Skenario

Anda sebagai seorang apoteker akan melakukan pemusnahan narkotika

yang rusak/expire dan pemusnahan resep yang telah tersimpan selama 5
tahun
Tugas
1. Tentukan jumlah resep narkotika dan resep umum yang akan
dimusnahkan pada lembar kerja 1
2. Buatlah berita acara pemusnahan narkotika di lembar kerja 2
3. Buatlah berita acara pemusnahan resep dilembar kerja 3
4.
 DOKUMEN
PRAKTIKUM 5

DAFTAR BERAT RESEP UMUM PER BULAN

BERAT (KG)
THN 1 – 31 1 -29 1 – 31 1 – 30 1 31 1 – 30 1 – 31 1 – 30 1 30 1 31 1 30 1 31
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept. Okt Nov Des
2015 0,22 0,27 0,31 0,28 0,31 0,21 0,29 0,23 0,24
2016 0,31 0,27 0,31 0,28 0,30 0,22 0,19 0,23

DAFTAR JUMLAH RESEP NARKOTIK PER BULAN

JUMLAH (lembar)
THN 1 – 31 1 -29 1 – 31 1 – 30 1 31 1 – 30 1 – 31 1 – 30 1 30 1 31 1 30 1 31
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept. Okt Nov Des
2015 25 21 33 27 31 30 29 32 35
2016 15 22 32 27 32 30 29 31
 LEMBAR KERJA 1
PRAKTIKUM 5

RESEP JUMLAH/BERAT JARAK WAKTU

UMUM 4,47 kg 1 April 2015 – 30 Agustus 2016
NARKOTIKA 481 Lembar 1 April 2015 – 30 Agustus 2016
 PRAKTIKUM 5
LEMBAR KERJA 2

BERITA ACARA PEMUSNAHAN NARKOTIKA

Nomor : abc1234./IV/2021

Pada hari ini Senin (1) tanggal 7 (2) bulan Maret (3) tahun 2022 (4)sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2015 tentang Peredaran, Penyimpanan dan Pemusnahan Narkotika,
Psikotropika dan Prekursor Farmasi, kami yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Apoteker/Pimpinan : Apt. Zumratul Inayah S.Farm(5)

SIPA/SIK : 12345690/kemenkes
Nama Sarana : Apotek Farmasi UMI
Alamat Sarana : Jln Urip Sumoarjo no.5
Dengan disaksikan oleh
1 Nama (saksi Kemenkes) : Kei Yamada
Jabatan : saksi Kemenkes
NIP : 1234567
2 Nama (saksi BPOM) : Yamaken
Jabatan : saksi BPOM
NIP : 230897
3 Nama (saksi apotek) : Nana Mori
Jabatan : Saksi Apotek
NIP :-

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pada pukul 09.12 (6) bertempat di Apotek Farmasi UMI(7),
kami telah memusnahkan sejumlah Narkotika sebagaimana tersebut dalam lampiran.
Pemusnahan ini kami lakukan dengan cara Ditanam(8)
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat), dan dikirimkan kepada:
1. Kementerian Kesehatan RI c.q. Ditjen Bina Kefarmasisan dan Alat Kesehatan
2. Badan POM RI
3. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
4. Pertinggal
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Makassar, Senin 7 Maret(9)2022

Direktur Apoteker Pengelola Apotek
ZI
(Apt.Zumratul Inayah S.Farm(10))
(Muzakkir )
SIPA 12345690/kemenkes

Saksi-saksi:
1 Petugas Kementerian Kesehatan RI,

(Kei Yamada)
2 Petugas Badan POM

(Yamaken)
3 Petugas sarana yang bersangkutan

(Nana Mori)
 Nomor 12345/330/VIII/ 2022

DAFTAR NARKOTIKA YANG DIMUSNAHKAN:

Keterangan
No. Nama obat Satuan Jumlah Harga
Urut (rusak/expire)

1 CODIKAF 20 MG TABLET Tablet 3 Rp. 1500 Expire

2 OXYNEO 10 MG TABLET Tablet 5 Rp. 23.300 Expire

MST CONTINUS 30 MG
3 Tablet 1 Rp. 11000 Expire
TABLET
PETHIDIN 50 MG/ML 2ML
4 Ampul 1 Rp. 1500 Expire
INJEKSI
SUFENTA 0.005 MG/ML 10 ML
5 Ampul 1 Rp. 2300 Rusak
INJEKSI
CLOPEDIN 50 MG/ML 2 ML
6 Ampul 1 Rp 3100 Rusak
INJEKSI

Mengetahui Makassar, Senin, 7 Maret (11)2022

Direktur Apoteker Pengelola Apotek
ZI
(Tumming Abu)
(Apt. Zumratul Inayah S.Farm(12))
SIPA 12345690/kemenkes

Saksi-saksi
1 Petugas Kementerian Kesehatan RI,

(Kei Yamada)
2 Petugas Badan POM

(Yamaken)
3 Petugas sarana yang bersangkutan

(Nana Mori)
 PRAKTIKUM 5
LEMBAR KERJA 3

BERITA ACARA PEMUSNAHAN RESEP

Nomor : xyz1234./IV/2021

Pada hari ini Senin (1) tanggal 7 (2) bulan Maret (3) tahun 2022 (4)sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor Nomor 73 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek , kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama Apoteker Pengelola Apotek : Apt. Zumratul Inayah S.Farm
SIPA/SIK : 12345690/kemenkes
Nama Sarana : Apotek Farmasi UMI
Alamat Sarana : Jln Urip Sumoarjo no.5
Dengan disaksikan oleh
1 Nama : Satoh
Jabatan : Asisten apoteker
NIP : 1234567
2 Nama : Kento
Jabatan : asisten apoteker
NIP : 230897

Telah melakukan pemusnahan Resep pada Apotek kami, yang telah melewati batas waktu penyimpanan selama 5
(lima) tahun, yaitu :
Resep dari tanggal 1 April 2015 (5).sampai dengan tanggal 30 Agustus 2016 (6) Seberat 4,47 (7).kg.
Resep Narkotik 481(8) lembar
Tempat dilakukan pemusnahan : Apotek Farmasi UMI(9)

Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat), dan dikirimkan kepada:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
2. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi
4. Arsip di Apotek
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, Senin, 3 Maret (10)2022

Saksi-saksi: Apoteker Pengelola Apotek
1. Saksi 1 ZI
(Apt.Zumratul Inayah S.Farm(11).)
ttd
SIPA 12345690/kemenkes
(Satoh)
2. Saksi 2
ttd
(Kento)