Preoperative Nutrition Consults Associated with Decreased Postoperative Complication Rate

and Decreased Length of Hospital Stay After Spine Metastasis Surgery

Jeff Ehresman1, A. Karim Ahmed1, Andrew Schilling1, Zach Pennington1, Daniel

Lubelski1, Ethan Cottrill1, Matthew L. Goodwin1, Alexandra Liddy2, Nancy Abu-
Bonsrah1, C. Rory Goodwin3, Daniel M. Sciubba1

LATAR BELAKANG: Malnutrisi pra operasi dikaitkan dengan peningkatan angka komplikasi
pasca operasi dan lama rawat inap. Namun, sejauh mana risiko ini dapat dikurangi dengan
konsultasi gizi belum dijelaskan dengan baik. Untuk mengatasi ini, kami berusaha menjelaskan
hubungan konsultasi gizi pra operasi dikaitkan dengan penurunan tingkat komplikasi 30hari dan
lama rawat di rumah sakit.

METODE: Pasien dewasa yang menjalani intervensi bedah saraf untuk metastasis tulang belakang
di rumah sakit tersier antara 2008 dan 2016 ditinjau secara retrospektif. Analisis regresi linier
multivariabel bertahap digunakan untuk mengidentifikasi hubungan dengan tingkat komplikasi
30 hari dan lama rawat inap.

HASIL: Diantara 95 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, rata-rata lama rawat adalah 8,9 hari dan
40 pasien (42,1%) mengalami satu atau lebih komplikasi pasca operasi. Pada analisis multivariabel,
tingkat komplikasi 30 hari lebih tinggi pada pasien dengan tidak adanya konsultasi gizi sebelum
operasi, Modified Charlson Comorbidity Index score lebih besar dari 2 poin, kehilangan darah
operasi lebih besar, dan malnutrisi (Nutritional Risk Index score <97,5). Selanjutnya, durasi rawat
inap meningkat dengan tidak adanya konsultasi gizi, malnutrisi, gagal jantung kongestif, dan terapi
sistemik sebelumnya dianalisis dengan multivariat.

KESIMPULAN: Pada analisis multivariabel, pasien yang menerima konsultasi gizi pra operasi
dikaitkan dengan penurunan tingkat komplikasi 30 hari dan rawat inap yang lebih singkat. Oleh
karena itu kami berasumsi bahwa implementasi konseling gizi dapat membantu menurunkan
tingkat komplikasi dan mempercepat keluarnya pasien dari rumah sakit pada pasien yang
menjalani intervensi bedah untuk metastasis tulang belakang.

1
PENGANTAR

Hal ini menjadi semakin jelas dalam beberapa tahun terakhir bahwa pasien yang
menjalani pengobatan tumor tulang belakang mendapatkan keuntungan dari
penatalaksanaan multidisiplin.1 Sebagai bagian dari strategi yang lebih holistik ini,
konsultasi pra operasi dan prognostik sekarang menggabungkan penilaian penyakit
onkologis pasien dan kesehatan mereka secara keseluruhan, termasuk komorbiditas
medis. Malnutrisi sering diabaikan meskipun menjadi salah satu faktor risiko yang paling
dapat diubah untuk komplikasi pasca operasi, lama rawat inap, dan tingkat masuk
kembali pada pasien bedah.2-4 Salah satu alat potensial untuk meningkatkan skrining
malnutrisi adalah Nutritional Risk Index (NRI). NRI, yang mendefinisikan malnutrisi
sedang hingga berat dengan skor kurang dari 97,5,5 sebelumnya telah terbukti secara
akurat memprediksi pasien yang berisiko untuk hasil yang buruk di sejumlah patologi,
termasuk gagal jantung,6,7 penyakit ginjal stadium akhir,8 dan berbagai jenis kanker.9
Lebih penting lagi, skor NRI yang lebih rendah telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
komplikasi luka di antara pasien bedah, dengan penelitian terbaru tentang pasien yang
menjalani gastrektomi untuk kanker lambung ditemukan bahwa pasien malnutrisi
memiliki kemungkinan >50% lebih tinggi untuk mengalami komplikasi satu atau lebih
pasca operasi.5

Karena pasien malnutrisi berisiko untuk hasil yang lebih buruk, pertanyaannya
adalah apakah intervensi konsultasi pra operasi oleh ahli gizi terlatih dapat mengurangi
risiko yang ditimbulkan oleh malnutrisi. Literatur yang menyelidiki hal ini terbatas tetapi
menjanjikan. Satu studi tentang pasien yang menjalani total joint arthroplasty
menemukan konsultasi gizi pra operasi dikaitkan dengan hampir 50% penurunan tingkat
komplikasi.10 Tujuannya, kami memutuskan untuk menyelidiki hubungan ini dalam
populasi pasien yang menjalani operasi metastasis tulang belakang. Secara khusus, kami
berhipotesis bahwa malnutrisi pra operasi dan kegagalan untuk menerima konsultasi gizi
pra operasi oleh ahli gizi terlatih akan secara independen terkait dengan peningkatan
komplikasi selama 30 hari dan peningkatan lama rawat inap di rumah sakit.
METODE
Pemilihan Pasien

2
 Setelah mendapatkan persetujuan dewan peninjau institusional (00067508), kami
membuka rekam medis untuk semua pasien yang menjalani operasi untuk metastasis
tulang belakang di institusi kami antara Januari 2008 dan Desember 2016. Dari 198 pasien
yang menjalani operasi selama periode observasi, 103 eksklusi sebagaimana dirangkum dalam
gambar 1. Pasien yang terkasuk inklusi jika mereka berusia 18 tahun ke atas dan menjalani
bedah metastasis tulang belakang dengan MRI tulang belakang bergerak penuh. Pasien
eksklusi jika mereka tidak memiliki tumor primer yang solid, tidak memiliki setidaknya 30
hari tindak lanjut, atau jika mereka memiliki catatan medis yang tidak lengkap.

3
Variabel yang Direkam
Kami mencatat variabel mengenai demografi pasien (misalnya, usia, jenis kelamin),
komorbiditas medis (termasuk kelas status fisik American Society of Anesthesiologists
[ASA].11 dan Modified Charlson Comorbidity Index [MCCI]),12 riwayat onkologis (jenis
tumor primer, radioterapi dan riwayat terapi sistemik), rincian pembedahan, dan nilai
laboratorium (albumin, alkali fosfatase, hemoglobin, trombosit, dan jumlah sel darah
putih). Kadar prealbumin tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena institusi kami tidak

4
secara rutin mengumpulkan prealbumin untuk pasien karena kurangnya konsensus
mengenai prediktif komplikasi.13 MCCI dihitung dari dengan Charlson Comorbidity Index
mengesampingkan 6 poin yang ditetapkan untuk keberadaan penyakit metastasis.
Kami juga menyusun status gizi pasien menggunakan NRI,yang meliputi konsentrasi
albumin (albumin) dan penurunan berat badan. Penurunan berat badan dalam rumus NRI
dihitung dengan membagi berat badan pasien saat ini dengan berat biasanya, yaitu berat
sebelum diagnosis tumor metastasis. Dengan menggunakan NRI, pasien dipisahkan menjadi 2
kelompok5: malnutrisi sedang sampai berat (skor NRI <97,5) dan malnutrisi ringan atau
tidak sama sekali (skor NRI 97,5). Penerimaan konsultasi gizi pra operasi didefinisikan
sebagai pasien telah menerima konsultasi gizi dalam 12 minggu operasi.
Untuk mengakomodasi pengaruh potensial dari urgensi presentasi pasien, analisis
kami juga mempertimbangkan apakah pasien menjalani operasi cito versus operasi elektif.
Kami mendefinisikan pembedahan cito sebagai pembedahan yang terjadi dalam 24 jam
setelah presentasi pasien.
Analisis statistik
Untuk mengidentifikasi prediktor independen, kami menggunakan regresi linier
multivariabel bertahap untuk setiap hasil dari tingkat komplikasi 30 hari dan durasi rawat
inap. Langkah pertama menggunakan analisis univariabel untuk mencari hubungan
antaravariabel independen dan hasil kepentingan yang signifikan pada tingkat P <0,05. Untuk
variabel kontinu, kami menggunakan regresi linier univariabel. Untuk variabel dikotomis dan
kategori, kami menggunakan analisis varians 1 arah. Menggunakan variabel yang diidentifikasi
sebagai signifikan, kami kemudian melakukan regresi linier multivariabel untuk mengevaluasi
variabel mana yang merupakan prediktor independen dari rawat inap berkepanjangan dan
tingkat komplikasi 30 hari yang lebih tinggi. Selain itu, karena konsultasi gizi pra operasi
adalah fokus utama studi, keberadaan operasi cito dimasukkan sebagai variabel dalam semua
model multivariabel karena kasus-kasus ini akan mengecualikan kemungkinan mendapatkan
konsultasi gizi pra operasi. Koefisien multivariabel (β) dilaporkan, selain interval kepercayaan
95%. Nilai dengan P <0. 05 pada analisis multivariabel dianggap signifikan secara statistik.
JMP Pro 13 (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, USA) digunakan untuk semua analisis.

HASIL
Karakteristik Pasien Preoperatif dan Operatif

5
 Dari 198 pasien yang menjalani operasi selama periode tinjauan, 103 dikeluarkan
sebagaimana dirangkum dalam gambar 1. Alasan paling umum untuk pengecualian
adalah variabel yang hilang dalam data medis pasien (n = 48). Demografi pra operasi dari
95 pasien yang tersisa yang termasuk dalam penelitian ini dirangkum dalam tabel 1,
dipisahkan antara kelompok pasien yang menerima konsultasi gizi sebelum operasi (n =
17) dan mereka yang tidak mendapat konsultasi gizi sebelum operasi (n = 78). Indeks
massa tubuh antara 2 kelompok berbeda nyata, dengan nilai 23,5 kg / m2 pada kelompok
konsultasi gizi dan 28,1 kg / m2 pada kelompok konsultasi non gizi (P = 0,001). Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam hal komorbiditas. Pasien yang diberi
konsultasi gizi pra operasi lebih banyak mengalami malnutrisi berdasarkan batas NRI (P =
0,026). Khususnya, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi histologi tumor
primer antara 2 kelompok.
Karakteristik perioperatif dirangkum dalam tabel 2 pasien dengan konsultasi gizi
sebelum operasi mengalami penurunan kehilangan darah operatif (622,1 vs 1304,5 mL, P
= 0,018), tetapi tidak berbeda secara signifikan dalam hal tingkat instrumentasi (P =
0,079), korpektomi (P = 0,607), durasi operasi (P = 0,052), dan transfusi darah perioperatif
(P = 0,888).

6
7
8
Tingkat Komplikasi Tiga Puluh Hari dan Lama Rawat Inap di Rumah Sakit

Komplikasi yang terjadi segera setelah operasi dan dalam 30 hari setelah operasi
digabungkan (Tabel 3), dengan 42,1% dari total pasien mengalami setidaknya satu
komplikasi. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara tipe komplikasi individu, namun
pasien dengan konsultasi gizi sebelum operasi telah secara signifikan menurunkan tingkat
komplikasi (P = 0,028) dan lama tinggal di rumah sakit (P = 0,031).
Faktor-faktor yang terkait dengan tingkat komplikasi 30 hari setelah analisis
univariabel dirangkum dalam tabel 4. Faktor yang signifikan adalah penerimaan
konsultasi gizi sebelum operasi (P = 0,028), jenis kelamin laki-laki (P = 0,012),
malnutrisi sedang sampai berat (skor NRI <97,5) (P = 0,0001), kadar albumin (P =

9
0,0001), skor MCCI sebesar 2 atau lebih (P = 0,016), kelas status fisik ASA (P = 0,004),
penggunaan steroid saat ini (P = 0,011), durasi operasi (P = 0,060), dan kehilangan darah
saat operasi (P = 0,013). Seperti yang ditunjukkan di tabel 5, faktor-faktor yang terkait
dengan peningkatan komplikasi selama 30 hari. Angka kejadian setelah analisis
multivariabel adalah adanya konsultasi gizi sebelum operasi (β = 0,590, P = 0,040), skor
MCCI lebih besar dari 1 (β = 0,743, P = 0,007), peningkatan kehilangan darah operatif (β =
0,003, P = 0,002) , dan skor NRI di bawah 97,5 (β 0,718, P = 0,010).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan lama rawat inap setelah
analisis univariabel dirangkum dalam tabel 4. Faktor-faktor tersebut termasuk adanya
konsultasi gizi pra operasi (P = 0,031), skor NRI <97,5 (P = 0,021), kadar albumin (P =
0,012), gagal jantung kongestif (P = 0,004), kelas status fisik ASA (P = 0,009), durasi operasi
(P = 0,012), dan pengobatan sistemik sebelumnya (P = 0,005). Seperti yang ditunjukkan di
tabel 6, faktor yang terkait dengan peningkatan lama rawat inap setelah analisis
multivariabel adalah adanya konsul gizi pra operasi (β = 2,712, P = 0,012), gagal jantung
kongestif (β = 6,738, P <0,0001), terapi sistemik sebelumnya (β = 1,967, P = 0,0001), dan
skor NRI <97,5 (β = 2,711, P = 0,004)

10
11
12
DISKUSI

Optimalisasi pra operasi mengenai penyakit sistemik, status gizi, dan komorbiditas
medis semakin dikenal sebagai hal yang penting untuk mencapai hasil yang diinginkan

13
pada pasien yang menjalani operasi untuk penyakit tulang belakang metastasis. 14 Di sini
kami menemukan bahwa dalam kohort kami yang terdiri dari 95 pasien, menerima
konsultasi gizi pra operasi dikaitkan dengan penurunan tingkat komplikasi selama 30 hari
dan penurunan lama rawat inap di rumah sakit.
Peran potensial dari manajemen gizi yang tepat dalam memediasi hasil bedah yang
lebih baik sudah diketahui oleh ahli bedah, dengan survei terbaru menemukan 83% ahli
bedah setuju bahwa manajemen gizi yang tepat dapat menurunkan tingkat komplikasi
perioperatif dan 74% setuju bahwa hal itu dapat menurunkan lama rawat di rumah sakit. 15
Meskipun demikian, survei yang sama menemukan bahwa kurang dari 40% rumah sakit
yang disurvei memiliki proses skrining gizi formal, menyoroti kebutuhan yang tidak
terpenuhi dalam perawatan pasien bedah.15
Dalam populasi penelitian kami, kami menemukan tingkat malnutrisi yang tinggi,
pada hampir 1 dari setiap 2 pasien digolongkan sebagai malnutrisi sedang hingga berat.
Meskipun mengejutkan, angka ini bukanlah penyimpangan yang signifikan dari angka
sebelumnya yang dilaporkan dalam literatur. Salah satu studi terbesar hingga saat ini yang
meneliti ini diterbitkan oleh Hebuterne et al.,16 yang menggunakan NRI untuk
mendokumentasikan prevalensi kekurangan gizi pada 1903 pasien. Mereka menemukan
bahwa 39% pasien mengalami malnutrisi, menimbulkan pertanyaan apakah berdasarkan
kaheksia yang signifikan merupakan masalah yang kurang dihargai. 16 Jumlah kami
menunjukkan bahwa di antara pasien dengan metastasis tulang belakang, angka ini
mungkin lebih tinggi, mendekati 60%, konsisten dengan temuan Hebuterne et al.,16 yang
mencatat bahwa tingkat malnutrisi hampir dua kali lebih tinggi pada pasien di antara
kelompok mereka dengan penyakit metastasis versus penyakit lokal.
Dari perspektif pembedahan, pertanyaan yang menarik adalah apakah malnutrisi ini
menghasilkan hasil yang lebih buruk. Ini telah disarankan untuk menjadi kasus dalam
banyak penelitian sebelumnya, termasuk yang berfokus pada populasi onkologi
bedah.2,3,6,9 Karena asosiasi ini berulang antara malnutrisi dan hasil yang lebih buruk,
beberapa rumah sakit telah mulai menerapkan program yang dirancang untuk
memerangi masalah ini.17 Salah satu program serupa, diterapkan di Duke University
Medical Center, menggunakan protokol gizi yang dirancang untuk mengatasi kekurangan
nutrisi pada pasien bedah selama rawat inap.17 Protokol ini melibatkan pertama

14
mengidentifikasi pasien yang berisiko dengan pemeriksaan gizi perioperatif dan kemudian
merawat pasien ini dengan suplemen yang diperlukan sebelum, intra-, dan pasca operasi. 17
Lebih lanjut, protokol ini dirancang untuk aplikasi luas ke semua populasi bedah elektif,
dan hasil kami menunjukkan bahwa penyesuaian dengan kebutuhan populasi onkologi
tulang belakang dapat membantu meningkatkan tingkat hasil yang diinginkan.
Untuk mendukung pernyataan ini, kami mencatat bahwa penerapan program gizi
yang disesuaikan untuk populasi bedah onkologis dan non-onologi lainnya telah
membantu meningkatkan hasil pasca operasi. Dreznik dkk,18 mencatat bahwa penggunaan
program optimalisasi gizi sebelum operasi pada pasien yang menjalani operasi abdomen
untuk Crohn disease telah meningkatkan kadar albumin pasca operasi, tanda status gizi
yang lebih baik dan penurunan angka readmisi. Demikian pula, dalam sebuah penelitian
terhadap 55 pasien yang menjalani reseksi neoplasma esofagus, Kubota et al.19
menunjukkan bahwa pemberian oral nutrition supplement selama 5 hari sebelum operasi
menyebabkan penurunan infeksi pasca operasi, rawat inap yang lebih pendek, dan
peningkatan kelangsungan hidup 6 bulan. Studi ini, bersama dengan studi saat ini,
menyoroti perlunya pengoptimalan nutrisi pra operasi untuk meningkatkan hasil akhir
pasien.18,19

Meskipun kami pikir penelitian ini memberikan bukti manfaat konsultasi nutrisi pra
operasi, itu bukan berarti tanpa batasan. Sebagai studi retrospektif, kami tidak dapat
menentukan alasan pasti pasien menerima atau tidak menerima konsultasi dari ahli gizi,
yang menciptakan potensi bias dan membatasi generalisasi hasil. Kami juga tidak
melaporkan intervensi gizi apa yang dilakukan karena kurangnya data yang tersedia; oleh
karena itu, kami hanya dapat melaporkan dampak dari konsultasi gizi. Batasan lebih lanjut
untuk generalisasi hasil penelitian ini dari populasi kecil pasien yang menerima konsultasi
gizi dan penggunaan data dari satu institusi. Tersirat dalam data ini mungkin bias
kelembagaan yang tidak terlihat di pusat lain. Selain itu, kami tidak dapat memastikan
dengan tepat bagaimana gizi dioptimalkan pada konsultasi ini. Misalnya, penelitian ini
tidak dapat memberikan bukti untuk protein versus suplemen karbohidrat versus
imunonutrisi.20 Selain itu, ada beberapa alat skrining yang divalidasi untuk mengukur
malnutrisi, di mana NRI hanyalah salah satu. 21Ada kemungkinan bahwa alat skrining lain
mungkin memiliki kekuatan prognostik yang lebih, menyoroti perlunya penelitian di masa

15
 depan untuk membandingkan sistem skrining secara prospektif dan menetapkan cara
terbaik untuk melakukan evaluasi status gizi pra operasi dalam populasi metastasis tulang
belakang. Keterbatasan lain untuk penelitian ini adalah temuan bahwa pasien yang
menjalani konsultasi gizi pra operasi mengalami penurunan kehilangan darah operatif. Hal
ini mungkin menunjukkan bias seleksi pada pasien dengan morbiditas lebih besar yang
membutuhkan konsultasi gizi menjalani operasi yang lebih minimal, meskipun perbedaan
ini tidak terdeteksi dalam analisis kami yang membandingkan jumlah tingkat tulang
belakang yang dioperasi, korpektomi, dan durasi operasi. Selanjutnya, Ada kemungkinan
bahwa pasien yang kurang sehat membutuhkan perawatan ekstra di rumah sakit mereka
untuk memaksimalkan status sebelum operasi dan oleh karena itu menyebabkan
penurunan komplikasi pasca operasi. Akhirnya, kami tidak menganalisis perubahan kadar
albumin serum setelah konsultasi gizi dan kadar albumin tidak dikumpulkan secara rutin
sebelum konsultasi gizi.18; Oleh karena itu, kami tidak dapat memastikan apakah
konsultasi gizi ternyata menyebabkan perbaikan status gizi.
Sepengetahuan kami, penelitian ini adalah yang pertama menunjukkan besar manfaat
konsultasi gizi sebelum perawatan bedah untuk metastasis tulang belakang. Efek konsultasi
gizi pra operasi termasuk penurunan tingkat komplikasi pasca operasi dan penurunan masa
tinggal di rumah sakit, yang mungkin berperan dalam meningkatkan keselamatan pasien
secara keseluruhan dan mengurangi biaya rumah sakit.

KESIMPULAN
Ini adalah studi pertama yang mengevaluasi efek konsultasi gizi pra operasi pada
komplikasi pasca operasi dan rawat inap di rumah sakit setelah operasi metastasis tulang
belakang. Kami menemukan bahwa konsultasi gizi pra operasi dapat membantu mengurangi
tingkat komplikasi 30 hari dan hari rawat inap pada pasien yang menjalani intervensi bedah
saraf untuk metastasis tulang belakang. Hal ini menunjukkan adanya kebutuhan yang
mendasari konsultasi gizi pada populasi pasien yang sangat kompleks ini. Studi tambahan
diperlukan, bagaimanapun, untuk merumuskan strategi ideal dari manajemen gizi dan untuk
mengevaluasi keefektifannya secara prospektif.

16
 REFERENSI
1. Ahmed AK, Pennington Z, Molina CA, Xia Y, Goodwin CR, Sciubba DM.Multidisciplinary
sur-gical planning for enbloc resection of malignant primary cervical spine tumors involving
3D-prin- ted models and neoadjuvant therapies: report of 2 cases. J Neurosurg Spine.
2019;18:1-8.
2. Pennington Z, Pielkenrood B, Ahmed AK, Goodwin CR, Verlaan JJ, Sciubba DM. Visceral
fat volume from standard preoperative CT is an in- dependent predictor of short-term
survival in pa-tients undergoing surgery for metastatic spine disease. Clin Spine Surg.
2019;5:E303-E310.
3. Vaid S, Bell T, Grim R, Ahuja V. Predicting risk of death in general surgery patients on the
basis of preoperative variables using American College of Surgeons National Surgical
Quality Improvement Program data. Perm J. 2012;16:10-17.
4. Afaneh C, Gerszberg D, Slattery E, Seres DS, Chabot JA, Kluger MD. Pancreatic cancer
surgery and nutrition management: a review of the cur- rent literature. Hepatobiliary Surg Nutr.
2015;4:59-71.
5. Oh CA, Kim DH, Oh SJ, et al. Nutritional risk index as a predictor of postoperative wound
complications after gastrectomy. World J Gastro- enterol. 2012;18:673-678.
6. Barge-Caballero E, Garcia-Lopez F, Marzoa- Rivas R, et al. Prognostic value of the
nutritional risk index in heart transplant recipients. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2017;70:639-
645.
7. Lin H, Zhang H, Lin Z, Li X, Kong X, Sun G. Review of nutritional screening and
assessment tools and clinical outcomes in heart failure. Heart Fail Rev. 2016;21:549-565.
8. Prasad N, Sinha A, Gupta A, et al. Validity of nutrition risk index as a malnutrition
screening tool compared with subjective global assessment in end-stage renal disease
patients on peritoneal dialysis. Indian J Nephrol. 2016;26:27-32.
9. Antoun S, Rey A, Beal J, et al. Nutritional risk factors in planned oncologic surgery: what
clinical and biological parameters should be routinely used? World J Surg. 2009;33:1633-
1640.
10. Nussenbaum FD, Rodriguez-Quintana D, Fish SM, Green DM, Cahill CW.
Implementation of preoperative screening criteria lowers infection and complication
rates following elective total hip arthroplasty and total knee arthroplasty in a vet-eran
population. J Arthroplasty. 2018;33:10-13.
11. Sankar A, Johnson SR, Beattie WS, Tait G, Wijeysundera DN. Reliability of the American
Society of Anesthesiologists physical status scale in clinical practice. Br J Anaesth.
2014;113:424-432.
12. Arrigo RT, Kalanithi P, Cheng I, et al. Charlson score is a robust predictor of 30-day
complication rate following spinal metastasis surgery. Spine (Phila Pa 1976).
2011;36:E1274-E1280.
13. Takemoto E, Yoo J, Blizzard SR, Shannon J, Marshall LM. Preoperative prealbumin and
trans- ferrin: relation to 30-day risk of complication in elective spine surgical patients.
Medicine. 2019;98: e14741.
14. Paulino Pereira NR, Ogink PT, Groot OQ, et al. Complications and reoperations after
surgery for 647 patients with spine metastatic disease. Spine J. 2019;19:144-156.
15. Williams JD, Wischmeyer PE. Assessment of perioperative nutrition practices and attitudes-
17
 a national survey of colorectal and GI surgical oncology programs. Am J Surg.
2017;213:1010-1018.
16. Hebuterne X, Lemarie E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F.
Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN
J Parenter Enteral Nutr. 2014;38:196-204.
17. Williams DGA, Molinger J, Wischmeyer PE. The malnourished surgery patient: a silent
epidemic in perioperative outcomes? Curr Opin Anaesthesiol. 2019;32:405-411.
18. Dreznik Y, Horesh N, Gutman M, et al. Preoper- ative nutrition optimization for Crohn’s
disease can improve surgical outcome. Dig Surg. 2018;35: 442-447.
19. Kubota K, Kuroda J, Yoshida M, Okada A, Deguchi T, Kitajima M. Preoperative oral
supple- mentation support in patients with esophageal cancer. J Nutr Health Aging.
2014;18:437-440.
20. Calder PC. Immunonutrition in surgical and crit- ically ill patients. Br J Nutr.
2007;98(suppl 1): S133-S139.
21. Koren-Hakim T, Weiss A, Hershkovitz A, et al. Comparing the adequacy of the MNA-SF,
NRS- 2002 and MUST nutritional tools in assessing malnutrition in hip fracture operated
elderly pa- tients. Clin Nutr. 2017;36:912.
Pernyataan konflik kepentingan: ML Goodwin adalah konsultan untuk Augmedics dan ROM3. CR Goodwin telah
menerima hibah penelitian dari NIH / NINDS K12 NRCDP Physician Scientist Award dan Robert Wood
JohnsonProgram Pengembangan Fakultas Kedokteran Harold Amos. DM Sciubba adalah konsultan untuk
Baxter, DePuy-Sythes, Globus, K2M, Medtronic, NuVasive, dan Stryker.
Diterima 25 Juli 2019; diterima 24 Agustus 2019
Kutipan: World Neurosurg. (2020) 133: e173-e179.https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.08.197
Homepage jurnal:www.journals.elsevier.com/world- bedah saraf
Tersedia online:www.sciencedirect.com
1878-8750 / $ - lihat materi depanª 2019 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

18