ANATOMI PANGGUL Bagian keras pelvis yang dibentuk oleh

tulang ada 2 bagian yaitu :

a. Pelvis mayor

Mendukung isi perut seperti usus, hati,

ginjal, pankreas dll

b. Pelvis minor

Tempat organ-organ genetalia internal

seperti uterus, ovarium, vagina, kandung
kemih, dll

2. Bagian lunak yang dibentuk oleh otot-

otot dan ligamentum

TULANG-TULANG YANG MENYUSUN

PANGGUL

Tulang panggul terdiri dari 4 buah tulang

yaitu

a) 2 buah tulang pangkal paha ( os coxae )

b) 1 buah tulang kelangkang (os sacrum)

c) 1 buah tulang tungging (os coccygis)

A TULANG PANGKAL PAHA (OS COXAE)

Os coxae terdiri atas 3 buah tulang yang

berhubungan satu sama

lain.Batas os coxae dari articulatio

sakroiliaka s/d pertengahan

pubis.

Ketiga tulang itu ialah :

a. Tulang usus ( os illium)

Panggul atau pelvis terdiri atas 2 bagian b. Tulang duduk ( os ischium)
yaitu :
c. Tulang kemaluan ( os pubis )
1. Bagian keras yang dibentuk oleh
tulang  
TULANG USUS ( OS ILLIUM )
 Os illium terletak dari articulatio
sakroilliaka sampai pinggir atas
acetabulum.
 Batas atasnya merupakan pinggir
tulang yang tebal yang disebut
CRISTA ILLIACA
 Ujung depan maupun belakang dari
crista illiaka menonjol terdiri atas 4
spina yaitu :
1. Spina illiaka anterior superior (SIAS)
2. Spina illiaka anterior inferior (SIAI)
3. Spina illiaka posterior superior
(SIPS)
4. Spina illiaka posterior inferior (SIPI)
 Di bawah spina illiaka posterior
inferior terdapat tekik yang disebut
INCISURA ISCHIADIKA MAYOR
TULANG DUDUK (OS ISCHIUM)
 Os ischium terletak dari foramen
obsturatorium sampai pada pinggir
atas acetabulum.
 Tonjolan yang ada pada ischium
yaitu SPINA ISCHIADICA
 Tulang yang tebal yang menyangga
berat badan pada saat duduk adalah
TUBER ISCHADICUM
 Bagian yang cekung besar sebelah
atas disebut inchisura isciadica
mayor.
 Bagian yang cekung kecil sebelah
bawah disebut inchisura ischiadica
minor
TULANG KEMALUAN ( OS PUBIS )
 Tulang yang membatasi sebuah
lubang dalam tulang panggul
dinamakan FORAMEN
OBTURATORIUM
 Bagian atas yang menonjol pada os
pubis dinamakan RAMUS SUPERIOR,
cekungannya dinamakan LINEA
INOMINATA atau LINEA
TERMINALIS.
 Pertemuan kedua ramus superior
dinamakan tepi atas simfisis.
 Pada bagian bawahnya dinamakan
RAMUS INFERIOR, pertemuan
antara ramus inferior membentuk
tepi bawah simfisis.
 Pada ramus inferior membentuk
sudut yang disebut ARCUS PUBIS
yang sudutnya tidak boleh kurang
dari 90 derajat
B.TULANG KELANGKANG ( OS SACRUM )
Tulang kelangkang berbentuk segitiga
melebar di atas dan meruncing ke
bawah. Batas-batas dari os sacrum yaitu :
 Articulatio sakro illiaca ( batas kanan
dan kiri )
 Prosesus lumbal ke 5 ( batas
belakang atas )
 Coccygis ( batas bawah )
 Promontorium ( batas depan atas )
 Pada pertengahan basis terdapat
titik menonjol digunakan sebagai
petunjuk saat melakukan
pengukuran panggul dalam
dinamakan PROMONTORIUM.
  Pada bagian anterior memanjang
sampai illium dinamakan sayap
sacrum.
 Lubang yang terdapat pada bagian
depan dinamakan FORAMINA
SACRALIA ANTERIORA.
Diafragma pelvis dari dalam ke luar terdiri
atas :
 a.Pars muscularis yaitu m.levator ani
 b.Pars membranacea yaitu
diafragma urogenitale

 Lubang yang terdapat pada bagian a. Musculus levator ani

belakang dinamakan FORAMINA
SACRALIA POSTERIOR.
 Pada vertebra terdapat bagian yang
berduri yang dinamakan KRISTA
SAKRALIA.
 Pada bagian samping tulang
kelangkang berhubungan dengan
kedua tulang pangkal paha dengan
perantara articulatio sacroilliaca dan
ke bawah dengan tulang tungging.
C. TULANG TUNGGING ( OS COCCYGIS )
 Berbentuk segitiga dan terdiri atas
3-5 ruas bersatu.
 Pada persalinan ujung tulang
tungging dapat ditolak sedikit ke
belakang, hingga ukuran pintu
bawah panggul bertambah besar.
Terdiri atas 3 bagian, dari depan ke
belakang dapat
dikenal :
1. Musc. Pubo coccygeus dari os pubis
ke septum anococcygeus.
2. Musc. Ilio coccygeus dari arcus
tendineus m.levator ani ke os
coccygis dan septum anococcygeus.
3. Musc. (ischio) coccygeus dari spina
ischiadica ke pinggir sacrum dan
coccygis.
b. Antara m.pubo coccygeus kiri kanan
terdapat celah berbentuk segitiga yang
disebut hiatus urogenitalis yang tertutup
oleh sekat yang disebut diafragma
urogenitale.

 Coccygis bersifat lentur,

kelenturannya mempengaruhi lebar
dari ukuran panggul dalam.

JARINGAN LUNAK PANGGUL

 Bagian lunak panggul terdiri dari

otot-otot dan ligament yang
meliputi dinding panggul sebelah
dalam dan yang menutupi panggul
sebelah bawah, yang menutupi
panggul dari bawah membentuk
dasar panggul dan disebut
DIAFRAGMA PELVIS.
DAERAH PERINIUM
 Merupakan bagian permukaan dari
pintu bawah panggul, terdiri dari 2
bagian yaitu :
1. Regio analis di sebelah belakang
 Terdapat m.sphincter ani externus
yang mengelilingi anus
2. Regio urogenitalis terdapat :
 M. Bulbo cavenosus, yang
mengelilingi vulva
 M. Ischio cavernosus
 M. Transversus perinei superficialis
 BENTUK-BENTUK PANGGUL
Klasifikasi menurut Caldwell dan Molloy,
bentuk
panggul terbagi menjadi 4 yaitu:
 Panggul gynecoid
 Panggul android
 Panggul anthropoid
 Panggul platypeloid
PANGGUL GYNECOID
 Panggul paling baik untuk
perempuan. Bentuk pintu atas
panggul hampir bulat. Diameter
anteroposterior sama dengan
diameter transversa bulat. Jenis ini
ditemukan pada 45% wanita.
 Batas samping segmen posterior
membulat dan segmen anterior juga
membulat dan luas.
 Diameter transversa kira-kira sama
panjangnya dengan diameter antero
posterior hingga bentuk p.a.p
mendekati bentuk lingkaran ( bulat).
 Dinding samping panggul lurus,spina
ischiadica tidak menonjol,diameter
inter spinal 10 cm atau lebih.
 Incisura ischiadica major bulat
 Sacrum sejajar dengan symfisis
dengan konkavitas yang normal
 Arcus pubis luas.
PANGGUL ANDROID
 Bentuk pintu atas panggul hampir
segitiga. Umumnya pria mempunyai
jenis seperti ini. Panjang diameter
transversa dekat dengan sakrum.
Pada wanita ditemukan 15%.
 Diameter sagitalis posterior jauh
lebih pendek dari diemeter sagitalis
anterior.
 Batas samping segmen posterior
tidak membulat dan membentuk
sudut yang runcing dengan pinggir
samping segmen enterior.
 Dinding samping panggul
convergent,spina ischiadica
menonjol,arcus pubis sempit.
 Incisura ischiadica sempit dan
dalam.
 Sacrum letaknya ke depan,hingga
diameter antero posterior sempit
pada p.a.p maupun p.b.p.
 Bentuk sacrum lurus,kurang
melengkung,sedangkan ujungnya
menonjol ke depan
PANGGUL ANTHROPOID
 Bentuk pintu atas panggul agak
lonjong seperti telur. Panjang
diameter anteroposterior lebih
besar daripada diameter transversa.
Jenis ini ditemukan 35% pada wanita
 Bentuk segmen anterior sempit dan
runcing.
 Incisura ischiadica major luar.
 Dinding samping convergent,sacrum
letaknya agak ke belakang,hingga
ukuran antero posterior besar pasa
semua bidang panggul.
 Sacrum biasanya mempunyai 6
ruas,hingga panggul anthropoid
lebih dalam dari panggul-panggul
lain.
PANGGUL PLATYPELOID
 Sebenarnya jenis ini adalah jenis
ginekoid yang menyempit pada arah
muka belakang. Ukuran melintang
jauh lebih besar daripada ukuran
muka belakang. Jenis ini ditemukan
pada 5% perempuan.
 Bentuk ini sebetulnya panggul
ginecoid yang picak ; diameter
antero posterior kecil,diameter
kecil,diameter transversa biasa.
 Segmen anterior lebar.
 Sacrum melengkung
 Incisura ischiadica lebar.
 Walaupun keuntungan pemeriksaan
panggul dengan sinar tembus
banyak,kita harus
mempergunakannya dengan
cermat,karena kita harus
ingat,bahwa sinar X dapat
menimbulkan pengaruh yang kurang
baik pada pertumbuhan anak dan
pada kelenjar benih ibu maupun
anak.
SUMBU PANGGUL
 Sumbu panggul adalah garis yang
menghubungkan pusat-pusat dari
beberapa bidang di dalam panggul
berupa garis lurus di bagian atas
sampai suatu titik sedikit di atas
spina ischiadika dan kemudian
melengkung ke depan di daerah
PBP.
 Sumbu jalan lahir sedikit berbeda
dari sumbu anatomis. Bagian atas
dari jalan lahir merupakan silinder
yang lurus tapi ujung bawahnya
melengkung ke depan, ditentukan
oleh perubahan dasar panggul
karena desakan bagian depan anak.
INCLINATIO PELVIS
Inclinatio pelvis adalah sudut antara PAP
dengan bidang sejajar pada wanita
berdiri. Sudut ini sebesar 55 derajat.
Besar dan kecilnya dapat
mempengaruhi proses persalinan.
BIDANG-BIDANG PANGGUL
1. PINTU ATAS PANGGUL
Pintu atas panggul adalah batas atas dari
panggul kecil.
Bentuknya bulatan oval dengan panjang
kesamping dan dibatasi oleh :
Promontorium  Sayap sacrum Linea
terminalis  ramus superior  Pinggir atas
symphysis
Biasanya 3 ukuran ditentukan dari PAP
 1.Ukuran muka belakang (diameter
antero posterior/
conjugata vera )
 2.Ukuran melintang (diameter
tranversal )
 3.Kedua ukuran serong ( diameter
obliqua )
1) Ukuran muka belakang
 Dari promontorium ke pinggir atas
symphysis, dikenal dengan nama
conjugata vera dengan ukuran 11
cm.
 Pada wanita hidup conjugata vera
tak dapat diukur dengan langsung,
tapi dapat diperhitungkan dari
conjugata diagonalis (dari
promontorium ke pinggir bawah
symphysis)
2) Ukuran melintang
 Adalah ukuran terbesar antara linea
terminalis kanan dan kiri dengan
jarak kurang lebih 13,5 cm
3 )Ukuran serong
 Dari articulatio sacroilliaka ke
tuberpubikum dari belahan panggul
yang bertentangan, dengan jarak
kurang lebih 13 cm.
2. BIDANG LUAS PANGGUL
Yaitu bidang dengan ukuran-ukuran
terbesar.
 Bidang luas panggul terbentang
antara pertengahan symphysis,
pertengahan acetabulum dan
pertemuan antara ruas sacral II dan
III
 Ukuran muka belakang 12,75 cm,
dan ukuran melintang 12,5 cm.
 Bidang ini tidak menimbulkan
kesukaran dalam persalinan
3. BIDANG SEMPIT PANGGUL
Yaitu bidang dengan ukuran-ukuran
terkecil.
 Bidang sempit panggul terdapat
setinggi pinggir bawah symphysis,
kedua spina ischiadicae dan
memotong sacrum kurang lebih 1-2
cm di atas ujung sacrum.
 Bidang ini paling sulit penilaiannya
karena ukurannya paling kecil, dan
sulit mengukurnya.
 Kesempitan pintu bawah panggul
biasanya disertai kesempitan bidang
sempit panggul.
3. PINTU BAWAH PANGGUL
 Pintu bawah panggul terdiri dari 2
segitiga dengan dasar yang sama,
ialah garis yang menghubungkan
kedua tuber ischiadicum kiri dan
kanan.
 Puncak dari segitiga yang belakang
adalah ujung os sacrum sedangkan
segitiga depan dibatasi oleh arcus
pubis.
 Pada pintu bawah panggul biasanya
ditentukan oleh 3 ukuran yaitu :
 1. Ukuran muka belakang
 Dari pinggir bawah symphysis ke
ujung sacrum (11,5 cm)
 2. Ukuran melintang
 Ukuran antara tuber ischiadicum
kiri dan kanan sebelah dalam
(10,5cm)
 3. Diameter sagitalis posterior
 Dari ujung sacrum ke
pertengahan ukuran melintang
(7,5cm)
4. BIDANG HODGE
Bidang hodge untuk menentukan berapa
jauh bagian depan anak itu turun ke dalam
rongga panggul.
Bidang hodge antara lain :
 Hodge I
Ialah setinggi pintu atas panggul
 Hodge II
Sejajar dengan hodge I setinggi tepi
bawah symphisis
 Hodge III
Sejajar dengan hodge I setinggi spina
ischiadica
 Hodge IV
Sejajar dengan hodge I setinggi
ujung os coccygis
UKURAN-UKURAN PANGGUL
a. UKURAN DALAM PANGGUL
 Conjugata vera yaitu perbatasan dari
tepi atas symphysis sampai ke
promontorium, tidak dapat diukur
secara klinis ( kurang lebih 11 cm )
 Conjugata diagonalis yaitu tepi
bawah symphysis sampai ke
promontorium (kurang lebih 12-13
cm)
 Cara mengukur conjugata diagonalis
Dengan 2 jari telunjuk dan jari tengah,
melalui konkavitas dari sacrum, jari tengah
digerakkan ke atas sampai dapat meraba
promontorium. Sisi radial dari jari telunjuk
ditempelkan pada pinggir bawah symphysis
dan tempat ini ditandai dengan kuku jari
telunjuk tangan kiri.
 Diameter oblique (menyilang) yaitu
articulatio saccroilliaka sampai tuber
pubicum (12,5 cm)
 Diameter tranversal adalah jarak
antara linea terminalis kiri dan
kanan (13,5 cm )
b. UKURAN LUAR PANGGUL

Ukuran luar panggul tidak dapat digunakan

untuk penilaian apakah persalinan dapat
berlangsung secara biasa atau tidak.
Walaupun begitu ukuran luar panggul dapat
memberi petunjuk akan kemungkinan
panggul sempit.

Ukuran-ukuran luar panggul yaitu :

 ·Distania spinarum adalah jarak

antara SIAS kiri dan kanan (26-28
cm)

 ·Distania cristarum adalah jarak

antara crista iliaca kiri dan kanan
(28-30 cm)

 ·Diastania boudeloque adalah jarak

antara tepi atas symphysis sampai
ruas lumbal ke 5 (18-20 cm)

 ·Lingkar panggul adalah dari tepi

atas symphisys ke pertengahan SIAS
lalu ke proxesus lumbal ke 5 kembali
ke pertengahan SIAS dan kembali di
tepi atas shymphisis (80-100 cm)