NO BUKTI

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Bendahara Peneliti

Banyaknya Uang : (SEBUTKAN JUMLAH)
Untuk Pembayaran : Honorarium Ketua Peneliti kegiatan Penelitian (sebutkan nama skema) dengan judul ……..
untuk bulan ….. 2017, dalam rangka kegiatan Pengembangan Penelitian dan Pengabdian
Kepada Masyarakat (2017)

Jumlah Kotor :
Pajak PPh (__ %) :
Jumlah bersih yang diterima :

JUMLAH: Jakarta, xx-bulan-xxxx

Yang Menerima,

………………………………………

Setuju dibayar Lunas dibayar

Ketua Peneliti Bendahara Peneliti

……………………….. …………………………………………
NIDN:……………… NIP:………………
 NO BUKTI
KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Daftar : Pembayaran honorarium tim peneliti kegiatan penelitian (sebutkan nama skema) dengan judul
……………………… untuk bulan .... s/d ….. 2017, dalam rangka kegiatan Pengembangan Penelitian dan
Pengabdian Kepada Masyarakat (2017)

No Name Tugas Gol Jml Kotor Pajak PPh Jml Bersih Tanda Tangan
Rp. Rp.

1 Nama 1 Ketua Peneliti IV - - 1…………………

2 Nama 2 Asisten Peneliti III - - 2………………..

3 Nama 3 Asisten Peneliti III - - 3………………..

4 dst 4………………..

5 5………………..

6 6………………..
Jumlah - - -
Terbilang (SEBUTKAN JUMLAH BERSIH)

Setuju dibayar Jakarta, xx-bulan-2017

Ketua Peneliti Pembuat Daftar

……………………….. …………………………………………
NIDN:……………… NIP:………………
 NO BUKTI
KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Bendahara Peneliti

Banyaknya Uang : (SEBUTKAN JUMLAH)
Untuk Pembayaran : Pembelian bahan kimia (sesuai bon/nota terlampir) untuk kegiatan Penelitian
(sebutkan nama skema) dengan judul ……...……. pada tanggal-bulan-2017, dalam rangka
kegiatan Pengembangan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (2017)

JUMLAH: Jakarta, xx-bulan-2017

Yang Menerima,

………………………………………

Setuju dibayar Lunas dibayar

Ketua Peneliti Bendahara Peneliti

……………………….. …………………………………………
NIDN:……………… NIP:………………
 NO BUKTI
KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Bendahara Peneliti

Banyaknya Uang : (SEBUTKAN JUMLAH)
Untuk Pembayaran : Pembelian bahan kimia (sesuai bon/nota terlampir) untuk kegiatan Penelitian
(sebutkan nama skema) dengan judul ……...……. pada tanggal-bulan-2017, dalam rangka
kegiatan Pengembangan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (2017)

JUMLAH: Jakarta, xx-bulan-xxxx

Yang Menerima,

………………………………………

Setuju dibayar Lunas dibayar

Ketua Peneliti Bendahara Peneliti

……………………….. …………………………………………
NIDN:……………… NIP:………………
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan :

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas Tanggal ……………………. No …………………….. , dengan ini menyatakan
sesungguhnya bahwa:

1 Biaya transport pegawai dan/ atau biaya penginapan di bawah ini tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya meliputi:
No Uraian Jumlah

Jumlah

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas perjalanan dinas dimaksud, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui …………, xx-bulan-2017

Ketua Peneliti Yang melakukan perjalanan dinas

……………………….. …………………………………………
NIP:……………… NIP:………………
 NO BUKTI
KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Daftar : Pembayaran penggantian transport peserta rapat kegiatan penelitian (sebutkan nama
skema) judul penelitian ………... pada tanggal-bulan-2017, dalam rangka kegiatan
Pengembangan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (2017)

No Name Jumlah Dibayarkan Tanda Tangan

Rp.
1 Nama 1 1 2
2 Nama 2
3 Nama 3 3 4
4 dst
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
Jumlah
Terbilang

Mengetahui/Menyetujui Jakarta, xx-bulan-2014

Ketua Peneliti Pembuat Daftar

……………………….. …………………………………………
NIDN:……………… NIP:………………
 NO BUKTI
KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah Terima dari : Bendahara Peneliti

Banyaknya Uang : (SEBUTKAN JUMLAH)
Untuk Pembayaran : Pembelian snack/makan siang (sesuai bon/nota terlampir) untuk kegiatan
Rapat Penelitian (sebutkan nama skema) dengan judul ……...……. , dalam rangka kegiatan
Pengembangan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (2017)

JUMLAH: Jakarta, xx-bulan-2017

Yang Membayarkan,

………………………………………

Setuju dibayar Lunas dibayar

Ketua Peneliti Bendahara Peneliti

……………………….. …………………………………………
NIDN:……………… NIP:………………