2. Nama Panggilan / Nama Kecil : ADI 3. Tempat lahir : GROBOGAN 4. Tanggal lahir : 28/03/2000 5. Agama : Islam 6. Masuk Pramuka tanggal : 16/07/2008 7. Sifat baik yang perlu dikembangkan : ............................................................ 8. Sifat-sifat kurang baik yang perlu : ............................................................ dikurangi 9. Kepemimpinan yang pernah dialami : ............................................................ 10. Peristiwa-peristiwa penting selama : ............................................................ menjadi anggota pramuka 11. Observasi Kepribadian Anggota :(lingkari yang sesuai) - Kecerdasan : A / B / C / D - Gotong royong : A / B / C / D - Disiplin : A / B / C / D - Kegembiraan : A / B / C / D - Suka menolong / membantu : A / B / C / D - Loyalitas : A / B / C / D - Kejujuran : A / B / C / D - Inisiatif : A / B / C / D - Kepribadian / mentalitas : A / B / C / D - Kreatifitas : A / B / C / D - Pengabdian : A / B / C / D 12. No Peristiwa Penting Tanggal Tempat 1. Dilantik Siaga 19/12/2008 SD Tunas Kelapa 2. Menjadi siaga Mula 3. Menjadi siaga Bantu 31/12/2009 SD Tunas Kelapa 4. Menjadi siaga Tata 31/12/2010 SD Tunas Kelapa 5. Menjadi siaga Garuda 6. Naik Golongan Penggalang 31/12/2011 SD Tunas Kelapa 7. Dilantik Penggalang 8. Menjadi Penggalang Ramu 9. Menjadi Penggalang Rakit 10. Menjadi Penggalang Terap 11. Menjadi Penggalang Garuda
13. Kegiatan kepramukaan / kegiatan lain : ............................................................
yang pernah diikuti 14. Penyakit / gangguan kesehatan yang : ............................................................ pernah diderita 15. Mutasi anggota tanggal : 20/06/2013 (pindah sekolah / lulus)