POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN TEKNIK ELEKTRO

Jalan Srijaya Negara Bukit Besar Palembang 30139
Website hmj_elektro.polsri.ac.id, Email : hmjpolsri.elektro@gmail.com CP : 087799193056

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA PIHAK MANAPUN

Yang bertanda tangan dibawah:

Nama Lengkap :
Kelas :
NIM :
Program Studi :

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa atau
bantuan biaya pendidikan dari pihak manapun. Demikian pernyataan ini dibuat
dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Palembang, Januari 2022

Hormat saya,

Materai 6000

( )
Nim.