RUMAH SAKIT UMUM

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

Tgl/ profesi Hasil pemeriksaan/analisis/rencana Instruksi, Pasca Review/

jam penatalaksanaan pasien dengan bedah/prosedur dan Verifikasi
(SOAP) cacatan keperawatan DPJP

(Tgl/jam, Paraf, nama (Tgl/jam,Par

terang) af nama
terang)
20/11 Perawat S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam - Monitoring DPJP
O: Skala nyeri VAS 7, Tensi 150/90, N nyeri tiap 30 CLINICAL
115 x/mnt RR: 30 X/mnt mnt LEADER
A: Nyeri akut arthritis gout - lapor DPJP INTEGRASI
P: Mengatasi nyeri dalam 2 jam dg - Kolaborasi ASUHAN
target VAS < 4 pemberian Std PP 2.1
Paraf.. anti infamasi EP 5
dan analgesik
Dokter S: Nyeri utut kiri akut seja pagi
O: Lutut kiri agak merah, nyeri tekan , - lapor 2 jam agi
skala NRS 7-8, hangat pada papasi
A: Gouty arthritis-flare genu sinistra - foto Ro lutut
P: Inj. steroid xx mg tab. colchicine 2 x hari ini bila
0,6 mg/hr nyeri mereda
Paraf ..

Paraf
DPJP