Syarat Mendapatkan rekomendasi PERKI Lampung untuk mendaftar

Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) :

1. Mengisi Formulir permohonan Rekomendasi

2. Bersedia Magang di Unit jantung RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung
selama minimal 6 bulan.
3. Membuat pernyataan bersedia kembali ke Lampung dan di tempatkan dimana saja
yang di buat bersama notaris mengikat selama 2 tahun
4. Membuat tugas ilmiah selama magang
 Presentasi kasus / tinjauan pustaka
 Penelitian kecil sesuai DPJP
 Mengisi log book pasien / kasus selama magang
5. Sehat jasmani dan rohani serta memiliki integritas dan kepribadian yang tidak tercela.
6. Tunduk dan taat terhadap peraturan-peraturan yang berlaku di PERKI Cabang
Lampung
7. Rekomendasi PERKI Cabang dikeluarkan setelah keluar surat rekomendasi selesai
magang dari RSUD Dr. H. Abdul Moeloek
8. Rekomendasi PERKI hanya dikeluarkan untuk 1 universitas dan maksimal pemberian
rekomendasi sebanyak 3 kali
 Bandar Lampung,
Perihal : Permohonan Rekomendasi

KepadaYth,
Ketua PERKI Cab. Lampung
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang Bertandatangan di bawah ini:
No. KTP :
Nama :
Tempat / Tgl Lahir :
Pendidikan Terakhir :
Institusi :
Alamat Lengkap :

No.Telp :
Alamat Email :

Dengan ini mengajukan permohonan surat rekomendasi dari PERKI Cab. Lampung untuk
mengikuti Program Pendidikan DokterSpesialis (PPDS) di ………………..
Sebagai Bahan kelengkapan administrasi saya lampirkan :
1.
Foto copy ijaza terakhir 1 Lembar
2.
Fotocopy KTP 1 Lembar
3.
Surat keterangan sudah pernah mengikuti magang di bagian / SMF jantung
4.
Membuat surat pernyataan bersedia kembali ke Lampung dan bersedia di tempatkan
di seluruh wilayah Lampung
5. Bukti pembayaran Administrasi @ Rp. 250.000,-
6. Foto 4 x 6 2 Lembar berwarna
Demikian Permohonan rekomendasi ini saya buat, Atas bantuan dan kerjasamanya saya
ucapkan terimakasih

Hormat
saya,
Pemohon)
 PERSYARATAN MAGANG DI RSUD Dr. H. Abdul Moeloek

1. Magang selama 6 bulan

2. Membuat log book kegiatan magang

3. Daftar kehadiran minimal 1 bulan 8 kali kehadiran

4. Membuat tugas ilmiah selama magang

 Presentasi kasus / tinjauan pustaka

 Penelitian kecil sesuai DPJP

 Mengisi log book pasien / kasus selama magang

 LOG BOOK

HALAMAN :

1. Identitas, foto
2. Kasus Pasien  Kasus  diagnosa  paraf spjp
(jumlah kasus dalam 6 bulan minimal 10 kasus)
Dari 10 kasus dipilih 1 kasus untuk di presentasikan bersama SPJP
3. Mengikuti tindakan di bidang kardiovaskular (echo, DCA, PCI, Peri Cardio Sintesis, TPM,
PPM, Kardioversi dan Defibrilasi)
4. Membuat case resport atau 1 penelitian yang diprsentasikan di simposium kardiologi seluruh
indonesia.

Contoh log book kasus (halaman 2)

No Kasus Pasien/ No RM Paraf SPJP

1
2
3
4
Dst.

Contoh log book tindakan kardiovaskuler (halaman 3)

No Tindakan Paraf SPJP

1 Echo
2 DCA
3 PCI
4 Peri Cardio Sintesis
5 TPM
6 PPM
7 Kardioversi
8 Defibrilasi
Dst.