REVIEW LECTURE 4

NEW BALLARD SCORE (NBS)

A. PENDAHULUAN
- Kita akan menilai usia gestasi atau umur kehamilan saat bayi baru lahir
menggunakan metode NBS
- Gestasional age/menstrual age merupakan umur dari hari pertama haid terakhir
(HPHT) sampai bayi itu dilahirkan, setelah lahir kita tentukan umur kehamilannya
berapa. Hal ini penting bagi dokter/neonatologi karena bayi yang lahir prematur
atau lebih bulan mempunyai risiko yang berbeda, pentingnya agar kita bisa
mengantisipasi bayi dengan high risk dan komplikasinya
- Ex: bayi prematur yang lahir dibawah usia 37 minggu risiko lahir dengan sesak
nafas, kalo dibawah 34 minggu paru-parunya belum lengkap, belum ada
surfaktan makanya bayinya pasti sesak. Jadi kalo nolong bayi yang 32 W atau
34 W pake peralatan, karena risiko hipoglikemi, hipotermi dll
- AAP = American Academy of Pediatry, merekomendasikan setiap bayi baru lahir
kita tentukan berapa umur kehamilannya atau usia gestasi, dan juga harus dilihat
berat lahirnya, jadi kita harus bisa membedakan klasifikasi bayi berdasarkan
berat lahir dan umur kehamilannya. Pada waktu buat diagnosis harus keduanya
dipake (usia gestasi dan umur kehamilan), harus dikombinasikan gak boleh cuma
satu aja
- Kalo dari usia gestasi ada
 bayi prematur adalah bayi yang lahir dalam umur kehamilan belum mencapai
37 W
 late preterm (mendekati bayi cukup bulan), adalah umur kehamilan ibu <37 W
atau 259 hari
 term (bayi cukup bulan), adalah umur kehamilan ibu antara 37 W – 42 W atau
(259 hari-293 hari)
 post term ( bayi yang lebih bulan) adalah umur kehamilan ibu >42 W atau 294
hari (WHO 1979)
- Dari berat lahir
 Berat lahir rendah, lahir kurang dari 2500 gram
 Berat lahir amat rendah, lahir kurang dari 1500 gram
  Berat lahir amat sangat rendah, lahir kurang dari 1000 gram

B. DEFINISI NBS
- Untuk menentukan umur kehamilan banyak caranya : saat di dalam kandungan
dengan USG paling bagus pada trimester I (lingkar kepala, panjang fetus, dll),
tinggi fundus uteri, hari pertama haid terakhir (HPHT) nanti diitung 40 minggunya
kapan kira2 dia reaksi pre partus?
- Kita periksan pake alat pengukur NBS (New Ballard Score), pemeriksaan yang
dilakukan setelah bayi itu lahir. Ada 2 kriteria yaitu Neuromuscular dan
Pemeriksaan Maturasi Fisik. Total scorenya ada -10 sampe 50, relatif bagus
untuk bayi dibwah 1500 gr dari 20 minggu-44 minggu
- Di Jepang bisa buat survive bayi 22 minggu beratnya 300 gr, bisa hidup dan
angka kecacatannya kecil, ada 60% bayi usia 22 W hidup. Kalo di Ausi di
resusitasi yang usia 24 minggu, kalo 23 minggu dilihat prognosisnya kalo jelek
yaudah dilepas dibiarin meninggal bayinya dengan mencabut alat-alatnya
(ventilator)

C. PROSEDUR PEMERIKSAAN NBS

- Pemeriksaan ini dikelola dua oleh dua pemeriksa yang berbeda untuk
memastikan objektivitas
- Pemeriksaan ini terdiri dari dua bagian: neuromuskuler dan fisik
- Ada total 12 aspek yang diperiksa (neuromuskuler dan fisik)
- Tingkat kematangan adalah ekspresi dalam minggu kehamilan, diperkirakan
dengan menggunakan grafik yang disediakan pada formulir
- Data yang dimasukkan pada grafik

D. NEUROMUSCULAR MATURITY
1. POSTURE
 Lihat aja bayinya, bagaimana posturnya
 Kalo bayi cukup bulan, tonusnya bagus kayak posisi kodok, dia fleksi
 Kalo prematur tonusnya jelek, lurus aja atau ekstensi di ekstremitasnya
2. SQUARE WINDOW
 Dari pergelangan tangan di flexi-kan, dilihat sudutnya yang terbentuk antara
lengan bawah dengan telapak tangan, begitu kita flexi-kan sudutnya berapa,
lalu tinggal masukan ke skornya

3. ARM RECOIL
 Posisi bayi terlentang, kepala di tengah, lengan bawah kita tekuk selama 5
detik, kemudian fleksikan kemudian lepas, terus kita lihat pengembaliannya,
kalo cukup bulan akan kembali flexi, kalo kurang dari 90 kita kasi skor 4

4. POPLITEAL ANGEL
 Bayi tidur terlentang, sendi panggul kita flexi-kan sampe perut (knee chest),
kemudian di ekstensikan lagi bagian kakinya, kita liat (kalo ada tahanan di
stop, jangan dipaksa) sudutnya berapa dari sendi lutunya nanti tinggal
masukkan ke kolom pemeriksaan

5. SCARF SIGN
 Posisi mid line, kepala di tengah, satu tangan tarik ke posisi kontralateral. Kita
liat posisi siku terhadap garis tengan, berapa sudut yang dibentuk
 Kalo prematur jauh banget ke sisi kontra lateral
  Kalo cukup bulan 90 derajat biasanya

6. HEEL TO EAR
 Tidur terlentang, dari panggul tarik langsung kakinya ke kepala (telinga). Kalo
prematur sekali kakinya bisa tarik sampe ke telinga karena hipotonik
 Kalo cukup bulan gak bisa kita tarik, karena ada tahanan di sendi lutut akan
membentuk sudut 45 derajat

Formnya udah ada tinggal

centang aja. Tinggal total skor
neuromuscular. Kita lihat
posisinya centang sini, nanti
tinggal total yang neuromuscular
nanti ditambah pemeriksaan fisik

E. PHYSICAL MATURITY
1. KULIT

Prematur kulit tipis, pink, transaran, tipis

banget kayak kertas perkamen. Pembuluh
darah gampang dilihat, kulitnya masih
nampak pembuluh darah besar di perut
 Kalo cukup bulan atau lewat
waktu, kulitnya tebel malah
pecah-pecah, berkeriput. Kalo
udah diatas 42 minggu udah
keriput dan kering

Bayi prematur kulitnya tipis,

makanya banyak penguapan
cairan makanya risiko terkena
hipotermi

2. LANUGO

Rambut halus pada bayi prematur, kita

lihat di belakang di punggung atas, jadi
bayi dibuat tengkurep akan banyak pada
prematur 27-28 minggu, kalo usia
gestasi makin besar rambut lanugonya
hilang

3. PLANTAR SURFACE
Guratan di telapak kaki (plantar creases)
Dilihat anterior2 dari ujung jari. kalo prematur sekali gak
ada plantar
32 minggu masih keliatan  lipatan sepertiga di anterior
jari

Kalo lebih dari 2/3 anterior bayi udah cukup bulan

Kalo lebih bulan guratannya tambah banyak, hampir
memenuhi seluruh telapak kaki
4. BREAST
 - Areola kita lihat payudaranya, cewek cowok sama
pemeriksaannya
- Kalo cukup bulan areolanya udah terbentuk, diameter
1cm, puting susu keliatan
- 28 minggu gak jaringan payudara, tidak ada areola,
Cuma ada bintik puting.
- 32 minggu  Areola terlihat, jar.kecil payudara
- 36 minggu ada jaringan lemak di payudaranya, ada
nodul payudara. Payudara akan terlihat levih pucat
karena ada jaringan lemak di bawah kulit

5. EAR CARTILGE

Usia kehamilan 28 minggu (premature):

Kartilago masih sedikit, belum terbentuk
semuanya dan lentur
Lekukannya Cuma 1/3 sampai ½, setelah
itu nggak ada lagi
Lihat juga recoilnya  kalau telinga
dilipat  maka akan tetap tidur dan gk
mau kembali  kalaupun di kembalikan
ke posisi semula gk akan mau balik 
malah mash tetap nempel di kepala

Usia kehamilan 36 minggu hingga term

gestation:
telinga kuat, batas terbentuk baik,
lekukannya sampai ke bawah
Lihat juga recoilnya  kalau telinga
dilipat  maka akan kembali

EYELID OPENING
 Kalo yang prematur susah sekali membuka matanya, bahkan jarang untuk
membuka mata
 Tapi kalo yang udah cukup bulan, maka dia membuka dengan spontan
6. EXTERNAL GENITALIA (MALE AND FEMALE)

Genitalia, kalo prematur, testisnya belum turun belum masuk

ke skrotum, kalo cukup bulan harus turun. Kalo blm turun
sesuatu yang gak normal.

Kalo prematur normal blm turun sampe umur koreksi, akan

turun sendiri.

Warna nya yg cukup bulan warnanya gelap (hiperpigmentasi)

dan terlihat guratan2. kalo pada bayi prematur gak ada
guratan masih mulus

Pada bayi newborn yang imatur, labia minora dan klitoris

nya menonjol

Seiring dengan maturasi, labia mayora menjadi terisi oleh

lemak dan kemudian menjadi lebih menonjol dari labia minora
dan klitoris.

Fetus yang kekurangan nutrisi bisa memiliki labia mayora yang

relative lebih tipis

Berapa total skornya, jumlahkan dengan neuro.

Misalnya skornya 25, jadi usia gestasinya 34
minggu

Kita sering menemukan perbedaan pada dr. obgin.

Kalo USG di Trimester akhir sering gak akurat,
apalagi dr nya gak tau HPHT ibu karena dilihat
bayinya besar akhirnya di SC ternyata pas keluar
belum cukup bulan ternyata plantar nya gak penuh
areola belum penuh.
Dari bentuk yang digunakan untuk merencanakan penilaian kehamilan terhadap
panjang, berat, dan lingkar kepala untuk menentukan apakah bayi adalah SGA,
AGA, atau LGA. Adalah yang disebut grafik Lubchenco.

Ada 3 kurve,BB dibandingankan dengan umur kehamilan

Panjang badan dibandingakan dengan umur kehamilan
Dan lingkar kepala dibandingkan dengan umur kehamilan
Jadi parameter kita gak harus berat badan aja, lingkar kepala
dan panjang badan juga penting.
Lingkar kepala penting biar tau mikro atau makro
Ex 34 W, BB lahir 1200 gr kita lihat ternyata kecil.
Ada batas percentil bawah 10 dan batas percentil atas 90
Kalo BB lahir <percentil 10 namanya kecil masa kehamilan
artinya BB tdk sesuai dengan umur kehamilan
Biasanya bayi 34 minggu 2 kg beratnya. Kalo mislanya 34
minggu BB nya 1500 aja dia pas di percentil 10, itu juga gak
bagus pertumbuhannya di intra uterine. Jadi jgn seneng kalo
terima bayi yg BB 2kg tapi ternyata umurnya udh cukup
bulan. Ada bayi 1600 ternyata cukup bulan, Apalagi di Indo
banyak ibu yg undernutrisi sehingga pengaruh ke bayi.
Banyak penyebab BB bayi rendah Faktor ibu, plasenta dan
bayi . Sering ketemu yg 1500 gr dan 1800 gr kalo kita lihat
pemeriksaan fisik ternyata bayinya cukup bulan, dan bukan
prematur

Lihat panjang dan lingkar kepala, apakah sesuai masa

kehamilan antara percentil 10 smpe 90 atau kecil masa
kehamilan < 10 atau besar masa kehamilan >90.

Misalnya bayi 34 W BB nya 2500, rata2 2000 lah ya

Misalnya 34 minggu dia BB nya 2500 pas dipercentil 90,

bilang deh 2600, jgn dikira bayinya cukup bulan, ternyta 34
W. Yang sering di OK sma Obgin ternyata bayinya 36 minggu
banyinya distress nafas

Gunanya membandingkan ketiga, kalo semua dibawah

percentil 10 kecil masa kehamilan simetrsi, gangguan dari
Trimester I gangguan nutrisi ibu dri Trimester I. Kalo BB aja
dibawah 10, gangguan di Trimester akhir. Mialnya di
trimester I dan II bagus tapi di Trimester ke III ibunya
mengalami preeklamsia, jadi bayinya lahir kecil, tapi panjang
dan lingkar kepala normal, artinya waktu awal gak masalah
karena kita tau Trimester III jaringan lemak terbentuk
banyak dan organogenesis terbentuk lebih banyak pada
trimester I