Mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) adalah salah satu efek samping

dengan dampak negat

if yang signifikan pada kualitas hidup pasien yang menjalani pengobatan kanker.1-3
Beberapa pengobatan baru untuk CINV telah diperkenalkan dan sekarang direkomendasikan
dalam penelitian berbasis bukti, seperti pedoman antiemetik yang dikembangkan oleh ASCO,4
European Society of Medical Oncology (ESMO) dan Multinational Association of Supportive
Care in Cancer (MASCC),5 dan National Comprehensive Cancer Network (NCCN).6 Meskipun
pedoman terapi yang direkomendasikan secara signifikan mengurangi risiko CINV, tidak semua
rejimen tersebut digunakan dalam pencegahan CINV di Indonesia.
Sampai saat ini, dokumentasi tentang prevalensi dan pengelolaan CINV di kawasan Asia-
Pasifik atau penerapan pedoman manajemen CINV internasional untuk populasi Asia sangat
kurang. Pedoman internasional sebagian besar didasarkan pada penelitian yang dilakukan pada
pasien kulit putih, tetapi perbedaan etnis dan polimorfisme genetik dapat berkontribusi pada
CINV dan mempengaruhi kegunaan pengobatan antiemetik.

Pharmacist-managed clinics for patient educationand counseling in Japan: current status

and future perspectives
Klinik yang dikelola apoteker untuk pendidikan dan konseling pasien di Jepang: status
saat ini dan perspektif masa depan

Abstrak
Untuk meningkatkan kepatuhan dan pengetahuan tentang farmakoterapi pada pasien rawat jalan
dan untuk memaksimalkan kemanjuran dan meminimalkan kejadian obat yang merugikan, klinik
yang dikelola apoteker (PMC) pertama di Jepang didirikan untuk terapi antikoagulasi di Rumah
Sakit Universitas Nagoya pada tahun 2000. Sejak itu, berbagai PMC seperti asma/penyakit paru
obstruktif kronik, penyakit Alzheimer, hiperkolesterolemia, hepatitis C kronis, kemoterapi
kanker, perawatan paliatif, penyakit ginjal kronis, dan dialisis peritoneal rawat jalan
berkelanjutan telah didirikan dan diperluas ke banyak rumah sakit di Jepang. Mengumpulkan
bukti menunjukkan bahwa PMC memiliki beberapa efek menguntungkan pada kepatuhan pasien
dan pengetahuan tentang farmakoterapi mereka serta hasil klinis, selain hemat biaya. Khususnya,
PMC untuk kemoterapi kanker telah disetujui sebagai layanan medis baru di rumah sakit pada
tahun 2014, yang dicakup oleh cakupan kesehatan universal di Jepang. Dalam artikel ulasan ini,
status PMC saat ini untuk pendidikan dan konseling pasien di Jepang dan dampaknya terhadap
perawatan dan manajemen farmasi ditinjau secara kritis. Selanjutnya, perspektif masa depan
tentang PMC dibahas.
Kata kunci: Klinik yang dikelola Apoteker, Pelayanan kefarmasian, Kepatuhan, Edukasi pasien,
Antikoagulasi, Asma, PPOK, Penyakit Alzheimer, Kemoterapi kanker
pengantar
Apoteker dapat berkontribusi pada hasil positif farmakoterapi dengan mendidik dan menasihati
pasien untuk mempersiapkan dan memotivasi mereka untuk mengikuti rejimen farmakoterapi
dan rencana pemantauan. Edukasi dan konseling paling efektif bila dilakukan di ruangan atau
ruang yang menjamin privasi dan kesempatan untuk terlibat dalam komunikasi rahasia [pedoman
American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) tentang pendidikan dan konseling
pasien yang dilakukan apoteker] [1]. Reinders dan Steinke, misalnya, melaporkan
pengembangan, operasi, protokol manajemen pasien, dan kegiatan pengajaran klinik
antikoagulasi yang dikelola apoteker untuk pasien rawat jalan pada tahun 1979. Mereka
menyimpulkan bahwa klinik ini memberi apoteker kesempatan unik untuk memberikan layanan
farmasi yang komprehensif, untuk membangun hubungan profesional jangka panjang yang
efektif dengan pasien rawat jalan dan keluarga mereka, dan untuk mendorong kegiatan tim
kesehatan interdisipliner [2]. Sampai saat ini, berbagai klinik yang dikelola apoteker (PMC)
untuk penyakit kronis atau gejala dalam pengaturan klinis yang berbeda telah dilaporkan di
Amerika Serikat [3-22] dan negara lain [23-28]. Ini termasuk klinik yang melakukan pendidikan
dan konseling untuk antikoagulasi [2,23,25-27], asma [3], infeksi Helicobacter pylori [4],
diabetes [7], hiperlipidemia [8,9], hipertensi [10,11], infeksi tuberkulosis laten [12], nyeri
[13,14], berhenti merokok [15], dan kemoterapi kanker [21,22]. Efek menguntungkan dari PMC
telah berulang kali dilaporkan dalam hal efektivitas biaya, kepatuhan pasien dan pengetahuan
tentang farmakoterapi, dan hasil pengobatan [29-34].

Influence of pharmaceutical care on the delayed emesis associated with chemotherapy

• Caracuel, F., Baños, Ú., Herrera, M. D., Ramírez, G., & Muñoz, N. (2014). Influence of
pharmaceutical care on the delayed emesis associated with chemotherapy. International
Journal of Clinical Pharmacy, 36(2), 287–290. doi:10.1007/s11096-014-9915-z 

Abstrak
Latar belakang
Kontrol penuh dari emesis selama kemoterapi masih harus dicapai. Hal ini dapat ditingkatkan
dengan meningkatkan kepatuhan terhadap obat-obatan dan rekomendasi.
Objektif
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh pelayanan kefarmasian terhadap
kejadian mual muntah yang diinduksi kemoterapi tertunda (CINV) pada pasien rawat jalan
kanker dewasa.
metode
Ini adalah studi intervensi prospektif longitudinal. Pasien yang termasuk adalah mereka yang
menerima pengobatan kanker intravena baru. Kami membandingkan respon lengkap (tidak ada
muntah dan tidak ada pengobatan penyelamatan) dan kejadian mual pada kelompok kontrol (CG)
dan pada kelompok intervensi (IG), serta kepatuhan pasien. Intervensi kefarmasian terdiri dari:
meninjau protokol antiemetik dan memberikan beberapa rekomendasi kepada pasien.
Hasil 102 pasien dipelajari. Pada fase tertunda, respon lengkap dicapai pada 84,8% pasien di IG,
dibandingkan dengan 69,6% pada kelompok kontrol [pengurangan risiko absolut (ARR), 15,2%;
p = 0,144]. Mengenai tidak adanya muntah, perbedaannya lebih tinggi (71,0 CG vs 97,0% IG,
ARR, 26,0%; p = 0,002). Tidak adanya mual tertunda juga lebih baik di IG (61 vs 52%). Pasien
yang patuh meningkat dari 59 menjadi 76%. Kesimpulan Intervensi apoteker mengurangi
kejadian CINV tertunda dan meningkatkan kepatuhan pengobatan.

Dampak pada praktik

• Penting untuk mendorong apoteker klinis untuk menginformasikan pasien kanker tentang
pilihan untuk mengurangi mual dan muntah.
• Pemberian asuhan kefarmasian dapat mengurangi mual dan muntah pada pasien yang
menerima kemoterapi
pengantar
Mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) merupakan reaksi merugikan yang
signifikan pada pasien kanker. Emesis yang tidak terkontrol dengan baik dapat menyebabkan
penurunan kualitas hidup pasien, perubahan rejimen kemoterapi, atau penurunan efektivitas
pengobatan oral. Mual dan muntah (NV) terus menjadi efek samping yang paling
mengkhawatirkan dari kemoterapi kanker (CT). Semua rekomendasi berorientasi pada
pencegahan karena begitu muntah dimulai, kontrol menjadi lebih sulit.
Beberapa penelitian telah menganalisis kemanjuran intervensi farmasi dalam emesis [1, 2].
Informasi lisan dan tertulis tentang pengobatan antiemetik diberikan kepada pasien, memperoleh
respon yang lebih baik daripada pada pasien tanpa intervensi farmasi [1]. Dalam studi
pengobatan jangka pendek penjelasan yang tepat tentang pentingnya kepatuhan pengobatan
sangat dianjurkan. Dokter biasanya berfokus pada diagnosis dan resep pengobatan, dan staf
perawat pada administrasi yang benar, sehingga masalah ini dapat didekati oleh apoteker karena
posisi mereka di antara mereka, dan pelatihan mereka.
Metode
Ini adalah studi intervensi prospektif longitudinal 4 bulan. Itu dibagi dalam dua fase berturut-
turut. Pada tahap pertama (kelompok kontrol, CG) kami tidak melakukan intervensi apa pun dan
pada tahap kedua kami melakukan (kelompok intervensi, IG).
Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etik rumah sakit.
Kami memasukkan pasien dewasa yang menghadiri Unit Hari Onkologi di rumah sakit kami dan
memulai rejimen kemoterapi IV baru (terlepas dari lini pengobatan). Kami mengecualikan pasien
yang mengikuti pengobatan dengan risiko kemoterapi emetik minimal dan mereka yang
menjalani pengobatan kortikosteroid (kriteria eksklusi hanya untuk CG karena di IG
kortikosteroid ditarik dari pengobatan antiemetik).

Assessment of the Relationship Between Adherence with Antiemetic Drug Therapy and Control
of Nausea and Vomiting in Breast Cancer Patients Receiving Anthracycline-Based Chemotherapy

Kajian Hubungan Kepatuhan dengan Terapi Obat Antiemetik dan Pengendalian Mual dan
Muntah pada Pasien Kanker Payudara yang Menerima Kemoterapi Berbasis Antrasiklin
LATAR BELAKANG: Ada sedikit data prevalensi dalam literatur tentang
ketidakpatuhan terhadap rejimen antiemetik rawat jalan untuk profilaksis mual dan muntah yang
diinduksi kemoterapi (CINV). Tidak jelas apakah kepatuhan dengan rejimen antiemetik rawat
jalan dikaitkan dengan kontrol CINV yang lebih baik. Penelitian survei kami sebelumnya
mendukung pekerjaan apoteker klinis dalam praktik kolaboratif dengan ahli onkologi medis
dalam meningkatkan kepatuhan dengan terapi antiemetik pada wanita yang menjalani
kemoterapi sangat emetik untuk kanker payudara.
TUJUAN: Untuk (a) mengevaluasi dampak kepatuhan terhadap antiemetik tertunda (hari
2-4 setelah kemoterapi berbasis antrasiklin) pada kontrol CINV pada pasien kanker payudara
setelah kemoterapi berbasis antrasiklin dan (b) mengidentifikasi faktor terkait pasien yang terkait
dengan ketidakpatuhan terhadap antiemetik tertunda
METODE: Sebuah pusat tunggal, prospektif, studi observasional dilakukan dari
Desember 2006 hingga Januari 2011 pada pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi
berbasis antrasiklin (doxorubicin atau epirubicin) dan antiemetik di National Cancer Centre
Singapore (NCCS), pusat kanker rawat jalan terbesar di Singapura. Pasien yang termasuk berusia
21 tahun atau lebih dengan diagnosis kanker payudara yang dikonfirmasi dan menerima
kemoterapi yang mengandung antrasiklin dengan antiemetik. Pasien dikeluarkan jika mereka (a)
didiagnosis dengan obstruksi usus atau menerima
radioterapi bersamaan yang membuat mereka mual dan muntah, (b) muntah dalam 24
jam sebelum kemoterapi, atau (c) memiliki metastasis otak yang akan mengganggu penilaian
mereka. Pasien didokumentasikan dalam buku harian standar kejadian muntah mereka,
keparahan mual, penggunaan terapi penyelamatan dengan metoklopramid, dan kepatuhan dengan
instruksi dosis untuk terapi obat antiemetik selama 5 hari: hari 1 adalah hari kemoterapi dan hari
pertama terapi antiemetik, dan hari 5 adalah hari setelah selesainya terapi antiemetik tertunda
(hari 2-4). Tiga definisi digunakan untuk menggambarkan hasil CINV: (a) respon lengkap (tidak
ada episode emetik dan tidak ada terapi penyelamatan); (b) perlindungan lengkap (tidak ada
episode emetik, tidak ada terapi penyelamatan, dan tidak ada mual yang signifikan [skor Likert 2
atau kurang]); dan (c) kontrol penuh (tidak ada episode emetik, tidak ada terapi penyelamatan,
dan tidak ada mual). Fase tertunda (hari ke-2-5 pasca-kemoterapi) dari titik akhir ini dianalisis.
Ketidakpatuhan didefinisikan sebagai hilangnya setidaknya 1 dosis antiemetik tertunda dari
rejimen yang ditentukan. Uji chi-square Pearson atau Fisher dan analisis regresi logistik
berganda digunakan untuk menilai hubungan antara kepatuhan dan hasil CINV.
HASIL: Dari 519 pasien yang memenuhi syarat, 88 (17,0%) pasien menolak partisipasi;
35 (6,7%) mangkir; dan 35 lainnya (6,7%) dikeluarkan karena tidak adanya terapi dengan
antiemetik tertunda sesuai dengan protokol pedoman. Dari 361 (69,6%) pasien yang dimasukkan
dalam analisis akhir, usia rata-rata (SD) adalah 50,0 (8,9); mayoritas adalah orang Cina (80,1%)
dan didiagnosis dengan kanker payudara stadium 2 atau lebih tinggi (88,1%). Sebanyak 152
pasien (42,1%) melaporkan sendiri penggunaan antiemetik tertunda yang tidak patuh. Di antara
semua pasien yang tidak patuh (n=152), 16,4% (n=25) mencapai kontrol penuh; 34,2% (n=52)
mencapai perlindungan lengkap; dan 58,6% (n=89) mencapai respons lengkap, dibandingkan
dengan tingkat masing-masing 26,8% (n=56), 39,7% (n=83), dan 62,7% (n=131), untuk pasien
yang patuh (n=209 ). Tingkat kepatuhan terhadap deksametason, yang diresepkan untuk semua
pasien penelitian, adalah rendah (62,6%). Setelah disesuaikan untuk pembaur potensial (etnis,
tingkat pendidikan, dan stadium penyakit), pasien yang patuh lebih mungkin untuk mencapai
kontrol penuh CINV (rasio odds yang disesuaikan=1,74, 95% CI=1,01-3,01, P=0,048). Di antara
variabel faktor risiko demografis dan CINV, pendidikan tinggi, konsumsi alkohol, dan paparan
sebelumnya terhadap rejimen kemoterapi lain (berbasis nonantrasiklin) dikaitkan dengan
ketidakpatuhan (P<0,05).
KESIMPULAN: Meskipun 42% pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi
berbasis antrasiklin tidak patuh dengan protokol pemberian dosis untuk terapi antiemetik pasca
kemoterapi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kontrol CINV dibandingkan dengan
pasien patuh kecuali untuk kategori kontrol CINV lengkap, didefinisikan sebagai tidak mual,
tidak muntah, dan tidak menggunakan obat penyelamat metoklopramid.

Apa yang sudah diketahui tentang subjek ini?

 • Meskipun peningkatan pengetahuan tentang patofisiologi mual dan muntah yang
diinduksi kemoterapi (CINV) dan kemajuan dalam berbagai antiemetik, penghindaran total
CINV belum tercapai.
• Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian sebelumnya yang menggambarkan dampak
pada kontrol CINV karena kepatuhan yang buruk terhadap antiemetik. Dihipotesiskan bahwa
kepatuhan yang buruk terhadap antiemetik yang tertunda dapat menyebabkan kontrol CINV
yang buruk pada pasien dengan kanker payudara.
• Penelitian kami sebelumnya (Shih et al. 2009) yang dilakukan di National Cancer
Centre Singapore (NCCS) menemukan tingkat kepatuhan sekitar 65% terhadap antiemetik
tertunda yang diresepkan untuk 91 pasien kanker payudara yang menerima adjuvant doxorubicin
dan cyclophosphamide dari Desember 2006 hingga Desember 2007 Penelitian sebelumnya
menemukan 2 faktor yang berhubungan dengan mual akut (hari ke-1 kemoterapi) tetapi bukan
mual yang tertunda: (a) laporan diri tentang kecemasan dan (b) laporan diri tentang riwayat mual
akibat kemoterapi sebelumnya.
• Dalam survei terhadap 20 ahli onkologi medis di NCCS oleh Chan et al. (2008),
sebagian besar (75%) menunjukkan bahwa apoteker klinis dapat memberikan perawatan
kolaboratif dalam meningkatkan kepatuhan dengan terapi antiemetik pada pasien yang menerima
kemoterapi yang sangat emetik, karena mereka dapat mengidentifikasi area penggunaan
antiemetik dalam institusi yang membutuhkan perbaikan.

Apa yang ditambahkan oleh penelitian ini?

• Sebagian besar pasien kanker payudara (42,1%) tidak patuh pada rejimen antiemetik yang
tertunda (hari ke-2-4), dibandingkan dengan 36,3% (n=33/91) dalam penelitian kami sebelumnya
(Shih et al. 2009); 91 pasien dari penelitian sebelumnya dilibatkan dalam penelitian ini (n=361).
• Dibandingkan dengan penelitian sebelumnya oleh Shih et al., penelitian ini lebih mewakili
praktik klinis saat ini untuk mengelola CINV dengan memeriksa hubungan antara kepatuhan dan
3 ukuran hasil dari tingkat kontrol CINV: respons lengkap (tidak ada muntah dan tidak ada terapi
penyelamatan [dengan metoklopramid], mual tidak dinilai); perlindungan lengkap (tidak ada
emesis dan tidak ada terapi penyelamatan, tidak ada mual yang signifikan); dan kontrol penuh
(tidak ada emesis, tidak ada terapi penyelamatan, dan tidak ada mual).
• Tingkat pendidikan yang lebih tinggi, penggunaan alkohol, dan paparan sebelumnya terhadap
rejimen kemoterapi lain (berbasis nonantrasiklin) dikaitkan dengan tingkat ketidakpatuhan yang
lebih besar (P=0,006, P=0,021, dan P=0,028, masing-masing). Pasien yang patuh pada
antiemetik lebih mungkin untuk mencapai kontrol penuh CINV dari terapi antiemetik yang
tertunda dibandingkan dengan pasien yang tidak patuh (rasio odds yang disesuaikan=1,74, 95%
CI=1,01-3,01, P=0,048).
• Tingkat kepatuhan lebih tinggi untuk aprepitant (93,9%) daripada granisetron (71,0%,
P=0,003). Tingkat kepatuhan terhadap deksametason, yang diresepkan untuk semua pasien
penelitian, adalah rendah (62,6%).

Kanker payudara adalah keganasan paling umum pada wanita di seluruh dunia.1 Sebagian besar
pasien menerima rejimen kemoterapi yang mengandung antrasiklin, terdiri dari antrasiklin dan
siklofosfamid, yang memiliki risiko muntah yang tinggi (lebih dari 90%). muntah (CINV) dapat
menyebabkan komplikasi yang tidak diinginkan, seperti anoreksia, malnutrisi, dehidrasi, dan
ketidakseimbangan asam-basa/elektrolit,7 yang selanjutnya dapat menyebabkan perpanjangan
masa rawat inap, peningkatan beban keuangan dan kesusahan, dan berdampak signifikan pada
kualitas hidup.7 ,8
Meskipun peningkatan pengetahuan tentang patofisiologi CINV dan kemajuan dalam berbagai
antiemetik, penghindaran lengkap CINV belum tercapai.3,9 Emetogenisitas rejimen kemoterapi
berkontribusi untuk memperburuk risiko CINV seseorang. Namun, ketidakpatuhan terhadap
antiemetik juga mungkin memainkan peran dalam kontrol CINV.10 Meskipun ketidakpatuhan
terhadap antiemetik tidak dipelajari dengan baik, ketidakpatuhan terhadap kemoterapi telah
ditemukan menjadi lazim di antara pasien muda dengan kanker payudara. Sebagian besar
perilaku tidak patuh ini biasanya tidak disengaja (misalnya lupa minum obat). Namun, faktor lain
seperti efek samping pengobatan, ketidaknyamanan, dan kesulitan menelan tablet juga
berkontribusi terhadap ketidakpatuhan.11 Tingkat ketidakpatuhan terhadap antiemetik tertunda
dan dampaknya pada CINV tidak didokumentasikan dengan baik dalam literatur. Dalam
penelitian kami sebelumnya tentang kepatuhan terhadap antiemetik tertunda, kami menemukan
bahwa pasien berusia 49 tahun atau lebih muda kurang patuh terhadap antiemetik mereka (55%)
dibandingkan mereka yang berusia 50 tahun atau lebih (75%).3
Banyak rejimen kemoterapi tidak menyebabkan CINV substansial dalam fase tertunda. Dalam
praktik klinis, banyak pasien cenderung mengabaikan penggunaan antiemetik yang tertunda
sampai mereka menderita toksisitas ini. Mereka tidak menyadari bahwa terapi antiemetik dapat
mencegah manifestasi CINV dan konsekuensinya yang parah. Ketidakpatuhan terhadap
antiemetik yang tertunda dapat berdampak negatif pada kontrol CINV. Namun, ada potensi bagi
apoteker onkologi untuk bekerja sama dengan dokter ahli onkologi untuk mengatasi masalah
ketidakpatuhan antiemetik ini secara lebih efektif. Dalam penelitian sebelumnya yang
menggambarkan persepsi 20 ahli onkologi medis mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi
peresepan antiemetik mereka untuk CINV di institusi kami, mayoritas (75%) menunjukkan
bahwa konseling apoteker yang bekerja sama dengan perawatan pengobatan suportif efektif
untuk meningkatkan kontrol CINV, karena apoteker akan dapat mengidentifikasi area
penggunaan antiemetik yang membutuhkan penyempurnaan.12 Dalam penelitian ini, kami
berhipotesis bahwa kepatuhan yang buruk terhadap antiemetik yang tertunda dapat menyebabkan
kontrol yang buruk terhadap CINV. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi
tingkat kepatuhan terhadap obat antiemetik di antara pasien kanker payudara yang diobati
dengan kemoterapi berbasis antrasiklin. Kami juga bertujuan untuk mengidentifikasi faktor
risiko yang terkait dengan kepatuhan suboptimal terhadap rejimen antiemetik pada populasi ini.
Selain itu, penelitian lanjutan ini dirancang untuk mengatasi kelemahan metodologis dari
penelitian sebelumnya yang kami lakukan.3

Metode
Desain Studi dan Pasien
Penelitian ini menggunakan satu pusat, prospektif, desain observasional dan dilakukan dari
Desember 2006 sampai Januari 2011 di National Cancer Centre Singapore (NCCS). NCCS
adalah pusat kanker rawat jalan terbesar di Singapura, dan merawat dua pertiga pasien tumor
padat di negara tersebut. Penelitian ini telah disetujui oleh SingHealth Institutional Review
Board. Informed consent yang ditandatangani diperoleh dari semua peserta pasien.
Pasien yang termasuk berusia 21 tahun atau lebih dengan diagnosis pasti kanker payudara dan
menerima rejimen kemoterapi berbasis antrasiklin (doksorubisin atau epirubisin) dengan
antiemetik (Gambar 1). Pasien diminta untuk dapat membaca dan memahami bahasa
Inggris/Mandarin dan memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Pasien dikeluarkan jika mereka didiagnosis dengan obstruksi usus atau menerima radioterapi
bersamaan yang mempengaruhi mereka untuk mual atau muntah (NV), muntah dalam 24 jam
sebelum kemoterapi, atau memiliki metastasis otak yang akan mengganggu penilaian mereka.

Pengobatan antiemetik
Manajemen antiemetik diatur oleh pedoman yang ditetapkan oleh Komite Farmasi dan Terapi
NCCS di mana rejimen antiemetik profilaksis standar yang terdiri dari antagonis serotonin dan
deksametason diberikan kepada pasien untuk pencegahan CINV akut dan tertunda dengan
rejimen berbasis antrasiklin. biaya obat, dengan sebagian besar pasien tidak mampu membeli
obat mahal karena kurangnya cakupan asuransi, pedoman klinis kami berbeda dari pedoman
American Society of Clinical Oncology (2011), yang merekomendasikan rejimen antiemetik
berbasis aprepitant sebagai profilaksis lini pertama untuk semua rejimen kemoterapi
emetogenik.2 Di NCCS, rejimen antiemetik berbasis aprepitant direkomendasikan sebagai
profilaksis lini pertama hanya untuk rejimen kemoterapi berbasis cisplatin, tetapi rejimen
antiemetik berbasis aprepitant juga dapat diresepkan berdasarkan penilaian faktor risiko oleh
dokter onkologi (misalnya, kontrol yang buruk CINV dalam siklus kemoterapi sebelumnya) .
Pasokan 1 minggu (20 tablet) antagonis dopamin, metoklopramid, diberikan sesuai kebutuhan
untuk terapi penyelamatan untuk emesis terobosan (Tabel 1)
Pengumpulan data
Pada hari kemoterapi (hari 1), pasien dinilai melalui wawancara pasien untuk demografi, rejimen
kemoterapi yang diresepkan dan antiemetik, dan faktor risiko CINV. Faktor risiko termasuk jenis
kelamin, usia, konsumsi alkohol, dan riwayat mabuk perjalanan, morning sickness, dan
CINV.4,13 Sebuah buku harian standar (Lampiran) disediakan untuk dokumentasi setiap
kejadian CINV dan penggunaan antiemetik, mulai dari hari kemoterapi untuk 5 hari (yaitu, untuk
1 hari tambahan setelah 4 hari terapi antiemetik). Metode buku harian untuk menilai CINV ini
telah digunakan dalam penelitian sebelumnya pada populasi kanker lokal kami.14,15 Informasi
yang diperoleh dari pasien termasuk (a) jumlah episode muntah (dipisahkan setidaknya 1 menit);
(b) intensitas mual (skala Likert 0-10 mewakili tidak ada mual dan mual yang berlebihan,
masing-masing); (c) periode hari (pagi, siang, sore, malam) di mana antiemetik tertunda dan
penyelamatan diberikan; dan (d) kunjungan tak terjadwal ke klinik/rumah sakit karena CINV.
Panggilan telepon tindak lanjut dilakukan oleh 1 dari 3 penyelidik apoteker 5 hari setelah
kemoterapi untuk mendapatkan informasi ini.

Pengukuran Hasil
Karena durasi pendek profilaksis antiemetik tertunda, kepatuhan didefinisikan sebagai
penyelesaian semua antiemetik tertunda pada hari ke-2-4 seperti yang ditentukan. Penggunaan
antiemetik pasien yang dilaporkan sendiri dibandingkan dengan instruksi pemberian dosis
spesifik pasien pada resep antiemetik untuk setiap pasien. Pasien dicatat untuk setiap obat
antiemetik apakah mereka telah minum obat di pagi, siang, sore, atau malam. Hilangnya
setidaknya 1 dosis antiemetik tertunda dari rejimen yang ditentukan (Tabel 1) didefinisikan
sebagai ketidakpatuhan. Karena pasien diberikan antiemetik akut oleh perawat klinik rawat jalan,
tidak ada insiden ketidakpatuhan pada fase akut.

Insiden NV akut didefinisikan sebagai skor Likert minimal 1 untuk mual atau setidaknya 1
episode muntah pada hari 1 (yaitu, hari kemoterapi), sedangkan untuk NV tertunda didefinisikan
sama untuk setiap hari antara hari 2 hingga 5 hari setelah kemoterapi. Episode muntah dinilai
oleh para peneliti menurut Kriteria Terminologi Umum National Cancer Institute untuk Efek
Samping (versi 3), berdasarkan deskripsi pasien yang dilaporkan selama panggilan telepon.16
Skor intensitas mual yang dinilai sendiri dikategorikan sebagai 0 (tidak ada), 1-3 (ringan), 4-6
(sedang), dan 7-10 (berat).3
Tiga titik akhir komposit digunakan untuk analisis hasil CINV: 17-19 (a) respons lengkap (tidak
ada episode emetik dan tidak ada terapi penyelamatan); (b) perlindungan lengkap (tidak ada
episode emetik, tidak ada terapi penyelamatan, dan tidak ada mual yang signifikan [skor Likert 2
atau kurang]); dan (c) kontrol penuh (tidak ada episode emetik, tidak ada mual, dan tidak ada
terapi penyelamatan). Titik akhir ini lebih ketat dan lebih relevan secara klinis daripada hasil
sederhana "mual" dan "muntah" yang digunakan dalam penelitian kami sebelumnya; hasil
penelitian ini memperhitungkan penggunaan antiemetik penyelamatan yang ditentukan (yaitu,
metoklopramid). Perbedaan utama antara titik akhir ini adalah tingkat keparahan mual-respon
lengkap hanya menyumbang muntah, perlindungan lengkap menyumbang skor mual 2 atau
kurang, dan kontrol penuh menyumbang tidak mual (yaitu, skor 0). Fase tertunda (hari ke-2-5
pasca-kemoterapi) dari titik akhir ini dianalisis, karena tidak ada insiden ketidakpatuhan pada
fase akut.
Untuk tujuan menentukan hubungan antara kepatuhan dan titik akhir CINV, proporsi pasien
yang patuh dan tidak patuh terhadap antiemetik mereka dan juga mencapai titik akhir komposit
dihitung menggunakan rumus berikut:
Proporsi pasien yang patuh dengan titik akhir CINV tertunda (respon lengkap, perlindungan
lengkap, kontrol penuh) pada rejimen antiemetik (standar, berbasis aprepitant, atau keduanya) =
jumlah pasien yang patuh pada rejimen tersebut dengan titik akhir CINV tertunda jumlah total
pasien yang patuh pada itu rejimen×100%

Proporsi pasien yang tidak patuh dengan titik akhir CINV tertunda (respon lengkap,
perlindungan lengkap, kontrol penuh) pada rejimen antiemetik (standar, berbasis aprepitant, atau
keduanya) = jumlah pasien yang tidak patuh pada rejimen dengan titik akhir CINV tertunda
jumlah total pasien yang tidak patuh pada rejimen itu×100%
Analisis statistik
Demografi pasien dan karakteristik klinis dilaporkan sebagai frekuensi dan persentase (variabel
kategoris) dan median dan rentang (variabel kontinu). Chi-square Pearson atau tes eksak Fisher
digunakan untuk menilai hubungan antara kepatuhan pengobatan dan hasil klinis. Variabel
dengan nilai P 2 sisi 0.2 dalam analisis bivariat dipilih untuk regresi logistik multivariabel untuk
menyesuaikan karakteristik apa pun yang merupakan pembaur potensial dari titik akhir CINV.
Untuk menilai hubungan antara titik akhir CINV dan prediktor yang diukur pada tingkat
nominal, uji chisquare Pearson dan uji eksak Fisher dilakukan, sedangkan untuk prediktor yang
diukur pada tingkat ordinal, uji asosiasi chi-kuadrat linier demi linier dilakukan. Signifikansi
statistik didefinisikan sebagai P≤0,05, dan analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS versi
19.0 (IBM SPSS, Armonk, NY).

Hasil
Karakteristik Pasien
Sebanyak 519 pasien berpotensi memenuhi syarat untuk penelitian ini. Delapan puluh delapan
(17,0%) pasien menolak partisipasi (Gambar 1). Di antara 431 pasien yang tersisa, 35 (8,1%)
mangkir (misalnya, tidak dapat dihubungi melalui telepon), dan 35 lainnya (8,1%) dikeluarkan
karena mereka tidak memiliki resep untuk antiemetik tertunda (n = 8) atau tidak dalam studi
rejimen antiemetik (n=27). Dengan demikian, 361 (69,6%) pasien dimasukkan dalam analisis
akhir (Tabel 2). Usia rata-rata pasien adalah 50 tahun (kisaran 25-75), dan sebagian besar adalah
orang Cina (80,1%) dan perempuan (99,7%). Sebanyak 162 (44,9%) dan 112 (31,0%) pasien
masing-masing berada pada stadium 2 dan 3 kanker mereka, dan 79,2% (n=286) menerima
rejimen kemoterapi berbasis antrasiklin yang terdiri dari doksorubisin dan siklofosfamid. Sekitar
setengah (50,7%) menerima siklus pertama kemoterapi berbasis antrasiklin, dan hampir semua
pasien (96,1%) tidak pernah terpapar pada rejimen kemoterapi lain (berbasis nonantrasiklin)
pada hari wawancara. Dua pertiga (64,5%, n=233) hanya menggunakan kemoterapi dan
antiemetik, dan 10,5% (n=38) pasien secara bersamaan diobati dengan 3 obat atau lebih per hari.
Penggunaan dan Kepatuhan Antiemetik
Sebagian besar pasien (90,9%) diberi resep antagonis serotonin "standar" dan kombinasi
kortikosteroid selama 3 hari sebagai antiemetik tertunda. Sebanyak 224 (62,0%) pasien
menggunakan setidaknya 1 dosis metoklopramid antara hari 1-5. Enam (1,7%) pasien
memerlukan kunjungan klinik/rumah sakit tambahan untuk NV yang tidak terkontrol (Tabel 3).

Secara keseluruhan, 57,9% pasien (209/361) patuh pada antiemetik tertunda mereka. Tingkat
kepatuhan untuk rejimen berbasis aprepitant (63,6%, 21/33) dan rejimen standar (57,3%,
188/328) tidak berbeda secara signifikan (P = 0,580; Tabel 3). Namun, ketika kepatuhan
terhadap obat individu diukur, tingkat kepatuhan adalah 93,9% (31/33) untuk aprepitant dan
71,0% (233/328) untuk granisetron (P=0,003). Tingkat kepatuhan terhadap deksametason, yang
diresepkan untuk semua pasien penelitian, rendah (62,6%, 226/361)
Asosiasi Kepatuhan Rejimen Antiemetik dengan Hasil CINV

Di antara semua pasien yang tidak patuh (n=152), 25 (16,4%) mencapai kontrol penuh; 52
(34,2%) mencapai perlindungan lengkap; dan 89 (58,6%) mencapai respon lengkap untuk terapi
antiemetik tertunda (hari ke-2-4) (Tabel 4). Proporsi pasien yang patuh secara signifikan lebih
tinggi daripada pasien yang tidak patuh mencapai kontrol lengkap tertunda (26,8% vs 16,4%,
P=0,020). Tren ini juga diamati untuk pasien yang menggunakan rejimen antiemetik standar
(28,2% vs 17,9%, P=0,030). Perbandingan yang tersisa antara pasien patuh dan tidak patuh tidak
signifikan secara statistik (P>0,05). Sebelum penyesuaian statistik untuk pembaur yang diukur,
pasien yang patuh pada antiemetiknya kira-kira 1,6 kali lebih mungkin untuk mencapai kontrol
penuh yang tertunda, dibandingkan dengan pasien yang tidak patuh (rasio odds yang tidak
disesuaikan [OR]=1,58, interval kepercayaan 95% [CI]=1,04 -2,41 untuk pasien yang
menggunakan rejimen antiemetik standar; OR=1,63, 95% CI=1,07-2,49 untuk pasien yang
menggunakan semua rejimen antiemetik).
Etnis, tingkat pendidikan, dan stadium penyakit diidentifikasi sebagai pembaur potensial melalui
analisis bivariat. Setelah disesuaikan untuk faktor pembaur ini melalui analisis regresi logistik,
pasien yang patuh terhadap antiemetik lebih mungkin untuk mencapai kontrol lengkap tertunda
dibandingkan mereka yang tidak patuh (OR=1,74, 95% CI=1,01-3,01, P=0,048).
Faktor yang Berhubungan dengan Ketidakpatuhan
Tiga dari faktor risiko CINV potensial yang diukur dikaitkan dengan kepatuhan yang rendah
terhadap antiemetik. Secara khusus, pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi
(P=0,006), konsumsi alkohol yang lebih besar (P=0,021), dan paparan sebelumnya terhadap
rejimen kemoterapi lain (berbasis nonantrasiklin) (P=0,028) kurang patuh terhadap antiemetik
mereka (Tabel 2) . Tingkat ketidakpatuhan tidak terlalu signifikan oleh faktor lain, termasuk ras
(P=0,184), kelompok umur (P=0,233), atau stadium penyakit (P=0,112).
Diskusi
Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi terbesar untuk mengevaluasi prevalensi
ketidakpatuhan terhadap antiemetik di antara pasien kanker payudara. Titik akhir CINV yang
dinilai dalam penelitian ini relevan secara klinis, karena tidak menilai mual dan muntah saja
tetapi juga menjelaskan penggunaan antiemetik terobosan. Penelitian saat ini mengatasi
kelemahan utama dalam penelitian kami sebelumnya, yang tidak memungkinkan kami untuk
menyelidiki respons keseluruhan terhadap antiemetik.3 Secara khusus, karena penelitian ini
menggunakan titik akhir komposit (respons lengkap, kontrol penuh, dan perlindungan lengkap),
hasilnya lebih relevan dengan praktik manajemen CINV saat ini daripada temuan kami yang
diterbitkan sebelumnya. Namun, penting untuk dicatat bahwa titik akhir ini tidak saling
eksklusif. Seorang pasien yang mencapai perlindungan lengkap (tidak ada muntah, tidak ada
antiemetik penyelamat, dan tidak ada mual yang signifikan) atau kontrol penuh (tidak ada
muntah, tidak ada antiemetik penyelamat, dan tidak ada mual) juga akan, menurut definisi,
mencapai respon lengkap (tidak ada muntah dan tidak ada antiemetik penyelamat). ). Selain itu,
ukuran sampel yang lebih besar dalam penelitian ini memberikan analisis yang lebih kuat
dibandingkan dengan penelitian pendahuluan kami.3 Titik akhir yang digunakan dalam
penelitian ini, terutama kontrol bersaing, adalah tujuan akhir terapi antiemetik profilaksis.
Kepatuhan pengobatan dinilai menggunakan fenomena "semua atau tidak sama sekali"—pasien
yang melewatkan satu dosis atau tidak meminum dosis sama sekali akan dianggap tidak patuh.
Pendekatan konservatif ini realistis karena antiemetik hanya diresepkan untuk jangka pendek
dalam penelitian kami.
Temuan kami menunjukkan bahwa sebagian besar pasien kanker payudara Asia (42,1%) tidak
patuh terhadap antiemetik mereka, yang mungkin mengakibatkan kontrol CINV yang kurang
optimal. Dalam skenario terburuk, masalah ini berpotensi menyebabkan penghentian kemoterapi.
Untungnya, ini tidak terjadi pada pasien kami. Namun, proporsi yang lebih tinggi dari pasien
yang mematuhi antiemetik mereka mencapai kontrol yang lebih baik dari NV tertunda. Hasil
studi mendukung hipotesis bahwa kepatuhan terhadap terapi obat akan dikaitkan dengan hasil
kesehatan yang lebih baik.20 Peningkatan hasil CINV jelas ditunjukkan di antara pasien yang
patuh, meskipun perbedaan statistik tidak terdeteksi di sebagian besar perbandingan. Perbedaan
yang lebih kecil dari perkiraan bisa jadi karena CINV adalah proses multifaset dan dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor. Namun demikian, kepatuhan merupakan faktor penting yang
harus dipertimbangkan untuk manajemen CINV yang tepat pada pasien dengan kemoterapi
emetogenik.
Kepatuhan terhadap kortikosteroid rendah (63%) dalam penelitian kami. Hasil ini relevan secara
klinis dalam pengobatan emesis karena semua pedoman antiemetik yang ditetapkan menekankan
pentingnya meresepkan deksametason (atau kortikosteroid) untuk mencegah CINV
tertunda.2,21,22 Sebagai contoh, pedoman kelembagaan kami menganjurkan penggunaan
deksametason untuk antiemesis (Tabel 1 ). Dengan demikian, orang akan mengharapkan
kepatuhan terhadap antiemetik ini menjadi tinggi. Hasil kami menunjukkan sebaliknya, dan
kepatuhan rendah deksametason bisa menyebabkan kontrol CINV yang buruk diamati pada
pasien penelitian.
Perilaku tidak patuh ini bisa jadi tidak disengaja, di mana pasien mungkin lupa obat mereka atau
salah memahami tujuan antiemetik profilaksis. Namun, perilaku ini juga bisa disengaja, di mana
pasien memilih untuk tidak minum obat karena pengalaman mereka sendiri dan risiko dan
manfaat yang dirasakan.23 Orang Asia cenderung menganggap obat lebih berbahaya daripada
bule,24,25 yang dapat mengakibatkan kepatuhan yang lebih rendah terhadap terapi
pengobatan.25 Pasien kami mungkin menolak "steroid," karena kata ini dapat menimbulkan
ketakutan akan efek samping terkait,26 seperti insomnia, gejala gastrointestinal, penambahan
berat badan, ruam kulit, dan depresi.27 Kepatuhan yang buruk bisa juga karena kurangnya
kepercayaan pada kemanjuran antiemetik. Selain itu, beberapa pasien mungkin salah
mempertimbangkan CINV sebagai efek samping yang mencerminkan kemanjuran pengobatan
kemoterapi dan dengan demikian berharap untuk menderita toksisitas ini secara tidak perlu.24
Dokter harus mempertimbangkan risiko dan manfaat yang terkait dengan obat-obatan ini untuk
antiemesis dan menasihati pasien mereka dengan tepat untuk menghilangkan ketakutan mereka
mengenai efek samping kortikosteroid. Klinisi harus menekankan bahwa CINV bukanlah bagian
penting dari kemoterapi yang harus dijalani pasien, sehingga akan ada perbaikan dalam
pengendalian NV. Dalam hal ini, praktik kolaboratif antara apoteker onkologi dan ahli onkologi
untuk konseling antiemetik dapat membantu karena apoteker dapat mengidentifikasi area
penggunaan antiemetik yang memerlukan penyempurnaan untuk kontrol CINV yang lebih baik.
Anehnya, kepatuhan berbanding terbalik dengan tingkat pendidikan dalam penelitian ini—87,5%
lulusan pasca sarjana tidak patuh terhadap antiemetik mereka dibandingkan dengan 35%-37%
pasien dengan sekolah dasar atau tanpa pendidikan. Hasil kami bertentangan dengan hubungan
biasa antara buta huruf dan tingkat pendidikan yang rendah dengan tingkat kepatuhan yang
rendah.28 Namun, hasil ini serupa dengan beberapa penelitian tentang kepatuhan pengobatan
pasien dengan penyakit kronis lainnya (misalnya, hipertensi dan hiperkolesterolemia), yang
menyarankan bahwa orang yang kurang berpendidikan pasien memiliki tingkat kepercayaan
yang lebih tinggi pada dokter mereka.29,30 Untuk pasien kami yang lebih berpendidikan, status
pendidikan mereka mungkin juga tidak dikaitkan dengan literasi kesehatan (kemampuan individu
untuk memperoleh, memahami, dan menggunakan informasi untuk meningkatkan dan
mempertahankan kesehatan).31 Literasi kesehatan sangat penting untuk kepatuhan pasien karena
pasien perlu memahami informasi sebelum mereka dapat mengikuti pengobatan yang
direkomendasikan rejimen.32,33 Tingkat kepatuhan dapat ditingkatkan dengan pendidikan hanya
jika informasi kesehatan yang diasimilasi pasien sejalan dengan keyakinan kesehatan mereka.
Penelitian sebelumnya telah menyarankan bahwa keyakinan pengobatan pasien adalah prediktor
kepatuhan yang lebih baik daripada faktor klinis dan sosiodemografis.34 Dalam budaya Asia,
diyakini bahwa sikap paternalistik yang kuat ada dalam kode praktik dokter, yang mencerminkan
kombinasi etos Konfusianisme dengan Sumpah Hipokrates; oleh karena itu, diasumsikan bahwa
dokter harus selalu baik dan mengabdikan diri untuk merawat pasien mereka.35 Keyakinan ini
dapat memainkan peran utama dalam sikap pasien kami yang kurang berpendidikan terhadap
minum obat mereka, sehingga menghasilkan tingkat kepatuhan yang lebih tinggi.

Sebaliknya, kebanyakan informasi terkait kesehatan dan pengobatan yang tersedia (terutama di
Internet) untuk pasien kami yang lebih berpendidikan dapat menyebabkan kesalahan interpretasi
informasi umum yang mungkin bertentangan dengan rekomendasi oleh tim perawatan
kesehatan,36 sehingga meningkatkan ketakutan. tentang antiemetik dan mengakibatkan
ketidakpatuhan. Dalam penelitian ini, 1 pasien dirawat di rumah sakit karena kontrol CINV yang
tidak optimal. Dalam kasus seperti itu, intervensi pendidikan yang tepat selama konsultasi dapat
menghilangkan ketakutan pasien dan mungkin meningkatkan tingkat kepatuhan pasien.
Untungnya, tidak ada insiden pasien yang menghentikan atau menunda pengobatan kemoterapi
karena kontrol CINV yang kurang optimal.
Sangat penting bahwa profesional perawatan kesehatan memahami persepsi pasien tentang
pengobatan mereka sehingga mereka dapat membantu pasien mengatasi hambatan kepatuhan.
Pasien juga perlu memahami alasan untuk mengikuti terapi profilaksis, dan bahwa
ketidakpatuhan dapat berkontribusi pada kontrol CINV yang kurang optimal. Melalui pendidikan
dan konseling yang tepat mengenai penggunaan antiemetik yang tepat, serta komunikasi yang
baik antara penyedia layanan kesehatan dengan tim perawatan kesehatan, kontrol CINV dapat
dioptimalkan pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi emetogenik. Studi masa
depan dapat menyelidiki apakah apoteker onkologi dapat menambah nilai dalam perawatan
pasien dengan memahami persepsi dan keyakinan pasien mengenai rejimen antiemetik
mereka.12
Untuk meminimalkan bias pelaporan, kami menjelaskan buku harian secara menyeluruh kepada
pasien dan memastikan bahwa mereka memahami cara mendokumentasikan konsumsi
antiemetik mereka. Selain itu, tidak ada profesional perawatan kesehatan yang hadir selama
pengumpulan data kepatuhan untuk meminimalkan tekanan kepatuhan pasien yang melaporkan
diri karena "efek Hawthorne." Meskipun demikian, penilaian langsung literasi kesehatan
mungkin berguna untuk menjelaskan pemahaman pasien tentang antiemetik dan, selanjutnya,
sikap dan perilaku mereka.
Kesadaran akan kepatuhan yang buruk terhadap antiemetik dalam populasi Asia menyoroti
urgensi untuk mengembangkan intervensi yang efektif untuk meningkatkan kepatuhan
pengobatan di antara pasien kami. Penelitian kami sebelumnya menyarankan bahwa ahli
onkologi menganggap dukungan kolaboratif antara apoteker klinis dan ahli onkologi medis
dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan sebagai hal yang bermanfaat.12 Upaya kolaboratif
ini dapat ditingkatkan dengan berbagai strategi teknologi. Salah satu strategi yang diusulkan
adalah teknologi komunikasi elektronik, seperti telemedicine. Dengan semakin populernya
ponsel dan smartphone di seluruh dunia, telemedicine adalah bidang yang telah mendapatkan
minat luas dalam beberapa tahun terakhir. Ini melibatkan penggunaan intervensi berbasis
perangkat seluler untuk memantau pasien, dan beberapa sistem juga dapat memberikan
pengingat dan saran kepada pasien melalui pesan singkat. Sampai saat ini, sejumlah proyek telah
menggunakan telemedicine untuk memantau pasien dengan penyakit kronis, seperti hipertensi,
penyakit paru obstruktif kronik, diabetes, dan bahkan efek samping kemoterapi.37,38 Sistem
telemedicine tersebut berpotensi berguna dalam meningkatkan kepatuhan pasien terhadap
antiemetik. untuk kontrol CINV juga. Namun, bukti kuat dari teknologi ini untuk meningkatkan
perawatan farmasi pasien kanker masih kurang. Oleh karena itu, kami berharap untuk
mengeksplorasi kelayakan teknologi tersebut untuk meningkatkan kepatuhan antiemetik pada
populasi lokal kami dan mendorong penggunaan strategi tersebut di antara profesional perawatan
kesehatan untuk meningkatkan perawatan farmasi pasien kanker di institusi kami.
Keterbatasan
Pertama, kami mengikuti metode penelitian kami sebelumnya dalam menggunakan buku harian
standar dan pelaporan diri pasien untuk mendokumentasikan penggunaan obat antiemetik, karena
metode ini praktis dalam pengaturan rawat jalan.3 Kelemahan dari metode ini adalah risiko
subjektivitas dan ingatan. bias dalam pelaporan diri pasien.39 Selain itu, tindakan
mendokumentasikan penggunaan obat dalam buku harian mungkin telah meningkatkan
kesadaran akan pentingnya kepatuhan, berpotensi meningkatkan tingkat kepatuhan yang
dilaporkan sendiri. Namun, pelaporan diri pasien tidak mahal, sederhana, praktis, dan fleksibel
untuk penilaian gejala dalam pengaturan rawat jalan.40-42 Kedua, kami tidak menangkap alasan
perilaku ketidakpatuhan pasien yang dilaporkan sendiri. Ketiga, hasil kami mungkin tidak dapat
digeneralisasikan untuk populasi lain, karena penelitian ini dilakukan dalam kelompok homogen
pasien kanker payudara Asia. Keempat, penelitian ini mengecualikan pasien yang tidak dapat
membaca dan memahami bahasa Inggris atau Mandarin, dan pengecualian ini menghilangkan
pasien dengan gangguan penglihatan (lansia) atau hambatan literasi yang dapat berkontribusi
pada ketidakpatuhan.
Kepatuhan yang buruk terhadap antiemetik profilaksis tetap menjadi tantangan bagi profesional
perawatan kesehatan yang memberikan perawatan suportif kanker dan dapat menyebabkan
kontrol CINV yang kurang optimal. Dalam penelitian ini pasien kanker payudara di pusat
perawatan rawat jalan yang besar, tingkat kontrol penuh CINV lebih tinggi di antara pasien yang
patuh terhadap antiemetik mereka dibandingkan dengan pasien yang tidak patuh. Selain itu,
perilaku tidak patuh lebih umum di antara pasien yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih
tinggi, konsumsi alkohol yang lebih besar, dan paparan sebelumnya terhadap rejimen kemoterapi
lain (berbasis nonantrasiklin). Penelitian di masa depan harus fokus pada evaluasi alasan
ketidakpatuhan terhadap antiemetik yang diresepkan dan pengembangan atau penerapan
intervensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap kontrol CINV.

Protokol Manajemen Mual dan Muntah yang Diinduksi Kemoterapi yang Dijalankan Apoteker
Meningkatkan Keberhasilan Terapi Pasien dan Bermanfaat pada Alur Kerja Dokter
LATAR BELAKANG: Mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) adalah salah satu
komplikasi kemoterapi yang paling ditakuti oleh pasien. Penyimpangan dari pedoman praktik
klinis dapat mengganggu pengelolaan CINV yang optimal. Selain itu, setiap tantangan
operasional dalam sistem perawatan kesehatan dapat menimbulkan hambatan bagi pengelolaan
CINV dan dapat menempatkan beban komitmen waktu yang besar pada penyedia.
TUJUAN: Untuk meminimalkan kejadian CINV pada pasien yang menerima kemoterapi sangat
emetogenik (HEC) dengan mencapai 90% respons lengkap terhadap rejimen antiemetik selama 6
bulan di klinik onkologi rawat jalan menggunakan protokol yang dijalankan apoteker.
METODE: Orang dewasa yang menerima rejimen HEC baru terdaftar dalam protokol CINV
yang dijalankan apoteker antara 1 November 2017 dan 30 April 2018. Apoteker menyelesaikan
semua otorisasi sebelumnya, meresepkan dan memberikan obat, dan memberikan konseling
pasien tatap muka . Proporsi tanggapan lengkap terhadap obat antiemetik — didefinisikan
sebagai tidak adanya gejala CINV pada hari ke 3 dan 5 dari siklus kemoterapi — persentase
pasien yang dikelola melalui protokol apoteker, tingkat pendaftaran pasien yang diajukan oleh
penyedia, dan waktu yang dihabiskan apoteker dengan pasien, dikumpulkan sebagai metrik studi.
Penyedia disurvei sebelum dan sesudah penelitian untuk mengevaluasi dampak yang dirasakan
dari protokol yang dijalankan apoteker pada hasil pasien dan waktu penyedia. Protokol tersebut
mencakup 3 siklus rencana-lakukan-studi-tindakan: siklus pertama (minggu 1-6), siklus kedua
(minggu 7-12), dan siklus ketiga (minggu 8-24).
HASIL: Sebanyak 46 pasien dan 163 siklus kemoterapi dikelola di bawah protokol yang
dijalankan apoteker selama masa studi 6 bulan. Tingkat respons lengkap terhadap rejimen
antiemetik terus meningkat selama masa penelitian dari 65% pada awal menjadi >90% pada
akhir penelitian, melalui pemanfaatan protokol yang dikelola apoteker. Waktu rata-rata 45,7
menit per pasien dihabiskan oleh apoteker untuk mempertahankan protokol ini untuk pasien
baru, yang konsisten dengan penghematan waktu yang diperkirakan oleh penyedia dalam survei
pra-intervensi.
KESIMPULAN: Penerapan protokol yang dijalankan apoteker menyebabkan tingginya tingkat
respons lengkap terhadap obat antiemetik (yang diukur dengan tidak adanya CINV) dan
penghematan waktu yang signifikan bagi penyedia di klinik onkologi rawat jalan. Studi ini
mendukung integrasi layanan berbasis farmasi ke dalam sistem perawatan kesehatan untuk
mengoptimalkan dan merampingkan waktu penyedia di klinik, dengan menggunakan apoteker
sebagai perpanjangan tangan untuk meresepkan dan mengelola obat antiemetik.
Kata Kunci: obat antiemetik, mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV), tingkat
respons lengkap, kemoterapi yang sangat emetogenik, protokol CINV yang dijalankan apoteker

Mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) adalah salah satu efek samping yang paling
ditakuti dan merugikan pasien akibat kemoterapi yang dapat menurunkan kualitas hidup
pasien.1,2 CINV sering terjadi pada pasien yang menerima kemoterapi sangat emetogenik
(HEC). 3 Beberapa penelitian memperkirakan bahwa 30% hingga 60% pasien yang diberi resep
HEC akan memiliki CINV meskipun profilaksis rutin, yang menimbulkan kekhawatiran.4,5
Banyak antiemetikregimen tersedia, tetapi ada perbedaan dalam pola pemberian resep, dan
tingkat keberhasilan yang bervariasi telah dilaporkan .6 Selain itu, dengan pengecualian
antagonis serotonin, inkonsistensi di antara pedoman praktik nasional, terutama dalam hal CINV
tertunda, menyoroti kurangnya pendekatan standar dalam penggunaan rejimen antiemetik dalam
praktik klinis.3,7,
Protokol CINV yang dijalankan apoteker dapat meningkatkan kepatuhan terhadap rekomendasi
pedoman nasional untuk penggunaan obat antiemetik: ketersediaan beberapa pedoman dan
profilaksis CINV yang konsisten dengan pedoman pada akhirnya dapat memiliki efek positif
pada hasil pasien.9
Satu studi menggambarkan penerapan protokol CINV yang dijalankan apoteker yang
menghasilkan tidak ada perbedaan hasil dalam tingkat CINV dibandingkan dengan standar
perawatan (dikelola oleh dokter), tetapi menunjukkan keuntungan dari standarisasi manajemen
rawat inap CINV oleh apoteker.10
Sebaliknya, manajemen rawat jalan CINV lebih rumit oleh keterbatasan operasional, seperti
biaya, otorisasi sebelumnya, dan kepatuhan pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mencapai 90% tingkat respons lengkap terhadap rejimen antiemetik melalui protokol yang
dijalankan apoteker dalam pengaturan rawat jalan selama periode 6 bulan.
Metode
Penelitian ini dilakukan di klinik hematologi onkologi rawat jalan di Boston Medical Center. Ini
adalah pusat medis akademik perkotaan dan rumah sakit jaring pengaman terbesar di wilayah
New England, dengan 57% pasien berasal dari populasi yang kurang terlayani dan 32% pasien
yang bahasa utamanya selain bahasa Inggris.11 Lebih dari 60 infus pasien diberikan setiap hari
di klinik onkologi rawat jalan pusat. Pasien dikelola menggunakan pendekatan multidisiplin,
bekerja sama dengan ahli onkologi medis dan hematologi, ahli onkologi bedah, dan ahli onkologi
radiasi. Pertemuan dewan tumor mingguan diadakan untuk membahas kasus pasien yang rumit.
Apoteker onkologi terintegrasi dengan baik ke dalam tim ini dan secara aktif mencari keahlian
mereka dalam farmakoterapi. Sistem perawatan kesehatan di Boston Medical Center
menggunakan Epic sebagai sistem catatan kesehatan elektronik (EHR). Sistem EHR
menggabungkan rencana perawatan untuk semua pasien yang menerima kemoterapi, termasuk
kemoterapi itu sendiri, komunikasi keperawatan, perawatan suportif, dan rangkaian reaksi infus.
Pada awal Agustus 2017, Kelompok Kerja yang terdiri dari 4 apoteker terlatih onkologi, 1 ahli
onkologi medis, dan 1 ahli hematologi mengembangkan protokol CINV yang dijalankan
apoteker terstruktur (lihat Gambar Lampiran, tersedia di www.JHOPonline.com) yang mematuhi
pedoman praktik klinis nasional.3,7,8
Kelompok Kerja menerapkan kerangka Institute for Healthcare Improvement Model for
Improvement untuk memandu upaya mengurangi tingkat CINV selama masa studi.12 Studi kami
dikecualikan dari tinjauan Institutional Review Board, karena memenuhi syarat sebagai studi
peningkatan kualitas. Orang dewasa yang menerima rejimen HEC baru, seperti yang
direkomendasikan oleh pedoman National Comprehensive Cancer Network (NCCN) untuk
antiemesis,3 memenuhi syarat untuk manajemen menggunakan protokol ini dan dimasukkan
dalam penelitian ini.

Semua pasien yang menerima rejimen HEC baru, terlepas dari tujuan kemoterapi dan fungsi
organ mereka, dimasukkan dalam penelitian selama periode 6 bulan, untuk memperhitungkan
variabilitas dunia nyata dalam pengaturan rawat jalan. Pasien hanya dikeluarkan dari penelitian
jika mereka menerima rejimen kemoterapi yang tidak dianggap sebagai HEC. Manajemen yang
dijalankan apoteker dimulai di klinik onkologi rawat jalan di Boston Medical Center pada 1
November 2017, dan selesai pada 30 April 2018. Meskipun pengumpulan data berakhir setelah
periode 6 bulan, protokol yang dijalankan apoteker tetap aktif di institusi tersebut.
Sebelum penerapan protokol perbaikan ini, peresepan obat antiemetik ditangani sendiri oleh
dokter yang hadir. Penyedia sering berkonsultasi dengan apoteker pada kasus yang kompleks
atau ketika ada masalah dalam memperoleh obat. Obat antiemetik sering diresepkan dan dikirim
ke apotek luar, yang akan menciptakan kesenjangan komunikasi jika diperlukan izin
sebelumnya. Pasien sering meninggalkan klinik setelah kemoterapi mereka, tanpa mengambil
obat mereka, karena berbagai hambatan, seperti kurangnya transportasi atau kurangnya
pemahaman tentang pentingnya minum obat antiemetik.
Untuk mendorong perlunya intervensi untuk meningkatkan hasil pasien dengan mengurangi
tingkat CINV, penyedia di Boston Medical Center disurvei sebelum dan sesudah implementasi
intervensi untuk menilai kejadian CINV saat ini di institusi (Tabel 1). Kami menyelesaikan
tinjauan grafik retrospektif pasien yang menerima rejimen HEC baru 3 minggu sebelum
intervensi penelitian (dari 10 Agustus 2017, hingga 31 Agustus 2017) untuk mengonfirmasi data
yang diminta dari penyedia. Tingkat respon lengkap terhadap obat antiemetik (didefinisikan
sebagai tidak ada CINV pada hari ke 3 dan 5 setelah memulai rejimen HEC baru) menjadi data
dasar untuk penelitian ini.
Protokol Intervensi
Penyedia secara resmi merujuk pasien yang memulai rejimen HEC ke apoteker dengan mengirim
pesan dalam EHR of Boston Medical Center. Apoteker yang bertanggung jawab atas rujukan
adalah spesialis farmasi klinis purnawaktu dan apoteker klinis onkologi yang mengawasi apotek
onkologi satelit kami. Untuk pasien yang tidak dirujuk pada hari (<24 jam sebelumnya) memulai
rejimen HEC, apoteker mengingatkan penyedia perlunya rujukan formal.
Apoteker memprakarsai protokol untuk pasien yang memenuhi syarat dengan meresepkan obat
antiemetik sesuai dengan rejimen standar yang ditentukan oleh Kelompok Kerja (Tabel 2).
Rejimen ini memasukkan rekomendasi dari NCCN3 dan American Society of Clinical Oncology
Apoteker menyelesaikan semua otorisasi sebelumnya (dengan bantuan dari penghubung apotek)
untuk rejimen obat antiemetik, meresepkan obat antiemetik, mengirimkan obat yang dikeluarkan
oleh apotek rawat jalan Boston Medical Center, dan melakukan konseling pengobatan
komprehensif, dengan seorang juru bahasa bila sesuai. Konseling obat termasuk meninjau dosis,
administrasi, dan toksisitas agen antiemetik, serta meninjau rejimen kemoterapi itu sendiri.
Pada hari ke 3 dan 5 dari siklus HEC, pasien dipanggil untuk dinilai untuk CINV, dalam upaya
untuk menangkap CINV pada waktu yang paling umum dari siklus kemoterapi. Semua pasien
ditanya pertanyaan standar tentang adanya gejala, tanggal dan waktu gejala, jumlah hari gejala
muncul, jumlah dosis agen antiemetik terjadwal yang terlewat, kebutuhan untuk kunjungan ke
unit gawat darurat atau klinik, dan jumlah dosis terobosan yang digunakan. Jika pasien tidak
tercapai pada kedua hari, penilaian gejala mereka dilakukan pada pertemuan pasien berikutnya.
Setiap panggilan tindak lanjut yang dijadwalkan untuk akhir pekan dilakukan pada hari Senin
berikutnya, terlepas dari hari siklus. Untuk pasien yang melaporkan gejala melalui panggilan
telepon, janji tindak lanjut dijadwalkan dengan apoteker pada infus berikutnya. Apoteker menilai
kepatuhan dan/atau toksisitas, menyesuaikan rejimen antiemetik yang sesuai, dan menasihati
pasien.
Protokol yang dijalankan apoteker kami menggabungkan 3 siklus plando-study-act (PDSA).
Siklus PDSA pertama (minggu 1-6) menguji coba implementasi awal protokol yang dijalankan
apoteker ini. Siklus PDSA kedua (minggu 7-12) mengintegrasikan entri pesanan elektronik untuk
inisiasi protokol oleh penyedia, yang akan memesan protokol apoteker sebagai pengganti rujukan
formal. Siklus ini juga membatasi pendaftaran jika pesanan atau rujukan ke apoteker dilakukan
kurang dari 24 jam sejak dimulainya kemoterapi. Sebelum PDSA siklus 2, apoteker dapat
mendaftarkan pasien sendiri di protokol farmasi dengan memberi tahu dokter yang merawat.
Siklus PDSA ketiga dan terakhir (minggu 13-24) melibatkan mendidik penyedia khusus untuk
meningkatkan pemanfaatan protokol.
Ukuran Hasil
Ukuran hasil penelitian adalah respon lengkap terhadap obat antiemesis (yang diukur dengan
tidak adanya emesis). Tingkat respons lengkap dihitung dengan membagi jumlah pasien yang
tidak memiliki CINV pada hari ke-3 dan ke-5, dengan jumlah total pasien yang dirawat minggu
itu. Sebagai penanda untuk mengkonfirmasi tingkat keberhasilan yang tinggi di seluruh inisiatif
ini, tujuan awal dari tingkat respons 90% (yaitu, kurangnya muntah) dipilih.
Persentase pasien yang terdaftar dalam protokol apoteker dan persentase pesanan yang
ditempatkan oleh penyedia (dan bukan apoteker) berfungsi sebagai ukuran proses. Waktu yang
dihabiskan oleh apoteker untuk menyelesaikan protokol dicatat sebagai metrik penyeimbang. Ini
termasuk waktu yang dihabiskan untuk meresepkan obat antiemetik, memberikan obat, konseling
pasien, dan panggilan telepon tindak lanjut dengan pasien. Metrik ini dianalisis dalam interval
waktu 2 minggu dan diplot sebagai run chart untuk menampilkan hasil dari waktu ke waktu.
Setiap penilaian 2 minggu termasuk jumlah pasien (atau siklus pasien) yang dirawat dalam
jangka waktu 2 minggu tersebut.
Sebanyak 3 siklus PDSA dilaksanakan dalam upaya untuk meningkatkan proses terus menerus
dari waktu ke waktu untuk jumlah pasien yang dirawat di setiap interval 2 minggu. Oleh karena
itu pada setiap interval 2 minggu, kami menilai status protokol untuk total pasien pada titik
waktu tersebut (yang kurang dari total 46 pasien yang terdaftar di seluruh periode penelitian).
Pengumpulan data dimulai pada 1 November 2017, dan selesai pada 30 April 2018. Penyedia
disurvei sebelum dan sesudah intervensi untuk menilai dampak yang dirasakan dari protokol
yang dijalankan apoteker pada hasil pasien dan waktu penyedia.
Hasil
Dari 14 dokter yang hadir, 8 menyelesaikan survei dasar sebelum intervensi (Tabel 1). Sebanyak
4 dari 8 dokter menyatakan bahwa 10% sampai 30% pasien mereka datang ke klinik atau unit
gawat darurat dengan keluhan primer atau sekunder CINV, meskipun profilaksis rutin; 4
penyedia yang tersisa memperkirakan bahwa <10% pasien mereka melakukannya. Selanjutnya, 4
dari 8 penyedia menyatakan bahwa dibutuhkan >20 menit per pasien untuk pengelolaan CINV.

8 penyedia yang sama yang menanggapi survei pra-intervensi kemudian diminta untuk
menyelesaikan survei pasca-intervensi (Tabel 1). Dari 8 penyedia ini, 7 (88%) menyatakan
bahwa ada manfaat yang signifikan dari intervensi ini, sedangkan 1 penyedia menyatakan
manfaat sedang.
Dengan demikian, tidak ada penyedia yang menunjukkan bahwa tidak ada manfaat atau hasil
yang lebih buruk dari penggunaan intervensi ini. Dari 8 penyedia, 4 (50%) memperkirakan
bahwa 15 hingga 20 menit waktu mereka dihemat per pasien dengan protokol, dan 3 (38%)
penyedia tambahan memperkirakan bahwa mereka menghemat lebih dari 30 menit per pasien.
Sebuah tinjauan retrospektif pasien yang menerima rejimen HEC baru dalam jangka waktu 3
minggu sebelum pelaksanaan penelitian menunjukkan bahwa 7 dari 20 (35%) pasien memiliki
CINV dan 13 dari 20 (65%) pasien memiliki respon lengkap terhadap obat antiemetik pada awal.
Sebanyak 46 pasien (dan total 163 siklus pasien HEC) dikelola melalui protokol apoteker yang
baru diberlakukan selama 6 bulan penelitian. Demografi dasar pasien ditunjukkan pada Tabel 3.
Selama bulan pertama protokol penelitian (siklus PDSA pertama), tingkat respons lengkap stabil,
pada 75% (3 dari 4 siklus pasien) selama minggu 1 hingga 2 dan 67% (4 dari 6 pasien-siklus)
selama minggu 3 sampai 4 (Gambar 1). Pada akhir masa penelitian, jumlah rata-rata mingguan
pasien pada protokol berkisar antara 10 hingga 20.
Siklus PDSA kedua dilaksanakan untuk meningkatkan
penggunaan protokol oleh penyedia. Tingkat respons lengkap pasien pada setiap interval 2
minggu setelah pelaksanaan siklus 2 adalah 83% (5/6), 82% (9/11), 80% (8/10), dan 72%
(13/18). ). Penurunan tingkat respons lengkap ini dianggap disebabkan oleh pemahaman yang
tidak memadai tentang cara mendaftarkan pasien ke protokol farmasi. Dengan demikian, PDSA
siklus 3 dirancang untuk meningkatkan pemahaman tentang proses pendaftaran dan rujukan
pesanan elektronik dengan penyedia tertentu.
Setelah PDSA siklus 3, tingkat respons lengkap terhadap rejimen antiemetik menunjukkan tren
peningkatan hingga 94% (15 dari 16 pasien-siklus), yang memenuhi tujuan >90% pada akhir
periode evaluasi penelitian (Gambar 2).
Persentase pasien yang ditempatkan pada protokol farmasi secara bertahap meningkat dari 67%
(2/3) menjadi 100% (7/7). Persentase pasien yang dirujuk secara eksklusif oleh penyedia telah
meningkat dari 50% (2/4) selama minggu 1 hingga 2 menjadi 100% (7/7) pada minggu ke 23
hingga 24. Rata-rata pendaftaran mingguan baru untuk protokol adalah 2,16 pasien .

Sebanyak 163 pasien-siklus kemoterapi dinilai. Panggilan telepon tindak lanjut pasien pada hari
ke-3 dan hari ke-5 berhasil untuk 76% siklus pasien (124 dari 163 siklus pasien). Pasien yang
tidak tercapai pada hari ke 3 dan hari ke 5 dari siklus kemoterapi mereka (24%; 39 dari 163
pasien-siklus) dinilai untuk CINV di
tindak lanjut klinik berikutnya. Rata-rata waktu yang dihabiskan apoteker per pertemuan dengan
pasien adalah 45,7 menit.
Diskusi
Proyek peningkatan kualitas ini menunjukkan bahwa protokol CINV yang dijalankan apoteker
mencapai tingkat respons lengkap yang tinggi untuk pengurangan CINV di klinik onkologi rawat
jalan. Tujuan awal untuk mencapai respons lengkap 90% tercapai dan secara konsisten di atas
proyeksi penyedia dari survei praintervensi, yang menyoroti dampak klinis apoteker sebagai
perluasan penyedia dalam sistem perawatan kesehatan. Selanjutnya, setelah 3 siklus PDSA, tren
tingkat respons lengkap meningkat selama periode 6 bulan, menunjukkan keberhasilan inisiatif.
Awalnya, penurunan singkat dalam hasil utama kami terlihat setelah siklus 2 PDSA (yaitu,
penerapan entri pesanan elektronik), yang dikaitkan dengan kesalahpahaman penyedia fungsi
baru dalam sistem EHR dan cara menggunakan fungsinya dengan benar. Oleh karena itu, siklus
3 PDSA dilaksanakan untuk membahas pendidikan tentang penggunaan tatanan elektronik.
Waktu yang dihabiskan oleh apoteker menyelesaikan protokol ini diterjemahkan ke penghematan
waktu substansial bagi penyedia di klinik, yang juga tercermin dalam survei pasca intervensi.
Jika diekstrapolasi, penghematan waktu ini memungkinkan volume pasien yang lebih tinggi
untuk dilihat di klinik tanpa beban keuangan tambahan ke rumah sakit
Metrik penyeimbang berfungsi untuk mengukur keberlanjutan protokol ini. Peningkatan beban
kerja untuk apoteker klinik diharapkan tanpa dukungan tambahan; awalnya, waktu yang
dihabiskan oleh apoteker dikelola secara memadai. Seperti disebutkan sebelumnya, pada akhir
penelitian, jumlah rata-rata mingguan pasien dalam protokol berkisar antara 10 hingga 20. Ini
termasuk pasien baru serta pasien yang sebelumnya terdaftar dalam protokol. Oleh karena itu,
untuk mempertahankan protokol ini dalam pengaturan onkologi dunia nyata, panggilan telepon
tindak lanjut dihapus dari protokol pada penyelesaian proyek ini untuk mengurangi beban kerja
apoteker yang meningkat.
Protokol yang dijalankan apoteker memungkinkan keterlibatan apoteker dalam memenuhi semua
tantangan yang terkait dengan peresepan obat antiemetik. Apoteker mampu mengatasi beberapa
tantangan operasional dalam sistem perawatan kesehatan, termasuk tingginya biaya obat resep,
otorisasi sebelumnya, dan hambatan bahasa. Beberapa data menunjukkan kurangnya kesadaran
pemberi resep tentang biaya obat yang sering digunakan dalam praktik klinis.13 Apoteker
menggunakan program bantuan copay untuk mengoptimalkan obat antiemetik yang diresepkan
untuk pasien guna mengurangi beban biaya obat dengan pembayaran bersama yang tinggi.
Otorisasi sebelumnya untuk obat antiemetik diperlukan untuk 20 (43%) dari 46 pasien yang
menggunakan protokol ini. Penghubung apotek menyelesaikan otorisasi sebelumnya untuk
perintah protokol yang ditempatkan lebih dari 24 jam sebelum memberikan kemoterapi, untuk
meningkatkan akses. Jika otorisasi sebelumnya tidak dapat diselesaikan secara tepat waktu,
apoteker memilih untuk menggunakan rejimen pengobatan berbasis olanzapine, sebagaimana
ditentukan oleh Kelompok Kerja.

Apoteker berusaha memberikan semua obat antiemetik ke samping tempat tidur pasien sebelum
meninggalkan janji kemoterapi mereka. Akhirnya, apoteker menggunakan layanan juru bahasa
untuk 27 (59%) dari 46 pasien selama sesi konseling, yang menyoroti tantangan hambatan
bahasa dalam perawatan kesehatan.
Keterbatasan
Ada beberapa keterbatasan dalam inisiatif peningkatan kualitas ini. Ukuran sampel yang
digunakan dalam proyek peningkatan kualitas ini kecil (N = 46). Namun, proyek peningkatan
kualitas ini mencerminkan pengalaman dunia nyata dengan protokol yang dijalankan apoteker,
yang dapat diekstrapolasi ke institusi dengan volume yang sama.

Gejala CINV dalam penilaian awal kami dievaluasi menggunakan tinjauan grafik retrospektif.
Oleh karena itu, panggilan telepon pada hari ke 3 dan 5 mungkin telah melebih-lebihkan tingkat
CINV ketika gejala ditangkap pada waktu pasien yang paling rentan.6
Selain itu, pasien yang dirujuk untuk manajemen melalui protokol farmasi dalam waktu 24 jam
sebelum siklus kemoterapi pertama mungkin tidak memiliki otorisasi sebelumnya yang
diselesaikan dan mungkin telah menerima terapi alternatif menggunakan rejimen berbasis
olanzapine dari protokol standar kami sebagai lawan dari antagonis neurokinin-1 .

Akhirnya, pasien yang tidak dihubungi melalui hari ke 3 dan/atau hari ke 5 tindak lanjut
panggilan telepon dinilai untuk CINV pada kemoterapi atau kunjungan nadir berikutnya, yang
mungkin meremehkan kejadian CINV dalam penelitian kami.
Kesimpulan
Protokol terkait CINV yang dijalankan apoteker ini berhasil dalam menstandardisasi manajemen
CINV dan meminimalkan tingkat CINV yang dihasilkan dari penggunaan rejimen HEC di klinik
onkologi rawat jalan kami. Selanjutnya, protokol menunjukkan nilai memiliki apoteker di garis
depan perawatan kesehatan untuk menantang populasi pasien, tanpa kemunduran keterbatasan
operasional seperti hambatan bahasa, otorisasi sebelumnya, dan pembayaran bersama yang
tinggi. Penggunaan inisiatif yang dijalankan apoteker ini sekarang telah menjadi praktik standar
di klinik rawat jalan kami 1 tahun setelah implementasi intervensi dan dapat diadopsi oleh
institusi lain. Pertumbuhan berkelanjutan dari pendekatan multidisiplin akan tetap penting,
mengingat perluasan perawatan kesehatan di Amerika Serikat dan terbatasnya sumber daya
ekonomi yang tersedia.

Chan, A., Shih, V., & Chew, L. (2008). Evolving roles of oncology pharmacists
in Singapore: A survey on prescribing patterns of antiemetics for
chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV) at a cancer centre†. Journal
of Oncology Pharmacy Practice, 14(1), 23–29. doi:10.1177/1078155207084009 

Peran apoteker onkologi yang berkembang di Singapura: Sebuah survei tentang pola peresepan
antiemetik untuk mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) di pusat kanker
Latar belakang. National Cancer Centre (NCC) saat ini merupakan pusat perawatan onkologi
rawat jalan terbesar di Singapura yang menangani tumor padat dan limfoma. Apoteker onkologi
di NCC berperan aktif dalam pengelolaan CINV. Dalam rangka meningkatkan pelayanan klinis
yang diberikan oleh apotek, khususnya dalam pemanfaatan antiemetik, departemen farmasi
melakukan survei yang bertujuan untuk memahami pola peresepan antiemetik untuk CINV.
Tujuan. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan persepsi ahli onkologi
medis tentang faktor-faktor yang dapat mempengaruhi peresepan antiemetik untuk mual dan
muntah akut dan tertunda yang terkait dengan kemoterapi. Tujuan sekunder adalah untuk menilai
persepsi ahli onkologi medis tentang konseling antiemetik oleh apoteker onkologi.
Metode. Ini adalah survei non-acak terpusat tunggal yang dilakukan di NCC di Singapura. Dua
puluh tujuh ahli onkologi di Departemen Onkologi Medis (DMO) diundang untuk berpartisipasi
dalam survei ini. Formulir survei dibagikan kepada ahli onkologi medis pada pertemuan
mingguan DMO dan dewan tumor pada November 2006.
Hasil. Dua puluh ahli onkologi mengembalikan survei selama masa studi. Sebagian besar ahli
onkologi sangat mematuhi pedoman institusi tentang penggunaan antiemetik; namun, hasil
menunjukkan kecenderungan pemberian antiemetik akut yang berlebihan untuk rejimen
kemoterapi emetogenik rendah. Ahli onkologi telah mengidentifikasi kecemasan, usia dan jenis
kelamin sebagai tiga faktor risiko pasien teratas yang dipertimbangkan ketika mereka
meresepkan antiemetik. Mayoritas ahli onkologi menemukan konseling apoteker tentang
antiemetik efektif.
Kesimpulan. Melalui survei ini, apoteker onkologi di NCC dapat mengidentifikasi area
penggunaan antiemetik yang perlu disempurnakan. Hasil dari survei ini memberikan peluang
bagi apoteker onkologi untuk berkolaborasi dengan ahli onkologi medis untuk lebih
meningkatkan pengelolaan mual dan muntah akibat kemoterapi.
PENGANTAR
Di Singapura, kanker adalah penyebab utama kematian.1 National Cancer Centre (NCC) saat ini
merupakan pusat perawatan onkologi rawat jalan terbesar di Singapura yang menangani sebagian
besar tumor padat dan limfoma. Pada tahun 2006, sekitar 3500 pasien telah menerima perawatan
kemoterapi di NCC.
Mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) adalah komplikasi umum dari perawatan
kemoterapi yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien.2 Umumnya, CINV diklasifikasikan
menjadi CINV akut, yang terjadi dalam 24 jam kemoterapi dan CINV tertunda, yang terjadi 24
jam dan hingga 5 hari setelah pemberian kemoterapi.3 Beberapa studi klinis telah
mengidentifikasi karakteristik pasien yang dapat memprediksi mereka yang berisiko lebih tinggi
dalam mengembangkan CINV.4–6 Insiden CINV pada pasien yang belum pernah menjalani
kemoterapi mencapai 20% di pasien tanpa faktor risiko dan 76% pada pasien dengan faktor
risiko.7 Saat ini, faktor risiko yang teridentifikasi meliputi usia muda, jenis kelamin perempuan,
asupan alkohol minimal, riwayat mabuk perjalanan, penyakit kehamilan, dan menerima
kemoterapi yang sangat emetogenik.8 Pedoman berbasis bukti ganda untuk pengelolaan CINV
saat ini tersedia,9-11 namun, pemberantasan total CINV belum tercapai.2,12,13
Mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi (CINV) adalah komplikasi umum dari perawatan
kemoterapi yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien.2 Umumnya, CINV diklasifikasikan
menjadi CINV akut, yang terjadi dalam 24 jam kemoterapi dan CINV tertunda, yang terjadi 24
jam dan hingga 5 hari setelah pemberian kemoterapi.3 Beberapa studi klinis telah
mengidentifikasi karakteristik pasien yang dapat memprediksi mereka yang berisiko lebih tinggi
dalam mengembangkan CINV.4–6 Insiden CINV pada pasien yang belum pernah menjalani
kemoterapi mencapai 20% di pasien tanpa faktor risiko dan 76% pada pasien dengan faktor
risiko.7 Saat ini, faktor risiko yang teridentifikasi meliputi usia muda, jenis kelamin perempuan,
asupan alkohol minimal, riwayat mabuk perjalanan, penyakit kehamilan, dan menerima
kemoterapi yang sangat emetogenik.8 Pedoman berbasis bukti ganda untuk pengelolaan CINV
saat ini tersedia,9-11 namun, pemberantasan total CINV belum tercapai.2,12,13
Di NCC, apoteker onkologi berperan aktif dalam pengelolaan CINV. Pasien yang menerima
kemoterapi di unit perawatan rawat jalan memiliki akses ke konseling antiemetik yang
disediakan oleh apoteker onkologi. Melalui konseling, dokumentasi riwayat medis dan
pengobatan pasien, apoteker secara aktif mengidentifikasi mereka yang berisiko CINV dan
berkomunikasi dengan ahli onkologi medis untuk menyesuaikan rejimen antiemetik agar sesuai
dengan kebutuhan pasien. Saat ini, pedoman antiemetik institusi yang didukung oleh Komite
Farmasi dan Terapi NCC sudah ada. (Tabel 1) Namun, ahli onkologi medis meresepkan kelas
antiemetik yang sesuai untuk pasien mereka berdasarkan penilaian profesional mereka dan
kepatuhan terhadap pedoman klinis sepenuhnya bersifat sukarela.
Apoteker Amerika Utara yang berspesialisasi dalam perawatan onkologi telah menunjukkan
peran mereka sebagai spesialis klinis dan mereka mempromosikan penggunaan obat yang
rasional.14–16 Misalnya, intervensi prospektif oleh apoteker onkologi dapat mengarah pada
penggunaan antagonis 5-HT3 yang tepat17,18 dan mematuhi pedoman institusi tentang
pengobatan mual dan muntah yang tertunda tanpa antagonis 5-HT3 dapat menyebabkan
pengurangan biaya lebih dari US$200,000 per tahun di pusat medis 719 tempat tidur.19 Banyak
penelitian juga menyarankan bahwa kolaborasi antara apoteker dan dokter dapat mengarah pada
perawatan pasien yang lebih baik dan pada akhirnya lebih baik. hasil perawatan pasien.20-22
Sebagai pusat pengobatan utama tumor padat di Asia, apoteker onkologi di NCC bercita-cita
untuk memberikan perawatan berkualitas kepada pasien kanker. Dalam rangka meningkatkan
pelayanan klinis yang diberikan oleh apotek, khususnya dalam pemanfaatan antiemetik,
departemen farmasi melakukan survei yang bertujuan untuk memahami pola peresepan
antiemetik untuk CINV di NCC. Survei ini juga akan memberikan wawasan pendapat ahli
onkologi tentang peran apoteker dalam konseling antiemetik. Hasil dari penelitian ini akan
memungkinkan apoteker onkologi untuk mengidentifikasi area yang memerlukan perbaikan dan
untuk bekerja sama dengan ahli onkologi untuk mencapai hasil pasien yang lebih baik.
TUJUAN
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan persepsi ahli onkologi medis
tentang faktor-faktor yang dapat mempengaruhi peresepan antiemetik untuk mual dan muntah
akut dan tertunda yang terkait dengan kemoterapi. Tujuan sekunder adalah untuk menilai
persepsi ahli onkologi medis tentang konseling antiemetik oleh apoteker onkologi.
METODE
Ini adalah survei non-acak terpusat tunggal yang dilakukan di NCC pada November 2006 dengan
Departemen Onkologi Medis (DMO). Dua puluh tujuh ahli onkologi diundang untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini dan formulir survei dibagikan kepada mereka pada pertemuan
mingguan DMO dan dewan tumor. Untuk memastikan kerahasiaan, identitas ahli onkologi tetap
anonim. Setiap peserta diyakinkan bahwa hasil survei yang dapat diidentifikasi tidak akan
diungkapkan. Informasi demografis minimum diminta, dan informasi tersebut mencakup
pengalaman bertahun-tahun dalam praktik onkologi dan sub-spesialisasi onkologi masing-
masing.
Dalam survei, ahli onkologi diminta untuk mengomentari hal berikut: pendapat mereka tentang
efektivitas antiemetik yang digunakan untuk mengatasi mual dan muntah yang tertunda, pilihan
mereka dalam meresepkan antiemetik untuk CINV akut dan tertunda untuk beberapa rejimen
kemoterapi yang umum digunakan, tiga pasien kritis faktor risiko yang dipertimbangkan ketika
meresepkan antiemetik tertunda untuk pasien naif kemoterapi, dan pendapat mereka tentang
efektivitas konseling apoteker pasien tentang antiemetik.
HASIL
I. Demografi
Tingkat respon untuk penelitian ini adalah 74% (n 20). Lima (25%) dari ahli onkologi medis
memiliki pengalaman kurang dari satu tahun, 6 (30%) memiliki antara 1 sampai 5 tahun
pengalaman dan 6 (30%) memiliki antara 6 sampai 10 tahun pengalaman dan 2 (10%) ) memiliki
lebih dari 10 tahun pengalaman. Seorang ahli onkologi medis tidak menyebutkan tahun
pengalamannya. Lima puluh lima persen (55%) dari ahli onkologi medis yang menjawab tidak
merinci bidang sub-spesialisasi mereka. Mayoritas ahli onkologi berspesialisasi dalam payudara
dan gastrointestinal (masing-masing 20%), dan 5% berspesialisasi dalam limfoma.
II. Efektivitas yang dirasakan dari antiemetik yang digunakan untuk mengelola mual dan muntah
yang tertunda (Tabel 2)
Ahli onkologi medis diminta untuk mengomentari efektivitas yang mereka rasakan dari
antagonis serotonin sebagai kelompok, kortikosteroid, aprepitant, dan metoclopramide dalam
pengelolaan mual dan muntah yang tertunda. Mereka diminta untuk memberi peringkat
keefektifan pada skala 1 sampai 5 di mana 5 paling efektif dan 1 paling tidak efektif. Singkatnya,
ahli onkologi memandang aprepitant sebagai antiemetik yang paling efektif, dengan 90% ahli
onkologi menilainya sebagai '3' ke atas.
III.Pilihan antiemetik untuk pengelolaan CINV untuk rejimen kemoterapi umum (Gambar 1)
Ahli onkologi medis diminta untuk menyatakan pilihan antiemetik mereka untuk pengelolaan
emesis akut dan tertunda untuk empat rejimen kemoterapi yang biasanya mereka temui dalam
praktik sehari-hari mereka. Rejimen yang dinyatakan dalam survei ini
termasuk:
Gemcitabine Intravena 1 g/m2 dan IV
Carboplatin (AUC 2) mingguan
Vinorelbine intravena 25 mg/m2 bolus mingguan
 Cisplatin intravena 40 mg/m2 mingguan dengan
radioterapi bersamaan
Cisplatin Intravena 100 mg/m2 tanpa radioterapi bersamaan
IV. Faktor Risiko Pasien (Gambar 2)
Ahli onkologi medis diminta untuk mengidentifikasi tiga karakteristik pasien paling kritis yang
dapat mereka prediksikan pada pasien yang berisiko lebih tinggi dalam mengembangkan CINV.
Secara keseluruhan, tiga faktor risiko paling kritis yang diidentifikasi oleh dokter adalah
kecemasan (28%), jenis kelamin (25%) dan usia (17%).
V. Efektivitas Apoteker dalam Konseling Antiemetik (Gambar 3)
Pada skala 1 sampai 5, di mana 5 sebagai yang paling efektif dan 1 sebagai yang paling tidak
efektif, lebih dari 75% ahli onkologi peringkat 4 dan di atas untuk efektivitas apoteker dalam
konseling antiemetik.
DISKUSI
Sampai saat ini, ini adalah studi pertama yang diterbitkan yang mengevaluasi persepsi ahli
onkologi medis tentang antiemetik untuk CINV di pusat perawatan kanker utama di Asia, dengan
tujuan untuk mengidentifikasi area tentang bagaimana penggunaan antiemetik dapat
ditingkatkan. Melalui survei ini, kami
mengamati bahwa pola peresepan antiemetik bervariasi di antara ahli onkologi medis kami.
Dalam hal efektivitas antiemetik yang dirasakan ahli onkologi, aprepitant dianggap sebagai agen
yang paling efektif untuk pengelolaan emesis tertunda (Tabel 2) di antara ahli onkologi kami.
Sebagian besar dari mereka akan meresepkan aprepitant untuk rejimen yang sangat emetogenik.
Baik kortikosteroid dan antagonis serotonin dianggap cukup efektif untuk pengobatan emesis
tertunda dalam penelitian kami. Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas
kortikosteroid untuk pencegahan emesis tertunda, 23,24 diamati dari pusat kami bahwa ada
peresepan kortikosteroid yang tidak memadai. Banyak faktor yang mungkin dapat berkontribusi
pada keengganan meresepkan kortikosteroid, misalnya, ketakutan akan efek samping terkait
seperti iritasi lambung, insomnia, nafsu makan meningkat dan
penambahan berat badan.25 Kadang-kadang, ahli onkologi juga dapat mengecualikan pasien dari
menerima kortikosteroid jika mereka memiliki komorbiditas seperti hipertensi dan diabetes.26
Efektivitas yang dirasakan dari agen antagonis serotonin sebagai antiemetik tertunda dalam
penelitian ini tidak konsisten dengan rekomendasi dari antiemesis ASCO terbaru. pedoman.
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa antagonis serotonin tidak memberikan keuntungan
tambahan dalam pengurangan emesis tertunda.27-29 Ketika dikombinasikan dengan
kortikosteroid, kemampuan untuk mempertahankan antiemesis secara bertahap dapat
mengurangi selama beberapa siklus kemoterapi.30,31 Meskipun demikian, antagonis serotonin
mungkin lebih disukai daripada antagonis dopamin karena profil efek sampingnya yang
menguntungkan dan dosis yang nyaman. Ini konsisten dengan temuan kami bahwa mayoritas
ahli onkologi kami merasa metoklopramid kurang efektif bila digunakan untuk mengelola emesis
tertunda dibandingkan dengan antagonis serotonin. Banyak ahli onkologi takut akan efek
samping yang terkait dengan metoklopramid yang mencakup kegelisahan dan peningkatan risiko
gejala parkinson.
Penting untuk dicatat bahwa tidak ada ahli onkologi medis kami yang mematuhi pedoman yang
direkomendasikan untuk CINV akut dan hanya sebagian kecil (5%) yang mematuhi pedoman
untuk CINV tertunda ketika mereka meresepkan kemoterapi emetogenik minimal (Gambar 1).
Sekitar sepertiga dari ahli onkologi kami akan meresepkan antiemetik termasuk antagonis
deksametason atau serotonin, atau bahkan aprepitant untuk kontrol CINV yang tertunda, yang
merupakan bukti pemberian antiemetik yang berlebihan. Hasil dari penelitian kami konsisten
dengan literatur; satu laporan menyarankan bahwa lebih dari 63% pasien dengan pengobatan
kemoterapi emetogenik rendah tidak menerima manajemen yang tepat untuk pencegahan CINV
akut.32 Tren serupa ini juga diamati dalam pengelolaan CINV tertunda. Banyak alasan yang
dapat menjelaskan mengapa ahli onkologi memilih untuk menyimpang dari pedoman praktik
klinis. Mereka mungkin berkisar dari kurangnya keakraban atau kesadaran, kurangnya
persetujuan untuk hambatan eksternal lainnya seperti faktor lingkungan atau pasien. Pedoman
klinis hanya berfungsi sebagai sumber referensi bagi ahli onkologi untuk memberikan panduan
dan tidak boleh menggantikan penilaian klinis mereka ketika memutuskan tentang pengobatan
yang tepat untuk pasien. Pedoman tidak selalu dapat menjelaskan variasi individu pasien, seperti
faktor risiko yang dimiliki setiap pasien. Apoteker, bagaimanapun, dapat memposisikan diri
untuk membantu ahli onkologi dalam meresepkan antiemetik yang tepat dengan menjaga faktor
risiko yang dapat memicu muntah.
Melalui penelitian ini, apoteker onkologi diakui oleh ahli onkologi bahwa mereka dapat
memberikan konseling antiemetik yang efektif. Mirip dengan apoteker onkologi di negara-
negara seperti Amerika Serikat dan Jerman, 4-6 apoteker onkologi di Singapura telah
menetapkan peran penting mereka yang baru dalam perawatan pasien kanker – mereka telah
beralih dari peran distribusi dan penyaluran tradisional ke peran yang lebih berorientasi pada
perawatan pasien termasuk konseling pasien dan kolaborasi dengan profesional perawatan
kesehatan lainnya untuk mempertahankan pedoman terapi. Berbagai penelitian telah
menunjukkan bahwa kolaborasi antara apoteker onkologi dan ahli onkologi mengenai penilaian
risiko emesis pasien, dan pemilihan rejimen antiemetik yang tepat dapat menghasilkan hasil
pasien yang lebih baik dan pada akhirnya dapat menghasilkan penghematan biaya.
Ada beberapa keterbatasan yang terlihat dalam penelitian ini. Menjadi pusat studi tunggal di
Singapura, hasil yang diperoleh mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke pusat kanker lain di
Asia Tenggara. Penelitian ini juga dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil. Namun demikian,
data yang dikumpulkan masih mewakili resep antiemetik untuk CINV di Singapura, karena
mayoritas pasien tumor padat di Singapura dirawat di NCC. Tren yang diamati masih dapat
berguna untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang pola peresepan di antara ahli
onkologi medis di negara kita. Selanjutnya, kepatuhan ahli onkologi terhadap pedoman CINV
tidak dinilai dengan mengaudit resep antiemetik. Sebaliknya, para peneliti mensurvei dokter
tentang pilihan antiemetik mereka dengan empat rejimen kemoterapi yang biasanya mereka
resepkan dalam praktik. Para peneliti percaya bahwa hasil dari pendekatan ini dapat
menggambarkan pola peresepan antiemetik ahli onkologi dan kepatuhan terhadap pedoman
CINV secara tepat waktu.
Sebagai kesimpulan, sebagai langkah awal untuk mengoptimalkan layanan klinis farmasi,
apoteker onkologi dapat menggunakan alat survei sederhana untuk mengevaluasi pola peresepan
ahli onkologi. Apoteker onkologi di NCC sekarang bekerja sama erat dengan ahli onkologi
medis untuk memastikan peresepan antiemetik yang tepat pada pasien kanker. Strategi ini juga
dapat diperluas dan diterapkan pada area klinis lain selain manajemen antiemetik. Hasil dapat
memberikan wawasan yang luas untuk penilaian peningkatan kualitas, dan yang lebih penting,
memberikan peluang bagi apoteker onkologi untuk berkolaborasi dengan ahli onkologi medis
untuk lebih meningkatkan pemanfaatan obat. Pada akhirnya, apoteker onkologi dapat
memberikan dampak yang besar dalam meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.

Holle, L. M., Bilse, T., Alabelewe, R. M., Kintzel, P. E.,

Kandemir, E. A., Tan, C. J., … Goldspiel, B. R.
(2021). International Society of Oncology Pharmacy Practitioners
(ISOPP) position statement: Role of the oncology pharmacy team
in cancer care. Journal of Oncology Pharmacy Practice, 27(4),
785–801. doi:10.1177/10781552211017199 
10.1177/10781552211017199

Pernyataan posisi International Society of Oncology Pharmacy Practitioners (ISOPP): Peran tim
farmasi onkologi dalam perawatan kanker
Abstrak
Tim Farmasi Onkologi (OPT), yang terdiri dari apoteker terlatih khusus dan/atau teknisi farmasi,
merupakan komponen integral dari tim perawatan kesehatan multidisiplin (MHT) yang terlibat
dengan semua aspek perawatan pasien kanker. OPT mendorong perawatan pasien yang
berkualitas, keselamatan, dan kepatuhan terhadap peraturan lokal. Masyarakat Internasional
Praktisi Farmasi Onkologi (ISOPP) mengembangkan pernyataan posisi ini untuk memberikan
panduan pada lima bidang utama: 1) praktik farmasi onkologi sebagai spesialisasi farmasi; 2)
kontribusi untuk perawatan pasien; 3) manajemen praktik kefarmasian onkologi;4) pendidikan
dan pelatihan; dan 5) kontribusi untuk penelitian onkologi dan inisiatif kualitas untuk melibatkan
OPT. Pernyataan posisi ini menganjurkan bahwa: 1) OPT sepenuhnya dimasukkan ke dalam
MHT untuk mengoptimalkan perawatan pasien; 2) lembaga pendidikan dan kesehatan
mengembangkan program untuk terus mendidik anggota OPT; dan 3 otoritas pengatur
mengembangkan program sertifikasi untuk mengakui kontribusi unik OPT dalam perawatan
pasien kanker.
Kata kunci
Farmasi onkologi, teknisi, perawatan pasien, manajemen praktik, penelitian
Rekomendasi praktik terbaik untuk mendukung tim farmasi onkologi (OPT)
Masyarakat Internasional Praktisi Farmasi Onkologi (ISOPP) menganjurkan bahwa
• OPT sepenuhnya dimasukkan ke dalam tim perawatan kesehatan multidisiplin (MHT) untuk
mengoptimalkan perawatan pasien
• lembaga pendidikan dan kesehatan mengembangkan program untuk terus mendidik anggota
OPT
• otoritas pengatur mengembangkan program sertifikasi untuk apoteker dan teknisi untuk
mengakui kontribusi unik OPT
Praktik Farmasi Onkologi sebagai Spesialisasi Farmasi
• Mengenali dan mendukung peran unik OPT
dalam mempromosikan perawatan pasien kanker yang efektif, aman, dan hemat biaya
• Definisikan praktik farmasi onkologi sebagai spesialisasi di setiap negara
• Menentukan persyaratan pendidikan dan pelatihan yang dibutuhkan untuk menjadi apoteker
dan teknisi onkologi
• Menentukan kebutuhan pendidikan berkelanjutan untuk memastikan bahwa apoteker dan
teknisi onkologi mempertahankan kompetensi untuk berpraktik di bidang perawatan kanker yang
terus berkembang
Kontribusi untuk Perawatan Pasien
• Berpartisipasi sebagai anggota yang terintegrasi dan kolaboratif dari setiap MHT pasien
• Evaluasi kesesuaian dosis terapi antikanker, indikasi klinis, dan kelayakan pengobatan
• Mengoptimalkan kepatuhan pasien terhadap terapi antikanker
• Pantau efek samping terapi obat dan aktivitas terkait farmakovigilans
• Verifikasi, tinjau, dan rekomendasikan strategi untuk interaksi makanan dan obat sebelum dan
selama terapi
• Menerapkan manajemen khusus pasien dari efek samping terkait pengobatan dan memastikan
perawatan suportif direncanakan dan diimplementasikan
• Promosikan advokasi pasien dan pengasuh
Kontribusi untuk Perawatan Pasien
• Berpartisipasi sebagai anggota yang terintegrasi dan kolaboratif dari setiap MHT pasien
• Evaluasi kesesuaian dosis terapi antikanker, indikasi klinis, dan kelayakan pengobatan
• Mengoptimalkan kepatuhan pasien terhadap terapi antikanker
• Pantau efek samping terapi obat dan aktivitas terkait farmakovigilans
• Verifikasi, tinjau, dan rekomendasikan strategi untuk interaksi makanan dan obat sebelum dan
selama terapi
• Menerapkan manajemen khusus pasien dari efek samping terkait pengobatan dan memastikan
perawatan suportif direncanakan dan diimplementasikan
• Promosikan advokasi pasien dan pengasuh
Pendidikan dan Pelatihan
• Memberikan pendidikan khusus pasien untuk pasien, keluarga, dan perawat
• Mendidik dan melatih anggota Kontribusi MHT untuk Penelitian Onkologi dan Inisiatif
Kualitas
• Kelola obat investigasi dalam perawatan onkologi
• Melakukan dan memfasilitasi kegiatan penelitian terkait onkologi