Shift/Wakt PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD

u PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT )

PAGI Ns.A S : Pasien mengatakan Sore : Untuk PP. Z Ns. A

16/09/2020 (PPJA) 1. Monitoring TTV
mengatakan masih sesak nafas
PK. 13.00 2. Memberikan posisi semi fowler
O: TD:150/90 mmHg, 3. Memberikan obat: Injeksi
Cetriaxon1 gram, Inj
N: 88x/menit, Dexamethason 5 mg, Injeksi
S: 36,7C, Omeprazole 40mg , Ambroxol
RR: 24x/menit dalam nebulizer
4. Menganjurkan pasien untuk
A : Masalah belum teratasi beraktivitas sedang diatas tempat
tidur
P : Lanjutkan Intervensi 5. Mengajarkan teknik batuk efektif
- Lakukan batuk efektif
- Posisikan semi fowler Malam : Untuk PP. T
- Pertahankan pemberian O2 1. Memberikan obat: Ambroxol
dalam nebulizer

2. Menganjurkan pasien untuk

banyak minum

3. Memberikan obat: Injeksi

Cetriaxon 1 g Inj Dexamethason
5mg, Injeksi Omeprazole 40mg,
Ambroxol dalam nebulizer

SHIFT/WA PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD

KTU PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT)
SORE Ns. A S : Pasien mengatakan belum Untuk PP. T PP. Z
16/09/2020 (PPJA) ada perubahan dan masih sesak
PK 20.00 nafas serta masih sering batuk 1. Berikan posisi semi
fowler
O: TD:140/90 mmHg, N: 2. Berikan terapi sesuai
86x/menit, S: 36,5oC, RR: advice dokter
24x/menit 3. Kolaborasi dalam
- Nafas pasien nampak tidak pemberian nasal kanul O2
teratur dan batuk berdahak 5L/menit
jumlah sputum 3 cc, warna
putih kental, suara nafas
ronki/cracles,
- Pasien tampak sesak nafas
apabila kanul O2 dilepas

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

SHIFT/WA PPA CATATAN PERKEMBANGAN INSTRUKSI TTD

KTU PASIEN TERINTEGRASI
(CPPT)

MALAM Ns. A S : Pasien mengatak sesak nafas Pertahankan Intervensi PP. T

16/09/2020 Observasi TTV
sudah berkurang
PK. 05.00 Kaji dan Pertahankan Intake
O : - Pasien nampak sesak nafas dan Output
sudah berkurang Verifik
- Suara nafas ronchi/cracles, asi

tampak keluar sekret 2cc

- Pasien masih nampak
Ns.A
menggunakan nasal kanul
(PPJA)
O2 5L/menit
- RR : 24x/menit
A : Masalah teratasi Paraf
P:- (DPJP)