
berkonsultasi secara intensif dengan dokter kandungan.
5) Ibu hamil dengan usia beresiko lebih sering melakukan
pemeriksaan dan konsultasi. Segeralah melakukan
screening atau tes untuk mencegah atau mengurangi resiko
yang membahayakan ibu dan anak. Pemeriksaan yang bisa
dilakukan seperti, USG, Triple Test dengan mengambil
sampel darah, Nuchal Translucency yang mengukur
ketebalan belakang leher janin, dan Amniocentesis yaitu
pengambilan cairan ketuban dari dalam rahim, yang

87
selanjutnya diirim ke laboratorium genetic untuk dilihat
adakah kelebihan atau kelainan kromosom.
6) Disarankan untuk mengonsumsi minuman suplemen
suplemen asam folat dan rajin mengunjungi dokter spesialis
kandungan.
7) Melakukan olahraga low impact juga bisa dilakukan untuk
melatih stamina selama menjalani kehamilan.
9. Serotinus Pada kehamilan
1. Pengertian
Persalinan postterm atau serotinus adalah persalinan
melampaui umur hamil 42 minggu dan pada janin terdapat tanda
postmaturitas (Manuaba, 2007). Definisi standar untuk kehamilan
dan persalinan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari pertama
menstruasi terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan
(postdate) digunakan karena tidak menyatakan secara langsung
pemahaman mengenai lama kehamilan dan maturitas janin ( Varney
Helen, 2007). Persalinan postterm menunjukkan kehamilan
berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari
hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus
haid rata-rata 28 hari (Prawirohardjo, 2008).
Menurut Sarwono Prawirohardjo dalam bukunya (Ilmu
Kebidanan, 2008) faktor penyebab kehamilan postterm adalah :

88
a. Pengaruh Progesteron
Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan
dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting
dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan
meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin , sehingga
terjadinya kehamilan dan persalinan postterm adalah karena
masih berlangsungnya pengaruh progesteron.
b. Teori Oksitosin
Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada
kehamilan postterm memberi kesan atau dipercaya bahwa
oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam
menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari
neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut
diduga sebagai salah satu faktor penyebabnya.
c. Teori Kortisol/ACTH janin
Dalam teori ini diajukan bahwa sebagai “pemberi tanda”
untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat
peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin
akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron
berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya
berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin.
Pada cacat bawaan janin seperti anansefalus, hipoplasia adrenal
janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan

89
menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik
sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.
d. Saraf Uterus
Tekanan pada ganglion servikalis dari pleksus
Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada
keadaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada
kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi
kesemuanya diduga sebagai penyebabnya.
e. Heriditer
Beberapa penulis menyatakan bahwa seseorang ibu yang
mengalami kehamilan postterm mempunyai kecenderungan
untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya.
Mogren (1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa
bilamana seseorang ibu mengalami kehamilan postterm saat
melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak
perempuannya mengalami kehamilan postterm.
2. Faktor Resiko
Beberapa faktor penyebab kehamilan lewat waktu adalah
sebagai berikut:
a. Kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang
paling sering.
b. Tidak diketahui.
c. Primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan.

90
d. Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan
penyebab yang jarang terjadi.
3. Diagnosa
Tidak jarang seorang bidan mengalami kesulitan dalam
menentukan diagnosis karena diagnosis ditegakkan berdasarkan
umur kehamilan, bukan terhadap kondisi kehamilan. Diagnosis dapat
ditentukan melalui (Prawirohardjo, 2008) :
a. Riwayat Haid
Diagnosis tidak sulit untuk ditegakkan apabila hari
pertama haid terakhir (HPHT) diketahui dengan pasti. Untuk
riwayat haid yang dapat dipercaya, diperlukan beberapa kriteria
antara lain:
1) Penderita harus yakin betul dengan HPHT-nya
2) Siklus 28 hari dan teratur
3) Tidak minum pil antihamil setidaknya 3 bulan terakhir
Selanjutnya diagnosis ditentukan dengan menghitung
menurut rumus Naegele. Berdasarkan riwayat haid, seseorang
penderita yang ditetapkan sebagai kehamilan dan persalinan
postterm kemungkinan adalah sebagai berikut:
1) Terjadi kesalahan dalam menetukan tanggal haid terakhir
atau akibat menstruasi abnormal.
2) Tanggal haid terakhir diketahui jelas, tetapi terjad
kelambatan ovulasi.
91
3) Tidak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan
kehamilan memang berlangsung lewat bulan (keadaan ini
sekitar 20-30% dari seluruh penderita yang diduga
kehamilan postterm).
b. Riwayat Pemerikasaan Antenatal
1) Tes Kehamilan
Pasien melakukan tes imunologik sesudah terlambat
2 minggu, maka dapat diperkirakan kehamilan memang
telah berlangsung 6 minggu.
2) Gerak Janin
Gerak janin atau quickening pada umumnya
dirasakan ibu pada umur kehamilan 18-20 minggu. Pada
primigravida dirasakan sekitar umur kehamilan 18 minggu,
sedangkan pada multigravida pada 16 minggu. Petunjuk
umum untuk menentukan persalinan adalah quickening
ditambah 22 minggu pada primigravida atau ditambah 24
minggu pada multigravida.
3) Denyut Jantung Janin (DJJ)
Dengan stetoskop Laenec DJJ dapat didengar mulai
umur 18-20 minggu, sedangkan dengan Doppler dapat
terdengar pada umur kehamilan 10-12 minggu. Kehamilan
dapat dinyatakan sebagai kehamilan postterm bila didapat 3
atau lebih dari 4 kriteria hasil pemeriksaan sebagai berikut:
a) Telah lewat 36 minggu sejak tes kehamilan positif.

92
b) Telah lewat 32 minggu sejak DJJ pertama terdengar
dengan Doppler.
c) Telah lewat 24 minggu sejak dirasakan gerakan janin
pertama kali.
d) Telah lewat 22 minggu sejak terdengarnya DJJ pertama
kali dengan stetoskop Laennec.
4) Tinggi Fundus Uteri
Dalam trimester pertama pemeriksaan tinggi fundus
uteri serial dalam sentimeter dapat bermanfaat bila
dilakukan pemeriksaan secara berulang tiap bulan. Lebih
dari 20 minggu, tinggi fundus uteri dapat menentukan umur
kehamilan secara kasar
5) Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Bila telah dilakukan pemeriksaan ultrasonografi
terutama sejak trimester pertama,hamper dapat dipastikan
usia kehamilan. Pada trimester pertama pemeriksaan
panjang kepala-tungging (crown-rump length/CRL)
memberikan ketepatan kurang lebih 4 hari dari taksiran
persalinan.
6) Pemeriksaan Radiologi
Dapat dilakukan dengan melihat pusat tulang.
Gambaran epifisis femur bagian distal paling dini dapat
dilihat pada kehamilan 32 minggu, epifisis tibia proksimal

93
terlihat setelah umur kehamilan 36 minggu dan epifisis
kuboid pada kehamilan 40 minggu.
7) Pemeriksaan Laboratorium
a) Kadar Lesitin/Spinngomielin
Bila lesitin/spinngomielin dalam cairan amniom
kadarnya sama, maka umur kehamilan sekitar 22-28
minggu, lesitin 1,2 kali kadar spingomielin: 28-32
minggu, pada kehamilan genap bulan rasio menjadi 2:1 .
Pemeriksaan ini tidak dapat dipakai untuk menentukan
kehamilan postterm, tetapi hanya digunakan untuk
menentukan apakah janin cukup umur/matang untuk
dilahirkan yang berkaitan dengan mencegah kesalahan
dalam tindakan pengakhiran kehamilan.
b) Aktivitas Tromboplastin Cairan Amniom
Hastwell berhasil membuktikan bahwa cairan
amnion mempercepat waktu pembekuan darah.
Aktifitas ini meningkat dengan bertambahnya umur
kehamilan. Pada umur kehamilan 41-42 minggu ATCA
berkisar antara 45-65 detik, pada umur kehamilan lebih
dari 42 minggu didapatkan ATCA kurang dari 45 detik.
Bila didapatkan ATCA antara 42-46 detik
menunjukkan bahwa kehamilan berlangsung lewat
waktu.
94
c) Sitologi Cairan Amnion
Pengecatan nile bluesulphate dapat melihat sel
lemak dalam cairan amnion. Bila jumlah sel yang
mengandung lemak melebihi 10% maka kehamilan
diperkirakan 36 minggu dan apabila 50% atau lebih
maka umur kehamilan 39 minggu atau lebih
d) Sitologi Vagina
Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik >
20%) mempunyai sensitivitas 75 %.
4. Komplikasi
Kemungkinan komplikasi pada persalinan postterm adalah:
a. Terhadap Ibu
Persalinan postterm dapat menyebabkan distosis karena
aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, moulding kepala
kurang. Maka akan sering dijumpai seperti partus lama,
kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu, robekan luas jalan
lahir, dan perdarahan postmaturitas. Hal ini akan menaikkan
angka mordibitas dan mortalitas (Prawirohardjo, 2006).
b. Terhadap Janin
Permasalahan kehamilan lewat waktu adalah plasenta
tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2
sehingga mempunyai risiko asfiksia, hipoksia, hipovolemia,
asidosis, hipoglikemia, hipofungsi adrenal sampai kematian
dalam rahim (Saifuddin, 2002).

95
5. Tanda Bayi Postmatur
Tanda postmatur dapat di bagi dalam 3 stadium (Prawirohardjo,
2008) :
a. Stadium I
Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi
berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.
b. Stadium II
Gejala diatas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada
kulit.
c. Stadium III
Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat.
Menurut Manuaba 2007, tanda bayi postmatur adalah:
a. Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram).
1) Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur.
2) Rambut lanugo hilang atau sangat kurang.
3) Verniks kaseosa di badan berkurang.
4) Kuku-kuku panjang.
5) Rambut kepala agak tebal.
6) Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel.
6. Penatalaksanaan
Tindakan yang penting dilakukan (Saifuddin, 2002) adalah:
a) Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah
monitoring janin sebaik-baiknya.

96
b) Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan
spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat.
c) Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks,
kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan
atau tanpa amniotomi.
Bila :
1) Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam
rahim.
2) Terdapat hipertensi, pre-eklampsia.
3) Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas.
4) Pada kehamilan > 40-42 minggu.
Maka Ibu Dirawat Di Rumah Sakit :
a. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada.
1. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang.
2. Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan
terjadi gawat janin.
3. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan,
pre-eklampsia, hipertensi menahun, anak berharga
(infertilitas) dan kesalahan letak janin.
Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus
lama akan sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang
besar dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin
perlu dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka
terhadap sedatif dan narkosa, jadi pakailah anestesi konduksi.

97
7. Pertimbangan Persalinan Anjuran
Persalinan anjuran bertujuan untuk dapat (Wiknjosastro, 2000):
a. Merangsang otot rahim berkontraksi, sehingga persalinan
berlangsung.
b. Membuktikan ketidakseimbangan antara kepala janin dengan
jalan lahir bishop telah menetapkan beberapa penilaian agar
persalinan induksi dapat berhasil seperti yang ditujukan pada
tabel berikut :
Tabel 2.2 skor bishop
0 1 2 3
Pendataran 0-30% 40-50% 60-70% 80%
serviks
Pembukaan 0 1-2 3-4 5-6
serviks
Penurunan -3 -2 -1,0 +1,
kepala dari +2
Hodge III
Konsistensi Keras sedang lunak
serviks
Posisi serviks Posterior Searah anterior
sumbu
jalan
lahir
1) Bila nilai pelvis (PS) >8, maka induksi persalinan
kemungkinan besar akan berhasil
2) Bila PS >5, dapat dilakukan drip oksitosin
3) Bila PS <5, dapat dilakukan pematangan servik terlebih
dahulu, kemudian lakukan pengukuran PS lagi

98
Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan
dengan metode (Manuaba, 2007):
Metode Stein
Metode Steinsche merupakan metode lama, tetapi masih perlu
diketahui, yaitu:
a. Penderita diharapkan tenang pada malam harinya.
b. Pada pagi harinya diberikan enema dengan caster oil atau sabun
panas.
c. Diberikan pil kinine sebesar 0,200 gr, setiap jam sampai
mencapai dosis 1,200 gr.
d. Satu jam setelah pemberian kinine pertama, disuntikkan
oksitosin 0,2 unit/jam sampai tercapai his yang adekuat.
Persalinan anjuran dengan metode ini di luar rumah sakit berbahaya
karena dapat terjadi :
a. Kontraksi rahim yang kuat sehingga dapat mengancam : ketuban
pecah saat pembukaan kecil, ruptura uteri membakat, gawat
janin dalam rahim.
b. Kelambatan melakukan rujukan, dapat merugikan penderita.
c. Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon).
Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin atau sintosinon 5
unit dalam 500 cc glukosa 5%.
Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhana, dan
mulai dengan 8 tetes, dengan teknik maksimal 40 tetes/menit.
Kenaikan tetesan setiap 15 menit sebanyak 4 sampai 8 tetes sampai

99
kontraksi optimal tercapai. Bila dengan 30 tetes kontraksi maksimal
telah tercapai, maka tetesan tersebut dipertahankan sampai terjadi
persalinan. Apabila terjadi kegagalan, ulangi persalinan anjuran
dengan selang waktu 24 sampai 48 jam.
Memecahkan ketuban
Memecahkan ketuban merupakan salah satu metode untuk
mempercepat persalinan. Setelah ketuban pecah, ditunggu sekitar 4
sampai 6 jam dengan harapan kontraksi otot rahim akan berlangsung.
Apabila belum berlangsung kontraksi otot rahim dapat diikuti
induksi persalinan dengan infus glukosa yang mengandung 5 unit
oksitosin.
Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin
Telah diketahui bahwa kontraksi otot rahim terutama
dirangsang oleh prostaglandin. Pemakaian prostaglandin sebagai
induksi persalinan dapat dalam bentuk infus intravena (Nalador) dan
pervaginam (prostaglandin vagina suppositoria).
Pompa Payudara atau Stimulasi Putting
Beberapa studi skala besar telah mengevaluasi keamanan dan
keefektifitasaan stimulasi payudara sebagai metede induksi
persalinan. Namun, efek komulatif dari banyak studi yang
menggunakan pompa payudara atau stimulasi putting manual yang
di kombinasi dengan landasan fisiologi perubahan serviks.
Penanganan yang beragam termasuk pompa payudara listrik
otomatis yang menstimulasi masing-masing payudara selama15

100
menit, diselingi periode istirahat selama15 menit, stimulasi payudara
dengan pijatan lembut menggunakan kompresan hangat dan lembab
salama 1 jam sebanyak 3 kali sehari, stimulasi payudara selama 45
menit tiga kali sehari dan pijatan lembut pada kedua payudara secara
bergantian selama waktu 3 jam sehari. Kelemahan penelitian ini
meliputi kurangnya kepatuhan dalam melaksanakan intervensi yang
di anjurkan, jumlah anggoata sedikit dalam kelompok, kontrol
minim terhadap variabel penting, seperti usia gestasi, dan kriteria
intervensi yang tidak dapat di andalkan. Wanita yang mencoba
teknik ini sebaiknya di peringatkan membatasi kontak dengan puting
sehingga tidak terlalu hiperstimulasi uterus.
8. Skor Bishop 41 Minggu (rujuk )
Puskesmas
a. Penilaian umur kehamilan HPHT
b. Riwayat obstetri yang lalu
c. Tinggi fundus uteri
d. Faktor risiko
e. Kehamilan > 41 minggu (rujuk )
Rumah Sakit
a. Penilaian ulang umur kehamilan
b. Penilaian Skor Bishop
c. Pemeriksaan fetal assessment
d. USG
e. NST (kalau perlu CST)

101
Skor Bishop 5
Anak tidak besar
NST reaktif
Penempatan normal
Lakukan induksi (sambil observasi)
9. Pengelolaan Selama Persalinan
Selama proses persalinan yang penting di lakukan (Prawirohardjo,
2008) adalah :
a. Pemantauan yang baik terhadap ibu (aktivitas uterus) dan
kesejahteraan janin. Pemakaian continuous electronic fetal
monitoring sangat bermanfaat.
b. Hindari penggunaan obat penenang atau analgetika selama
persalinan.
c. Awasi jalannya persalinan.
d. Persiapan oksigen dan bedah sesar bila sewaktu-waktu terjadi
gawat janin.
e. Cegah terjadinya aspirasi mekonium dengan mengusap wajah
neonatus dan dilanjutkan resusitasi sesuai dengan prosedur pada
janin dengan cairan ketuban bercampur mekonium.
f. Segera setelah lahir,bayi harus segera diperiksa terhadap
kemungkinan hipoglikemi, hiovolemi, hipotermi dan polisitemi.
g. Pengawasan ketat terhadap neonatus dengan tanda-tanda
posmaturitas.
Hati-hati kemungkinan terjadi distosia bahu.

102
Sedangkan dalam buku acuan nasional pelayaan kesehatan maternal
dan neonatal, pengelolaan intrapartum dapat dilakukan dengan :
a. Pasien tidur miring sebelah kiri
b. Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin.
c. Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal.
b. Perhatikan jalannya persalinan.
c. Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap
kemungkinan hipoglikemi, hipovolemi, hipotermi dan polisitemi.
Apabila ditemukan cairan ketuban yang terwarnai mekoneum harus
segera dilakukan resusitasi sebagai berikut :
a. Penghisapan nasofaring dan orofaring posterior secara agresif
sebelum dada janin lahir.
b. Bila mekoneum tampak pada pita suara, pemberian ventilasi
dengan tekanan positif dan tangguhkan dahulu sampai trakea
telah di intubasi dan penghisapan yang cukup.
c. Intubasi trakea harus dilakukan rutin bila ditemukan mekoneum
yang tebal.
B. Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh
bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis,
mulai dari dalam pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Nurhayati, 2012: 139).

103
2. Manajemen kebidanan dengan metode varney
Tujuh langkah manajemen kebidanan menurut Nurhayati,
(2012:139) adalah sebagai berikut :
a. Mengenali semua data penting untuk mengevaluasi pasien secara
akurat
b. Mengidentifikasi secara akurat masalah-masalah potensial atau
diagnosis berdasarkan masalah atau diagnosis yang ada.
c. Antisipasi masalah potensial atau diagnosis yang mungkin terjadi
berdasarkan masalah atau diagnosis yang ada.
d. Evaluasi kebutuhan untuk intetrvensi segera oleh bidan atau dokter
dan atau untuk konsultasi kolaborasi dengan anggota tim kesehatan
lain sesuai kondisi pasien.
e. Menyusun rencana asuhan secara komprehensif yang di dukunng
dengan penjelasa rasional.
f. Melaksanakan rencana asuhan secara efisien.
g. Evaluasi efektifitas asuhan yang diberikan atau kembali sesuai
dengan siklus untuk masukan yang tidak efektif.
Penerapan Langkah Manajemen Kebidanan
a. Langkah Pertama : pengumpulan data dasar
Mengumpulkan data adalah menghimpun informasi tentang klien
/orang yang meminta asuhan. Teknik pengumpulan data ada tiga
yaitu observasi, wawancara dan pemeriksaan.

104
b. Langkah Kedua : interpretasi data dasar
Mengidentifikasi diagnosis atau masalah dan kebutuhan klien
berasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang sudah
dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan
diagnosis dan masalah yang spesifik.
c. Langkah Ketiga: mengidentifikasi diagnosis atau masalah
Mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial
berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi atau pencegahan, jika
kemungkinan dilakukan pencegahan. Sambil mengamati klien, bidan
diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosis/masalah potensial ini
benar-benar terjadi.
d. Langkah Keempat : mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan
yang memerlukan penanganan segera.
Beberapa data menujukan situasi emergensi, dimana bidan perlu
tindakan segera demi keselamatan ibu dan bayi dan ada juga
memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lain. Bidan
mengevaluasi situaasi setiap pasien untuk menentukan asuhan pasien
yang paling tepat. Lngkah ini mencerminkan kesimbangan dari
proses manajemen kebidanan.
e. Langkah kelima : merencanankan asuhan yang komprehensif
Pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan rencana asuhan
sesuai dengan hasil pembahasan rencana asuhan bersama klien
kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum melaksnakannya.

105
f. Langkah Keenam ; melaksanakan perencanaan
Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara
efisien dan aman. Perencanaan ini dapat dilakukan seluruhnya oleh
bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim lainnya. Dalam
situasi dimana bidan berkolaborasi dengan dokter maka keterlibatan
bidan dalam pelaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap tanggung
jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama dengan
menyeluruh.
g. Langkah Ketujuh : evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang telah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah
benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana
telah diidentifikasi didalam diagnosa dan masalah.
3. Manajemen kebidanan dengan metode SOAP
Untuk mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan
melalui proses berfikir sistematis, didokumentasikan dalam bentuk
SOAP. SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dan
tertulis.
S (Subyektif) : Menggambarkan pendokumentasian hasil
pengumpulan data klien melalui anamnesis
(langkah 1 Varney)
O (Objektif) : Menggambarkan pendokumentasian hasil
pemeriksaan fisik klien, dan hasil laboratorium dan
uji diagnosis lain.

106
A (Assesment) : menggambarkan pendokumentasian hasil analisis
dan interpretasi data subyektif dan obyektif dalam
suatu identifikaasi.
P (Planning) : Menggambarkan pendokumentasian tindakan dan
evaluasi perencanaan berdasarkan assesment.
4. Landasan Hukum Kewenangan Bidan
Landasan hukum tentang kewenangan bidan diatur dalam :
a. Permenkes RI nomor 28/Menkes/Per/XVII/2017 tentang zin dan
penyelenggara praktik bidan dan kewenangan yang dimiliki bidan.
1) Pasal 18
Dalam penyelenggaraan praktik kebidanan, bidan memiliki
kewenangaan untuk memberikan :
a) Pelayanan kesehatan ibu
b) Pelayanan kesehatan anak
c) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana.
2) Pasal 19
a) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 18 huruf a diberikan pada masa sebelum hamil, masa
hamil, masa persalinan, masa nifas, masa menstruasi, masa
menyusui, dan masa antara dua kehamilan.
b) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) Meliputi pelayanan :
(1) Konseling pada masa sebelum hamil

107
(2) Antenatal pada kehamilan normal
(3) Persalinan normal
(4) Ibu nifas normal
(5) Ibu menyusui
(6) Konseling pada masa antara dua kehamilan.
c) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana
dimaksud pada ayat (2), bidan berwnang melakukan :
(1) Episiotomi
(2) Perolongan persalinan normal
(3) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II
(4) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan
perujukan
(5) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil
(6) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas
(7) Fasilitas/bimbingan inisiasi menyusui dini dan promosi
air susu ibu eksklusif
(8) Pembeian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga
dan postpartum
(9) Penyuluhan dan konseling
(10) Bimbingan pada kelompok ibu hamil
(11) Pemberian surat keterangan kehmilan dan kelahiran.

108
3) Pasal 20
a) Pelayalanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam
pasal 18 huruf B diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak,
balita, dan anak pra sekolah
b) Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana
dimaksud pada ayat (1), bidan berwenang melakukan :
(1) Pelayanan neonatal essensial
(2) Penanganan kegawat daruratan, dilanjutkan dengan
perujukan
(3) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan
anak pra sekolah
(4) Konseling dan penyuluhan
c) Pelayanan neonatal esensial sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) huruf ameliputi inisiasi menyusui dini, pemotongan
dan perawatan tali pusat, pemberian suntikan Vitamin K1,
pemberian imunisasi Hb 0, pemeriksaan fisik bayi baru
lahir, pemantauan tanda bahaya, pemberian tanda identitas
diri, dan merujuk kasus yang tidak dapat ditangani dalam
kondisi stabil dan tepat waktu ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih mampu.
d) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan
perujukan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf b
meliputi :
109
(1) penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui
pembersihan jalan nafas, ventilasi tekanan positif, dan
atau kompresi jantung.
(2) penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir
dengan BBLR melalui penggunaan selimut atau
fasilitas dengan cara menghangatkan tubuh bayi dengan
metode kangguru
(3) penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan
alkohol atau povidon iodine serta menjaga luka tali
pusat tetap bersih dan kering
(4) membersihkan dan pemberian salep mata pada bayi
baru lahir dengan infeksi gonore (GO)
e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
prasekolah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c
meliputi kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran
lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi
dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang
balita dengan menggunakan Kuisoner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
f) Konseling dan penyuluhan sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) huruf d meliputi pemberian komunikasi, informasi,
edukasi (KIE) kepada ibu dan keluarga tentang perawatan
bayi baru lahir, ASI eksklusif, tanda bahaya pada bayi baru
110
lahir, pelayanan kesehatan, imunisasi, gizi seimbang, PHBS
(Perilaku Hidup Bersih dan Sehat), dan tumbuh kembang
4) Pasal 21
Dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud
dalam pasal 18 huruf c, bidan berwenang memberikan :
a) Penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan
dan keluarga berencana
b) Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
(1) Standar Praktik Bidan
Standar praktik bidan secara umum
Terdapat 2 standar dalam praktik dan secara umum.
a) standar 1 : persiapan kehamilan, persalinan dan
periode nifas yang sehat
b) standar 2 : pendokumentasian
(2) Standar praktik bidan pada kesehatan ibu dan anak
Dalam standar ini di bagi menjadi 3 bagian
besar yaitu pelayanan ibu hamil 5 standar, ibu bersalin
3 standar dan kesehatan anak 5 standar, sehingga
jumlah standar pada kesehatan ibu dan anak ada 13
standar.
1. Standar 3 : identifikasi ibu hamil
2. Standar 4 : pemeriksaan antenatal dan deteksi
dini komplikasi
111
3. Standar 5 : penatalaksanaan anemia pada
kehamilan
4. Standar 6 : persiapan persalinan
5. Standar 7 : pencegahan HIV dari ibu dan ayah
ke anak
6. Standar 8 : penatalaksanaan persalinan
7. Standar 9 : asuhan ibu post partum
8. Standar 10 : asuhan ibu dan bayi selama masa
post natal
9. Standar 11 : asuhan segera pada bayi baru lahir
normal
10. Standar 12 : asuhan neonatus
11. Standar 13 : pemberian imunisasi dasar lengkap
12. Standar 14 : pemantauan tumbuh kembang bayi,
anak, balita dan anak prasekolah
13. Stadar 15 : manajemen bayi berat lahir rendah
(BBLR)
(3) Standar praktik kesehatan reproduksi perempuan dan
KB terdapat 6 standar dalam standar pelayanan
reproduksi perempuan dan keluarga berencana.
1. Standar 16 : kesehatan reproduksi perempuan
2. Standar 17 : konseling dan persetujuan tindakan
medis
3. Standar 18 : pelayanan kontrasepsi pil

112
4. Standar 19 : pelayanan kontrasepsi suntik
5. Standar 20 : pelayanan kontrasepsi bawah kulit
(AKBK) / Intra Uterine Device
(IUD).
(4) Standar praktik bidan pada kegawatdaruratan maternal
dan neonatal
Terdapat 10 standar dalam standar praktik bidan
pada kegawatdaruratan ,maternal dan neonatal.
1. Standar 22 : penanganan perdarahan dalam
kehamilan muda (<22 minggu)
2. Standar 23 : penangan perdarahan dalam
kehamilan (>22 minggu)
3. standar 24 : penanganan pre - eklamsi dan
eklamsia
4. standar 25 : penanganan partus lama /macet
5. standar 26 : penanganan gawat janin
6. standar 27 : penanganan retensio plasenta
7. standar 28 : penanganan perdarahan post
partum primer
8. standar 29 : penanganan perdarahan post
partum sekunder
9. standar 30 : penanganan sepsis puerperalis
10. standar 31 : penanganan asfiksia neonatorum.

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. R DI PUSKESMAS
DUKUHWARU KABUPATEN TEGAL TAHUN 2018
(Studi Kasus Resiko Tinggi Dengan umur >35 tahun,
Multi Gravida, Anemia Sedang, Serotinus)
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan
Pada tanggal 30 September 2018 pukul 17.36 WIB, penulis
melakukan kunjungan awal di rumah Ny. R di Desa Dukuhwaru RT 02 RW
01 untuk melakukan pengkajian awal dengan teknik wawancara dan
pemeriksaan kehamilan. Data yang diperoleh dari pengkajian adalah sebagai
berikut :
i. Pengumpulan Data
g) Data Subyektif
C. Biodata
Ibu mengatakan bernama Ny. R berumur 36 tahun, dan
mempunyai suami bernama Tn. R umur 39 tahun, mereka
beragama Islam dan bersuku bangsa Jawa, Ny. R dan suami
mempunyai riwayat pendidikan terahir SD, Ibu tidak bekerja
atau sebagai ibu rumah tangga, sedangkan suami bekerja sebagai
wiraswasta (proyek bangunan), mereka tinggal bersama di Desa
113
114
Dukuhwaru RT 02 RW 01 Kecamatan Dukuhwaru Kabupaten
Tegal.
D. Keluhan utama
Ibu mengatakan merasa pegal-pegal pada pinggangnya.
E. Riwayat obstetri dan ginekologi
a. Riwayat Kehamilan Yang Lalu.
Ibu mengatakan ini kehamilan yang kelima pernah
melahirkan empat kali dan tidak pernah keguguran. Anak
pertama lahir spontan, penolong persalinan dukun dengan
nifas normal, berat badan saat lahir 3.300 gram. Keadaan
anak saat ini hidup, sekarang berumur 17 tahun berjenis
kelamin laki-laki anak ke dua lahir spontan, penolong
persalinan bidan dengan nifas normal, berat badan saat lahir
4.000 gram. Keadaan anak saat ini hidup, sekarang berumur
12 tahun berjenis kelamin laki-laki anak ke tiga lahir
spontan, penolong persalinan dukun dengan nifas normal,
berat badan saat lahir 4.000 gram. Keadaan anak saat ini
hidup, sekarang berumur 9 tahun berjenis kelamin
perempuan dan anak keempat lahir spontan, penolong
persalinan bidan dengan nifas normal, berat badan saat lahir
1.800 gram. Keadaan anak saat ini hidup, sekarang berumur
5 tahun berjenis kelamin perempuan.

115
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang
kelima dan belum pernah mengalami keguguran
sebelumnya. Pada kehamilan Trimester I ibu mengatakan
memeriksakan kehamilannya sebanyak 1 kali di Puskesmas
Dukuhwaru dengan keluhan muntah-muntah, diberi terapi
asam folat 400mcg (1x1), B6 10mg (2x1), diberi nasehat
istirahat yang cukup, makan dengan porsi sedikit tapi sering,
hindari makanan berlemak dan berbau menyengat.
Pada Kehamilan Trimester II ibu mengatakan
memeriksakan kehamilannya sebanyak 2 kali di Puskesmas
Dukuhwaru, dengan tidak ada keluhan, diberi terapi tablet
Fe 250 mg (1x1), calsium 500 mg (1x1) dan di beri nasehat
istirahat cukup, makan-makanan bergizi.
Pada kehamilan Trimester III ibu mengatakan
memeriksakan kehamilan 5 kali di Puskesmas Dukuhwaru,
dengan tidak ada keluhan, dan diberi terapi Fe 250 mg
(2x1), calsium 500 mg (2x1), diberi nasehat istirahat cukup,
makan-makanan bergizi. Ibu sudah mendapat imunisasi
Tetanus Toxoid ke- 5 pada tanggal 5 Oktober 2018.
Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan dan
melakukan pemeriksaan Laboratorium di Puskesmas
Dukuhwaru pada tanggal 7 Juli 2018, dengan hasil
pemeriksaan yaitu tidak ada keluhan dan hasil HB: 10

116
gr/dl, Goldar : B, PU: (-) ,VCT: NR, dan di beri terapi oleh
bidan yaitu diberikan obat Fe 250 mg (1x1) dalam sehari
dan calsium 500 mg (1x1) dalam sehari, dan anjuran ibu
untuk istirahat yang cukup. Pada tanggal 2 Oktober 2018
ibu melakukan kunjungan ulang untuk pemeriksaan
Laboratorium dengan hasil HB: 9,9 gr/dl, HBSAG : NR,
dan diberikan terapi Fe 250 mg (2x1) dalam sehari, Calsium
500 mg (1x1) dalam sehari dan anjuran ibu untuk teratur
minum obat penambah darah.
c. Riwayat Haid
Ibu mengatakan pertama kali mengalami menstruasi
pada usia 12 tahun, dengan siklus 28 hari teratur, lamanya 7
hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut dalam sehari. Dan
tidak merasakan nyeri haid baik sebelum dan sesudah
menstruasi. Serta tidak ada keputihan yang berbau dan gatal.
Ibu mengatakan hari pertama haid terahirnya (HPHT) pada
tanggal 25 Desember 2017 sehingga taksiran persalinannya
tanggal 2 Oktober 2018.
d. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelumnya pernah menggunakan
KB suntik 3 bulan lamanya 6 tahun, selama menggunakan
KB suntik 3 bulan tidak ada keluhan dan alasan dilepas
karena ibu ingin mempunyai anak lagi. Ibu berencana

117
setelah melahirkan menggunakan KB suntik 3 bulan ibu
mengatakan cocok menggunakan KB suntik 3 bulan.
F. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita
penyakit dengan gejala seperti: batuk lebih dari dua minggu,
batuk disertai dahak yaitu tanda- tanda TBC, penyakit keturunan
dengan gejala sering kencing, sering haus, sering lapar dimalam
hari, mudah mengantuk, berat badan turun, dan luka yang sukar
sembuh yaitu tanda-tanda Diabetes Millitus, tekanan darah
tinggi lebih dari 140/90 mmHg, pusing sakit kepala pada daerah
tengkuk yaitu tanda-tanda Hipertensi dan sesak nafas saat udara
dingin dan banyak debu, pernapasan berbunyi mengik yaitu
tanda-tanda Asma, tidak pernah mengalami kecelakaan/trauma
yang menyebabkan patah tulang serta ibu tidak pernah
menderita penyakit yang di operasi seperti mioma dan kista.
Ibu mengatakan dikeluarga tidak ada yang menderita
penyakit dengan gejala batuk lebih dari 2 minggu, batuk disertai
dahak yaitu tanda-tanda TBC, penyakit keturunan dengan gejala
sering kencing, sering haus, sering lapar dimalam hari, mudah
mengantuk, berat badan turun yaitu tanda-tanda Diabetes
Millitus, tekanan darah tinggi lebih dari 140/90 mmHg, pusing
sakit kepala pada daerah tengkuk yaitu tanda-tanda Hipertensi
dan sesak nafas saat udara dingin dan banyak debu, pernapasan
118
berbunyi mengik yaitu tanda-tanda Asma, Ibu mengatakan
dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat bayi kembar.
G. Pola Kebiasaan
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makan seperti
makan ikan dan telur, tidak minum jamu selama hamil, tidak
pernah minum obat-obatan selain dari tenaga kesehatan, tidak
pernah minum minuman keras atau merokok sebelum dan
selama hamil dan tidak pernah memelihara binatang dirumahnya
seperti ayam, kucing, anjing, burung dan lain-lain.
H. Pola Kebutuhan Sehari-hari
Ibu mengatakan sebelum hamil frekuensi makan 3 kali
sehari, porsi 1 piring dengan menu bervariasi seperti nasi, sayur-
sayuran, ikan, susu, telur serta tidak ada gangguan pada saat
makan. Ibu mengatakan frekuensi minum sebelum dan selama
hamil 7-8 gelas/hari dengan macam air putih, air teh, dan susu
serta tidak ada gangguan pada saat minum. Ibu mengatakan
sebelum dan selama hamil tidak ada perubahan pada pola
eliminasi yaitu frekuensi BAB 1 kali sehari, konsistensi lembek
warna kuning kecoklatan, tidak ada gangguan pada BAB.
Sedangkan pada BAK frekuensi 5-6 kali sehari, warna kuning
jernih dan tidak ada gangguan pada BAK. Ibu mengatakan
sebelum dan selama hamil tidak ada perubahan dalam pola
istirahat yaitu siang 1-2 jam dan malam 8 jam dan tidak ada
gangguan pada pola istirahat. Ibu mengatakan sebelum dan

119
selama hamil sehari-hari beraktivitas sebagai ibu rumah tangga,
bisa mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu, memasak,
menyuci dan lain-lain. Ibu mengatakan sebelum dan selama
hamil personal hygiennya yaitu mandi 2 kali sehari
menggunakan sabun, kramas 3 kali seminggu menggunakan
shampo, gosok gigi 3 kali sehari menggunakan pasta gigi, dan
ganti baju 2 kali sehari. Ibu mengatakan sebelum dan selama
hamil pola seksualnya tidak ada perubahan yaitu 2 kali dalam
seminggu tidak ada keluhan pada pola seksual dan tidak ada
gangguan .
I. Data Psikologis
Ibu mengatakan mengharapkan anak yang kelima ini dan
merasa senang dengan kehamilannya saat ini karena ibu berkata
banyak anak banyak rezeki. Ibu mengatakan suami dan keluarga
juga merasa senang dengan kehamilannya saat ini, ibu sudah
siap untuk melahirkan anaknya dan merawat anaknya.
J. Data Sosial Ekonomi
Ibu mengatakan penghasilan suaminya mencukupi untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari, tanggung jawab
perekonomiannya ditanggung oleh suami dan pengambilan
dalam keputusan yaitu bersama. Ibu mengatakan mempunyai
jaminan kesehatan seperti BPJS dari pemerintah.

120
K. Data Perkawinan
Ibu mengatakan status perkawinannya Sah sudah
terdaftar di KUA, ini adalah perkawinan yang pertama dan lama
perkawinannya yaitu 17 tahun dan usia saat menikah umur 20
tahun.
L. Data Spiritual
Ibu mengatakan beribadah sesuai ajaran agama Islam
seperti mengerjakan sholat 5 waktu serta selalu berdoa agar
janinnya normal dan sehat serta saat persalinan nanti diberi
kelancaran.
M. Data Sosial Budaya
Ibu mengatakan sudah tidak percaya dengan adat istiadat
setempat seperti membawa gunting kemana-mana pada saat
keluar rumah untuk menjaga bayinya dari makhluk gaib.
12) Data Pengetahuan Ibu
Ibu mengatakan sudah mengerti tanda-tanda persalinan
seperti keluar lendir bercampur darah, keluar cairan ketuban dari
jalan lahir akibat pecahnya selaput ketuban, ibu sudah tahu
tentang anemia sedang tetapi belum tahu komplikasi yang dapat
ditimbulkan dan cara mengatasi anemia sedang.

121
h) Data Obyektif
1. Pemeriksaan Fisik
Dari hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan pada
tanggal 5 September 2018 diperoleh dari hasil keadaan umum
ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/80
mmHg, denyut nadi 80x/menit, pernapasan 21x/menit, suhu
36,6°C, tinggi badan 148 cm, berat badan ibu saat ini 58 Kg,
berat badan sebelum hamil 49 Kg, berat badan saat trimester I
naik 3 kg, trimester II naik 3 kg, trimester III naik 3 kg, jadi
kenaikan berat badan ibu selama hamil 9 kg, lingkar lengan kiri
atas (LILA) 27 cm.
2. Pemeriksaan Obstetric
Pada pemeriksaan fisik secara inspeksi, kepala
mesochepal, rambut bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe,
muka tidak odem, mata simetris, reflek pupil positif, penglihatan
baik, konjungtiva merah muda, sclera putih, hidung bersih, tidak
ada pembesaran polip, mulut bersih, bibir lembab, gusi tidak
epulis, gigi tidak ada caries, tidak ada stomatitis, telinga
simetris, serumen dalam batas normal, pendengaran baik, leher
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis, aksila
tidak ada pembesaran kelenjar limfe, pada dada bentuk simetris,
tidak ada retraksi dinding dada, mamae simetris, tidak ada
benjolan abnormal, tidak ada luka bekas operasi, abdomen
sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada pembesaran hepar,

122
genetalia tidak ada varises, tidak oedem, anus tidak ada
hemoroid, dan ekstermitas atas tidak odema, kuku tidak pucat,
ekstermitas bawah tidak oedem, kuku tidak pucat, dan tidak
varises.
Didapatkan dari hasil pemeriksaan obstetri, secara
inspeksi muka tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak
oedem, mamae simetris, putting susu menonjol, areola
membesar, kolostrum/ASI belum keluar, kebersihan terjaga,
pada abdomen ada linea nigra dan streae gravidarum, tidak ada
luka bekas operasi, genetalia tidak ada varises, tidak oedem,
pengeluaran pervagina tidak ada.
Didapatkan hasil palpasi Leopold I : TFU di atas
simpisis, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting
yaitu bokong janin, Leopold II : pada perut sebelah kanan ibu
teraba memanjang, keras, ada tahanan seperti papan yaitu
punggung janin, pada bagian perut sebelah kiri ibu teraba
bagian-bagian kecil, tidak merata yaitu ekstermitas janin,
Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat , keras,
melenting, ada tahanan, bisa digoyangkan kepala belum masuk
panggul yaitu kepala janin. Leopold IV : bagian bawah janin
yaitu kepala belum masuk pintu atas panggul (PAP) /
konvergen.
Pengukuran menurut Mc. Donald tinggi fundus uteri
(TFU) : 26 cm dan dari TFU yang ada sehingga di temukkan

123
taksiran berat badan janin (TBBJ) yaitu (26-11) x 155 = 2.325
gram.
Hari perkiraan lahir (HPL) : 2 Oktober 2018 dan umur
kehamilan 39 minggu lebih 6 hari. Pada pemeriksaan auskultasi
denyut jantung janin /DJJ: 131x/menit.
Sedangkan pada pemeriksaan perkusi reflek patella
kanan dan kiri positif (+) dan tidak dilakukan pemeriksaan
lingkar panggul.
3. Pemeriksaan penunjang
Dilakukan pemeriksaan laboratorium pada tanggal 5
September 2018 di Puskesmas Dukuhwaru dengan HB : 9,9 gr%,
VCT : NR, HBsAg : NR, sifilis : NR, golda : B.
j. Interpretasi Data
a. Diagnosa (Nomenklatur)
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan maka
didapatkan diagnosa nomenklatur: Ny. R umur 36 tahun G5P4A0
hamil 39 minggu lebih 6 hari, janin tunggal, hidup intra uterin, letak
memanjang, punggung kanan, dengan presentasi kepala, konvergen
dengan kehamilan anemia sedang, grandemultipara dan faktor
umur >35 tahun.
1. Data Subyektif :
Ibu mengatakan bernama Ny. R umur 36 tahun, ibu
mengatakan ini kehamilan kelima dan tidak pernah mengalami
keguguran sebelumnya, ibu mengatakan tidak ada keluhan. Ibu

124
mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 25 Desember
2017.
2. Data Obyektif :
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan
darah 120/80 mmHg, respirasi 21x/menit, nadi 80x/menit, suhu
36,6°C. Palpasi : Leopold I : teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting yaitu bokong, Leopold II : pada bagian kanan ibu
teraba panjang, ada tahanan seperti papan yaitu punggung janin,
di bagian kiri ibu teraba kecil - kecil janin tidak beraturan yaitu
ekstermitas janin, Leopold III : bagian terendah teraba bulat,
keras, melenting, dan masih bisa di goyangkan yaitu kepala
janin, Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk panggul
(konvergen), TFU: 26 cm, TBBJ: (26-11) x 155 = 2.325 gram,
DJJ regular 131x/menit, HB: 9,9 gr%.
b. Masalah
Ibu merasa perut bagian bawah terasa sakit.
c. Kebutuhan
Istirahat yang cukup dan memberi support mental.
k. Diagnosa Potensial
Dari data yang diperoleh dalam kasus ini didapatkan diagnose
potensial berikut:
4) Pada ibu terjadi : anemia berat, partus prematur.
5) Pada janin terjadi : asfiksia, cacat bawaan, IUFD.

125
l. Antisipasi Penanganan Segera
(3) Pemberian tablet Fe
(4) Pengawasan menjelang persalinan
m. Intervensi
5) Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
6) Beritahu ibu tentang anemia dan cara mencegahnya
7) Anjurkan ibu untuk rutin minum tablet Fe
8) Beritahu ibu efek samping dari tablet Fe
9) Beritahu ibu cara mengurangi nyeri pada perutnya
10) Anjurkan ibu makan-makanan yang bergizi
11) Anjurkan ibu untuk makan kuning telur atau telur puyuh
12) Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan pada Trimester III.
13) Anjurkan ibu untuk memeriksakann kehamilannya dan cek Hb
kembali.
n. Implementasi
g) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu :
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36,6°C,
pernapasan ibu 22x/menit, detak jantung janin 138x/menit.
Pemeriksaan perut juga posisinya normal, bagian atasnya teraba
bokong, bagian kanan punggung , bagian kiri ekstermitas, bagian
bawahnya kepala. LILA : 27 cm, TFU : 26 cm, TBBJ : 2.325 gram.
h) Memberitahu ibu tentang anemia yaitu suatu keadaan dimana kadar
hb dalam darah kurang dari normal (<11gr%) jika tidak segera
teratasi maka akan menimbulkan bahaya bagi ibu dan akan terjadi
126
perdarahan saat bersalin atau sesudah bersalin. Sedangkan bahaya
untuk janinnya yaitu janin akan mengalami BBLR dan akan
mengalami cacat bawaan. Cara mencegahnya dengan mengkonsumsi
tablet Fe dan menambah asupan makanan yang mengandung zat besi.
i) Menganjurkan ibu untuk rutin meminum tablet Fe 500mg yaitu :
i. Diminum pada malam hari untuk mengurangi rasa mual
j. Diminum dengan menggunakan air putih atau air jeruk.
k. Hindari minum teh atau kopi karena dapat menghambat proses
penyerapan tablet penambah darah (Fe).
j) Memberitahu ibu tentang efek samping mengkonsumsi tablet
penambah darah (Fe) yaitu:
5. Ibu akan mengalami mual setelah mengkonsumsi tablet Fe
6. Ibu akan mengalami BAB susah.
k) Memberitahu ibu tentang senam ibu hamil yaitu :
1) Berjalan kaki : lakukanlah pada trimester III karena membantu
posisi bayi agar masuk ke jalan lahir.
2) Posisi jongkok : senam ini dilakukan dengan posisi punggung
lurus dan pelan - pelan menurunkan badan sampai jongkok.
Tahan selama 10 detik dan kembali ke posisi berdiri. Untuk
memperkuat otot paha dan peregangan otot panggul.
3) Memiringkan panggul : memiringkan panggul dapat
meningkatkan kekuatan otot dan meredakan sakit pinggang
terutama pada trimester III. Ambil posisi merangkak dengan

127
kepala sejajar punggung. Tengadah ke atas sambil menarik dan
melepas nafas.
l) Memberitahu ibu cara mengurangi nyeri pada perutnya yaitu :
9) Hindari melakukan gerakan tiba-tiba jika sakit perut terjadi
10) Bungkukkan badan ke arah sumber sakit untuk membantu
melegakan
11) Minum air putih minimal 2 liter perhari
12) Tidurlah dalam posisi menyamping dan hindari tidur terlentang
13) Olahraga ringan seperti jalan kaki pada pagi hari
m) Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti sayur-
sayuran hijau, daging, ikan, telur, susu.
n) Menganjurkan ibu untuk makan kuning telur atau telur puyuh setiap
hari agar hb ibu meningkat dan tidak terjadi anemia.
o) Memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan pada trimester III
yaitu:
6) Ibu akan mengalami sakit kepala yang hebat
Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius
adalah sakit kepala hebat, yang menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah
gejala dari terjadinya pre-eklampsia.
7) Ibu akan mengalami pandangan mata kabur
Penglihatan menjadi kabur dapat disebabkan oleh sakit
kepala yang hebat, sehingga terjadi odem pada otak dan
meningkatkan resistensi otak yang mempengaruhi sistem saraf

128
pusat, yang dapat menimbulkan kelainan serebral (nyeri kepala,
kejang), dan gangguan penglihatan, perubahan penglihatan atau
pandangan mata kabur, dapat menjadi tanda pre-eklampsia.
8) Ibu akan merasakan gerakan janin yang berkurang
Ibu mulai merasakan gerakan bayinya pada bulan ke-5
atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih
awal. Jika bayi tidur gerakannya melemah. Bayi harus bergerak
paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan
lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika
ibu makan dan minum dengan baik.
9) Ibu akan mengalami keluar cairan ketuban sebelum waktunya.
Keluar cairan ketuban sebelum waktunya atau yang di
sebut ketuban pecah dini apabila terjadi sebelum persalinan
berlangsung yang disebabkan karena berkurangnya kekuatan
membrane atau meningkatnya tekanan intra uteri, juga karena
adanya infeksi yang berasal dari vagina atau serviks.
10) Ibu akan mengalami perdarahan pervaginam
Pada kehamilan lanjut perdarahan yang tidak normal
seperti plasenta previa dan solusio plasenta.
p) Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya dan cek
Hb kembali.
o. Evaluasi
2) Ibu sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
seperti tekanan darah normal dan detak jantung bayi juga normal
129
3) Ibu sudah mengerti tentang anemia dan cara mencegahnya.
4) Ibu bersedia untuk rutin minum tablet Fe dan sudah mengerti cara
minum tablet Fe.
5) Ibu sudah mengetahui efek samping dari mengkonsumsi tablet Fe.
6) Ibu sudah tahu cara mengurangi nyeri pada perutnya.
7) Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi.
8) Ibu bersedia untuk makan kuning telur setiap hari.
9) Ibu sudah mengerti tanda bahaya pada kehamilan Trimester III.
10) Ibu bersedia untuk memeriksakan kehamilannya dan cek Hb
kembali.
Data Perkembangan II
Tanggal : 2 Oktober 2018
Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Rumah Ny. R
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan bernama Ny. R umur 36 tahun, ibu mengatakan ini
kehamilan kelima dan belum pernah keguguran. Ibu mengatakan hari pertama
haid terakhir yaitu tanggal 25 Desember 2017. Ibu mengatakan tidak ada
keluhan.
2. Data Obyektif
Dari hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, terdapat hasil
keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 80 x/menit, pernapasan 21 x/menit, suhu 36,5°C, LILA 27 cm,

130
berat badan 57 Kg, TFU 29 cm, TBBJ 2.635 gram, DJJ 138 x/menit.
Didapatkan hasil pemeriksaan obstetri secara inspeksi muka tidak pucat, tidak
ada cloasma gravidarum pada muka, mamae simetris, putting susu menonjol,
areola menghitam, kolostrum/ASI sudah keluar, kebersihan terjaga, pada
abdomen tidak ada linea nigra dan tidak ada streae gravidarum, dan tidak ada
luka bekas operasi.
Sedangkan pada pemeriksaan palpasi terdapat Leopold I : teraba
bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong janin, Leopold II : pada perut
bagian kanan ibu teraba memanjang, keras, ada tahanan seperti papan yaitu
punggung janin, pada perut bagian kiri teraba kecil-kecil tidak beraturan,
tidak merata yaitu ekstermitas janin, Leopold III : pada bagian perut ibu
bagian bawah teraba bulat, keras, melenting, sudah tidak bisa di goyangkan
yaitu kepala janin, Leopold IV : bagian bawah janin yaitu kepala sudah
masuk panggul (divergen).
3. Assesment
Ny. R umur 36 tahun G5P4A0 hamil 40 minggu lebih 1 hari, janin
tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi
kepala, divergen dengan kehamilan anemia sedang, grandemultipara, faktor
umur >35 tahun.
4. Penatalaksanaan
(3) Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
yaitu: Tekanan darah ibu 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,5°C,
pernapasan ibu 21 x/menit, detak jantung janin ibu 138 x/menit. Pada
pemeriksaan palpasi terdapat posisi normal, bagian atasnya teraba

131
bokong, bagian kanan teraba punggung, bagian kiri teraba ekstermitas,
pada bagian bawah teraba kepala, sudah masuk panggul dan bayi dalam
keadaan baik. BB 57 kg, LILA 27 cm, TFU 29 cm, TBBJ 2.635 gram.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan.
(4) Mengingat kembali kepada ibu tentang keadaannya yaitu saat ini ibu
mengalami anemia sedang atau kekurangan zat besi yaitu jika tidak
segera teratasi maka akan menimbulkan bahaya bagi ibu, akan
mengalami anemia berat dan akan terjadi perdarahan saat bersalin atau
sesudah bersalin. Sedangkan bahaya untuk janinnya yaitu janin akan
mengalami BBLR dan akan mengalami cacat bawaan.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tentang keadaannya bahwa ibu mengalami
anemia dan bahayanya.
(5) Mengingat kembali kepada ibu cara mengatasi anemia yaitu dengan salah
satunya meminum tablet penambah darah (Fe) dan cara meminumnya
seperti :
6) Diminum pada malam hari untuk mengurangi rasa mual.
7) Diminum dengan menggunakan air putih atau air jeruk.
8) Hindari minum air teh atau kopi karena dapat menghambat proses
penyerapan tablet penambah darah (Fe).
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tentang cara mengatasi anemia dan sudah
mengetahui cara meminum tablet Fe
(6) Mengingat kembali kepada ibu tentang efek samping mengkonsumsi
tablet penambah darah (Fe) yaitu:

132
d) Ibu akan mengalami mual setelah mengkonsumsi tablet Fe.
e) Ibu akan mengalami BAB susah.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui efek samping mengkonsumsi tablet Fe.
(7) Mengingat kembali kepada ibu selama hamil untuk makan-makanan
yang mengandung tinggi zat besi seperti sumber nabati (kentang, jamur,
bayam, jagung, kacang-kacangan) sumber hewani (daging merah, ikan,
telur).
Evaluasi : Ibu bersedia untuk makan-makanan tinggi zat besi.
(8) Mengingat kembali kepada ibu untuk makan kuning telur atau telur
puyuh setiap hari.
Evaluasi : Ibu bersedia makan kuning telur atau telur puyuh
(9) Menganjurkan ibu untuk sering melakukan komunikasi dengan tenaga
kesehatan jika ada keluhan atau ada yang ditanyakan seputar
kehamilannya.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukan komunikasi dengan tenaga
kesehatan jika ada keluahan.
(10) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang memeriksakan
kehamilannya.
Evaluasi : Ibu bersedia kunjungan ulang untuk memeriksakan
kehamilannya.
133
Data Perkembangan III
Pukul : 10.00 WIB
1) Data Subyektif
Ibu mengatakan bernama Ny. R umur 36 tahun. Ibu mengatakan ini
kehamilan kelima dan belum pernah mengalami keguguran. Ibu mengatakan
merasa nyeri dibagian bawah perut. Ibu mengatakan pola makannya dan
istirahatnya terjaga, Ibu mengatakan rutin mengkonsumsi tablet Fe.
2) Data Obyektif
Dari hasil pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, didapatkan hasil
keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 82 x/menit, pernapasan 21 x/menit, suhu 36,5 °C, LILA 27 cm, BB 57
kg.
Didapatkan hasil pemeriksaan obstetri secara inspeksi muka tidak
pucat, tidak ada chloasma gravidarum pada muka, mamae simetris, putting
susu menonjol, areola menghitam, kolostrum/ASI sudah keluar, kebersihan
terjaga, pada abdomen tidak ada linea nigra dan tidak ada streae gravidarum,
dan tidak ada luka bekas operasi.
Sedangkan pada pemeriksaan palpasi terdapat Leopold I : TFU 2 jari
di bawah prosesus xifoideus, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak
melenting yaitu bokong janin, Leopold II : pada perut bagian kanan ibu teraba
memanjang ada tahanan seperti papan yaitu punggung bayi, pada perut bagian
134
kiri ibu teraba bagian kecil-kecil yang tidak beraturan, tidak merata yaitu
ekstermitas bayi, Leopold III : pada bagian perut ibu di bagian bawah teraba
bulat, keras, melenting yaitu kepala janin, Leopold IV : bagian bawah janin
yaitu kepala sudah masuk pintu atas panggul / PAP (Divergen), DJJ 138
x/menit, TBBJ 2.790 gram, TFU 30 cm. Pada pemeriksaan Laboratorium
terdapat hasil yaitu Hb : 9.9 gr%.
3) Assesment
Ny. R umur 36 tahun G5P4A0 hamil 40 minggu lebih 4 hari, janin
tunggal, hidup, intra uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi
kepala, Divergen dengan kehamilan anemia sedang, grandemultipara faktor
resiko umur >35 tahun.
4) Penatalaksanaan
e) Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
yaitu: Tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu badan ibu
36,5°C, pernapasan 21 x/menit, detak jantung janin ibu 138 x/menit. TFU
30 cm, TBBJ 2.790 kg, BB 57 kg, LILA 27 cm, HB 9,9 gr%, inspeksi
kepala janin sudah masuk panggul.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
f) Mengingat kembali kepada ibu untuk tetap meminum obat penambah
darah/tablet Fe yang diberikan oleh bidan agar Hb normal
Evaluasi : Ibu bersedia meminum obat penambah darah/tablet Fe sesuai
anjuran
g) Meningat kembali ibu untuk mengkonsumsi kuning telur
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengkonsumsi kuning telur

135
h) Mengingat kembali kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan
b) Perut mulas-mulas yang teratur, semakin sering dan semakin lama.
c) Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
d) Keluar cairan ketuban dari jalan lahir
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tanda-tanda persalinan
i) Mengingat kembali kepada ibu untuk sering melakukan komunikasi
dengan tenaga kesehatan jika ada keluhan atau ada yang ditanyakan
seputar kehamilannya.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk komunikasi dengan tenaga kesehatan jika
ada keluhan dan ada yang dipertanyakan tentang kehamilannya
j) Memberitahu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan keperluan
persalinan seperti : biaya persalinan, surat - surat yang di perlukan, baju
bayi, bedong bayi, kain tapih, baju ganti ibu.
Evaluasi : ibu dan keluarga sudah mengerti persiapan saat persalinan.
k) Memotivasi ibu untuk USG ke dr. Sp. OG karena sudah lewat HPL
Evaluasi : Ibu memutuskan periksa di RS Adella. Hasilnya dokter
mengatakan di tunggu 1 minggu jika tidak ada tanda-tanda persalinan
maka ibu di minta datang ke RS Adella.
l) Mengingat kembali kepada Ibu untuk melakukan kunjungan ulang.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang.

136
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
a) Catatan Rujukan
Pada tanggal 20 Oktober 2018 pukul 10.00 WIB Ny. R datang ke
puskesmas Dukuhwaru karena sudah mengeluarkan lendir darah.
a. Subjektif
Ny. R umur 36 tahun mengatakan HPHT 25 Desember 2017.
Ibu mengatakan sudah mengeluarkan lendir darah dan kencang -
kencang, ibu mengatakan masih merasakan gerakan janin, ibu
mengatakan disarankan dokter rumah sakit dirujuk karena umur
janin sudah melewati bulan harus segera dilakukan tindakan induksi
persalinan agar janinnya terselamatkan.
b. Obyektif
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi : 80
x/menit, suhu : 36,5°C, pernapasan : 22 x/menit. Konjungtiva pucat
sklera putih dan ekstermitas tidak oedema dan varises. Pada
pemeriksaan palpasi didapatkan tinggi fundus uteri 30 cm, punggung
kanan, presentasi kepala, kepala janin sudah masuk pintu atas
panggul, DJJ : 140 x/menit teratur, gerakan janin aktif, sudah ada
pengeluaran pervagina berupa lendir bercampur darah, vulva tidak
oedema dan varises, pada anus tidak ada hemoroid, protein urine
negatif. Pemeriksaan dalam : keadaan portio tipis, pembukaan 1 cm
longgar, ketuban positif, bagian terendah kepala, penurunan Hodge
II, titik penunjuk UUK, tidak ada bagian menumbung. Hb : 9.9gr%.

137
c. Assesment
Ny. R umur 36 tahun G5P4A0 hamil 42 minggu lebih 5 hari,
janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, divergen dengan inpartu kala I fase laten,
grandemultipara dan serotinus.
d. Penatalaksanaan
2) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa
keadaan ibu baik, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80 x/menit,
suhu 36,5°C, pernafasan 22 x/menit, DJJ 140x/menit teratur dan
sudah ada pembukaan.
Evaluasi : ibu dan keluarga sudah tahu hasil pemeriksaan.
3) Memotivasi ibu untuk di rujuk ke RS Adella
Evaluasi : ibu bersedia untuk di rujuk ke RS Adella
4) Mengatur posisi ibu yang nyaman, yaitu miring kiri agar
oksigen janin terpenuhi dan. cepat lahir.
Evaluasi : Ibu sudah dalam posisi miring
5) Menganjurkan keluarga untuk mendampingi ibu selama proses
rujukan dan persalinan.
Evaluasi : Keluarga bersedia untuk mendampingi ibu.
6) Menganjurkan ibu untuk makan atau minum jika tidak ada
kontraksi.
Evaluasi : Ibu bersedia makan atau minum jika tidak ada
kontraksi.
7) Menganjurkan ibu untuk tarik nafas saat ada kontraksi

138
Evaluasi : Ibu bersedia untuk tarik nafas saat ada kontraksi
8) Memberitahu ibu dan keluarga untuk menyiapkan kebutuhan
bersalin bagi ibu pakaian ganti, pembalut, kain untuk bayi popok,
bedong, baju bayi, topi sarung tangan dan sarung kaki.
Evaluasi : keluarga sudah menyiapkan persiapan untuk bersalin.
2. Catatan Kemajuan Persalinan di RS Adella
a. Tanggal 20-10-2018 jam 13.00 WIB
e) Subyektif : pasien datang rujukan dari Puskesmas Dukuhwaru
G5P4A0 UK 42 minggu lebih 5 hari dengan resiko
tinggi hamil umur >35 tahun, multigravida, anemia
sedang dan serotinus
f) Obyektif : TD : 110/70 mmHg, nadi : 86 x/menit, TFU : 30 cm,
HIS : 3 kali selama 25 detik dalam waktu 10 menit,
DJJ : 149-155 x/menit, VT : pembukaan 1 jari longgar,
portio tipis lunak, kepala Hodge II, KK (+), titik
penunjuk : UUK, tidak ada bagian menumbung.
g) Assesment : Ny. R G5P4A0 UK 42 minggu lebih 5 hari inpartu kala
I fase laten dengan resti umur >35 tahun, multigravida,
anemia sedang dan serotinus
h) Penatalaksanaan : Kolaborasi dr. Sp. OG
Hasil : Observasi jika tidak ada kemajuan persalinan maka dilakukan
induksi.
139
Tabel 2.3 pemantauan kala I
Jam TD S N DJJ HIS VT Ketuban BR VU
13.00 110/70 36,5 80 149 3x10’25’’ 1 Utuh Tidak Tidak

ada ada
14.00 110/70 36.5 80 138 3x10’25’’ Utuh
15.00 120/80 36.5 81 136 3x10’25’’ Utuh

Tidak Tidak
16.00 120/80 36.5 80 128 3x10’30’’ 2 Utuh ada ada
b. Jam 14.00 WIB
Observasi HIS 3 kali selama 25 detik dalam waktu 10 menit, DJJ : 138-
143 x/menit
c. Jam 15.00 WIB
140 x/menit
d. Jam 16.00 WIB
128 x/menit, VT pembukaan 2 jari longgar, portio tipis, lunak, kepala
Hodge II, ketuban utuh, titik penunjuk UUK, tidak ada bagian
menumbung.
e. Jam 17.00 WIB
Observasi HIS 3-4 kali selama 30 detik dalam waktu 10 menit, DJJ :
126-130 x/menit
f. Jam 18.25 WIB

140
140 x/menit, VT pembukaan lengkap 10 cm, keadaan portio tipis, titik
penunjuk kepala, penurunan kepala Hodge III, ketuban pecah spontan.
g. Jam 18.40 WIB
130 x/menit, pimpin persalinan
h. Jam 18.50 WIB
Bayi lahir spontan, JK : perempuan, BB : 3000 gr, PB : 48 cm, A/S :
9.10.10, air ketuban : hijau, cacat (-), anus (+), injeksi oxytocin 1 ampul
/ IM.
i. Jam 19.00 WIB
Plasenta lahir spontan, lengkap, perenium utuh, PPV dalam batas
normal, kontraksi uterus keras, TFU 2 jari di bawah pusat
C. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas
1. Kunjungan Nifas 2 hari post partum (KF)
Waktu : 12.40WIB
a. Data Subyektif
Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya 2 hari yang lalu,
ibu mengatakan saat ini perutnya masih merasa sedikit mulas, ibu
141
mengatakan ASI sudah keluar dan ibu sudah menyusui bayinya, ibu
mengatakan sudah BAB.
b. Data Obyektif
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan terdapat hasil
keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis. Tanda vital :
tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, pernapasan 22
x/menit, suhu 36,5°C, LILA 27cm, muka tidak pucat, tidak odema,
konjungtiva merah muda, sclera putih, payudara simetris, bersih,
tidak ada luka bekas operasi, puting susu menonjol, ASI sudah
keluar. Pada pemeriksaa palpasi didapat tinggi fundus uteri (TFU) 2
jari dibawah pusat, kontraksi keras, lochea rubra warna merah darah,
konsistensi cair, berbau khas, perdarahan 25 cc, tidak ada jahitan
pada perineum, tidak ada tanda infeksi, tanda homan negatif.
c. Assesment
Ny. R umur 36 tahun P5A0 2 hari post partum dengan nifas normal
d. Penatalaksanaan
b. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan yaitu :
KU : baik, tanda - tanda vital : Tekanan darah ibu 120/80 mmHg,
nadi 80 x/menit, suhu 36,5°C, pernapasan ibu 22 x/menit, TFU :
2 jari dibawah pusat, kontraksi keras, perdarahan : 25 cc, lochea :
rubra, tidak ada perdarahan berlebihan.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan.
142
c. Memberitahu ibu tentang penyebab perut ibu masih merasa
mules dikarenakan adanya proses involusi uterus / kembalinya
rahim kebentuk semula seperti sebelum hamil, jadi hal tersebut
wajar dan alami saat masa nifas
Evaluasi : Ibu sudah mengerti penyebab dari masalahnya
d. Memberitahu ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti
mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat
(nasi,gandum), protein (daging,ikan), vitamin dan mineral serta
sayur-sayuran hijau dan buah-buahan.
Evaluasi : ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi.
e. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas yaitu perdarahan
pervaginam, keluar cairan yang berbau dari jalan lahir, tekanan
darah lebih dari 140/90 mmHg, pandangan mata kabur, sakit
kepala yang tidak hilang ketika dibawa tidur, bengkak pada kaki,
pada tangan dan muka (tanda preeklampsia), nyeri pada ulu hati,
nyeri pada payudara, payudara bengkak dan kemerahan,
kehilangan nafsu makan, mual muntah, demam tinggi lebih dari
38°C. Apabila terdapat tanda-tanda bahaya tersebut segera
datang ke tenaga kesehatan.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tanda bahaya masa nifas
f. Memberitahu ibu tentang pemberian ASI eksklusif yaitu
memberikan ASI saja pada bayi saja selama 6 bulan tanpa
makanan pendamping dan minuman apapun kecuali vitamin dan

143
obat-obatan dari tenaga kesehatan dan menganjurkan ibu untuk
menyusui bayinya sesering mungkin (On Demaind).
Evaluasi : Ibu bersedia untuk memberikan ASI eksklusif dan
menyusui secara On Demaind pada bayinya.
g. Menganjurkan ibu untuk perawatan perenium atau daerah
genetalia yaitu mengganti pembalut 2-3 kali sehari, membasuh
daerah genetalia dari atas terlebih dahulu kemudian kebawah
dan menjaga agar tetap kering dan bersih
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga kebersihannya.
h. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan cairan guna
memperlancar pengeluaran ASI yaitu 14 gelas pada 6 bulan
pertama serta istirahat yang cukup saat bayi tidur.
Evaluasi : ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan cairannya
dan istirahat yang cukup
i. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang di puskesmas atau jika ada
keluhan
Evaluasi : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
9) Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar dengan cara :
a) Sebelum menyusui, keluarkan sedikit ASI untuk mengolesi
puting ibu agar bayi mencium aromanya dan lebih berselera
menyusus.
b) Susui bayi setiap kali menginginkan dan selama bayi mau.
c) Saat menyusui, letakkan bayi dalam pangkuan sedemikian
rupa hingga wajah dan tubuhnya menghadap ke payudara

144
ibu. Posisinya harus lurus searah dari telinga, hidung dan
badannya. Dagunya menempel di payudara ibu.
d) Duduklah dalam posisi yang nyaman dan tegak, jangan
membungkuk. Kalau perlu, sangga tubuh bayi dengan
bantal.
e) Jika bayi menyusu pada payudara kiri, letakkan kepalanya
di siku lengan kiri ibu. Lengan kiri bayi bebas ke arah
payudara. Begitupun sebaliknya.
f) Topanglah payudara dengan meletakkan ibu jari tangan ibu
di atas puting dan keempat jari menyangga payudara.
g) Usai menyusui, bayi akan melepaskan isapannya. Kalau
tidak, lepaskan puting dengan memasukkan jari kelingking
ibu ke mulut bayi melalui sudut mulut atau tekan dagu bayi
agar bibir bawahnya terbuka. Jangan langsung menarik
puting terlalu kuat selagi masih berada di dalam mulut bayi
karena akan membuatnya lecet.
h) Usai menyusui, usapkan ASI ke puting ibu sebagai pelumas
dan perlindungan.
Evaluasi : ibu sudah tahu cara menyusui yang benar
2. Data Perkembangan Nifas 8 hari (KF)
Pukul : 14.00 WIB

145
a. Data Subyektif
Ibu mengatakan telah melahirkan 8 hari yang lalu, ibu
mengatakan tidak ada keluhan dan ASI sudah keluar lancar, dan
masih keluar darah bercampur lendir dari vagina ibu.
b. Data Obyektif
Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan, keadaan umum ibu
baik, kesadaran composmentis. Tanda vital : tekanan darah 110/70
mmHg, nadi 82 x/menit, pernapasan 22 x/menit, suhu 36°C. Muka
tidak pucat, tidak oedema, konjungtiva merah muda, sclera putih,
payudara simetris, puting susu menonjol, ASI sudah keluar banyak.
Pada pemeriksaan palpasi di dapatkan tinggi fundus uteri (TFU)
berada di pertengahan pusat dan simpisis, kontraksi keras, lochea
sanguinolenta yaitu darah bercampur lendir warna kecoklatan, tidak
ada tanda infeksi, ekstremitas atas dan bawah tidak pucat, gerak
normal, tidak oedema, tidak varises, tanda homan negatif.
c. Assesment
Ny. R umur 36 tahun P5A0 8 hari post partum dengan nifas normal.
d. Penatalaksanaan
c) Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan yaitu: Tekanan darah ibu 110/70 mmHg, nadi 82
x/menit, suhu 36°C, pernapasan ibu 22 x/menit. Pada
pemeriksaan palpasi terdapat TFU pertengahan pusat dan
simpisis, kontraksi keras dan pengeluaran pervagina lochea
sanguinolenta
146
dilakukan
d) Mengingat kembali kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan
yang mengandung gizi seimbang seperti mengkonsumsi
makanan yang mngandung karbohidrat (nasi, jagung, roti, dan
lain-lain), protein (ikan, ayam, telur), mineral (air putih),
vitamin (sayur dan buah-buahan).
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui makanan yang mengandung
gizi seimbang dan ibu siap mengkonsumsinya
e) Mengingat kembali kepada ibu untuk mengurangi aktivitas yang
melelahkan dan mempertahankan pola istirahat (tidur) yang
benar yaitu 2 jam pada siang hari dan 8 jam pada malam hari.
Saat bayi sedang tidur sebaiknya ibu juga ikut tidur.
Evaluasi : Ibu bersedia melaksanakan apa yang sudah
dianjurkan
f) Memberikan konseling pada ibu mengenai menjaga bayi agar tetap
hangat yaitu dengan meletakkan bayi ke ditempat yang hangat,
memakaikan pakaian yang kering dan bersih, segera mengganti
pakaian yang basah dan tidak meletakkan bayi dibawah kipas
angin
Evaluasi : Ibu bersedia menjaga kehangatan bayinya
g) Mengingatkan ibu untuk minum tablet Fe
Evaluasi : Ibu bersedia untuk minum tablet Fe

147
h) Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke tenaga kesehatan
apabila ibu atau bayinya ada keluhan
Evaluasi : ibu bersedia untuk memeriksakan dirinya.
7) Mengajarkan ibu cara merawat payudara yang benar dengan
cara :
a) Buka pakaian ibu.
b) Letakkan handuk di atas pangkuan ibu tutuplah payudara
dengan handuk.
c) Buka handuk pada daerah payudara dan taruh di pundak.
d) Kompres puting susu dengan menggunakan kapas minyak
selama 3-5 menit agar epitel yang lepas tidak menumpuk
lalu bersihkan kerak-kerak pada puting susu.
e) Bersihkan dan tariklah puting susu keluar terutama untuk
puting susu yang datar.
f) Ketuk-ketuk sekeliling puting susu dengan ujung-ujung jari.
(c) Pengurutan I
b. Licinkan kedua tangan dengan baby oil
c. Menyongkong payudara kiri dengan tangan kiri,
lakukan gerakan kecil dengan 2 atau 3 jari tangan
mulai dari pangkal payudara dengan gerakan
memutar berakhir pada daerah puting (dilakukan
20-30 kali).
148
(d) Pengurutan II
Membuat gerakan memutar sambil menekan
dari pangkal payudara dan berakhir pada puting susu
(dilakukan 20-30kali) pada kedua payudara.
(e) Pengurutan III
Meletakkan kedua tangan diantara payudara,
mengurut dari tengah ke atas sambil mengangkat kedua
payudara dan lepaskan keduanya perlahan.
(f) Pengurutan VI
Mengurut payudara dengan sisi kelingking dari
arah pangkal ke arah puting susu.
g) Payudara di kompres dengan air hangat lalu dingin secara
bergantian kira-kira 5 menit. Keringkan dengan handuk dan
pakailah BH khusus yang dapat menopang dan menyangga
payudara.
Evaluasi : ibu bersedia untuk melakukan perawatan
payudara.
Tanggal : 4 November 2018,
Pukul : 15.00 WIB

149
a. Data Subyektif
Ibu mengatakan telah melahirkan 15 hari yang lalu, ibu
mengatakan saat ini tidak ada keluhan, ibu mengatakan ASI sudah
keluar lancar, ibu mengatakan mengkonsumsi makanan bergizi
seimbang.
b. Data Obyektif
Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tekanan
darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, pernapasan 24 x/menit, suhu
36,5°C. Muka tidak pucat, tidak oedema, konjungtiva merah muda,
sclera putih, payudara simetris, tidak ada benjolan, puting susu
menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan palpasi di
dapatkan tinggi fundus uteri (TFU) sudah tidak teraba, lochea serosa ,
pengeluaran pervaginam berwarna kekuningan, ekstermitas atas dan
bawah tidak pucat, gerak normal, tidak oedema, tidak varises, tanda
homan negatif.
c. Assesment
Ny.R umur 36 tahun P5A0 15 hari post partum dengan nifas normal
d. Penatalaksanaan
5) Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan yaitu : Tekanan darah ibu 120/80 mmHg, nadi 80
x/menit, suhu 36,5°C, pernapasan 24 x/menit. Pada pemeriksaan
palpasi terdapat TFU sudah tidak teraba, kontraksi keras dan
pengeluaran pervagina lochea serosa yaitu berwarna kekuningan.

150
Evalusi : Ibu sudah mengetahui hasil pemriksaan yang telah
dilakukannya
6) Memotivasi ibu agar selalu memberikan ASI ekslusif selama 6
bulan tanpa tambahan apapun kecuali vitamin, obat dan mineral
Evaluasi : Ibu bersedia melakukannya
7) Menjelaskan pada ibu tentang alat kontrasepsi apa saja yang
dapat digunakan bagi ibu menyusui, seperti IUD, pil, suntik dan
implant
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menyebutkan macam-macam
alat kontrasepsi.
8) Mengingat kembali kepada ibu untuk mendiskusikan dengan
suami tentang alat kontrasepsi yang akan dipilih
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mendiskusikan dengan suami
9) Mengingat kembali kepada ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu
yang akan datang.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 4 minggu yang
akan datang.
6) Memberitahu ibu jenis-jenis KB yaitu :
a) Pil
Pil dapat digunakan untuk menghindari kehamilan
pertama atau menjarangkan waktu kehamilan berikutnya
sesuai dengan keinginan Anda. Kekurangannya adalah pil
tidak melindungi dari penularan penyakit seksual. Terdiri
dari pil gabungan atau kombinasi yang mengandung dua

151
hormon sintetis, yaitu hormon estrogen dan progesteron.
Ada pula pil mini yang mengandung dosis kecil progesteron
dan tidak mengandung hormon estrogen. Dapat dikonsumsi
oleh wanita yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi
menganndung estrogen karena mengidap tekanan darah
tinggi atau kegemukan.
b) Kondom
Kondom berbentuk kantung karet tipis yang
biasanya terbuat dari lateks, tidak memiliki pori, dipakai
oleh pria untuk mencegah sperma agar tidak masuk ke
dalam tubub wanita. Kelebihannya yaitu harga terjangkau,
mudah dibeli dan dapat mengurangi resiko penularan
penyakit seksual termasuk HIV/AIDS. Hanya saja kondom
adalah alat sekali pakai dan hanya efektif bila dipasang
dengan tepat.
c) AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
AKDR adalah perangkat plastik berbentuk huruf T
yang diletakkan di dalam rahim yang berguna untuk
menghadang sperma agar tidak membuahi sel telur. Bagi
ibu menyusui, AKDR tidak mempengaruhi asi, kelancaran
ataupun kadar asinya. Kelebihannya adalah waktu
pemakaian sekali untuk jangka panjang dan Anda bisa
segera kembali subur setelah AKDR dilepas. Namun bagi
beberapa penggunanya dapat menimbulkan rasa tidak

152
nyaman dan berpotensi menimbulkan efek samping berupa
rasa kram dan menambah menstrual bleeding.
d) Suntikan
Kontrasepsi suntikan adalah dengan menyuntikkan
obat pencegah kehamilan yang pemakaiannya dilakukan
dengan jalan menyuntikkan obat ke wanita subur. Obat ini
berisi Depo Medorxi Progesteron Acetate (DMPA).
Penyuntikkan dilakukan pada bokong atau pada pangkal
lengan. Suntikan bertahan hingga 3 bulan dan dapat
digunakan oleh wanita yang tidak dapat menggunakan
kontrasepsi mengandung estrogen. Efek sampingnya yaitu
mual dan nyeri pada payudara.
e) Implan
KB implan memiliki bentuk garis atau tabung tipis
sepanjang 40 mm dan selebar 2 mm yang mengandung
hormon progesteron dan terbuat dari bahan plastik. Implan
mencegahan pembuahan dengan cara menebalkan lendir
pada leher mulut rahim, serta membuat lapisan pada rahim
menipis, sehingga sperma sulit untuk membuahi dan rahim
tidak siap untuk terjadinya kehamilan. Dapat bekerja efektif
hingga 3 tahun lamanya namun memiliki efek samping
seperti rasa perih pada kulit di sekitar implan yang
dipasangkan, nyeri bengkak, serta kemungkinan menstruasi
menjadi tidak teratur.

153
Karena ibu sudah mempunyai anak > 3 disarankan
menggunakan jenis KB implant atau alat kontrasepsi dalam
rahim (AKDR) untuk mencegah kehamilan lagi.
Evaluasi : ibu sudah mengerti jenis-jenis KB dan ibu saat
ini masih menggunakan KB suntik 3 bulan.
D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir
Pada tanggal 20 Oktober 2018 pukul 18.50 WIB bayi lahir di Rumah
Sakit Adella. Bayi lahir normal, jenis kelamin perempuan, berat badan 3.000
gram, panjang badan 48 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 33 cm,
menangis kuat, gerakan aktif, kulit kemerahan, denyut nadi 110 x/menit,
respirasi 40 x/menit, APGAR skor 9/10/10, pemberian vit K dan tetes mata
sudah diberikan.
1. Kunjungan Neonatal 2 hari (KN-1)
Pukul : 12.40 WIB
a. Data Subyektif
Ibu mengatakan bayinya lahir pukul 18.50 WIB dengan
selamat dan tidak ada keluhan, ibu mengatakan bayinya sudah BAB
sejak 2 hari yang lalu berwarna kehitaman, sudah BAK sejak 2 hari
yang lalu berwarna kuning jernih.

154
b. Data Obyektif
Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan, keadaan umum baik,
jenis kelamin perempuan, BB 3.000 gram, PB 48 cm, LK 34 cm, LD
33 cm, menangis kuat, kulit tidak ikterik, gerak aktif, denyut nadi
110 x/menit, pernapasan 40 x/menit, suhu 36,5°C, kepala cepal,
ubun - ubun tidak cekung, tidak ada benjolan, muka tidak pucat,
mata simetris, reaksi pupil ada aktif, hidung tidak ada nafas cuping
hidung, mulut / bibir tidak pucat, tidak ada atreksia koanal, telinga
simetris, leher tidak ada bulnek, thorak anterior simetris, tidak ada
retraksi dinding dada, genetalia labiya mayor sudah menutupi labiya
minor, terdapat lubang anus, ektermitas atas dan bawah jumlah jari
tangan dan kaki lengkap, tidak ada sindaktil dan polidaktil. APGAR
skor 9/10/10, reflek suching ada aktif, reflek rooting ada aktif, reflek
graps ada aktif, reflek moro ada aktif, reflek babyskin ada aktif.
c. Assesment
Bayi Ny. R umur 2 hari lahir normal, jenis kelamin
perempuan, dengan bayi baru lahir normal
d. Penatalaksanaan
(3) Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan pada bayinya yaitu: Nadi 110 x/menit, suhu 36,5°C,
pernapasan 40 x/menit, berat badan bayi 3.000 gram, panjang
badan 48 cm, lingkar kepala 34 cm dan lingkar dada: 33 cm.
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan pada
bayinya.
155
(4) Memberitahu ibu cara merawat tali pusat yang benar yaitu tali
pusat di bungkus dengan kasa bersih tanpa di berikan alkohol
atau obat merah. Gantilah kasa apabila kasa basah atau kotor
supaya terhindar dari infeksi.
Evaluasi : ibu sudah mengerti cara merawat tali pusat.
(5) Mempertahankan suhu tubuh bayi dengan cara mengganti kain
yang kotor dengan kain yang bersih dan kering, kemudian
membedong bayi dan memakaikan topi ke kepala bayi
Evaluasi : Bayi sudah di gantikan pakaian yang kering dan
bersih
(6) Memberitahu ibu untuk menyusui banyinya setiap 2 jam sekali
atau ketika bayi menginginkannya agar bayi terhindar dari
dehidrasi dan menyusui secara ekslusif selama 6 bulan tanpa
tambahan makanan apapun ataupun susu formula
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menyusui bayinya dan bersedia
untuk ASI eksklusif
(7) Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu bayi tidak
mau menyusu, pernapasan cepat lebih dari 60 x/menit, warna
kulit pucat dan suhu lebih dari 37,5°C atau kurang dari 36,5°C
Evaluasi : Ibu sudah mengerti tanda bahaya bayi baru lahir
(8) Memberitahu ibu agar mengganti pakaian bayi yang basah /
terkena keringat karena kulit bayi yang sensitif agar tidak
menimbulkan ruam merah pada bayi.

156
Evaluasi: ibu bersedia untuk lebih memperhatikan kebersihan
bayinya.
(9) Menjelaskan kepada ibu tentang upaya memperbanyak ASI
a. Kompres payudara sebelum menyusui
b. Menyusui secara on demaind
c. Konsumsi makanan penambah ASI seperti sayuran hijau
d. Banyak minum air putih 8 gelas / hari
e. Posisi menyusui yang benar
Evaluasi : ibu sudah tahu upaya untuk memperbanyak ASI
(10) Menjelaskan kepada ibu manfaat ASI eksklusif kepada ibu
yaitu :
a) Untuk bayi : Sebagai sistem kekebalan tubuh bayi,
sebagai sumber nutrisi bayi, melindungi
bayi dari infeksi.
b) Untuk ibu : Menjalin kasih sayang antara ibu dan bayi,
sebagai alat kontrasepsi, mengurangi resiko
terkena kanker payudara dan kanker rahim.
Evaluasi : ibu sudah tahu manfaat ASI eksklusif untuk ibu dan
bayi
(11) Menjelaskan kepada ibu akibat dari kurangnya istirahat dapat
mengurangi produksi ASI
Evaluasi : ibu bersedia untuk cukup istirahat
(12) Menjelaskan kepada ibu tentang imunisasi dan manfaat
imunisasi yaitu :
157
a) Hepatitis B
Vaksin ini diberikan saat bayi baru lahir, paling baik
diberikan sebelum waktu 12 jam setelah bayi lahir. Vaksin
ini berfungsi untuk mencegah penularan hepatitis B dari ibu
ke anak saat proses kelahiran.
b) Polio
Vaksin polio diberikan sebanyak 4 kali sebelum bayi
berusia 6 bulan. Vaksin ini bisa diberikan pada saat lahir,
kemudian pada usia 2 bulan, 4 bulan, dan 6 bulan. Vaksin
ini diberikan untuk mencegah kelumpuhan.
c) BCG
Hanya diberikan sebanyak 1 kali dan disarankan
pemberiannya sebelum bayi berusia 3 bulan. Paling baik
diberikan pada saat bayi berusia 2 bulan. Vaksin BCG
berfungsi untuk mencegah kuman tuberkulosis yang dapat
menyerang paru-paru dan selaput otak dapat menyebabkan
kecacatan bahkan kematian.
d) Campak :
Campak diberikan sebanyak 2 kali, yaitu pada usia 9
bulan dan 24 bulan. Namun, vaksin campak kedua pada usia
24 bulan tidak perlu lagi diberikan ketika anak sudah
mendapatkan vaksin MMR pada usia 15 bulan. Vaksin ini
diberikan untuk mencegah penyakit campak berat yang

158
dapat menyebabkan pneumonia (radang paru), diare, dan
bahkan bisa menyerang otak.
e) Pentavalen (DPT-HB-HiB)\
Pentavalen merupakan vaksin gabungan dari vaksin
DPT (difteri, pertusis, tetanus), vaksin HB (Hepatitis B),
dan vaksin HiB (haemophilus influenza tipe B). Vaksin ini
diberikan untuk mencegah 6 penyakit sekaligus, yaitu
difteri, pertusis, tetanus, hepatitis B, pneumonia, dan
meningitis (radang otak). Vaksin ini diberikan sebanyak 4
kali, yaitu pada usia 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan, dan 18 bulan.
Evaluasi : ibu sudah tahu tentang imunisasi dan manfaatnya.
11) Menganjurkan kepada ibu datang ke bidan untuk mengimunisasi
bayinya sebelum usia 1 bulan yaitu imunisasi BCG
Evaluasi : ibu bersedia datang ke bidan untuk mengimunisasi
bayinya.
2. Kunjungan Neonatal 8 hari (KN -2)
Pukul : 14.00 WIB
a. Data Subyektif
dan BAK, ibu mengatakan bayinya menyusu dengan aktif

159
b. Data Obyektif
34 cm, menangis kuat, kulit kemerahan, gerak aktif, denyut nadi 120
x/menit, pernapasan 45 x/menit, suhu 36,6°C
c. Assesment
Bayi Ny. R umur 8 hari lahir normal, jenis kelamin
perempuan dengan bayi baru lahir normal.
d. Penatalaksanaan
(2) Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan pada bayinya yaitu: Nadi 120 x/menit, suhu badan ibu
36,6°C, pernapasan 45x/menit, berat badan 3.150 gram, panjang
badan 49 cm, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 34 cm
dilakukan pada bayinya
(3) Mengingat kembali kepada ibu untuk menjaga kehangatan
bayinya, dengan cara tidak membiarkan bayinya kedinginan,
tidak meletakan bayi didekat jendela atau kipas angin, segera
keringkan bayi setelah mandi atau saat bayi basah, untuk
mengurangi penguapan dan menjaga lingkungan bayi tetap
hangat.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukannya.
(4) Memastikan bayi tidak ada tanda bahaya pada bayi baru lahir
seperti pernapasan sulit atau lebih dari 60 x/menit, suhu badan

160
terlalu hangat lebih dari 37,5 °C atau terlalu dingin kurang dari
36,5°C, kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru, pucat
atau memar, hisapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah,
mengantuk berlebihan, tali pusat merah, bengkak, keluar cairan,
berbau busuk, berdarah pada tali pusat, tanda-tanda infeksi
seperti suhu tubuh meningkat, merah, bengkak, berbau busuk,
keluar cairan, pernapasan sulit, tidak BAB dalam 3 hari, tidak
BAK dalam 24 jam, tinja lembek/encer, sering berwarna hijau
tua, ada lender atau darah, menggigil, rewel, lemas, mengantuk,
kejang, tidak bisa tenang, menangis terus-menerus
Evaluasi : Tidak ada tanda-tanda bayi sakit berat
(5) Menjelaskan tentang manfaat ASI Eksklusif bagi bayi
a) Nutrisi yang sesuai untuk bayi
b) Meningkatkan hubungan antara ibu dan bayi
c) Menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan bayi
menjadi baik
d) Mengurangi penyebab karies dentis
e) Mempunyai efek psikologi yang menguntungkan
Evaluasi : Ibu mengerti manfaat ASI Eksklusif
(6) Memberitahu ibu tentang kebutuhan nutrisi bayi yaitu bayi
dalam masa dimana tidur lebih banyak dari pada beraktifitas,
oleh karena itu ibu perlu membangungkan bayi setiap 2 jam
sekali untuk mendapatkan ASI supaya tidak dehidrasi
Evaluasi : ibu bersedia untuk menyusui banyinya

161
(7) Menganjurkan ibu untuk segera datang ke tenaga kesehatan
apabila bayinya ada keluhan
Evaluasi : ibu bersedia untuk datang ke tenaga kesehatan jika
bayinya ada keluhan.
3. Kunjungan Neonatal 15 hari (KN -3)
Tanggal : 4 November 2018
Pukul : 15.00 WIB
Tempat : Rumah Ny.R
a. Data Subyektif
dan BAK, ibu mengatakan bayinya menyusu dengan aktif
b. Data Obyektif
35 cm, menangis kuat, kulit tidak ikterik, gerak aktif, denyut nadi
120 x/menit, pernapasan 40 x/menit, suhu 36,5°C.
c. Assesment
Bayi Ny. R umur 15 hari, lahir normal, jenis kelamin
perempuan dengan bayi baru lahir normal.
d. Penatalaksanaan
4) Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan pada bayinya yaitu: Nadi 120 x/menit, suhu 36,5°C,

162
pernapasan 40 x/menit, berat badan 3400 gram, panjang badan
51 cm, lingkar kepala 36 cm, lingkar dada 35 cm
dilakukan pada bayinya
5) Mengingat kembali kepada ibu untuk menyusui bayinya
sesering mungkin yaitu 2 jam sekali atau jika bayi
menginginkan supaya bayi terhindar dari dehidrasi.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menyusui bayinya sesering
mungkin
6) Menjelaskan tentang upaya memperbanyak ASI
a) Menyusui bayinya setiap 2 jam sekali, siang dan malam hari
b) Konsumsi makanan penambah produksi ASI seperti daun
katuk, papaya, bayam dan wortel
c) Minum air putih 8 gelas/hari
d) Posisi menyusui yang benar, nyaman dan aman
e) Hindari stress
f) Istirahat cukup
Evaluasi : Ibu sudah mengerti upaya memperbanyak ASI
7) Mengingat kembali kepada ibu untuk mengganti popok bayi
setiap basah dan keringkan dengan handuk untuk mencegah
terjadinya iritasi pada genetalia bayi
Evaluasi : Ibu bersedia melakukannya

163
8) Mengingat kembali kepada ibu untuk selalu mencuci tangan
sebelum dan sesudah menyentuh bayi dengan sabun dan air
mengalir.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melakukannya
9) Mengingat kembali kepada ibu bahwa bayinya harus di
imunisasi BCG pada usia 1 bulan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengimunisasi bayinya.

BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif
dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir pada Ny. R di
Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal, selanjutnya penulis pada bab ini akan
membahas perbandingan antara teori dengan hasil penatalaksanaan studi kasus ibu
hamil dengan faktor resiko umur >35 tahun, multigravida, anemia sedang,
serotinus dengan harapan dapat memperoleh gambaran secara nyata dan sejauh
mana asuhan kebidanan yang telah diberikan.
Dalam penatalaksanaan Karya Tulis Ilmiah ini menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan 7 Langkah Varney yang berurutan dimulai dari
pengumpulan data sampai dengan evaluasi, selain itu juga menggunakan metode
SOAP (Subyektif, Obyektif, Assement dan Planning).
Adapun kasus yang ditemukan pembahasannya akan dijelaskan satu
persatu dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir yaitu sebagai
berikut.
A. Asuhan Kebidanan Pada Kehamillan
Kehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di
hitung dari pertama haid terakhir (Saiffudin, 2009).
172
173
1. Pengumpulan Data Dasar atau Pengkajian
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan
semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara
lengkap (Walyunani, 2015).
a. Data Subyektif
Data subyektif merupakan data atau informasi yang diperoleh dari
apa yang diucapkan oleh pasien. Data subyektif ini untuk menunjang
diagnosa dari asuhan kebidanan hamil, bersalin, nifas dan bayi baru
lahir.
1) Identitas
a) Nama
Pada kasus ini, ibu mengatakan bernama Ny. R dan Suami
bernama Tn. R.
Menurut Walyunani (2015), selain sebagai identitas,
upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga
hubungan komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih
akrab.
Dari data diatas tidak ditemukan kesenjangan antara teori
dan praktek.
b) Umur
Dari anamnesa yang telah dilakukan, ibu mengatakan
berumur 36 tahun.
174
Menurut Walyunani (2015), data ini ditanyakan untuk
menentukan apakah ibu didalam persalinan beresiko karena usia
atau tidak.
Dari data umur ditemukan kesenjangan antara teori dan
kasus, karena umur ibu 36 tahun. Dalam kehamilan dengan
umur >35 tahun merupakan resiko tinggi, akibatnya kesehatan ibu
menurun dan kemungkinan terjadi persalinan kala 1 lama,
perdarahan, prematur dan anemia.
c) Agama
Dari data agama, ibu mengatakan beragama islam.
Menurut Walyunani (2015), sebagai dasar bidan dalam
memberikan dukungan mental dan spriritual terhadap pasien dan
keluarga sebelum dan pada saat kelahiran.
Dalam hal ini, tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
praktik karena ibu mengatakan beragama islam. Sehingga dapat
memudahkan penulis untuk memberikan mental terhadap pasien.
d) Suku bangsa
Dari data suku bangsa, ibu mengatakan bersuku bangsa Jawa.
Menurut Walyunani (2015), data ini berhubungan dengan
sosial budaya yang dianut oleh pasien dan keluarga yang
berkaitan dengan persalinan.
Dari data suku bangsa, tidak ditemukan kesenjangan antara
teori dan kasus, karena ibu mengatakan bersuku bangsa Jawa
sehingga memudahkan penulis dalam berkomunikasi.

175
e) Pendidikan
Dari data pendidikan, ibu mengatakan pendidikan terakhirnya
yaitu SD.
Menurut Walyunani (2015), tingkat pendidikan ini akan sangat
mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien terhadap
instruksi yang diberikan bidan pada proses persalinan.
kasus karena ibu mengatakan pendidikan terakhirnya yaitu SD.
Meskipun pendidikan terakhir Ibu hanya tamatan SD tetapi
mampu menyerap informasi yang disampaikan selama proses
asuhan.
f) Pekerjaan
Dari data pekerjaan, ibu mengatakan tidak bekerja.
Menurut Walyunani (2015), data ini menggambarkan tingkat
sosial ekonomi, pola sosialisasi dan data pendukung dalam
menentukan pola komunikasi yang akan dipilih selama asuhan.
kasus karena ibu mengatakan tidak bekerja dan ibu mengatakan
dari pengahasilan suaminya yang bekerja sebagai wiraswasta
sudah mencukupi sehingga ibu hanya sebagai ibu rumah tangga
(IRT).
176
g) Alamat
Dari data alamat, ibu mengatakan bertempat tinggal di di Desa
Tegal.
Menurut Walyunani (2015), data ini memberi gambaran
mengenai jarak dan waktu yang ditempuh pasien menuju lokasi
persalinan.
Dalam hal ini, tidak ditemukan kesenjangan teori antara
praktik karena ibu mengatakan bertempat tinggal di di Desa
Tegal, jarak antara rumah ibu dan puskesmas sekitar 1 km
sehingga mudah dijangkau penulis untuk berkunjung ke rumah.
2) Keluhan Utama
Dari data keluhan utama, ibu mengatakan merasa pegal-pegal
pada pinggannya sejak masuk kehamilan trimester 3.
Menurut Walyunani (2015), ditanyakan untuk mengetahui
alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.
Dalam hal ini, ditemukan kesenjangan antara teori dan
kasus karena ibu mengatakan merasa pegal-pegal pada pinggangnya
sejak masuk kehamilan trimester 3.
3) Riwayat Obstetri dan Ginekologi
Menurut Walyunani (2016), kehamilan pada grandemultipara
akan lebih beresiko dari pada anak pertama maupun kedua baik
untuk ibu dan juga bayi. Karena seringnya melahirkan maka pada
177
grandemultipara akan menimbulkan kelainan letak dinding uterus
atau perut yang telah longgar, kesehatan terganggu karena gangguan
anemia atau kurang gizi, kekendoran dinding rahim, gangguan
kardiovaskuler misalnya kelainan jantung atau hipertensi, kelainan
endoktrin misalnya diabetes militus, hipertheroid, plasenta previa
karena dinding uterus di daerah fundus dan korpus telah pernah
dilekati plasenta, sehingga sekarang plasenta melekat di bawah,
solusio plasenta, rupture uteri, kelemahan his, persalinan lama,
perdarahan pasca persalinan.
a) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Dalam kasus ini, ibu mengatakan ini kehamilan yang ke lima
pernah melahirkan empat kali dan tidak pernah keguguran.
Anak pertama lahir spontan, penolong persalinan dukun dengan
nifas normal, berat badan saat lahir 3.300 gram. Keadaan anak saat
ini hidup, sekarang berumur 17 tahun jenis kelamin laki-laki. Anak
kedua lahir spontan, penolong persalinan bidan dengan nifas
normal, berat badan saat lahir 4.000 gram. Keadaan anak saat ini
hidup, sekarang berumur 12 tahun jenis kelamin laki-laki. Anak ke
tiga lahir spontan, penolong persalinan dukun dengan nifas normal,
berat badan saat lahir 4.000 gram. Keadaan anak saat ini hidup,
sekarang berumur 9 tahun jenis kelamin perempuan. Anak ke
empat lahir spontan, penolong persalinan bidan dengan nifas
normal, berat badan saat lahir 1.800 gram (prematur). Keadaan

178
anak saat ini hidup, sekarang berumur 5 tahun jenis kelamin
perempuan.
Menurut Walyunani (2016), paritas (multigravida) salah satu
penyebab faktor resiko pada persalinan. Sehingga ibu yang sudah
pernah melahirkan lebih dari 4 kali harus di rujuk ke rumah sakit
untuk mendapatkan pelayanan yang lebih baik dan lengkap
sehingga mampu berkolaborasi dengan dokter obgyn dan jika
terjadi kegawat daruratan cepat di tangani.
Sehingga dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan kasus.
b) Riwayat Kunjungan Antenatal Care (ANC) / Kehamilan sekarang
Dari data yang diperoleh di buku KIA Ny. R, ibu melakukan
ANC 8 kali dengan teratur yaitu pada trimester 1 melakukan ANC
1 kali trimester 2 melakukan ANC 2 kali dan trimester 3
melakukan ANC 5 kali.
Menurut Dewi (2011), kunjungan antenatal sebaiknya
dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan menurut Dewi (2011)
yaitu satu kali pada trimester I ( usia kehamilan 0-12 minggu), satu
kali pada trimester II (usia kehamilan 13-24 minggu) dan dua kali
pada trimester III (usia kehamilan 25-40 minggu).
Sehingga dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan
kasus.
Dari data imunisasi, ibu mengatakan sudah mendapatkan
imunisasi TT 5 pada kehamilan ini.

179
Menurut Kemenkes (2015), imunisasi dilakukan 5 kali yaitu
TT 1 langkah awal pembentukan kekebalan tubuh terhadap
penyakit tetanus, TT 2 selang waktu 1 bulan setelah TT1 lama
perlindungannya 3 tahun, TT 3 selang waktu 6 bulan setelah TT 2
lama perlindungannya 5 tahun, TT 4 selang waktu 12 bulan setelah
TT 3 lama perlindungannya 10 tahun dan , TT 5 selang waktu 12
bulan setelah TT 4 lama perlindungannya >25 tahun.
Dalam hal ini ibu sudah mendapatkan imunisasi TT 5,
sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Dari data yang sudah didapatkan, ibu megatakan sudah
mendapatkan tablet penambah darah (90 tablet) dan rajin
meminumnya dimalam hari.
Menurut Kemenkes (2015), ibu hamil sejak awal kehamilan
minum 1 tablet tambah darah setiap hari minimal selama 90 hari.
Tablet tambah darah diminum pada malam hari untuk mengurangi
rasa mual.
Dalam hal ini ibu sudah mendapatkan tablet tambah darah
selama kehamilannya yaitu 90 tablet, sehingga tidak ada
kesenjangan antara teori dan kasus.
c) Riwayat haid
Pada kasus Ny. R pertama kali menstruasi (menarche) pada
usia 12 tahun, lamanya 7 hari, 2-3x ganti pembalut dalam sehari.
Siklus 28 hari teratur dan tidak merasakan nyeri haid yang hebat
menjelang haid maupun sesudah haid. Serta tidak ada keputihan

180
yang berbau dan gatal. Ibu mengatakan hari pertama haid
terakhirnya (HPHT) pada tanggal 25 Desember 2017.
Menurut Walyunani (2015), data ini secara tidak langsung
memang berhubungan dengan masa persalinan, namun dari data
yang kita peroleh kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan
dasar dari organ reproduksi, dari riwayat haid ini kita dapat
mengetahui pertama haid terakhirnya.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
4) Riwayat Kontrasepsi
Dari data kontrasepsi, ibu mengatakan tidak pernah
menggunakan jenis alat kontrasepsi lain, selain KB suntik 3 bulan dari
anak pertama lahir sampai anak yang ke empat berumur 4 tahun dan
sekarang lamanya sudah 4 tahun ibu menggunakan KB suntik 3 bulan.
Ibu berencana setelah melahirkan menggunakan KB suntik 3 bulan.
Menurut BKKBN (2011), metode kontrasepsi jangka panjang
(MKJP) adalah metode kontrasepsi yang masa kerjanya lama dan
mempunyai efektivitas tinggi terhadap pencegahan kehamilan yang
terdiri dari susuk / implant, AKDR / IUD, MOP dan MOW. Metode
kontrasepsi jangka panjang untuk grandemultipara sebaiknya
menggunakan metode kontrasepsi yang dapat mengakhiri kesuburan
seorang wanita agar tidak dapat hamil lagi. Pilihan yang ideal yaitu
dengan sterilisasi, dimana seorang wanita yang telah mengikuti
sterilisasi kemungkinan besar tidak dapat hamil lagi.

181
Dalam hal ini ada kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu masih
menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan.
5) Riwayat Kesehatan
Menurut Walyunani (2015), dasar dari riwayat kesehatan ini dapat
kita gunakan sebagai "warning" akan adanya penyulit saat persalinan.
Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu
kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita
penyakit seperti jantung, diabetes mellitus, ginjal, hipertensi, hepatitis
atau anemia.
Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit
dengan gejala seperti: batuk lebih dari dua minggu, batuk disertai
dahak yaitu tanda- tanda TBC, penyakit keturunan dengan gejala
sering kencing, sering haus, sering lapar dimalam hari, mudah
mengantuk, berat badan turun, dan luka yang sukar sembuh yaitu
tanda-tanda Diabetes Millitus, tekanan darah tinggi lebih dari 140/90
mmHg, pusing sakit kepala pada daerah tengkuk yaitu tanda-tanda
Hipertensi dan sesak nafas saat udara dingin dan banyak debu,
pernapasan berbunyi mengik yaitu tanda-tanda Asma, tidak pernah
mengalami kecelakaan/trauma yang menyebabkan patah tulang serta
ibu tidak pernah menderita penyakit yang di operasi seperti mioma
dan kista.
Ibu mengatakan dikeluarga tidak ada yang menderita penyakit
dengan gejala batuk lebih dari 2 minggu, batuk disertai dahak yaitu
tanda-tanda TBC, penyakit keturunan dengan gejala sering kencing,

182
sering haus, sering lapar dimalam hari, mudah mengantuk, berat
badan turun yaitu tanda-tanda Diabetes Millitus, tekanan darah tinggi
lebih dari 140/90 mmHg, pusing sakit kepala pada daerah tengkuk
yaitu tanda-tanda Hipertensi dan sesak nafas saat udara dingin dan
banyak debu, pernapasan berbunyi mengik yaitu tanda-tanda Asma,
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat
bayi kembar.
6) Pola Kebiasaan
Dari data kebiasaan yang diperoleh, ibu mengatakan tidak
melakukan tradisi pantang makanan pada ibu hamil, tidak pernah
minum jamu, tidak pernah minum obat-obatan selain dari tenaga
kesehatan, tidak pernah minum-minuman keras, tidak merokok
sebelum hamil maupun selama hamil dan tidak memelihara binatang
dirumahnya seperti ayam, kucing, burung dan lain-lain.
Menurut Mochtar (2011), mengatur pola makan/minum, istirahat
maupun kebiasaan sehari-hari sangat diperlukan bagi ibu hamil.
7) Pola Kebutuhan Sehari-hari
a) Nutrisi
Dari data nutrisi yang diperoleh, ibu mengatakan selama hamil
frekuensi makan 3x sehari, porsi 1 piring dengan menu bervariasi
dan tidak ada gangguan pada pola makan, sedangkan pada pola
183
minum selama hamil frekuensi minum 7-8 gelas/hari, minum air
putih, air teh dan susu serta tidak ada gangguan pada pola minum.
Menurut Walyunani (2015), data ini penting untuk diketahui
agar bisa mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi
asupan gizi selama hamil dengan masa awal persalinan.
kasus.
b) Pola Eliminasi
Dari data eliminasi yang diperoleh, ibu mengatakan selama
hamil BAB yaitu frekuensi 1x dalam sehari, konsistensi lembek
warna kuning kecoklatan, tidak ada gangguan pada BAB. Pada
BAK frekuensi 5-6x dalam sehari, warna kuning jernih dan tidak
ada gangguan pada BAK.
Menurut Walyunani (2015), dikaji untuk mengetahui apakah
ada gangguan dalam defekasi dan miksi.
kasus.
c) Pola Istirahat
Dari data pola istirahat yang diperoleh, ibu mengatakan selama
hamil tidak ada perubahan pada pola istirahatnya yaitu 1-2 jam dan
malam 8 jam, tidak ada gangguan pada pola istirahatnya.
Menurut Walyunani (2015), istirahat sangat diperlukan oleh
pasien untuk mempersiapkan energi menghadapi proses
persalinannya.
184
kasus.
d) Personal Hygiene
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan selama hamil
personal hygiene yaitu mandi 2x dalam sehari mengunakan sabun,
keramas 3x dalam seminggu menggunakan shampo, gosok gigi 3x
dalam sehari menggunakan pasta gigi, dan ganti baju 2x dalam
sehari.
Menurut Walyunani (2015), ditanyakan karena sangat
berkaitan dengan kenyamanan pasien dalam menjalani proses
persalinan.
kasus.
e) Pola Aktivitas
Hasil anamnesa pada Ny. R hanya melakukan aktivitasnya
sebagai ibu rumah tangga sehingga tidak membahayakan
kehamilannya.
Menurut Romauli (2011), pola aktivitas sehari-hari pada ibu
hamil perlu dikaji karena data ini memberikan gambaran tentang
seberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien dirumah.
Jika kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat
menimbulkan penyulit masa hamil.
185
f) Pola Seksual
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan sebelum dan selama
hamil tidak ada perubahan pada pola seksualnya yaitu frekuensinya
2x dalam seminggu, tidak ada gangguan pada pola seksualnya.
Menurut Walyunani (2015), dikaji untuk mengetahui aktifitas
seksual ibu, apakah ada keluhan atau tidak.
kasus.
e) Pola Psikologi
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan ini anak yang tidak
diharapkan tetapi ibu merasa senang dengan kehamilannya. Suami
dan keluarga juga ikut merasa senang dengan kehamilannya saat ini
dan ibu mengatakan sudah siap melahirkan anaknya dan merawat
anaknya.
Menurut Sulistyawati (2012), adanya beban psikologis yang
ditanggung oleh ibu dapat menyebabkan gangguan perkembangan
bayi yang nantinya akan terlihat ketika bayi lahir.
kasus.
9) Data Sosial Ekonomi
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan penghasilan suaminya
mencukupi untuk memenuhi kebutuhan sehri-harinya yaitu Rp.
7.800.000,00 tiap bulannya, tanggung jawab perekonomian
ditanggung oleh suami dan pengambil keputusannya yaitu bersama.

186
Ibu mengatakan mempunyai jaminan kesehatan seperti BPJS dari
pemerintah.
Menurut Sulistyawati (2012), tingkat sosial ekonomi sangat
berpengaruh terhadap kondisi keadaan fisik dan psikologi ibu hamil.
kasus.
10) Data Perkawinan
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan status perkawinannya
sah sudah terdaftar di KUA, ini adalah perkawinan yang pertama dan
lama perkawinannya yaitu 17 tahun dan usia saat pertama kali
menikah umur 20 tahun.
Menurut Walyunani (2015), data ini penting untuk kita kaji karena
dari data ini kita akan mendapatkan gambaran mengenai suasana
rumah tangga pasangan serta kepastian mengenai siapa yang
mendampingi persalinan.
11) Data Spiritual
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan beribadah sesuai ajaran
agama Islam seperti mengerjakan sholat 5 waktu serta selalu berdoa
agar janinnya normal dan sehat serta saat persalinan nanti diberi
kelancaran.
Menurut Nasry (2008), agama merupakan salah satu karakteristik
tentang orang dapat memberikan keterangan tentang pengalaman dan

187
penyakit dalam masyarakat tertentu. Melalui pendekatan ini akan
memudahkan untuk memberikan dukungan spiritual.
12) Data Sosial Budaya
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan sudah tidak
mempercayai adat istiadat setempat seperti membawa gunting kuku
kemana-mana pada saat keluar rumah untuk menjaga bayinya dari
mahluk ghaib.
Menurut Walyunani (2015), data ini ditanyakan untuk mengetahui
keadaan psikososial pasien, apakah ibu merasa cemas atau tidak,
karena keadaan psikologis ibu sangat berpengaruh pada proses
persalinan.
Dalam hal ini ada kesenjangan antara teori dan kasus.
13) Data Pengetahuan
Dari data yang diperoleh, ibu mengatakan sudah mengerti tanda-
tanda persalinan seperti keluar lendir bercampur darah, keluar cairan
ketuban dari jalan lahir akibat pecahnya selaput ketuban, ibu sudah tahu
tentang anemia sedang tetapi belum tahu komplikasi yang dapat
ditimbulkan dan cara mengatasi anemianya.
Menurut Walyunani (2015), dikaji untuk pengetahuan atau
kepahaman ibu tentang persalinan.
Dengan demikian tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

188
b. Data Obyektif
Menurut Walyunani (2015), data ini dikumpulkan melalui perkawinan
inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan penunjang yang
dilakukan secara berurutan.
1) Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan Umum
Dari data yang diperoleh, keadaan umum pada Ny. R yaitu baik
karena pasien masih bisa memperhatikan respon yang baik ketika
diajak bicara dan secara fisik pasien masih mampu berjalan sendiri.
Menurut Walyunani (2015), data ini didapatkan dengan mengamati
keadaan pasien secara keseluruhan, hasil pengamatan yang dilaporkan
kriterianya adalah baik dan lemah.
b) Kesadaran
Dari data yang diperoleh, kesadaran pada Ny. R yaitu
composmentis hal tersebut dapat dilihat ketika dalam pemeriksaan
yaitu ibu masih dapat menerima pesan dari bidan dengan baik.
Menurut Walyunani (2015), untuk mendapatkan gambaran tentang
kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran
pasien dari keadaan composmentis sampai dengan koma.
189
c) Tanda-tanda vital
Dari hasil yang telah dilakukan pada Ny. R yaitu hasil tekanan
darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80x/m, pernapasan 21x/m, suhu
tubuh 36,6˚c.
Menurut Walyunani (2015), pengukuran tanda tanda vital meliputi
tekanan darah yang normalnya dibawah 130/90 mmHg, temperatur
normalnya 36-370C, deyut nadi normalnya 55-90 x/menit.
d) Berat Badan
Dari data yang diperoleh yaitu pada Ny. R berat badan sebelum
hamil 49 kg, berat badan sekarang selama hamil 58 kg. Jadi kenaikan
berat badan selama hamil 9 kg.
Pada wanita hamil terjadi penambahan berat badan. Perkiraan
peningkatan berat badan yang dianjurkan 4 kg pada kehamilan
trimester I, 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III
totalnya sekitar 15-16 kg (Sulistyawati, 2012).
kasus.
e) Tinggi Badan
Dari data yang diperoleh yaitu pada Ny. R tinggi badannya 148 cm.
Menurut Pantikawati (2010), dikatakan bahwa tinggi badan
diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang pertama kali kunjungan,
dilakukan untuk mendeteksi tinggi badan ibu yang berguna untuk
mengkategorikan adanya resiko apabila hasil pengukuran > 145 cm.

190
kasus.
f) LILA
Dari hasil yang diperoleh pada Ny. R yaitu LILA 27 cm.
Menurut Kemenkes (2015), bila LILA <23,5 cm menunjukkan ibu
hamil menderita Kekurangan Energi Kronik (ibu hamil KEK) dan
beresiko melahirkan Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
2) Pemeriksaan Obstetri
a) Inspeksi
Dari hasil pemeriksaan pada kasus Ny. R yaitu dari kepala sampai
muka, kepala mesochepal, rambut bersih, berwarna hitam, tidak
rontok, tidak ada ketombe, muka tidak odem, tidak pucat, penglihatan
baik bentuk simetris, conjungtiva pucat, sclera putih, hidung bersih,
tidak ada pembesaran polip, secret dalam atas normal, mulut bibir
bentuk simetris, tidak pucat, tidak ada stomatitis, gusi tidak epulis,
gigi tidak ada caries, telinga bentuk normal, serumen dalam batas
normal, dan pendengaran baik, leher tidak ada pembesaran kelenjar
vena jugularis dan thyroid, pada aksila tidak ada pembesaran limfe,
pada dada bentuk simetris, tidak ada retraksi dinding dada, mamae
hyperpigmentasi dan tidak ada benjolan, pada abdomen bentuk normal,
tidak ada bekas luka jahitan, pada genetalia bersih, tidak ada tanda-
tanda infeksi, tidak ada varises, pada anus tidak ada hemoroid dan
191
ekstermitas bersih, tidak pucat, tidak odem dan tidak ada varises pada
bagian kakinya.
Didapatkan hasil pemeriksaan obstretri secara inspeksi muka
terlihat tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum pada muka, mamae
simetris puting susu menonjol, areola membesar, kolustrum/ASI
belum keluar, kebersihan terjaga pada abdomen ada linea nigra dan
streae gravidarum, tidak ada luka bekas operasi, generalis tidak
varises, tidak oedem, pengeluaran perbagian tidak ada.
Menurut Ramauli (2011), inspeksi adalah memeriksa dengan cara
melihat atau memandang. Tujuannya untuk melihat keadaan umum,
gejala kehamilan atau adanya kelainan.
Dalam hal ini ada kesenjangan antara teori dan kasus karena
conjungtiva ibu pucat.
b) Pemeriksaan Palpasi
Dari hasil pengkajian pertama, kedua, ketiga pada kasus Ny. R
didapatkan hasil palpasi Leopold I : TFU di atas simpisis, bagian
fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong janin.
Leopold II: pada perut sebelah kanan ibu teraba memanjang, keras,
ada tahanan seperti papan yaitu punggung janin, pada bagian perut
sebelah kiri ibu teraba bagian-bagian kecil, tidak merata yaitu
ekstermitas janin, Leopold III: pada bagian bawah perut ibu teraba
bulat, keras, melenting, ada tahanan, bisa digoyangkan yaitu kepala
janin. Leopold IV: bagian bawah janin yaitu kepala belum masuk
pintu atas panggul (PAP) atau konvergen.

192
Menurut Mochtar (2011), pemeriksaan palpasi untuk menentukan
letak dan presentasi, dapat diketahui dengan menggunakan palpasi.
Salah satu palpasi yang sering digunakan adalah Leopold dan TFU.
Pengukuran menurut Mc. Donald tinggi fundus uteri (TFU) : 26 cm
dan dari TFU yang ada sehingga di temukan taksiran berat badan janin
(TBBJ) yaitu (26-11) x 155 = 2.325 gram.
Menurut Penny Simkin (2007), menjelang persalinan yaitu usia
kehamilan 39 - 40 minggu berat badan janin naik kira - kira 0,5 kg.
Pada saat melahirkan berat bayi rata - rata 3,5 - 3,7 kg, meskipun berat
normal bayi cukup bulan bervariasi antara 2,5 - 5 kg.
Sehingga dalam hal ini terdapat kesenjangan antara teori dan kasus,
karena berat janin berdasarkan umur kehamilan tidak sesuai dengan
teori.
c) Pemeriksaan Auskultasi
Hasil pemeriksaan auskultasi denyut jantung janin pada Ny. R
yaitu DJJ : 131x/menit teratur.
Menurut Pantikawati (2010), denyut jantung janin normal 120-
160x/m. Apabila kurang 120x/m disebut bradikardi sedangkan lebih
dari 160x/m disebut takhikardi.
Sehingga dalam hal ini DJJ normal, karena masih dalam rentang
120 - 160x/menit.
d) Perkusi
Hasil pemeriksaan perkusi pada kasus Ny. R yaitu reflek patella
kanan positif (+), reflek patella kiri positif (+).

193
Menurut Ramauli (2011), pemeriksaan yang telah dilakukan
dengan cara mengetuk. Pada hal ini yang termasuk dalam pemeriksaan
perkusi adalah pemeriksaan patella, dikatakan normal apabila tungkai
bawah akan bergerak sedikit ketika tendon diketuk. Bila gerakannya
berlebihan atau cepat maka hal ini mungkin tanda pre eklampsi dan
bila negatif kemungkinan mengalami kekurangan B1.
Sehingga pada pemeriksaan tidak ditemukan indikasi Ny. R
mengalami pre eklamsi atau kekurangan B1.
3) Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan pada kasus Ny. R yaitu Hb 9,9 gr% pada tanggal
5 September 2018 di Puskesmas Dukuhwaru.
Dikatakan yang menderita anemia yaitu ibu hamil dengan Hb 11
gr% : tidak anemia, Hb 9 - < 11 gr% : anemia ringan, Hb 7 - < 9 gr% :
anemia sedang dan Hb < 7 gr% : anemia berat (Proverawati, 2009).
Dengan demikian Ny. R mengalami anemia sedang.
2. Interpretasi Data
Menurut Walyunani (2015), pada langkah ini dilakukan identifikasi yang
benar terhadap diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan
interpretasi yang benar atas dasar data-data yang telah dikumpulkan. Data
dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga ditemukan masalah
atau diagnosis yang spesifik. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang
ditegakkan oleh profesi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan dan
memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan.

194
a. Diagnosa (nomenklatur)
Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan maka didapatkan diagnosa
nomenklatur pada kunjungan pertama : Ny. R umur 36 tahun G5P4A0 hamil
39 minggu lebih 6 hari, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang,
punggung kanan, presentasi kepala, konvergen dengan kehamilan anemia
sedang, grandemultipara, faktor umur >35 tahun, serotinus. Kunjungan
kedua : Ny. R umur 36 tahun G5P4A0, umur kehamilan 40 minggu lebih 1
hari janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, divergen dengan kehamilan anemia sedang,
grandemultipara, faktor umur >35 tahun dan serotinus. Kunjungan ketiga :
Ny.R umur 36 tahun G5P4A0, umur kehamilan 40 minggu lebih 4 hari janin
tunggal, hidup, intra uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi
kepala, divergen dengan kehamilan anemia sedang, grandemultipara, faktor
umur >35 tahun dan serotinus. Sehingga dalam hal ini didapatkan ibu
mengalami anemia sedang, grandemultipara, faktor resiko umur >35 tahun
dan serotinus.
b. Masalah
Dari data masalah yang diperoleh pada kasus Ny. R yaitu Ibu
mengatakan aktivitasnya terganggu karena perut bagian bawah ibu terasa
sakit.
Menurut Sarwono Prawirohardjo (2009), nyeri perut akut merupakan
keluhan yang sering didapatkan pada ibu hamil. Yang disebut nyeri perut
akut adalah setiap keadaan akut intra - abdomen yang ditandai dengan rasa
195
nyeri, otot perut tegang, dan nyeri tekan serta memerlukan tindakan bedah
emergensi.
Dengan demikian tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus
karena ibu mengalami perut bagian bawah terasa sakit.
c. Kebutuhan
Dengan demikian pada kasus Ny. R diberikan konseling dengan
kebutuhannya yaitu menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan
memberi support mental.
Menurut Sulistyawati (2012), dalam hal ini bidan menentukan
kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya.
Dalam hal ini terdapat kesenjangan antara teori dan kasus karena ibu
kurang istirahat dan membutuhkan support mental.
3. Diagnosa Potensial
Dari data yang diperoleh dalam kasus ini didapatkan diagnosa potensial
berikut : Pada ibu terjadi : anemia berat, partus prematur. Pada janin terjadi :
asfiksia, cacat bawaan, IUFD.
Menurut Walyunani (2015), mengidentifikasi diagnosa atau masalah
potensial lain berdasarkan masalah dan diagnosis yang telah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinan dilakukan
pencegahan, sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila
diagnosis/masalah potensial ini benar-benar terjadi. Melakukan asuhan yang
aman penting sekali dalam hal ini. Tujuan dari langkah ketiga ini adalah untuk
mengantisipasi semua kemungkinan yang dapat muncul.

196
Menurut Varney (2006), multigravida adalah kelahiran 5 orang anak atau
lebih dari seorang wanita.
Menurut Kristiyanasari (2010), umur yang kurang dari 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun, beresiko tinggi untuk melahirkan. Primi tua adalah usia ibu yang
melahirkan lebih dari 35 tahun. Pada wanita usia tersebut ada kecenderungan
besar untuk terjadinya pre eklamsi, hipertensi yang menyebabkan perdarahan
dan persalinan terlalu dini. Tatalaksana kehamilan dengan multigravida dan
faktor umur >35 tahun yaitu : pemeriksaan kehamilan yang rutin, menjaga pola
makan, istirahat yang cukup, meminum suplemen asam folat, makan -
makanan bergizi.
Sehingga dalam hal ini tidak terdapat kesenjangan antara teori dan kasus
karena ibu memiliki resiko tinggi pada kehamilannya.
4. Antisipasi Penanganan Segera
Dengan demikian pada kasus Ny. R harus mendapatkan antisipasi segera
dengan cara : pemberian tablet Fe, pengawasan menjelang persalinan.
Menurut Walyunani (2015), mengidentisifikasi perlunya tindakan segera
oleh bidan atau dokter dan atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama
dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
5. Intervensi
Dengan demikian pada kasus Ny. R diberikan asuhan kebidanan sesuai
keluhan dan pemeriksaan yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang
telah dilakukan, beritahu ibu tentang anemia dan cara mencegahnya, anjurkan
ibu untuk rutin minum tablet Fe, beritahu ibu efek samping dari tablet Fe,
197
beritahu ibu cara mengurangi nyeri pada perutnya, anjurkan ibu makan-
makanan yang bergizi, anjurkan ibu untuk makan kuning telur atau telur puyuh,
beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan pada Trimester III dan anjurkan
ibu untuk memeriksakan kehamilannya dan untuk cek HB kembali.
Menurut Walyunani (2015), pada langkah ini dilakukan perencenaan yang
menyeluruh, ditentukan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi
atau diantisipasi, pada langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap
dapat dilengkapi.
Menurut WHO (2013), anemia adalah suatu kondisi dimana terdapat
kekurangan sel darah merah atau hemoglobin. Kadar Hb <11 gr% (pada
trimester I dan III) atau <10,5 gr% (pada trimester II). Tatalaksana : apabila
diagnosis anemia telah ditegakkan, lakukan pemeriksaan apusan darah tepi
untuk melihat morfologi sel darah merah. Bila pemeriksaan apusan darah tepi
tidak tersedia, berikan suplemen zat besi dan asam folat. Tablet yang saat ini
banyak tersedia di Puskesmas adalah tablet tambah darah yang berisi 60 mg
besi elemental dan 250 mikrogram asam folat. Pada ibu hamil dengan anemia,
tablet tersebut dapat diberikan 3 kali sehari. Bila dalam 90 hari muncul
perbaikan, lanjutkan pemberian tablet sampai 42 hari pascasalin. Apabila
setelah 90 hari pemberian tablet besi dan asam folat kadar hemoglobin tidak
meningkat, rujuk pasien ke pusat pelayanan yang lebih tinggi untuk mencari
penyebab anemia.
Menurut WHO (2013), serotinus adalah kehamilan lewat waktu sebagai
kehamilan usia >42 minggu (294 hari) atau lebih terhitung sejak hari pertama
198
haid terakhir. Tatalaksana : sedapat mungkin rujuk pasien ke rumah sakit.
Apabila memungkinkan, tawarkan pilihan membrane sweeping antara usia
kehamilan 38 - 41 minggu setelah berdiskusi mengenai risiko dan
keuntungannya. Tawaran induksi persalinan mulai dari usia kehamilan 41
minggu. Pemeriksaan antenatal untuk mengawasi kehamilan usia 41 -42
minggu sebaiknya meliputi non-stress test dan pemeriksaan volume cairan
amnion. Bila usia kehamilan telah mencapai 42 minggu, lahirkan bayi.
6. Implementasi
Dengan demikian pada kasus Ny. R diberikan asuhan kebidanan yang
menyeluruh sesuai keluhan dan pemeriksaan yaitu memberitahu ibu hasil
pemeriksaan yang telah dilakukan kesadaran composmetis, keadaan umum
baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, suhu badan ibu 36,6°C,
pernapasan ibu 22x/menit, detak jantung janin 138x/menit. Pemeriksaan perut
posisi normal, LILA : 27 cm, TFU : 26 cm, TBBJ : 2.170 gram, memberitahu
ibu tentang anemia yaitu suatu keadaan dimana kadar hb dalam darah kurang
dari normal (<11gr%) jika tidak segera teratasi maka akan menimbulkan
bahaya bagi ibu dan akan terjadi perdarahan saat bersalin atau sesudah bersalin.
Sedangkan bahaya untuk janinya yaitu janin akan mengalami BBLR dan akan
mengalami cacat bawaan. Cara mencegahnya dengan mengkonsumsi tablet Fe
dan menambah asuhan makanan yang mengandung zat besi. Menganjurkan ibu
untuk rutin minum tablet De 500 mg yaitu : diminum pada malam hari untuk
mengurangi rasa mual, diminum dengan menggunakan air putih atau air jeruk,
memberitahu ibu cara mengurangi nyeri pada perutnya yaitu : hindari

199
melakukan gerakan tiba-tiba jika sakit perut terjadi, bungkukkan badan ke arah
sumber sakit untuk membantu melegakan, minum air putih minimal 2 liter
perhari, tidurlah dalam posisi menyamping dan hindari tidur terlentang,
menganjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi.
Menurut Walyunani (2015), langkah ini, rencana asuhan yang menyeluruh
di langkah kelima harus dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini
bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan lagi oleh klien,
atau anggota tim kesehatan lainnya.
Sehingga dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
7. Evaluasi
Pada kasus Ny. R telah dilakukan evaluasi agar dalam asuhan yang
diberikan dapat terlaksana dengan efektif seperti ibu sudah mengerti tentang
hasil pemeriksaan yang telah dilakukan seperti tekanan darah normal dan detak
jantung bayi juga normal, ibu sudah mengerti tentang anemia dan cara
mencegahnya, ibu bersedia untuk rutin minum tablet Fe dan sudah mengerti
cara minum tablet Fe, ibu sudah tahu cara mengurangi nyeri pada perutnya,
ibu bersedia untuk makan-makanan bergizi.
Menurut Walyunani (2015), pada langkah ini dilakukan evaluasi
keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan
akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan
sebagaimana telah diidentifikasi didalam masalah dan diagnosis.
200
B. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan
Persalinan menurut Sulistyawati (2010), adalah proses hasil pengeluaran
konsepsi (janin dan plasenta) yang cukup bulan atau dapat hidup di luar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau
tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
Di dalam pembahasan persalinan ini penulis menggunakan metode
manajemen kebidanan dengan catatan persalinan yang bersifat sederhana, jelas,
logis dan singkat.
Pada kasus Ny. R dilakukan induksi persalinan pada tanggal 20 Oktober
2018 dengan indikasi umur janin sudah melewati bulan di Rumah Sakit Adella.
Bayi lahir spontan, jam 18.50 WIB di Rumah Sakit Adella, jenis kelamin
perempuan, berat badan 3000 gram, panjang badan 48 cm, A/S : 9,10,10 air
ketuban hijau, cacat (-), anus (+) dan plasenta lahir spontan jam 19.00 WIB.
Menurut Sarwono Prawirohardjo (2009), bila servik telah matang (dengan
nilai Bishop >5) dilakukan induksi persalinan dan dilakukan pengawasan
intrapartum terhadap jalannya persalinan dan keadaan janin. Induksi pada
servik yang telah matang akan menurunkan risiko kegagalan ataupun
persalinan tindakan
201
C. Asuhan Kebidanan Pada Nifas
1. Kunjungan Nifas 2 hari postpartum (KF)
Dari data subyektif yang diperoleh, ibu mengatakan telah melahirkan
anaknya 2 hari yang lalu, ibu mengatakan saat ini perutnya masih merasa
sedikit mulas. Ibu mengatakan ASI sudah keluar dan ibu sudah bisa
menyusui bayinya, ibu mengatakan sudah BAB.
Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Prawirahardjo, 2009).
Jadi dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Dari data obyektif yang diperoleh, pada Ny. R terdapat hasil kesadaran
composmentis, keadaan umum ibu baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
80 x/menit, pernapasan 22 x/menit, suhu badan 36,5°C, muka tidak pucat,
conjungtiva merah muda, sclera putih, payudara simetris, putting susu
menonjol, ASI sudah keluar.Pada pemeriksaan palpasi tinggi fundus uteri
(TFU) 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras, pengeluaran vagina
lochea rubra warna merah darah, konsistensi cair, berbau khas, perdarahan
25 cc. tidak ada jahitan pada perineum, tidak ada infeksi, tanda homan (-),
Hb : 10gr%.
Menurut Manuaba (2010), perubahan fisilogis masa nifas antara lain
karena perubahan oksitosin dengan pengeluaran oksitosin oleh kelenjar
hipofisis posterior sehingga merangsang kontraksi rahim sehingga
mengurangi perdarahan serta pengeluaran lochea dimaknai sebagai
peluruhan jaringan desidua yang menyebabkan keluarnya secret vagina
dalam jumlah bervariasi dan lochea pada hari ke 1-3 lochea rubra yaitu
202
warna kehitaman dengan ciri-ciri terdiri dari sel desidua, vernik caseosa,
rambut lanugo, sisa mekonium dan sisa darah. Dengan demikian tidak ada
Asuhan yang diberikan pada Ny. R yaitu memberitahu kepada ibu
tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu : KU : baik, Tekanan
darah ibu 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu badan ibu 36,5°C,
pernapasan ibu 22 x/menit.Pada pemeriksaan palpasi terdapat TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi keras dan PPV : lochea rubra, perdarahan : 25 cc.
Memberitahu ibu tentang penyebab perut ibu masih merasa mules
dikarenakan adanya proses involusi uterus / kembalinya rahim kebentuk
semula seperti sebelum hamil, jadi hal tersebut wajar dan alami saat masa
nifas. Memberitahu ibu untuk makan-makanan bergizi seperti
mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat (nasi, gandum),
protein (daging, ikan), vitamin dan mineral serta sayur-sayuran hijau dan
buah-buahan. Menganjurkan ibu untuk perawatan perenium atau daerah
genetalia yaitu mengganti pembalut 2-3 kali sehari, membasuh daerah
genetalia dari atas terlebih dahulu kemudian kebawah dan menjaga agar
tetap kering dan bersih. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan
cairan guna memperlancar pengeluaran ASI yaitu 14 gelas pada 6 bulan
pertama serta istirahat yang cukup saat bayi tidur.
Rasa nyeri yang disebut after pains (merian atau mulas - mulas)
disebabkan kontraksi rahim, biasanya berlangsung 2-4 hari panca persalinan
(Rustam Mochtar, 2011). Dengan demikian dalam hal ini tidak ada

203
Dari data subyektif yang diperoleh, ibu mengatakan telah melahirkan 8
hari yang lalu, tidak ada keluhan dan ASI sudah keluar lancar, dan masih
keluar darah bercampur lendir dari vagina ibu.
Menurut Sri Astuti (2015), masa nifas dimulai segera setelah kelahiran
bayi sampai 6 minggu.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus
Dari data obyektif yang diperoleh, keadaan umum ibu baik, kesadaran
composmentis, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 82 x/menit, pernapasan
22 x/menit, suhu 36°C. Muka tidak pucat, tidak oedem, konjungtiva merah
muda, sclera putih, payudara simetris, putting susu menonjol, ASI sudah
keluar banyak. Pada pemeriksaan palpasi di dapatkan tinggi fundus uteri
(TFU) berada di pertengahan pusat dan simpisis, dan kontraksi keras.
Lochea sanguinolenta : darah bercampur lendir warna kecoklatan, tidak ada
tanda infeksi, ekstermitas atas dan bawah tidak pucat, gerak normal, tidak
oedem, tidak ada varises, tanda homan (-).
Paling sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan untuk menilai status ibu
dan bayi baru lahir serta untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani
masalah-masalah yang terjadi. Kunjungan dalam masa nifas antara lain
(Anggraini, 2010): 6-8 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2
minggu setelah persalinan, 6 minggu setelah persalinan. Sehinga dalam hal
ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu: tekanan darah ibu
204
110/70 mmHg, nadi 82 x/menit, suhu badan ibu 36°C, pernapasan ibu 22
x/menit. Pada pemeriksaan palpasi terdapat TFU pertengahan pusat dan
simpisis, kontraksi keras dan PPV : Lochea Sanguinolenta. Mengingat
kembali kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung gizi
seimbang seperti mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat
(nasi, jagung, roti, dan lain-lain), protein (ikan, ayam, telur), mineral (air
putih), vitamin (sayur dan buah-buahan). Memberikan konseling pada ibu
mengenai menjaga bayi agar tetap hangat yaitu dengan meletakkan bayi ke
ditempat yang hangat, memakaikan pakaian yang kering dan bersih, segera
mengganti pakaian yang basah dan tidak meletakkan bayi dibawah kipas
angin. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan diri ke tenaga kesehatan
apabila ibu atau bayinya ada keluhan.
Menurut Rustam Mochtar (2011), tinggi fundus uteri atau TFU menurut
masa involusi pada nifas 8 hari yaitu pada pertengahan pusat simpisis.
Dengan demikian dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Dari data subyektif yang diperoleh, ibu mengatakan telah melahirkan 15
hari yang lalu, tidak ada keluhan dan ibu mengatakan ASI sudah keluar
lancar, ibu mengatakan mengkonsumsi makanan bergizi seimbang.
Periode postpartum dimulai segera setelah kelahiran bayi sampai enam
minggu (42 hari) setelah lahir (WHO, 2010). Dalam hal ini tidak ada
Dari data obyektif yang diperoleh, keadaan umum ibu baik, kesadaran
composmentis, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, pernapasan

205
24 x/menit, suhu 36,5°C. Muka tidak pucat, tidak oedem, konjungtiva merah
muda, sclera putih, payudara simetris, tidak ada benjolan, putting susu
menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan palpasi di dapatkan
tinggi fundus uteri (TFU) sudah tidak teraba. Lochea serosa berwarna
kekuningan, ekstremitas atas dan bawah tidak pucat, gerak normal, tidak
oedem, tidak varises, tanda homan (-).
Kembalinya sistem reproduksi pada masa nifas dibagi menjadi tiga
tahap yaitu puerperium dini, puerperium intermedial, remote puerperium
(Cuningham, 2005). Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan
kasus.
tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu: Tekanan darah ibu
120/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu badan ibu 36,5°C, pernapasan ibu 24
x/menit. Pada pemeriksaan palpasi terdapat TFU sudah tidak teraba,
kontraksi keras dan PPV : Lochea Serosa berwarna kekuning. Memotivasi
ibu agar selalu memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan tanpa tambahan
apapun kecuali vitamin, obat dan mineral. Menjelaskan pada ibu tentang
alat kontrasepsi apa saja yang dapat digunakan bagi ibu menyusui, seperti
IUD, pil, suntik dan implant. Mengingat kembali kepada ibu untuk
mendiskusikan dengan suami tentang alat kontrasepsi yang akan dipilih.
Mengingat kembali kepada ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu yang akan
datang. Memberitahu ibu jenis-jenis KB yaitu Pil, kondom, AKDR, Suntik,
Implant.
206
Menurut Rustam Mochtar (2011), lochea pada nifas 15 hari yaitu lochea
serosa (berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi. Dengan demikian pada
kasus Ny. R tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
D. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
Dari data subyektif yang diperoleh, ibu mengatakan bayinya lahir dengan
selamat tidak ada keluhan, ibu mengatakan bayinya sudah BAK dan BAB
sejak 2 hari yang lalu.
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia kehamilan
37-40 minggu dan berat badanya 2500-4000 gram (Vivian, 2010). Jadi
dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Dari data obyektif yang diperoleh,keadaan umum baik, jenis kelamin
perempuan BB 3.000 gram, PB 48 cm, LK 34 cm, LD 33 cm, menangis kuat,
kulit tidak ikterik, gerak aktif, denyut nadi 110 x/menit, pernapasan 40
x/menit, suhu 36,5°C, kepala cepal, ubun - ubun tidak cekung, tidak ada
benjolan, muka tidak pucat, mata simetris, reaksi pupil ada aktif, hidung
tidak ada nafas cuping hidung, mulut / bibir tidak pucat, tidak ada atreksia
koanal, telinga simetris, leher tidak ada bulnek, thorak anterior simetris,
tidak ada retraksi dinding dada, genetalia labiya mayor sudah menutupi
labiya minor, terdapat lubang anus, ektermitas atas dan bawah jumlah jari
tangan dan kaki lengkap, tidak ada sindaktil dan polidaktil. APGAR skor
9/10/10, reflek suching ada aktif, reflek rooting ada aktif, reflek graps ada
aktif, reflek moro ada aktif, reflek babyskin ada aktif.

207
Menurut JNPK-KR (2008), asuhan bayi baru lahir antara lain pencegahan
infeksi, penilaian bayi baru lahir, mencegah hipotermi dan sebagainya.
Asuhan yang diberikan pada bayi Ny. R, memberitahu kepada ibu
tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada bayinya yaitu: Nadi
110 x/menit, suhu badan ibu 36,5°C, pernapasan 40 x/menit, berat badan
bayi 3.000 gram, panjang badan 48 cm, lingkar kepala 34 cm dan lingkar
dada: 33 cm. Memberitahu ibu cara merawat tali pusat yang benar yaitu tali
pusat di bungkus dengan kasa bersih tanpa di berikan alkohol atau obat
merah. Gantilah kasa apabila kasa basah atau kotor supaya terhindar dari
infeksi. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu bayi tidak mau
menyusu, pernapasan cepat lebih dari 60 x/menit, warna kulit pucat dan
suhu lebih dari 37,5°C atau kurang dari 36,5°C.
Menurut Sondakh (2013), cara melakukan perawatan tali pusat dengan
mempertahankan sisa tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena udara
dan menggunakan kassa steril. Dengan demikian tidak ada kesejangan
antara teori dan kasus.
Dari data subyektif yang diperoleh, ibu mengatakan tidak ada masalah
pada bayinya, ibu mengatakan bayinya sudah BAB dan BAK, ibu
mengatakan bayinya menyusu dengan aktif.
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan
genap pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badanya 2500-4000
208
gram, nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Yeyeh, 2010). Dalam hal ini
tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Dari data obyektif yang diperoleh, keadaan umum bayi baik, jenis
kelamin perempuan, BB 3.150 gram, PB 49 cm, LK 35 cm, LD 34 cm,
menangis kuat, kulit kemerahan, gerak aktif, denyut nadi 120 x/menit,
pernapasan 45 x/menit, suhu 36,6°C
Menurut Manggiasih (2016), bayi baru lahir normal yaitu berat badan
2500-4000 gram , panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar
kepala 33-35 cm, lingkar lengan 11-12 cm dan sebagainya. Sehingga dalam
hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
Asuhan yang diberikan pada bayi Ny. R, memberitahu kepada ibu
120 x/menit, suhu badan 36,6°C, pernapasan 45 x/menit, berat badan 3.150
gram, panjang badan 49 cm, lingkar kepala 35 cm, lingkar dada 34 cm.
Memastikan bayi tidak ada tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti
pernapasan sulit atau lebih dari 60 x/menit, suhu badan terlalu hangat lebih
dari 37,5 °C atau terlalu dingin kurang dari 36,5°C, kulit bayi kering
(terutama 24 jam pertama), biru, pucat atau memar, hadapan pada saat
menyusu lemah.
Tanda bahaya bayi baru lahir menurut Depkes RI tahun 2008 yaitu tidak
dapat menyusu, kejang, nafas cepat (>60x/menit), merintih, retraksi dinding
dada bawah.
209
Dari data subyektif yang diperoleh, ibu mengatakan tidak ada keluhan
pada bayinya, ibu mengatakan bayinya sudah BAB dan BAK, ibu
mengatakan bayinya menyusu dengan aktif.
Menurut Ibrahim (2013), bayi baru lahir normal adalah lahir pada usia
38-42 minggu dan berat badannya 2500-4000 gram. Dalam hal ini tidak ada
Dari data obyektif yang diperoleh, keadaan umum bayi baik, jenis
kelamin perempuan, berat badan 3.400 gram, panjang badan 51 cm,
Lingkar kepala 36 cm, Lingkar dada 35 cm, menangis kuat, kulit tidak
ikterik, gerak aktif, denyut nadi 120x/menit, pernapasan 40x/menit, suhu
36,5°C
Menurut Marmi (2015), neonatus berat badan lahir yaitu berat lahir
rendah <2500 gram, berat lahir cukup 2500-4000, berat lahir lebih >4000.
Asuhan yang diberikan pada bayi Ny. R, Memberitahu kepada ibu
120 x/menit, suhu 36,5°C, pernapasan 40 x/menit, berat badan 3.400 gram,
panjang badan 51 cm, lingkar kepala 36 cm, lingkar dada 35 cm.
Mengingat kembali kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
yaitu 2 jam sekali atau jika bayi menginginkan supaya tidak dehidrasi.
Menjelaskan tentang upaya memperbanyak ASI yaitu: menyusui bayinya
setiap 2 jam sekali, siang dan malam hari, konsumsi makanan penambah
produksi ASI seperti daun katuk, pepaya, bayam dan wortel, minum air
210
putih 8 gelas/hari, posisi menyusui yang benar, nyaman dan aman, hindari
stress, istirahat cukup.
Menurut Roesli (2000), asi ekslusif adalah pemberian asi selama 6 bulan
tanpa tambahan cairan lain. Sehingga dalam hal ini tidak ada kesenjangan

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada Ny. R dengan umur >35 tahun,
multigravida, anemia sedang dan serotinus di Wilayah Puskesmas Dukuhwaru
Kecamatan Dukuhwaru Kabupaten Tegal, sejak September 2018 - Maret 2019,
maka penulis menyimpulkan bahwa :
1. Pada langkah pengumpulan data dasar baik data subyektif dan obyektif yang
diperoleh mulai dari kehamilan, bersalin, nifas dan bayi baru lahir pada
kasus Ny. R penulis tidak mengalami kesulitan karena kerja sama dengan
baik antara pasien. Pada Ny. R ditemukan komplikasi sehingga ada
2. Pada langkah interpretasi data sesuai dengan data subyektif dan obyektif
yang diperoleh pada kasus Ny. R di dapatkan diagnosa .
a. Kehamilan kunjungan pertama : Ny.R umur 36 tahun G5P42A0 hamil 39
minggu lebih 6 hari, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang,
punggung kanan, presentasi kepala, konvergen dengan kehamilan anemia
sedang, grandemultipara, faktor umur >35 tahun dan serotinus.
Kunjungan kedua : Ny. R umur 36 tahun G5P4A0, umur kehamilan 40
minggu lebih 1 hari janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang,
punggung kanan, presentasi kepala, divergen dengan kehamilan anemia
211
212
sedang, grandemultipara, faktor umur >35 tahun dan serotinus .
Kunjungan ketiga : Ny. R umur 36 tahun G5P4A0 umur kehamilan 40
minggu lebih 4 hari janin tunggal, hidup, intra uterin, letak memanjang,
punggung kanan, presentasi kepala, divergen dengan dengan kehamilan
anemia sedang, grandemultipara, faktor umur >35 tahun dan serotinus.
b. Persalinan : Ny. R umur 36 tahun G5P4A0 hamil 42 minggu lebih 5 hari,
janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, divergen dengan inpartu kala I fase laten,
grandemultipara dan serotinus.
c. Nifas : Ny. R umur 36 tahun P5A0 post partum 2 hari, 8 hari, 15 hari
dengan nifas normal.
d. Bayi baru lahir : Bayi Ny. R umur 2 hari, 8 hari, 15 hari dengan bayi baru
lahir normal.
3. Pada langkah diagnosa potensial pada Ny. R terdapat diagnosa potensial
karena pada saat pemeriksaan kehamilan ditemukan masalah yaitu ibu hamil
dengan anemia sedang, grandemultipara, fakto resiko usia > 35 tahun dan
serotinus. Diagnosa potensial yang ditegakkan pada kasus ini adalah pada
ibu terjadi : anemia berat, partus prematur. Pada janin terjadi : asfiksia, cacat
bawaan, IUFD. Namun dari diagnosa potensial tersebut tidak ada yang
terjadi pada kasus ini.
4. Pada langkah antisipasi penanganan segera diperlukan karena pada
kehamilan ditemukan masalah atau diagnosa. Antisipasi penanganan yang
dilakukan pada kasus ini yaitu dengan melakukan kolaborasi dengan dokter
Sp.OG yaitu rujukan ke rumah sakit.

213
5. Pada langkah perencanaan atau asuhan kebidanan pada kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir pada Ny. R sudah sesuai memberikan
perencanaan sesuai dengan kebutuhan pasien. Sehingga pada langkah
perencanaan ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
6. Pada langkah pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. R
dengan anemia sedang, grandemultipara, faktor resiko usia > 35 tahun dan
serotinus sudah dilakukan sesuai dengan langkah pelaksanaan. Sehingga
tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
7. Evaluasi tindakan yang telah dilakukan yaitu evaluasi akhir yang didapat
keadaan ibu maupun bayinya baik, pada Hb belum ada peningkatan dari Hb
hamil sampai Hb post partum yaitu 9,9 gr% menjadi 10 gr%. Dalam hal ini
ada kesenjangan antara teori dan kasus karna belum sesuai dengan harapan.
B. Saran
Ada beberapa saran yang disampaikan penulis untuk lebih
mengoptimalkan dalam pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu
hamil, bersalin, nifas sampai bayi baru lahir dimasa mendatang antara lain :
1. Bagi Penulis
Dapat mengikuti perkembangan pasien pada ibu hamil, persalinan,
nifas sampai bayi baru lahir dengan faktor resiko tinggi dengan program
One Student One Client (OSOC) sehingga mahasiswa mendapatkan
pengalaman dengan mempelajari kasus-kasus pada saat praktek dalam
bentuk Varney atau SOAP serta menerapkan asuhan sesuai standar
pelayanan kebidanan yang telah diterapkan sesuai dengan kewenangan

214
bidan serta diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
dalam melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif.
2. Bagi Institusi
Diharapkan dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi mahasiswa
dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana yang mendukung
peningkatan kompetensi mahasiswa sehingga dapat menghasilkan bidan
yang terampil.
3. Bagi Tenaga Kesehatan
Bagi tenaga kesehatan terutama bidan perlu meningkatkan kualitas
pelayanan ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir agar pelayanan yang
maksimal dapat diperoleh. Diperbanyak pengadaan media seperti leaflet,
poster dan lembar balik agar masyarakat bisa mengerti. Bimbingan dan
pemanatuan ibu hamil dengn resiko tinggi agar tidak terjadi kematian ibu
dan janin sehingga dapat menurunkan AKI dan AKB. Serta bimbingan
tehadap mahasiswa dilahan praktek lebih ditingkatkan agar mahasiswa lebih
terampil dalam memecahkan masalah yang ada pada pengambilan kasus
maupun dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah.
4. Bagi Masyarakat
Diharapkan untuk masyarakat agar lebih memahami akan bahaya hamil
dengan faktor resiko tinggi serta diharapkan pula untuk ibu hamil selalu
memantau perkembangan kehamilannya dengan melakukan pemeriksaan
yang rutin dan selalu menjaga keadaannya sehingga tidak terdapat resiko
yang membahayakan bagi ibu dan janinnya.

215
5. Bagi Pasien
Diharapkan pasien untuk lebih memperhatikan kondisinya dengan
mengkonsumsi makanan yang bergizi dan mengonsumsi tablet penambah
darah setiap hari agar tidak terjadi anemia, menjaga kebersihan personal
hygiennya agar tidak terjadi infeksi dan melakukan pemeriksaan secara rutin
sehingga jika terjadi komplikasi dapat dideteksi sejak dini.

DAFTAR PUSTAKA
Amelia, Rizqi, dkk. 2016 Buku Acuan Midwifery Update 2016. Jakarta : Pengurus
Pusat IKATAN BIDAN INDONESIA
Anggasari, Yasi, dkk. 2014. Buku Ajar Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika
Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta. Pustaka

Rihama
Asfuah, Siti dan Proverawati, Atikah. 2009. Buku Ajar Gizi Untuk Kebidanan.
Yogyakarta : Nuha Medika
Astuti, Sri, dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta : Erlangga
Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta : EGC
Budiarti, Tri, dkk. 2011. Buku Ajar Neonatus, Bayi dan Balita. Jakarta : CV,
Trans Info Media
Dewi, Vivian. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Jakarta : Salemba
Medika
Dewi, Vivian. 2011. Asuhan Kehamilan Untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba

Medika
Dewi, Vivian. 2012. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba

Medika
Dewi, Vivian. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta : Salemba
Medika
Dinkes Kabupaten Tegal. 2017. Angka Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi
Kabupaten Tegal. Dinkes Kabupaten Tegal
216
217
Dinkes Provinsi Jateng. 2018. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.

http://www.dinkesjatengprof.co.id/dokumen/profil/prof/2018/RAR%20
V1%2020.11.pdf
Hani, Ummi. 2014.Asuhan Kehamilan. Jakarta : Erlangga.
Hutahaean, Serri. 2013. Perawatan Antenatal. Jakarta : Salemba Medika
Http://www.stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/jurnalsurya/nol/11.pdf
JNPK-KR. 2008. Asuhan Esensial Pencegahan dan Penanggulangan Segera

Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta : Jaringan
Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Reproduksi
JNPK-KR. 2008. Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta :
Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Reproduksi
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Buku Saku Pelayanan

Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan
Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC
Marmi, dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Marjiati, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta :

Salemba Medika
Marliandiani, Yefi, dkk. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
dan Menyusui. Jakarta : Salemba Medika
Maryunani, Anik. 2010. Biologi Reproduksi Dalam Kebidanan. Jakarta : CV.

Trans Info Media
Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.
Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan dan

Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
218
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo
Proverawati, Atikah. 2011. Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta : Nuha

Medika
Profil Indonesia. 2016. Profil Indonesia tahun 2016.

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2016.pdf
Puskesmas Dukuhwaru. 2018. Angka Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi

Wilayah Puskesmas Dukuhwaru
Rukiyah, Ai, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan Kehamilan (Edisi Revisi). Jakarta :
Trans Info Media
Rukiyah, Ai, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan II Persalinan. Jakarta : CV. Trans
Info Media
Rukiyah, Ai, dan Yulianti, Lia. 2013. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita.
Jakarta : CV. Trans Info Media
Saifuddin. 2002. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Patologis. Jakarta Salemba

Medika.
Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba
Medika
Siwi, Elisabeth, dkk. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Jakarta :

Salemba Medika.
Sondakh, Jenny. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Jakarta : Erlangga
Sulistyawati, Ari, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta :
Salemba Medika
219
Sulistyawati, Ari, dkk. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Bersalin. Jakarta :
Salemba Medika
Sumarah, dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin). Yogyakarta : Fitramaya
Tarwoto, Ns, dkk. 2013. Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil Konsep dan
Penatalaksanaan. Jakarta : Trans Info Medika
Walyunani. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika.
Warung bidan. 2016. 4 terlalu dalam kehamilan (Terlalu : Muda, Tua, Dekat,
Banyak). http://warungbidan.blogspot.co.id/2016/03/4-terlalu-dalam-
kehamilan-terlalu-muda.html
Yanti. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta : Pustaka

Rihama
Yulifah, Rita, dkk. 2014. Konsep Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika

ANEMIA SSEDANG, GRANDE MULTIPARA, FAKTOR
RESIKO DENGAN USIA > 35 TAHUN DAN SEROTINUS
( Studi kasus terhadap Ny. R di Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal)
Amelia Risqa1 , Umriaty2, Titin Winingsih3

Email : ameliarisqa49@gmail.com
Diploma III Kebidanan, Politeknik Harapan Bersama
Puskesmas Dukuhwaru Kabupaten Tegal
Abstrak
Kematian maternal (maternal mortality), umumnya ukuran yang dipakai untuk menilai baik
buruknya keadaan pelayanan kebidanan (maternity care) dalam suatu Negara atau Daerah.
Sebab-sebab kematian ini dapat dibagi dalam 2 golongan, yakni yang langsung disebabkan
oleh komplikasi-komplikasi kehamilan , persalinan, nifas dan sebab yang lain seperti
penyakit jantung, kanker dan sebagainya.
Tujuan umum dilakukannya studi kasus ini adalah agar mampu melaksanakan asuhan
kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas dan BBL secara komprehensif dengan
menggunakan manajemen asuhan kebidanan menurut Varney dan pendokumentasian dengan
metode SOAP.
Obyek studi kasus ini adalah Ny. R G5 P4 A0 umur > 35 tahun dengan hamil, bersalin, nifas
dan BBL (Anemia Sedang, Multi Gravida, Faktor Resiko Dengan Usia > 35 Tahun dan
Serotinus). Studi kasus ini dilaksanakan pada bulan September - Oktober 2018 di Puskesmas
Dukuhwaru. Asuhan tersebut dilakukan secara menyeluruh dimulai sejak pasien hamil TM
III (39 minggu lebih 6 hari), bersalin (42 minggu lebih 5 hari) dan nifas (2 hari post partum
sampai 15 hari) dan BBL (2 hari BBL sampai 15 hari).
Dari data yang diperoleh penulis menyimpulkan bahwa pemantauan sejak kehamilan hingga
nifas dan BBL tidak ditemukan komplikasi yang menyebabkan kegawat daruratan.
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan Komprehensif, Anemia Sedang, Multi Gravida, Faktor
Resiko Dengan Usia >35 Tahun dan Serotinus
Kasus : Seorang ibu hamil (Ny. R) usia 36 tahun dengan umur kehamilan 39 minggu
lebih 6 hari G5P4A0 dengan Anemia sedang, Multi gravida, Faktor resiko
dengan usia > 35 tahun dan Serotinus.
1. PENDAHULUAN banyak anak yaitu lebih dari 4 dan

sebagainya.[1]
Tingginya Angka Kematian Ibu Berdasarkan dari data Dinas
(AKI) menunjukan keadan sosial Kesehatan Jawa Tengah, profil angka
ekonomi yang rendah, pengetahuan ibu kematian ibu dan bayi masih signifikan.
yang rendah bahkan dengan pelayanan Pada tahun 2016 terdapat 173 kematian
kesehatannya yang kurang nyaman. per 1.000 kelahiran hidup. Pada tahun
Ada beberapa penyebab kematian 2017 dan sekarang (tahun 2018) turun
resiko pada kehamilan yaitu Ibu hamil hingga 52,7 kematian per 1.000
terlalu muda yaitu kurang dari 20 tahun, kelahiran hidup. AKI (angka kematian
Ibu hamil diatas >35 tahun, Terlalu ibu) dan AKB (angka kematian bayi)
220
221
yang menurun signifikan dari 9,6 di awal pada kehamilan dapat dijadikan
tahun 2014 menjadi 7,8 di tahun 2017. sebagai salah satu upaya untuk
AKB (angka kematian bayi) mencegah kehamilan resiko tinggi ibu
mengalami penurunan setiap tahunnya. hamil. Kehamilan dengan faktor resiko
Mulai dari tahun 2015 terdapat 33 diantaranya primi muda, primi tua,
kasus, kemudian berkurang menjadi 27 primi sekunder, anak terkecil < 2 tahun,
kasus di tahun 2016. Pada tahun 2017, grande multi, umur > 35 tahun, tinggi
AKI (angka kematian ibu) kembali badan < 145 cm.[5]
berkurang menjadi 14 kasus. Faktor ini menjadi masalah karena
Sedangkan pada AKB (angka kematian dengan bertambahnya umur maka akan
bayi) berkurang mulai 263 kasus terjadi penurunan fungsi dari organ
kematian bayi di tahun 2016 menjadi yaitu melalui proses penuaan. Adanya
209 di tahun 2017.[2] kehamilan membuat seseorang ibu
Angka Kematian Ibu (AKI) yang memerlukan ekstra energi untuk
diperoleh dari Dinas Kesehatan kehidupannya dan juga kehidupan janin
Kabupaten Tegal Tahun 2017 terdapat yang sedang dikandungnya.
14 kasus kematian dari total kasus Anemia pada kehamilan adalah
keseluruhan AKI di Jawa Tengah yaitu anemia karena kekurangan zat besi dan
dari jumlah 337 kasus per 100.000 merupakan jenis anemia yang
keseluruh hidup. Sedangkan Angka pengobatannya relatif mudah bahkan
Kematian Bayi (0-1 tahun) di murah. Anemia kehamilan disebut
Kabupaten Tegal Tahun 2017 masih “potential danger to mother and child”
tinggi yaitu 164 kematian dari 3503 (potensial membahayakan ibu dan
total kasus per 1000 kelahiran hidup di anak).[6]
Provinsi Jawa Tengah.[3] Penyebab anemia secara umum,
Berdasarkan data yang diperoleh seperti kekurangan zat gizi dalam
dari Puskesmas Dukuhwaru pada tahun makanan yang dikonsumsi, misalnya
2017, Angka Kematian Ibu (AKI) faktor kemiskinan, penyerapan zat besi
terdapat 2 orang dari 1048 ibu hamil yang tidak optimal, misalnya karena
dengan riwayat pendarahan postpartum diare, kehilangan darah yang yang
dan penyakit jantung. Jumlah ibu hamil disebabkan oleh perdarahan menstruasi
dengan faktor resiko dan resiko tinggi yang banyak, perdarahan akibat luka.[7]
terdapat 115 kasus resti paritas 1.7%,
resiko tinggi umur 13.3%, KEK 8.6%, 2. METODE
anemia berat 0.3%, pre eklamsi 1.4%. Penelitian ini menggunakan
Sedangkan jumlah Angka Kematian pendekatan studi kasus yaitu mengkaji
Bayi (AKB) sebanyak 7 bayi dari 956 kasus kebidanan patologis. Peneliti
kelahiran hidup yang disebabkan karena dalam melakukan penelitian mengacu
4 bayi dengan kelainan congenital, 2 pada asuhan kebidanan 7 langkah
bayi dengan BBLR dan 1 bayi dengan varney. Kasus dalam penelitian ini
Asfiksia[4] . berfokus pada kasus ibu hamil dengan
Kehamilan resiko tinggi Anemia sedang, multi gravida, faktor
merupakan suatu kehamilan yang resiko dengan usia >35 tahun dan
memiliki resiko lebih besar dari serotinus. Subjek saat penelitian
biasanya baik bagi ibu maupun bayinya dilakukan memiliki riwayat kehamilan
yang dapat mengakibatkan terjadinya G5 P4 A0. Asuhan kebidanan dilakukan
penyakit atau kematian sebelum sejak bulan September yaitu saat ibu
maupun sesudah persalinan. Deteksi hamil 39 minggu lebih 6 hari. Peneliti
222
terus melakukan pendampingan selama hemoglobin kurang dari 9,5 gr%dl

kehamilan, persalinan, nifas dan bayi dalam tubuh ibu hamil (Hb normal > 11
baru lahir yang berakhir pada bulan gr%dl). Anemia disebabkan karena
Oktober 2018. beberapa faktor seperti faktor dasar
Pengumpulan data dilakukan dengan (sosial ekonomi, pengetahuan,
melakukan anamnesa (wawancara), pendidikan, faktor tidak langsung
observasi partisipatif (pemeriksaan (ANC, umur ibu), faktor langsung
fisik, pemeriksaan penunjang, (kecukupan konsumsi tablet besi, jarak
observasi perilaku selama kehamilan kehamilan, paritas).[9]
hingga nifas), studi analisis dokumen Kehamilan dengan faktor resiko
(KIA, RM, dll). Data yang didapatkan diantaranya primi muda, primi tua,
kemudian didokumentasikan kedalam primi sekunder, anak terkecil < 2 tahun,
laporan asuhan kebidanan komprehensif grande multi, umur >35 tahun, tinggi
dengan teknik 7 langkah varney yaitu badan >145cm. Faktor ini menjadi
mulai dari pengumpulan data, masalah karena umur ibu 36 tahun
interpretasi data, diagnosa potensial, karena kehamilan dengan faktor uisa
antisipasi penanganan segera, >35 tahun akan terjadi penurunan
intervensi, implementasi dan evaluasi fungsi dari organ yaitu melalui
pada asuhan kebidanan kehamilan. penuaan. Adanya kehamilan membuat
Selain itu, asuhan kebidanan ini seseorang ibu memerlukan ekstra energi
menggunakan sistem subyektif, untuk kehidupannya dan juga
obyektif, analisis, planning (SOAP). kehidupan janin yag sedang
dikandungnya.[10]
3. HASIL DAN PEMBAHASAN Salah satu faktor penyebab anemia
Penelitian ini dilakukan untuk pada ibu hamil adalah usia ibu
mengkaji kasus kebidanan patologis dikarenakan usia merupakan faktor
dengan tujuan memberikan asuhan resiko terjadinya anemia pada ibu
secara komprehensif sehingga dapat hamil. Umur seorang ibu berkaitan
dideteksi secara dini komplikasi dengan alat-alat reproduksi wanita.
kehamilan dan dapat segera dilakukan Umur reproduksi yang sehat dan aman
penatalaksanaan kasus. adalah umur 20-35 tahun. Kehamilan di
Dari hasil penelitian didapatkan usia > 35 tahun dapat menyebabkan
bahwa ibu mengalami Anemia sedang anemia, disamping itu akan terjadi
pada kehamilan trimester III, umur ibu kompetisi makanan antar janin dan
36 tahun dan serotinus sehingga ibu ibunya sendiri yang masih dalam
megalami kehamilan beresiko, hal ini pertumbuhan hormonal yang terjadi
kemungkinan disebabkan karena selama kehamilan. Pada usia > 35 tahun
beberapa faktor seperti faktor dasar, ini terkait dengan kemunduran dan
faktor tidak langsung maupun faktor penurunan daya tahan tubuh serta
langsung. berbagai penyakit yang sering menimpa
Kehamilan adalah masa dimulai di usia ini.[11]
dari konsepsi sampai lahirnya janin. Dari hasil penelitian yang
Lamanya hamil normal adalah 40 dilakukan pada tanggal 30 September
minggu atau 9 bulan 7 hari dihitung 2018 pada kunjungan antenatal care
dari hari pertama haid terakhir.[8] (ANC) ke 1 didapatkan ibu mengalami
Anemia dalam kehamilan adalah Anemia Sedang dengan hasil 9,9 gr%dl
keadaan dimana terjadi kekurangan sel dan usia ibu 36 tahun dengan kehamilan
darah merah dan menurunnya beresiko di usia > 35 tahun. Anemia
223
yang disebabkan karena pola nutrisi dan Sedang, Multi Gravida, Faktor Resiko
pola istirahat terbukti pola makan Dengan Usia > 35 Tahun dan Serotinus
sebelum hamil dan selama hamil, ibu di Wilayah Puskesmas Dukuhwaru
tidak terlalu suka mengkonsumsi Kecamatan Dukuhwaru Kabupaten
sayuran dan pola istirahat kurang Tegal, sejak tanggal 30 September
sehingga ibu mengalami kecapean dan 2018 – 20 Oktober 2018, maka penulis
mengakibatkan ibu sering lemas dan menyimpulkan bahwa :
pusing. Kunjungan ANC ke 2 masih a. Pada langkah pengumpulan data
mengalami Anemia Sedang dan ibu dasar baik data subyektif dan
mengayakan tidak ada keluhan. obyektif yang diperoleh mulai dari
Kunjungan ANC ke 3 ibu masih kehamilan, bersalin, nifas dan bayi
mengalami Anemia Sedang. baru lahir pada kasus Ny. R penulis
Persalinan adalah proses pengeluaran tidak mengalami kesulitan karena
hasil konsepsi ibu melalui jalan lahir kerja sama dengan baik antara
atau dengan jalan lain, yang kemudian pasien. Pada Ny. R ditemukan
janin dapat hidup kedunia diluar.[12] komplikasi sehingga ada
Ibu bersalin pada tanggal 20 Oktober kesenjangan antara teori dan kasus.
2018 pukul 18:50 WIB, umur b. Pada langkah interpretasi data sesuai
kehamilan 42 minggu lebih 5 hari dengan data subyektif dan obyektif
dilakukan dengan cara persalinan yang diperoleh pada kasus Ny. R di
induksi di Rumah Sakit Adella, bayi dapatkan diagnosa: Data Kehamilan
lahir berjenis kelamin perempuan. kunjungan pertama: Ny. R umur 36
Masa nifas atau puerpurium dimulai tahun G5P4A0 hamil 39 minggu
sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta lebih 6 hari, janin tunggal, hidup
sampai dengan 6 minggu (40 hari) intra uterin, letak memanjang,
setelah itu.[13] punggung kanan, presentasi kepala,
Pada masa nifas ibu tidak ada konvergen dengan kehamilan anemia
keluhan dan masih dalam batas normal, sedang, multi gravida, resiko tinggi
selama masa nifas ibu mengurus karena umur ibu dan serotinus.
bayinya dengan baik dan memberikan Kunjungan kedua: Ny. R umur 36
ASI ekslusif. tahun G5P4A0, umur kehamilan 40
Bayi baru lahir normal adalah bayi minggu lebih 1 hari janin tunggal,
yang baru lahir pada usia kehamilan 37- hidup intra uterin, letak memanjang,
40 minggu dan berat badannya 2500- punggung kanan, presentasi kepala,
4000 gram.[14] divergen dengan kehamilan anemia
Dari hasil pemeriksaan, bayi lahir sedang, multi gravida, resiko tinggi
spontan tanggal 20 Oktober 2018 pukul karena umur ibu dan serotinus.
18:50 WIB dengan berat 3000 gram, Kunjungan ketiga: Ny. R umur 36
jenis kelamin perempuan, menangis tahun G5P4A0, umur kehamilan 40
kuat, AS 9/10/10. PB : 48 cm, LIKA : minggu lebih 4 hari janin tunggal,
34 cm, LIDA : 33 cm dan bayi tidak ada hidup, intra uterin, letak memanjang,
kecacatan / kelainan. punggung kanan, presentasi kepala,
divergen dengan kehamilan anemia
4. KESIMPULAN sedang, multi gravida, resiko tinggi
Setelah melakukan Asuhan karena umur ibu dan serotinus. Data
Kebidanan Komprehensif pada ibu Persalinan: Ny. R umur 36 tahun
hamil, bersalin, nifas dan bayi baru G5P4A0 hamil 42 minggu lebih 5
lahir pada Ny. R dengan Anemia hari, janin tunggal, hidup intra
224
uterin, letak memanjang, punggung g. Evaluasi tindakan yang telah

kanan, presentasi kepala, divergen dilakukan yaitu evaluasi akhir yang
dengan inpartu kala I fase laten. Data didapat keadaan ibu maupun bayinya
Nifas : Ny. R umur 36 tahun P5A0 baik, pada Hb belum ada
post partum 2 hari, 8 hari, 15 hari peningkatan dari Hb hamil sampai
dengan nifas normal dan pada data Hb post partum yaitu 9,9 gr%
Bayi baru lahir : Bayi Ny. R umur 2 menjadi 10 gr%. Dalam hal ini ada
hari, 8 hari, 15 hari dengan bayi baru kesenjangan antara teori dan kasus
lahir normal. karena belum sesuai dengan harapan.
c. Pada langkah diagnosa potensial pada
Ny. R terdapat diagnosa potensial 5. DAFTAR PUSTAKA
karena pada saat pemeriksaan
kehamilan ditemukan masalah yaitu [1] Anggasari, Yasi, dkk. 2014. Buku
ibu hamil dengan anemia sedang, Ajar Kehamilan. Jakarta : Salemba
multi gravida, fakto resiko usia > 35 Medika
tahun dan serotinus. Diagnosa [2] Bahiyatun. 2009. Buku Ajar
potensial yang ditegakkan pada Asuhan Kebidanan Nifas Normal.
kasus ini adalah pada ibu terjadi : Jakarta : EGC
anemia berat, partus prematur. Pada [3] Dewi, Vivian. 2013. Asuhan
janin terjadi : asfiksia, cacat bawaan, Neonatus Bayi dan Balita. Jakarta :
IUFD. Namun dari diagnosa Salemba Medika
potensial tersebut tidak ada yang
terjadi pada kasus ini.
d. Pada langkah antisipasi penanganan [4] Dinkes Kabupaten Tegal. 2017.
segera diperlukan karena pada Angka Kematian Ibu, Angka
kehamilan ditemukan masalah atau Kematian Bayi Kabupaten
diagnosa. Antisipasi penanganan Tegal.Dinkes Kabupaten Tegal
yang dilakukan pada kasus ini yaitu [5] Manuaba. 2010.Ilmu Kebidanan,
dengan melakukan kolaborasi Penyakit Kandungan dan KB.
dengan dokter Sp.OG yaitu rujukan Jakarta : EGC
ke rumah sakit [6] Marmi, dkk. 2015. Asuhan
e. Pada langkah perencanaan atau Kebidanan Patologi. Yogyakarta :
asuhan kebidanan pada kehamilan, Pustaka Pelajar
persalinan, nifas, bayi baru lahir [7] Prawirohardjo, Sarwono.
pada Ny. R sudah sesuai 2010.Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT
memberikan perencanaan sesuai Bina Pusaka Sarwono
dengan kebutuhan pasien. Sehingga Prawirohardjo
pada langkah perencanaan ini tidak [8] Proverawati, Atikah. 2011. Anemia
ada kesenjangan antara teori dan dan Anemia Kehamilan.
kasus. Yogyakarta : Nuha Medika
f. Pada langkah pelaksanaan asuhan [9] Puskesmas Dukuhwaru. 2018.
kebidanan komprehensif pada Ny. R Angka Kematian Ibu, Angka
dengan anemia sedang, multi gravida Kematian Bayi Wilayah Puskesmas
faktor resiko dengan usia > 35 tahun Dukuhwaru
dan serotinus, sudah dilakukan [10] Rukiyah, Ai, dkk. 2009. Asuhan
sesuai dengan langkah pelaksanaan. Kebidanan II Persalinan. Jakarta :
Sehingga tidak ada kesenjangan CV. Trans Info Media
225
[11] Sulistyawati, Ari, dkk. 2012. [12] Yulifah, Rita, dkk. 2014. Konsep
Asuhan Kebidanan pada Masa Kebidanan. Jakarta : Salemba
Bersalin. Jakarta : Salemba Medika Medika
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236

Diajukan Sebagai Salah Satu Studi Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diajukan Sebagai Salah Satu Studi Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Kebidanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan sebagai salah satu studi syarat untuk menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Kebidanan

AMELIA RISQA ANDRIANA

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN POLITEKNIK HARAPAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. R DI PUSKESMAS

Nama : Amelia Risqa Andriana

Tegal, September 2019

(Amelia Risqa Andriana)

Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

"ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. R DI PUSKESMAS

Nama : Amelia Risqa Andriana

Telah mendapat persetujuan pembimbing dan siap dipertahankan di depan tim

Tegal, September 2019

Pembimbing I : Umriaty, S.ST.M.Kes ( )

Pembimbing II : Titin Winingsih, S.ST ( )

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : Amelia Risqa Andriana

Program Studi : DIII Kebidanan

Judul : "ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA

Tegal, September 2019

Penguji I : Nora Rahmanindar, S.SiT, M.Keb ( )

Penguji II : Umriaty, S.ST.M.Kes ( )

Penguji III : Titin Winingsih, S.ST ( )

Ketua Program Studi D III Kebidanan

(Nilatul Izah, S.ST., M.Keb)

Nama : AMELIA RISQA ANDRIANA

Jurusan/Program studi: DIII Kebidanan

Jenis Karya : Karya Tulis Ilmiah

Dengan menyetujui untuk memberikan kepada Politeknik Harapan Bersama Tegal

ASUHAN KEBIDANAN KOMPERENSIF PADA NY. R UMUR 36 TAHUN

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas

Demikan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Di buat di : Politeknik Harapan Bersama Tegal

Pada tanggal : September 2019

AMELIA RISQA ANDRIANA

ASUHAN KEBIDANAN SECARA KOMPREHENSIF PADA Ny. R

AMELIA RISQA ANDRIANA DIBAWAH BIMBINGAN UMRIATY,

Anemia pada kehamilan merupakan faktor resiko yang dapat mengancam

1. Kerjakanlah, wujudkanlah dan nikmatilah segala tugasmu dengan ikhlas.

hasil dan usaha kita.

pelengkap dari kunci keberhasilan dan semangat yang diberikannya.

5. Tetapi musuh terbesarmu adalah sifat pemalas.

pedang, jika kamu tidak memanfatkannya menggunakannya untuk memotong,

7. Sedikit memotivasi hidup ’direndahkan tidak mungkin jadi sampah, disanjung

setiap orang yang menilaimu akan berbeda dengan pemahamanmu. Teruslah

berjuang, selama berada dijalan yang benar meski terkadang kebaikanmu

tidak selalu dihargai.

8. Tetap menjadi pribadimu sendiri dan rendah hati.

9. Jangan malu untuk bertanya, jadikanlah pribadimu’banyak menanyak’ tentang

perihal yang positif.

10.’ Laa Tahzan Innallaha ma’aana’. Sesungguhnya Allah bersama kita.

Karya Tulis Ilmiah ini kupersembahkan :

sangat besar dan berarti dalam hidup saya.

3. Teman - teman seperjuangan terima kasih atas kebersamaan dan

Seraya memanjakan puji syukur kehadirat Allah SWT karena berkat

1. Khafdilah, MS.S.KOM, selaku Ketua Yayasan Politeknik Harapan Bersama

2. MC Chambali, B.Eng.EE,M.Kom selaku Direktur Politeknik Harapan

4. Umriaty, S.ST.M.Kes selaku Pembimbing I yang telah memberikan

5. Titin Winingsih, S.ST selaku pembimbing II yang telah memberikan

Tegal, September 2019