Boyolali, 26 April 2022

Yth. Kepala Satuan Kerja Penyediaan Perumahan

Provinsi Jawa Tengah
Di –
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Divya Reshy Famasta, S. Pd
TTL : Batang, 20 Juli 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : S1 Pendidikan Teknik Bangunan
Jabatan dilamar : TFL, Askorlab, Korlab *)
Alamat Domisili : Baleharjo, 08/05, Jemowo, Tamansari, Boyolali

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat megikuti Seleksi Penerimaan Tenaga
Pendamping Kegiatan BSPS TA. 2022 pada Satuan Kerja Penyediaan Perumahan Provinsi
Jawa Tengah. Sebagai bahan pertimbangan, berikut disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1) Surat Lamaran
2) Daftar Riwayat Hidup atau Curriculum Vitae (CV)
3) Foto Berwarna Background Putih
4) Fotokoi KTP berwarna
5) Fotokopi kartu BPJS Kesehatan
6) Fotokopi Ijasah dan transkrip nilai teakhir yang telah dilegalisir
7) Surat Referensi/keterangan pengalaman kerja (jika ada)
8) Surat Pernyataan Kesanggupan
9) Surat Pernyataan bersedia untuk tinggal sementara waktu di lokasi penugasan
10) Fotocopy surat referensi kerja
11) Fotocopy sertifikat Kursus/Pelatihan Keahlian Terkait
Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Penerimaan
Tenaga Pendamping Kegiatan BSPS TA. 2022.
Atas perhatianya diucapkan terimakasih.

Hormat

(Divya Reshy Famasta)

 PERNYATAAN KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Divya Reshy Famasta, S.Pd

Temat/ Tanggal Lahir : Batang/ 20 Juli 1998
Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Teknik Bangunan
Nomor Telepon : 082322911779
Alamat : Baleharjo, 08/05, Jemowo, Tamansari, Boyolali
Nomor NIK : 3325116007980004
Nomor NPWP : 43.059.121.4-513.000

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk menjadi tenaga pendamping dan
pembimbing masyarakat sebagai TFL/Askorlab/Korkab*) di Kabupaten/Kota Boyolali pada
Pelaksanaan Kegiatan BSPS TA. 2022 pada Satuan Kerja Penyediaan Perumahan Provinsi
Jawa Tengah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Yang membuat pernyataan,

Materai

(Divya Reshy Famasta)

 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap
Alamat
Tempat/Tanggal Lahir
Posisi yangdilamar
Kabupaten/ Kota yang dilamar
: Divya Reshy Famasta, S.Pd
: Baleharjo, 08/05, Jemowo, Tamansari, Boyolali
: Batang, 20 Juli 1998
: Korkab/ AsKorkab/ TFL *)
: Boyolali

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Sanggup menjadi Tenaga Fasilitator Lapangan Kegiatan bantuan Stimulan Perumahan
Swadaya (BSPS) di Provinsi Jawa Tengah.
2. Bersedia bekerja penuh waktu (Fulltime) dan ditempatkan dilokasi target program
yang telah di tentukan dan bersedia melaksanakan tugas sesuai persyaratan yang
berlaku.
3. Bukan anggota Pegawai Negeri Sipil (PNS), bukan anggota/simpatisan partai politik
manapun ataupun sebagai calon anggota legislatif.
4. Tidak sedang terikat kontrak di lingkungan Kementrian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat maupun dengan pihak manapun pada masa Surat Perjanjian Kerja
berlaku.
5. Apabila saya terbukti terikat dengan pekerjaan tetap lain maka saya bersedia untuk di
blacklist dari semua kegiatan di lingkungan Satker Penyediaan Perumahan Provinsi
Jawa Tengah.
6. Saya bersedia untuk melaksanakan pekerjaan sebagai Tenaga Fasilitator Lapangan
(TFL) Kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) di Provinsi Jawa
Tengah sampai tuntas dan melaksanakan serta mempertanggungjawabkan pekerjaan
saya sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam Surat Perjanjian Kerja.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Boyolali, 26 April 2022

Yang membuat pernyataan,

materai

(Divya Reshy Famasta)