DIAGNOSA KEPERAWATAN

DOKUMEN NANDA (DOMAIN NANDA 5 & 6)

NAMA KELOMPOK III/ A

VIRA ANJANI ( 20144010045)

NURWITA NURDIN ( 20144010029)
NURYUYUN HAERUDIN ( 20144010030)
IRAWATI SUDARMAN ( 20144010012)
RIANI SAHRIL (20144010032)
ZAHRA WATI WAHAE (20144010048)
YUSTIKA TRI MAHARANI (20144010049)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES TERNATE

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2020/2O21
Domain 5. kelas 1. kode Diagnosis 00123

Kealpaan tubuh unilateral

Disetujui 1986 – Direvisi 2006,2017 – level of Evidence 2.1

Definisi

Gangguan respons sensorik dan motoric, representasi mental, dan perhatian spasial terhadap

tubuh dan lingkungan sekutar, yang ditandai dengan tidak perhatian terhadap salah satu sisi dan

perhatian berlebihan terhadap sisi yang lain. Kealpaan tubuh sisi kiri lebih berat dan lebih

persistem disbanding kealpaan tubuh sisi kanan.

Batasan karakteristik

- Perubahan dalam perilaku keamanan pada sisi tubuh yang diabaikan

- Gangguan lateralisasi suara

- Gagal mengenakan pakaian pada sisi tubuh yang diabaikan

- Gagal mengonsumsi makanan dari sisi piring yang diabaikan

- Gagal berhias pada sisi tubuh yang diabaikan

- Gagal menggerakan mata pada hemisfer yang diabaikan

- Gagal menggerakan kepala pada hemisfer yang diabaikan

- Gagal menggerkan tungkai pada hemisfer yang diabaikan

- Gagal menggerakan batang tubuh pada hemisfer yang diabaikan

 - Gagal menyadari kehadiran orang lain yang mendekatinya dari sisi yang diabaikan

- Hemianopsia

- Hambatan mengikuti uji line caccellation,line bisection,dan target cancellation

- Hemiplegia kiri karena cedera serebrovaskular

- Deviasi nyata mata terhadap stimulus pada sisi yang tidak diabaikan

- Deviasi nyata batang tubuh terhadap stimulasi pada sisi yang tidak diabaikan

- Tidak dapat menggambarkan pada sisi yang diabaikan

- Pengulangan respons pada situasi yang tidak tepat

- Pengabaian nyata

- Mengganti huruf untuk membentuk alternatif kata ketika membaca

- Memindahkan sensasi nyeri ke sisi yang tidak diabaikan

- Tampak tidak sadar tentang posisi tungkai yang diabaikan

- Pengabaian visuopasial unilateral vertical ketika menulis

Factor yang berhubungan kondisi terkait

- Akan dikembangkan - Cedera otsk

Domain 5 . Kelas 4. Kode Diagnosis 00128

KONFUSI AKUT

Disetujui 1994. Direvisi 2006,2017 . level of Evidence 2.1

Definisi

Awitan mendadak gangguan kesadaran, perhatian, kognisi, dan persepsi yang revesibel

Dan terjadi dalam priode waktu singkat, dan berlangsung kurang dari 3 bulan.
Batasan karakterstik

- Agitasi

- Ganggu fungsi kogniti

- Gangguan tingkat kesadaran

- Gangguan fungsi psikomotor

- Halusinasi

- Ketidak tepatan mengikuti perilaku berorientasi tujuan

- Ketidak tepatan mengikuti perilaku terarah

- Tidak mampu memulai perilaku terarah

- Salah persepsi

- Gelisa

Faktor yang berhubungan

- Perubahan siklus tidur – bangun

- Dehidrasi

- Hambatan mobilitas

- Ketidak tepatan penggunaan resterin

- Malnutrisi

- Nyeri

- Deprifasi sensori

- Penyalagunaan zat

- Restensi urine
Poplulasi berresiko

- Usia ≥60 tahun

- Riwayat storok

- Gender pria

Kondisi terkait

- Gangguan fungsi kognitif

- Delirium

- Demensia

- Gangguan fungsi metabolik

- Infeksi

- Agens farmaseutika

Domain 5. Kelas 4. Kode Diagnosis 00173

Risiko konfusi akut

Disetujui 2006.direfisi 2013,2017.level off evidence 2.2

Definisi

Rentang mengalami gangguan kesadaran, perhatian, kognisi, dan persepsi yang refersibel dan
terjadi dalam priode waktu singkat, yang menggangu kesehatan.

Factor resiko

- Perubahan siklus tidur- bangun

- Dehidrasi

- Hambatan mobilitas

- Ketidak ketepatan restrain

- Malnutrisi

- Nyeri

- Deprifasi sensori

- Penyalagunaan zat

- Retensi urine

Populasi berrerisiko

- Usia ≥ tahun

- Riwayat stroke

- Gender pria

Kondisi terkait
 - Gangguan fungsi kogntif

- Delirium

- Demensia

- Gangguan fungsi metabolic

- Infkesi

- Agens farmaseutika

Domain 5. Kelas 5. Kode diagnosis 00157

KESIAPAN MENINGKATKAN KOMUNIKASI

Disetujui 2002. Direvisi 2013. Level of evidence 2.1

Definisi
Rentang mengalami gangguan kesadaran, perhatian, kognisi, dan persepsi yang refersibel dan

terjadi dalam priode waktu singkat, yang menggangu kesehatan.

Batasan karakteristik

- Mengungkapkan minat meningkatkan komunikasi

Domain 5. Kelas 5. Kode diagnosis 00051

Hambatan komunikasi verbal

Disetujui 1983. Direvisi 1996, 1998,2017

Definisi
Perurunan, perlambatan, atau ketiadaan kemapuan untuk menerima, memproses, mengirim,

dan/atau mengunakan sistem simbol.

Batasan karakteristik

- Tidak ada kontak mata

- Kesulitan memahami komunikasi

- Kesulitan mengekspresikan pikiran secara verbal

- Kesulitan menyusun kalimat

- Kesulitan menyusun kata²

- Kesulitan dalam kehadiran tertentu

- Ketidakmampuan menggunakan ekpresi wajah

- Kesulitan mempertahankan komunikasi

- Sulit bicara

- Sulit mengungkapkan kata²

- Disorientasi

- Disorientasi ruang

- Disorientasi Waktu

- Dispnea

- Tidak dapat bicara

- Ketidakmampuan bicara dalam bahasa pemberian asuhan

- Kesulitan menggunakan ekpresi tubuh

- Kesulitan menggunakan ekpresi wajah

- Ketidaktepatan verbalisasi
 - Defisit Visual parsial

- Pelo

- Gagap

- Defisit penglihatan total

Faktor yang berhubungan

- Gangguan konsep diri

- Ketidaksesuaian budaya

- Gangguan emosi

- Kendala lingkungan

- Ketidakcukupan informasi

- Ketidakcukupan stimuli

- Harga diri rendah

- Kerentanaan

Politisasi berisiko

- Ketiadaan orang terdekat

Domain 6. Kelas 1. Kode Diagnosis 00124

KEPUTUSASAAN

Disetujui 1986. Direvisi 2017

Definisi

Kondisi subjektif ketika seorang individu memandang keterbatasan atau tidak adanya alternative

atau pilihan pribadi serta tidak mampu membolisisasi energy demi kepentingan sendiri.

Batasan karakteristik

- Perubahan pola tidur

- Penurunan afek

- Penurunan selera makan

- Kurang inisiatif

- Penurunan respon terhadap stimulus

- Penurunan verbalisasi

- Istirahat verbal putus asa

- Kurang keterlibatan dalam asuhan

- Pasif

- Kurang kontak mata

- Mengangkan bahu sebagai respon terhadap orang yang mengajak bicara

- Menjauhi orang yang mengajak bicara

Factor yang berhubungan

- Stre jangka panjang

- Kehilangan kepercayaan pada kekuatan spiritual

- Kehilangan kepercayaan pada nilai penting

- Pembatasan aktivitas jangka panjang

- Isolasi social

Populasi beresiko

- Riwayat diabaikan

Kondisi terkait

- Penerunan kondisi fisiologis.

Domain 6 . Kelas 2 . Kode diagnosis 00224

Resiko harga diri rendah kronik

Disetujui 2010 . Direvisi 2013, 2017. Level of evidence 2.1

Definisi

Rentan terhadap evaluasi dan/atau perasaan negatif tentang kemampuan diri dalam waktu lama,

yang dapat mengganggu kesehatan.

Faktor resiko

Ketidaksesuaian budaya

- Kurang kasih sayang

- Kurang rasa memiliki

- Kurang anggota dalam kelompok

- Kurang respek

- Koping terhadap kehilangan tidak efektif

- Merasa pertujuan orang lain tidak cukup

- Ketidaksesuaian virtual
Populasi beresiko

- Terpapar peristiwa traumatic

- Kegagalan berulang

- Penguatan negatif berulang

Kondisi terkait

- Gangguan pesikiaprik.
 Domain 6. Kelas 3. Kode diagnosis 0018

Gangguan Citra tubuh

Disetujui 1973. Direvisi 1998,2017.

Definisi

Konfusi dalam gambaran mental tentang diri – fisik individu.

Batasan Krateristik

- Tidak ada bagian tubuh

- Perubahan fungsi tubuh

- Perubahan struktur tubuh

- Perubahan pandangan tentang penampilan tubuh seseorang

- Menghindari melihat tubuh orang lain

- Menghindari menyentuh tubuh orang lain

- Perilaku mengenali tubuh seseorang

- Perilaku memantau tubuh seseorang

- Perubahan pada kemampuan mengkirakan hubungan sapsial tubuh dengan lingkungan

- Perubahan gaya hidup

- Perubahan dalam keterlibatan sosial

- Depersoniasi bagian tubuh malalui penggunaan kata ganti impersonal

- Depersoniasi kehilangan melalui kata ganti impersonal

- Menekankan kekuatan yang tersisa

 - Memperluas batasan tubuh

- Takut reaksi orang lain

- Berfokus pada penampilan masa lalu

- Berfokus pada fungsi masa lalu

- Berfokus pada kekuatan seblumnya

- Menekankan pencapaian

- Menyembunyikan bagian tubuh

- Perasaan negatif tentang tubuh

- Respon nonverbal pada perubahan yang dirasakan pada tubuh

- Respon nonverbal pada perubahan tubuh

- Terlalu terbuka tentang bagian tubuh

- Persepsi yang merefleksikan perubahan pandangan tentang penampilan tubuh seseorang

- Personalisasi bagian tubuh dengan nama

- Personalisasi kehilangan dengan nama

- Preokupasi pada perubahan

- Preokupasi pada kehilangan

- Menolak menerima perubahan

- Trauma terhadap bagian tubuh yang tidak berfungsi

Faktor yang berhubungan

- Perubahan presepsi diri

- Ketidaksesuaian budaya

- Ketidaksesuaian spritual
Populasi berisko

- Transasi perkembangan