Yang bertandatangan dibawah ini adalah Para Pemegang Saham dari PT …., suatu Perseroan Terbatas
yang didirikan berdasarkan hukum Republik Indonesia, berkedudukan di ….. (selanjutnya disebut
”Perseroan”):
1. Tuan …., selaku pemilik dan pemegang saham yang sah atas ……….. lembar saham dalam Perseroan.
2. Nyonya ………., selaku pemilik dan pemegang saham yang sah atas ……… lembar saham dalam
Perseroan.
C. Bahwa Para Pemegang Saham dengan ini dengan suara bulat memutuskan menerima dan
menyetujui hal-hal sebagai berikut:
III. ………….
IV. Selanjutnya, Para Pemegang Saham Perseroan memberi kuasa dengan hak substitusi kepada
Tuan ………………menghadap kepada Notaris, pejabat/instansi yang berwenang, menetapkan
Keputusan Para Pemegang Saham Perseroan ini dalam suatu akta Notaris, meminta dan/atau
memberikan keterangan, membuat/minta dibuatkan surat-surat/dokumen-dokumen dan/atau
akta-akta yang diperlukan, melaporkan perubahan data Perseroan ini, selanjutnya
menandatangani surat-surat/dokumen-dokumen dan/atau akta-akta tersebut dan berbuat segala
sesuatu yang dipandang perlu, satupun tidak ada tindakan yang dikecualikan.
Demikian Keputusan Diluar Rapat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan berlaku
efektif pada tanggal terakhir Keputusan Para Pemegang Saham Perseroan ini ditandatangani.
…………… ………..
Tanggal: Tanggal: