Analisa Indikator Mutu Prioritas

a) Judul Indikator Tidak adanya pending klaim BPJS karena ketidaksesuaian

persyaratan administrasi
b) Dasar Pemikiran Hasil Pending klaim BPJS tahun 2021
c) Dimensi Mutu Seluruh berkas yang diklaimkan tidak ada yang terpending karena
kesalahan/ ketidaksesuaian persyaratan administrasi
d) Tujuan Tidak adanya klaim yang terpending akibat ketidaksesuaian
persyaratan administrasi sehingga cash flow RS tidak terhambat
e) Definisi - Pending klaim BPJS adalah tertundanya pengajuan biaya
Operasional perawatan pasien BPJS oleh pihak RS kepada pihak BPJS
sebagai penjamin, yang disebabkan
1. Ketidaksesuaian persyaratan administrasi,
2. Konfirmasi medis terhadap suatu kasus,
3. Pelayanan yang tidak sesuai dengan regulasi yang berlaku)
diserahkan kembali ke rumah sakit untuk dikoreksi dan direvisi
oleh pihak RS.
- Ketidaksesuaian persyaratan administrasi adalah
1. Gagal Purifikasi : kesalahan/ketidaksesuaian hasil output
INACBGS terhadap penerbitan SEP
2. Persayaratan berkas penunjang yang tidak lengkap
3. Berkas scanning yang terkirim tidak lengkap
4. Resume tidak jelas atau tidak terbaca

f) Jenis Indikator Proses - Outcome

g) Numerator Jumlah berkas klaim yang terpending akibat ketidaksesuaian
(Pembilang) administrasi pada bulan pelayanan yang sama
h) Denominator Jumlah seluruh berkas klaim yang dikirimkan ke bpjs pada bulan
(penyebut) pelayanan yang sama
i) Target 0%
Pencapaian
j) Kriteria Inklusi Seluruh berkas klaim yang dikirimkan ke BPJS
k) Kriteria Eksklusi Berkas Klaim pending yang bukan diakibatkan karena
ketidaksesuaian persyaratan administrasi
l) Formula N/D X 100 %
m) Sumber Data Hasil verifikasi berkas klaim yang terikirim dari BPJS
n) Frekuensi Setiap Bulan
Pengumpulan
Data
o) Periode Analisis 3 Bulanan
p) Cara Retrospektif
Pengumpulan
Data
q) Sampel Seluruh berkas klaim yang dikirimkan ke BPJS pada pelayanan
bulan yang sama
r) Rencana Data dikumpulkan dan dianalisis oleh Unit Verfikator dan
Analisis keuangan
s) Instrumen 1. Hasil verifikasi berkas dari BPJS
Pengambilan 2. Hasil data TXT yang dikirimkan
Data 3. Hasil scanning dari Keuangan
4. Hasil data Keuangan
t) Penanggung Kepala Unit Verifikasi
Jawab