KONTROVERSI
DOKTER TERAWAN
Oleh : Prof. Dr. dr. Wimpie Pangkahila, SpAnd, FAACS
Beberapa teman meminta saya agar menulis
tanggapan mengenai kehebohan terkait Dr. dr.
Terawan Agus Putranto, Sp. Rad yang mendapat
“hukuman” dari Majelis Kehormatan Etik Kedokteran
(MKEK) IDI. Semula saya enggan menulis ini karena
selain banyak kesibukan, saya khawatir dianggap
“untuk apa ikut-ikutan”.
Tetapi akhirnya saya penuhi juga, setelah
saya melihat dan membaca semakin banyak orang
yang seharusnya tidak berkompeten, ikut memberi-
kan pendapatnya yang tentu tidak berbasis ilmiah
kedokteran.
Saya juga tergerak menulis ini setelah mem-
baca berita tentang komentar promotor ketika
April 2022
Dokter Terawan menempuh Program Doktor di
Universitas Hasanudin. Seperti diberitakan oleh
detikhealth, Prof Yusuf Irawan Sang Promotor men-
gatakan: “Namun perlu dicatat, metode yang digu-
nakan dokter Terawan harus ada uji klinik terlebih
dahulu, meski beberapa pasien menganggap
Edisi 2
program dan metode yang digunakan dalam me-
gobati pasien berhasil.”
Ikatan Dokter Indonesia
Membaca ini, muncul pertanyaan di benak
saya, “Ha!! Memangnya dokter Terawan tidak
melakukan uji klinik? Padahal dikabarkan sudah
memberikan DSA kepada sekian banyak orang?”.
Sebelumnya, saya sempat membaca surat terbuka
dari Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indo-
nesia (Perdossi), Prof. Dr. dr. Moh Hasan Machfoed,
SpS(K) yang berisi pertimbangan ilmiah mengenai
apa yang disebut metode “brainwash” itu.
Bagi masyarakat di luar dunia Kedokteran, pejabat
sekalipun, sangat mungkin istilah uji klinik terasa
asing. Bagi masyarakat umum, yang penting keluhan
hilang. Padahal hilangnya keluhan belum berarti
sembuh atau mungkin terjadi keluhan lain sebagai
efek samping obat dan karena penyakit dasarnya
tidak sembuh.
Coba tanya kepada semua orang, “sakit
kepala apa obatnya?”. Saya yakin semua atau
hampir semua akan menjawab “Panadol”. Kok bisa?
Ya karena setiap hari iklannya muncul di televisi.
Itulah the power of advertisement. Apa itu salah?
Tidak salah, tapi kurang tepat. Mengapa? Karena
sakit kepala hanyalah gejala yang dapat disebabkan
oleh banyak hal, mulai dari stres karena ditinggal istri
sampai karena tumor otak.
Kalau setiap hari minum obat sakit kepala, ya
sakitnya hilang sementara, tapi tumor di otak semak-
in besar. Ya, tunggu saja malaikat maut menjemput.
 Uji Klinik
Uji klinik, adalah suatu tahap penelitian yang
dilakukan pada manusia setelah sebelumnya dilaku-
kan pada binatang. Ada 3 fase uji klinik, sebelum
akhirnya dapat diterima dan diterapkan pada manu-
sia. Setelah beredar pun, tetap dilakukan uji klinik
fase 4 untuk mengetahui apakah memang benar
bermanfaat dan aman setelah digunakan secara luas
oleh masyarakat.
Ada syarat yang harus dipenuhi untuk
melakukan uji klinik, antara lain
1. Peneliti harus seorang dokter yang berkompeten
di bidang yang akan diteliti.
2. Semua subjek atau pasien harus mempunyai
masalah dengan latar belakang yang sama.
3. Subyek atau pasien harus diberitahu dan mengerti
bahwa ini dalam rangka penelitian, bukan telah resmi
sebagai obat atau cara pengobatan. Untuk ini harus
jelas tertulis pada surat persetujuan setelah penje-
san (informed consent).
4. Diperlukan juga kelaikan etik (ethical clearance)
dari komisi etik penelitian. Uji klinik seharusnya
dimulai setelah kelayakan etik diterima, bukan sebe-
umnya.
Peneliti uji klinik haruslah orang yang
berkompeten secara ilmiah dan profesi di bidangn-
ya. Kalau menyangkut jantung, haruslah seorang
dokter spesialis jantung & pembuluh darah. Atau
kalau uji klinik itu menyangkut juga bidang ilmu lain
yang terkait, tepat sekali kalau di dalam tim peneliti
uji klinik ada seorang spesialis di bidang itu. Apalagi
saat ini di dunia kedokteran semakin jelas terlihat
peranan interdisiplin beberapa spesialisasi kedokte-
an.
Lebih detail, tentu ada persyaratan lainnya,
termasuk yang menyangkut metode dan teknis
penelitian, misalnya ada tidaknya kelompok pem-
April 2022
banding, yaitu kelompok pasien yang diberikan obat
atau cara pengobatan yang sudah biasa dipakai.
Syarat lain ialah bagaimana cara melakukan
pengukuran adanya perubahan sebelum dan sesu-
dah mendapat pengobatan secara objektif ilmiah.
Edisi 2
Ikatan Dokter Indonesia
Lalu ada satu syarat lagi yang harus dipenuhi
oleh peneliti yang beretika, yaitu pasien yang ikut
dalam uji klinik seharusnya tidak dibebani biaya
penelitian. Walaupun harus mengganti biaya terten-
tu, seharusnya disampaikan dengan jelas dan tertulis
pula.
Tidak selalu mudah melakukan uji klinik.
Beberapa masalah yang umum terjadi, antara lain
dalam memasukkan subyek atau pasien ikut dalam
penelitian.
Cukupkah peneliti hanya berdasarkan
keluhan umum pasien yang belum tentu benar?
Mungkin saja seorang pasien mengeluh “saya terke-
na stroke”. Benarkah keluhan “stroke” dia sama
dengan “stroke” sebenarnya menurut ilmu kedokte-
an? Belum tentu benar.
Mungkin juga pasien akan mengatakan
“Saya ingin mencoba pengobatan baru ini”. Tahukah
pasien bahwa cara ini memang belum pernah digu-
nakan sebelumnya atau sedang dalam penelitian uji
klinik? Di sinilah kredibilitas total seorang dokter
yang sedang melakukan uji klinis dipertaruhkan.
Efek Plasebo
Ada satu hal yang mungkin banyak orang
tidak tahu, yaitu adanya efek plasebo. Efek plasebo
adalah efek yang dirasakan positif oleh pasien
seolah karena mendapatkan cara pengobatan itu,
padahal apa yang diterima bukan obat yang sebe-
narnya. Apakah itu berarti pasien sudah sembuh?
Tentu tidak. Pasien yang hanya mengalami efek
plasebo, tinggal menunggu waktu penyakitnya
muncul kembali.
Dalam dunia uji klinik, secara internasional
efek plasebo cukup tinggi, bahkan dapat mencapai
25-30%, dan ada yang lebih. Artinya apa? Sekitar
25-30% pasien yang mendapatkan “bukan obat
yang sebenarnya” juga merasa sembuh seperti
pasien yang mendapat obat sebenarnya. Bedanya
akan tampak kemudian. Pasien yang hanya merasa-
kan efek plasebo akan mengalami lagi masalahnya.
 Kebetulan saya pernah melakukan beberapa
kali uji klinik. Saya juga mendapatkan sekitar 30%
subyek yang mendapat plasebo atau “bukan obat
yang sebenarnya” yang juga merasa mengalami
perbaikan. Konsekuensinya, setelah uji klinik bera-
khir, para pasien itu harus saya berikan obat yang
sebenarnya. Ini merupakan bentuk pertanggung-
jawaban etik dan sekaligus ilmiah dalam uji klinik.
Kelompok pasien yang mendapat plasebo
atau boleh juga kelompok obat standar mutlak diper-
lukan sebagai pembanding untuk menyimpulkan
bahwa obat baru tersebut memang benar berma-
faat.
Dokter Juga Manusia
Pada zaman Hipocrates dulu, para dokter
dianggap manusia setengah dewa, seolah tidak
pernah salah. Kini tentu saja anggapan itu terdengar
konyol dan membuat kita tertawa terpingkal-pingkal.
Pastilah dokter bisa salah, bisa tidak ilmiah, bisa
melanggar etika, bisa ikut menjual produk tidak
ilmiah, bisa terseret dalam iklan bohong, bisa juga
mengiklankan diri, bisa juga terlibat korupsi, bisa
salah ketika menjadi pembimbing penelitian, bisa
protes ketika gajinya hanya di bawah UMR, dan
mungkin ada seribu bisa lainnya.
Dokter juga manusia, bukan? Apalagi dokter
yang tidak mau atau tidak sempat meningkatkan
ilmu pengetahuan dan keterampilan klinisnya.
Kesalahan memberikan informasi bahkan juga
disampaikan oleh dokter yang hanya berdasarkan
informasi dari mbah Google yang dianggap pasti
benar. Akibatnya, masyarakat meneruskan informasi
itu bahkan menerapkan dalam kehidupannya.
Karena itulah, tetap diperlukan adanya
institusi yang harus siap mengingatkan agar dokter
tidak merasa diri sebagai manusia setengah dewa,
April 2022
apalagi dengan menyeret nama pejabat. Di pihak
lain, dokter jangan merasa masukan atau kritik yang
disampaikan oleh sejawatnya langsung dilawan
dengan cara yang tidak ilmiah dan profesional.
Lambat atau cepat cara seperti ini pada akhirnya
Edisi 2
akan menjatuhkan nama baiknya sendiri.
Ikatan Dokter Indonesia
Hal yang mutlak penting juga, dokter harus mema-
hami bahwa apa yang dilakukan dalam prakteknya
benar harus berdasarkan temuan ilmiah terkini yang
diakui secara internasional, yang dikenal dengan
sebut Evidence-based Medicine (EBM). Kalau tidak,
maka dokter akan jatuh menjadi sekualitas dengan
para penjual produk abal-abal seperti yang marak
diiklankan di TV.
Iklan Bohong
Ketika dokter tidak mengikuti perkembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran terkini,
maka dia akan menjadi dokter tak berkualitas,
bahkan bisa menjadi dokter abal-abal.
Karena itulah dokter jangan terseret menjadi
Jeng Anu atau Jeng Ahli Kanker, atau yang lain
seperti yang sering ditayangkan di iklan jualan TV.
Siapa bilang produk abal-abal yang diiklankan itu
tidak ramai pembeli? Siapa bilang tidak ada nama
terkenal yang membeli produk abal-abal itu?
Masyarakat sering mengatakan “sembuh”
setelah mengonsumsi produk abal-abal yang
diiklankan di TV itu. Lalu masyarakat mengatakan
“hebat dia”, karena itu pembelinya atau pasiennya
banyak. Inilah yang sering dijadikan pegangan oleh
penjual abal-abal di iklan TV itu.
Celakanya, ini diberlakukan juga untuk
dokter. Banyak orang mengatakan, dokter itu
pasiennya banyak, berarti dia hebat. Padahal mas-
yarakat tidak benar mengerti, arti sembuh itu yang
seperti apa. Bukan berarti kalau gejalanya hilang,
penyakitnya pasti sudah hilang juga.
Karena itulah di dunia kedokteran sering juga
obat yang sudah beredar sekian tahun, kemudian
ditarik dari peredaran. Mengapa? Karena berdasar-
kan uji klinik fase 4, ternyata obat atau cara
pengobatan itu menimbulkan akibat buruk.
Masyarakat juga tidak mengerti bahwa
nomor registrasi BPOM pada kemasan produk kese-
hatan, bukan berarti BPOM menyetujui manfaat dan
keamanannya. Karena itu banyak sekali produk
herbal dan kosmetik yang kemudian ditarik dari
peredaran.
 Cara Terhormat Dan Ilmiah Profesional
Menghadapi kontroversi Dokter Terawan ini,
tentu diperlukan cara yang terhormat dan ilmiah
profesional. Kontroversi ini tidak dapat diselesaikan
hanya melalui pernyataan dan testimoni dukungan,
walaupun menggebu-gebu melalui video sekalipun.
Pihak MKEK IDI tentu punya alasan mengapa
pada akhirnya sampai mengeluarkan Surat Keputu-
san itu, dan ini harus kita hargai karena merupakan
keputusan organisasi, bukan pribadi.
Karena itu saya pikir tidak benar kalau ada
yang menduga keputusan itu hanya karena alasan
pribadi. Sebagai informasi, Ketua MKEK yang
menandatangani surat keputusan itu ternyata juga
seorang spesialis radiologi, sama dengan spesialis-
si Dokter Terawan.
Saya kembali pada pernyataan Promotor
Dokter Terawan ketika mengambil Program Doktor di
Universitas Hasanudin, Prof Yusuf Irawan. Ikuti
sarannya, “Harus ada uji klinik”. Tentu sesuai dengan
persyaratan ilmiah sebuah uji klinik.
Saya yakin sebagai seorang ilmuwan dan
profesional, Dokter Terawan akan dan mampu mem-
buktikannya. Hasil uji klinik merupakan bukti ilmiah
yang tak terbantahkan, walaupun kemudian harus
didukung oleh uji klinik di banyak tempat lain.

***
Telah dimuat di Kompas.com pada 7 April 2018
April 2022
Edisi 2

Ikatan Dokter Indonesia