SURAT KETERANGAN

SKRS/X/No.1110/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan

Nama : dr. LILIK SRILIHARTI
SIP : 1821100318096969
Jabatan : DOKTER PEMERIKSA

Bahwa:

Nama : YOGI RAHMAT

NIK/NO SIM : 1608010108900002
Tempat Tanggal Lahir : JAKARTA SELATAN, 01-08-1990
Alamat : OKU TIMUR
Pekerjaan : WIRASWASTA

Berdasarkan hasil tindakan Rapid Test Antigen Corona Virus Disease (COVID-19) yang dilakukan pada
Tanggal 03 Oktober 2021 dengan hasil .....NEGATIF
Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lampung Selatan, 10 November 2021

SIP.1821100318096969
 SURAT KETERANGAN
SKRS/X/No.1110/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan

Nama : dr. LILIK SRILIHARTI
SIP : 1821100318096969
Jabatan : DOKTER PEMERIKSA

Bahwa:

Nama : YARNINO
NIK/NO SIM : 1608015112520001
Tempat Tanggal Lahir : AGAM, 11-12-1952
Alamat : OKU TIMUR
Pekerjaan : DAGANG

Berdasarkan hasil tindakan Rapid Test Antigen Corona Virus Disease (COVID-19) yang dilakukan pada
Tanggal 03 Oktober 2021 dengan hasil .....NEGATIF
Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lampung Selatan, 10 November 2021

SIP.1821100318096969
 SURAT KETERANGAN
SKRS/X/No.1110/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan

Nama : dr. LILIK SRILIHARTI
SIP : 1821100318096969
Jabatan : DOKTER PEMERIKSA

Bahwa:

Nama : NOFRITA
NIK/NO SIM : 1306125506950001
Tempat Tanggal Lahir : KOTO BARU, 15-06-1995
Alamat : OKU TIMUR
Pekerjaan : WIRASWASTA

Berdasarkan hasil tindakan Rapid Test Antigen Corona Virus Disease (COVID-19) yang dilakukan pada
Tanggal 03 Oktober 2021 dengan hasil .....NEGATIF
Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lampung Selatan, 10 November 2021

SIP.1821100318096969