25901
Jaringan Pembangunan Manusia
Seri Kesehatan, Gizi, dan Kependudukan
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 

 
 
Seri Kesehatan, Gizi, dan Kependudukan
 
Seri ini diproduksi oleh Health, Nutrition, and Population Family (HNP) dari Human
Development Network Bank Dunia. Ini menyediakan sarana untuk menerbitkan
materi yang dipoles tentang pekerjaan Bank di Sektor HNP, untuk
mengkonsolidasikan publikasi informal sebelumnya, dan untuk meningkatkan
standar untuk kendali mutu, tinjauan sejawat, dan penyebaran pekerjaan analitis
berkualitas tinggi.
 
Seri ini berfokus pada publikasi yang memperluas pengetahuan kita tentang
kebijakan HNP dan isu-isu strategis yang dapat meningkatkan hasil bagi
masyarakat miskin dan melindungi populasi yang rentan dari efek penyakit yang
memiskinkan. Contoh praktik terbaik dari relevansi global dan regional disajikan
melalui tinjauan tematik, kerja analitis, dan studi kasus.
 
Pemimpin Redaksi serial ini adalah Alexander S. Preker. Anggota Komite Editorial
lainnya adalah Mukesh Chawla, Mariam Claeson, Shantayanan Devarajan, Gilles
Dussault, A. Edward El- mendorf, Armin H. Fidler, Charles C. Griffin, Jeffrey S.
Hammer, Peter F. Heywood, Prabhat Jha, Gerard Martin La Forgia, Jack
Langenbrunner, Ruth Levine, Maureen Lewis, Samuel S. Lieber- man, Benjamin
Loevinsohn, Elizabeth Lule, Akiko Maeda, Judith Snavely McGuire, Milla McLachlan,
Thomas W. Merrick, Philip Musgrove, Ok Pannenborg, Oscar Picazo, Mead Over,
Juan Rovira, George Schieber, dan Adam Wagstaff .
 
 
 
 
 
 
 
             
             

 
 
 

Kata pengantar
 
 
 
 
 
 
Dari yang 515.000 ibu kematian yang terjadi setiap tahun, 99 persen
mengambil tempat di berkembang negara. Perempuan di dalam mengemba
ngkan dunia memiliki sebuah 1 di 48 kesempatan dari mati dari yang
berhubungan dengan
kehamilan penyebab; rasio di maju negara adalah 1 di 1.800. Untuk setiap 
wanita yang meninggal, yang lain 30-
50 perempuan menderita cedera, infeksi, atau penyakit. Di negara
berkembang, komplikasi terkait kehamilan adalah
salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan bagi wanita usia 15-
49
tahun. Dari semua yang manusia pengembangan indikator, yang terbesar 
perbedaan antara maju dan berkembang negara adalah di ibu kesehatan.
Intervensi kunci untuk meningkatkan kesehatan ibu dan mengurangi kem
atian ibu telah diketahui. Mereka termasuk pelengkap, saling menginvestas
ikannya
kembali memaksa strategi: memobilisasi politik komitmen dan suatu yang
memungkinkan lingkungan kebijakan; berinvestasi di sosial dan
ekonomi pembangunan seperti sebagai perempuan pendidikan, kemiskinan 
pengurangan, dan meningkatkan perempuan status; menawarkan layanan
keluarga berencana; memberikan kualitas
antenatal care, terampil hadir saat melahirkan, dan ketersediaan dari emer
- Menurut
Kabupaten obstetri layanan untuk kehamilan komplikasi; dan strengthen- in
g dengan kesehatan sistem dan masyarakat keterlibatan. The Tantangan tel
ah pernah ke menerapkan intervensi ini di lingkungan di mana pada
kekuasaan politik kal komitmen, kebijakan, dan lembaga-
lembaga dan kesehatan sistem telah menjadi lemah. Meskipun beberapa n
egara-termasuk sangat miskin ones- telah telah berhasil dalam mengurangi 
ibu kematian, kemajuan di banyak negara masih lambat.
 
 
 

Sebagai sebuah cara untuk membantu negara-negara di mereka upaya 
untuk meningkatkan kesehatan
ibu dan menurunkan ibu kematian, kita sedang menerbitkan dua vol- ume
s, Investasi dalam Kesehatan Ibu: Belajar dari Malaysia dan Sri Lanka, dan Mengurangi
Kematian Ibu: Belajar dari
Bolivia, Cina, Mesir , Honduras, Indonesia, Jamaika, dan Zimbabwe, pada kesuksesan 
cerita dan pelajaran yang
 dipelajari di meningkatkan kesehatan dan mengurangi ibu mor- tality di se
buah kisaran dari berkembang negara. The pertama buku ini didasarkan p
ada pengalaman dari Malaysia dan Sri Lanka selama satu masa
lalu lima ke enam dekade. The kedua buku membahas yang lebih baru pel
ajaran dari Bolivia, Cina (Yunnan), Mesir, Honduras, Indonesia, Jamaika, d
an Zimbabwe. Ini negara telah dibuat penting langkah di improv-
ing ibu kesehatan, dan ini buku menguraikan apa yang bekerja dan apa
yang tidak tidak.
The penelitian dari ibu kesehatan di Malaysia dan Sri Lanka mulai pada su
atu waktu ketika ibu kematian itu masih sangat tinggi di ini dua negara. Ini 
menyajikan yang strategi yang digunakan selama satu masa
lalu setengah abad untuk membalikkan ini tren, termasuk seorang yang
mendukung kebijakan lingkungan dan komitmen; memprofesionalkan kebid
anan dan memastikan terampil atten- tari selama melahirkan; memperkuat 
sistem kesehatan ; memperkenalkan pencatatan sipil ; dan meningkatkan 
kualitas dan akses ke perawatan melalui bidan pedesaan dengan layanan k
ebidanan darurat cadangan
yang terkait erat . Masalah seperti seperti yang tepat campuran dari swast
a vs publik pengeluaran dan memungkinkan lintas
sektoral kebijakan yang juga dibahas.
The kasus studi dari Bolivia, Cina, Mesir, Honduras, Indonesia, Jamaika, 
dan Zimbabwe alamat yang masalah dari bagaimana ibu kematian
dapat secara berkurang secara
signifikan selama satu saja dari satu tunggal dekade, dan yang utama stra
tegi yang digunakan dalam ini negara-negara untuk mencapai penguranga
n
ini . Ini kasus studi juga menginformasikan pada saat perdebatan tentang
apakah itu adalah bijaksana untuk berinvestasi pertama di terampil kelahir
an pembantu, atau di dalam perawatan dari obstetrik darurat, atau keduan
ya di sekali. The analisis juga
menunjukkan bagaimana kuat aman ibu kebijakan dapat memiliki sebuah 
dampak.
Untuk yang bagian, yang Dunia Bank telah telah sangat berkomitmen 
untuk
meningkatkan ibu kesehatan dan mengurangi ibu kematian untuk lebih dari 
satu dekade dan sebuah setengah. The Dunia Bank adalah seorang pendiri 
anggota dari the Safe Motherhood Initiative di 1987 dan telah didukung den
gan Program dari Aksi dari para 1994 International Conference on Populati
on dan

Pembangunan (ICPD). Lebih baru-baru
ini, para Bank telah memeluk para Millennium Pembangunan Goals yang te
lah disepakati untuk di September tahun
2000, dan mereka telah membuat ibu kesehatan salah
satu dari yang atas perusahaan prioritas.
 Dengan
demikian, kami berharap bahwa para pengalaman dijelaskan dalam ini dua 
volume akan memberikan sebuah tepat
waktu kontribusi dari keras bukti tanpa memandang ing apa
yang bekerja sebagai kita skala-up upaya untuk mencapai yang Millennium
Development Goal dari meningkatkan ibu kesehatan. Dalam hal
ini akal, itu adalah
kami tujuan yang ini bahan membantu untuk meningkatkan para kualitas 
dan efektif- ness dari nasional program untuk aman ibu yang
didukung oleh mengembangkan- ing negara pemerintah dan para donor m
asyarakat. Kami akan
berusaha, juga, untuk memastikan bahwa para Dunia Bank secara
bersamaan memperluas nya sendiri dukungan dari ini penting sebab.
 
 

 
 
 

Ucapan Terima Kasih

 
 
 
Ini studi adalah dengan produk dari intensif kerja sama
tim. Para penulis yang sangat berhutang untuk lokal dan internasional ahli 
yang memiliki provid- ed bimbingan dan bersama mereka pengalaman dan 
keahlian.
Tan Sri Dato Dr Abu Bakar Suleiman, mantan direktur umum kesehatan, 
Malaysia, dan Dr. N. W. Vidyasagara, mantan direktur, Fami-
ly Kesehatan, Sri Lanka, yang senior
yang penasihat untuk yang studi di Malaysia dan Sri Lanka, masing-masing
. The penelitian akan tidak telah menjadi KEMUNGKINAN ble tanpa mereka 
pribadi dukungan dan dorongan.
The pemerintah dari Malaysia dan Sri Lanka disediakan kuat dukungan- 
pelabuhan untuk yang studi. The direktur dari Family Health Layanan dari 
Departemen of Health, Malaysia, dan para direktur umum dari Health Jasa 
di Sri Lanka difasilitasi dengan studi melalui mereka bunga, administrasi d
ukungan, dan akses ke kritis Data sumber.
Beberapa ahli yang telah memegang kunci posisi di dalam pemerintahan 
dari Malaysia dan Sri Lanka disediakan masukan untuk konsep yang studi 
dan mengidentifikasi data yang sumber; mereka juga berbagi pengalaman
dan persepsi pribadi mereka sebagai informan kunci . Beberapa dari ini ke
sehatan guru
besar sionals berada aktif di dalam lapangan awal di dalam tahun 1950-
an dan kemudian menjabat sebagai kesehatan perawatan manajer di berb
agai tingkatan dari para kesehatan sistem
 perawatan. Mereka rinci rekening dikuatkan dan diperluas pada informasi 
dari lainnya sumber.
The key informan untuk Malaysia berada Abdul Khalid Sahan, Abu Bakar 
Suleiman, Raja Ahmad Nordin, Ajima Hassan, Ali Hamzah,
Rebecca John, K. Kananatu, S. Maheswaran, Alex Matthews, M. S.
 
 

Murthy, Thomas Ng Khoon Fong, Raj Karim, Ravindran Jegasothy, dan
A. Tharmaratnam.
Di Sri Lanka, yang kunci informan yang A. M. L. Beligaswatte, NC de Cost
a, Dulcie de Silva dan tim dari para National Institute of
Health Sciences, Nandrani de Zoysa, Joe Fernando, G. Gamalath, Godfrey
Gunathilleke, Anoma Jayathilake, Siva Obeysekara,
Laksh- pria Senanayake, N. W. Vidyasagara, Kusum Wickramasuriya, Hi ran
thi Wijemanne, dan Sybil Wijesinghe.
Banyak waktu, kesabaran, dan terus-menerus upaya yang diperlukan un
tuk berburu turun Data dari laporan diarsipkan sejak itu tahun 1940-
an, datang ke genggaman dengan apa yang data
yang berdiri untuk, dan meninjau definisi yang
digunakan pada berbeda- ent waktu periode. Di Malaysia, kunci pejabat di 
dalam Departemen of Health dan para Ekonomi Perencanaan Satuan dari p
ara Perdana Menteri departemen-departemen ment memberikan informasi
yang berharga dan akses ke
kunci dokumen. The berikut orang dibantu para penulis dengan data
yang manajemen untuk para studi: Atiya Abdul Sallam, Low Wah Yun, Ng 
Man San, Noorl- iza Noordin, Vanaja Palanisamy, dan Wong Yut Lin. Di Sri L
anka, yang direktur umum dari Health Services, yang pustakawan dari par
a departemen-departemen ment dari Sensus dan Statistik, dan para medis 
statistik dan staf disediakan berharga informasi dan akses ke dokumen-
dokumen; Padmal de
Silva, Chaminda Egodage, Risintha Premaratne, dan Asoka Weeras- inghe 
dilakukan banyak dari para data yang pengumpulan dan manajemen.
Lennarth Nystrom dari Umea University, Swedia, Ulasan para Data dan dis
ediakan berharga bimbingan pada data yang analisis dan presentasi.
Dalam satu Dunia Bank, Sadia Chowdhury dan Joanne Epp telah disediak
an tak ternilai dukungan di berbagai tahap dari yang studi.
Kami adalah berhutang untuk para rekan pengulas, yang mengambil yan
g waktu untuk membaca dan memberikan kami dengan komentar dan sar
an: Staffan Austin (Karolinska Institute, Stockholm); David Dunlop
(Universitas Dartmouth ); Petra sepuluh Hoope-
Bender (International Confederation of Midwives); Marge Koblinsky (Utara 
Amerika Konsorsium untuk IMMPACT, Johns Hopkins Bloomberg Sekolah d
ari Public Health); Charlotte Leighton (Abt Associates); Matthews Mathai (
 Christian Medical College, Vellore); Della Sherratt (WHO); Anne Tinker (Sa
ve the Children); dan Isabel Danel, Elizabeth Lule, Anthony

Measham, Thomas W. Merrick, dan Khama Rogo (semua di dalam Dunia Ba
nk).
The dana untuk ini studi yang murah
hati diberikan oleh para Swedish International Pembangunan Authority dan 
para pemerintah dari Belanda.
 

 
 
 

Ringkasan Eksekutif
 
 
 
 
 
 
Studi ini memberikan yang paling komprehensif dan
rinci analisis tersedia di dalam faktor-faktor di
balik itu penurunan di ibu kematian di Malaysia dan Sri Lanka di dalam ma
sa
lalu 50 ke 60 tahun dan yang besarnya kesehatan sistem pengeluaran pad
a ibu kesehatan. The studi synthe-
ukuran temuan dari berbagai sebelumnya laporan dengan baru data
yang dikumpulkan dari arsip dan dari wawancara dengan kunci informan. T
he com- dikombinasi Data memberikan yang dasar untuk para analisis dan 
kesimpulan.
The utama temuan adalah bahwa sebuah sederhana investasi di ibu pela
yanan kesehatan, dikombinasikan dengan pengurangan kemiskinan
lainnya langkah-langkah, mengarah ke sebuah cukup cepat penurunan di d
alam ibu kematian ratio (MMR), yang
didefinisikan sebagai yang nomor dari ibu kematian per 100.000 hidup kel
ahiran. The strategi dari Malaysia dan Sri Lanka berubah lebih waktu, dari 
sebuah awal penekanan pada perluasan yang penyediaan dari layanan, ter
utama
di terlayani daerah, untuk meningkatkan pemanfaatan dan, akhirnya, untu
k memberi
penekanan ukuran yang peningkatan dari kualitas. Menghapus keuangan h
ambatan untuk
ibu perawatan untuk klien adalah sebuah penting langkah di kedua negara. 
Perawatan dari obstetrik darurat di dalam rujukan (rumah
 sakit) tingkat sedang dikembangkan di hubungannya dengan, dan erat terj
alin dengan, yang secara
bertahap meningkat akses ke terampil kelahiran kehadiran, sebuah konsep 
yang mengacu ke pengiriman oleh klinis dilatih bidan, perawat-bidan,
atau dokter. Profesional bidan merupakan yang tulang
punggung dari mater- nal perawatan di Malaysia dan Sri Lanka. Merekam 
dan melaporkan dari ibu kematian adalah sebuah prasyarat untuk menang
ani ibu kematian pengurangan di kedua negara.
 
 

Tujuh kesimpulan utama dirangkum dalam ikhtisar.

Dalam ringkasan, MMR pengurangan dalam mengembangkan negara ada
lah layak dengan belanja publik sederhana ketika kebijakan yang
tepat yang diadopsi, fokus bijaksana, dan disesuaikan secara
bertahap dalam respon untuk lingkungan kondisi dan sistem kapasitas.

 
 
 

Gambaran
 
 
 
 
 
 
Dalam baru-baru ini beberapa
dekade, dunia ibu kematian telah tidak menurun signif- icantly, bahkan me
skipun itu dunia telah melihat besar perbaikan di bidang
kesehatan, kelangsungan hidup, dan kesuburan. Lima
belas tahun dari Safe Motherhood ini- tiatives telah disediakan baik pengak
uan dari para dampak dari kematian
ibu dan para kerentanan dari yang miskin. Baik bukti yang tersedia di man
a klinis intervensi bekerja dan yang melakukan tidak, namun kurang diken
al tentang bagaimana terbaik untuk menerapkan strategi untuk menguran
gi nasional dan lokal tingkat dari ibu kematian di
bawah kondisi yang berlaku di berkembang negara. The perbedaan di ibu 
mortalitas antara para industri dan para berkembang dunia adalah lebih
besar daripada yang
lain pengembangan indikator. The jelas kurangnya dari kemajuan telah dih
asilkan sebuah rasa dari patah
semangat. Apakah itu mungkin untuk mengurangi angka kematian
 ibu di berkembang negara? Dapat kemajuan
yang akan dicapai dalam waktu periode yang
cukup singkat untuk mempertahankan yang komitmen dari pembuat
kebijakan? Dapat maternal kesehatan keep kecepatan dengan perbaikan di 
lain pembangunan manusia indikator?
Malaysia dan Sri Lanka adalah salah satu berkembang negara-negara ya
ng telah berhasil mengurangi ibu kematian selama satu masa
lalu beberapa dekade ke tingkat yang sebanding dengan orang-
orang dari banyak negara-negara
industri. Menyadari bahwa Sri Lanka memiliki satu keuntungan dari awal k
euntungan di perempuan melek dan Malaysia memiliki satu keuntungan da
ri dimulai
dengan sebuah relatif kuat ekonomi, bisa mereka implementasi pengalama
n-
ence manfaat lainnya berkembang negara? Analisis dari mereka pengalam
an
menyediakan bukti untuk mendukung beberapa kunci pesan dari bunga un
tuk pol- icymakers dan internasional pengembangan lembaga.
 

 
 
 
Ibu Kematian Bisa Menjadi dibelah
dua di Berkembang Negara Setiap 7 sampai 10 Tahun
 
Cepat menurun di ibu kematian mengambil tempat di Malaysia dan Sri Lan
ka bahkan sebelum itu tahun 1950-
an, ketika kedua negara memiliki relatif rendah bruto nasional produk (GN
P) per kapita. Pada yang saat Malaysia perempuan melek
huruf adalah rendah (17 persen), dan para pria-wanita rasio melek
huruf adalah 0,32. Di bawah mereka kondisi, baik negara dibelah
dua mereka ibu kematian ratio (MMR), yang
didefinisikan sebagai yang nomor dari ibu kematian per 100.000 hidup kel
ahiran, dengan mengesankan kecepatan, seperti
yang ditunjukkan dalam angka 1 dan 2.
Sebuah awal periode dari cepat penurunan mengambil tempat; MMR itu 
berkurang setengah dalam waktu 3 tahun di Sri Lanka (1947-
1950) dan dalam waktu 7 tahun di Malaysia (1950-
1957). Selanjutnya untuk yang awal yang
cepat penurunan, itu mengambil setiap negara 13 tahun ke slice MMR di se
tengah lagi. Selama ini periode akses ke dasar kesehatan perawatan, term
asuk kritis unsur-unsur dari ibu
kesehatan perawatan, itu ditingkatkan untuk para massal dari para pedesa
an penduduk melalui suatu luas pedesaan kesehatan jaringan. Dalam deka
de berikutnya baik Malaysia dan Sri Lanka secara
sistematis menerapkan strategi bertahap untuk meningkatkan manajemen 
 organisasi dan klinis dan mengurangi MMR mereka sebesar 50 persen setia
p 6-12 tahun.
Ini prestasi cermin yang pengalaman dari beberapa industrial- terwujud 
negara dan beberapa berkembang negara. Untuk contoh, MMR di Swedia 
menurun dari 600 ke 230 per 100.000 hidup kelahiran dari 1870-1895, ket
ika spesifik upaya dilakukan profesional melahirkan perawatan wide- ly ter
sedia. Di Thailand, MMR menurun dari 430 ke 100 antara tahun
1960 dan 1980. Kedua Swedia dan Thailand memiliki besar miskin popula- 
tions selama ini periode bersama dengan luas buta
huruf dan sig- nifikan beban dari infeksi penyakit dan kekurangan
gizi. Meskipun beban, yang negara-negara dengan
cepat berkurang MMR dari tinggi tingkat melalui terfokus dan berkelanjuta
n upaya (De Brouwere dan Van Ler- Berghe 2001).

 
 
 
Penurunan Kematian Ibu Terjangkau Terlepas dari Tingkat
Pendapatan dan Tingkat Pertumbuhan
 
Sri Lanka adalah sebuah berpenghasilan
rendah negara, sedangkan Malaysia telah menjadi salah satu berpenghasil
an menengah negara. Di dalam akhir 1950-
an, Sri Lanka GNP per kapita adalah US $ 270 (1995 US
$ setara) dan Malaysia adalah US $
965; di kedua negara, sekitar setengah dari yang rumah tangga yang di
bawah ini kemiskinan line. Ini adalah jelas bahwa kedua negara yang jauh
lebih
miskin ketika mereka mulai mereka upaya untuk mengurangi ibu mor- talit
y. The dua negara memiliki jauh berbeda pendapatan tingkat dan telah me
ngalami berbagai tingkat dari ekonomi pertumbuhan.
Ibu kesehatan perawatan di kedua negara telah telah disediakan sebagian
besar oleh para publik sektor. Sepanjang yang periode ketika MMR penurun
an adalah cepat dan berkelanjutan, analisis dari masyarakat keuangan men
unjukkan bahwa jumlah pengeluaran
publik pada kesehatan perawatan yang sederhana: karena itu tahun 1950-
an, mereka telah berjumlah untuk hanya sekitar 1,4 ke 1,8 persen dari gros
s domestik produk (PDB) di Malaysia dan sebuah rata-rata dari 1,8 persen 
dari PDB di Sri Lanka. Di Malaysia, pengeluaran pada ibu kesehatan peraw
atan di masyarakat rumah
sakit dan ibu dan anak kesehatan (MCH) layanan di dalam Tengoklah yang 
satu rendah hati 0,38 persen dari PDB, pada rata-rata, sementara di Sri
Lanka pengeluaran yang bahkan lebih
rendah, pada 0,23 persen dari PDB (tabel 1). Catatan bahwa Sri Lanka tela
h menyelesaikan sebuah awal investasi di build ing untuk yang ekstensif ke
sehatan infrastruktur dari klinik dan rumah sakit di
pedesaan daerah sebelum ke dalam tahun 1950-
 an; Malaysia pedesaan kesehatan layanan itu diperkuat dan rumah
sakit yang ditingkatkan dan diperluas setelah Inde- pendence itu dicapai di 
1957.
Sebuah perbandingan dari Sri Lanka dan Malaysia MMR untuk yang dari 
mencoba
negara- dengan sejenis per kapita GNP (berdasarkan pada “beli listrik pari-
 

 
 
 
Tabel 1. Pengeluaran Publik untuk Layanan Kesehatan dan Perawatan Kesehatan Ib
u , Malaysia dan Sri Lanka, 1950an-90an
 

MALAYSIA SRI LANKA             
PUBLIC PENGELUARAN PUBLIK PENGELUARAN              
(% PDB) (% PDB)             
  LAYANAN KESEHATA PERAWATAN KESEHATAN IBU    LAYANAN KESEHATAN PERAWATAN
TITIK N TOTAL a TOTAL KESEHATAN IBU a

1950–55 - -   1.71 0.28

 
1956–60 1.54 - 2.29 0.28
 
1961–65 1.71 - 2.11 0.31
 
1966–70 - - 2.10 0.29
 
1971–75 1.79 0.32 1.81 0.28
 
1976–80 1.63 0.36 1.62 0.23
 
1981–85 1.59 0.41 1.30 0.16
 
1986–90 1.51 0.40 1.72 0.19
 
1991–95 1.44 0.37 1.52 0.17
1996–99 - -   1.56 0.14
1950–99 - -   1.79 0.23
- Tidak tersedia.  
Catatan: Data mungkin tidak berjumlah total karena pembulatan.
a 
Termasuk rumah
sakit perawatan untuk pengiriman, komplikasi dari kehamilan, dan berbasis
masyarakat kesehatan ibu dan anak layanan.
 
ty dari nasional mata
uang”) menunjukkan bahwa Sri Lanka (gambar 3) telah memperoleh lebih
baik hasil dari yang rekan-rekan (gambar 8) untuk suatu yang lebih
rendah kesehatan pengeluaran per kapita (gambar 3), dan Malaysia (gamba
r 4) telah mencapai yang sama atau lebih
baik ibu hasil kematian pada tingkat
yang jauh lebih rendah dari pengeluaran kesehatan per kapita. Ini Temuan i
ni konsisten dengan lainnya Bukti: itu adalah tidak pada tingkat dari pengel
 uaran, tapi yang spesifik intervensi tions, yang membuat para perbedaan da
lam menurunkan ibu kematian.
 
Ibu Kematian Penurunan Cepat dengan para Penyediaan dari 
sebuah Sinergis Paket dari Kesehatan dan Sosial Pelayanan
That Reach the Poor
 
The pemerintah dari Malaysia dan Sri Lanka secara
konsisten implement- ed manusia pengembangan program yang mencapai 
kurang
mampu kelompok, seperti sebagai yang pedesaan miskin (kedua negara), di
rugikan etnis kelompok dan kurang maju negara (Malaysia), dan perkebun
an pekerja

 
 
 

 
 
(Sri Lanka). The pengembangan program yang didasarkan pada satu konse
p yang dasar kesehatan perawatan bertindak di sinergi dengan dasar pendid
ikan, air, dan sanitasi dan terintegrasi pedesaan pembangunan. Perempuan 
keterlibatan itu ditekankan, baik secara implisit dan, kadang-kadang, secara
eksplisit, dan gen- der ekuitas adalah sebuah prioritas di kedua negara. Ibu 
kesehatan elemen yang dilaksanakan di sebuah dasar kesehatan perawatan 
 paket yang disertakan malar- besarbesaran kontrol, anak kesehatan, dan ke
luarga berencana.
Dengan
demikian, di Malaysia, dalam satu pertama 18 tahun setelah kemerdekaan
, perempuan hidup harapan meningkat dari 58 ke 69 tahun dan angka
kematian
ibu menurun oleh 70 persen. Pembangunan pedesaan terpadu memberika
n peningkatan akses ke pendidikan dasar , jalan pedesaan , sanitasi, dan p
asokan air . Kunci kesehatan pesan, termasuk orang-orang mengenai yang 
digunakan dari terampil absensi 1 selama persalinan, yang disediakan mela
lui inisiatif pembangunan pedesaan seperti kelas pendidikan orang
dewasa. Bulu-

 
 
 

 
 
thermore, pedesaan jalan ditingkatkan akses ke pedesaan kesehatan sara
na dan difasilitasi transportasi dari obstetri darurat.
Kemajuan serupa terjadi di Sri Lanka. Untuk contoh, perempuan melek
huruf meningkat dari 44 persen di 1946 ke 71 persen di tahun
1971, dan yang pria-wanita melek rasio menyempit. Kecil pondok rumah
sakit dan bersalin rumah staf dengan masyarakat kesehatan bidan yang di
buka dengan cepat dan yang secara
luas didistribusikan di pedesaan daerah. Keluarga perencanaan layanan ya
 ng terintegrasi ke
dalam satu MCH Program. Ambulance servic- es yang cepat berkembang.
The tren di ibu kematian sebagai suatu proporsi dari para kematian dari 
wanita dari reproduksi usia adalah suatu ukuran dari yang sukses disebabk
an untuk intervensi khusus terkait dengan ibu kesehatan. The Keberhasila
n dari ibu kesehatan perawatan intervensi di Malaysia dan Sri Lanka jelas 
dari yang besar jatuh di dalam jumlah dari ibu kematian sebagai suatu

 
 
 

 
proporsi dari para Total jumlah dari perempuan kematian di reproduksi usi
a. Dalam Malaysia ini proporsi menurun dari sekitar 10 persen menjadi
1 persen dari yang tahun 1950 ke dalam tahun 1990-
an, dan yang jatuh itu bahkan lebih besar di Sri Lanka, seperti
yang ditunjukkan dalam Gambar 5.
Selain itu, bukti-bukti dari Malaysia menunjukkan bahwa ketika yang
sesuai paket dari layanan yang diarahkan untuk para pedesaan dan ,
miskin miskin kelompok cepat mencapai rendah ibu kematian tingkat yang 
berada
 
 
 

setara dengan tingkat kematian di antara rekan-rekan mereka yang lebih

kaya. Malaysia menyatakan bahwa memiliki tinggi rumah
tangga miskin tingkat awalnya memiliki tinggi MMR dibandingkan melakuk
an negara dengan lebih
rendah kemiskinan. Gambar 6 demon- strates bagaimana dengan perbeda
an di MMR tingkat antara negara-negara itu dengan cepat menyempit
dan dihilangkan.
Seperti di Malaysia, lebar variasi di ibu kematian suku ada
antara kabupaten di Sri Lanka selama satu periode 1962-1971. Dengan 19
80, namun, yang MMR di semua kabupaten berkumpul, dan yang variasi d
ari kabupaten ke kabupaten adalah minimal. Ini meratakan menunjukkan r
elatif peningkatan dari yang kesehatan layanan di kurang dikembangkan d
aerah dari negara (Rodrigo 1987). Dalam sebuah 10-tahun periode dari fok
us upaya Sri Lanka, yang proporsi dari wanita di Sri Lanka teh perkebunan 
yang sebelumnya tidak tidak memiliki terampil hadir selama melahirkan m
enurun dari 40 ke 10 persen (Vidyasagara 1983).
 
 
 
 

Kesuburan menurun, seperti
yang dibuktikan oleh para Total kesuburan tingkat (TFR) - yang rata-
rata jumlah dari anak yang satu wanita usia 15 dapat berharap untuk
beruang jika ia tinggal sampai pada setidaknya usia 50-hanya dimulai sete
lah 1960 di kedua negara. Dengan
demikian, para awal curam penurunan di MMR, yang mengambil tempat di 
dalam periode dari 1945-1960, itu tidak signifikan terkait dengan kesubura
n penurunan. Sejak tahun 1960, bagaimanapun, TFR telah jatuh secara
bertahap di kedua negara di sebuah linear hubungan dengan para MMR pe
nurunan. Kedua yang pengurangan dari kehamilan di tua wanita yang tela
h melahirkan banyak anak-anak dan para pengurangan dari sangat awal re
maja kehamilan mungkin telah berkontribusi untuk MMR pengurangan dala
m hal ini periode. Penurunan ketergantungan pada tidak
aman aborsi, karena sebagian untuk peningkatan kontrasepsi akses, mung
kin juga berkontribusi.
 
Pemerintah Dapat Mampu Memberikan Unsur - unsur
Kritis Perawatan Bersalin Gratis kepada Klien
 
Kedua Malaysia dan Sri Lanka disediakan bersalin perawatan gratis untuk kli
en yang bisa tidak membayar untuk layanan. Bukti dari Malaysia menunjuk
kan bahwa tidak resmi atau tidak
 resmi pengguna biaya yang faktor yang signifikan mempengaruhi pemanfa
atan dari rumah sakit jasa (Young dan lain-lain 1980). Di
kedua negara, rumah
tangga berpenghasilan tingkat telah tidak terhalang akses ke kesehatan per
awatan. (Hammer dan lainnya 1995; Vidyasagara 1983).
Meskipun resmi pengguna biaya untuk tertentu kesehatan jasa muncul u
ntuk dapat
diterima bagi banyak pengguna di berbagai pengaturan, pengecualian ada. 
Sebagai contoh, di beberapa negara peduli untuk tiba-tiba, yang
mengancam jiwa menderita
penyakit tions, seperti yang serius komplikasi selama persalinan, yang seri
ng ditolak untuk miskin keluarga. Biaya-pembebasan skema umumnya tid
ak tidak berfungsi dengan baik di
bawah seperti keadaan. Selanjutnya, informal yang biaya
untuk akut ibu kondisi dapat menjadi tinggi, bahkan menghancurkan ke da
lam fami- ly, dan dapat menjadi efektif pencegah untuk yang mencari dari 
perawatan (Nahar dan Costello 1998). Di mana skema transportasi untuk
gencies emer-
kebidanan telah tidak telah terorganisir, fisik akses yang sering terbatas ka
rena untuk biaya dan akses ke transportasi.
Ini adalah menarik untuk meninjau dengan penggunaan dari terampil ha
dir di dipilih negara yang memiliki ekonomi situasi yang
sama dengan Malaysia dan Sri Lanka 40 ke 45 tahun yang
lalu. Meskipun pada rata-rata, di setidaknya 40 persen dari

 
 
 

 
 
perempuan di dalam yang dipilih negara menggunakan terampil hadir hari
ini, besar perbedaan ada antara yang terkaya dan termiskin kelompok. Me
skipun Malaysia dan Sri Lanka yang tidak memiliki data
yang di dalam penggunaan dari kehadiran terampil dalam kekayaan kuintil
yang berbeda, bukti lain
menunjukkan bahwa di ini dua negara, yang miskin memiliki yang akses
yang sama untuk terampil kehadiran sebagai mereka kaya rekan-
rekan. Ini Temuan menunjukkan bahwa penghapusan dari keuangan hamb
atan untuk akses ke mater- nal kesehatan perawatan akan mempercepat p
engurangan dari MMR.
 Terlepas dari awal modal investasi di membangun fasilitas yang yang da
pat
diakses untuk pedesaan masyarakat, yang utama belanja di ibu kesehatan 
perawatan adalah yang operasional biaya terkait dengan para manusia su
mber daya yang
diperlukan untuk menyediakan layanan. Malaysia dan Sri Lanka mampu un
tuk membayar luas akses ke ibu kesehatan perawatan dengan menggunak
an sebuah bijaksana campuran dari kesehatan personel. The massal dari ib
u kesehatan perawatan yang disediakan oleh terlatih tetapi relatif murah b
idan, yang secara memadai disediakan dan dilengkapi dan yang erat diawa
si dan didukung oleh perawat-bidan dan banyak lebih
kecil nomor dari medis dokter (lihat bab 2 dan 3).
Selain itu, di kedua negara, yang tingkat dari modal pengeluaran
yang mencerminkan pasar harga dari konstruksi dan peralatan tetap
relatif stabil selama satu periode di bawah ulasan. Namun, biaya
operasi yang cermin yang jumlah dan gaji tingkat dari publik hamba menu
njukkan sebuah penurunan tren di dalam kasus dari Sri Lanka dan seorang 
kemudian, lebih
kecil penurunan di Malaysia. Ini penurunan yang dicapai meskipun yang in
creas- ing nomor dari kesehatan profesional yang
bekerja. The menurunkan gaji tingkat dari kesehatan profesional dalam kai
tannya dengan PDB per kapita diperbolehkan dalam keterlibatan dari lebih 
umum hamba tanpa sebuah proporsional tional peningkatan dalam operasi 
pengeluaran.

 
 
 
 
 
 
Taktik yang Berbeda Dibutuhkan di Berbagai
Tahap Pengembangan Sistem Kesehatan
 
Hari
ini, berkembang negara yang di berbagai tahapan dari kesehatan sistem pe
mbangunan. Secara
historis, ketika Malaysia dan Sri Lanka berkembang melalui tahapan yang 
berada kira-kira setara dengan satu situasi preva- dipinjamkan di berkemb
ang negara saat
ini, berbagai taktik yang digunakan untuk mengimplementasikan dengan k
ritis unsur-unsur dari ibu kesehatan perawatan. Para taktik yang diterapka
n di sebuah bertahap mode di sesuai dengan yang kebutuhan dan kondisi 
dari yang berkembang kesehatan sistem. The kritis -unsur

 
 
 
 
 
 
KASIH di dalam berturut-turut fase bisa dapat dicirikan sebagai (a) silvikul
tur ing padat yayasan untuk efektif bersalin perawatan, (b) meningkatkan 
akses ke seperti perawatan, dan (c) kemudian memastikan tepat uti- lizati
on dari tersedia layanan melalui peningkatan kualitas.
The landasan bahwa pembangunan didukung kesehatan ibu yang
efektif perawatan termasuk profesionalisasi dari kebidanan, sipil registra-

 
 
 
 
 Transisi dari 
tinggi ke rendah MMR melewati melalui evolu-
tionary fase ditandai oleh:
• Tinggi MMR dengan rendah tingkat dari terampil kehadiran        
• Penurunan MMR dengan media tingkat dari terampil kehadiran        
• Tinggi tingkat dari terampil kehadiran dengan diterima MMR atau 
tinggi tingkat dari terampil hadir dengan dataran
tinggi atau unac- ceptable tingkat dari MMR.        
Strategi untuk mengurangi MMR selama berbeda fase akan perlu un
tuk berkembang sebagai berikut:
• Membangun fondasi untuk layanan kesehatan ibu
yang efektif : kebidanan profesional , sistem pemantauan , dan ad
vokasi        
• Meningkatkan akses untuk pedesaan dan dirugikan Communicatio
n ikatan dan masyarakat mobilisasi        
• Meningkatkan pemanfaatan layanan yang tersedia melalui
im- terbukti kualitas dan klien pemberdayaan.        
 
 
 
tion dari kelahiran, dan penggunaan dari disusun laporan dari ibu kematian 
untuk
menarik perhatian ke dalam keseriusan dari para masalah dan meniru -
unsur KASIH dari lokal sukses.
Ketika para kesehatan sistem yang relatif terbelakang, yang utama foku
s dari pelaksanaan adalah pada peningkatan  akses  ke pengobatan dari ibu ko
 mplikasi. Keuangan, geografis, dan budaya hambatan
untuk akses yang dibahas di Malaysia dan Sri Lanka dengan membuat com
- petent profesional bidan dan pengawasan perawat-
bidan wide- ly tersedia di pedesaan daerah, memastikan mereka yang stab
il pasokan dari yang
sepatutnya priate obat dan peralatan, menghubungkan mereka untuk men
dukung layanan, dan meningkatkan komunikasi dan transportasi. Ini diho
rmati bidan membantu mengatasi hambatan budaya melalui link
dengan para masyarakat dan kemitraan dengan tradisional kelahiran petu
gas. Mereka membantu persalinan di rumah dan rumah sakit pedesaan ke
cil dan memberi

 
 

pengobatan awal untuk wanita yang mengalami komplikasi. Bukti nyarank
an- gests bahwa mereka dampak menyebar baik di
luar yang perempuan mereka benar-benar hadir. Karena para bidan yang 
secara
lokal tersedia dan juga dihormati, mereka menerima dan menanggapi unt
uk panggilan untuk bantuan dari para masyarakat, bahkan dari wanita
yang mengalami komplikasi
saat sedang menghadiri oleh terampil orang, dan mereka membuat yakin 
bahwa wanita dengan serius komplikasi mencapai sesuai fasilitas untuk leb
ih lanjut perawatan .
Secara
bersamaan, para fasilitas yang diperkuat untuk peduli untuk komplikasi- kati
on; beberapa pedesaan fasilitas yang
disediakan dasar penting kebidanan perawatan, dan lain-lain memiliki bed
ah fasilitas yang ditawarkan penuh komprehensif penting kebidanan peraw
atan. Pada bahwa waktu, yang jumlah dari dokter itu eratnya tively kecil. U
ntuk contoh, Malaysia memiliki hanya satu dokter per 15.500
kelahiran. Sebuah beberapa berkomitmen dokter di kecil rumah sakit yang
disediakan cadangan untuk sebuah substansial jumlah dari bidan. Dalam se
buah dekade, itu adalah mungkin untuk meningkatkan terampil kelahiran ha
dir untuk lebih dari 40 persen dan untuk mengurangi
separuh ibu kematian. The Dampak dari ini langkah-langkah yang dibuktikan 
oleh para 65 persen penurunan di kematian dari sepsis dan 77 persen penur
unan di kematian dari hipertensi penyakit di Sri Lanka.
Sebagai akses meningkat, yang negara-negara lebih diperkuat menduku
ng pengawasan dan akuntabilitas melalui pelatihan, baik tional
organiza- manajemen, dan mobilisasi dari masyarakat. Midwife-
dibantu rumah kelahiran awalnya meningkat, maka menurun. Secara
simultan simultan, pelembagaan kelahiran meningkat di rumah
sakit, klinik,
dan keperawatan rumah yang disediakan baik dasar atau rujukan
tingkat obstet- ric perawatan (lihat angka 13 dan 14 di Bab 1).
 Setelah sebuah lebar jaringan dari diakses jasa yang didirikan, yang fok
us bergeser ke peningkatan pemanfaatan dari tersedia layanan melalui kualitas 
perbaikan proses dan untuk memberdayakan klien untuk mengharapkan k
ualitas layanan dan menggunakan mereka secara
tepat. Tindakan - tindakan
tersebut mencakup penguatan manajemen klinis dan organisasi , termasu
k penerapan sistem pemantauan yang semakin canggih. Mekanisme
rujukan menjadi efektif, dan
permintaan meningkat untuk melahirkan di rumah
sakit yang lebih canggih di sektor publik dan swasta . Progresif lebih cangg
ih dan resmi peningkatan
kualitas mekanisme yang diperkenalkan dengan kuat dukungan

 
 

dari manajemen dan klinis pemimpin dan yang sedang diperluas untuk me
ncakup para swasta sektor.
Selama semua fase, antenatal care dan rumah kunjungan telah menjadi 
utama saluran untuk mempromosikan para penggunaan dari terampil hadi
r selama melahirkan. Perawatan postpartum dan perawatan pasca aborsi
telah dikembangkan
bersamaan dengan para ekspansi dari para pengiriman dari perawatan. Th
e menekankan
pada sis pada profesional perhatian selama satu postpartum minggu-
melalui rumah kunjungan dan ditetapkan prosedur untuk mengelola postp
artum com- komplikasi-
telah menjadi penting. The kebutuhan untuk aborsi perawatan telah berkur
ang sebagai yang masalah dari yang tidak
aman aborsi telah telah berkurang.
 
Pengakuan Resmi Kebidanan Profesional Merupakan Langkah
Penting Menuju Penurunan Angka Kematian Ibu
 
Bukti dari Malaysia dan Sri Lanka menunjukkan bahwa para compe- tence, 
status, dan peran dari bidan dan perawat-bidan telah menjadi pusat fitur d
i MMR pengurangan. Sebuah luar
biasa fitur dari kedua negara adalah yang lama profesional statusnya dari 
kebidanan. Sejak itu tahun 1930-
an, Malaysia dan Sri Lanka telah didefinisikan dengan “terampil atten- dan
t” sebagai sebuah klinis terlatih, bersertifikat, dan secara
hukum terdaftar bidan; seorang perawat-bidan; atau sebuah medis dokter
. Dengan demikian, di dalam akhir 1940-an dan 1950-
an, ketika investasi di ibu kesehatan perawatan yang diberikan prioritas
dalam yang baru merdeka negara, yang diperlukan kompetensi untuk para 
profesional bidan telah telah ditetapkan dan diterima, dan ada adalah peng
 alaman dalam bagaimana untuk melatih ini kader dari kesehatan pekerja . 
Kedua negara didirikan awal yang perlu untuk dekat dan kompeten super v
isi dan, sesuai, dilatih dan ditempatkan profesional istri perawat-
pertengahan. The istimewa identitas dan kompetensi dari ini pekerja yang 
baik diakui oleh masyarakat dan para profesional di kedua negara.
Bidan dan perawat pengawas-bidan menggabungkan
kredibilitas , jangkauan, dan koneksi. The awal dan besar upaya di com- b
erbasis
petency pelatihan dan penempatan dari bidan di pedesaan daerah disediak
an sebuah sarana dari menjangkau keluar untuk pedesaan masyarakat da
n mengakibatkan di dalam bidan menjadi yang terdepan utama kesehatan 
perawatan pekerja. The bidan merupakan yang pertama titik dari kontak d
engan yang resmi kesehatan

 
 
 

 
 perawatan sistem, baik melalui para perawatan yang ia disediakan dan me
lalui
dia mendorong dari orang lanjut ke dalam kesehatan sistem. Her klinis ket
erampilan memberi nya kredibilitas dengan masyarakat. Dengan
demikian, masyarakat berusaha nya bantuan untuk menyelamatkan para 
nyawa dari wanita, bahkan jika ia telah tidak menjadi aktual kelahiran pet
ugas. MMR menurun dengan
cepat ketika para proporsional tion dari melahirkan dengan terampil hadir 
mencapai sekitar 50 persen.
Dalam sebuah baru-baru
ini review, De Brouwere dan Van Lerberghe (2001) dieksplorasi dengan ma
salah dari profesionalisasi dari perawatan persalinan dan yang

 
 
 

 
optimal campuran dari profesional. Dalam ringkasan, berbagai pengalaman 
menunjukkan bahwa dengan yang tepat pelatihan, pengawasan, regulasi, 
dan akuntabilitas untuk hasil, bidan melakukan dengan
baik, merupakan efektif intervensi di mengurangi MMR (gambar 9), dan ya
ng diperlukan untuk menyeimbangkan dengan sering miskin kinerja dari d
okter dan rumah sakit .
Beberapa berkembang negara memiliki besar kader dari pekerja disebut 
bidan, tapi mereka pekerja yang tidak memiliki yang diperlukan klinis pete
nce com-. Mereka peran yang kadang-
kadang dikurangi untuk konseling dan ing
supply kontrasepsi dan mikronutrien, dan mereka mungkin memiliki sediki
 t clin- ical kredibilitas. Komunitas yang hampir
tidak mungkin untuk mendekati mereka ketika mengancam
jiwa krisis terjadi. Medis dokter yang terlalu jauh
dari desa desa atau terlalu mahal untuk yang miskin, dan beberapa dokter 
mungkin tidak memiliki yang diperlukan obstetri keterampilan. The pengal
aman dari Malaysia dan Sri Lanka menunjukkan bagaimana hal ini mungki
n untuk melatih, menyebarkan, dan mempertahankan besar kader dari kli
nis yang kompeten bidan dalam relatif singkat waktu periode.

 
 
 
Meningkatkan Pentingnya Kematian Ibu melalui
Pencatatan, Pelaporan, dan Advokasi Selanjutnya Akan
Meningkat
Kinerja Program
 
Awal di mereka pengembangan, Malaysia dan Sri Lanka didirikan pencatat
an
sipil sistem untuk kelahiran dan kematian independen dari para kesehatan 
sektor. Berbagai insentif yang terkait dengan para pelaporan di orang-
orang sistematis tems (untuk contoh, kewarganegaraan, pemungutan
suara, kerja, dan keamanan). Politisi dan pemimpin yang terus-menerus di
hadapkan dengan daerah-specif- ic kematian data, termasuk data
yang di ibu kematian; ini INFORMATION tion terbukti untuk menjadi seora
ng yang
kuat tuas untuk memulai dan mempertahankan ibu kesehatan program da
n lainnya intervensi untuk mendapatkan
keuntungan yang miskin. Ini pengalaman adalah mirip dengan yang dari b
anyak industri mencoba negara-, seperti
yang dibahas oleh De Brouwere, Tonglet, dan Van Lerberghe (1998). Untuk 
contoh, para pendaftaran dari kelahiran dan kematian di Swedia, dimulai d
i 1749, adalah kritis penting untuk intervensi untuk mengurangi ibu dan ba
yi kematian di dalam 19 abad (Hogberg dan Dinding 1986).
Meskipun pendaftaran dari kematian dan kelahiran mungkin tidak akan l
ayak segera di banyak berkembang negara, alternatif tindakan yang mung
kin. Untuk contoh, sebagian besar negara-negara di Sub-
Sahara Afrika memberikan masyarakat perhatian untuk setiap kematian, s
eperti di dalam akuisisi dari permis- sion untuk dimakamkan. Ini perhatian 
menawarkan sebuah potensi mulai titik untuk mendokumentasikan dan be
rtindak pada ibu kematian. Verbal otopsi dari para kematian dari wanita da
ri subur usia dapat juga memberikan relatif baik informal mation di mana k
ematian adalah ibu (Høj, Stensballe, dan Aaby 1999).
Di dalam sistem kesehatan , baik Malaysia dan Sri Lanka menerapkan si
stem untuk tinjauan kematian ibu yang berkembang seiring dengan berke
mbangnya sistem kesehatan . Awal ulasan yang
terlibat lokal penyelidikan dari ibu kematian dengan para partisipasi dari lo
 kal bidan, medis otoritas di rumah
sakit dan kesehatan kabupaten, dan para keluarga dan masyarakat. Nasio
nal- dan tingkat negara bagian pejabat mengunjungi desa-
desa yang memiliki sebuah kematian
ibu; ini perhatian membantu lokal staf, seperti juga sebagai masyarakat, r
ec- ognize yang penting dari setiap ibu meninggal. The tinjauan adalah

 
 

umumnya “tidak menyalahkan”: setiap orang yang
terlibat adalah jelas bahwa yang dimaksudkan adalah untuk belajar dari se
tiap kematian dan mencoba untuk meningkatkan pada sistem untuk pra
ventilasi yang
sama kematian (Joe Fernando dan Raj Karim, informan antar dilihat). Peny
ebab spesifik kematian informasi itu semakin dikumpulkan
dan dianalisis, dan para data
yang disediakan dalam dasar untuk Program keputusan,
seperti sebagai bidan aktif manajemen dari yang ketiga tahap dari tenaga
kerja (yang adalah, ketika para plasenta datang keluar) dan penggunaan d
ari oxytocics, yang merupakan obat yang membantu kontrak yang rahim (
Rebecca John dan Ajima Hassan,
informan wawancara). Sebagai satu nomor dari ibu kematian menurun, itu
menjadi mungkin untuk melembagakan penuh
matang “rahasia pertanyaan ke ibu kematian,” yang melibatkan para
profesional di berbagai tingkatan di dalam masyarakat dan swasta sektor. 
Meskipun para publik sektor telah diambil dalam memimpin, profesional tu
buh telah dikaitkan diri erat, dan yang “pertanyaan” yang dimodelkan pada 
internasional praktek. Seperti ulasan telah menjadi kualitas perbaikan alat 
dan telah menjabat untuk meningkatkan kerjasama antara publik dan swa
sta penyedia (Abu Bakar, Mathews, Jegasothy, dan lain-lain 1999).
 
Kesimpulan
 
Ibu kematian menimbulkan suatu besar tantangan di dalam perjuangan m
elawan kemiskinan dan prematur kematian, karena itu memiskinkan kelua
rga dan mempengaruhi anak dukungan dan pengembangan. The Malaysia 
dan Sri Lanka pengalaman memberikan bukti bahwa pengembangan negar
a dapat mengurangi ibu kematian berhasil. Mereka upaya menunjukkan ba
hwa ibu kematian dapat menjadi setengahnya setiap 7-10 tahun ketika se
buah sinergis paket dari kesehatan dan sosial pelayanan mencapai yang m
iskin. Ini adalah terjangkau untuk negara terlepas dari mereka pendapatan 
tingkat atau ekonomi pertumbuhan, dan pemerintah dapat mampu untuk 
memberikan yang kritis unsur-unsur dari bersalin perawatan bebas dari bi
aya untuk mereka warga
negara. Untuk sebuah besar batas, itu adalah tidak berapa banyak yang dih
 abiskan tetapi pada apa dan siapa yang mendapat itu yang penting yang
paling. Budidaya yang penting dari ibu kematian melalui tujuan pencatatan
, pelaporan, analisis dan melanjutkan advokasi adalah penting untuk meni
ngkatkan kinerja program. Pengakuan resmi
profesional pertengahan wifery adalah sebuah penting elemen dalam meng
urangi ibu kematian. A prag-

 
 

matic tapi sistematis perkembangan pendekatan yang diperlukan yang aka
n
mengatasi setiap budaya hambatan untuk kesehatan perawatan akses dan 
menangani appropri- i pemerintah
RI dengan para kepentingan dari tradisional kelahiran petugas. Ini ment
mengembangkan- Program akan mencakup tepat transportasi dan pengko
mu-
nikasian fasilitas, jaminan profesionalisme, dan memastikan bahwa layana
n yang memadai sumber daya dan diawasi.
 
Catatan
 
1. The Istilah “terampil kehadiran” mengacu ke pengiriman oleh klinis dila
tih bidan, perawat-bidan, atau dokter.

 
BAB 1

The Bahan dari Sukses
 

The kerangka kerja untuk para analisis yang
disajikan dalam ini bab yang disediakan oleh dua paralel pertanyaan yang 
pembuat kebijakan di banyak berkembang negara menghadapi hari ini:
• Apakah intervensi kesehatan ibu yang efektif terjangkau di negara
yang relatif miskin ?     
• Bagaimana akan seperti intervensi akan dilaksanakan di relatif lemah kes
ehatan sistem?     
 
Malaysia dan Sri Lanka adalah dua dari yang beberapa berkembang neg
ara-negara yang memiliki relatif baik sejarah data, laporan, dan sebuah tr
ack record dari kesuksesan di mengurangi ibu kematian. Kasus studi dari p
ara dua negara karena memberikan cukup bukti untuk Turunkan pointer u
 ntuk lainnya berkembang negara. The pengalaman dari Malaysia dan Sri L
anka telah telah disajikan dalam konferensi dan dikutip secara
luas di terakhir tahun. Namun, ini studi hadiah yang pertama yang
komprehensif,
mendalam deskripsi dan analisis yang meliputi kebijakan analisis, kesehata
n sistem pembangunan, tren di pemanfaatan dari terampil kelahiran kehad
iran
dan ibu kematian, dan publik pengeluaran pada ibu kesehatan. Perkemban
gan terakhir telah menyediakan kerangka kerja untuk
analisis dari para dua kasus studi. Pertama, pengakuan dari para kebutuha
n untuk fokus pada miskin populasi segmen untuk kecepatan pembanguna
n telah tumbuh International- ly, dan lebih
baik pemahaman ada dari bagaimana miskin negara dapat menunjang pel
abuhan manusia pembangunan. Kedua, evaluasi dari yang pertama dekad
e dari
 
 
23

 
 

Aman Motherhood diproduksi sebuah kencang pemahaman dari yang ibu k
esehatan strategi dan intervensi bekerja. International lembaga yang fokus
- ing pada terampil kelahiran hadir sebagai sebuah kritis faktor di mengura
ngi ibu kematian, dan mereka sekarang memiliki sebuah kuat pegangan pa
da satu dinamika dari kesehatan kebijakan dan program di meningkatkan i
bu kesehatan.
 
Dasar Konseptual
 
Nasional Kemiskinan Pengurangan Strategi Papers (PRSP), yang demon- Str
ate sebuah komitmen untuk khusus strategi untuk meningkatkan para circu
m- sikap dari miskin populasi, telah menjadi sebuah prasyarat untuk tional
interna- pinjaman dan untuk pengkondisian dari utang bantuan untuk berat 
berhutang miskin negara. The spesifik intervensi dalam PRSP sangat menek
ankan
pada ukuran membawa dasar layanan untuk para miskin (World Bank 2000)
. Inti serv- es meliputi dasar pendidikan dan dasar kesehatan perawatan. Th
e makalah menekankan
pada ukuran yang perlu untuk terlibat wanita dan anak
perempuan di dalam pengembangan proses dengan memastikan akses ke d
asar pendidikan dan dasar kesehatan perawatan dan langsung- ly yang
melibatkan gadis-gadis dan wanita di dalam nasional perkembangan proses. 
Miskin negara hanya tidak
bisa mampu untuk mengabaikan yang potensial kapasitas dari perempuan d
 an mereka tempat di nasional pembangunan dan kemiskinan pengurangan-
tion. Meningkatkan kesehatan ibu dan mengurangi yang kematian
ibu rasio (MMR) adalah bagian integral untuk seperti upaya.
Menyediakan kesehatan perawatan layanan untuk para miskin adalah su
atu yang
mendasari kekuatan yang telah dipertahankan substansial perbaikan dala
m kehidupan harapan dan bayi dan ibu kematian untuk kedua maju dan b
erkembang negara. Mencapai yang miskin merek akal karena rendah pend
apatan dapat menjadi sebuah utama faktor di rendah melek
huruf dan penyakit dan karena baik sekolah- ing dan kesehatan dapat men
ingkatkan produktivitas dan pendapatan (Sen 1999).
Pada setidaknya dua model telah telah diidentifikasi dalam sukses usaha 
di mengurangi angka
kematian (Sen 1999). The pertama adalah berpikir untuk mencapai penuru
nan di angka kematian oleh “pertumbuhan-
dimediasi” proses yang mempromosikan kerja dan meningkatkan yang dig
unakan dari kesehatan perawatan dan pendidikan,
dibiayai oleh ekonomi pertumbuhan. The kedua mungkin akan digambarka
n sebagai sebuah “dukungan yang
dipimpin” proses yang tidak tidak menggunakan ekonomi pertumbuhan tet
api pro vides sesuai sosial layanan, seperti seperti kesehatan perawatan, p
endidikan, dan

 
 

dukungan jaring pengaman lainnya . Empiris bukti menunjukkan bahwa di
bawah baik Model, keberhasilan tergantung pada menjangkau miskin oran
g dan memungkinkan mereka untuk meningkatkan mereka manusia dan s
osial fungsi.
Dalam cahaya dari negara yang
berbeda tingkat dari per kapita pendapatan dan tingkat dari ekonomi pertu
mbuhan, yang pertanyaan telah sering telah dibangkitkan dari bagaimana 
miskin negara dapat membiayai dukungan yang
dipimpin proses yang meliputi kesehatan perawatan dan pendidikan. Menu
rut untuk ekonomi Nobel Nobel Amar- tya Sen (1999), ini adalah sebuah b
aik pertanyaan yang juga
memiliki sebuah baik jawaban, yang terletak sangat jauh di dalam eco
nom- ics dari relatif biaya. The kelangsungan hidup dari ini dukungan
yang
dipimpin proses adalah tergantung pada para fakta bahwa para releva
n sosial layanan (seperti kesehatan dan dasar pendidikan) yang sanga
t tenaga kerja intensif, dan dengan demikian yang relatif murah di-upah-
ekonomi rendah miskin-
dan. Sebuah miskin ekonomi mungkin memiliki lebih
sedikit uang untuk menghabiskan pada kesehatan perawatan
dan pendidikan, tetapi itu juga perlu sedikit uang untuk menghabiskan 
 untuk memberikan yang sama layanan, yang akan biaya jauh lebih dal
am kaya negara- mencoba. (hlm. 47–8)
The hasil dari ini studi menggambarkan Sen pertengkaran. Kedua Malays
ia
dan Sri Lanka telah menjadi mampu dari mempertahankan publik pengelu
aran untuk dasar layanan seperti seperti kesehatan, di terlepas dari merek
a substansial ences
berbeda- di tingkat dari pendapatan per kapita dan tingkat dari ekonomi p
ertumbuhan. Malaysia memiliki sekitar 3 kali dengan jumlah dari Sri Lanka 
per kapita pendapatan dan telah mengalami sekitar 1,5 kali dengan pertu
mbuhan tingkat dari Sri Lanka selama 35 tahun (World Bank 2001). Tabel 
2 menunjukkan yang per kapita gross nasional produk (GNP) dari ini dua n
egara selama ini akhir 1950-an, ketika cukup ekspansi dari publik pengelu
aran pada kesehatan perawatan mengambil tempat, dan menunjukkan ba
hwa per kapita GNP di 1995 AS dolar adalah sebanding dengan yang dari b
anyak negara berkembang saat ini.
Sebuah utama masalah di akses untuk terampil kehadiran 1 adalah yang keuang
an beban bagi
den yang baik resmi atau tersembunyi biaya dapat memaksakan pada rum
ah tangga keuangan sumber
daya, terutama di dalam kasus dari yang miskin. Ini pertanyaan
layak cukup perhatian karena akses ke ibu pelayanan
kesehatan, seperti juga sebagai transportasi, mungkin membuat para perb
edaan selama
sulit pengiriman dan komplikasi dari kehamilan. Jika sebuah rumah
tangga adalah miskin, itu adalah tidak
mungkin untuk menjadi mampu untuk bergantung pada tabungan untuk in
i tujuan, dan

 
 
 
Tabel 2. Per 
Kapita Gross National Product untuk terpilih Negara (1995 US $)
Tentang waktu perluasan pendanaan publik untuk perawatan
kesehatan ibu
Sri Lanka (1959) 270              
Malaysia (1957) 965              
Pada tahun 1995
Tanzania 120
Bangladesh 240
Uganda 240
Mali 250
Pakistan 460
Mesir 790
Filipina 1.050
 Sumber: Bank Dunia 1978, 1981, 1997; Departemen Statistik Malaysia 1999; Bank Sentral
Ceylon 1968–84; Bank Sentral Sri Lanka 1986–99.
 

setiap kredit yang diperoleh mungkin menjadi di dalam biaya dari masa
depan kebutuhan. Hambatan yang ditimbulkan oleh resmi dan tidak
resmi biaya muncul untuk mempengaruhi para serapan dari melahirkan pe
rawatan lebih dari antenatal care (World Bank 1999). The kasus studi men
unjukkan bagaimana ini masalah itu diatasi.
 
Mencegah Kematian Ibu
Ibu kematian telah menghancurkan dan mahal efek pada anak-anak, kelua
rga, dan masyarakat, dan mereka yang sebagian besar dapat
dicegah. Sebuah plex
com- interaksi dari berbagai faktor berkontribusi untuk seperti bencana ou
t datang. The dinamis interaksi dari faktor-faktor
penentu dari kesehatan, seperti out berjajar di Kemiskinan-Pengurangan dan pa
ra Kesehatan-Sektor (Claeson dan lain-lain 2001), memberikan yang konseptu
al dasar untuk menganalisis dalam kasus studi dari Malaysia dan Sri Lanka 
(gambar 10).
Ibu-bayi baru
lahir kesehatan statusnya adalah yang hasil dari yang dinamis interaksi an
tara kompleks faktor. The perilaku dari rumah
tangga dan masyarakat dapat mengurangi kesehatan komplikasi yang
berhubungan dengan preg-
nancy dan melahirkan. Untuk contoh, beberapa komplikasi yang spesifik u
ntuk sangat muda gadis yang menjadi hamil dan untuk para efek dari para 
kehamilan pada mereka gizi status; lainnya komplikasi yang associ-
diciptakan dengan yang jumlah dan frekuensi dari kehamilan. Rumah
Tangga dan

 
 
 
 
masyarakat pengambilan keputusan dan perilaku mempengaruhi masalah
ini,
seperti sebagai apakah untuk mencari kesehatan perawatan selama keha
milan dan persalinan, jenis dari perawatan yang sudah dicari, dan ketika p
erawatan yang dicari. The Status perempuan di dalam masyarakat mempe
ngaruhi para dinamika dan hasil dari seperti pengambilan
keputusan. The Status of wanita memiliki beberapa dimensi, dan tidak
ada satu indikator yang
dapat mengukur semua dari mereka. Namun, yang berbeda- ence antara l
aki-laki dan perempuan melek tarif adalah salah
satu indikator untuk yang Data yang mudah tersedia dan sangat berguna 
untuk memantau perempuan status.
The kapasitas dari sebuah kesehatan sistem untuk mempengaruhi ibu ke
sehatan perilaku dan hasil tergantung pada nya kemampuan untuk memb
erikan tepat waktu,

 
 

perawatan
yang efektif dan membiayai itu. Kesehatan sistem kapasitas yang dipengar
 uhi oleh
nasional kebijakan dan prioritas, yang sedang tercermin dalam sumber
daya allo- kation, pemantauan, dan regulasi. Keputusan tentang investasi 
dan pemanfaatan dari yang dialokasikan sumber
daya menentukan yang desain dari para kesehatan Program, dan klinis da
n organisasi manajemen menentukan efektivitas pelaksanaan program
dan interaksi dengan lainnya sektor. Untuk contoh, nasional prioritas dan k
eputusan
akan menentukan yang jenis dan distribusi dari kesehatan fasilitas kesehat
an
dan tenaga, yang dalam gilirannya akan mempengaruhi para proporsi dari 
wanita di dalam bangsa yang memiliki akses ke yang
sesuai ibu kesehatan layanan. Efektif organisasi dan klinis manajemen me
mastikan
bahwa ibu kesehatan jasa mempromosikan sehat kehamilan dan melahirka
n praktek, memberikan sebuah bersih dan aman lingkungan untuk melahir
kan,
mendeteksi komplikasi, transportasi wanita, dan mengelola komplikasi seg
era di tepat fasilitas.
Sektor lain mempengaruhi kapasitas perawatan kesehatan . The pendidi
kan sek- tor, air dan sanitasi, jalan dan komunikasi, dan makanan ritas
keamanan
hotel memiliki dinamis interaksi dengan ibu kesehatan perawatan dan ibu -
bayi baru lahir kesehatan. Untuk contoh, pendidikan, terutama anak
perempuan pendidikan, mempengaruhi kesehatan perilaku, termasuk kese
hatan perawatan pencarian. Jalan dan komunikasi mempengaruhi geografi
s akses, kemudahan trans- portation dari keadaan
darurat selama persalinan, dan mendukung para kapasitas dari para keseh
atan perawatan sistem untuk meningkatkan distribusi dari terampil keseha
tan personil dan menyebarluaskan informasi.
Ini elemen menyediakan sebuah kerangka
kerja yang telah dipandu dengan analisis dari ini dua kasus studi sehingga 
sebagai untuk hasil kesimpulan yang akan berpotensi membantu untuk ke
sehatan profesional dan manajer, Economist kabut, dan pembuat
kebijakan.
 
Penyebab Kematian Ibu
Kehamilan dan kelahiran yang biasa hidup peristiwa yang biasanya tidak ti
dak memerlukan khusus klinis intervensi. Namun, sekitar 15 persen dari
semua hamil wanita di mana
saja di dalam dunia akan mengalami sebuah poten- tially mengancam
jiwa komplikasi, dan 1 ke 2 persen dari semua hamil wanita akan mati seb
agai suatu hasil dari mereka kehamilan kecuali mereka memiliki

 
 
 akses ke operasi besar . Tentang 80 persen dari ibu kematian adalah karen
a untuk postpartum perdarahan, parah infeksi, terhambat tenaga
kerja (yang adalah, para bayi tidak
bisa lulus melalui yang lahir kanal karena untuk disproporsi atau
malpresentasi), eklampsia, atau komplikasi pasca
aborsi. Kebanyakan kematian seperti itu dapat
dicegah dengan perawatan medis yang tepat . Ini adalah -
bukti penyok yang memiliki tidak
ada akses ke perawatan menyiratkan sebuah besar risiko untuk hamil, mel
ahirkan, dan nifas wanita dan mereka keturunan. Ini situasi yang
menjelaskan mengapa wanita di beberapa Sub-Sahara negara menjalanka
n suatu seumur
hidup risiko dari 1 di 8 dari sebuah ibu kematian sementara wanita di, unt
uk misalnya, Western Europe memiliki sebuah risiko dari 1 di 4.800. 2
Ibu kematian juga mengakibatkan dari yang sudah ada
sebelumnya atau kebetulan kemudahan
dis diperparah oleh para kehamilan. The relatif pentingnya dari rect
puncak- penyebab dari kematian tergantung pada yang umum kesehatan s
tatusnya dari yang pop modulasi (misalnya, prevalensi kekurangan gizi,
malaria, HIV /
AIDS, TBC, dan jantung penyakit; WHO 1999). Ibu kematian mungkin aka
n dicegah untuk sebuah terbatas sejauh oleh para jenderal peningkatan da
ri kesehatan melalui faktor seperti seperti malaria kontrol, air yang lebih
baik dan sanitasi, gizi yang cukup, dan lebih
baik perempuan pendidikan. Mengatasi faktor-faktor tersebut secara
terpisah, bagaimanapun, tidak akan mengurangi MMR ke tingkat
yang dapat diterima . Sebuah sering dikutip contoh
adalah bahwa dari sebuah agama kelompok di dalam Amerika Serikat. Ha
mil wanita dalam kelompok yang umumnya dianggap rendah risiko dari se
buah demografi dan kesehatan sudut
pandang, tetapi mereka agama keyakinan dicegah mereka dari menerima 
medis perawatan. Dari tahun 1975 ke tahun
1982 mereka MMR adalah 872 per 100.000 hidup kelahiran, dibandingkan 
dengan 9 per 100.000 hidup kelahiran di dalam umum populasi (Kaunitz d
an lain-lain 1984).
 
Tindakan Efektif: Belajar dari Negara Berkembang dan Negara Industri
The jalan untuk MMR pengurangan dalam apa yang diberi
label yang industri dunia telah telah dianalisis dan didiskusikan (De Brouw
ere, Tonglet, dan Van Lerberghe 1998). Kunci komponen yang yang profesi
onalisasi melahirkan perawatan, manajemen dari keadaan
darurat dan komplikasi kehamilan dan persalinan, dan pendaftaran dari kel
ahiran dan kematian-semua didukung oleh sebuah berkelanjutan politik ko
mitmen. The utama MMR

 
 

Penurunan di seperti negara, bagaimanapun, mengambil tempat sebagian
besar sebelum itu pengenalan dari yang
modern kebidanan: darah transfusi dan antibiotik tidak tidak belum ada, d
an sesar bagian adalah sebuah keanehan. Perbaikan
juga terjadi di negara-negara yang memiliki tinggi derajat dari melek
huruf, malnutrisi
terbatas, dan beberapa cambuk seperti malaria. The Keberhasilan cerita b
erkembang negara di dalam masa
lalu 50 tahun menuntut perhatian dan analisis karena mereka adalah mun
gkin yang paling relevan untuk mengembangkan negara hari
ini. The kasus studi dari Malaysia dan Sri Lanka menyelidiki
apakah para langkah-langkah yang mengarah ke keberhasilan di industri n
egara bisa dapat diterapkan atau disesuaikan untuk berkembang negara.
 
Kehadiran Terampil selama Melahirkan
Profesionalisasi dari melahirkan perawatan adalah sebuah kompleks konse
p, dan yang istilah “terampil kehadiran” telah telah diciptakan sebagai suat
u sarana dari pengukuran dan pemantauan itu. The proporsi dari kelahiran 
dihadiri oleh ahli kesehatan personil adalah sebuah indikator yang
termasuk dalam satu Millennium opment ngunan Goals. Dalam baru-baru
ini tahun, bagaimanapun, dunia pengakuan dari kesulitan dan keterbatasan 
dalam menggunakan ini indikator telah meningkat. Apa yang dibutuhkan u
ntuk membuat “terampil petugas” memberikan terampil tari
atten- (Graham, Bell, dan Bullough 2001)? Sebuah kesehatan profesional 
dengan sebuah kebidanan diploma akan tidak selalu membuat suatu perbe
daan jika
dia tidak tidak memiliki yang dibutuhkan keterampilan, peralatan, obat-
obatan, dan bantuan ketika hal-hal pergi salah. Saat ini, tidak
ada internasional konsensus ada pada bagaimana untuk merancang sebua
h indikator dari ibu kesehatan perawatan yang akan mengambil akun dari 
semua dari ini masalah.
 
Perawatan Darurat dan Komplikasi Kebidanan
Para ahli petugas yang memberikan masuk ke dalam kesehatan sistem per
lu untuk harus dilengkapi dengan yang unsur-unsur dari perawatan yang
dibutuhkan untuk usia
manusia- yang paling umum kebidanan darurat. Seperti perawatan yang di
klasifikasikan
dalam dua tingkatan: dasar penting kebidanan perawatan (bEOC) dan com
prehen-
sive penting kebidanan perawatan (cEOC). Dasar penting kebidanan peraw
atan, yang adalah dianjurkan untuk perifer tingkat dari para kesehatan per
awatan sistematis tem, terdiri pengobatan dari berat infeksi oleh antibiotik 
injeksi, pengobatan dari eklampsia dengan injeksi antikonvulsan, intravena
 
 

infus dan suntikan untuk mengobati setelah
melahirkan pendarahan, dibantu vagi- nal (rumit) pengiriman, dan pandua
n penghapusan dari para plasenta. cEOC yang dianjurkan untuk pusat teta
pi umumnya diakses tingkat dari para kesehatan perawatan sistem, seperti 
sebagai satu distrik rumah
sakit; di samping untuk para bEOC elemen, itu harus meliputi utama opera
si, darah transfu- sion, dan perawatan dari kehamilan komplikasi. UNICEF, 
WHO, dan UNFPA (1997) didefinisikan dengan minimum kepadatan untuk 
penyediaan dari bEOC dan cEOC sebagai 4 unit per 500.000 penduduk unt
uk bEOC dan 1 ke 2 unit per 500.000 penduduk untuk cEOC.
 
Bagaimana Cara Terbaik untuk Memberikan Intervensi yang Efektif di
Negara Berkembang?
Tidak ada yang
universal kesepakatan ada pada bagaimana terbaik untuk memberikan yan
g kritis -unsur KASIH dari ibu kesehatan perawatan di berkembang negara 
atau pada bagaimana untuk
memantau nya dampak atau biaya. The sebelumnya keyakinan bahwa pel
atihan dari tradisi yang tional kelahiran petugas (dukun
bayi) akan memberikan
kontribusi sangat untuk MMR pengurangan telah telah dibantah dalam bar
u-baru ini tahun. Demikian pula, ketergantungan pada
risiko skrining untuk menentukan yang melahirkan wanita perlu profession
- al perawatan dan yang melakukan tidak memiliki hilang kredibilitas (Star
rs 1998). Informasi saat
ini jelas menunjukkan bahwa perawatan dari kebidanan darurat kebutuhan 
untuk menjadi diakses untuk semua wanita karena kebanyakan komplikasi 
yang tak terduga dan membutuhkan cepat pengobatan. Hari
ini, pengembangan dari seperti perawatan yang sedang diberi banyak pene
kanan (UNICEF, WHO, dan UNFPA 1997). Pada yang sama waktu, pengala
man dari sebuah nomor dari negara menunjukkan bahwa terampil kehadir
an di semua pengiriman bisa menjadi utama iuran faktor di MMR reduksi. I
ni dua strategi melambangkan aliran utama pemikiran saat ini (Liljestrand
2000). The implisit kebijakan pertanyaan adalah: Haruskah berkembang n
egara berinvestasi terutama di membangun kapasitas untuk menangani de
ngan obstetrik darurat, atau dalam menyediakan terampil hadir untuk sem
ua, dengan tambahan perawatan bagi mereka yang mengembangkan para
h komplikasi?
Penelitian yang bisa menjawab seperti sebuah pertanyaan akan menjadi 
sulit untuk merancang, panjang, dan mahal. The kasus studi dari Malaysia 
dan Sri Lanka memberikan bukti bahwa yang kedua negara itu tidak melih
 at dengan dua strategi sebagai bersaing alternatif. Sebaliknya, mereka pin
dah langkah-

 
 

bijaksana dan strategis untuk mengimplementasikan mereka sebagai pele
ngkap gies
strate- selama yang berbeda fase dari kesehatan perawatan sistem pemba
ngunan.
 
 
Tujuan Studi
 
Ini studi meneliti dengan rantai dari masyarakat peristiwa yang
mengarah ke dalam con- tinual penguatan dari para kesehatan sistem dari 
Malaysia dan Sri Lanka, yang langkah-langkah yang
diambil untuk memperkuat ibu kesehatan perawatan, dan bagaimana masi
ng-masing negara dan yang masyarakat diberikan pada langkah-langkah.
Studi tersebut membahas pertanyaan spesifik berikut:
• Mendukung lingkungan: Apa yang yang utama mendukung faktor dalam lingk
ungan yang
mengarah ke efektif intervensi di ibu kesehatan perawatan?     
• Kehadiran yang terampil :     
• Bagaimana itu sebuah tinggi proporsi dari terampil lahir kehadiran di
capai?     
• Bagaimana itu itu dibuat tersedia untuk miskin perempuan dan keluarga?     
• Apa itu yang hubungan antara upaya untuk meningkatkan terampil k
elahiran kehadiran dan perawatan dari obstetrik darurat?     
•      Bagaimana yang ini jenis dari perawatan dibuat untuk berinteraksi?
• Keterjangkauan: Bagaimana tidak ini negara mampu untuk meningkatkan ib
u kesehatan?     
• Implementasi: Cara yang yang utama kemacetan diselesaikan selama pemb
angunan yang berbeda periode?     
 
 
Pendekatan Studi
 
The penelitian menggunakan sebuah retrospektif ekologi pendekatan dan 
menarik pada kuantitatif dan kualitatif data.
 
 

Analisis Data Kesehatan Kuantitatif dan Kualitatif

The studi ini didasarkan pada yang analisis dari data
yang dari sejarah catatan dan
laporan. The analisis ini terbatas untuk periode dari waktu untuk yang Data 
yang tersedia dan dapat
diakses. Kedua negara memiliki relatif kuat sistem dari catatan dari kelahira
n dan kematian, kesehatan layanan statistik, dan dasar eko nomic data. Inf
ormasi tentang kesehatan layanan belanja yang terbatas dan tersedia seba
gian
besar di sebuah agregat bentuk. Sri Lanka statistik Data pada kelahiran da
n kematian, kesehatan, dan kesuburan, seperti juga sebagai deskriptif
dan analisis laporan, yang tersedia untuk lebih dari 90 tahun, namun data
yang di kesehatan layanan ketersediaan dan pemanfaatan yang terbatas. Th
e equiva- dipinjamkan Malaysia Data dan laporan yang tersedia terutama un
tuk yang post-Inde-
pendence periode. Sebelum ke Malaysia Kemerdekaan di tahun
1957, INFORMATION tion itu dipertahankan secara terpisah untuk masing-
masing negara di dalam federasi dan itu tidak dapat
diakses untuk ini studi. Di kedua negara, yang kehandalan dari kesehatan la
yanan statistik telah telah divalidasi sebelumnya oleh survei (lihat bab 2 dan 
3), dan beberapa perkiraan dari para validitas dari kematian informasi yang 
tersedia.
The Data untuk ini studi yang dilengkapi dengan wawancara dengan kun
ci informan yang memiliki pribadi pengalaman di kesehatan dan sistem-
terkait kesehatan di masing-
masing negara selama kunci fase dari pengembangan. Empat
belas informan kunci di Malaysia dan 14 di Sri Lanka telah diwawancarai. D
i kedua negara, informan kunci termasuk dokter, perawat, dan istri
pertengahan yang telah bekerja di kecil rumah
sakit dan di pedesaan kesehatan jasa di kedua yang kabupaten dan satu n
egara atau provinsi tingkat. Mereka memiliki subse- quently menjadi senio
r yang manajer atau dokter di dalam nasional tingkat. Di samping
itu, beberapa kunci informan adalah ekonom yang telah mempelajari dala
m sejarah evolusi dari yang sosial sektor. Sebuah kunci informan di Sri Lan
ka adalah sebuah mantan menteri dari kesehatan.
The wawancara digunakan sebuah standar panduan dan tertutup isu-isu 
seperti sebagai persepsi mengenai kunci perkembangan landmark; Status d
ari pertengahan istri selama periode waktu yang berbeda; hubungan
antara pertengahan istri, pedesaan masyarakat, dan tradisional kelahiran pe
tugas; insentif bagi staf untuk bekerja di daerah pedesaan ; praktik kebida
nan ; dan pembayaran untuk layanan persalinan dan standar pelatihan . T
he profesional pengalaman- ences dari yang kunci informan, di total, tertut
up yang periode dari yang
 
 

1950 - an sampai saat
ini. Informasi dari ini wawancara adalah dikutip sebagai ([nama], informan 
wawancara), dan para informan yang tercantum di Lampiran 4.
 
Ruang Lingkup dan Batasan Analisis
Ini studi adalah suatu ekologi analisis, yang tidak
memiliki satu kekuatan dari sebuah direncanakan, dikontrol percobaan yan
g menguji satu intervensi. The Data yang dihadapi juga tidak memberikan
percobaan substansial alami, yang adalah, data
yang seri membandingkan berbeda negara dalam satu negara. The Data s
eries yang lengkap di bahwa informasi untuk beberapa tahun
yang hilang. Namun demikian, ini studi merupakan yang paling analisis
lengkap tersedia dari ibu kesehatan, ibu kesehatan perawatan mengemban
gkan- ment, dan kesehatan perawatan pengeluaran di dalam dua negara.
The analisis mengeksplorasi tren di dalam hubungan antara para centag
e
per- dari wanita yang memiliki terampil hadir selama persalinan dan pengu
rangan di ibu kematian. Ini juga meneliti dengan tren di dalam prevalensi d
ari terampil hadir di kelahiran di
kalangan miskin orang dan tren di masyarakat pengeluaran pada kesehata
n dan pada ibu kesehatan. The analisis berfokus pada bagaimana terampil 
hadir menjadi luas lazim bahkan di
kalangan para miskin yang juga sebagai di dalam keterjangkauan dari sep
erti perawatan.
The studi dikembangkan bukti tentang perbaikan di lain faktor yang yan
g dikenal untuk dapat berhubungan dengan ibu kematian, seperti sebagai 
kesuburan, aman air dan sanitasi, dan perempuan status. Tidak cukup data
yang yang
tersedia untuk mendukung analisis yang akan telah dinilai yang relatif kont
ribusi dari masing-masing dari mereka faktor.
 
Keterjangkauan: Pendekatan Penilaian
Dalam cahaya dari yang relatif ekonomi kemajuan yang
dibuat oleh kedua negara, terutama Malaysia, di baru-baru ini beberapa
dekade, sebuah jelas kekhawatiran adalah dengan keterjangkauan dari sej
enis upaya di negara-negara dengan lebih
rendah pendapatan. Menjawab yang pertanyaan menimbulkan suatu jumla
h dari metodologis tantangan-tantangan. Satu kritis masalah dalam sebua
h studi yang
meliputi beberapa dekade adalah yang perubahan di dalam nilai dari yang 
nasional mata
uang selama waktu karena untuk infla- tion. Lain keadaan yang ditimbulka
n oleh perbandingan dari para masa
lalu upaya dari Malaysia dan Sri Lanka dengan orang-orang dari lain negar
 a. Pertukaran tingkat digunakan di luar
negeri perdagangan yang tidak merupakan sesuai dasar untuk

 
 

seperti perbandingan karena mereka tidak tidak akurat mencerminkan yan
g domestik beli listrik dari satu nasional mata
uang di dalam akuisisi sumber daya pelayanan kesehatan, yang padat
karya dan sebagian
besar negeri di asal. The beli listrik paritas dari para mata
uang yang dua negara, yang bisa berpotensi mengatasi ini masalah, yang 
tidak tersedia untuk para seluruh periode di bawah studi.
Untuk mengatasi mereka masalah dan membuat para temuan yang
lebih universal, penelitian
ini mengungkapkan baik modal dan operasi pengeluaran dalam hal dari me
reka proporsi untuk para keseluruhan domestik sumber daya yang
tersedia untuk para negara di dalam relevan waktu periode (yang adalah, 
gross domestik produk [PDB] pada saat harga). Secara
khusus, untuk setiap tahun di
bawah studi, tahunan Data pada jumlah dan ibu pengeluaran dari masing-
masing negara yang dibandingkan dengan PDB di saat harga. The dihasilk
an mendatang pengeluaran dana data
yang relatif ke PDB yang kemudian dianalisis dan dibandingkan lebih wakt
u dan di seluruh negara.
Estimasi dari Pengeluaran vs Costing. Ini studi mengandalkan pada para estimasi 
dari pengeluaran lebih dari yang estimasi dari biaya untuk kedua konseptu
al dan praktis alasan. Pertama, negara-negara yang perlu untuk memulai 
pada sejenis upaya harus memiliki satu keuangan sumber daya untuk
melakukan itu tugas. Untuk contoh, sebuah costing pendekatan akan mem
iliki dibagi modal biaya lebih dalam masa hidup dari aset yang
diperoleh. Namun, negara harus melakukan pencairan di muka. Oleh
karena
itu, para costing pendekatan akan memiliki underestimat- ed yang dimensi 
dari yang awal keuangan sumber daya yang diperlukan, espe- secara
resmi di sebuah memperluas sistem, dan kemudian terlalu
tinggi ibukota pengeluaran
sebagai yang sistem matang. Sebuah penting praktis masalah adalah bah
wa hal itu tidak mungkin untuk melakukan suatu biaya studi dari para jasa 
yang terlibat dalam dalam tahun 1970-an dan 1980-
an karena dari yang kurangnya dari relevan informasi.
Estimasi dan Ketidakpastian. Ini studi telah diambil dengan pendekatan yang jik
a nilai dari para perkiraan itu untuk menjadi salah
saji, itu akan menjadi prefer- mampu untuk berbuat
salah di dalam tinggi, bukan dari yang rendah, sisi. Oleh karena
itu, para esti- pasangan telah berusaha untuk memasukkan pengeluaran
 yang signifikan yang terjadi di
seluruh yang dua negara kementerian dari kesehatan untuk memastikan b
ahwa para layanan yang disediakan. Ketika para dasar dari estimasi adala
h tidak
pasti, merupakan upaya itu dilakukan untuk mengambil yang tinggi sisi. A
kibatnya, para esti-

 
 

rekan bisa dapat dianggap suatu atas batas dari para pengeluaran yang be
nar-benar terjadi.
 
Bukti
 
Di dalam masa 15 tahun, dunia kesadaran dari para sebelumnya sebagian
besar lected
neg- tantangan dari ibu kematian telah meningkat. Banyak lebih informal 
mation telah telah dikumpulkan di baru-baru
ini tahun pada satu tingkat dan menyebabkan dari ibu kematian sebagai b
aik sebagai di mana intervensi dan strategi
utama bekerja untuk mengurangi ini kematian.
 
Berapa Lama yang Dibutuhkan untuk Mengurangi Rasio Kematian Ibu hingga Setengahnya?
Lebih dari satu dekade dari pengalaman dengan para Aman Motherhood pr
akarsa
yang tives dengan kurang dari memuaskan kemajuan telah menyebabkan 
banyak negara
berkembang, internasional lembaga, dan donor untuk heran apakah nifika
n
sig- pengurangan dari ibu kematian adalah mungkin dalam singkat peri od
s dari waktu. Apakah itu realistis untuk tujuan untuk sebuah 50 persen pen
gurangan dari dunia MMR dalam yang pertama 10 tahun setelah tahun
1990, diikuti oleh sebuah bulu- ther 50 persen pengurangan selama ini ber
ikutnya 15 tahun, oleh 2015, sebagai puncak- berdedikasi dalam
Pembangunan Internasional Goals (IDGS )? Itu
 
 

Tabel 3. Jumlah
Waktu untuk Mengurangi Setengah Rasio Kematian Ibu, Malaysia dan Sri Lanka,
1949–92
3-7 tahun: pengenalan dari yang modern medis 1950: 534 1947: 1056                            
maju ke layanan yang ada 1957:  282 1950:   486                            
13 tahun: peningkatan akses bagi penduduk pedesaan 1957:  282 1950:   486                            
1970: 148 1963: 245               
Setiap 6 -12 tahun: kualitas perbaikan proses 1976: 78 1973:  121                                          
1985: 37 1981: 58                                         

1991: 18 1992: 27                                         
* Kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup.
Sumber: Sri Lanka, Departemen Sensus dan Statistik, beberapa tahun; Malaysia, Departemen
Statistik, beberapa tahun.

 
 
 

 
 

Malaysia dan Sri Lanka pengalaman menunjukkan bahwa para tujuan yang 
dicapai. Penurunan di ibu angka
kematian di kedua negara telah menjadi mengesankan (gambar 11).
Di kedua negara merupakan awal periode dari cepat penurunan terjadi, d
an MMR itu dikurangi oleh setengah dalam waktu 3 tahun (1947-
1950) di Sri Lanka dan dalam 7 tahun (1950-
1957) di Malaysia (tabel 3). Ini dramatis jatuh di dalam MMR itu mungkin te
rkait dengan umum kesehatan peningkatan, termasuk malaria kontrol, sep
erti juga sebagai yang pengenalan dari antibiotik dan modern
yang obstetri teknik untuk yang bagian dari para penduduk
yang memiliki akses ke kesehatan perawatan sudah. Sebelum ke ini periode
 , bagaimanapun, kedua negara telah mendirikan satu yayasan yang memun
gkinkan mereka untuk memperkenalkan modern
yang obstetri perawatan segera dan berhasil. The kritik-

 
 

ical elemen dari satu yayasan termasuk pembentukan dari sistem untuk me
latih dan mengawasi bidan, mengatur kebidanan praktik, dan memperkena
lkan akuntabilitas untuk hasil; sistem untuk memantau
kelahiran dan kematian; dan model untuk efektif komunikasi dengan wanit
a dan masyarakat.
Selama ini selanjutnya periode itu mengambil setiap negara 13 tahun ke 
slice MMR di setengah lagi. Selama ini periode itu muncul bahwa penting -
unsur KASIH dari yang modern obstetri perawatan yang dibuat dapat
diakses untuk para massal dari para pedesaan penduduk melalui pengemb
angan dari sebuah meluas kesehatan pedesaan jaringan. Ini jaringan yang
digunakan terlatih, terampil bidan sebagai nya backbone bersama dengan 
tangan-on dukungan dari pengawas staf Kompeten di dasar obstetri dan s
ebuah sistem untuk cepat akses ke fasilitas yang bisa mengobati obstetri k
omplikasi.
Selama ini selanjutnya dekade, baik Malaysia dan Sri Lanka
berhasil untuk mengurangi mereka MMR dengan 50 persen setiap 6 ke 11 
tahun menggunakan strategi yang
ditujukan pada peningkatan pemanfaatan dari yang sudah ada layanan
melalui lebih
baik manajemen, sebuah fokus pada kualitas, dan sistemik yang
bertanggung siveness ke publik kebutuhan dan harapan.
 
Memastikan Layanan Dasar dan Perawatan Kesehatan Ibu Menjangkau Masyarakat
Miskin
The pemerintah dari Malaysia dan Sri Lanka, yang
didukung oleh masyarakat senti- ment, yang hampir revolusioner di merek
a awal identifikasi dari pri Sebagian Besar isu-
isu seperti sebagai hak untuk adil akses ke dasar kesehatan pelayanan
dan pendidikan. Kedua negara dianggap bebas kesehatan perawatan untuk 
yang miskin sebagai suatu penting unsur dari nasional pengembangan, da
n mereka diimple- pula
diimbangi tertentu, berkelanjutan manusia pembangunan strategi di keseh
atan, pendidikan, dan gizi (Pemerintah dari Malaysia, berbagai tahun; Gun
atilleke 2000). Kedua negara yang
ditujukan khusus perhatian untuk pro masi geografis dan keuangan akses 
ke pendidikan dan kesehatan layanan untuk para pedesaan miskin, dan ke
dua negara menyatakan awal yang
ibu dan anak kesehatan yang nasional prioritas. Kedua negara menunjukk
an berkelanjutan komitmen untuk mereka prioritas dengan hal
 keuangan resmi, manajerial, dan politik dukungan. The negara yang secar
a politik

 
 

stabil, dan mereka politik dan manajemen sistem yang
disediakan alasan- cakap kuat keterkaitan dan umpan
balik antara para pedesaan miskin dan yang
berkuasa politik pembentukan. Di Sri Lanka, yang politik pemilu sistem ya
ng
disediakan insentif untuk para politik pembentukan untuk merespon ke dal
am tuntutan dari para pedesaan massa yang dibentuk dengan mayoritas d
ari para pemilih. Di Malaysia, para etnis komposisi dari para pemilih pro
vided politik insentif untuk mencapai yang lebih baik sosial dan ekonomi ty
equi- antara berbagai etnis kelompok dan negara. Mereka tekanan hasil- e
d di cepat dan terintegrasi pedesaan pembangunan.
Dengan demikian, kedua negara melakukan investasi yang signifikan
dalam memperluas kesehatan pelayanan untuk pedesaan daerah selama s
uatu yang
relatif singkat periode (10 ke 15 tahun). Preventif kesehatan jasa dan raw
at inap rumah sakit perawatan dibiayai sebagian
besar melalui umum perpajakan dan yang disediakan terutama oleh para p
ublik sektor, sedangkan rawat jalan medis perawatan di perkotaan daerah
itu secara bertahap diberikan untuk sebuah lebih
besar sejauh oleh para swasta sektor dan dibiayai oleh pengguna biaya. Be
rsalin terkait layanan-
antenatal, anak- kelahiran, dan postnatal care dan anak kesehatan jasa-
yang disediakan hampir secara
eksklusif oleh para publik sektor sampai baru-baru
ini. Public kesehatan langkah-langkah untuk meningkatkan sanitasi dan air 
pasokan dan kontrol dari menular penyakit, terutama malaria, telah menja
di sukses.
The dampak dari seperti kebijakan adalah jelas. Kematian dari perempu
an dari reproduksi usia telah menurun secara
signifikan selama satu periode yang adalah para subjek dari ini studi. The 
Keberhasilan dari ibu kesehatan perawatan antar ventions adalah jelas dari 
yang besar jatuh di dalam jumlah dari ibu kematian sebagai suatu proporsi 
dari para Total jumlah dari kematian di
kalangan perempuan reproduksi usia
dari sekitar 10 persen untuk 1 persen, di dalam kasus dari Malaysia. The j
atuh itu bahkan lebih besar di Sri Lanka, seperti
yang dibahas di dalam gambaran.
Selain itu, bukti kuat menunjukkan bahwa intervensi
menjangkau masyarakat miskin. Untuk contoh, dalam sebuah 20-tahun pe
riode di Malaysia, yang kelompok dari negara-negara yang memiliki yang t
ertinggi rumah
 tangga kemiskinan tingkat manusia- berusia ke mengurangi mereka MMR 
untuk tingkat yang sebanding dengan orang-
orang dari dalam negara yang memiliki yang termurah kemiskinan tingkat 
(lihat Gambar 6 dan bab 2). Demikian
pula, di Sri Lanka yang disparitas di MMR antara berbagai
provinsi itu menyempit (lihat bab 3).

 
 

Strategi Kritis untuk Mengurangi Rasio Kematian Ibu

Tiga strategi muncul sebagai penting unsur di dalam pendekatan yang
digunakan di kedua negara:
1. Mengembangkan pondasi yang kuat untuk mengatasi kematian ibu,
yang membangun blok dari yang terdiri dari sistem untuk          
• mendukung kebidanan profesional ,     
• memantau kelahiran dan kematian ibu ,     
• menggunakan informasi kematian ibu untuk advokasi profil
tinggi , dan     
• mengidentifikasi kritis elemen dari lokal sukses model dari perawa
tan yang dapat dilakukan direplikasi pada sebuah besar skala.     
2. Meningkatkan akses ke efektif ibu perawatan, khususnya untuk para 
pedesaan dan yang miskin, dengan menghapus fisik, sosial, dan dal
am hal
keuangan resmi hambatan dan membina masyarakat mobilisasi.          
3. Meningkatkan pemanfaatan dari kesehatan ibu yang
tersedia perawatan layanan oleh peningkatan kualitas melalui lebih
baik klinis dan organisasi manajemen dan pemberdayaan dari klien d
an masyarakat.          
The tiga strategi yang saling
tergantung. Untuk contoh, peningkatan akses ke ibu kesehatan perawatan 
adalah efektif hanya jika garis
depan kebidanan layanan yang professionalized dan dihubungkan ke sebuah 
kesehatan sistem yang adalah mampu untuk segera menanggapi keadaan
darurat dan komplikasi. Demikian
pula, pemantauan dari ibu kematian adalah berguna ketika itu adalah digun
akan untuk bahan
bakar advoca- cy yang adalah penting untuk berkelanjutan politik dan mana
jerial komitmen. Gambar 12 merangkum yang strategi dan mereka hubunga
n timbal balik.
Kesehatan perawatan sistem kapasitas menentukan yang waktu dan impl
ementa- tion dari masing-masing strategi. Pragmatisme yang diperlukan d
 alam memilih yang utama fokus dari strategi untuk setiap tertentu fase dar
i kesehatan sistem mengembangkan-
ment, dan fleksibilitas yang diperlukan dalam beradaptasi dan berkembang 
dengan pemikiran
diimple- fokus sebagai kesehatan perawatan sistem kapasitas membaik. Unt
uk exam- ple, selama ini 1950 dan 1960, Malaysia memiliki rendah peremp
uan melek huruf, dan dukun
bayi adalah suatu didirikan fitur di pedesaan Malaysia. Dalam hal
ini sce- nario, strategi yang berada sukses di memenangkan wanita untuk l
ebih aman

 
 
 

 
 

melahirkan praktek termasuk membangun dari kemitraan dengan dukun
bayi, seperti yang dijelaskan dalam bab 2. Dalam satu tahun
1950 di Sri Lanka, namun, dukun
bayi yang tidak menonjol, dan wanita yang lebih melek daripada di Malaysia 
dan ingin cocok fasilitas. Sri Lanka tidak tidak perlu untuk mengatasi suatu 
masalah dengan dukun
bayi, tapi itu tidak perlu untuk merespon untuk yang kuat permintaan untu
k fasilitas yang berada mudah diakses untuk terpencil daerah. Sri Lanka pr
o- vided kecil bersalin rumah di terpencil dan pedesaan daerah, dan wanita 
cenderung untuk mencari masuk ke mereka fasilitas beberapa waktu sebelu
 m pengiriman dalam rangka untuk memiliki akses ke perawatan di dalam a
cara dari komplikasi.
Bab 2 dan 3 menggambarkan bagaimana Malaysia dan Sri Lanka increm
en- penghitungan diterapkan pada strategi lebih empat ke lima dekade, sel
ama yang waktu itu kapasitas dari para kesehatan perawatan sistem secar
a bertahap meningkat. Pendekatan
ini memungkinkan para negara untuk mencapai besar keuntungan, bahkan 
ketika kapasitas itu cukup lemah, dan untuk mempertahankan terus menu
run dari MMR

 
 

bahkan setelah mencapai cukup rendah tingkat dan di dalam wajah dari pa
ra kebutuhan untuk lebih ketat aplikasi dari strategi.
Sebagian besar dari para strategi diringkas dalam angka 12 yang secara
luas dikenal; Namun, dalam banyak berkembang negara mereka yang dian
ggap untuk menjadi dif- ficult untuk menerapkan. The Malaysia dan Sri La
nka pengalaman nyarankan- gests bahwa pelaksanaan adalah mungkin jik
a para strategi yang diambil langkah
demi langkah, mengambil ke pertimbangan kesehatan sistem kapasitas da
n ronmental
gus pasukan. The berikutnya tiga bagian menguraikan tentang beberapa el
emen
penting sering dianggap sebagai sangat sulit: meningkatkan akses, menye
diakan terampil kebidanan dekat dengan masyarakat, dan pemantauan ibu 
kematian.
 
Meningkatkan Akses
Beberapa dari para kunci pelaksanaan strategi untuk meningkatkan akses 
ke efektif ibu kesehatan perawatan ketika kesehatan sistem kapasitas adal
ah lemah di Malaysia dan Sri Lanka adalah sebagai berikut:
• Relatif murah, terlatih, pekerja pemerintah istri
pertengahan yang cepat dikerahkan di sebuah luas jaringan dari tual ber
basis nity klinik dan rumah sakit.     
• terlatih pengawasan perawat-bidan atau publik kesehatan perawat yang 
ditempatkan dekat dengan para garis
depan bidan, dan mereka disediakan tangan-bantuan selama komplikasi
persalinan dan-organ terwujud arahan untuk cocok lembaga.     
• Selama klinik kesehatan anak , klinik antenatal , dan kunjungan rumah ,
bidan memberikan pesan berkelanjutan yang mendesak persalinan deng
an kehadiran yang terampil .     
• Di Malaysia, kemitraan yang didirikan antara pemerintah bidan, perawat-
bidan, dan dukun bayi.     
 • Transportasi (di Malaysia) atau transportasi subsidi (di Sri Lanka) yang 
disediakan untuk mengirimkan darurat untuk rumah sakit.     
• Di Malaysia, implementasi dari terintegrasi pedesaan pembangunan, yan
g termasuk terkoordinasi investasi di klinik, pedesaan sekolah,     

 
 

dan pedesaan jalan, itu erat dipantau dengan khusus perhatian untuk ku
rang berkembang negara.
• Di Sri Lanka, adil sosial sektor pembangunan yang disediakan untuk sem
ua kabupaten, termasuk investasi untuk gratis primer dan kedua ary pe
ndidikan, bebas kesehatan perawatan, dan makanan subsidi.     
• Sistem pemantauan diperkuat untuk melacak pencapaian
dan kesenjangan implementasi .     
• Khusus strategi untuk menjangkau keluar untuk yang belum
terjangkau dan untuk mobi- lizing masyarakat yang dikembangkan.     
The Keberhasilan dari ini strategi adalah jelas. Dalam sebuah dekade itu 
adalah mungkin untuk meningkatkan dengan proporsi dari wanita memili
ki melahirkan dengan terampil hadir untuk lebih dari 40 persen, dan ibu ta
lity mor- telah telah dibelah
dua (tabel 4); meskipun kesehatan sistem kapasitas
adalah relatif lemah, kesuburan adalah tinggi, dan perempuan melek
huruf compara- tively rendah.
 
Bidan Terampil sebagai Tenaga Kesehatan Garis Depan
The beredar evolusi fitur dari terkait
bersalin- kesehatan serv- es di kedua negara adalah yang penting peran dar
i terlatih dan oleh pemerintah yang
bekerja bidan. Mereka telah menjadi relatif murah untuk kedua negara, na
mun mereka telah menjadi yang terpenting untuk para ekspansi dari sebuah 
ekstensif kesehatan sistem untuk pedesaan masyarakat. Mereka telah dise
diakan diakses dan budaya dapat diterima bersalin layanan di rumah
sakit dan masyarakat, memperoleh berkelanjutan hormat dari para masyar
akat yang mereka layani, dan yang digambarkan dengan kasih
sayang dan kekaguman oleh manajer dan pembuat kebijakan di masing-
masing negara (lihat kotak di bab 2 dan 3).
Kritis fitur yang mencirikan bidan jasa yang teknis kompetensi yang
diperoleh selama satu cukup , singkat dasar pelatihan periode,
baik pengawasan, dan pekerjaan yang menawarkan keuangan dan sosial k
eamanan dan dikelola beban
kerja. The dasar pelatihan berlangsung 18 untuk 24 bulan dan yang berori
entasi ke klinik kompetensi. The sistem dari kereta- ing dan kerja mengha
 silkan dedikasi dan tinggi moral. Istri
pertengahan telah menjadi yang terdepan utama kesehatan perawatan pe
kerja: untuk

 
 
 
Tabel 4. Fitur Kesehatan Utama, Malaysia dan Sri Lanka, 1940–61
 

  SRI LANKA     MALAYSI  
A
1940 1950   1952 1961

 
Rasio kematian ibu a 1.607 577 520 200
Persalinan          
Kehadiran terampil (%) 27 50+   +/– 30 41
Di institusi (%) - 36   +/– 18 25
Pendidikan dan status perempuan          
Melek huruf perempuan (%) 43.8 b 54   17 32
Rasio melek huruf perempuan          

ke laki-laki
(di akhir periode) 0.62 b 0.71 0.32 0.47
Tingkat kesuburan total - 5.0 - 6.0
Kapasitas pelayanan kesehatan        
Tempat tidur per 1.000 1,82 c 2.6 2.5 2.4
penduduk
Kesehatan ibu dan anak        
       
klinik (Malaysia) atau
kesehatan
       
pusat (Sri Lanka) per
100.000 kelahiran hidup 195 230 174 242 d
Jumlah kelahiran hidup per        
dokter kandungan (sektor - 15.493 - 56.000 e
publik)
Jumlah kelahiran hidup per        
bidan terlatih per tahun 218 158 461 320
Jumlah bidan dan perawat        
per 100 dokter pemerintah 213 212 648 606
Populasi per dokter 14.782 10.529 8.728 6.500
- Tidak tersedia.  
a 
11 persen berada di lembaga kecil.
b 
data tahun 1946 . c data tahun
1932. d data 1956 . e data
tahun 1960 .
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
banyak orang, bidan adalah yang pertama titik dari kontak dengan yang re
smi kesehatan perawatan sistem, baik dalam hal dari yang perawatan yan
g mereka berikan dan dengan yg
melemparkan dari orang lanjut ke dalam kesehatan sistem. Hal dapat dap
at diasumsikan bahwa keterampilan bidan kuratif (seperti
 menjahit, menghentikan
perdarahan, mendiagnosa, dan mengobati infeksi) diaktifkan mereka untu
k Kerja
membentuk lish kredibilitas selama itu awal tahap dan membuat para penc
egahan dan promosi pekerjaan yang mereka lakukan dapat diterima.

 
 
 

 
Sebuah tinjauan dari para tren di kelahiran memiliki terampil hadir dan y
ang penurunan di MMR menunjukkan bahwa MMR penurunan mulai saat te
rampil kehadiran itu cukup rendah tetapi meningkat (angka 13 dan 14). Jel
as, pertengahan istri tangan- keterampilan yang cepat diterima dan diharg
ai oleh
masyarakat di Malaysia dan Sri Lanka. Bahkan ketika hanya beberapa dari 
wanita di sebuah pedesaan masyarakat benar-benar digunakan dengan lay
anan dari bidan, dia kehadiran itu secara luas diakui dan diakui,
dan dia bisa dapat disebut pada saat keadaan
darurat. Ini “momen- tum” efek-the kesadaran dari para berubah pilihan k
arena untuk yang pemerintah tentang ernment
ini cukup upaya dalam dalam pembangunan dari pedesaan ibu dan anak k
 esehatan (MCH) perawatan dan yang baru-baru
ini kedatangan dari sebuah terampil pertengahan

 
 
 

 
istri di dalam lokal masyarakat-sebagian menjelaskan mengapa MMR jatuh 
drasti- Cally bahkan ketika cakupan dari terampil kelahiran hadir adalah co
mpara- tively rendah. Ini kehadiran dan dampak adalah mirip dengan yang 
berhasil ditemukan di baru-baru ini studi dari Indonesia, di
mana masyarakat dengan sebuah function- ing “desa bidan” ( bidan di desa 
) memiliki suatu yang lebih rendah insiden dari yang rendah lahir berat
badan dan kekurangan gizi di umum (Frankenberg dan Thomas 2001). 3
 
Data yang Lebih Baik untuk Advokasi, Perencanaan, dan Pemantauan
Lebih
baik informasi tentang ibu kematian dan imajinatif penggunaan dari sepert
i informasi adalah yang utama untuk membangun dan mempertahankan p
olitik dan com-
 
 

munity
tingkat komitmen dan untuk meningkatkan dengan kinerja dari para keseh
atan sistem. Ini kasus studi menunjukkan bagaimana tiga sumber dari
seperti informasi dapat dapat digunakan, semakin diperkuat, dan antar ter
kait. Sipil pendaftaran dari kelahiran dan kematian, yang telah telah Kerja
membentuk likasikan terutama untuk alasan yang tidak
terkait dengan kesehatan perawatan, disediakan ana- litik laporan pada ib
u kematian. Ketika para sipil sistem itu relatif lemah, informasi itu dilengka
pi dengan upaya dari kesehatan
setempat staf, yang mencari informasi tentang ibu kematian melalui
komunitas sumber, termasuk lokal dukun bayi. Kesehatan layanan sistem
informasi, termasuk rumah sakit dan catatan medis,
disediakan semakin canggih informasi tentang yang nomor dan penyebab 
dari ibu kematian. Khusus sistem yang didirikan untuk menyelidiki
faktor yang berkontribusi untuk ibu kematian; mereka sistem yang
terlibat munities com-, outreach kesehatan pekerja, dukun
bayi, klinik staf di kesehatan -abad ters dan rumah sakit, dan manajer
tingkat tinggi di kabupaten dan nasional tingkat. Informasi dari masing-
masing dari ini sumber telah telah secara
konsisten digunakan untuk fokus perhatian pada ibu kematian dan untuk 
moni- tor kemajuan di kabupaten dan kelembagaan tingkat.
 
Transisi Kematian Ibu: Sebuah Model Aksi
 
Dari yang evolusioner pengalaman dari Malaysia dan Sri Lanka, sebuah tra
nsisi model kematian ibu muncul yang
menyediakan dasar untuk lainnya negara untuk menganalisis saat
ini situasi dan pilih prioritas kebijakan dan tindakan (gambar 15). The tran
sisi Model hadiah empat
perkembangan fase, yang sedang ditandai oleh para tingkat dari MMR dan 
yang persentase dari kelahiran dengan terampil hadir. Setiap fase
menyatu secara
bertahap ke dalam berikutnya. The fase yang terkait dengan suatu
perubahan profil dari ibu kematian, yang, diambil di konser dengan yang
ada kesehatan layanan kapasitas, pendidikan dan perempuan melek
huruf, dan perempuan status, menyediakan pointer untuk segera prioritas t
indakan.
Selama ini awal fase, MMR adalah tinggi, kesehatan sistem kapasitas ad
alah lemah, dan terampil kehadiran adalah rendah. The prioritas adalah pa
da advokasi untuk meningkatkan kesadaran dari para keseriusan dan impli
kasi dari tinggi ibu kematian, upaya yang didukung melalui kematian
ibu informal
 
 
 
Gambar 15. Transisi Kematian Ibu: Sebuah Model Tindakan

Kehadiran
 

 
Tinggi
 
 
 
 
Medium

Kematian Ibu

 
 
 

 
 
 
Rendah

Kehadiran Terampil

Dataran

 
 

 
LAHIR MMR
DENGAN KETERAMPILAN
KEHADIRAN
 
MMR khusus penyebab
 
 
Malaria, penyebab kebidanan langsung

TINGGI
 
 
RENDAH

PENURUNAN CEPAT
 
 
MEDIUM
 
 

Menurunnya sepsis, HDP, dan malaria

MEDIUM
 
 
TINGGI
 
 

Penurunan perdarahan, penyebab tidak langsung

PLATEAU ATAU TOLAK

 
 
TINGGI
 

Kualitas terkait

 
 Analisis untuk Ber
itahu ibu Menganalisis dan bertindak Rahasia tindakan
Rahasia kematian; misalnya, jalan- pada penyebab
spesifik tinjauan untuk publik penyelidikan untuk publik                                                                 
                                               
tingkat tinjauan sampai
mati sektor dan sektor swasta untuk sampel                                          
Aksi Yayasan Akses ke Pemanfaatan dari Kualitas Improve-                                                       
• memprofesionalkan • profesional • tersedia ser- ment melalui kebidanan bidan 
kejahatan melalui • resmi                                                                                         
                         
 • memastikan darurat • transportasi manajerial mekanisme
kebidanan perawatan • perawatan dari dan klinis • klien piagam                            
                                                          
• mencatat kelahiran dan peningkatan komplikasi • kematian konsumen • KB d
an aman • perlindungan piagam klien                                                                      
                                                          
• memberikan aborsi malaria                
kontrol • termotivasi             
• membangkitkan kesadaran masyarakat dan • perli
ndungan advokasi gender                                           
                             
 

HDP = penyakit hipertensi pada kehamilan FP = Keluarga

Berencana
Sumber: Penulis.

 
 
kation dari pencatatan sipil dan laporan berbasis rumah sakit . Kebidanan
bisa menjadi diprofesionalkan melalui undang-undang, perjanjian pada Ess
en- esensial kompetensi untuk bidan dan layak pelatihan modalitas, dan se
rtifikasi dan registrasi bidan berikut diakui pelatihan. Mengatasi masalah
penyakit utama, seperti malaria dan
malnutrisi, juga menghasilkan keuntungan di ibu kesehatan. Lokal model d
ari ibu kesehatan perawatan ditemukan untuk menjadi efektif dalam kecil 
daerah bisa dapat dianalisis untuk mengidentifikasi kritis unsur-unsur yang 
akan perlu untuk dapat dimasukkan dalam skala
besar replikasi. Untuk contoh, di Malaysia, KIA klinik dan penjangkauan lay
anan yang telah ditemukan untuk menjadi populer di perkotaan dan periur
- larangan lokal Otoritas 4 pengaturan yang kemudian direplikasi di pedesa
an daerah. Demikian
pula, di Sri Lanka, saat itu sedang ditemukan bahwa kabupaten yang mem
iliki Kesehatan Unit 5 dilakukan baik selama ini bencana malaria
nasional epidemi dari kabupaten yang memiliki tidak
ada Kesehatan Unit, yang kebijakan itu diadopsi untuk memperpanjang Ke
sehatan Unit untuk semua kabupaten.
Selama ini selanjutnya fase dari kesehatan sistem pengembangan, siste
m kapasitas mulai untuk meningkatkan sebagai layanan menjadi diakses u
ntuk lebih
besar proporsi dari para penduduk. MMR mulai untuk menurun dengan
cepat, bahkan
ketika terampil kehadiran adalah cukup rendah (40 persen ke 50 persen). 
Ibu kematian karena untuk sepsis penurunan. The prioritas untuk kebijaka
n dan program adalah untuk meningkatkan aksesibilitas ke penting ibu kes
ehatan perawatan untuk para miskin dan pedesaan segmen dari para pend
uduk. Di samping untuk akses ke kompeten, terampil bidan, layanan untuk 
mengobati komplikasi
kehamilan perlu untuk dapat ditingkatkan dan sistem untuk memfasilitasi c
 epat penanganan dari keadaan
darurat perlu untuk dapat diimplementasikan. Masyarakat
perlu untuk dapat dimobilisasi untuk mengenali dan merespon untuk kead
aan darurat saat
melahirkan. The dampak dari seperti tindakan dapat dilakukan dipantau di 
perubahan profil dari ibu kematian: kematian karena untuk infeksi dan ter
hambat tenaga
kerja penurunan, dan kematian karena untuk perdarahan mulai untuk pen
urunan.
Setelah itu kesehatan layanan jaringan telah dicapai cukup tinggi geo gr
afis cakupan, prioritas bergeser ke langkah-langkah yang bertujuan untuk 
meningkatkan uti- lization dari tersedia layanan. Untuk contoh, kualitas da
ri perawatan harus dilakukan ditingkatkan melalui diperkuat klinis dan org
anisasi tindakan ment mengelola-. Kualitas perbaikan mekanisme insentif
dan perlu untuk mencakup semua jenis dari swasta dan publik penyedia. I
nfor-

 
 

mation, pendidikan, dan umpan
balik mekanisme yang memberdayakan klien
juga yang diperlukan. Kelembagaan fasilitas untuk melahirkan mungkin pe
rlu harus diperluas dan diperkuat sebagai permintaan meningkat. Sebagai 
akses ke transfusi darah dan lembaga membaik, kematian akibat
hemor- rhage penurunan.
Pemantauan dan modalitas untuk penyelidikan dari ibu kematian
harus dapat dimodifikasi di sesuai dengan yang nomor dari kematian yang
terjadi dan yang kapasitas dari yang sistem untuk melaksanakan penyelidi
kan ke dalam faktor-faktor yang
berkontribusi untuk kematian. Ketika itu kesehatan sistem adalah eratnya
tively lemah dan ibu kematian yang banyak, kelayakan mungkin akan terb
atas untuk para investigasi dari suatu sampel dari kematian, diikuti oleh ti
nggi profil aksi yang
ditujukan pada mengoreksi sistemik kelemahan dan ing
mobiliz- komitmen untuk tindakan dan sumber daya. Ketika kapasitas ens
mengokohkan dan kematian menurun, penyelidikan canggih dan analisis,
seperti yang mereka dilaksanakan di lebih industri negara, menjadi mungki
n. Dalam salah keadaan, yang penting unsur adalah yang proaktif penggu
naan dari data yang untuk prioritas tindakan dan advokasi.
Dalam kebanyakan berkembang negara, itu adalah kemungkinan bahwa 
berbeda bagian dari satu negara yang di berbagai tahapan di dalam MMR t
ransisi Model. Untuk contoh, daerah perkotaan dan kabupaten industri
mungkin memiliki cukup
tinggi geografis cakupan dari layanan, sedangkan yang urban miskin dan
kurang dikembangkan kabupaten mungkin memiliki miskin akses. Jadi, pri
oritas yang berbeda berlaku untuk situasi
 yang berbeda . Subnasional analisis dan matic
prag- seleksi dan pelaksanaan dari kegiatan yang kunci untuk sukses. The 
pengalaman dari Malaysia dan Sri Lanka menggambarkan dengan adaptasi 
dari nasional program untuk lokal kebutuhan. Di dalam tahun 1980-
an, Sri Lanka identi- fied miskin ibu kesehatan di dalam etnis India pendud
uk di perkebunan
dan maju spesifik strategi untuk meningkatkan India akses ke dan pemanf
aatan dari layanan. Demikian
pula, ketika kesehatan sistem kapasitas adalah lemah di dalam kurang dik
embangkan negara-negara di Malaysia, perawat-bidan yang diberdayakan 
untuk melakukan klinis yang menyelamatkan
jiwa intervensi yang telah dilakukan hanya oleh dokter di lain negara.
Negara perlu untuk menilai mereka saat
ini statusnya dan pilih kebijakan pilihan yang sangat layak dan paling mun
gkin untuk memberikan langsung dampak dalam mereka sendiri konteks. 
Untuk contoh, di banyak negara saat
ini, hamil wanita menghadapi keuangan hambatan ketika mereka mengala
mi

 
 

komplikasi dalam kehamilan baik karena mereka tidak diasuransikan atau
karena biaya formal dan informal 6 untuk kesehatan berada di luar
kemampuan mereka . Beberapa negara telah bekerja keras untuk meningk
atkan akses untuk pedesaan wanita, tapi pedesaan wanita seringkali yang 
enggan untuk menggunakan yang tersedia layanan karena bidan tidak tida
k memiliki satu klinis keterampilan atau yang obat dan peralatan untuk me
nangani dengan komplikasi. Demikian
pula, kelembagaan layanan untuk kesepakatan dengan komplikasi yang te
rbelakang atau inaccessi- ble. Intervensi tunggal tidak mungkin
efektif. Tepat dipilih paket dari intervensi yang penting untuk keberhasilan.
 
Penurunan Kesuburan dan Kematian Ibu
Ini studi tidak tidak memiliki cukup rinci Data pada kesuburan di SUC- cess
ive poin di waktu untuk menilai para relatif kontribusi dari perubahan kesu
buran untuk ibu kematian penurunan. Namun, hal
itu telah menjadi mungkin untuk tinjauan tren di kesuburan dibandingkan 
dengan MMR.
Tidak ada yang
signifikan penurunan di dalam keseluruhan kesuburan tingkat (TFR) -
yang aver- usia jumlah dari anak yang satu wanita usia 15 dapat berharap 
untuk beruang jika ia tinggal sampai pada setidaknya usia 50-telah telah d
itemukan untuk baik negara sebelum tahun 1960. Di lain kata-
kata, kesuburan adalah sebagian
besar dicentang oleh kontrasepsi tion sebelum bahwa tahun dan kesubura
 n penurunan sehingga memiliki sedikit dampak pada curam MMR penuruna
n dari yang tahun 1950-an. Sejak itu tahun 1960-
an, kedua negara- mencoba telah mengalami utama penurunan dalam kes
uburan, dan sejak 1960 yang TFR penurunan telah memiliki sebuah stabil 
hubungan dengan MMR penurunan. The jatuh dari TFR telah menjadi terbe
sar di Sri Lanka, yang kini memiliki kesuburan pada
populasi pengganti tingkat (TFR adalah 5 di 1960 dan adalah sekarang seki
tar 2), tapi ini penurunan telah juga telah substansial di Malaysia (yang TF
R adalah 6,3 di 1960 dan adalah 3.3 hari
ini; lihat gambar 16 dan 17). Di Sri Lanka, yang usia dari perkawinan dan 
pertama lahir telah juga telah meningkat lebih baru-baru ini beberapa
dekade. Keluarga perencanaan telah menjadi sebuah terpisahkan kompone
n dari KIA layanan sejak itu tahun 1970-
an di kedua negara. Jelas, keluarga berencana dan jatuh kesuburan telah 
memberikan
kontribusi untuk para pengurangan dari ibu kematian di kedua negara, mel
alui baik mencegah yang tidak
diinginkan kehamilan dan mengurangi risiko
tinggi kehamilan di dalam bagian
atas ujung dari yang usia spektrum dan kalangan yang sangat muda. The 
masalah dari ibu kematian karena untuk tidak
aman aborsi juga telah telah secara bertahap ditangani dengan di

 
 
 
 
 
kedua negara, sebagian melalui akses yang lebih
baik ke keluarga berencana. Selain itu, hal
itu dapat menjadi diharapkan bahwa ketika suatu kesehatan sistem menye
diakan kredibel dan menarik dasar layanan di kunci daerah dari perempuan 
kesehatan (yang adalah, ibu kesehatan perawatan dan kontrasepsi perawa
tan), mereka jasa akan memperkuat satu
sama lain. Ibu kematian dan kesuburan penurunan
yang demikian terjalin melalui peningkatan serapan dari kedua layanan.
The awal curam jatuh di dalam MMR terjadi tanpa terkenal TFR penurun
an, sedangkan setelah 1960 ibu kematian yang dicegah di
Malaysia dan Sri Lanka sebagai suatu hasil dari penurunan di kesuburan. T
he comitant
con investasi di perempuan pendidikan dan kesehatan, kesehatan
ibu perawatan, dan keluarga berencana memiliki, dengan semua kemungki
nan, con-

 
 
 
 
 
 

tributed sangat untuk yang sinergi antara para intervensi di kesehatan, ibu 
kesehatan, dan kesuburan.
 
Kelangsungan Hidup Bayi dan Kesehatan Ibu
Meskipun yang fokus dari ini studi adalah pada ibu kesehatan, itu adalah b
erguna untuk melihat secara singkat di dalam simultan perbaikan di bayi
baru lahir 7 kesehatan dan kelangsungan
hidup. The penentu dari ibu dan bayi baru lahir kesehatan tumpang
tindih untuk sebuah besar batas di bahwa intervensi untuk menyelamatkan 
ibu hidup juga meningkatkan hasil dari bayi yang baru
lahir, terutama selama yang baru lahir awal periode. Tentang dua-
pertiga dari bayi yang baru lahir kematian mengambil tempat di

 
 

yang pertama minggu, dan dua-pertiga dari mereka kematian mengambil 
tempat di dalam pertama hari setelah lahir (Save the Children USA 2001). 
Kemudian kematian di
antara bayi mungkin menjadi kurang bergantung pada ibu kesehatan peraw
 atan dan lebih tergantung pada faktor-faktor seperti seperti air, sanitasi, 
dan menyusui tices
prac-. Ini harus juga harus diingat bahwa kematian selama yang pertama m
inggu dari kehidupan yang kira-kira sama dengan yang tingkat dari lahir
mati. Sebagai contoh, jika 2 persen dari bayi yang baru
lahir meninggal selama yang pertama minggu dari kehidupan, yang tingkat 
dari kelahiran
masih- adalah sekitar 2 persen. Stillborns yang sering tidak dihitung, dan m
ation
informal adalah sering gemetar di dalam nasional tingkat di banyak menge
mbangkan negara- mencoba, tapi lain studi telah menunjukkan ini untuk m
enjadi yang terjadi. Akibatnya, saat kita mengurangi kematian bayi baru
lahir , kita juga mengurangi kelahiran mati .
 

 
 

The penurunan di baru
lahir kematian telah menjadi progresif selama beberapa
dekade belajar dan memiliki sebuah sejenis curam awal penurunan untuk 
yang dari
MMR (gambar 18). Untuk contoh, di Malaysia pengurangan di dalam neona
- tal kematian tingkat telah terus di setiap dekade sejak itu tahun 1950-
 an. Ini pola mencerminkan satu fakta bahwa dasar bayi baru
lahir kesehatan perawatan yang besar- ly disediakan di tandem dengan ibu 
kesehatan perawatan. Setelah suatu tahap tertentu, bagaimanapun, bayi
yang baru lahir kematian mungkin tidak mengikuti MMR. Pengurangan
lebih lanjut dalam kematian di antara para bayi yang baru
lahir mungkin menuntut layanan tertentu atau suatu yang lebih
tinggi tingkat dari kualitas. The awal penurunan dari bayi yang baru
lahir kematian tergantung pada yang ditingkatkan kesehatan dari ibu dan l
ebih baik ibu kesehatan layanan. Kemudian jatuh di bayi baru
lahir kematian akan membutuhkan lebih canggih yang baru
lahir kesehatan layanan.
Ini studi juga tidak tidak alamat morbiditas dari bayi yang baru
lahir atau moth- ers. Salah satu aspek dari bayi yang baru
lahir morbiditas yang tercermin dalam tingkat dari rendah lahir berat
badan. Ini adalah dari kekhawatiran bahwa di Sri Lanka yang tingkat dari r
endah berat badan
lahir telah tetap tinggi untuk sebuah panjang periode, rata-rata sekitar 25
persen dan yang paling baru-baru
ini (1999) diperkirakan pada 16,4 persen. The kompleks dan penting tanta
ngan dari rendah lahir berat badan dan yang evolu- tion di ini negara-
negara yang tidak tercakup dalam ini studi.
 
Keterjangkauan Pengeluaran Publik untuk Kesehatan dan Perawatan
Kesehatan Ibu dan Anak
Ibu kesehatan perawatan di kedua negara telah telah disediakan sebagian
besar oleh para publik sektor. Ini studi meneliti dua aspek dari keterjangka
uan. Pertama, bagaimana tidak dengan negara-negara mampu itu? Kedua, 
bagaimana bisa para klien, khususnya yang miskin, mampu untuk menggu
nakan ibu kesehatan perawatan?
Analisis menunjukkan bahwa berjumlah publik pengeluaran pada keseha
tan perawatan telah sederhana, sebesar untuk hanya sekitar 1,4 persen ke 
1,8 persen dari PDB di Malaysia dan merupakan rata-rata dari 1,8 persen d
ari PDB di Sri Lanka (Tabel 5). Di Malaysia, pengeluaran pada ibu kesehata
n perawatan di masyarakat rumah
sakit dan KIA layanan di dalam masyarakat yang hanya 0,38 per- sen dari 
PDB, pada rata-rata; di Sri Lanka, pengeluaran yang bahkan lebih
rendah, pada 0,23 persen dari PDB. Catatan bahwa Sri Lanka menyelesaik
an nya awal investasi di bangunan yang luas kesehatan infrastruktur dari k
linik dan rumah sakit di pedesaan daerah sebelum ke dalam tahun 1950-
an, sedangkan

 
 
 
 
 
 
 
Meja 5. Pengeluaran Publik untuk
Layanan Kesehatan dan Perawatan Kesehatan Ibu, Malaysia dan Sri Lanka, 1950an-90an
 

MALAYSIA SRI LANKA             
              

IBU KESEHATAN PERAWATAN (% DARI PDB)  IBU KESEHATAN PERAWATAN (
TOTAL KESEHATAN  TOTAL KESEHATAN 
% DARI PDB)               
                             
TITIK JASA MODA PENGOPERASIA TOTAL JASA MODA PENGOPERASIA TOTAL
L N L N

1950–55 - - - - 1.71 0,03 0.24 0.28

1956–60 1.54 - - - 2.29 0,04 0.24 0.28
1961–65 1.71 - - - 2.11 0,03 0.27 0.31
1966–70 - - - - 2.10 0,03 0.26 0.29
1971–75 1.79 0,06 0.26 0.32 1.81 0,04 0.23 0.28
1976–80 1.63 0,05 0.31 0.36 1.62 0,04 0.19 0.23
1981–85 1.59 0,08 0.33 0.41 1.30 0,03 0.13 0.16
1986–90 1.51 0,06 0.34 0.40 1.72 0,06 0.13 0.19
1991–95 1.44 0,05 0.32 0.37 1.52 0,03 0.13 0.17
1996–99 na na na na 1.56 0,03 0.10 0.14
1950–99 - - - - 1.79 0,04 0.20 0.23
na Tidak berlaku.
Catatan: Data perawatan kesehatan ibu termasuk perawatan rumah sakit untuk persalinan dan
komplikasi kehamilan dan layanan perawatan kesehatan ibu dan anak berbasis komunitas . Data
mungkin tidak berjumlah total karena pembulatan.

 
 
Malaysia pedesaan kesehatan layanan yang dikembangkan dan rumah
sakit yang ditingkatkan dan diperluas setelah kemerdekaan di 1957.
Meskipun para dua negara yang lebih miskin daripada mereka yang hari
ini dan memiliki berbagai tingkat dari PDB per kapita di dalam tahun 1960-
an dan 1970-an, itu adalah luar
biasa bahwa kedua negara telah menghabiskan 0,28 ke 0,34 persen dari PDB pad
a ibu anak kesehatan perawatan yang
didanai dari dalam masyarakat tas. Hal ini juga relevan untuk dicatat bahwa pada 
tingkat dari modal belanja yang
mencerminkan pasar harga dari konstruksi dan peralatan tetap eratnya tively sta
bil selama satu periode di bawah ulasan. Operasi biaya,
namun, yang mencerminkan yang jumlah dan gaji tingkat dari publik vants
ser-, menunjukkan sebuah penurunan tren di dalam kasus dari Sri Lanka dan seo
rang kemudian, lebih
kecil penurunan di Malaysia. Ini penurunan yang dicapai meskipun dengan menin
gkatnya angka dari kesehatan profesional yang
bekerja. The menurunkan dari gaji tingkat dari kesehatan profesional dalam kaita
nnya dengan PDB per kapita diperbolehkan dalam keterlibatan dari suatu yang
lebih
besar jumlah dari publik hamba dengan- keluar sebuah proporsional peningkatan 
dalam operasi pengeluaran.
 
Menghilangkan Hambatan Keuangan untuk Klien
Publik sektor kesehatan jasa yang dibiayai melalui umum perpajakan dan yang b
ebas untuk para miskin dan sebagian
besar bebas untuk lainnya orang di kedua negara. Berturut-turut pemerintah di m
asing-masing negara mengadopsi kebijakan untuk menghapus kemungkinan keu
angan hambatan untuk yang digunakan dari ibu kesehatan perawatan selama ke
hamilan dan persalinan. Rumah
tangga survei, seperti juga wawancara dari kunci informan di Malaysia, mengkonf
irmasi bahwa pribadi ventive
pra layanan, seperti sebagai antenatal care, telah menjadi bebas. Pada umumnya
, masyarakat sektor rawat perawatan adalah gratis atau praktis bebas (kurang da
ri US $ 0,30 per kunjungan), dan lebih dari setengah dari mereka yang dirawat di
rumah
sakit untuk setiap alasan (lain dari ibu) dalam sebuah pemerintahan fasilitas mem
bayar kurang dari US $
3 per masuk. Di Sri Lanka, tinjauan dari administrasi laporan,
termasuk pendapatan yang
dikumpulkan, pengguna biaya kebijakan, dan wawancara dengan kunci informan, 
menegaskan bahwa jasa terkait dengan ibu kesehatan layanan yang praktis beba
s untuk para klien. Selanjutnya, sama proporsi dari perempuan dari rendah dan b
erpenghasilan
tinggi kelompok (70 persen ke 80 persen) menggunakan publik sektor rumah
sakit untuk melahirkan.

 
 
Kesimpulan
 
The utama temuan dari para studi menunjukkan bagaimana para cepat penguran
gan ibu kematian dapat terjadi ketika sistematis penempatan dari bidan
desa mengarah ke peningkatan akses ke ibu kesehatan perawatan, termasuk ruju
kan perawatan untuk parah komplikasi. The yayasan untuk seperti perbaikan
adalah komitmen pemerintah untuk pengentasan
kemiskinan dan ekuitas sebagai baik sebagai yang resmi pengakuan dan dukunga
n dari pertengahan wifery dan pendaftaran kelahiran dan kematian. Terus-
menerus momentum
selama satu dekade untuk mencari pragmatis dan terjangkau solusi untuk
meningkatkan ibu kesehatan yang diberikan oleh para terus-menerus analisis dari 
para keadaan dari individu ibu kematian. Dalam satu periode dari analisis, publik 
pengeluaran pada ibu kesehatan perawatan awalnya consti- tuted seperlima dari 
yang jumlah masyarakat pengeluaran pada kesehatan, yang pada saat
itu waktu mencapai 1,8 persen dari PDB untuk kedua negara di 1971-1975. Sejak 
saat
itu, publik pengeluaran pada kesehatan perawatan sebagai suatu proporsi dari PD
B di dalam dua negara telah menurun; yang proporsi dari PDB menghabiskan pad
 a ibu kesehatan perawatan telah menurun jauh di Sri Lanka, tetapi tidak di Malay
sia sampai baru-baru
ini. Ibu kesehatan perawatan seluruh yang periode telah menjadi bebas atau ham
pir bebas untuk klien, dan darurat transportasi telah telah disubsidi.
Sebuah agak mengejutkan kesimpulan disarankan oleh ini studi con upeti ke da
lam arus global
yang debat sebagai untuk apakah terampil hadir di lahir atau yang mengurus dari 
kebidanan darurat adalah yang paling pendekatan yang
penting untuk mengurangi ibu kematian di berkembang negara. The jawaban mu
ncul untuk menjadi yang dengan kehadiran dari sebuah dihormati dan kelahiran
terampil petugas (yang adalah, bidan) di dalam desa atau yang sekitarnya, diduk
ung oleh fasilitas menyediakan perawatan dari obstetrik darurat, adalah sebuah e
fektif cara untuk mencapai perempuan dengan dasar ibu kesehatan perawatan. D
alam melakukan demikian, bahkan dengan terampil kelahiran hadir di hanya 40 u
ntuk 50 persen dari semua kelahiran, yang mayoritas dari para penduduk dapat 
memiliki akses ke perawatan
penting dan MMR dapat menjadi berkurang untuk lebih
sedikit dari 200 ibu kematian per 100.000 hidup kelahiran.
Sebuah “MMR transisi Model untuk tindakan” muncul dari analisis dari pelaksan
aan pengalaman dari Sri Lanka dan Malaysia. Ini pro vides pointer untuk kebijaka
n dan tindakan untuk negara-negara yang berada di berbeda-

 
 
ent fase dari kesehatan perawatan sistem pembangunan. Berbeda daerah dalam 
suatu negara mungkin akan di berbagai tahapan dari kesehatan perawatan penge
mbangan
sistem, dan berbeda kelompok dalam suatu negara mungkin menghadapi berbag
ai hambatan untuk perawatan. Sebagai sebuah hasil, beberapa negara mungkin p
erlu untuk mengimplementasikan berbagai set dari kebijakan dan prioritas tindak
an simultane- menerus untuk memenuhi dengan tantangan dari “double fase” dal
am suatu negara.
Pada suatu waktu ketika banyak berkembang negara yang berjuang untuk simul
- serentak menyeimbangkan nasional anggaran dan mengurangi kemiskinan, yang 
utama mes- bijak dari ini studi adalah bahwa konsisten prioritas dan investasi di da
sar kesehatan jasa dan dalam kritis unsur-unsur dari ibu kesehatan perawatan 
memiliki sebuah dampak pada a relatif rendah tingkat dari pengeluaran. Mengura
ngi ibu kematian telah telah beragam dilihat sebagai suatu yang
sulit “kacang untuk retak” sebagai baik sebagai “the skandal dari kami waktu” -
tapi itu bisa dapat dilakukan.
Ibu kesehatan perawatan kebutuhan untuk menjadi bagian dari sebuah pemba
ngunan strategi yang meliputi kemiskinan pengurangan dan lainnya dasar layana
n, seperti sebagai air dan sanitasi, malaria kontrol, gizi, dan pemberdayaan dan p
endidikan dari wanita. Akses ke ibu kesehatan perawatan dapat dilakukan mening
kat secara
bertahap, jika itu adalah berdasarkan pada populer keterlibatan dan ual
 contin- ulasan dari ibu kematian. The penghapusan dari keuangan hambatan
untuk peduli dan dengan pemberian dari subsidi untuk darurat transportasi
membuat sebuah penting kontribusi. The pemeliharaan dan perbaikan dari berku
alitas
tinggi ibu kesehatan perawatan membutuhkan sebuah berkelanjutan upaya yang
akan memiliki berbagai penekanan pada berbagai tahapan dari kesehatan penge
mbangan
sistem. Tapi di semua tahapan, komitmen untuk kesehatan dari yang paling kelo
mpok rentan — ibu dan anak — sangat penting. Komitmen berkelanjutan dari
investasi keuangan sederhana dan diimple-
efektif pemikiran dari kebijakan pilihan dapat memungkinkan negara-negara untu
k mencapai yang Mil- Lennium Pembangunan Goals untuk ibu kesehatan.
 
 
Catatan
 
1. Kehadiran terampil mengacu pada persalinan oleh bidan yang terlatih secara
klinis , perawat-bidan, atau dokter. The aktual layanan yang
disediakan meliputi prenatal dan postnatal care.      

 
 
2. The seumur
hidup risiko dari ibu kematian di suatu diberikan negara adalah yang berisiko unt
uk sebuah wanita di yang negara untuk mati seorang ibu meninggal saat dia hidu
p. Lifetime risiko tergantung pada satu risiko dari sebuah ibu kematian, sekali ha
mil, dan yang rata-rata kesuburan di dalam negeri.      
 
3. The pelatihan dari 72.000 bidan di desa di Indonesia selama ini 1990 telah men
erima dicampur ulasan dan masih menghadapi para tantangan dari konsolidasi
penuh. Akses ke ibu kesehatan perawatan telah meningkat untuk penduduk
pedesaan, dan yang kualitas dari perawatan (yang mengarah ke yang lebih
tinggi penggunaan dan credi- bility) telah ditingkatkan dengan standar, pelatihan
ulang, dan pengawasan. The keberlanjutan isu-isu yang saat
ini sedang ditangani.      
 
4. " Otoritas Lokal " adalah kotamadya semi-otonom dan dewan kota .      
 
5. The Health Satuan sistem menyediakan kesehatan pencegahan dan pro gerak 
jasa di dalam masyarakat tingkat oleh seorang medis petugas dan sebuah tim da
ri bidang kesehatan pekerja      
 
6. Informal biaya yang pembayaran dilakukan ketika ada pejabat biaya yang dit
etapkan tetapi pembayaran yang diperlukan oleh kebiasaan atau dituntut oleh pa
ra penyedia resmi.      
 
7. Dalam hal ini konteks yang baru
lahir periode mengacu ke yang pertama 4 minggu dari kehidupan.      

 
BAB 2

Malaysia
 
 
 
 
 
 
Latar Belakang: Malaysia Today
 
Malaysia adalah terletak di dalam jantung dari Tenggara Asia dan merupakan seb
uah federasi
dari 13 negara. Ini memiliki sebuah multipartai politik sistem dengan terpilih
secara demokratis negara majelis dan sebuah federal
yang parlemen. The prime Kementerian
Negara ter adalah seorang anggota dari yang mayoritas partai di dalam Federal p
arlemen dan yang ditunjuk oleh para raja. Ini adalah sebuah etnis beragam negar
a (etnis Melayu, 58 persen; etnis Tionghoa, 24 persen; etnis India, 7
persen; dan yang tersisa 11 persen yang dibuat atas dari Aborigin, Indonesia, Fili
pina, Eurasia, Eropa, dan lain-lain). Malaysia administrasi, hukum, politik, pendidi
kan, dan kesehatan sistem yang didirikan selama lebih dari satu abad dari British 
kolonial aturan dan yang berpola pada British model. Tabel 6 menyajikan dasar IN
FORMATION tion tentang para negara.
The Malaysia publik kesehatan perawatan sistem terdiri dari sebuah jaringan
yang luas dari klinik dan rumah sakit dan preventif kesehatan jasa ed
penggalangan melalui umum perpajakan. The pelayanan yang sangat disubsidi da
n yang sebagian besar bebas untuk klien. Rumah
Tangga survei menunjukkan bahwa 50 ke 80
persen dari responden yang telah menggunakan sebuah publik sektor fasilitas unt
uk rawat perawatan melaporkan bahwa itu adalah bebas atau praktis bebas (kura
ng dari RM1 per kunjungan, atau US $ 0,30 setara). Separuh dari mereka
yang dirawat di fasilitas pemerintah membayar kurang dari RM13 (sekitar US $
3 per masuk ). The umum kesehatan sistem yang baik dimanfaatkan dan menyu
mbang untuk 78 persen dari rawat inap dan 43 persen dari rawat
jalan perawatan untuk penganiayaan
 
 
 

 
 
 
Tabel 6. Sekilas tentang Malaysia  
  1957 1995

Kematian bayi per 1.000 kelahiran 75 9

hidup
Harapan hidup (tahun) 57 72
Kematian ibu per 100.000 kelahiran 282 20
hidup
Tingkat kesuburan total 6.7 3.4
 

Pertumbuhan penduduk tahunan tingkat (%) 2,4              

Angka melek huruf perempuan (%) a 70              
GNP per kapita b US $ 3.400              
Tingkat pertumbuhan GNP per kapita (1998-99) 1.9              
Rumah tangga di bawah garis kemiskinan (%) b 8              
Rasio melek huruf pria-wanita a 1,07: 1              
Populasi (jutaan) 23              
Penduduk di perkotaan daerah (%) 62              
Populasi yang hidup dalam 3 km dari sebuah kesehatan fasilitas (%) a 86              
Penduduk yang memiliki akses ke air minum yang aman (%) a 90              
Penduduk dengan akses sanitasi (%) a 97              
Populasi di bawah usia 20 (%) 45              
Kehadiran terampil saat melahirkan (%) a 96              

Total pengeluaran kesehatan (% dari produk domestik bruto ) a 2.4              
GNP = Produk nasional bruto.
a 
1997 data.
b 
data 1999 .
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
ness. Personal preventif layanan, seperti sebagai prenatal care dan nization
immu-, yang diperoleh sebagian
besar dari publik sektor jasa. Lebih kecil, perkotaan
berorientasi web dari swasta sektor, terutama untuk-keuntungan klinik dan
rumah sakit menyediakan perawatan terutama kuratif dan dibiayai terutama
melalui pengguna biaya. Pembayaran untuk kesehatan perawatan di kedua yang 
umum dan yang swasta sektor yang sebagian
besar dibuat oleh pengguna (64 persen) atau employ- ers (16 persen; Public Heal
th Institute 1988, 1997).
 
Konteks Politik
 
The wilayah dari para Melayu Semenanjung, bersama-sama dengan Singapura, ja
tuh semakin dalam British aturan lebih dari 150 tahun selama yang ke-19 dan ke-
20 abad. Pada tahun 1957, Malaya menjadi sebuah independen bangsa con
 
 
sisting dari sebuah federasi dari 11 negara di dalam Malay Peninsula. Selama ini d
ekade dari British kolonial aturan, sebuah aktif ekonomi itu didirikan. Namun, eko
nomi aktivitas yang terkonsentrasi di dalam Barat pesisir negara. Pada yang saat i
tu Melayu penduduk yang terlibat terutama di pedesaan pertanian pengejaran dan 
British kebijakan mendorong para migra- tion dari pekerja dari Cina dan India untu
k mendukung para ekonomi opment ngunan dari para wilayah. The sosial
ekonomi pembangunan dari yang tiga besar etnis kelompok berkembang di berba
gai langkah, seperti melakukan mereka kesehatan Status dan pemanfaatan dari k
esehatan layanan. Untuk banyak tahun, etnis Melayu tetap pekerja pertanian
sebagian besar pedesaan,
etnis Tionghoa yang aktif di timah tambang dan perkotaan komersial kegiatan, da
n etnis India bekerja terutama sebagai diwajibkan tenaga
kerja pada karet perkebunan (Kennedy 1993).
Dunia Perang II dibawa pendudukan oleh Jepang militer pasukan dari 1942 ke 
1945, yang menyebabkan berat ekonomi dan sosial disrup- tion, tapi yang negar
a pulih dengan cepat. Sebuah internal communist-
terinspirasi pemberontakan (dikenal sebagai the Emergency) mulai di 1948 dan
memimpin untuk skala besar pemukiman kembali dari pedesaan Cina ke
dalam apa yang disebut desa
baru. The Emergency meningkat dengan urbanisasi dari para etnis
Tionghoa penduduk. Dengan 1950, dengan para Korean War boom, yang omy
econ- telah pulih dari para gangguan dari Perang Dunia
II dan telah ditetapkan pada suatu kursus dari ekspansi (IBRD 1955).
Pada tahun 1957, yang baru bangsa dari Malaya memiliki sebuah etnis yang
beragam ketenarannya lation dengan signifikan perbedaan dalam sosial
ekonomi Status antara etnis kelompok. The Populasi adalah lebih dari 60 persen 
di
pedesaan, dan yang 11 komponen negara yang jauh berbeda dalam hal dari peng
embangan nomic eko dan komposisi etnis. Kemerdekaan
stimu- lated pembangunan
bangsa upaya dan memberikan sebuah rasa dari milik untuk semua negara di dal
am baru federasi. Sosial dan ekonomi pembangunan ini-
tiatives yang khusus ditargetkan untuk para pedesaan populasi dan yang kurang 
berkembang negara, dan implementasi yang erat dipantau.
Di tahun
1963, Singapura dan dua negara di dalam pulau dari Borneo (Sarawak dan Sabah
) bergabung dengan federasi, tapi Singapore meninggalkan di tahun
1965. Ketika Sarawak dan Sabah bergabung dengan federasi, mereka yang kurang
berkembang dibandingkan dengan semenanjung negara, dan ini lag adalah juga je
las dalam status kesehatan mereka . Data untuk Sarawak dan Sabah tidak merata
; karena itu,

 
 
 yang analisis untuk ini studi, dengan para pengecualian dari para kesehatan penge
luaran dana mendatang analisis, yang terbatas untuk Semenanjung Malaysia.
Awalnya, yang
modern obat itu diperkenalkan ke kolonial Malaya di dalam bentuk dari rumah
sakit dan masyarakat kesehatan tindakan, seperti seperti sanitasi, air pasokan, da
n malaria kontrol, untuk melayani terutama para kolonial petugas
offi- dan mereka keluarga di perkotaan daerah. Tinggi kematian tarif antara impo
r tenaga
kerja kekuatan disebabkan meningkatnya minat dan memimpin ke dalam extensi
on sion dari dasar kesehatan jasa, termasuk malaria control, sanitasi,
dan kesehatan perawatan, untuk daerah-daerah di mana para imigran tenaga
kerja penduduk yang terkonsentrasi. Selama ini awal tahun dari yang ke-
20 abad, sebagai
perempuan migrasi meningkat, kekhawatiran tumbuh lebih tinggi bayi dan kemat
ian ibu di kalangan migran. Selain itu, sosial
politik gerakan di Inggris mengangkat kesadaran dari ini kesehatan masalah di
antara para kolonial administrator (Manderson 1996).
Sebagai sebuah hasil, terkait
bersalin layanan yang diperkenalkan di talization tals dan di perkotaan dan pinggi
ran kota masyarakat di kolonial Malaya. The berbasis
masyarakat jasa (dijelaskan kemudian dalam ini bab) yang dirancang di dalam po
la dari para British kabupaten kesehatan keperawatan layanan (Manderson 1996; 
Phua 1987). Ibu kematian mulai untuk penurunan di dalam tahun 1930-
an, ketika para ibu kematian ratio (MMR) adalah laporan- ed untuk menjadi lebih
besar dari 1.100 ibu kematian per 100.000 hidup kelahiran. The tingkat dari penu
runan dipercepat setelah Dunia Perang II dan terus pada sebuah spektakuler jatu
h ke sekitar 20 kematian per 100.000 hidup kelahiran oleh tahun
1990. Ini studi meneliti dengan peningkatan di ibu kesehatan dari 1946-1995 di d
alam konteks dari para sejarah perkembangan dari para kesehatan sistem. Ini me
miliki sebuah khusus fokus pada terampil hadir 1 selama persalinan dan
lingkungan sosial ekonomi dan
politik yang memungkinkan pertumbuhan di terampil hadir. Khususnya perhatian 
adalah dikhususkan untuk para
keterjangkauan perawatan kesehatan ibu.
 
Pendekatan Studi
 
Beberapa sebelumnya studi telah dijelaskan dan berkomentar tentang aspek-
aspek
tertentu dari para Malaysia pengalaman di mengurangi ibu kematian. Manderson (
1996) dan Phua (1987) membahas pengembangan sistem kesehatan

 
 
 ngunan sebelum ke Kemerdekaan. Raj Karim (2000) dijelaskan dengan intervensi
Safe Motherhood utama yang diterapkan terutama pada yang 1980 dan 1990-
an, dan Koblinski, Campbell, dan Heichelheim (1999) dianalisis dengan model
yang ditunjukkan oleh para Malaysia kesehatan
ibu perawatan sistem. Ini studi memperluas pada sebelumnya deskripsi dan anali
sis; itu adalah yang pertama dari yang jenis untuk hadir tren di MMR dan penggu
naan dari terampil kehadiran di lahir dan untuk menganalisis terkait kesehatan pe
rawatan kebijakan tems sistematis, program, pengeluaran, dan kapasitas. Bab ini
juga menjelaskan kebijakan dan program di terkait sektor yang disediakan sebua
h mendukung lingkungan untuk perbaikan di MMR.
 
Ketersediaan dan Kualitas Data Kematian Ibu
Malaysia memiliki sebuah cukup komprehensif sistem dari pelaporan kelahiran da
n kematian; mereka yang dilaporkan di lokal polisi stasiun dan adalah yang eral
periph sumber dari data
yang untuk para pendaftar umum (RG). Selama ini periode di
bawah studi, yang sebenarnya MMR adalah mungkin lebih
tinggi daripada yang dilaporkan rasio karena dari underreporting dari ibu kematia
n (lihat Lampiran 1). Data pada penyebab dari ibu kematian di
seluruh yang studi periode yang memadai untuk menurunkan tren yang dapat me
ndukung kesimpulan. The sistem dari kelahiran pendaftaran telah berada di temp
at sejak itu awal 1900-an, tapi hidup kelahiran yang terlalu tidak
dilaporkan sampai dengan awal 1950-an, ketika para Nasional Pendaftaran Siste
m (NRS) itu dilaksanakan. Diperkenalkan sebagai sebuah keamanan ukuran sela
ma ini Darurat, yang kartu identitas yang
disediakan oleh para NRS menjadi yang dasar untuk individu sertaan tion di dala
m sosial dan ekonomi kehidupan dari para negara. Karena itu penerbitan dari par
a identitas kartu itu berdasarkan pada satu kelahiran sertifikat, baik
sipil dan politik pemerintah membuat berat upaya untuk meningkatkan kelahiran 
pendaftaran, dan pelaporan mungkin meningkat secara substansial.
Selama ini 1950 dan 1960-an penyebab dari ibu kematian yang tercatat hanya 
untuk kematian yang terjadi setelah itu pasien masuk dalam rumah
sakit. Pada yang saat hanya sekitar 30 persen dari kelahiran memiliki terampil ke
hadiran, dan yang menyebabkan dari kematian itu dikenal karena sekitar 50 pers
en dari yang dilaporkan ibu korban tewas. Bahkan pada tahun
1998 hanya 44 persen dari semua kematian yang bersertifikat medis . Ibu kemati
an menyumbang untuk sekitar 10 persen dari yang dilaporkan kematian di
kalangan perempuan dari reproduksi

 
 
usia dari 1957-1970. Mereka terus untuk jatuh ke sekitar 6 persen di dalam 
tahun 1970-an dan mencapai 2 persen oleh 1991. Selama itu tahun
1970, pemerin- ment bidan yang
bekerja di pedesaan daerah melembagakan sebuah praktik dari mengunjungi kel
 uarga yang melaporkan perempuan kematian untuk yang lokal RG untuk menilai 
apakah itu adalah sebuah ibu kematian dan menentukan yang faktor contribut- in
g ke dalam kematian. Selama ini selanjutnya dua dekade, yang sistem itu diperlu
as dan diperkuat, dan oleh para awal tahun 1980-
an yang Departemen Kesehatan (Depkes) adalah menyadari dari lebih kematian t
erkait dengan kehamilan dan persalinan dibandingkan dengan RG
ini count. The RG terus untuk menjadi yang resmi sumber dari data
yang di ibu kematian, bagaimanapun, dan semua catatan
resmi menggunakan satu RG data. Tidak sampai satu awal 1990-an adalah yang 
RG ini tem
sistematis direvisi untuk mengambil ke rekening yang kematian dikenal untuk par
a Depkes; perubahan
ini bisa sebagian menjelaskan dengan mencatat perlambatan dari MMR penuruna
n di tahun 1990-an.
 
Kualitas Pelayanan Kesehatan dan Pemanfaatan Data
Meskipun kaya deskriptif informasi tentang para pengembangan dari para keseha
tan sistem dan yang sosial
politik lingkungan yang tersedia untuk sebuah 70- tahun periode dari 1930 dan
seterusnya, statistik data
yang di kesehatan layanan dan mereka pemanfaatan yang terpecah-pecah di
antara berbagai negara wilayah dan lokal otoritas dan memiliki banyak celah dan 
ketidakpastian (Pemerintah dari Malaya tahun
1936, 1939; Federasi dari Malaya berbagai tahun).
Sebelum Kemerdekaan masing dari yang komponen negara di Malaya memiliki 
nya sendiri kesehatan manajemen sistem, dan kesehatan sistem informasi
itu tidak standar atau dikumpulkan untuk menutupi semua 13 negara yang akhirn
ya menjadi Malaysia. Perkotaan lokal Pihak berwenang-pemerintah
daerah dari yang lebih besar kota-
kota, seperti sebagai Kuala Lumpur dan George Town-pro vided paling berbasis
masyarakat jasa terkait untuk ibu kesehatan dan mempertahankan mereka sendi
ri catatan. Negara pemerintah dipertahankan talization tal data; swasta sektor Da
ta yang tidak dikumpulkan. Meskipun INFORMATION tion sistem ditingkatkan dari 
1957-1979, beberapa besar data yang celah yang
ada untuk kesehatan layanan dan mereka pemanfaatan selama satu tahun 1970-
an, dan INFORMATION tion dari Perkotaan lokal Otoritas dan yang swasta sektor i
tu tidak standar dengan yang dari para Depkes. Setelah tahun
1980, para Depkes Starr dardized sistem pemantauan nasional; peningkatan
ini mencakup sektor publik dan swasta, dan informasi yang dihasilkan

 
 
oleh para sistem membandingkan dengan baik dengan data
yang diperoleh melalui nasional rumah
tangga sampel survei (Public Health Institute 1988, 1997). Sekali
 lagi, ini penelitian tidak tidak termasuk Sarawak dan Sabah, yang bergabung Mal
aysia di sebuah kemudian tahap dan memiliki informasi sistem yang tertinggal.
 
Data Belanja Layanan Kesehatan dan Perawatan Kesehatan Ibu
Rincian pada satu pendekatan, metode, dan sumber-sumber yang
digunakan dalam memperkirakan ibu kesehatan perawatan (dan beberapa preven
tif anak kesehatan perawatan) pengeluaran yang disediakan di Lampiran 1. The p
erkiraan dari publik sektor pengeluaran pada kesehatan layanan menutupi denga
n periode dari 1946-1995. The perkiraan termasuk modal dan operasional pengel
uaran pada layanan preventif dan kuratif disediakan dalam kelembagaan dan
masyarakat tings
set- oleh lokal dan pusat pemerintahan. Kesenjangan data muncul terutama untu
k periode 1966–70.
Dalam hal ini studi, estimasi dari pengeluaran pada ibu kesehatan kehadiran
perawatan yang terbatas untuk para periode 1971-1995 karena dari hilang data
yang untuk awal periode. Oleh karena
itu, bahwa analisis dimulai pada suatu waktu ketika
cukup cakupan dari para pedesaan penduduk yang telah dicapai. Perkiraan
termasuk modal dan belanja operasional untuk
ibu dan anak kesehatan (MCH) klinik dan penjangkauan layanan di dalam tual nit
y dan untuk bersalin jasa di publik sektor rumah sakit, termasuk mengajar rumah
sakit di
bawah ini Kementerian of Education (lihat Appen- Dix 1). Perkiraan dari operasi p
engeluaran termasuk pengeluaran pada pelatihan, administrasi terkait untuk bers
alin dan anak kesehatan es servic-, dan terkait perlengkapan dan obat-
obatan. Dasar pelatihan dari doc tor yang
dilakukan oleh para Menteri dari Pendidikan adalah tidak disertakan. Tahun
lima agregat yang digunakan untuk menunjukkan tren yang
lebih jelas dan untuk menghindari
beberapa fluktuasi yang terjadi di tunggal tahun sebagai suatu hasil dari peningk
atan
besar dalam gaji dari masyarakat hamba dan yang kental sifat dari investasi di ru
mah
sakit fasilitas. Perkiraan yang didasarkan pada asumsi bahwa akan menempatkan 
para perkiraan di dalam tinggi sisi dari satu band yang dari uncer- tainty, dan
analisis mungkin melebih-lebihkan
operasi pengeluaran terkait dengan terampil kehadiran oleh karena banyak yang 
10 ke 15 persen. Out-of-saku pengeluaran Data yang diperoleh dari dua nasional

 
 
rumah tangga sampel survei yang dilakukan di 1986-1987 dan 1996-
1997 (Pub- lic Kesehatan Institute 1988, 1997).
 
 Penurunan Angka Kematian Ibu
 
The penurunan di ibu kematian telah menjadi spektakuler dan mempertahankan
satu tained. Selama ini 64 tahun periode dari 1933-
1997, yang waktu diambil untuk mengurangi
separuh ibu kematian telah menjadi antara 6 dan 13 tahun, kecuali untuk yang a
wal periode, yang mengambil 17 tahun, dan yang paling baru-baru
ini periode (setelah 1990), ketika MMR tampaknya ke telah plateaued (tabel 7).
Bab ini membahas empat tema penting . Pertama, itu menggambarkan bagaim
ana ibu kematian menurun di antara para kurang
beruntung kelompok di dalam populasi, sebuah indikasi bahwa upaya untuk meni
ngkatkan akses yang SUC- cessful. Kedua, itu menelusuri tren di dalam ketersedi
aan dan penggunaan dari terampil petugas dan melahirkan kelembagaan dengan
latar
belakang ibu kematian penurunan. Ketiga, itu menyajikan sebuah analisis dari ku
nci cy poli- dan Program intervensi untuk membuat melahirkan lebih
aman selama yang berturut-turut fase dari kesehatan sistem pengembangan dan 
menggambarkan criti- kebijakan kal di sektor terkait yang memungkinkan
mereka intervensi.
 
 
Tabel 7. Jumlah dari Waktu ke Belah dengan Ibu Kematian Ratio, Semenanjung Malaysia, 
1933-1997
 

TAHUN MMR  a
TAHUN INTERVAL

1933 1.085 na
1950 534 17
1957 282 7
1970 148 12
1976 78 6
1985 37 9
1991 18 6
1997 19
6 b
na Tidak berlaku.
a 
Ibu kematian yang mungkin tidak dilaporkan ini seluruh waktu, meskipun pelaporan tidak
meningkatkan setelah itu pertengahan 1970-an. Dengan itu pertengahan 1990-
an, bukti menunjukkan bahwa sebenarnya MMRs yang mungkin dua kali yang resmi angka yang
diberikan dalam ini tabel.
b 
Tidak ada penurunan MMR yang signifikan.
Sumber: Malaysia, Departemen of Statistics, 1991; dan Malaysia, Departemen of Health, berbagai ta
hun.

 
 
Keempat, itu mengeksplorasi dengan keterjangkauan dari MMR pengurangan mel
alui analisis dari publik pengeluaran pada kesehatan pelayanan untuk ibu kesehat
an perawatan. Ini juga meneliti dengan keterjangkauan dari mereka layanan untu
k keluarga.
 
Manfaat untuk Pengembangan Sektor Masyarakat
Disengaja pemerintah kebijakan dan mereka yang
konsisten implementa- tion, seperti
yang dijelaskan nanti dalam ini bab, memastikan bahwa kelompok yang kurang
beruntung manfaat dari kesehatan dan sosial sektor program. The cess
SUC- dari seperti upaya adalah jelas di dalam perbandingan penurunan di ibu ke
matian di berbagai etnis kelompok dan di dalam berbagai komponen negara
bagian di Malaysia.
Mempersempit yang antaretnis Gap. The perkotaan etnis Tionghoa telah expe-
rienced baik ekonomi Status dan menurunkan ibu kematian dari memiliki etnis M
elayu dan etnis India. Selama ini periode 1957-1995, bagaimanapun, MMR menur
un dengan cepat di
antara semua etnis kelompok dan MMR kesenjangan antara etnis kelompok meny
empit. Untuk contoh, di 1957 etnis Melayu memiliki 259 lebih ibu kematian per 1
00.000 hidup kelahiran dari etnis Cina. Pada
tahun 1990, etnis Melayu hanya mengalami 16 kematian lebih
banyak per 100.000 kelahiran hidup dibandingkan etnis Tionghoa (tabel 8).
Menghilangkan  yang Interstate  Gap.  Empat semenanjung negara-Kelantan, Kedah, Per
lis, dan Terengganu-yang pedesaan dan telah telah ditunjuk
 
 
Tabel 8. Rasio Kematian Ibu, menurut Kelompok Etnis, Semenanjung Malaysia,
1957–1990
 

  MMR
TAHUN MALAYS CINA INDIAN RATA-RATA UNTUK SEMUA KELOMPOK 
ETNIS
 

1957 399 140 205 282

1962 365 62 112 230
1967 259 49 99 168
1972 160 25 79 107
1977 113 21 52 79
1982 71 11 25 51
1985 48 13 20 37
1990 25 9 15 20
Sumber: Malaysia, Departemen of Statistics, 1991; dan Malaysia, Departemen of Health, berbagai ta
hun.

 
 
oleh para Ekonomi Perencanaan Satuan dari para Perdana Menteri departemen-
departemen ment sebagai “kurang berkembang.” Mereka telah memiliki lebih
tinggi kemiskinan tingkat dari yang “lebih maju” negara. Untuk contoh, di 1997 in
i proporsi rumah tangga di
bawah ini kemiskinan baris di dalam kurang dikembangkan negara itu antara 11 
dan 19 persen, sedangkan di lain negara-negara yang proporsi berkisar dari 1 ke 
 5 persen (Pemerintah dari Malaysia 2000). The 1960 dan 1970-an membawa upa
ya untuk meningkatkan akses ke pelayanan
kesehatan untuk para pedesaan miskin, dan kemiskinan pengurangan upaya mula
i di 1970 (Fadil 1997).
Sebelum ke dalam tahun 1970-
an, MMR di dalam kurang dikembangkan negara itu lebih dari dua
kali bahwa dari yang lebih dikembangkan negara. Dengan 1990, yang kurang ber
kembang negara telah tertangkap sampai dengan yang lebih dikembangkan nega
ra di segi dari MMR (lihat gambar 6 di dalam Ikhtisar), meskipun sebuah kemiskin
an kesenjangan tetap. Poor orang telah diuntungkan dalam sebuah merata cara d
ari yang pengembangan dari berhubungan bersalin layanan.
 
Kehadiran Terampil saat Lahir
Selama ini 50
tahun periode antara 1945 dan 1995, yang proporsi dari hidup kelahiran dengan t
erampil kehadiran meningkat secara
dramatis, dari sekitar 30 persen di 1949 untuk lebih dari 90 persen di 1995 (gam
bar 19
dan tabel 9).
Pada satu awal dari para periode di
bawah studi, ibu kesehatan serv- es yang sebagian
besar kota dan yang disediakan melalui MCH klinik dan rumah
sakit. Selama ini awal periode (1945-1956), yang pertumbuhan di kehadiran
terampil (dari 32 persen di tahun
1949 ke 39 persen di 1956) adalah karena sebagian
besar untuk ekspansi dari perkotaan KIA jasa disertai oleh sebuah larg- er jumlah 
dari kelahiran di publik sektor rumah
sakit di komunitas perkotaan . AKI menurun dari 700 per 100.000 kelahiran hidup 
pada tahun 1947 menjadi 396 pada tahun 1956 ( sumber
yang sama seperti pada tabel 9).
The berikutnya fase (1957-1975) yang dikaitkan dengan yang cepat silvikultur 
ment dari sebuah luas jaringan dari pedesaan kesehatan jasa sebagai baik sebag
ai upaya untuk memobilisasi pedesaan masyarakat dan mendorong para penggun
aan dari layanan . Terampil hadir di melahirkan di dalam rumah-rumah dari pede
saan wanita diperluas di sebuah luar
biasa kecepatan, dan melahirkan di publik sektor talization tals terus untuk menin
gkat. Pada saat yang sama , MMR menurun dari 282 pada
tahun 1957 menjadi 83 pada tahun 1975.

 
 
 
 
 
The ketiga fase (1976-1989) membawa lanjut pertumbuhan di terampil hadir c
akupan (dari sekitar 70 persen untuk sekitar 90 persen), termasuk seorang yang
kuat pergeseran di
kalangan perempuan di pedesaan daerah untuk memberikan lahir
di publik sektor rumah
sakit dan sebuah ditandai kebangkitan di dalam jumlah dari
wanita dengan komplikasi dari kehamilan yang mengaku untuk talization tals. Ini 
fase yang ditandai oleh sebuah penekanan pada peningkatan klinis dan organisasi 
manajemen (Raj Karim, Ravindran, dan Mahani

 
 
 
 
 
 Meja 9. Sekilas dari Health Jasa Kapasitas dan Terampil Kehadiran selama Melahirkan, Semen
anjung Malaysia, 1949-1995
 

            RASIO BIDAN  
    LAHIR LAHIR LAHIR HIDUP   DAN PERAWAT TEMPAT
TAHUN MMR DENGAN KEHADIRAN HIDUP PE PER PERAWAT + BIDAN POPULASI PER KEPADA TIDUR
TERAMPIL (%) R BIDAN DOKTER 100 DOKTER RUMAH
PEMERINTAH SAKIT
PER 1.000
PENDUDUK

1949 534 32 - - - - -
1952 520 - 461 138 8.727 648 2.46
1954 476 39 479 - - na na
1956 396 - 506 - - 599 -
1958 277 - 439 - 7.040 - -
1960 242 - 316 125 6.857 578 2.04
1961 200 41 320 118 6.509 606 -
1965 204 61 197 81 5.654 648 -
1970 148 67 149 62 3.859 598 -
1975 83 76 122 52 4.084 472 1.76
1980 63 - 101 34 3.252 541 1.71
1985 37 - 108 32 2.859 615 1.6
1990 20 89 102 29 2.294 494 1.49
1995 21 87 115 29 1.960 374 1.41
- Tidak tersedia.  
MMR = Rasio kematian ibu.
Catatan: “Perawat” termasuk mereka dengan dan tanpa pelatihan kebidanan . “Bidan” termasuk bid
an dan perawat komunitas -bidan. Sumber: Federasi dari Malaya berbagai tahun; Kota Dewan dari G
eorge Town, 1946-1969; Dewan Kota Kuala Lumpur beberapa tahun; Malaysia, Departemen of Heal
th berbagai tahun; Malaysia Departemen of Statistics, 1991 dan 2001.

 
 

2000). MMR menurun dari 78 per 100.000 hidup kelahiran di tahun
1976 ke 20 per 100.000 hidup kelahiran di tahun 1989. The paling baru-baru
ini fase dimulai sekitar 1990; itu telah telah dikaitkan dengan sebuah semakin
meningkat permintaan untuk melahirkan di rumah
sakit dan sebuah pertumbuhan di dalam jumlah dari kelahiran di swasta rumah
sakit.
 
Kebijakan Utama dan Intervensi Program
 
Kebijakan kunci dan intervensi program mendukung kesehatan
ibu yang dilaksanakan di progresif bertahap langkah di dalam kesehatan sektor d
an di terkait sektor untuk alamat prioritas masalah dan isu-isu selama berturut-
turut fase dari pengembangan. The Fokus dari mereka kebijakan dan program-
program yang diilustrasikan dalam Gambar 20. Selama ini awal fase, kebidanan it
u professionalized melalui undang-undang dan certi- fikasi yang telah didasarkan 
pada ketat pelatihan kriteria. Kelahiran dan kematian pendaftaran itu didirikan, d
an model untuk ibu kesehatan pemberian
perawatan yang dikembangkan di perkotaan daerah. Oleh para akhir dari ini perio
 de,
ibu kesehatan adalah meningkatkan di perkotaan masyarakat, tetapi pedesaan da
erah memiliki miskin akses ke kesehatan layanan.
The berikutnya fase berfokus pada peningkatan akses untuk pedesaan Communi
cation ikatan melalui penghapusan dari geografis, keuangan, dan budaya hambata
n untuk ibu kesehatan perawatan dan masyarakat mobilisasi. Oleh para akhir dari i
ni fase, sebuah luas pedesaan kesehatan layanan jaringan yang telah ditetapkan, t
etapi tidak semua wanita yang membutuhkan perawatan yang
digunakan pada layanan di sebuah tepat waktu dengan
cara. The fokus bergeser ke peningkatan dalam kualitas dari perawatan, termasuk 
arahan, dan memperkuat masyarakat keterlibatan sehingga sebagai untuk memas
tikan bahwa tersedia kesehatan jasa yang dimanfaatkan dengan
tepat. Menjelang dengan akhir dari ini fase, permintaan untuk melahirkan di rumah
sakit meningkat, timah ing untuk kepadatan
penduduk dari tersier perawatan lembaga. The fokus telah sekarang diperluas untu
k mengatasi dengan permintaan sementara mempertahankan kualitas.
The berikutnya dua bagian menguraikan dengan masyarakat lingkungan yang d
ifasilitasi dan berkelanjutan kebijakan dan program-program untuk meningkatkan 
mater- nal kesehatan dan para implementasi dari kesehatan Program intervensi
untuk alamat kritis masalah selama yang berbeda fase dari kesehatan sistematis 
tems pembangunan.

 
 
 

 
 
Empat Puluh Tahun Kebijakan dan Program Sosial yang Mendukung
(1957–1997)
Beberapa kebijakan dan program-program sosial yang disediakan sebuah environ-
mendukung ment untuk ibu kesehatan seluruh yang kedua setengah dari yang ke-
20 -abad tury. Nasional kebijakan diakui bahwa kesehatan adalah penting, dan par
a pemerintah terus berinvestasi di masyarakat kesehatan program. Sejak Inde- pe
ndence, politik komitmen untuk para pengurangan dari perkotaan-pedesaan 
ferences
dif- di pembangunan dan untuk para pengurangan dari sosial dan ekonomi ketidak
seimbangan telah tetap tinggi. Relevan kebijakan dan program yang telah telah di
laksanakan di berurutan, meskipun tumpang
tindih, fase telah disertakan terintegrasi pedesaan pengembangan, pemberdayaan 
dan kation
edu dari perempuan, kemiskinan pengurangan, perkotaan pengembangan, dan kua
litas perbaikan (Pemerintah dari Malaysia berbagai tahun).

 
 
Sebuah tinggi tingkat dari politik komitmen untuk meningkatkan kesehatan ibu
dan
anak telah telah dipertahankan selama lebih dari 60 tahun. Public investasi di kes
ehatan,
khususnya di ibu kesehatan, telah menjadi sederhana tapi efektif. Fer- tility telah 
jatuh, meskipun itu penurunan telah telah terbatas. Paket
sinergis dari efektif diimplementasikan kebijakan dan program telah ditangani ke
miskinan dan perempuan pemberdayaan dan peningkatan physi- kal akses di ped
esaan dan terpencil masyarakat, sehingga memberikan akses yang
baik ke sebagian besar bebas kesehatan perawatan, termasuk yang berhubungan
bersalin servic- es dan utama pendidikan. The berikutnya bagian menguraikan pa
da setiap dari ini masalah.
Pembangunan Pedesaan. Pemerintah memulai proses yang
terintegrasi dari pedesaan pembangunan yang bertujuan untuk meningkatkan per
tanian kapasitas dan kerja dan terlibat perbaikan di tion
transporta-, energi pasokan, dan yang sosial sektor. Sebagai sebuah hasil, yang p
edesaan lation
ketenarannya memperoleh akses ke dasar pelayanan, termasuk kesehatan, pendi
dikan, jalan, sanitasi, dan air pasokan. Lokal permintaan untuk pedesaan ment
mengembangkan-, yang telah disalurkan melalui terpilih politik perwakilan,
diperkuat tekanan pada para pemerintah untuk memberikan ini dasar es
servic- (Pemerintah dari Malaysia berbagai tahun; Pemerintah dari Malaysia 1991
; Rahmah 1998).
Pemberdayaan dari Wanita. Perempuan yang diberikan voting hak dengan Inde- pende
nce, dan perempuan pendidikan yang dipromosikan. Kegiatan
pembangunan pedesaan termasuk kelas melek
 huruf dewasa , yang berfungsi sebagai wahana untuk
melibatkan perempuan pedesaan dan meningkatkan kesadaran tentang perilaku s
ehat dan mencakup topik - topik termasuk gizi, persalinan dan perawatan anak , 
dan sanitasi. Dalam kemudian tahun, yang kelas yang dikonversi ke awal anak- p
rogram pendidikan hood (Rohana
1986). Upaya untuk meningkatkan perempuan statusnya terlibat sebuah bahkan 
lebih besar upaya untuk mempromosikan gadis edu kation, dan perempuan melek
huruf meningkat dari 49 persen di tahun 1970 ke 67 persen di tahun
1990, mempersempit yang pria-wanita melek rasio dari 1,45: 1 sampai 1,21: 1.
Pengentasan
Kemiskinan . Politik tekanan mengakibatkan di sebuah kuat penekanan pada
kebijakan dan program-program untuk memperbaiki yang ketidakseimbangan ant
ara para etnis kelompok. Tingkat kemiskinan menurun drastis: proporsi rumah
tangga dalam kemiskinan turun dari 49 persen pada
tahun 1970 menjadi 8 persen

 
 
pada
tahun 1999 (12 persen pedesaan dan 3 persen perkotaan). Berkelanjutan upaya 
yang dilakukan untuk mengurangi kesenjangan antara yang atas dan bawah 20 p
ersen dari para penduduk, dan yang Gini koefisien 2 menurun dari 0,513 di tahun
1970 untuk ,464 di 1995 (Fadil 1997; Pemerintah dari Malaysia 2000).
Urbanisasi dan Akses. Dari 1981 ke tahun 1990 dengan negara juga pengalaman-
enced beberapa sosial ekonomi perubahan yang mungkin memberikan
kontribusi untuk lebih pertumbuhan di dalam pemanfaatan dari berhubungan
bersalin layanan. Fol- melenguh sebuah resesi di dalam awal 1980-
an, manufaktur menjadi yang utama sumber dari ekonomi pertumbuhan. Ini perg
eseran itu disertai dengan besar internal
yang migrasi yang berubah dengan desa-kota distribusi penduduk (Pemerintah
Malaysia berbagai tahun). Perbaikan
jalan juga memfasilitasi transportasi dan akses ke fasilitas kesehatan di pusat kot
a . Dengan 1997, 90 persen dari rumah
tangga memiliki sebuah aman air pasokan. Pada tahun
1990, sekitar 71 persen dari yang miskin orang di Semenanjung
Malaysia yang terletak di dalam 5 kilometer dari pedesaan klinik, di mana
mereka bisa mendapatkan gratis kesehatan perawatan (Public Health Institute 19
97).
Peningkatan Kualitas . Kualitas perbaikan menjadi sebuah nasional ment
move- di dalam tahun 1980-
an. The kebijakan itu dilaksanakan melalui suatu rentang kegiatan, dimulai denga
n semua publik sektor kegiatan yang disediakan
“kontra layanan” untuk para publik, seperti sebagai mail, kesehatan, jalan trans p
ortation, dan imigrasi. Rumah
sakit dan kesehatan pusat di dalam negeri pikir menonjol sebagai keberhasilan ce
 rita dari pemerintah layanan yang telah ditingkatkan mereka gambar dan disedia
kan lebih sensitif dan peduli layanan (Abu Bakar dan Jegathesan 2000).
Dukungan Internasional . Beberapa internasional lembaga dipengaruhi kesehatan kebi
jakan pembangunan selama ini periode, termasuk yang Dunia Kesehatan Organis
asi (WHO), yang disediakan sebuah full-time konsultan yang memiliki sebuah kriti
s peran dalam merancang KIA jasa, dan yang U.N. Dana untuk Penduduk Kegiata
n. The Dunia Bank, Asia Pembangunan Bank,
dan para Inggris Nations Anak Dana yang
disediakan kritis analisis dan atau dipengaruhi dengan penggunaan dari mereka p
injaman (Abdul Khalid Sahan, informan wawancara).
Status kesehatan. Antara tahun 1957 dan 1975, harapan
hidup meningkat dari 56 menjadi 64 tahun untuk pria dan dari 58 menjadi 69
tahun untuk wanita. SEBUAH

 
 
nasional malaria pemberantasan Program itu dilaksanakan, dan malaria kejadian 
menolak untuk 412 kasus per 100.000 penduduk.
Penurunan Kesuburan . Kesuburan itu berkurang dari sebuah keseluruhan kesuburan 
tingkat (TFR) 3 dari 6,7 di tahun 1957 ke 3,2 di tahun
1999. Ini penurunan adalah signifikan tetapi lebih
kecil daripada yang dramatis penurunan di ibu mortalitas selama yang sama peri
ode. The tajam penurunan terjadi selama ini 20
tahun peri od antara 1960 dan 1980, ketika TFR turun dari 6.0 ke 3.9. Selama ini 
yang sama periode, MMR jatuh dari 282 ke 63 ibu kematian per 100.000
hidup kelahiran. Selanjutnya, sebuah pronatalistic kebijakan itu diadopsi, dan sej
ak 1984 dengan proporsi dari perempuan menggunakan kontrasepsi telah tetap a
ntara 50 dan 55 persen. TFR telah tetap di 3,3 ke 3.4, sedangkan ibu kematian d
an lainnya kesehatan indikator, seperti sebagai bayi kematian, telah menurun ter
us (Malaysia, Kementerian Nasional Persatuan dan Sosial Pembangunan 1999).
Dua penting fitur dari kesuburan penurunan bisa dapat berhubungan dengan
ibu kematian. Pertama, perbedaan dalam kesuburan antara etnis kelompok menj
adi besar setelah pada akhir 1970-an: etnis Melayu pengalaman- enced sebuah la
mbat penurunan dibandingkan dengan yang lainnya etnis kelompok (tabel 10). K
edua, yang jatuh di kesuburan telah menjadi lebih besar untuk wanita yang lebih
muda dari usia 20 dan lebih tua dari usia 40. Di dalam dua dekade dari 1960 ke
 
Tabel 10. Angka Kesuburan Total , menurut Kelompok Etnis , Semenanjung Malaysia, 195
7–1997
 

TFR

PENINSULAR
TAHUN MALAY CINA INDIAN LAINNYA  a
MALAYSIA
S

1957 6.1 7.4 8.0 5.0 6.7

 1960 5.7 6.3 7.3 5.3 6.0
1965 5.5 5.6 6.7 4.4 5.6
1970 5.1 4.6 4.8 4.3 4.9
1975 4.6 3.6 3.9 2.9 4.2
1980 4.5 3.1 3.4 3.0 3.9
1985 4.8 2.7 2.9 3.5 3.9
1990 4.1 2.3 2.6 3.8 3.3
1995 4.0 2.5 2.7 2.5 3.3
1997 3.8 2.5 2.6 2.9 3.3
a 
TFR untuk grup ini tidak tersedia untuk tahun 1957; TFR untuk 1958 ditampilkan sebagai gantinya.
Sumber: Malaysia, Departemen Statistik 1991 dan berbagai tahun.

 
 

1980, TFR turun dengan 35 persen, namun para kesuburan dari wanita usia
15 ke 19 jatuh oleh 69 persen, yang dari wanita usia 40 ke 44 jatuh oleh 40
persen, dan bahwa dari perempuan usia 45 ke 49 jatuh oleh 71 persen. Penguran
gan- tions di usia-spesifik kesuburan di
antara para utama etnis kelompok di ini tiga usia band yang dicapai dalam sebua
h menguntungkan cara dari sebuah kematian ibu perspektif: yang lebih
tinggi yang spesifik usia kesuburan di setiap etnis kelompok di ini usia, yang lebih
besar yang penurunan di yang spesifik
usia kesuburan untuk para tertentu etnis kelompok. Namun, itu adalah tepat untu
k menunjukkan keluar yang meskipun ibu kematian suku di
antara wanita usia 40 ke 49 yang lebih tinggi daripada untuk yang lebih
muda usia, yang proporsi dari wanita dalam usia kelompok yang menanggung an
ak adalah kurang dari 10 persen dari yang keseluruhan (Malaysia, Departemen of 
Statistics 1991; Malaysia, Department of Statistics berbagai tahun). Akibatnya,
penurunan diamati
dalam kesuburan di dalam tertua usia bracket bisa telah memiliki hanya satu yan
g relatif kecil dampak pada agregat MMR.
 
Pengeluaran Publik untuk Kesehatan
The pengurangan di ibu kematian dan lainnya kesehatan perbaikan itu dicapai de
ngan sebuah relatif sederhana pengeluaran dari publik dana. Antara 1946 dan 19
97, Malaysia menghabiskan sekitar 1,4 ke 1,8 persen dari yang kotor domestik pr
oduk (PDB) membangun dan operasi yang com- prehensif dan sebagian
besar bebas publik didanai kesehatan jasa, sebuah terkenal prestasi. Secara
singkat, yang pola dari publik pengeluaran pada kesehatan jasa mencerminkan be
rbagai tahapan dari kesehatan pengembangan dan perhatian. Sebelum Kemerdek
aan, baik modal dan operasi pengeluaran yang relatif rendah
kurang dari 1 persen dari PDB-karena dari yang menekankan
pada sis pada penyediaan penyakit-kontrol dan rumah sakit jasa untuk para lebih
baik- off penduduk yang hidup di perkotaan daerah.
Tiga besar periode yang discernable (tabel 11). The pertama adalah dur- ing de
ngan 10 tahun sebelum ke Kemerdekaan (1946-1955), ketika investasi
modal di baru kesehatan fasilitas itu relatif rendah. Peningkatan dalam operasi bia
 ya dapat dilakukan dikaitkan ke sebuah besar sejauh untuk yang mengisi dari pro
fesional posting yang telah telah habis selama Dunia Perang II. The jumlah dari pe
nerimaan ke publik rumah
sakit per kepala dari penduduk tidak tidak meningkat, dan dengan jumlah dari ru
mah sakit tempat tidur per 1000 penduduk benar-
benar menurun selama ini periode.

 
 
Tabel 11. Pengeluaran untuk Kesehatan Masyarakat, Malaysia, 1946–95
 

  PENGELUARAN (% DARI  
PDB)
TITIK PENGOPERASIAN MODAL SEMUA

1946–50 0.69 0,01 0.70

1951–55 0.91 0,04 0.95
1956–60 1.40 0.14 1.54
1961–65 1.42 0.29 1.71
1966–70 - 0.28 -
1971–75 1.59 0.20 1.79
1976–80 1.49 0.14 1.63
1981–85 1.37 0.21 1.59
1986–90 1.31 0.19 1.51
1991–95 1.18 0.27 1.44
- Tidak tersedia.  
PDB = Produk domestik bruto.
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
The kedua periode meliputi yang berikutnya 20 tahun, 1956-1975. Dengan 
pendence Inde- datang suatu tujuh kali
lipat kenaikan di publik sektor modal membangun struktur pengeluaran
dana untuk kesehatan jasa, mencerminkan cepat ekspansi di kapasitas dan peng
gunaan dari pedesaan kesehatan jasa sebagai baik sebagai rumah
sakit. Tentang 1.280 baru bidan klinik 4 yang dibangun, yang telah didukung oleh 
beberapa 256 kecil kesehatan puskesmas
pembantu dan 65 utama kesehatan pusat. 5 Umum dan kabupaten rumah
sakit kapasitas meningkat dengan sekitar 5.100 tempat
tidur (suatu peningkatan dari 38 persen), dan penerimaan meningkat dari 44 per 
1.000 penduduk di tahun
1960 ke 59 per 1.000 penduduk di 1975 (sebuah peningkatan dari 34 persen;
Malaysia, Departemen of Health berbagai tahun). Staf meningkat
secara signifikan ; untuk contoh, di dalam 2 tahun periode dari 1973-
1975 saja, jumlah dari keperawatan staf dan bidan dipekerjakan meningkat oleh 
27 persen. Namun
demikian, operasi pengeluaran meningkat di sebuah lambat kecepatan dari invest
asi dan mencapai mereka puncak dari 1,6 persen dari PDB selama 1971-1975. Ba
hkan di dalam ketinggian dari kapasitas gedung dan ing
 operat- biaya, Malaysia publik sektor pengeluaran pada kesehatan jasa mencapai 
hanya 1,8 persen dari PDB.
The ketiga periode itu dari 1976-1995. The luas pedesaan kesehatan sistem tel
ah telah didirikan, dan jumlah masyarakat sektor pengeluaran pada kesehatan ja
sa menurun ke sebuah rata-rata dari 1,4 persen dari PDB 1991-95. Belanja moda
l awalnya menurun dalam kaitannya dengan PDB,

 
 
tapi investasi di rumah
sakit terus publik ibukota pengeluaran pada kesehatan layanan di sekitar 0,2 pers
en dari PDB. Berikutnya tahun saw modal pengeluaran mencapai tinggi tingkat (0,
27 persen dari PDB) sebagai akibat dari meningkatnya investasi di rumah
sakit, sementara sebuah besar penurunan terjadi di dalam proporsi yang
dihabiskan di pedesaan kesehatan layanan. Ment Invest- di rumah sakit sebagian
besar terlibat memperbarui yang sudah ada fasilitas, dan rawat
inap kapasitas meningkat dengan lebih sedikit dari 1.000 tempat
tidur di Semenanjung Malaysia. Pada kenyataannya, yang lebih
tinggi tingkat dari populasi pertumbuhan yang
dipimpin untuk sebuah aktual pengurangan di dalam jumlah dari masyarakat rum
ah sakit tempat tidur untuk akut perawatan dari 1,8 per 1.000 penduduk di tahun
1975 untuk 1,2 per 1.000 penduduk pada tahun
1995. The tingkat dari penggunaan dari akut rawat
inap layanan 6 tetap tentang yang sama, di 50 penerimaan per 1.000 penduduk. 
Meskipun yang penurunan di dalam jumlah dari masyarakat rumah sakit tempat
tidur, dengan pasokan dari tempat tidur terus untuk menjadi baik di
atas permintaan. Di tahun 1995, pada rata-
rata, hanya sekitar 60 persen dari masyarakat rumah sakit tempat
tidur yang ditempati.
The operasi pengeluaran dari kesehatan pelayanan di dalam masyarakat sektor
secara bertahap menurun dari mereka puncaknya di 1971-
1975 (1,6 persen dari PDB) untuk sebuah rendah dari 1,2 persen dari PDB di 1991
-1995. Ini penurunan di operat- ing pengeluaran di kaitannya dengan PDB terus T
otal publik sektor kesehatan perawatan belanja di yang terendah 5 tahun rata-
rata (1,4 persen dari PDB) sejak kemerdekaan. Ini fenomena dapat menjadi sebagi
an disebabkan untuk para rendah personil gaji tingkat di kaitannya dengan per kap
ita PDB selama waktu.
Ini studi analisis pengeluaran terkait dengan ibu kesehatan perawatan terhadap 
ini dinamis latar
belakang dari publik pengeluaran di dalam seluruh rentang dari kesehatan layana
n.
 
Pengeluaran Publik untuk Kesehatan Ibu
Satu tidak
dapat memperkirakan dan menganalisis modal belanja untuk ibu kesehatan pera
watan sampai dengan pertengahan 1960-
 an atau memperkirakan dan menganalisa operasi pengeluaran sampai dengan ta
hun 1970-
an. Dengan ini waktu, pedesaan kesehatan layanan yang telah didirikan dan subs
tansial cakupan yang telah dicapai.
Dalam pada 25 tahun periode dari 1971-
1995, Malaysia menghabiskan suatu rata-rata dari hanya 0,38 persen dari PDB 
pada para penyediaan dari ibu kesehatan perawatan 7 (tabel 12). Yang menghabis
kan termasuk modal belanja di fasilitas untuk sebuah komprehensif dan jauh
jangkauannya jaringan dari komunitas dan rumah sakit
berbasis layanan seperti juga sebagai operasi biaya. The negara

 
 

Tabel 12. Perkiraan Pengeluara
n Sektor Publik untuk Perawatan Kesehatan Ibu , Malaysia, 1971–95
Operasi (total) 0.32              
KIA 0.19             
Persalinan dan komplikasi di rumah sakit 0.13              
Modal (total) 0,06              
KIA 0,04             
Persalinan dan komplikasi di rumah sakit 0.02              
Semua (total) 0.38              
KIA 0.23             
Persalinan dan komplikasi di rumah sakit 0.15              
KIA = Kesehatan ibu dan anak.
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
salam yang relatif kecil proporsi dari PDB menghabiskan pada ibu kesehatan pera
watan sebagai nyata terjangkau.
Operasi pengeluaran untuk ibu kesehatan perawatan menyumbang untuk sebu
ah rata-rata dari 0,32 persen dari PDB, yang adalah kurang dari seperlima (18
persen) dari yang umum pengeluaran pada operasi kesehatan layanan. Operasi p
engeluaran untuk ibu kesehatan perawatan di rumah
sakit yang hanya 0,13 persen dari PDB. Pada rata-rata, di dalam 25
tahun periode 1971-1995, jumlah modal belanja di ibu kesehatan perawatan amo
unt- ed untuk sebuah rendah hati 0,06 persen dari PDB.
 
Keterjangkauan untuk Rumah Tangga
Meningkatkan kesehatan perawatan layanan di pedesaan daerah adalah bagian d
ari para Malaysia pemerintah strategi untuk mengentaskan kemiskinan. Dalam ses
uai dengan yang kebijakan, antenatal care dan rumah pengiriman oleh bidan
pemerintah dan perawat yang bebas. The bebas sifat dari para pelayanan
pemerintah sebenarnya disebabkan penerimaan masalah karena itu mengancam 
para mata pencaharian dari tradisional kelahiran petugas (dukun
bayi) di dalam desa. Akibatnya, pemerintah sengaja membuat upaya untuk
 memasukkan dukun
bayi di dalam strategi dan disediakan sebuah subsidi untuk mereka bekerja
sendiri (Abdul Khalid Sahan, informan wawancara). Biaya untuk rumah
sakit layanan tergantung pada yang tingkat dari rumah
sakit akomodasi dan yang pendapatan dari para orang mengakui. Pendaftaran un
tuk sebuah kelas tiga rumah sakit

 
 
adalah gratis untuk orang-orang dengan rendah pendapatan. Namun, biaya bahk
an untuk mereka yang tidak
miskin sangat minim dan seringkali tidak dikejar. Data untuk 1976-1977 menunju
kkan bahwa dikumpulkan biaya diwakili dengan setara dari hanya sekitar 4 perse
n dari para operasi pengeluaran dari rumah
sakit (Malaysia, min istry dari Health berbagai tahun).
Sebuah Dunia Bank studi di dalam tahun 1970-
an menunjukkan bahwa “lebih dari dua pertiga dari rumah sakit pasien rawat
inap dibayar tidak ada biaya; yang sama adalah benar dari lebih dari tiga-
perempat dari pasien rawat jalan pengobatan di semua fasilitas. Sion
Regres- analisis, dengan para berbagai prosedur sebagai dependent variabel, me
nolak penghasilan sebagai sebuah penjelasan variabel” (Young, Bussink, dan Has
an 1980, p. 139). Studi lain
yang lebih baru, Bank Dunia sampai pada temuan serupa (Hammer, Nabi, dan Ce
rone 1995). Bagaimana- pernah, yang temuan dari para kemudian studi harus lai
n segi untuk mereka: mereka
menunjukkan bahwa dengan penggunaan dari gratis kesehatan jasa yang
disediakan oleh para pemerintah
menyumbang untuk para setara dari hampir seperlima dari yang pendapatan dari 
para miskin rumah tangga di Malaysia (Hammer, Nabi, dan Cerone 1995).
 
Kebijakan Kesehatan dan Implementasi Program:
Fondasi (1933–57)
Kebijakan dan program yang
diperkenalkan oleh British kolonial administrator sebelum ke Dunia Perang II bera
da pada landasan di mana yang masa
depan Malaysia kesehatan sistem dikembangkan. Dengan demikian, yang
modern kedokteran sebagai hal yang dipraktekkan di Inggris pada yang pertama 
setengah dari yang ke-20 abad influ- enced kesehatan jasa pengembangan di kol
onial Malaya. Penting untuk ibu kesehatan adalah yang profesionalisasi dari kebid
anan, kelahiran dan kematian pendaftaran sistem, pembentukan dari model dari 
KIA servic- es yang terbukti untuk menjadi populer dan mendorong terampil pera
watan selama melahirkan, dan resmi pengakuan dari KIA sebagai sebuah nasiona
l prioritas. Para langkah-langkah yang diletakkan di tempat saat MMR adalah dila
porkan lebih
tinggi dari 700 kematian per 100.000 hidup kelahiran, meskipun itu adalah perca
 ya bahwa MMR adalah benar-benar jauh lebih
tinggi karena kematian yang terlalu bawah- dilaporkan dan kesehatan jasa yang t
erbatas sebagian besar ke perkotaan daerah.
 
Profesionalisasi Kebidanan. Kebidanan diprofesionalkan melalui undang-undang yang
mengatur dalam praktek dari kebidanan, kebidanan

 
 
pelatihan, sertifikasi dari bidan, dan dekat pengawasan dari bidan dengan perawa
t-bidan dan perawat saudara. Kebidanan undang-undang diberlakukan di berbaga
i tahun selama yang pertama setengah dari yang ke-20 abad di dalam berbagai n
egara dari Malaya, konsolidasi di tahun
1955, dan diperbarui sev- eral kali selama yang berikutnya dekade (Malaya tahun
1955, dan Malaysia tahun
1968, 1971, 1972, 1985, 1990). The kebidanan kurikulum, diperkenalkan pada
masa penjajahan (Manderson 1996),
kemudian terbukti untuk menjadi layak untuk skala
besar replikasi. Meskipun program dan layanan sebelum Kemerdekaan yang terb
atas untuk perkotaan daerah, mereka Pat- tiga barang disediakan pada model
yang untuk masa depan pembangunan.
Bidan yang terdaftar di
bawah ini bidan Act dan dipekerjakan di dalam masyarakat sektor. Mereka memiliki 
18 bulan dari ketat klinis pelatihan di rumah
sakit dan rumah pengaturan, dan mereka mengunjungi para rumah dari wanita
hamil dan dari wanita yang telah melaporkan suatu kelahiran ke dalam lokal registr
ar. Mereka mendesak klinik kehadiran dan disediakan gratis, berdasarkan
klinik- antena- tal perawatan yang baik sebagai 10 hari dari postnatal care di klien 
rumah. Mereka juga berhasil melahirkan di dalam rumah-rumah dari wanita yang 
berada enggan untuk pergi ke dalam rumah sakit. Di rumah sakit, para bidan yang
dilakukan semua yang normal pengiriman.
Perawat-bidan bersertifikat mengawasi bidan pemerintah
secara ketat . Perawat-bidan yang bersertifikat lulusan dari sebuah 3-tahun dasar 
keperawatan Program, diikuti oleh 12-bulan kebidanan pelatihan (9 bulan di ruma
h sakit dan 3 bulan di rumah tangga pengaturan). Mereka terdaftar di
bawah ini Keperawatan dan para Kebidanan Kisah Para Rasul. Beberapa perawat-
bidan memiliki sebuah tambahan 1
tahun pelatihan di masyarakat kesehatan untuk menjadi masyarakat kesehatan p
erawat (PHN). The perawat-bidan dan PHNs dilakukan prenatal dan anak kesehat
an klinik, termasuk nutri- tion pendidikan; menanggapi untuk panggilan untuk ba
ntuan dari bidan selama pengiriman rumah; membantu mengatur transportasi
untuk keadaan
darurat; memelopori upaya untuk menyampaikan informasi kesehatan kepada m
asyarakat; dan dimobilisasi lokal pemimpin untuk menghargai dan merespon unt
uk bahaya selama kehamilan dan persalinan (Chong 1971; Keperawatan Divisi 19
88).
 Pencatatan dan Pemantauan Kelahiran
dan Kematian Ibu  . Kelahiran dan kematian yang dilaporkan di lokal polisi stasiun, y
ang adalah para peripher- al sumber dari data
yang untuk para pendaftar umum (RG). Pemerintah pertengahan istri diperoleh in
formasi tentang ibu kematian dari para setempat polisi

 
 
stasiun, sehingga menciptakan yang paling
awal hubungan antara para kesehatan dan sipil pendaftaran sistem untuk pemant
auan ibu kematian di dalam com- munity. The praktek dari investigasi ibu kemati
an itu intro- teknya selama ini kolonial pemerintahan, meskipun dalam sebuah ikl
an hoc cara dan sebagian besar di rumah sakit. Ini sistem secara
bertahap berkembang menjadi sebuah penuh matang yang
modern sistem dari rahasia penyelidikan ke ibu kematian.
Klinik
Kesehatan Ibu dan Anak serta Kunjungan Rumah . Sebelum ke Dunia Perang II, di respon u
ntuk kekhawatiran tentang tingginya bayi kematian, kolonial berwenang mendirik
an sebuah terbatas jumlah dari bayi kesejahteraan klinik (kemudian dikenal sebaga
i MCH klinik) di perkotaan pusat. The klinik memiliki perempuan staf memberikan a
nak kesehatan perawatan yang baik sebagai antenatal dan postnatal care untuk h
amil wanita. Staf mendorong melahirkan di pemerintah tals
talization yang memiliki tempat
tidur set disisihkan untuk bersalin. Selama bahwa era, para etnis masyarakat
Cina juga didirikan, swasta tidak-untuk-keuntungan rumah sakit
bersalin di dalam utama kota-kota; mereka yang sebagian
besar ditujukan untuk melayani para meningkatnya jumlah dari perempuan pekerja 
imigran yang tinggal di over ramai perumahan dengan tidak
ada fasilitas untuk melahirkan di rumah. Oleh para tahun 1930-
an, mengakui yang perlu untuk memiliki bidan yang berada budaya dapat
diterima untuk para masyarakat, pihak
berwenang di beberapa dari para negara dibuat
awal upaya untuk mendorong lokal Melayu gadis untuk melatih sebagai bidan dan 
dipekerjakan oleh lokal publik sektor pemerintah. Mereka klien yang terutama
Melayu di pinggiran
kota daerah. Meskipun sedikit pengeluaran Data yang avail- mampu, laporan menu
njukkan bahwa sumber daya keterbatasan, seperti sebagai tidak
cukup anggaran, kekurangan dari yang
terlatih personel, kurang dari pedesaan infrastruktur, dan administrator persepsi t
entang budaya hambatan antara pedesaan etnis Melayu terbatas yang program un
tuk perkotaan daerah. Beberapa negara, bagaimanapun,
memperkenalkan langkah-langkah di pedesaan daerah untuk meningkatkan 
masyarakat kesadaran dari dasar kesehatan dan kebersihan isu-isu melalui seperti 
sarana seperti rumah ence sci- di anak
perempuan sekolah kurikulum dan mendidik dukun
bayi di bersih pengiriman praktek (Manderson 1996, Phua 1987).
 Selama 1946-1960, KIA klinik dan bersalin bangsal terbukti untuk menjadi
populer di daerah
perkotaan dan pinggiran kota; hadir di dalam klinik dan rumah kunjungan oleh bi
dan meningkat sepuluh kali lipat. Terampil hadir pada saat
persalinan naik dari 30 persen ke sekitar 40 persen, dan hampir semua seperti m
elahirkan untuk yang catatan eksis terjadi di pemerintah hos-

 
 
pitals dan sebuah beberapa dari swasta Cina bersalin rumah sakit. MMR
menurun dari lebih dari 700 per 100.000 hidup kelahiran di 1947 ke 396 di tahun
1956. The jatuh di MMR antara etnis Tionghoa, yang membuat naik sekitar 35 per
sen dari yang populasi, adalah yang
paling mengesankan. Cina yang lebih perkotaan daripada yang lainnya etnis kelo
mpok, dan para pemukiman skala
besar dari pedesaan etnis Tionghoa menjadi baru desa selama satu akhir 1950-an 
yang disediakan mereka mudah akses ke MCH klinik dan rumah
sakit. Pada akhir dari ini fase, MMR dari etnis Tionghoa adalah 140, dibandingkan 
dengan 200 dan 400, masing-masing, di
antara yang didominasi pedesaan etnis India dan Melayu, yang membuat naik se
kitar 10 persen dan 50 persen dari yang populasi

Pengaruh Masalah Kesehatan Utama terhadap Kemajuan Kesehatan

Ibu. Selama ini akhir 1940-an dan 1950-an, yang tertinggi prioritas itu diberikan u
ntuk mengatasi dengan gizi
buruk yang telah menjadi serius selama dalam perang tahun, untuk meningkatka
n anak bertahan hidup dan ibu kesehatan, dan penyakit menular con
trolling. Langkah-langkah pengendalian malaria, sebagian besar
lingkungan di alam, yang dibangun
kembali di perkotaan daerah dan untuk para tenaga
kerja kekuatan di dalam karet perkebunan. Namun, malaria tetap menjadi utama 
masalah untuk 60 persen dari para penduduk di pedesaan daerah. Meskipun tida
k ada nasional data yang ada sebelum ke dalam tahun 1960-
an, itu adalah diperkirakan bahwa di dalam akhir 1950-an dan awal 1960-an, mal
aria kejadian itu sekitar 2.300 kasus per 100.000 penduduk (Sandosham 1965).
Ibu dan Anak Kesehatan sebagai National Prioritas. Pada tahun
1948, berikut ini memimpin disediakan oleh WHO, yang pemerintah diidentifikasi 
ibu kesehatan sebagai sebuah top nasional prioritas dan fokus pada perluasan KI
A layanan untuk para pedesaan populasi. (Noordin 1978). Sebuah Dunia Bank sio
n
mis- di 1955 mencatat bahwa “para medis dan kesehatan jasa dari para federasi 
timbangkan telah menjadi nyata efektif dalam mencapai suatu yang
relatif tinggi tingkat dari kesehatan. The bersalin dan anak kesejahteraan bidang 
adalah salah satu dari yang
 yang
paling cepat berkembang wilayah dari para Medis Departemen aktivitas” (IBRD 1
955).

 
 
Meningkatkan Akses dan Pemanfaatan Layanan oleh Masyarakat Miskin Pedesaan
(1957–75)
Dalam satu pertengahan 1950-an, perempuan melek
huruf adalah hanya 17 persen, dan lebih
dari 60 persen dari para penduduk tinggal di pedesaan daerah, di
mana kesehatan fasilitas yang langka. Nasional, sekitar satu KIA klinik ada untuk 
setiap tahunan 1.000 hidup kelahiran, dan sekitar 480 hidup kelahiran terjadi per 
bidan per
tahun. The pedesaan kesehatan layanan Program ini dirancang untuk meningkatk
an akses ke suatu dasar paket dari berbasis
masyarakat jasa, termasuk perawatan selama kehamilan, melahirkan, dan yang p
ostnatal peri- od; kesehatan dan gizi anak; pengendalian penyakit
menular; aman air dan sanitasi; dan perawatan medis untuk penyakit umum . Aw
al dorong adalah pada konstruksi dari klinik fasilitas dan perumahan akomodasi u
ntuk staf, penyediaan dari transportasi, dan membangun dari pelatihan fasilitas. I
ni awal perjalanan itu segera dilengkapi oleh para ekspansi dari masyarakat ruma
h sakit layanan: umum dan kabupaten rumah
sakit kapasitas meningkat oleh beberapa 5.100 tempat
tidur, atau 38 persen (Malaysia, min istry dari Health, berbagai tahun). Sekitar 12 
persen dari semua tempat tidur adalah tempat
tidur bersalin . KIA klinik layanan dan rumah kunjungan yang bebas untuk para kl
ien, dan melahirkan di lembaga itu praktis gratis kecuali untuk orang-orang yang 
memilih untuk menggunakan kelas bangsal. The cepat ekspansi dari infrastruktur 
yang
dikelola untuk meningkatkan kesehatan layanan ketersediaan dan akses meskipu
n yang tinggi populasi pertumbuhan (Tabel 9). Dengan 1977, survei
menunjukkan bahwa lebih dari 85 persen dari para pedesaan penduduk hidup de
ngan- di 3 mil dari sebuah statis kesehatan fasilitas, dan ponsel kesehatan tim dil
ayani mereka yang tinggal di luar bahwa rentang (Noordin 1978). Hari
ini, para net- kerja dari pedesaan kesehatan jasa terus untuk menjadi penting dal
am menyediakan akses ke layanan untuk keluarga di pedesaan daerah.
 
Pola  Kepegawaian .  Empat kategori dari staf memberikan
kontribusi untuk berbagai derajat ke bersalin layanan: pemerintah bidan dan mer
eka super- visor; perawat-bidan; medis petugas, yang tidak tidak memiliki uate
postgrad- pelatihan di kebidanan; dan dokter spesialis kandungan. The bidan
menjadi yang backbone dari bersalin layanan dan disediakan dengan curah perta
ma-kontak bersalin layanan 8 di klinik, penjangkauan rumah kunjungan, dan 
rumah
 sakit buruh kamar dan bersalin bangsal. Untuk memenuhi dengan kebutuhan dari 
para

 
 
cepat tumbuh populasi dan memperluas pedesaan kesehatan jasa, yang perizinan 
dari bidan dan perawat dua kali
lipat di 1971 dan selanjutnya meningkat selama yang berikutnya 10 tahun. Akses 
ke ahli bidan ditingkatkan sebagai yang rasio dari pemerintah bidan untuk hidup 
kelahiran jatuh dari lebih dari 1: 300 di 1960 untuk sekitar 1: 120 di tahun
1975. Dilatih bidan menjadi salah
satu dari para pilar di dalam pengembangan dari yang sangat sukses pedesaan k
esehatan jasa dari yang
modern Malaysia. Setelah itu 1978 Alma Ata Deklarasi, yang tanggung
jawab dari bidan diperluas untuk orang-orang dari sebuah komunitas perawat, da
n yang rentang dari mereka kegiatan melebar ke termasuk anak kesehatan (imun
isasi dan pertumbuhan monitoring) dan dasar pengobatan dari suatu beberapa u
mum kondisi. Bagaimana- pernah, mereka kebidanan fungsi melakukan tidak ber
kurang. The prestise mereka
telah memperoleh di dalam masyarakat sebagai bidan diaktifkan mereka untuk b
erkembang
pesat menjadi mereka diperluas peran (Malaysia, Departemen of Health 1991, 19
92).
Perawat-bidan adalah tokoh kunci . Di rumah
sakit, mereka berhasil dengan tenaga
kerja bangsal dan diawasi dilatih bidan, yang berhasil yang
normal pengiriman, untuk memastikan kepatuhan dengan klinis manajemen prot
o cols. Mereka ditangani dengan para darurat yang muncul selama melahirkan di 
rumah sakit yang memiliki tidak
ada dokter dengan pelatihan di kebidanan (kotak 2). Di dalam pedesaan kesehata
n jasa, pengawasan perawat yang perawat-bidan atau PHNs. Tidak hanya itu mer
eka memberikan tangan- dukungan untuk bidan ketika komplikasi muncul saat
melahirkan, tetapi mereka
juga tidak efektif dan dihormati komunikator di dalam desa tingkat. Nurse- bidan 
intensif masyarakat kesadaran dari para bahaya selama kehamilan dan
persalinan dan difasilitasi transportasi darurat perencanaan untuk jarak
jauh masyarakat.
Dokter tidak tidak memberikan pertama-kontak bersalin perawatan, tapi merek
a yang pertama baris dari rujukan untuk perawat-bidan. Dokter yang melakukan 
tidak memiliki pascasarjana pelatihan di kebidanan disediakan cadangan untuk pe
rawat-bidan di mengenali komplikasi di kehamilan dan melahirkan, disediakan da
rurat resusitasi, dan dilakukan sebuah ited
lim- sejumlah dari nonsurgical intervensi. The jumlah dari dokter di dalam masya
rakat sektor itu terbatas, namun, dan mereka bertugas sebagian
besar di besar kota. Sekitar 600 perawat dan bidan ada untuk setiap 100 dokter. 
Beberapa swasta sektor dokter disediakan bersalin perawatan.
 
 
Di tahun 1960, hanya lima dokter
kandungan yang di dalam masyarakat sektor (56.000 hidup kelahiran per dokter
kandungan). Dengan 1974, mereka jumlah telah meningkat ke 25 (12.400 hidup 
kelahiran per dokter kandungan). Selama tahun 1960 - an, ahli
bedah umum memberikan perawatan kebidanan darurat di rumah
sakit yang tidak memiliki dokter kandungan. Di tahun
1972, ada yang 2,1 akut rumah sakit tempat
tidur per 1000 penduduk. Meskipun semua 58 publik sektor rumah
sakit memiliki bersalin bangsal, hanya 21 memiliki bersalin unit dengan dokter
kandungan.
Kebidanan di Rumah Sakit. Dalam semua rumah
sakit, permintaan untuk bersalin tempat
tidur adalah tinggi, dan hunian tingkat mencapai 100 persen di perkotaan rumah
sakit . Wanita yang memiliki sebuah rumit melahirkan pergi ke
rumah dengan- di 12 jam. Wanita yang mengalami komplikasi selama anak- lahir 
di rumah yang dibawa ke dalam terdekat rumah
sakit, yang bisa menjadi sebuah kecil rumah sakit dengan tidak ada dokter
kandungan. Semua seperti rumah
sakit dipertahankan saham dari darurat darah yang telah diberikan sebelum untu
k mengangkut ke dalam terdekat besar rumah
sakit. The Kekurangan dari dokter adalah suatu besar masalah
yang telah diperburuk oleh para terus keluar dari dokter, yang sedang tertarik de
ngan tinggi pendapatan dan sosial fasilitas di perkotaan daerah, dari yang umum 
ke yang swasta sektor. Rumah sakit yang memiliki tidak
ada dokter dengan spesialis kualifikasi yang kurang
dimanfaatkan karena mereka provid-
ed hanya dasar laboratorium penyelidikan dan tidak tidak melakukan bedah inter
vensi.
 
Kemitraan dengan Dukun Bayi Tradisional
Dalam 1960 tidak
terampil kelahiran petugas ditangani sekitar 60 persen dari kelahiran; kebanyakan 
dari mereka adalah dukun
beranak di pedesaan . The perlu untuk mengatasi secara
budaya al hambatan untuk para penggunaan dari yang
modern kebidanan itu diakui, dan sebuah nership
paruh modus dikembangkan antara pemerintah bidan dan para setempat dukun
bayi yang telah menjadi yang andalan dari desa kebidanan. TBA praktik yang dipel
ajari, didokumentasikan, dan diklasifikasikan ke dalam tiga kategori: (a) yang
berbahaya, dan untuk menjadi berkecil
hati, (b) menguntungkan dan untuk menjadi didorong, dan (c) netral, untuk dapat 
meninggalkan terganggu. Ini juga menjadi jelas bahwa para pengenalan dari beba
s kebidanan jasa oleh pemerintah bidan
 akan menghasilkan permusuhan dari para dukun
bayi. Akibatnya, pemerintah staf itu didorong untuk bekerja di kemitraan dengan 
dukun
bayi. Para terakhir yang dibujuk untuk memberikan berbahaya dan banyak diharg
ai childbirth-

 
 
 
 

Kotak 1. Bidan dan

Perawat-Bidan tahun 1960-an dan 1970-an

“Mereka adalah para memabukkan hari dari bangsa bangunan. Saya bekerj
a di salah
satu dari yang paling terpencil kabupaten di Semenanjung Malaysia dan mel
ihat kembali pada mereka hari dengan kebanggaan dan kasih
 sayang. Ini adalah sebuah kehormatan untuk telah menjabat kami orang d
an membawa kemajuan untuk kami pedesaan saudara. Kami perawat beke
rja sebagai sebuah tim dan memiliki yang
kuat rasa dari kepemilikan di dalam layanan yang kami berikan. Ada yang 
beberapa dokter di dalam pedesaan daerah. Ini adalah up untuk kami bida
n dan perawat. Bidan diikuti kaku klinis proto cols yang dieja dengan 'Do da
n Larangan' dan berada pada tulang
punggung dari mereka pelatihan. Masing-masing dari kita telah diadakan 
jawab. Setiap
orang dianggap sebuah ibu kematian sebagai suatu utama yang
tragis acara.”
Ajima Hassan, perawat kesehatan masyarakat-bidan

“Gentar oleh fisik kesulitan dan kurangnya dari sosial ameni- dasi, perawa
t yang ditemukan di dalam sebagian
besar terpencil bagian dari kami negara- mencoba. Ini grit, ini keberanian. 
Semua dari Anda sebagai sebuah kelompok harus menjadi bangga dari itu
. Ini adalah saya sungguh-sungguh berharap bahwa ini komitmen akan ter
us untuk menjadi sebuah bagian dari Anda profesi dan untuk membakar s
ebagai sebuah kekal api.”
Abdul Khalid Sahan, mantan direktur jenderal kesehatan,
Malaysia, menangani perawat pada tahun 1984

“Di dalam tahun 1970-an, saya adalah di biaya dari sebuah distrik rumah
sakit ketika para setempat pemimpin dari sebuah pedesaan Melayu masya
rakat datang ke saya di protes mengatakan, “Bagaimana bisa ini muda Cin
a bidan bantuan
kami wanita di melahirkan? Dia tidak tidak tahu kami pabean
 
 
terkait layanan, seperti sebagai postnatal pijat, sementara para pemerintah bidan 
ditangani dengan yang melahirkan proses. Dukun
bayi yang terdaftar di sebuah terpisah bagian dari yang Bidan Register. Mereka yan
g dilatih di dalam penghindaran dari berbahaya praktek dan diberikan sebuah tunja
ngan dari RM10 untuk
setiap pengiriman mereka dilakukan. Mereka yang juga disediakan dengan sebuah 
kit untuk

 
 
 
 
 Kotak 1. (lanjutan)

dan yang tidak bahkan menikah.” Saya mengatakan
kepada mereka bagaimana baik dilatih dia adalah, dan membujuk mereka 
untuk memberikan dia sebuah mencoba. Dalam sebuah beberapa bulan, 
mereka sedang menyanyikan pujian tentang dirinya dedikasi dan kegunaa
n untuk mereka desa.”
Abu Bakar Suleiman, petugas medis , dan mantan direktur jender
al, Kesehatan Malaysia
“Pada hari-hari, pekerjaan
pemerintah adalah menarik, gaji yang relatif tinggi, dan ada adalah peker
jaan keamanan. Pedesaan gadis itu tidak memiliki banyak alternatif karir. 
Mid wifery dan keperawatan yang sangat dihormati profesi untuk para ber
pendidikan gadis.”
Abdul Khalid Sahan, mantan direktur jenderal kesehatan, Malaysia

“ Pemantauan kematian ibu dimulai pada 1950 - an. The pentingnya dari i
bu kematian itu ditingkatkan oleh para investigasi dari setiap kematian ole
h senior
yang pejabat di negara tingkat. The fisik Kehadiran dari seniornya pejabat 
terkesan dengan lokal staf dan para keterlibatan dari para lokal masyarak
 at dan para TBA di dalam penyelidikan dan diskusi di masing-masing ibu k
ematian disorot nya keseriusan.”
Abu Bakar Suleiman dan Ajima Hassan
 
 
 
perawatan higienis saat melahirkan. Terdaftar dukun melaporkan mereka kasus seti
ap bulan untuk para pemerintah bidan dan memiliki mereka pasokan baru. Pende
katan ini berhasil, dan persalinan di rumah bergeser dengan cepat dari dukun
bayi ke bidan yang dilatih oleh pemerintah .
Aborsi Tidak Aman . Seperti di kebanyakan negara-negara di
mana aborsi adalah ilegal, komplikasi com- dari tidak
aman aborsi telah memberikan kontribusi untuk ibu kematian di
Malaysia. Sebuah besar masyarakat survei di 1977 menemukan bahwa 11 persen 
perempuan dari reproduksi usia telah memiliki satu atau lebih disebabkan aborsi

 
 
 
 
Kotak 2: Praktik Kebidanan di Rumah
Sakit Kecil pada 1960 - an dan 1970 - an
“Ada itu ada dokter kandungan, dan itu adalah yang perawat-
bidan yang dikelola para buruh ruang dan tampak setelah semua obstetri 
masalah. Mereka disebut saya hanya untuk sebuah beberapa komplikasi, s
eperti sebagai panduan penghapusan dari para plasenta. Mereka tahu yan
g komplikasi akan membutuhkan bedah intervensi, dan mengirim mereka 
segera ke dalam General Hospital.”
Prabha, petugas medis di Kuala Kangsar
rumah sakit distrik pada tahun 1966
 
“Di dalam tahun 1960 dan awal 1970-an perawat-
bidan yang tidak diperbolehkan untuk memberikan intravena (IV) transfus
i. Tapi aku harus ke mentransfer suatu pasien untuk rumah
sakit 40 mil jauhnya dan tidak tidak ingin mengambil sebuah mati pasien. 
Oleh karena
itu saya meminta dan memperoleh izin untuk membiarkan saya memulai d
engan IV drip. Di Kelantan dan Terengganu, di mana jarak ke rumah
sakit yang panjang dan ada yang sering penundaan di mengangkut pasien
, nurse- bidan yang diizinkan untuk memberikan IV menetes.”
Rebecca John, perawat-bidan di Pontian
rumah sakit distrik pada tahun 1968
 
“Di banyak tempat, saya adalah satu -satunya dokter
kandungan tanpa bahkan sebuah medis petugas untuk membantu saya. A
ku harus ke melatih para istri perawat-
pertengahan untuk memberikan IV cairan dan darah transfusi. Perawat-
pertengahan istri melakukan episiotomi dan penjahitan dari tingkat
pertama air
mata. Med- ical petugas dengan beberapa pelatihan di kebidanan melakuk
an petunjuk penghapusan dari plasenta di kecil rumah
sakit. Mereka tanpa setiap pelatihan disebut semua yang kasus untuk para 
umum rumah sakit. Darah adalah tersedia di dalam lebih kecil rumah
sakit untuk keadaan darurat.”
T. Ng Khoon Fong, dokter kandungan di Perak, Kedah, dan Johor
dari yang 1960 ke dalam pertengahan 1970-an

 
 
(Pathmanathan 1977). Ulasan dari pemerintah rumah
sakit catatan nyarankan- gests bahwa underreporting dari yang berhubungan
dengan
aborsi kematian adalah suatu besar masalah (Ng dan Sinnathuray 1975). Seperti 
di lain negara, yang com- komplikasi dari aman aborsi sering mungkin akan ditem
ukan di bawah lainnya hidung
diag-, seperti sebagai perdarahan atau parah infeksi. Namun, para negara menga
dopsi yang sama fokus dan pragmatis pendekatan sebagai untuk berurusan denga
n ibu kematian di umum. Dengan demikian, cukup pasca
aborsi perawatan yang dikembangkan awal dan dikombinasikan dengan negara-
kontrasepsi yang sesuai seling dan penyediaan. Dalam beberapa dekade terakhir
yang aman, aborsi legal telah tersedia untuk indikasi tertentu (Ravindran dan
Matthews 1996).
 
 Pengeluaran untuk Perawatan Kesehatan Ibu Sambil Meningkatkan Akses. Data kendala
membatasi perkiraan operasi pengeluaran untuk
ibu kesehatan perawatan untuk para periode setelah 1971. Dengan ini waktu yan
g besar jaringan perawat dan bidan yang bekerja di pedesaan seperti juga sebag
ai di perkotaan KIA jasa; yang rasio adalah sekitar 1 bidan per 122 hidup kelahira
n dibandingkan dengan 1 per 463 hidup kelahiran di tahun
1955. Jumlah publik sektor modal dan belanja operasi pada perawatan kesehatan
ibu merupakan sekitar
0,32 persen dari PDB selama periode 5 tahun , 1971–75. Belanja
operasi sebesar ke 0,26 persen, dan modal belanja untuk
0,06 persen dari PDB.
Dari tahun 1966 ke 1975, modal belanja di pedesaan kesehatan fasilitas yang
terkait dengan ibu kesehatan perawatan yang 0,04 persen ke 0,05 persen dari PD
B dan didukung dengan 32 persen peningkatan dalam bidan klinik dan pedesaan 
kesehatan fasilitas di umum bersama dengan sebuah signifikan peningkatan dala
m
pelatihan fasilitas. Modal pengeluaran pada fasilitas untuk ibu kesehatan perawat
an di masyarakat rumah sakit yang signifikan namun sederhana, di sekitar
0,01 persen dari PDB antara tahun 1971 dan 1975 (tabel 13).  
Pemanfaatan dari ini layanan adalah tinggi. KIA operasi pengeluaran
dana membangun struktur sebesar ke 0,17 persen dari PDB selama 1971-
1975; perkotaan
KIA jasa menyumbang untuk hanya 3 persen dari para keseluruhan. Operasi pen
geluaran untuk ibu kesehatan perawatan di masyarakat rumah
sakit sebesar untuk yang setara dari sekitar setengah dari yang belanja pada ko
munitas berbasis KIA jasa (0,09 persen dari PDB).

 
 
 
 
 
Meja 13. Trends in Expenditures for Maternal Health Care, Malaysia, 1946–95
 

  % DARI
 
PDB
JENIS PENGELUARAN 1946– 1966– 1971–75 1976–80 1981–85 1986– 1991–
65 70 90 95

Operasi (total) - - 0.26 0.31 0.33 0.34 0.32

KIA - - 0.17 0.22 0.21 0.20 0.18
Persalinan dan - - 0,09 0,09 0.12 0.14 0.14
komplikasi di rumah
sakit
Modal (total) - - 0,06 0,05 0,08 0,06 0,05
KIA - 0,04 0,05 0,04 0,06 0,04 0,02
Persalinan dan - - 0,01 0,01 0,02 0,02 0,03
komplikasi di rumah
sakit
Semua (total) - - 0.32 0.36 0.41 0.40 0.37
KIA - - 0.22 0.26 0.27 0.24 0.20
 Persalinan dan - - 0.10 0.10 0.14 0.16 0.17
komplikasi di rumah
sakit
- Tidak tersedia.  
PDB = Produk
domestik bruto.
KIA = Kesehatan
ibu dan anak .
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
 
Meningkatkan Pemanfaatan Melalui Manajemen yang Lebih Baik (1976–89)
Dengan 1976 signifikan perubahan dalam perempuan pemberdayaan memiliki oc
- curred. Perempuan keaksaraan telah meningkat dari 17 persen di tahun
1957 ke 49 persen di tahun 1970, dan yang perempuan-laki-
laki melek rasio telah meningkat dari ke 0,32 di tahun
1952 untuk 0,47 di 1961 (Tabel 4). Kontrasepsi preva- lence telah meningkat ke 
35 persen di 1975 (Nor, Ann, dan Chee 1977). Sebuah lebar jaringan dari pedesa
an kesehatan layanan yang telah ditetapkan. The pelatihan dari bidan meningkat, 
dan dengan jumlah dari bidan per tahun berlisensi dua kali
lipat oleh 1971, dan yang rasio dari pemerintah bidan untuk hidup kelahiran tela
h meningkat dari lebih dari 1: 300 di tahun 1960 menjadi sekitar 1:
120. The utama dorong dari kesehatan sistem pembangunan telah bergeser ke p
eningkatan kualitas melalui baik organisasi dan clini- manajemen cal. Fitur
implementasi dirangkum
dalam beberapa bagian berikutnya . The Tujuan itu lanjut perbaikan di kesehatan 
dan tepat pemanfaatan dari tersedia layanan.
MMR terus yang curam keturunan dari 78 ke 20 ibu kematian per 100.000 hidup 
kelahiran selama ini fase. Pada
tahun 1990, MMR telah mencapai 25 untuk etnis Melayu, 15 untuk India, dan 9 un
tuk Cina (tabel 8). The penggunaan dari terampil hadir selama melahirkan menin
gkat dari sekitar 80 persen di 1975 untuk hampir 90 persen di tahun
1990. Rumah waktu
melahirkan Eries oleh pemerintah bidan naik pesat selama yang pertama 10 tahu
n dari ini fase untuk mencapai sebuah puncak di 1986 (gambar 19). Pada itu wakt
u, sekitar 75 persen dari hidup kelahiran memiliki terampil kehadiran, dan 1 di 4 
kelahiran dengan terampil hadir adalah sebuah rumah pengiriman oleh suatu pem
erintah bidan. Selama ini berikutnya 10 tahun yang cepat pergeseran terjadi ke
arah melahirkan di sebuah rumah
sakit. Kehamilan komplikasi berhasil di pemerintah tentang ernment rumah
sakit meningkat pesat dari sebuah rata-rata dari 83 penerimaan per 1.000 hidup 
kelahiran selama satu periode 1971-1975 untuk 330 penerimaan oleh para periode 
1986-1990 (gambar 21).

Kapasitas Peningkatan di dalam Kesehatan Sektor. Selama ini ketiga fase, par- ticularly di d
alam awal tahun, meningkatkan perhatian yang diberikan dalam kesehatan
 pedesaan layanan untuk para upgrade dari yang ada fisik fasilitas dan pelatihan
kembali dari pedesaan bidan untuk menjadi komunitas perawat mampu dari memb
erikan dasar anak kesehatan, gizi, dan kesehatan perawatan. Rumah
Sakit yang ditingkatkan, dan dengan klinis kompetensi dari perawat dan bidan

 
 
 
 
Kotak 3. Rantai Referensi

“Ini adalah yang pedesaan kesehatan layanan ekspansi dan yang pemerin- 
ment bidan dan perawat di dalam pedesaan kesehatan layanan yang bera
da pada kritis faktor di MMR pengurangan selama satu tahun 1960-
an dan 1970-an. Juga, yang kendaraan ditempatkan di pedesaan kesehata
n pusat dan lebih kecil rumah sakit yang sangat penting dalam tepat
waktu transportasi pasien. Bidan pemerintah yang baik pada saat
pengakuan awal komplikasi kehamilan
dan persalinan, dan bidan dan perawat-bidan yang sangat efektif dalam m
embujuk pasien yang memiliki komplikasi untuk datang ke pital
hos-. Ketika suatu komplikasi yang terdeteksi, mereka akan membawa pa
sien ke dalam terdekat kesehatan pusat, di
mana pemerintah transportasi adalah tersedia untuk membawa para pasie
n ke rumah sakit. Kecil rumah
sakit yang tidak tidak memiliki fasilitas untuk bedah antar ventions melaku
kan memiliki sebuah saham dari darurat darah (kelompok O), yang peraw
at dan dokter diberikan untuk darurat kasus sebelum untuk transportasi k
e sebuah besar rumah sakit. Dalam besar rumah sakit yang memiliki tidak
ada dokter kandungan, yang umumnya ahli
bedah akan per- bentuk darurat caesar bagian.”
A. Tharmaratnam, dokter kandungan di Melaka, Perak,
dan Penang selama 1960 - an

“The pengaturan up dari pedesaan kesehatan infrastruktur lebih
dekat ke dalam masyarakat difasilitasi antenatal care dimana awal detec- t
ion terutama dari anemia bisa menjadi dikoreksi. Rujukan dari rumit kasus 
ke rumah
sakit adalah suatu penting faktor di menyelamatkan perempuan hidup. Mes
kipun ada yang tidak tepat jalan ke dalam interior daerah, pasien digunak
an untuk harus dilakukan di sawah ladang di Kedah dan yang diangkut ole
h para tunggu ambulans untuk yang sakit. Ketersediaan dari transportasi d
an darah di dalam hos- pital itu juga penting.”
S. Maheswaran, dokter kandungan di Kedah, Negeri Sembilan, dan
Perak pada 1960 - an dan 1970 - an

 
 
 

 
 

di rumah sakit itu dibesarkan melalui inservice training. Selain
itu, increas- ing nomor dari dokter memenuhi
syarat di kebidanan dan yang ditempatkan di sev- eral kecil rumah
sakit (Abu Bakar dan Jegathesan 2000). The jumlah dari dokter yang
dipekerjakan di dalam masyarakat sektor meningkat tajam, dari 1.400 di 1975 un
tuk 4.000 di tahun
1995, dan yang penduduk per dokter (baik publik dan swasta) menurun dari 4084 
ke 1960 (tabel 9).
Mengurangi Penundaan Yang Menyebabkan Kematian Ibu. Selama tahun 1980 dan 1990-
an, yang penting fitur dari terkait bersalin- layanan itu ditingkatkan
pasien manajemen yang memiliki sebuah bertahap fokus pada pengurangan penu
ndaan yang mengarah ke ibu mati. The awal penekanan selama ini awal tahun
1980-an itu pada mencegah keterlambatan dalam mengenali kehamilan komplika
si

 
 
 dan mencari bantuan. Selama ini kedua setengah dari ini periode, yang upaya dif
okuskan pada penundaan dalam mendapatkan pasien untuk yang sesuai tingkat 
dari perawatan
dan keterlambatan dalam menyediakan sesuai klinis manajemen di dalam insti- t
utional tingkat. Dengan
demikian, di dalam awal tahun dari para periode, banyak perhatian telah diberika
n kepada para masyarakat tingkat, sedangkan di dalam kemudian tahun, fokus
bergeser ke perbaikan yang koordinasi antara pedesaan kesehatan jasa dan ruma
h sakit dan untuk intrahospital langkah-langkah.
Manajemen Pelayanan Kesehatan Pedesaan . Penguatan tersebut manajemen dari KIA jasa 
mulai dengan yang pembentukan dari sebuah kecil KIA satuan di dalam Depkes di 
tahun
1971. Selama ini 1980 manajemen kapasitas yang diperluas melalui pembentuka
n dari KIA manajemen tim, di- cluding sebuah medis petugas yang
terlatih di masyarakat kesehatan dan senior
yang menyusui personil, di setiap negara
bagian. Pemantauan dari para KIA Program itu ditingkatkan melalui standarisasi
sistem dari pedesaan pelaporan kesehatan dan rumah
sakit jasa. Regular kinerja ulasan yang dilakukan untuk memantau kemajuan dala
m memberikan terampil hadir dan antenatal dan postnatal cakupan. Kabupaten da
n kecamatan yang memiliki bawah rata-
rata kinerja yang tunduk kepada intensif manajemen perhatian (Malaysia, Departe
men of Health 1992). Dengan ini waktu, ibu meninggal penyelidikan telah telah sist
ematis dengan standar format dan prosedur yang diamanatkan keterlibatan
keperawatan pengawasan dan medis personil dari para rumah
sakit dan pedesaan kesehatan sebagai baik sebagai com- munity pemimpin. Selanj
utnya, para sistem berevolusi menjadi sebuah penuh sistem dari rahasia penyelidik
an ke ibu kematian, dengan tinjauan dari dikompilasi temuan dari semua penyelidik
an. Dalam tahun
1991, sebuah nasional komite itu dibentuk untuk melakukan ini penilaian (lihat di
bawah); itu dianalisis yang bersusun temuan dari semua pertanyaan pada sebuah t
ahunan secara.
Sebuah panduan dari prosedur dan klinis protokol untuk pedesaan bidan
itu diproduksi di tahun
1988. The intensif inservice training dari bidan dan perawat di dalam pedesaan kes
ehatan jasa termasuk klinis sebagai baik sebagai com- munity mobilisasi aspek (Pu
blic Health Institute tahun
1985, 1987). Menanggapi untuk internasional inisiatif di dalam “Risiko Pendekatan,” 
sebuah studi yang dilakukan di 1979 yang mengakibatkan di dalam pelaksanaan di 
1983 dari sebuah warna-coding skema dimaksudkan untuk memfasilitasi para ruj
ukan dari preg- nant wanita oleh pedesaan staf untuk yang
sesuai tingkat dari yang kesehatan sistem perawatan . Kursus pelatihan
manajemen layanan menggunakan masalah tim-

 
 
 pemecahan pendekatan untuk mengatasi komunikasi dan sikap barri- ers antara ru
mah
sakit dan pedesaan kesehatan staf. Mereka juga membangun kapasitas untuk men
gatasi lokal masalah di yang tingkat (Public Health Institute 1983b). Meskipun teri
solasi evaluatif studi dari beberapa dari ini inisiatif (seperti sebagai the Risk Approa
ch) telah tidak pernah mampu untuk menunjukkan setiap signifi- tidak
bisa berdampak pada rujukan dari komplikasi dari kehamilan, yang meningkat di p
enerimaan untuk kehamilan komplikasi membuktikan kepada para efektivitas dari y
ang paket dari intervensi diterapkan di Malaysia.

Peningkatan Manajemen Rumah Sakit dan Klinis. Manajemen rumah

sakit itu juga dibahas. Dalam 1986 sebuah kualitas jaminan program
yang telah initiat- ed di rumah
sakit; itu termasuk yang sistematis pemantauan dari aspek-aspek tertentu dari
kualitas perawatan dan upaya peningkatan mutu
berkelanjutan. Untuk contoh, eklampsia itu digunakan sebagai sebuah sentinel-
acara, atau “penanda-tracer kondisi,” indikator yang layak rinci penyelidik tion da
ri mengapa hal itu tidak pernah dicegah. Ini pendekatan mendorong berbasis
rumah sakit dokter kandungan untuk mengambil tanggung
jawab untuk kualitas dari perawatan di dalam seluruh kesehatan kabupaten dan d
ipromosikan koordinasi dengan para pedesaan kesehatan jasa (Abu Bakar dan Je
gathesan 2000). Pelatihan manajemen dalam pemecahan masalah untuk tim rum
ah
sakit termasuk dokter, perawat, dan manajer. Substansial perhatian yang diberik
an untuk komplikasi kehamilan terjawab di sibuk rumah
sakit prenatal klinik, dan tinjauan dari rutinitas manajemen prosedur itu didorong
. Klinis -prosedur prosedur-, seperti sebagai yang rutin penggunaan dari partogra
ms (grafis presentasi dari evolusi dari tenaga kerja), yang ditingkatkan.

Penyelidikan Rahasia tentang Kematian Ibu . Dengan 1980, pedesaan kesehatan serv- es 
telah telah baik didirikan, terampil hadir telah mencapai 70
persen, pemerintah bidan sedang aktif mencari untuk ibu
mungkin kematian di dalam desa, dan para Depkes telah merekam satu penyeba
b dari kematian. Kematian dengan diketahui penyebab berada sekitar sama di be
r NUM untuk mereka
yang dilaporkan ke para pendaftar. Postpartum perdarahan telah menurun secara
dramatis, dan kondisi medis terkait
yang be- datang sebuah penting penyebab dari kematian.
Pada
tahun 1990, kehadiran terampil telah mencapai hampir 90 persen. The upaya dari 
Depkes bidang personil mengakibatkan di dalam identifikasi dari dua
kali sebagai banyak ibu kematian sebagai orang-orang yang
dilaporkan ke para RG, dan terampil

 
 
 kehadiran telah mencapai 90 persen. Di tahun
1991, untuk yang pertama kalinya, sebuah penuh skala rahasia penyelidikan ke ib
u kematian Ulasan dan dianalisis semua investigasi laporan di dalam Depkes dan 
menemukan bahwa 81 persen adalah karena untuk kebidanan komplikasi. The ter
kemuka penyebab dari kematian yang postpartum hemorrhage, hipertensi gangg
uan dari kehamilan, dan paru emboli. Kebanyakan wanita telah meninggal setelah 
melahirkan. The ibu kematian Tingkat adalah 41 per 100.000 rumah
sakit pengiriman dan 52 per 100.000 rumah pengiriman. Bawah
standar perawatan yang tercatat di 46 persen dari kematian. The laporan menjaba
t sebagai yang dasar untuk beberapa perbaikan ures itu dapat
mengukur. Contoh dari beberapa intrahospital langkah-langkah termasuk sebuah “
merah peringatan” sistem untuk memberikan tepat
waktu dan memadai respon untuk keadaan
darurat; direvisi klinis manajemen protokol (untuk contoh, stabilisasi dari kritis sa
kit pasien sebelum ke transportasi); dan ditingkatkan rujukan dan umpan
balik antara rumah
sakit dan kesehatan pusat (Malaysia, Departemen of Health 1998). The temuan da
ri para penyelidikan yang digunakan untuk merumuskan dan merevisi klinis prose
dur untuk publik sektor rumah sakit (Malaysia, Departemen of Health tahun
1991, 1994, 1997).
Pengeluaran untuk Perawatan Kesehatan Ibu  . Selama konsolidasi
ini fase, diperkirakan jumlah masyarakat pengeluaran untuk ibu kesehatan peraw
atan melayang di
bawah 0,41 persen dari PDB saat itu mencapai nya puncak di 1981-1985. Dua 
kompensasi faktor berkontribusi untuk yang relatif sta- bility dari yang perkiraan: 
a jatuh di dalam proporsi dari pengeluaran pada berbasis
masyarakat KIA layanan dari sebuah puncak dari 70 persen dari ibu kesehatan pe
rawatan operasi pengeluaran untuk sekitar 57 persen, dan peningkatan di rumah
sakit ibu layanan kesehatan menjadi sekitar 43 persen. Sebuah awal peningkatan 
dalam operasi pengeluaran dari berbasis masyarakat KIA layanan terjadi selama
1976-1980, ketika pengiriman rumah mencapai
mereka puncak, diikuti oleh sebuah stabil penurunan selama ini selanjutnya tiga 
5 tahun periode, ketika melahirkan bergeser ke rumah
sakit. The awal Kenaikan itu juga sebagian karena untuk sebuah besar peningkat
an di publik hamba gaji. Namun, yang lebih besar penggunaan dari rumah
sakit untuk melahirkan dan komplikasi dari cy
pregnan- membawa para ibu kesehatan perawatan saham dari modal belanja di r
umah sakit untuk sekitar 0,02 persen dari PDB selama 1981-1990.
The peningkatan penggunaan dari rumah
sakit untuk melahirkan mengakibatkan di peningkatan operasi pengeluaran untuk 
ibu kesehatan pelayanan di rumah sakit, dari 0,09 persen di 1976-
1980 untuk 0,14 persen dari PDB di 1991-1995

 
 
 (gambar 22). Seperti yang
diharapkan, gaji dan lainnya personil biaya con- stituted yang terbesar proporsi d
ari yang operasi pengeluaran dari Depkes yang
didanai layanan. Gaji merupakan sekitar 74 persen dari yang operasi pengeluaran 
dari KIA layanan di 1985 tapi jatuh mempertimbangkan- cakap, untuk hanya 64 p
ersen dari yang keseluruhan di tahun 1995. Demikian
pula, personel biaya dibuat atas sekitar 66 persen dari rumah
sakit operasi pengeluaran di tahun
1985. Modal investasi di pedesaan pelayanan kesehatan turun selama periode ini,
dan belanja modal untuk perbaikan rumah sakit meningkat (gambar 23).

 
 

Mengatasi Permintaan yang Meningkat (1990–97)

MMR berfluktuasi antara 17 dan 22 per 100.000 hidup kelahiran di dalam periode 
setelah tahun 1990. The alasan untuk ini dataran tinggi yang luar yang ruang
lingkup dari ini studi; Namun, seperti
yang dinyatakan di dalam bagian atas rahasia penyelidikan ibu kematian, melapor
 kan dari ibu kematian meningkat sangat setelah tahun 1991. Oleh karena
itu, perkiraan dari yang sebenarnya tingkat dari MMR selama telinganya
 

 
 

lier tahun yang mungkin terlalu rendah, meskipun para MMR tren sebelum ke dala
m perubahan pelaporan proses yang mungkin cukup akurat. Tentang 91 persen da
ri hidup kelahiran memiliki terampil kehadiran, dan 87 persen berada di rumah
sakit. The proporsi dari melahirkan di swasta rumah sakit meningkat
selama satu tahun 1980 untuk sekitar 15 persen selama satu tahun 1990-
an. The tindak ing bagian menjelaskan beberapa kunci fitur dari ini periode.
Pertumbuhan Sektor Swasta . The akhir 1980-an dan pada periode dari tahun
1990 ke tahun
1996 adalah kali dari apung ekonomi kondisi yang diciptakan addi tional perminta
an untuk kesehatan perawatan fasilitas. The jumlah dari pribadi rumah
sakit meningkat pesat, dari 50 rumah sakit sebesar 1.171 tempat tidur di tahun
 1980 ke 203 rumah sakit sebesar 7.471 tempat tidur di tahun
1996. Dengan 1996, masyarakat sektor disediakan 78 persen dari yang sakit tidu
r kapasitas di Malaysia (termasuk Sabah dan Sarawak); swasta, nirlaba rumah
sakit disediakan 17 persen dari rumah sakit tempat tidur; dan rumah
sakit nirlaba menyediakan 5 persen. Sebuah besar proporsi dari para swasta rum
ah sakit kecil (kurang dari 20 tempat tidur), dan yang
paling disediakan hanya bersalin layanan.
Pengeluaran Sektor Publik untuk Kehadiran Terampil . Dengan 1991-1995, yang pro- bagi
an dari keseluruhan pengeluaran disebabkan untuk ibu kesehatan layanan itu sek
itar 0,37 persen dari PDB. Ini adalah sebuah relatif kecil peningkatan dari pengelu
aran di 1971-1975 dan itu karena seluruhnya ke dalam pertumbuhan pengeluara
n terkait dengan ibu kesehatan pelayanan di masyarakat rumah
sakit, yang hampir dua kali lipat dalam hal dari persentase dari PDB dari 1971-
1975 ke 1991-1995. Selama ini yang
sama periode, pengeluaran pada komunitas berdasarkan KIA jasa mengalami seb
uah kecil pengurangan, dari 0,22 persen dari PDB di 1971-1975 untuk 0,20 perse
n dari PDB di 1991-1995.
 
Kesimpulan
 
The Malaysia Pengalaman menggambarkan salah satu model
yang untuk mengurangi ibu kematian di suatu mengembangkan negara menggun
akan terutama masyarakat pembiayaan dan penyediaan dari ibu kesehatan layan
an. MMR pengurangan telah menjadi
cepat dan berkelanjutan. Kesehatan kebijakan dan program berkembang melalui 
tahapan yang berurutan dari pengembangan sistem kesehatan
dan difasilitasi dan didukung oleh terkait kebijakan di bidang
pendidikan, pedesaan pengembangan,

 
 

dan pengentasan kemiskinan . Sukses telah telah dicapai dengan sederhana lic
pub- pengeluaran pada kesehatan dan pada ibu kesehatan perawatan, dan keseh
atan ibu jasa telah menjadi sebagian
besar gratis untuk klien yang ingin mereka. Sebuah luar
biasa fitur telah menjadi yang sukses di membuat kritis serv- es diakses untuk ya
ng miskin.
 
Catatan
 
1. Terampil kehadiran mengacu ke pengiriman oleh klinis dilatih bidan dan pera
wat-bidan, terdaftar di bawah ini Bidan Act dan
 oleh dokter. The aktual layanan yang
tersedia termasuk antenatal sebagai baik sebagai postnatal care.      
 
2. The Gini Koefisien adalah sebuah indikator dari pendapatan distribusi; yang le
bih tinggi yang koefisien, yang lebih
besar yang ketidaksetaraan di pendapatan distribu- tion. The menurunkan dari pa
ra koefisien di Malaysia berarti bahwa pendapatan ketimpangan itu berkurang sel
ama itu periode.      
 
3. TFR adalah yang rata-rata jumlah dari anak yang satu wanita usia 15 dapat b
erharap untuk beruang jika ia tinggal sampai pada setidaknya usia 50.      
 
4. Klinik bidan memiliki fasilitas rawat
jalan untuk prenatal dan perawatan kesehatan anak , tetapi tidak
ada tempat bersalin . Perumahan perumahan untuk para pertengahan istri itu me
lekat ke masing-masing klinik.      
 
5. Kesehatan pusat dan puskesmas pembantu memiliki rawat
jalan fasilitas manusia- umur oleh dokter, perawat, dan bidan dan berada dalam 
kecamatan facil- ity bertanggung
jawab untuk penjangkauan dan publik kesehatan layanan. Mereka tidak memiliki 
tempat tidur rawat inap .      
 
6. Di Malaysia, akut rumah
sakit menyediakan terampil kehadiran dari kedua komplikasi dari kehamilan dan 
yang normal pengiriman.      
 
7. Ibu kesehatan jasa meliputi baik yang normal dan pengiriman
rumit seperti juga sebagai episode dari perawatan untuk komplikasi dari kehamila
n      

 
 

di rumah sakit umum . Ibu kesehatan jasa juga menyediakan sebuah seluruh
jajaran dari ibu dan anak kesehatan layanan di berbasis
masyarakat fasilitas selama satu antenatal dan postnatal periode, termasuk deng
an baik bayi klinik, anak imunisasi, dan pertumbuhan pemantauan.
 
8. The Istilah “pertama kontak” mengacu ke yang pertama kontak antara para h
amil wanita dan para ibu kesehatan layanan.      

 
BAGIAN 3
 
 
 

Sri Lanka
 
 
 
 
 
 
Latar Belakang: Sri Lanka Hari Ini
 
Sri Lanka adalah sebuah padat penduduknya pulau yang
terletak di dalam selatan ujung dari para Indian benua. Ini memiliki sebuah multi
etnis masyarakat dari Sinhala (74 persen), yang merupakan mayoritas Buddha; S
ri Lanka Tamil (12,6 persen) dan Estate Tamil (5,6 persen), yang merupakan may
oritas
Hindu; Moor dan Melayu (7 persen); dan Kaula (0,8 persen) (Sri Lanka Departem
en dari Sensus dan Statistik 1996). The negara
memiliki sebuah parlemen dan seorang eksekutif presiden, yang adalah dibantu o
leh seorang cab-
inet dari menteri, semua dari yang yang dipilih oleh para orang. Diklasifikasikan s
ebagai berpenghasilan rendah berkembang negara, Sri Lanka pembangunan
manusia hasil yang di nominal dengan negara-negara yang memiliki sebuah jauh 
lebih tinggi eko status nomic (tabel 14).
 
Konteks Politik dan Sosial
 
Sri Lanka, sebelumnya dikenal sebagai Ceylon, menjadi sebuah independen negara 
di 1948 dan telah tetap sebuah parlemen demokrasi sejak saat
itu. Namun, para negara sejarah dari lebih dari 24 abad telah sangat dipengaruhi n
ya budaya, pendidikan pengembangan, dan etnis composi- tion sebagai baik sebag
ai yang saat
ini politik situasi. Awal serangan dari Utara India didirikan pada Sinhala kerajaan d
i 543 SM, yang telah diikuti oleh hampir 20 abad dari Sinhala Buddha aturan. The 
Sri
 
 

 
 
 
Tabel 14. Sekilas tentang Sri  
Lanka
  AT INDEPENDENCE TERBARU
(1950)
 Kematian bayi per 1.000 kelahiran 82 23 a
hidup
Harapan hidup (tahun) (laki-laki) 56 71 b
Harapan hidup (tahun) (perempuan) 55 76 b
Kematian ibu per 100.000 kelahiran 555 15 c
hidup
Tingkat kesuburan total 5.0 2.1
    (1995–2000)
    DATA
TERBARU

Tingkat melek huruf perempuan  

88
d
(%) 
 
Rasio melek huruf perempuan-laki- 0.94
d
laki 
 
GNP per kapita e US $ 802
Tingkat pertumbuhan GNP per kapita (%) (1998–99) 2.7              
Rumah tangga di bawah garis kemiskinan (%) d 35              
Populasi (jutaan) b 18.5              
Populasi pertumbuhan tingkat per tahun (%) b 1.0              
Penduduk di perkotaan daerah (%) b 23              
Populasi kurang dari usia 20 (%) f 39              
Populasi yang hidup dalam 1 jam setelah sehat
fasilitas (%) 93              
Penduduk dengan akses ke air minum yang aman (%) e 75              
Penduduk dengan akses sanitasi (%) e 73              
Kehadiran terampil saat melahirkan (%) e 97              
Total pengeluaran kesehatan (% dari domestik bruto

produk) b 3.4             
GNP = Produk nasional bruto.
a 
1997
b 
Hsiao 2000.
c 
1996
d 
data 1991.
e 
2000 perkiraan dari DHS, tidak termasuk Utara dan Timur.
f 
Perkiraan dari Survei Demografi dan Kesehatan (DHS) 1993, tidak termasuk Utara dan Timur.
Sumber: UNDP (2000) dan kompilasi data penulis dari berbagai sumber.
 
 

Lanka Tamil populasi berasal dengan yang diulang Selatan India invasi selama ini p
eriode. Kedua Buddha dan Sri Lanka Tamil budaya menempatkan sebuah tinggi nil
ai pada pendidikan. Buddha budaya dan ideologi telah disediakan subur tanah unt
uk para kesejahteraan ideologi yang per- vades yang sosial sektor dari yang
modern Sri Lanka dan telah didukung dengan signifikan kontribusi perempuan tela
h dibuat untuk sosial dan manusia pembangunan di Sri Lanka (Gunatilleke 2000).

 
 
 The kolonial era dimulai di 1505 dan berlangsung hampir 450 tahun; itu con- sist
ed dari berturut-turut aturan oleh para Portugis, Belanda, dan akhirnya, Inggris. I
ni kolonial warisan sangat dipengaruhi pada zaman
modern politik, hukum, administrasi, dan kesehatan sistem di Sri Lanka. The Britis
h era menyaksikan para pengembangan dari para perkebunan industri: cof- Biaya p
ada awalnya, kemudian teh dan karet. Sebuah penting baru elemen yang ditambah
kan ke dalam populasi melalui dikontrak selatan India tenaga
kerja yang dibawa ke dalam pulau untuk bekerja di dalam perkebunan. The selan
jutnya pengembangan dari para “Estate Tamil,” seperti ini kelompok datang ke haru
s diketahui, telah dipengaruhi oleh para fakta bahwa para majikan, bukan dari yang 
negara, adalah terutama bertanggung
jawab untuk mereka kesejahteraan. Komunikasi sistem, sebuah luas jaringan dari 
jalan dan kereta
api, Barat medis layanan, dan pendidikan di Inggris yang dikembangkan untuk me
ndukung para perkebunan Economist saya. Sebuah sistem dari pendaftaran dari pe
nting peristiwa menjadi operasional di 1867 dan menarik perhatian ke yang umum 
penyebab dari kematian pada yang waktu. Dari sebagai awal sebagai 1902, yang P
anitera Umum (RG) memperkenalkan suatu bagian di nya tahunan laporan yang
menyoroti para ibu kematian masalah.
The pengembangan dari spesifik layanan untuk ibu di Sri Lanka bisa dapat ditel
usuri kembali ke kuno dan abad
pertengahan kali. Sebuah rinci kota rencana dari Anuradhapura, yang kuno ibuko
ta dari Sri Lanka, dari yang 4 -abad tury SM, mengacu ke sebuah rumah
sakit dan sebuah “rumah dari pengiriman” di ini rumah
sakit kompleks (Fernando 1996). Kings dibangun khusus rumah
sakit, dan yang pertama bersalin rumah itu mungkin dibentuk antara 522 dan 52
4 Masehi (Uragoda 1987). Ini muncul bahwa Sri Lanka adalah salah satu pelopor 
di dalam penyediaan dari komunal bersalin rumah. Literatur abad
pertengahan dari yang kedelapan dan kesembilan abad menjelaskan metode
yang digunakan dalam dalam pengobatan dari normal partus (Fernando 1996).
Sebuah penting tengara di dalam sosial
ekonomi pengembangan dari Sri Lanka adalah yang pengenalan dari para elektif 
prinsip sebagai awal sebagai 1912, ketika “berpendidikan Ceylon” 1 yang diberika
n pada suara; universal yang fran- Chise itu diberikan di tahun
1931, jauh sebelum nasional kemerdekaan pada tahun
1948. Hal ini dikatakan bahwa para alasan untuk wanita di Ceylon untuk menjadi 
enfran-
chised adalah bahwa “perempuan layanan akan menjadi dari khusus nilai di COP- 
ing dengan yang tinggi bayi kematian tingkat di dalam pulau dan dengan yang ke
butuhan untuk lebih baik perumahan dan peningkatan kebidanan dan prenatal es
serv-” (Myrdal 1968, p. 344). The terpilih wakil yang mampu untuk

 
 

membawa tekanan pada para eksekutif untuk sebuah lebih
besar alokasi dari sumber
 daya untuk para penyediaan dari sosial layanan untuk para konstituen mereka re
pre- sented. “Sekolah, rumah sakit pedesaan, jalan, dan kantor sub-
pos yang yang paling umum item di dalam daftar dari tuntutan” (Marga Institute 
1984, p. 28). Ini upaya yang
dipimpin untuk sebuah diperluas Program dari konstruksi dari bersalin rumah, pus
at apotik, pedesaan rumah sakit, dan pondok rumah sakit di daerah-daerah
yang telah terabaikan. Pajak
langsung pada pendapatan itu diperkenalkan di 1932 dan disediakan keuangan di
perlukan untuk berbagai kesejahteraan skema (Meegama 1969). Selama ini awa
l fase, yang pemerintah mengalokasikan substansial sumber untuk memperluas n
egara kesehatan sistem, termasuk pencegahan dan kuratif perawatan. Pada
tahun
1928, 8 persen dari pemerintah pengeluaran adalah untuk para kesehatan sektor. 
Medis perawatan yang diberikan oleh para publik sektor bebas dari biaya, dan se
buah mantap ekspansi dari yang sistem ke pedesaan daerah-khususnya di dalam 
tahun 1930 dan awal 1940-
memastikan akses untuk para pedesaan miskin. The kesehatan sektor fokus perh
atian pada pencegahan perawatan, terutama yang kontrol dari besar menular pe
nyakit, meskipun perhatian untuk ibu dan anak kesehatan (MCH) perawatan men
ingkat selama ini periode. Pemanfaatan dari layanan itu tinggi, dan itu adalah per
caya bahwa dengan penggunaan dari kesehatan perawatan layanan mengakibatk
an di dalam pesat kemajuan dari sosial indikator selama yang berikutnya pasca
kemerdekaan era (Gunatilleke 2000).
The pentingnya dari pendidikan itu diakui awal dan memimpin untuk
yang cepat ekspansi dari sekolah, terutama di dalam pertama setengah dari yang 
ke-20 abad, sehingga dalam meningkatkan tingkat dari melek
huruf (tabel 15). Pada
tahun 1945 pendidikan dari sekolah masuk ke universitas itu dinyatakan bebas, sti
mulat- ing belum pernah terjadi
sebelumnya bunga di pendidikan seluruh yang negara.
Pendidikan tersebar luas dan berkontribusi pada peningkatan kesehatan . Perluas
an dari pendidikan ditingkatkan dengan kesehatan kesadaran dari para peo- ple dan 
peningkatan pemanfaatan dari kesehatan layanan yang telah disediakan gratis.
 
Pendekatan Studi
 
Sri Lanka sukses di mengurangi ibu kematian telah telah secara
luas dibahas. Sebagian
besar penelitian telah difokuskan pada tertentu aspek, seperti sebagai
tren di ibu kematian dan penyebab dari kematian (De Silva 2001),

 
 
 
Tabel 15. Trends in Adult Literacy, Sri Lanka, 1901– 1901
 
 LITERASI 1901 1910 1921 1946 1953 1963 1971 1981 1991

Laki-laki 42 47.2 56.4 70.1 75.9 79.3 85.6 91.1 90.2

(%)
Wanita (%) 8.5 12.5 21.2 43.8 53.6 63.2 70.9 83.2 83.1
Rasio melek                  
huruf 0.20 0.26 0.38 0.62 0.71 0.80 0.83 0.91 0.92
(Wanita
Pria)
Sumber: Perhitungan penulis berdasarkan data dari Departemen Sensus dan Statistik.
 
 
pengembangan layanan ibu kesehatan (Fernando 1996), perempuan melek huruf
dan pemberdayaan (Gunatilleke 2000), malaria control (Abeyesundere 1976),
dan hubungan kematian
bersalin ratio (MMR) dan kesuburan (Seniveratne dan Rajapaksa 2000; Non- sana
yake 1999). Beberapa studi telah meninjau kematian
ibu dalam satu konteks dari lintas sektoral hubungan ke kesehatan (Gunatilleke
1984). Borghi (2000) disusun suatu luas yang tidak
dipublikasikan laporan menjelajahi yang hubungan antara kesehatan sistem peng
embangan dan reproduksi kesehatan di Sri Lanka.
Studi ini didasarkan pada pekerjaan sebelumnya . Ini mengisi kesenjangan di in
formasi,
khususnya dengan memperhatikan untuk penggunaan dari terampil kehadiran da
n bersalin perawatan di lembaga selama berbeda fase dari kesehatan sistem men
gembangkan- ment. Ini menambahkan sebuah mendalam dimensi ke dalam anali
sis dari ibu kesehatan perawatan pengembangan melalui informasi dari kunci pej
abat yang memiliki langsung pengalaman dari para masalah dan yang pelaksanaa
n strategi selama kritis awal fase dari pengembangan. Ini studi
mengkompilasi dan menganalisis publik pengeluaran pada ibu kesehatan perawat
an di hubungannya dengan kunci fitur dari kesehatan sistem pembangunan.
Ini Bab pertama membahas sementara asosiasi antara tren di MMR dan yang di
gunakan dari terampil kehadiran dan kelembagaan anak- lahir, menggambarkan 
bagaimana para profil dari ibu kematian berubah sebagai lebih banyak
perempuan digunakan terampil kehadiran dan kelembagaan fasilitas, dan ana- lyz
es yang hubungan antara kesuburan dan MMR . Berikutnya, para bab
menjelaskan dalam pengembangan dari ibu kesehatan layanan, yaitu, infrastrukt
ur kesehatan, pengembangan sumber daya manusia,
dan mengelola- ment dari KIA perawatan. Ini materi yang diikuti oleh sebuah ana
lisis dari para bertahap pelaksanaan dari kritis kesehatan kebijakan dan intervens
i

 
 

untuk alamat kunci masalah di berbagai tahapan dari kesehatan sistem ment
mengembangkan-. Akhirnya, para bab menyediakan sebuah analisis dari publik p
engeluaran pada ibu kesehatan perawatan dan membahas dengan masalah dari k
eterjangkauan.
 
Ketersediaan dan Kualitas Data Kematian Ibu
Intensif tinjauan dari data yang sumber yang
digunakan dalam sebelumnya studi mengungkapkan bahwa beberapa dari para d
ata yang diperlukan koreksi. The Data yang
digunakan dalam ini penelitian adalah dari para laporan yang
diterbitkan oleh para RG. Kelengkapan kelahiran dan kematian pendaftaran Data 
yang dipelajari untuk tahun 1953, 1967, dan
1980 dan yang ditemukan untuk menjadi 89 persen, 95 persen, dan 93 persen se
lesai, masing-masing (Sri Lanka Kementerian dari Kesehatan 1993). Recent- ly, 
bagaimanapun, para kualitas dari data
yang telah memburuk karena dari yang sipil perang situasi di dalam utara dan ti
mur, dan studi telah mengungkapkan sebuah gelar dari underregistration dari ke
matian.
Sebuah studi yang
dilakukan keluar di 1994 dan 1995 menemukan 24 persen porting
underre- dari ibu kematian di dalam Barat Provinsi (Bandhutilaka 1996). Ini telah 
telah menyarankan bahwa para ketidaksesuaian antara jumlah yang
dilaporkan di ibu kematian ulasan dan mereka dilaporkan oleh para regis- trasi sis
tem telah meningkat di baru-baru
ini tahun (De Silva 2001). The meningkatkan perbedaan mungkin menjadi suatu 
hasil dari meningkatnya angka dari penyebab tidak
langsung dari ibu kematian yang dilaporkan melalui yang bidang dan talization tal 
sistem, berikut penyegaran pendidikan dari kesehatan personil pada definisi dan 
pelaporan dari ibu kematian.
 
Kualitas Data Pelayanan Kesehatan
Kesehatan layanan data yang untuk satu periode 1900-
1957 yang tersedia dari laporan dari para direktur dari kesehatan Layanan (DHS)
; mereka telah telah tersedia dari yang Tahunan Kesehatan Bulletin sejak tahun
1980. Kesenjangan di kesehatan layanan data yang ada untuk 1968-
1979, ketika kesehatan Data yang dimasukkan dalam sebuah singkat cara di dala
m umum Administrasi Laporan; yang rincian yang diberikan adalah tidak
memadai untuk para hadir studi. Tidak dipublikasikan data yang tersedia
dari para medis Statistik Satuan telah telah digunakan untuk melengkapi yang di
atas sumber. Kesehatan layanan data yang tidak tidak termasuk setiap informasi
dari para swasta sektor. Kelembagaan pengiriman dilaporkan di kesehatan statisti
k yang hanya mereka yang terjadi di pemerintah lembaga; sini,

 
 

juga, yang cakupan mungkin menjadi tidak lengkap karena data
yang dari para utara dan timur provinsi yang tidak tersedia untuk tertentu tahun.
The jumlah dari yang
terdaftar dokter, perawat, dan bidan yang avail- mampu dari para Sri Lanka Medi
 s Dewan dimulai dari tahun 1907, 1930, dan 1949 masing-masing. Perawat
dengan kualifikasi
kebidanan yang masuk di dalam daftar kedua sebagai perawat dan sebagai bidan
.
Informasi itu juga diperoleh dari 15 kunci informan, termasuk
dokter, perawat, dan bidan yang telah bekerja di kesehatan pelayanan di kabupat
en tingkat dan kemudian menjadi senior
yang manajer. The wawancara tertutup isu-isu seperti sebagai persepsi mengenai 
KIA layanan dan kebidanan praktik dari para akhir 1950-an untuk yang tahun
1970-an, para penerimaan bidan, yang cadangan layanan yang
tersedia, dan pelatihan selama satu awal periode.
 
Pengeluaran dan Keterjangkauan
The Data yang
digunakan untuk memperkirakan pengeluaran pada terampil kehadiran adalah ter
utama dari para tahunan laporan dari para DHS dan yang dilengkapi dengan data
yang dari lain diterbitkan laporan. Untuk itu periode 1932-1954, yang tahunan ad
ministrasi laporan yang dikeluarkan oleh para DHS disediakan hensive
compre- Data pada pengeluaran dan penerimaan. The laporan yang
dikeluarkan oleh direktur umum dari Health Jasa (DJCK) disediakan agregat berul
ang pengeluaran angka untuk 1955-1962. The 1960 dan 1970 terbukti untuk me
njadi yang paling sulit periode untuk memeriksa; karena rinci
tahunan laporan yang tidak tersedia untuk ini periode, kesehatan data
pengeluaran yang dihitung dengan
menggunakan satu rasio dari kesehatan pengeluaran untuk domestik
bruto produk (PDB) (1963-1972) dan pemerintah kesehatan pengeluaran untuk P
DB (1973-1979), sebagai diterbitkan oleh para Central Bank. Untuk 1980-1999, y
ang Tahunan Kesehatan Buletin terbukti untuk menjadi seorang yang paling sumber
berharga dari kesehatan pengeluaran dan penerimaan data.
Untuk setiap tahun di
bawah studi, jumlah pengeluaran yang dihitung pada dasar dari gaji Data 2 dan lai
nnya pengeluaran data
yang 3 tersedia dalam tahunan laporan. Jika memungkinkan, pengeluaran
yang tidak berhubungan dengan perawatan ibu 4 dikeluarkan. Meskipun upaya
untuk biaya gaji
disagregat oleh staf kategori [yang adalah, bidan, publik kesehatan bidan (PHMs)
, dan sebagainya pada], yang kurangnya dari rinci data
yang di semua tapi yang paling

 
 

baru-baru
ini tahun didikte bahwa para pengeluaran pada terampil hadir akan dapat dihitung 
dengan mengalokasikan jumlah pengeluaran untuk bersalin dan nonmaternity fun
gsi oleh para rasio dari bersalin untuk nonmaternity penerimaan.
 Dalam menilai keterjangkauan untuk klien dan rumah
tangga, informasi tentang kebijakan itu ditemukan di dalam Tahunan Administrasi Lapor
an dan lainnya pub- likasikan sumber, yang telah dilengkapi dengan informasi
yang dikumpulkan di kunci informan wawancara dilakukan keluar di Colombo pada 
Juni 2001.
 
Penurunan Rasio Kematian Ibu
 
Sri Lanka prestasi di mengurangi yang ibu kematian rasio telah menjadi salah
satu dari yang spektakuler aspek dari yang sukses cerita di manusia pembanguna
n. Ulasan dari yang waktu yang diambil untuk mengurangi dengan MMR (nal
mater- kematian per 100.000 hidup kelahiran) oleh 50 persen menunjukkan men
arik pola. Ini mengambil 17 tahun (1930-1947) untuk MMR untuk penurunan dari 
lebih dari 2.000 ke sekitar 1.000. Di dalam berikutnya 3 tahun (1947-1950), yan
g MMR berkurang sebuah lanjut 50 persen. Berikutnya 50 persen pengurangan te
lah telah dicapai selama periode dari 8 ke 13 tahun (tabel 16).
Sebelumnya studi telah membahas beberapa dari yang duniawi asosiasi antara 
MMR penurunan selama berbagai periode dari waktu dan lainnya tor tor diyakini u
ntuk telah memberikan kontribusi untuk itu penurunan. The curam penurunan di
 
 
Tabel 16. Waktu untuk Mengurangi Rasio Kematian Ibu hingga Setengahnya, Sri Lanka, 1930–
96
 

TAHUN MMR INTERVAL

(TAHUN)

1930 2.136 na
1947 1.056 17
1950 486 3
1963 245 13
1973 121 10
1981 58 8
1992 27 11
1996 24 4
na Tidak berlaku.
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
 
MMR yang telah diamati dari yang 1930 ke dalam awal 1950-an (lihat juga
sosok 1, halaman 2) telah telah dikaitkan sebagian besar untuk para habis-
habisan perang melawan malaria (Abeyesundere 1976). DDT penyemprotan dimu
lai di tahun 1945
dan dipimpin untuk sebuah cepat penurunan dalam malaria kejadian dalam suatu 
beberapa tahun. Di samping untuk yang sangat sukses malaria kontrol program it
u telah juga telah menyarankan bahwa kontrol dari cacing
tambang infeksi dan umum
 perbaikan dalam sanitasi berkontribusi untuk itu perbaikan di kesehatan ibu
sebelum 1950 (Wickramasuriya 1939). Selain
itu, ia telah telah menyarankan bahwa yang cepat penurunan di MMR selama ini a
wal 1950-an bisa dapat dikaitkan ke dalam pengenalan dari yang
modern medis kemajuan, seperti sebagai antibiotik, melalui sebuah kesehatan la
yanan jaringan Kerja membentuk likasikan di dalam pra-
1950 era dan memiliki cukup jangkauan di daerah pedesaan (Gunatilleke 2000).
 
Tren Rasio Kematian Ibu dan Angka Kematian Wanita
 
Gambar 24 mengilustrasikan yang relatif perubahan di dalam perempuan kematia
n tingkat dan MMR dari 1950-1996. Pada
tahun 1950, 8.933 wanita dan 1.692 kematian
ibu terjadi pada wanita usia 15 sampai 49 tahun; dengan
demikian, para ibu kematian merupakan 19 persen dari perempuan kematian. Em
pat puluh enam tahun kemudian, di tahun
1996, yang sesuai angka yang 6850, 81, dan 1,2 persen. The relatif perubahan di 
MMR dan yang perempuan kematian tingkat yang Serupa lar selama yang pertam
a 10
tahun periode di yang kedua menunjukkan sebuah tajam penurunan. Antara 196
0 dan 1974 yang penurunan di dalam ibu kematian tingkat yang jauh lebih diucap
kan; setelah
itu, para pengurangan di dalam relatif perubahan adalah sama. Ini tren menunjuk
kan bahwa faktor-faktor yang
mengena ing perempuan kematian di umum, seperti seperti perbaikan di dalam k
esehatan infrastruktur dan umum kesehatan status, memiliki sebuah besar damp
ak selama yang pertama 10
tahun periode. Faktor - faktor khusus mungkin telah bertindak untuk meningkatk
an MMR setelahnya. Catatan menunjukkan bahwa perawatan antenatal
yang disediakan
dari sebagai awal sebagai 1921 dan bahwa para jumlah dari ibu yang
terdaftar untuk antenatal care telah menunjukkan sebuah mantap peningkatan le
bih waktu. Di samping
itu, makanan suplemen program, di dalam bentuk dari susu-makan pusat
untuk ibu dan anak, yang didirikan di dalam 1940-an. KASIH
Improve- di makanan persediaan dan di dalam umum standar dari hidup
yang terjadi

 
 
 
 
 
selama ini pasca
perang periode. The makanan penjatahan skema diperkenalkan selama ini peran
g itu terus di dalam pascaperang periode, memastikan suatu basket ket dari bara
ng di disubsidi tarif yang sangat memadai dalam kuantitas untuk
memastikan para minimum kalori persyaratan dari suatu rata-rata keluarga.
The makanan subsidi kebijakan bisa tidak akan dipertahankan dengan para eks
pansi yang
cepat dari para penduduk dan menurunnya eksternal pendapatan. Fur- thermore, 
yang periode 1973-1975 membawa keadaan yang mengakibatkan di tinggi maka
nan harga, yang efek dari yang bisa tidak akan diperbaiki
melalui satu makanan ransum skema, sehingga dalam sebuah akut kekurangan 
makanan. The merugikan efek yang tercermin di dalam kematian dan mor- bidity 
tarif. The mentah kematian tingkat dan kematian di
kalangan wanita dari reproduksi usia meningkat selama 1974-1976. The bayi ang
ka kematian meningkat di tahun
1974. Sebuah nasional gizi survei di 1976 menunjukkan

 
 

bahwa 35 persen dari anak-anak di
bawah 72 bulan yang terhambat dan 6,6 persen yang terbuang (US Centers untu
 k Penyakit Pengendalian dan Preven- tion dan lain-lain 1978). Namun, ibu kemati
an terus ke penurunan.
 
Kehadiran Terampil selama Melahirkan
The tren di terampil hadir selama persalinan dan MMR disajikan di meja 17. Sebel
um ke 1940, kurang dari 30 persen dari hidup kelahiran memiliki terampil kehadir
an, dan yang paling seperti kelahiran mengambil tempat di dalam klien rumah di
bawah ini perawatan dari dalam masyarakat kesehatan bidan. Selama tahun
1940-an, kehadiran yang terampil menjadi dua kali lipat. Sementara kehadiran
terampil
dalam klien rumah tetap tinggi, lebih perempuan mulai untuk menggunakan instit
usionalisasi tional melahirkan. Sebuah Dunia Bank misi ke Sri Lanka di 1952 men
catat pertumbuhan permintaan untuk kelembagaan melahirkan dan yang populari
tas lebih kecil pedesaan lembaga yang
dikelola oleh bidan: “Ada yang 113 bersalin rumah di dalam pedesaan daerah, ka
dang-kadang terletak di out-of-the-way tempat. Praktis mana-mana satu pergi, 
menjadi hal yang provinsi, dis trict, atau pedesaan rumah
sakit atau bersalin rumah, ada yang merupakan besar jumlah
 
 
Tabel 17. Persalinan dengan Kehadiran Terampil dan Rasio Kematian Ibu , 1939–95
 

  % PENGIRIMAN % KIRIMAN DI LEMBAGA  

TAHUN BANTUAN DI PEMERINTAH MMR
RUMAH

1939 19 8 1.824
1940 21 6 1.607
1945 27 22 1.694
1950 25 33 555
1955 25 41 405
1960 19 55 302
1965 15 62 239
1970 9 66 145
1975 - 67 102
1980 - 76 65
1985 - 75 51
1990 4 71 -
1995 2 87 24
- Tidak tersedia.  
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
 
dari menunggu bersalin pasien dan seperti lainnya rumah
sakit kasus mereka diberi makan dan dirawat bebas dari biaya” (IBRD tahun
1952, p. 397). The misi mencatat bahwa perempuan “datang ke rumah
sakit hari dan bahkan berminggu-minggu sebelum yang sebenarnya waktu dari m
elahirkan” (IBRD tahun 1952, p. 398), mungkin karena kesulitan warga
 desa yang ditemui di mengangkut wanita di tenaga kerja, terutama pada malam
hari.
The 1950 membawa signifikan perubahan di dalam tempat dari melahirkan. Per
salinan ke rumah mulai menurun karena wanita semakin
banyak mencari persalinan di institusi. 5 The peran dari para PHM di dalam masya
rakat secara
bertahap berubah dari menghadiri ke kelahiran di dalam rumah untuk mengelola
atau membantu melahirkan di lembaga-lembaga dan menggunakan klinik dan ru
mah vis -nya untuk menyediakan prenatal dan anak kesehatan perawatan dan inf
ormasi dan komunikasi. Selain itu, perempuan semakin dipilih institusionalisasi
tions di mana dokter yang tersedia untuk campur
tangan ketika komplikasi muncul, meskipun pengiriman terus untuk dapat dikelol
a sebagian
besar oleh pertengahan istri. Pengiriman di bersalin rumah dan pedesaan dan pon
dok rumah
sakit menolak untuk 10 persen oleh 1957, dan di 1960 hanya 5 persen dari waktu
melahirkan Eries terjadi di bersalin rumah.
Selama ini 1960 dan 1970-an, 60 ke 70 persen dari hidup kelahiran memiliki 
kehadiran yang terampil. Sayangnya, data tentang
jenis dari lembaga mana melahirkan mengambil tempat yang memadai; Oleh
karena
itu, hal ini tidak KEMUNGKINAN ble untuk menganalisis dengan pola. Namun, di 1
962 khusus kebidanan layanan yang tersedia di 21 pemerintah lembaga, dan 16 
persen dari para pengiriman mengambil tempat di mereka lembaga (Amarasingh
e 1962). Selama ini 1980 dan 1990-an, yang proporsi dari melahirkan occur- 
cincin di tingkat tinggi lembaga, di mana jasa dari sebuah konsultan obstetri-
 
 
Tabel 18. Pengiriman di Sektor Swasta, Sri Lanka, 1981–93
 

  % PENGIRIMAN D LEMBAGA SWASTA

I
SEKTOR SURVEI DAMPAK KESEHATAN SURVEI DEMOGRAFI DAN
KELUARGA 1981 KESEHATAN 1993

Perkebunan 0 0.3
Pedesaan 2.0 2.8
Perkotaan 8.7 23.0
Semua 2.9 6.5
Catatan: “Semua” adalah rata-rata tertimbang dari berbagai sektor.
Sumber: Vidyasagara 1983; Sri Lanka, Departemen Sensus dan Statistik 1995.

 
 
 
 
 

cian yang tersedia, meningkat dari 36 persen di tahun 1984 ke 66 persen di tahun
1999. Dalam Sebaliknya, melahirkan di lembaga yang memiliki hanya satu petuga
s
medis tanpa lanjut kualifikasi di kebidanan menurun dari 46 ke 22 persen, dan ora
ng-orang di primary care lembaga menurun dari 18 ke 12 persen (gambar 25). 
Pengiriman di rumah dihadiri oleh seorang bidan menurun dari 9 persen di tahun
1970 ke 2 persen di tahun
1995. Dengan ini peningkatan di dalam jumlah dari swasta rumah sakit tempat
tidur, terutama di perkotaan daerah, yang persentase dari pengiriman di ini lemb
aga juga meningkat (tabel 18).
 
Penyebab Kematian Ibu
The relatif kontribusi dari berbagai faktor dan intervensi dalam
mengurangi yang MMR telah menjadi sebuah topik dari banyak bunga. The desain 
dari ini studi dan yang jenis dari data
yang tersedia tidak tidak mendukung setiap kesimpulan
yang diskusi- tentang para kontribusi dari berbagai faktor di dalam Sri Lanka

 
 

konteks. Namun, mengingat yang saat
ini pengetahuan dari para kausal path- cara dari yang utama klinis penyebab dari 
ibu kematian, suatu tinjauan dari tren di penyebab dari ibu kematian di Sri Lanka
 , di hubungannya dengan yang mengubah pola dari melahirkan, menyediakan ber
harga wawasan.
Nationwide Data pada penyebab dari ibu kematian yang tidak tersedia untuk pa
ra tahun 1930-an, ketika tingkat dari terampil kehadiran berada di
bawah 30 persen. Namun, sebuah analisis dari para penyebab dari ibu kematian y
ang terjadi di dalam De Soysa bersalin rumah di Colombo antara 1933 dan 1938 
menunjukkan bahwa “terkait atau inter-saat penyakit” yang
disebabkan 54 persen dari semua kematian (Wickramasuriya 1939, p. 87). Wickr
ama- suriya (1939) berkomentar bahwa data tersebut merupakan “-bukti yang
pasti dence dari yang miskin standar dari kesehatan dari para wanita di dalam ne
gara” (hlm. 88). The penting terkait penyakit yang diidentifikasi sebagai anky-
lostomiasis (cacing tambang), malaria, bukan tuberkulosis penyakit pernapasan,
enteritis kronis, dan disentri. Ankylostomiasis itu
per- ceived sebagai yang “paling penting tunggal faktor di ibu dan janin kematian
” (Wickramasuriya 1939, p. 91). Umur- dan seks-spesifik mor- tality karena untuk 
ankylostomiasis dan malaria kedua menunjukkan suatu yang lebih
besar kerentanan dari wanita, terutama bagi mereka
yang berusia 15 ke 49. Fernando
(1994) menyimpulkan bahwa kontrol dari ini infeksi adalah karena lebih mengunt
ungkan untuk wanita.
Ibu kematian karena untuk hipertensi penyakit dan sepsis menunjukkan sebua
h ditandai penurunan selama satu tahun
1940 (gambar 26). The penurunan dalam kematian karena untuk ini dua penyeba
b cocok dengan musim gugur di MMR dan menyumbang untuk yang lebih
besar proporsi dari yang penurunan (Tabel 19). Selama ini 10
tahun periode ke 1950, terampil kehadiran meningkat secara
substansial untuk 58 persen dari kelahiran, dengan sekitar 40 persen dari yang te
rampil kehadiran makhluk di dalam rumah dari para klien (tabel 17). Kehadiran di 
klinik antenatal tinggi. Bidan menjadi lebih banyak dan terjangkau. The jumlah d
ari bidan di kaitannya dengan dengan jumlah dari kelahiran meningkat jauh, untu
k sebuah rata-rata dari satu bidan untuk setiap 163 kelahiran di 1950 (Tabel 20). 
Seperti dijelaskan sebelumnya, malaria kontrol juga adalah cessful
SUC- selama ini periode, dan sanitasi dan gizi yang diyakini untuk telah meningka
t sangat.
Kematian karena untuk perdarahan tidak tidak menunjukkan suatu yang
signifikan penurunan dur- ing ini periode. Darah transfusi fasilitas yang tersedia d
i dalam

 
 

General Hospital Colombo dan sebuah beberapa rumah sakit dekat ke Colombo
dimulai di tahun 1948. Di dalam tahun 1950-an, O-
positif darah adalah tersedia di provinsi rumah sakit. Selama ini 1940-
1950 periode, paling tional
institusionalisasi pengiriman mengambil tempat di dalam lebih kecil rumah
sakit, dan akses ke darah transfusi selama keadaan darurat itu mungkin terbatas.
 The utama penurunan di dalam proporsi dari kematian karena untuk perdarahan 
terjadi dari yang 1950 ke dalam tahun 1970-
an (tabel 19 dan angka 27). Meskipun yang pola dari tempat dari pengiriman teru
s untuk perubahan, langkah-langkah
baru dan intervensi yang juga diperkenalkan. Di samping untuk yang meningkat di 
kelahiran dengan terampil petugas di lembaga pengaturan, akses ke khusus layan
an di paling sekunder dan tersier perawatan pitals
hos- meningkat. Ini pergeseran itu didampingi oleh para pengembangan dan
menyebar dari darah transfusi jasa, dan bidang bidan yang diizinkan
 

 
 

untuk menggunakan lisan ergometrine tanpa langsung pengawasan mulai di tahun
1978. Umum kesehatan keperawatan saudara (PHNS) dan keperawatan saudara 6 b
ekerja di dalam lebih kecil lembaga yang memiliki tidak
ada medis petugas, yang diizinkan
 
Tabel 19. Penurunan di Penyebab-Spesifik Ibu Kematian Ratio, Sri Lanka, 1942-1952, 1955-
1970, dan 1980-1996
 

MMR
TAHUN SEMUA SEPSIS PENYAKIT PENDARAHAN
PENYEBAB HIPERTENSIF

1942 1.445 408 696 129

 1952 580 143 161 113
1955 405 72 123 91
1970 145 20 37 45
1980 65 3 23 12
1996 24 0.3 0.6 8
      PENURUNAN PERSENTASE
 

1942–52 60 65 77 12
1955–70 64 72 70 51
1980–96 64 91 97 32
Sumber: Perhitungan penulis berdasarkan data dari Departemen Panitera Jenderal.
 

Tabel 20. Pengembangan dari Pemerintah-Employed Lahir pramugari, Sri Lanka, 1930-1995
 

      SPESIALIS
POPULASI PEMERINTAH OBSTETRICIANS IN
  LAHIR HIDUP PER 1.000 PERAWAT PEMERINTAH
PER
  PEMERINTAH PEMERINTAH PEMERINTAH RUMAH SAKIT
PER
TAHUN BIDAN DOKTER DOKTER 100.000 LAHIR
HIDUP

1930 405 15.4 - -

1935 219 - - -
1940 - 14.8 - -
1945 186 - - -
1950 163 11.4 1.7 -
1955 157 9.2 2.3 -
1960 143 8.4 2.8 6.6
1965 - 7.5 2.4 -
1970 - 6.5 2.9 -
1975 - 6.4 2.7 -
1980 125 7.2 3.3 14.0
1985 85 7.4 3.8 15.0
1990 68 7.0 3.7 20.0
1995 51 4.0 2.9 23.0
- Tidak tersedia.  
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.

 
 
untuk menggunakan intramuskular ergometrin. The Ministry of Health (Depkes) b
eredar rinci pedoman pada saat untuk menggunakan ergometrin. Di tahun
1962, para National Darah Transfusi Layanan itu dibentuk dan sebuah rumah
sakit- berdasarkan daerah darah perbankan layanan dimulai; oleh 1994 ada yang 5
0 daerah darah bank. Segar-beku plasma adalah tersedia di dalam dis- trict tingkat 
awal di tahun
1983, dan semua kabupaten yang tercakup oleh 1993. Antara 1983 dan 1995, dar
ah komponen menjadi tersedia di semua provinsi dan dasar rumah
sakit (De Zoysa, informan wawancara).
Ibu kematian karena untuk aborsi telah terus menurun, dari 22,9
per 100.000 hidup kelahiran di 1936 untuk 1,5 per 100.000 hidup kelahiran di ta
 hun 1996. ibu kematian tokoh selama satu tahun menunjukkan bahwa aborsi con
upeti untuk sekitar 10 persen dari yang dilaporkan kematian (Senevi-
 

 
 

ratne dan Rajapaksa 2000). Rodrigo dan lain-lain (nd) digunakan beberapa
sumber untuk mengidentifikasi penyebab dari ibu kematian dan menemukan bah
wa aborsi
diinduksi dan nifas sepsis setiap kontribusi 8 persen untuk ibu kematian.
 
Kesuburan dan Kematian Ibu
The hubungan dari kesuburan untuk MMR adalah sebuah topik dari yang sedang
berlangsung menarik antara pembuat kebijakan dan lain-
lain. Di Sri Lanka, inisiasi dari keluarga berencana kegiatan dimulai di tahun
1953, ketika sebuah kelompok dari sosial pekerja didukung oleh para pemerintah 
yang
dibentuk dengan Keluarga Berencana Association. Dalam 1965 yang pemerintah 
diprakarsai islandwide keluarga berencana layanan. Ini layanan yang dimasukkan 
ke dalam dalam Depkes
ini bidang KIA layanan dan mencapai yang masyarakat melalui para PHM,
yang peran itu dengan
 baik diterima di dalam masyarakat. The fakta bahwa keluarga berencana itu diper
kenalkan melalui para KIA paket sebagai suatu sarana dari meningkatkan ibu dan 
bayi kesehatan memberikan
kontribusi banyak untuk para penerimaan dari keluarga berencana di dalam nege
ri. The perubahan dalam kontra- ceptive prevalensi yang ditampilkan dalam tabel 
21.
Ini mengambil 20 tahun-dari tahun 1952 ke tahun 1972-
untuk yang keseluruhan kesuburan rate
(TFR) untuk menurun dari 5.2 ke 4.1. The berikutnya 10 tahun, bagaimanapun, it
u jatuh ke 3,2, dan di dalam berikutnya 14 tahun itu jatuh ke 2,1 (gambar 28).
Tidak ada penurunan besar dalam TFR
yang terjadi selama tahun 1950 - an dan awal 1960 - an. The terbatas penurunan 
di fertilitas dari 1953 ke 1963 telah menjadi attrib-
 
 
Tabel 21. Angka Prevalensi Kontrasepsi, Sri Lanka, 1975–2000
 

      1987 c                 
METODE 1975 a 1982 b 1993 c 2000 d

Modern 18.8 30.4 40.6 43.7 49.5

Tradisional 13.2 24.5 21.1 22.4 21.3
Apa saja 32.0 54.9 61.7 66.1 70.8
Catatan: modern metode dari keluarga berencana terdiri dari lisan kontrasepsi, intrauterine device, inje
ksi seperti seperti Depo-Provera (depo medoxy progesteron asetat), kondom, Norplant, dan laki-laki da
n perempuan sterilisasi. Metode tradisional termasuk periode aman , penarikan, dan praktik lainnya .
Sumber:  a Alam dan Cleland 1981; b Sri Lanka, Departemen dari Sensus dan Statistik 1983; c Sri Lanka, 
Departemen dari Sensus dan Statistik 1995; d Sri Lanka, Departemen dari Sensus dan Statistik 2001.

 
 
 
 
usikan terutama untuk meningkatkan usia pada perkawinan dan untuk perubahan 
di dalam usia struktur populasi wanita (Jayawardene
dan Selvaratnam 1967). Meningkatkan partisipasi dari perempuan di pendidikan 
menyebabkan untuk di- berkerut usia di pernikahan; yang singulate rata usia di p
ernikahan untuk wanita di pendidikan meningkat dari 22,1 di 1963 ke 25,1 di tah
un 1975, meningkat dari 3 tahun selama satu 12 tahun periode (Perera dan lain-
lain 1999). The persentase dari tidak pernah menikah 20- ke 24-year-
olds juga naik terus, dari 30 persen di 1946 ke 60 persen di 1975-a penggandaan 
di satu generasi (Dissanayake 1999).
Dari 1962-1975, yang terbesar penurunan di kesuburan terjadi antara wanita 
usia 25 ke 29 tetapi di dalam akhir 1970-an dan awal 1980-an, kesuburan untuk 
wanita usia 25 dan lebih tua menurun dengan
cepat, sehingga dalam sebuah pengurangan- tion di dalam berisiko
tinggi kehamilan ditemukan pada kelompok usia yang lebih
tua dan kehamilan paritas tinggi (gambar 29). Dari 1962 dan
seterusnya, sebuah kontinyu

 
 
 
 
 

penurunan di fertilitas telah terjadi di semua usia kelompok. Ini pengurangan telah 
telah dikaitkan untuk para proporsi dari perempuan yang mendapatkan menikah d
an perubahan dalam perkawinan kesuburan. The proporsi dari yang penurunan dika
itkan untuk yang terakhir penyebab meningkat dari 41 persen di 1963-1971 (Alam 
dan Cleland 1981) ke 54 persen di 1971-1975. Retherford dan Rele (1989)
disebabkan 60 persen dari yang penurunan di TFR dari 1960-1984 untuk penguran
gan- tion dalam perkawinan kesuburan. Meskipun para perkawinan kesuburan pe
nurunan di Sri Lanka didahului dengan keluarga berencana Program (Caldwell da
n lain-lain 1987), difusi metode kontrasepsi modern diragukan
lagi mengakibatkan di dalam kesuburan penurunan sejak itu tahun 1970-an.
The efek dari para kesuburan penurunan antara tua wanita yang tercermin dala
m yang curam penurunan di ibu angka kematian di dalam tua usia

 
 
 
 
 
kelompok (gambar 30). Hal itu diperkirakan bahwa jika semua kelahiran untuk w
anita lebih tua
dari usia 35 telah telah dicegah, sebuah 27 persen penurunan di ibu kematian di 
dalam periode 1962-1963 akan telah terjadi (Wright 1969).
 
Pengembangan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
 
The hadir hari allopathic kesehatan jasa dari Sri Lanka berkembang dari para Militer 
dan Real Medis Layanan diperkenalkan oleh para British. SEBUAH

 
 

Sipil Medis Departemen itu didirikan di 1857 (Wickramasinghe 1949), dan di dalam 
dekade sebelumnya kemerdekaan yang pemerintah meletakkan yang dasar untuk 
sebuah nasional kesehatan layanan. Banyak keputusan kebijakan yang dibuat sel
ama periode ini memiliki konsekuensi yang luas .
 Langkah Awal
Dari yang awal dari sebuah nasional kesehatan layanan, yang pemerintah diasum
sikan tanggung jawab untuk memberikan kesehatan perawatan. Pembuat
kebijakan rec- dikenali bahwa pencegahan dan kuratif perawatan dan kesehatan 
promosi diperlukan untuk dapat terintegrasi. Sebagai awal sebagai 1926, kuratif 
dan preventif jasa yang dibawa di
bawah satu kantor, yang dari para direktur dari Med- ical dan Sanitary Services. I
ni kebijakan mendahului oleh beberapa dekade yang internasional pengakuan dar
i para pentingnya dari dekat hubungan antara preventif dan kuratif jasa, khususn
ya di dalam bidang dari ibu kesehatan (Chellappah 1949).
The pengembangan dari KIA layanan di bawah satu Barat sistem
allopathic dari obat-obatan dapat dilakukan ditelusuri kembali ke dalam pendirian 
dari para De Soysa Berbaring di Rumah (di Kolombo, yang ibukota dari Sri Lanka) 
di 1879. Sebuah penting fungsi dari satu lembaga dari yang awal itu memberikan 
pelatihan di kebidanan. Pendaftaran dari bidan itu dibuat
wajib di 1887. Dalam 1902 seorang ibu dan anak kesehatan departemen
itu dibuat dalam satu kota dari Colombo; sebuah terorganisir upaya untuk memb
erikan bidang ibu kesehatan layanan dimulai di tahun
1906, ketika layanan dari peserta
pelatihan bidan yang digunakan untuk ibu perawatan dalam satu kota. The perta
ma antenatal klinik itu diadakan di dalam De Soysa Berbaring di Rumah di 1921 (
Fernando 1996).

Infrastruktur Kesehatan
The pendirian dari yang pertama Kesehatan Satuan di 1926 adalah sebuah pentin
g tengara di dalam pengembangan dari para kesehatan perawatan sistem dari pa
ra negara- mencoba. Ini sistem tetap yang terpenting dari itu bidang kesehatan la
yanan bahkan hari ini.
Unit Kesehatan . The Health Satuan sistem mengakibatkan di dalam ekspansi dari p
engiriman dari KIA layanan untuk sebuah lebih luas populasi. The sistem pro
vided baik institusional dan rumah tangga perawatan untuk para ibu dan

 
 

anak. Klinik layanan yang disediakan melalui kesehatan pusat atau bidang
antenatal klinik yang terletak di
dalam satu masyarakat di dekat ke masyarakat. PHMs yang bertanggung
jawab untuk itu perawatan dari semua hamil wanita di mereka daerah. Mereka ta
nggung jawab termasuk awal identifikasi dan pendaftaran semua ibu hamil,
pemberian rutin antenatal care, rumah
tangga dan klinik perawatan, identifikasi dan intervensi untuk wanita di risiko, per
encanaan suatu tempat dari kurungan untuk memastikan aman pengiriman , bant
uan di rumah pengiriman saat dibutuhkan, dan perawatan dari ibu dan bayi baru
lahir bayi selama dalam postnatal periode.
 Awalnya, para ekspansi dari para Kesehatan Satuan sistem itu lambat karena it
u itu dianggap untuk menjadi terlalu mahal. Namun, evaluasi dari para dampak d
ari para bencana malaria epidemi di dalam pertengahan 1930-an
menunjukkan bahwa daerah-daerah yang memiliki Kesehatan Unit bernasib lebih
baik daripada mereka
yang tanpa mereka. Selanjutnya, perluasan dari yang sistem dipercepat,
dan oleh 1948 yang seluruh pulau itu tertutup. Secara
bersamaan, para kereta- ing dari pemerintah bidan itu melangkah ke
atas, dan meskipun tinggi fertil- ity tingkat, yang jumlah dari kelahiran per bidan 
menurun dari 400 di tahun 1930 ke 163 dengan 1950. Dengan
demikian, para tahun 1930-an dan 1940-
an bisa dapat dilihat sebagai suatu germinal periode di dalam ekspansi dari ibu pe
rawatan.
Sebuah Kesehatan Satuan dipimpin oleh seorang medis petugas dari kesehatan 
menyajikan penduduk dari suatu ditetapkan geografis daerah. Setiap Kesehatan 
Satuan adalah dibagi
lagi menjadi PHM daerah, yang merupakan yang terkecil kerja unit di dalam bida
ng kesehatan perawatan sistem dan melayani suatu populasi dari 3.000 ke 5.000. 
Ini sistem menekankan pencegahan dan kesehatan promosi layanan di dalam ma
syarakat tingkat disampaikan oleh seorang medis petugas dan sebuah tim dari bi
dang kesehatan pekerja. Dengan yang peningkatan di dalam jumlah dari Health 
Unit datang cepat pertumbuhan di dalam jumlah dari kesehatan pusat yang pro vi
ded antenatal dan anak kesehatan kegiatan (tabel 22).

Islandwide Difusi dari Layanan. Sebuah dominan fitur dari para kesehatan keburukan
ser- di Sri Lanka dari sebuah awal tahap telah menjadi yang difusi dari ser- kebur
ukan seluruh para negara. The National Health Tenaga
Kerja Study melaporkan bahwa “sebuah kesehatan perawatan pengiriman Unit da
pat dapat ditemukan, pada yang rata-rata, tidak lebih dari 0,8 mil dari setiap rum
ah di satu negara
dan bebas dari biaya barat tipe kesehatan perawatan layanan yang tersedia dala
m 3 mil dari seorang pasien rumah ” (Simeonov 1975, hlm. 163).

 
 
 
Tabel 22. Pengembangan Infrastruktur yang Berhubungan dengan Perawatan Kesehatan
Ibu, Sri Lanka, 1931–95
 

  RUMAH SAKIT TEMPAT PUSAT

TAHUN PER 100.000 TIDUR KESEHATAN PER
POPULASI PER 100.000 100.000 LAHIR
PENDUDUK YANG HIDUP

1931 2.9 182 a 30

1937 2.0 204 45
1940 - - 195
1947 2.7 243 211
1950 3.4 260 230
1955 3.1 281 236
1960 2.9 301 247
 1965 2.6 300 271
1970 2.6 302 -
1975 2.6 293 -
1980 2.6 287 -
1985 2.5 245 -
1990 2.1 248 -
1995 2.4 263 -
- Tidak tersedia.  
a 
1932 data
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.
 

Jaringan dari Lembaga. The bidang kesehatan pelayanan yang baik didukung oleh se
buah kuat kelembagaan jaringan di
seluruh yang negara. The insti- tutional jaringan dalam setiap provinsi yang terstr
uktur untuk membentuk suatu tiga berjenjang sistem. Pada satu puncak, ada yan
g merupakan jumlah dari tersier mengajar dan spesialis lembaga, seperti juga se
bagai yang provinsi atau umum talization tals, yang memiliki sebuah kisaran dari 
spesialis layanan, dan sebuah beberapa dasar talization tals yang ditawarkan, di s
ebuah minimum, yang empat spesialisasi utama : kedokteran, bedah, pediatri da
n kebidanan dan ginekologi. The berikutnya atau ondary
sek- tingkat terdiri suatu jumlah dari kabupaten rumah sakit dan perifer unit, di
mana para jasa dari dokter yang tersedia. The unit
perifer tetap yang terendah tingkat dari institusi di dalam kesehatan perawatan n
et- kerja di
mana layanan dari dokter yang tersedia. Mereka yang dilengkapi untuk
menyediakan umum rawat
inap layanan di samping untuk bersalin perawatan. Pada yang ketiga atau primer 
tingkat yang pedesaan rumah sakit, pondok rumah
sakit, dan bersalin rumah, beberapa dari yang yang berhubungan dengan pusat s
aries
dispen-, yang juga menyediakan bersalin layanan dan yang dilayani oleh regis- b
erfluktuasi terus-
menerus dan asisten medis praktisi (tabel 23). Semua yang primary- tingkat lem
baga di suatu diberikan daerah yang di
bawah ini pengawasan dari para medis petugas dari kesehatan untuk para wilaya
h.

 
 
 
Tabel 23. Kategori Institusi, Sri Lanka
 

TINGKAT JENIS LEMBAGA JASA TERSEDIA

 Tersier Pengajaran rumah Berbagai dari spesialis layanan Laboratorium, fasilitas radi
sakit Spesialis bersalin r Spesialis kebidanan dan ginekologi  ologi , layanan transfusi
umah sakit layanan darah , ruang operasi ,
Berbagai dari spesialis layanan dan fasilitas anestesi
  Empat dasar spesialisasi pada minim
Rumah sakit provinsi um
atau umum
Rumah sakit dasar

Sekund Rumah sakit Petugas medis non spesialis Indoor dan

er kabupaten Unit perifer outdoor fasilitas
Rawat inap umum
serta perawatan maternitas
Darah (di rumah
sakit distrik besar )
Utama Rumah sakit pondok, Saudari - saudari yang memenuhi Rawat inap umum
rumah sakit kualifikasi kebidanan / terdaftar / serta perawatan
pedesaan, rumah asisten maternitas
bersalin (dapat dikaitkan Bidan Cairan
dengan apotik pusat, di IV, ekspander plasma
mana fasilitas rawat
jalan tersedia)
Catatan: Sebuah asisten medis praktisi (AMP) adalah suatu kategori dari kesehatan profesional yang ter
latih untuk 3 tahun, di kontras dengan sebuah 5 tahun MBBS kurikulum. Entri kriteria yang juga lebih
rendah: Setelah satu tertentu jumlah dari tahun dari layanan dan pemeriksaan, AMP mendapatkan dipr
omosikan untuk praktisi medis yang terdaftar (RMP).
Sumber: Penulis.
 
Dalam tahun 1930, sebuah jumlah dari 112 pemerintah rumah
sakit yang berfungsi di
semua sembilan provinsi dari para negara. Ada yang dua provinsi talization tals di 
Kandy dan Galle di samping untuk yang umum rumah
sakit di Colom- bo. The pascaperang tahun membawa sebuah cepat ekspansi dari 
pemerintah lembaga kesehatan, yang difasilitasi oleh sumber daya eksternal
akumulasi selama ini perang tahun. Dengan 1948 yang jumlah dari rumah sakit
telah meningkat ke 247, termasuk lima provinsi rumah sakit; di 2 tahun, 4
lebih provinsi rumah
sakit yang ditambahkan, dan para Total jumlah dari insti- tutions meningkat ke 2
63.
Institusi tingkat menengah dan tersier untuk perawatan
maternitas berkembang selama tahun 1950 - an. Sebuah kedua tersier
tingkat bersalin talization tal dibuka di tahun
1950, dan oleh 1954, 9 provinsi dan 11 basis rumah sakit

 
 

semua disediakan khusus obstetri perawatan di samping untuk yang kedua mater
ni- ty rumah sakit di Kolombo (De Silva 1956). The Konsep dari sebuah “periph
eral Unit” dengan sebuah dokter di biaya yang diperkenalkan selama ini periode,
 dan wanita memperoleh lebih
besar akses ke fasilitas dilayani oleh seorang dokter.
The Jumlah dari rumah sakit terus untuk meningkatkan di dalam tahun 1960-
an. Sebuah karakteristik dari ini peningkatan adalah para ekspansi dari yang jumlah 
dari ondary sek- dan perguruan tinggi di mana spesialis atau nonspesialis
doc tor yang tersedia. The jumlah dari provinsi dan dasar rumah sakit di
mana spesialis obstetri layanan yang tersedia meningkat dengan 30 persen antara 
1964 dan 1983, dan yang jumlah dari kabupaten rumah sakit dan perifer unit di
mana layanan dari nonspesialis dokter yang tersedia
meningkat dengan 41 persen. Cottage rumah sakit, pedesaan rumah
sakit, dan mater- nity rumah meningkat dengan hanya 9 persen selama yang sama 
periode.
The jumlah dari pemerintah lembaga dengan bersalin layanan
meningkat ke 490 oleh para akhir dari tahun
1996, dan yang negeri jaringan terdiri 2 khusus bersalin rumah
sakit, 45 lembaga di mana layanan dari spesialis dokter
kandungan yang tersedia, 266 kabupaten rumah sakit dan perifer unit di
mana dokter yang tersedia, dan 177 unit di mana
terdaftar medis praktisi atau kebidanan
berkualitas saudara berada di jawab (Sri Lanka Kementerian dari Kesehatan 1997
).
Meskipun para Total jumlah dari lembaga meningkat, ini pertumbuhan tidak tid
ak menjaga kecepatan dengan yang peningkatan di populasi, dan yang jumlah da
ri lembaga per kepala dari populasi menurun dari 1950 dan
seterusnya. The tidur kekuatan per penduduk meningkat hingga ke tahun
1970, dan kemudian itu, juga, mulai untuk penurunan (Tabel 22).
Transportasi Ibu dengan Komplikasi dan Keadaan Darurat. The
ambu- tombak layanan, yang telah dimulai pada 1926 dengan 2 ambulans, memil
iki hanya 12 ambulans di 1948 tapi dengan
cepat diperluas ke sebuah armada dari 67 ambulans dengan tahun
1950. Lebih penting, semua provinsi rumah sakit yang pro
vided dengan tiga ke lima ambulans masing-masing, seperti yang semua utama d
istrik rumah sakit dan “kurang penting rumah sakit yang
terletak di dalam lebih terpencil bagian mana lain sarana dari transportasi yang ti
dak mudah tersedia” (Wickramasinghe 1952, p. 272).
Dalam satu tidak
adanya dari sebuah ambulans atau lainnya bentuk dari pejabat portation
trans, dan di situasi di mana itu adalah tidak mungkin atau layak untuk memangg
il untuk sebuah ambulans, bidang kesehatan staf yang berwenang untuk menyew
a swasta

 
 

transportasi untuk rujukan darurat . Dalam satu 1930-50-an, ini trans- portation 
mungkin mengambil satu bentuk dari sebuah lembu keranjang atau sebuah keret
a di terpencil pedesaan daerah. Dalam baru-baru
 ini tahun, itu mungkin menjadi sebuah taksi atau suatu pribadi kendaraan. Dalam
seperti kasus, yang uang yang
dibayarkan untuk para transportasi yang diganti oleh Depkes. Menurut untuk par
a key informan, yang sistem fungsi dengan baik, dan setiap biaya yang
dikeluarkan yang biasanya diganti dalam sebuah alasan- bisa panjang dari waktu 
(Fernando, informan wawancara).
Salah
satu situasi yang mungkin menjadi suatu penghalang untuk akses adalah dengan 
kasus dari klien
dengan obstetrik komplikasi yang telah tidak belum membuat kontak dengan seb
uah
PHM atau setiap lain bagian dari itu kesehatan sistem. Meskipun mereka mencata
t ini penghalang, yang kunci informan merasa bahwa di cahaya dari yang relatif si
ngkat jarak yang terlibat di Sri Lanka, bahkan di dalam yang
paling terpencil bagian dari satu negara, wanita yang membutuhkan dan mencari 
bantuan dengan referral
akan biasanya akan mampu untuk mengidentifikasi suatu sarana dari transportasi 
dari dalam komunitasnya.
 
Pengembangan Tenaga Kesehatan
Kesehatan perencana diakui bahwa suatu campuran dari kesehatan personil itu di
perlukan untuk meningkatkan akses ke perawatan, dan para pelatihan dari berba
gai Cat- egories dari kesehatan staf itu ditujukan sistematis.
Pelatihan dari Bidan. Formal pelatihan di kebidanan dimulai di tahun 1879
dan telah terbatas untuk dilatih perawat. Undang-undang diberlakukan di 1897 di
butuhkan orang yang berlatih kebidanan untuk dapat dilatih dalam tarian
accor- dengan sebuah resep kurikulum dan mereka nama ditempatkan pada bida
n mendaftar dipelihara oleh para Sri Lanka Medis Dewan. Pendaftaran dari bidan i
tu dibuat wajib dan ditingkatkan dengan kualitas dari kebidanan awal pada. Ini pr
ofesionalisasi dari kebidanan dianggap suatu yang
penting pembangunan. Entri untuk pelatihan sebagai bidan diperlukan di setidakn
ya 8 tahun dari sekolah pendidikan; yang require- ment kemudian meningkat ke 
11 tahun dan adalah saat 13 tahun. The pelatihan yang dilakukan keluar dalam s
esuai dengan sebuah kurikulum yang menekankan tangan- klinis pelatihan, term
asuk yang
ketat kepatuhan untuk didefinisikan pro cedures. Sampai 1926 bidan berfungsi ha
nya di rumah sakit, dan para pelatihan itu seluruhnya rumah
sakit berdasarkan dan dilakukan oleh perawat tutor dan oleh konsultan dokter
kandungan.

 
 

The hadir sistem dari 18 bulan dari pelatihan dimulai di tahun
1936. Pada satu awal dari ini sistem yang trainee menghabiskan mereka pertama 
12 bulan di dalam De Soysa Berbaring di Rumah dan yang berikutnya 6 bulan di d
 alam Kesehatan Satuan di Kalutara (Gunesekara 1938). Saat ini, yang tahun
pertama adalah menghabiskan di sebuah sekolah dari keperawatan; yang selanju
tnya 6 bulan dari pelatihan
berlangsung tempat di sebuah lapangan pelatihan daerah. Untuk memenuhi
syarat untuk yang akhir examina- tion, siswa harus mengamati 10 yang
normal pengiriman, melakukan 20 yang normal pengiriman di
bawah pengawasan, dan membantu dalam 5 normal pengiriman yang juga sebag
ai tampilan setelah 25 yang
normal bayi dan 10 sakit bayi. Siswa mempertahankan logbook yang harus dilak
ukan ditandatangani oleh para pengawas membuktikan untuk penyelesaian yang
memuaskan dari tugas yang
dibutuhkan. The pentingnya diberikan kepada para pelatihan ini dibuktikan oleh 
dokumenter bukti partisipasi dari para wakil direktur dari Public Health Jasa dan k
onsultan dokter kandungan sebagai penguji dan rekomendasi mereka
mengenai kurikulum dan pengajaran pendekatan. Pada sukses com- pletion dari 
pelatihan, sebuah PHM-trainee yang diberikan sebuah sertifikat, yang regis- tered 
dengan para medis Council, dan yang ditunjuk untuk baik sebuah rumah
sakit atau kesehatan Satuan sebagai sebuah PHM. Pada wisuda, PHMs yang diberi
kan sebuah lencana, yang merupakan sangat bergengsi. Selama awal dekade, p
ertengahan wifery adalah sebuah sangat dicari profesi karena “ada yang beberap
a alternatif untuk dididik gadis-gadis” (de Silva, de Costa, dan lain-lain, 
informan wawancara). Pelatihan kebidanan untuk perawat (lihat
di bawah) memiliki persyaratan klinis serupa untuk menyelesaikan tugas klinis pr
aktis .
The Public Health Bidan. PHMs telah menjadi yang terpenting dari para Kesehatan Sa
tuan sistem. Mereka melayani suatu populasi dari 3.000 ke 5.000
dalam suatu jelas didefinisikan daerah dan tinggal di dalam desa, biasanya dalam 
menyewa kamar. The Ministry of Health telah dibangun hidup perempat untuk bid
an di sebuah beberapa lokasi. Keluarga yang memiliki ruang untuk menyewa adal
ah orang-orang yang sedang baik dikenal di dalam desa; mereka Status memban
tu para PHM mendapatkan accept- Ance dan kehormatan dalam desa (Nimal
Vidyasagara,
informan wawancara). PHMs mengunjungi para rumah dari hamil wanita, mendaft
ar mereka untuk perawatan, membujuk mereka untuk menghadiri antenatal klini
k, dan bekerja di
samping para dokter yang melakukan itu antenatal klinik. The ics
clin- (disebut untuk sebagai bidang kesehatan pusat) yang sering di tempat sewa
an di sebuah paruh
waktu dasar dari suatu penduduk di dalam masyarakat atau di suatu perifer lemb
aga, seperti sebagai sebuah bersalin rumah. Jadi, PHM tidak

 
 

hanya menyediakan jasa di dalam masyarakat tingkat tetapi juga menghubungka
n dengan moth- er dan anak untuk yang berikutnya tingkat dari perawatan, yang 
kesehatan pusat. Selama anak- kelahiran, yang PHM menyediakan terampil hadir 
 di rumah. The PHM telah datang untuk dapat diterima oleh para masyarakat tidak 
hanya sebagai sebuah pemerintah fungsionaris tetapi juga sebagai sebuah keseh
atan profesional di dirinya sendiri kanan (kotak 4).

The Perawat-Bidan. Formal pelatihan di keperawatan dimulai di Sri Lanka dengan 
para pembentukan dari sebuah perawat pelatihan sekolah di dalam Gen
eral Hospital Colombo di tahun
1878, dan peraturan mengenai tugas dari perawat yang dibingkai dengan mengiku
ti tahun. Ini awal upaya secara
eksperimental enced kesulitan dalam menarik “cocok murid” untuk pelatihan dan h
asil- ed di dalam perekrutan dari keperawatan biarawati. Dalam 1881 sebuah sekol
ah untuk melatih nurs- es di kebidanan yang didirikan di dalam De Soysa Berbari
ng di Rumah bawah dengan pengawasan dari para sipir. The pelatihan awalnya b
erlangsung 3 bulan dan itu kemudian diperpanjang untuk 6 bulan. Di tahun
1905, lain perawat sekolah yang didirikan di Kandy, dan oleh 1957 Sri Lanka me
miliki sebuah keseluruhan dari delapan sekolah dari keperawatan. Secara
bertahap, para perawat layanan yang diperluas untuk semua rumah
sakit untuk menjadi seorang terpisahkan bagian dari satu kesehatan perawatan sis
tem. Selama ini awal periode yang durasi dari pelatihan bervariasi dari 1 tahun di 
Colombo untuk 2 tahun di Kandy. Saat
ini, perawat menjalani dasar pelatihan dari 3 tahun. Untuk dapat terdaftar sebagai 
seorang bidan, sebuah lanjut 6 bulan dari kebidanan pelatihan yang diperlukan. Pr
omosi ke bangsal adik memerlukan sukses penyelesaian dari 1 tahun dari pelatiha
n di sebuah postbasic sekolah dari keperawatan. Sebuah PHNS memiliki sebuah la
njut 6 bulan dari lapangan pelatihan di samping untuk kebidanan dan postbasic pel
atihan.

Pengawasan dan Dukungan. Pelatihan bidan melengkapi peserta

dengan keterampilan untuk self-assessment yang sedang didukung oleh suatu sis
tem dari catatan pembukuan. The pengawasan petugas di dalam lapangan adalah 
para Pengawas PHMs, yang menjawab untuk yang PHNS; kedua posisi melaporka
n ke para medis petugas kesehatan. Prosedur untuk seperti pengawasan yang dit
entukan dan yang dukungan- portive, bukan dari hukuman, meskipun hukuman l
angkah-langkah yang diambil jika kebutuhan muncul. The bidan mengirimkan sta
ndar bulanan dan mengkarantina terly laporan, atau “kembali,” untuk para Depke
s dari yang berbeda jasa dia telah disediakan. Pengembalian dari semua bidan jat
uh dalam sebuah PHNS daerah yang dikumpulkan oleh para masing-masing PHNS
. Ini langkah menyediakan sebuah opportu- nity untuk menilai para pekerjaan da
ri para bidan. The bulanan konferensi dari

 
 

semua staf di bawah masing-
masing medis petugas dari kesehatan adalah sebuah kesempatan untuk makian
dis masalah dan memberikan penyegaran pendidikan sebagai baik sebagai untuk 
mengekspos bidan untuk saat
 ini pengetahuan. Ini sistem dari pengawasan telah berada di eksistensi dari yang 
awal dari para Kesehatan Satuan sistem.
 
 
 
 

Kotak 4. Kami Bangga

Dengan Bidan Kesehatan Masyarakat Kami

“Selama 1960-1965 saya berpartisipasi dalam kesehatan

desa program yang memberi saya baik wawasan ke dalam masalah dari p
edesaan peo- ple. Ibu kesehatan layanan yang sangat populer. PHMs yang 
sangat dihormati. Mengenakan di mereka putih sarees dengan biru perbat
asan mereka tampak seperti malaikat sebagai mereka bergerak di
sekitar dengan desa-desa. Saya menyadari bahwa salah
satu dari mereka masalah adalah trans- pelabuhan dan saya berhasil untu
k mendapatkan mereka sepeda. Ini sangat ditingkatkan dengan cakupan d
ari yang layanan yang mereka berikan.”
Obeyesekere, menteri kesehatan selama tahun 1970-an

“PHM Pengawas memberikan dukungan dan dorongan yang sangat baik di

tingkat akar
rumput . Disiplin adalah sangat baik, dan PHMs yang sangat didedikasikan 
untuk mereka bekerja. Bulanan ings
bertemu- di dalam kantor dari para medis petugas dari kesehatan adalah s
ebuah reg- ular fitur selama yang masalah yang Ulasan dan dukungan- lap
isan diberikan ke PHMs. PHMs yang baik dihormati dan mereka saran dicar
i oleh para wanita di dalam daerah. Mereka akan secre- tively meminta un
tuk kontrasepsi dari para PHMs meskipun fami- ly perencanaan itu tidak se
cara terbuka diterima pada yang waktu.”
Fernando, petugas medis distrik pada 1960 - an

“Lima puluh persen untuk 70 persen dari PHMs yang benar-
benar fantas- tic. Survei menunjukkan bahwa para PHM adalah salah
satu dari yang paling
bahagia kelompok dari pekerja kami telah dipelajari. The PHM adalah baik 
dilatih, ditempatkan di sebuah bagus sistem yang adalah sangat menduku
ng, dan memiliki sebuah sedikit semesta di
mana dia bekerja adalah baik didefinisikan. Dia

 
 
 

 
 
Bidan yang bekerja di rumah sakit pengaturan yang diawasi oleh para perawat-
bidan dan saudara atau ibu-ibu di jawab dari para lembaga dan para medis petug
as. Dalam sebuah darurat yang bidan yang
bekerja di dalam bidang dapat langsung menghubungi di salah satu PHNS atau ya
 ng medis petugas dari kesehatan. Semua kecil lembaga dengan tidak ada yang
memenuhi syarat dokter jatuh dalam sebuah
Kesehatan Satuan wilayah yang diawasi oleh para medis petugas dari kesehatan. 
Dalam sebuah darurat bidan dan perawat yang
bekerja di seperti lembaga dapat memanggil para medis petugas dari kesehatan 
atau langsung mentransfer yang pasien untuk sebuah tingkat yang lebih
tinggi institusi.
The jumlah dari bidan telah terus meningkat selama waktu, dan dengan jumlah 
dari ibu di setiap bidan beban kasus telah terus menurun (Tabel 20).
Pelatihan dari Dokter. Sebuah medis sekolah telah telah didirikan di Colom- bo oleh 1
870, dan kebidanan pelatihan itu diperkenalkan ke dalam kurikulum
medis di tahun
1915. Dengan ini membuka dari sebuah kedua medis sekolah pada tahun
1961, yang jumlah dari dokter yang terdaftar dengan para Sri Lanka Medical
Council meningkat dari 29 per 100.000 penduduk di tahun
1961 ke 48 per 100.000 penduduk di tahun
1979, namun para proporsi dari dokter yang dipekerjakan

 
 

oleh para pemerintah tidak tidak mencerminkan ini meningkat. Dalam 1960 yang 
rasio di pemerintah layanan adalah 12 per 100.000 penduduk, yang meningkat s
ecara perlahan ke 15 per 100.000 di 1970 dan melonjak ke 30 per 100.000 oleh
1996.
Dokter Spesialis Kebidanan. Sebagai awal sebagai 1930, yang De Soysa Berbaring di R
umah memiliki satu layanan dari sebuah asisten dokter
kandungan. Dengan 1953 yang jumlah dari spesialis dokter
kandungan telah meningkat ke 23. Dalam 1962 khusus obstetri layanan yang ter
sedia di 21 pemerintah lembaga, dan 24 dokter
kandungan yang di pemerintah layanan (Amarasinghe 1962). Dengan 1967 yang 
jumlah dari dokter kandungan telah dua kali lipat untuk 50. The rasio dari dokter
kandungan untuk 100.000 hidup kelahiran meningkat dari 6,6 di 1962 untuk
13,5 di 1967 dan naik ke 24 di tahun
1996. The jumlah dari spesialis telah dengan cepat meningkat di baru-baru
ini kali.
 
Pengelolaan Program Kesehatan Ibu dan Anak
Banyak infrastruktur perkembangan dalam satu Depkes di dalam tahun 1950-
an memiliki sebuah dampak pada ibu kesehatan. Dalam satu pertengahan 1950-
an, sebuah kesehatan educa- tion divisi itu dibentuk dan yang posting dari medis 
petugas dari ibu dan anak kesehatan (MOMCH) telah dibuat; ini orang adalah ble
responsi- untuk mengkoordinasikan semua KIA layanan di sebuah kabupaten. Lai
n impor- tant pembangunan di KIA layanan adalah yang formasi dari para Mater- 
nal dan Anak Kesehatan Biro di tahun
 1968, yang memiliki sebuah direktur di biaya dari semua KIA pekerjaan di dalam 
pulau.
Strategi Manajemen untuk Peningkatan Perawatan Ibu . Di dalam pertama fase dari ibu ke
matian menurun, yang penekanan adalah pada membuat layanan dapat
diakses untuk yang mayoritas dari para penduduk, sebuah tujuan yang telah dica
pai melalui penyebaran suatu besar jumlah dari kecil lembaga di semua bagian d
ari para pulau. The Tujuan adalah untuk meningkatkan antenatal cakupan dan de
tec- tion dan awal rujukan dari komplikasi. The pentingnya diberikan ke
ibu kesehatan layanan yang tercermin dalam yang rinci laporan tentang lapangan 
dan kelembagaan layanan yang
disediakan di dalam laporan dari para DHS di dalam waktu.
Untuk contoh, kesulitan dalam mengangkut pasien yang diakui awal oleh para 
pemerintah. The laporan dari para DHS di 1951 menyatakan bahwa “tujuan dari p
ara departemen telah pernah ke membangun seluruh yang

 
 

Pulau sebuah ambulans layanan yang dengan yang bantuan dari telepon ikatan
facili-, akan memberikan cepat dan aman transportasi untuk para sakit, dari mer
eka rumah untuk para kecil rumah sakit atau dari yang terakhir ke dalam yang
lebih besar rumah sakit ” (Wickramasinghe 1952, p. 272) .
The kedua fase yang
terlibat intensif pemantauan dari para lapangan KIA Program dan termasuk dalam 
penunjukan dari sebuah MOMCH untuk setiap dis- trict di tahun
1961. The Ibu dan Anak Kesehatan Biro terbentuk di 1968 itu berganti
nama dengan Keluarga Kesehatan Biro (FHB) di tahun
1973. Lapangan laporan- ing sistem yang ditata
kembali, dan para direktur dari ibu dan kesehatan anak (D /
MCH) dikumpulkan semua data yang di MCH dan keluarga berencana es
serv-. Ini pendekatan mengakibatkan di intensif dan reguler Program tinjauan dan 
pengawasan bersama dengan inservice training program untuk alamat kekuranga
n. Di dalam akhir 1970-an yang FHB dihasilkan suatu panduan untuk istri
pertengahan, yang telah dicetak di Sinhala, Tamil, dan Inggris. The efektif pelapora
n sistem dan teratur monitoring dan evaluasi tidak diragukan
lagi berkontribusi untuk para pemeliharaan dari tinggi standar di KIA jasa.
Dengan pemerintah penerimaan dari keluarga berencana sebagai nasional kebija
kan di tahun
1965, yang MCH Biro (kemudian yang FHB) itu dibuat dengan pusat organisasi
yang bertanggung jawab untuk kegiatan keluarga
berencana. Evaluasi dari KIA program itu juga merupakan penting fungsi dari para 
KIA Biro.
The ketiga fase menekankan kualitas-of-perawatan masalah. The temuan dari i
bu kematian pertanyaan yang digunakan untuk mengidentifikasi kekurangan dala
m satu sistem. The Depkes dikembangkan penting obat dan peralatan daftar untu
k kecil rumah
sakit sebagai baik sebagai instruksi edaran yang telah didasarkan pada kekurang
 an diidentifikasi di ibu kematian ulasan. Protokol klinis baru - baru ini dikembangk
an dan diedarkan ke semua institusi. Vatif
Inno- pendekatan untuk menghubungkan konsultan dokter
kandungan di provinsi atau dasar rumah
sakit dengan para perifer layanan telah telah mencoba sebagai ures itu dapat
mengukur untuk mengurangi yang masalah dari penuh
sesak spesialis unit. Agement
manusia- keputusan, seperti sebagai menunjuk dua dokter
kandungan untuk sebuah insti- tution, memastikan 24
jam ambulans akses, dan membuat darah lebih banyak tersedia untuk transfusi, 
yang lainnya baru-baru ini inisiatif.
Pemantauan Kematian Ibu . The DHS laporan memberikan bukti bahwa sebuah ibu ke
matian investigasi prosedur itu di keberadaan selama satu akhir 1950-an. Selama 
ini periode, yang medis petugas dari kesehatan dari para daerah, dengan
menggunakan sebuah ditentukan bentuk, menyelidiki semua ibu kematian. Rela-

 
 

inisiatif-inisiatif dari para almarhum, yang PHM dari para daerah, dan rumah
sakit staf yang diwawancarai, dan relevan catatan yang diperiksa. Tindak
lanjut tindakan yang tersisa untuk yang lokal medis petugas dari kesehatan dan p
ara kepala dari para rel- Evant lembaga. Dalam 1959 sebuah komite yang dibent
uk untuk menyelidiki
ibu kematian, dan sebuah diubah investigasi bentuk adalah oped opment, bidang
diuji, dan awal digunakan pada tahun 1962 (Herawati-Guneratne 1965).
Pada bulan Agustus 1968 Asosiasi of Obstetricians dan Gynaecolo-
gists dari Ceylon diadakan sebuah seminar pada ibu mortalitas dan diserahkan ke 
para Depkes sebuah memorandum dengan rekomendasi untuk para pengurangan
- tion dari ibu kematian. Mereka menyarankan bahwa sebuah “penasehat com-
mittee” dari para asosiasi mempelajari semua ibu kematian di dalam pulau, yang 
pada data
yang harus harus dipertimbangkan rahasia, dan bahwa sebuah kuartalan atau du
a tahunan laporan harus dapat disampaikan ke para DHS. Mereka lebih
menyarankan bahwa sebuah komite termasuk petugas dari para Depkes dan para 
asosiasi harus mempelajari ini laporan (Asosiasi dari Obstetricians dan Gynecologi
sts dari Ceylon 1969).
Selama ini awal tahun 1970-an sebuah lingkaran menginstruksikan rumah
sakit untuk diimple- ment suatu standar prosedur untuk tampilan untuk dihindari 
penyebab dari kematian; Namun, itu tidak diterapkan di semua rumah
sakit atau distrik . Dalam beberapa kabupaten, yang proses yang
terlibat hanya satu lembaga yang
bersangkutan, mana- seperti di lain, para kabupaten kesehatan staf juga berparti
sipasi. Pada tahun 1977, implementasi menjadi lebih ketat; tindak lanjutnya
sistematis dan mencakup manajemen di tingkat kabupaten dan pusat .
Ibu kematian penyelidikan di dalam hadir bentuk dimulai di tahun
1989. Semua ibu kematian yang dilaporkan ke dalam D /
 FHB, yang provinsi direktur dari kesehatan jasa (PDHS), dan para wakil provinsi dir
ektur dari kesehatan jasa (DPDHS). Jika suatu kematian terjadi di sebuah lembaga
, yang kepala dari para lembaga yang bertanggung
jawab untuk melaporkan yang mati; jika itu terjadi di dalam lapangan, para medis 
petugas dari kesehatan memiliki ini tanggung
jawab. Semua ibu kematian yang diselidiki dan dilaporkan pada di sebuah ditentuk
an format
yang dalam 7 hari. Investigasi dari sebuah ibu kematian adalah yang yang
bertanggung tanggung dari para kepala dari para lembaga. Peserta terdiri para ke
pala dari para lembaga, yang konsultan dokter
kandungan, yang medis petugas yang menghadiri untuk yang meninggal, para pe
rawat atau adik di jawab dari para tenaga
kerja ruang, yang MOMCH, dan para medis petugas dari kesehatan dari para wilay
ah dari

 
 

tinggal dari para ibu. Sebuah laporan dari para investigasi yang dikirim ke D /
FHB dan DPDHS. Di samping untuk para kelembagaan penyelidikan, sebuah tingka
t
sepa- lapangan penyelidikan yang dilakukan keluar oleh para medis petugas dari k
esehatan, yang PHNS, dan yang PHM untuk memeriksa perawatan sebelum ke ma
suk. Ini adalah dilaporkan secara
independen untuk para DPDHS sebagai baik sebagai untuk yang FHB. Kematian t
erjadi di dalam bidang yang diteliti oleh para MOMCH dan dilaporkan ke yang PDH
S, DPDHS, dan D / FHB.
Dalam tahun
1985, suatu resmi sistem dari ibu kematian tinjauan (audit) yang diperkenalkan, 
yang telah terinspirasi oleh para berhasil diperpanjang Pro gram dari Imunisasi (E
PI) tinjauan program. Pada mereka awal, para ulasan terjadi setiap
tahun di dalam pusat tingkat; ini ulasan yang diberikan tinggi prioritas, sebagaiman
a dibuktikan oleh para fakta bahwa para DJCK memimpin para pertemuan. Saat
ini, para ulasan mengambil tempat kuartalan di dalam kabupaten tingkat dan setiap
tahun di dalam nasional tingkat. Peserta di ini ulasan termasuk yang DJCK, provins
i kesehatan administrator, yang D / FHB, perwakilan dari College of Obstetricians
dan Gynecologists,
masyarakat dokter, universitas akademisi, dan kepala dari relevan lembaga. Pada 
satu ulasan, setiap kematian yang dibahas tidak hanya untuk menemukan yang pe
nyebab dari kematian tetapi untuk menganalisis dengan keadaan dari kematian. 
The “tiga keterlambatan” Model yang digunakan untuk mengidentifikasi kekurangan
: keterlambatan dalam decid- ing untuk mencari medis perawatan, keterlambatan 
dalam mencapai sebuah medis fasilitas dengan yang
me- quate perawatan, dan keterlambatan dalam menerima kualitas perawatan di d
alam fasilitas.
Peserta telah secara bertahap diterima bahwa para ulasan yang tidak sebuah
“kesalahan-menemukan latihan” tapi suatu sarana dari mengoreksi kualitas-of-
 perawatan
masalah. Pada satu akhir dari para review, khusus korektif tindakan untuk diambi
l yang diidentifikasi, beberapa dari yang satu daerah berwenang dapat menerapk
an segera. Masalah diidentifikasi termasuk yang perlu untuk kereta- ing di kebida
nan untuk medis petugas sebelum mereka yang diposting ke rumah sakit di
mana konsultan jasa yang tidak tersedia, ketersediaan dari plasma ekspander (di 
kecil rumah sakit) dan dari darah (di dalam yang lebih besar rumah sakit
kabupaten), 24 -hour cakupan di spesialis unit, penundaan dalam satu rumah
sakit, dan kekosongan dari PHM posting di dalam wilayah di mana para kematian 
terjadi.
Lainnya kunci kualitas-of-perawatan isu yang telah telah diidentifikasi sebagai co
n- tributory faktor di ibu kematian termasuk melewati dari kecil talization tals dan k
epadatan penduduk dari bangsal dengan spesialis jasa, sehingga di

 
 

beban kerja yang berat untuk dokter kandungan di rumah

sakit spesialis . Sebagai sebuah hasil, klinik manajemen protokol telah telah dikem
bangkan dan diedarkan ke semua rumah
sakit menawarkan bersalin jasa. The Depkes dan yang Tinggi dari Obstetricians da
n Gynecologists yang berencana dan mengkoordinasikan perbaikan langkah-
langkah, menunjukkan lain misalnya dari yang dekat kumpulkan laboration antara 
kesehatan manajer dan klinis staf di Sri Lanka (Beligaswatte, Fernando,
Jayathilake, dan Senanayaka, informan wawancara).
 
Penerapan Kebijakan Kesehatan Kritis
 
Ulasan dari para Sri Lanka pengalaman menunjukkan sebuah evolusi ess
proc- yang memiliki beberapa kesamaan dengan para Malaysia pengalaman sum- 
marized di dalam sebelumnya bab.
 
Landasan untuk Perawatan Kesehatan Ibu yang Efektif
Kebijakan dimulai selama yang terakhir setengah dari yang ke-19 abad dan yang 
awal ke-20 abad meletakkan satu dasar untuk profesional kebidanan. Legislasi ya
ng
mengatur yang praktek itu diberlakukan, pelatihan kurikulum dan standar yang di
tetapkan, dan sertifikasi dan registrasi bidan dimulai. Sipil pendaftaran dari kelahi
ran dan kematian itu diatur oleh undang-
undang, dan ibu kematian yang dilihat dengan cukup con- CERN untuk menjamin 
khusus pelaporan oleh para RG. Model untuk layanan pengiriman menyediakan se
buah terintegrasi paket dari KIA perawatan melalui clin- ics dekat dengan masyar
akat mereka menjabat sedang dikembangkan dan ditemukan untuk menjadi laya
k dan populer. Yang
 paling penting, yang PHM itu didirikan dan diterima sebagai yang utama penyedia 
dari bersalin perawatan di dalam com- munity tingkat.
 
Lingkungan Politik dan Kebijakan
The awal keuntungan di perempuan pendidikan dan para pemberdayaan dari wan
ita melalui para pemilu proses disediakan sebuah lingkungan yang
berkelanjutan politik dan manajerial komitmen untuk meningkatkan mater- nal ke
sehatan. Selain itu, para politik filosofi yang disediakan yang frame-

 
 

bekerja untuk mencapai keluar untuk jarak jauh dan kurang
beruntung masyarakat. Politik komitmen untuk dan sosial harapan dari kesehatan 
dan kation edu layanan untuk dapat diberikan secara
gratis dari biaya untuk para seluruh penduduk dilayani untuk menghilangkan keu
angan hambatan untuk bersalin perawatan.
 
Akses yang Lebih Baik
The dekade dari yang tahun 1930-
an melalui yang 1950 bisa dapat dicirikan sebagai difokuskan pada peningkatan g
eografis akses ke kesehatan perawatan. The infrastruktur pelayanan kesehatan
diperluas, dan sumber daya manusia yang dikembangkan secara
pragmatis dan cepat. Tingkat tinggi perhatian
manajemen memastikan bahwa yang
ketat pelatihan standar yang dipertahankan dur- ing dengan periode dari cepat e
kspansi. Sebuah kuat pengawas struktur dipastikan perhatian untuk kualitas sela
ma ini ekspansi fase.
 
Mempersempit Perbedaan Antar Kabupaten dalam Rasio Kematian Ibu
The dampak dari para upaya untuk meningkatkan akses adalah jelas. Rodrigo (19
87) dianalisis dengan kabupaten MMRs untuk yang periode 1962-1964, 1970-
72, dan 1980-1982 dan melaporkan bahwa setiap kabupaten dicapai mempertim
bangkan- mampu pengurangan di MMR selama satu periode dan yang INTERDIST
RICT variabel-
asi itu jauh menyempit. The besarnya dari para reduksi diamati untuk menjadi le
bih besar di dalam daerah yang memiliki tinggi angka kematian di 1962-
1964. Ini Temuan menunjukkan dipercepat perbaikan di kesehatan pelayanan da
n sosial ekonomi kondisi di dalam kurang dikembangkan distrik dari negara.
 
Pemanfaatan Serupa Layanan Bersalin oleh Semua Kelompok Pendapatan
Lain kritis fitur dari yang melahirkan pola adalah bahwa proporsi yang sama dari
perempuan dari kelompok berpenghasilan rendah dan
tinggi memberi kelahiran di lembaga. Vidyasagara (1983) dan Wickramasuriya (19
39) menganalisis data
 yang dari yang Family Health Impact Survey (tabel 24) dan mencatat bahwa “em
pat puluh tiga persen dari semua kelahiran di pemerintah institusionalisasi
tions yang dari yang lebih
rendah pendapatan kelompok menunjukkan bahwa pemerintah pengeluaran pada 
kesehatan tidak mencapai satu segmen dari populasi yang
paling dalam kebutuhan” (p. 102).

 
 
 
Tabel 24. Tempat dari Pengiriman oleh Bulanan Keluarga Penghasilan, Sri Lanka, 1982
 

  PENGHASILAN BULANAN  
DALAM RUPEES
TEMPAT PENGIRIMAN <300 300–599 600–999 1.000+

Rumah 25.5 22.4 8.6 6.6

Lembaga pemerintah 70.2 73.2 83.8 77.0
Panti jompo pribadi 1.4 1.7 5.7 16.4
Tidak diketahui 2.9 2.7 1.9 0.0
Total 100.0 100.0 100.0 100.0
Sumber: Vidyasagara 1983.
 
 

Upaya Khusus untuk Kelompok Tertinggal

The “real penduduk” menggambarkan yang pragmatis pendekatan untuk identi- f
ying dan masalah pengalamatan. Dampak Kesehatan
Keluarga Survey (Vidyasagara 1983 dan Wickramasuriya 1939) menunjukkan bah
wa para tempat yang
dipilih untuk melahirkan adalah sama di perkotaan dan pedesaan populasi. Namu
n, yang real populasi berbeda di yang lebih dari 50 persen
per- dari pengiriman mengambil tempat di cocok kamar untuk aman melahirkan. 
The Pemerintah mencatat dengan keprihatinan bahwa ini pola ada bahkan di daer
ah-daerah yang memiliki mudah akses ke rumah
sakit dan bersalin rumah, dan itu mulai melembagakan langkah-langkah untuk m
engatasi para masalah (tabel 25).
Para pembuat kebijakan mengakui bahwa para India Tamil yang tinggal dan ing
pekerjaan- di dalam perkebunan, yang merupakan sekitar 6 persen dari Sri Lanka 
penduduk, yang kurang melek daripada yang umum populasi (81 vs 61 persen) d
an lainnya yang kurang
beruntung populasi. Politik mengembangkan- ment setelah kemerdekaan mening
galkan mereka tersingkir. Karena ini populasi diisolasi dalam pribadi atau
perkebunan milik
asing, sosial perubahan, termasuk pendidikan dan kesehatan, cenderung untuk m
emotong mereka. Kebersihan adalah miskin, dan kekurangan
gizi adalah luas. Sering
real perempuan disampaikan di baris kamar yang berada tidak higienis dan tidak
cocok untuk pengiriman dan yang dihadiri untuk oleh terlatih bidan. The majikan 
yang bertanggung
 jawab untuk itu penyediaan dari kesehatan layanan. Meskipun pemerintah rumah
sakit yang terletak di dalam real daerah, yang biaya dari layanan yang
disediakan oleh para negara lembaga harus untuk harus ditanggung oleh manaje
men di dalam perkebunan sektor, dan yang real populasi memiliki keterbatasan a
kses ke dalam nasional sistem. Pemanfaatan dari kesehatan ser-

 
 
 
Tabel 25. Tempat Pengiriman Menurut Sektor, Sri Lanka, 1982
 

  SEKTOR 
TEMPAT PENGIRIMAN URBAN PEDESAAN   PERKEBUNAN SEMUA
SEKTOR

Rumah 11.1 19.7   51.1 21.2

 
Lembaga pemerintah 78.0 75.9 43.8 73.2
 
Panti jompo pribadi 8.7 2.0 0 2.9
 
Tidak diketahui 2.2 2.4 5.1 2.6
Semua tempat 100.0 100.0   100.0 100.0
Catatan: Kolom mungkin tidak bertambah menjadi 100 karena pembulatan.
Sumber: Vidyasagara 1983.
 
 

keburukan itu lebih terbatas karena untuk rendah tingkat dari pendidikan, keyaki
nan
budaya, dan yang rendah statusnya diberikan untuk perempuan dalam ini masyar
akat. Sosial ekonomi survei, bagaimanapun, menunjukkan bahwa rumah
tangga pendapatan dan kalori asupan di dalam real sektor yang sedikit lebih
tinggi daripada di
beberapa dari yang miskin daerah di dalam nonestate sektor (Gunatilleke 2000).
Berikut nasionalisasi dari satu perkebunan di tahun 1972, yang akumulasi
beban dari menyediakan jasa menjadi yang pemerintah responsibili- ty. Medis pet
ugas dengan transportasi fasilitas dan didukung oleh PHNSs yang ditunjuk untuk 
membangun sebuah jaringan dari real poliklinik
yang akan menyediakan terintegrasi MCH dan keluarga berencana layanan untuk
memenuhi dengan kebutuhan dari para real penduduk. Melalui ini Program,
pengetahuan dan keterampilan dari real kesehatan staf yang ditingkatkan, dan w
anita yang mengingat dibayar cuti oleh para manajemen untuk menghadiri yang 
poli- klinik, yang telah diselenggarakan pada sebuah tetap hari setiap bulan. Ini i
nisiatif dan nya penerimaan oleh para estate manajemen ditetapkan pada tahap u
ntuk mengenalkan ducing tambahan preventif kesehatan perawatan kegiatan di p
erkebunan. Di tahun
1980, yang dua pemerintah real manajemen lembaga mengembangkan
mereka sendiri sosial pengembangan divisi dan memprakarsai sebuah seri dari an
tar ventions untuk meningkatkan air dan sanitasi di dalam perkebunan dan untuk 
memperbaiki kondisi saat melahirkan melalui pelatihan bidan,
peningkatan rujukan, dan transportasi. Di samping itu, tenaga
kerja kamar yang ditingkatkan (Vidyasagara 2001).
 The dampak dari para perubahan pada terampil hadir adalah jelas. Antara 1986 
dan 1997, yang pola dari melahirkan di
kalangan real wanita berubah dari 20 ke 63 persen dari pengiriman di pemerintah

 
 

rumah sakit, 42 ke 29 persen di real bersalin unit, dan dari 37 ke 8
persen di dalam rumah. Tujuh
puluh persen dari yang kelahiran di dalam 5 tahun pra- ceding yang 1993 Demog
rafi dan Kesehatan Survei menerima kehadiran
terampil, dan 17 persen dari real wanita yang dilaporkan ke telah telah dihadiri ol
eh sebuah tradisional kelahiran petugas; sebuah lanjut 13 persen yang dihadiri ol
eh seorang kerabat atau tetangga, sedangkan di 1997 hanya 5,4 persen yang
diterima terlatih bantuan di pengiriman. Di dalam tahun 1980-an dan 1990-
an yang “luar
biasa perbaikan di sosial indikator” terjadi di dalam real sektor (Gunatilleke 2000, 
p. 161). The mentah kematian tingkat turun dari 15 per 1.000 penduduk di tahun
1980 untuk 6,5 di tahun
1997, dekat dengan tingkat dari yang lain dari yang negara. Bayi kematian menur
un dari
sekitar 82 per 1.000 hidup kelahiran ke 24 per 1.000 selama yang sama od
peri. The MMR menurun dari 120 per 100.000 hidup kelahiran di tahun
1985 ke 90 per 100.000 di 1997.
 
Peningkatan Kualitas Perawatan
Selama ini 1960 dan 1970-an, baik akses ke dasar kesehatan perawatan telah tel
ah didirikan, dan yang fokus dari perhatian adalah pada yang pengenalan dari kel
uarga berencana, meningkatkan dengan kualitas dari perawatan, dan memperken
alkan kemajuan dalam manajemen kebidanan. Sistem pemantauan
yang con tinually diperkuat, dan ibu kematian penyelidikan yang digunakan untuk 
bahan bakar ditingkatkan klinis dan organisasi manajemen.
Setelah 1977 pemerintah kesehatan kebijakan berubah. Meskipun para pemeri
ntah komitmen untuk menyediakan gratis kesehatan jasa untuk para publik itu di
pertahankan, itu dipromosikan pertumbuhan dari yang swasta sektor. Pemerintah 
dokter yang diperbolehkan swasta praktek, yang stimulat-
ed perluasan dari yang swasta sektor. Selain
itu, sebuah gelar dari decen- tralization dari kesehatan manajemen dan administr
asi terjadi pada tahun
1990. The permintaan untuk kesehatan layanan diperluas dengan meningkatkan 
kesadaran dari mereka ketersediaan di antara para penduduk.
Sebuah tinggi rasio dari manusia sumber
daya untuk penduduk yang telah dicapai, yang
mengarah ke lebih tinggi proporsi dari bidan dan dokter di Sri Lanka dari di Malay
sia. Secara
bersamaan, sebuah pergeseran dari melahirkan ke tinggi er tingkat lembaga terja
di selama satu tahun 1980-an dan 1990-an. The Sime-
 onov studi (1975) menunjukkan bahwa sebuah bidan di sebuah rumah
sakit pengaturan dikelola sebuah jauh lebih
tinggi jumlah dari pengiriman dari dirinya rekan

 
 

yang dikelola pengiriman di dalam masyarakat. Namun, kunci informan bersama s
eorang yang luar
biasa konsensus tentang yang penting peran dari PHMs bekerja di dalam masyara
kat di Sri Lanka hari ini. Mereka menegaskan bahwa mereka adalah sebagian
besar bertanggung jawab untuk mempertahankan masyarakat percaya diri
dan kepuasan di dalam kesehatan perawatan sistem dan untuk yang terus perbai
kan di ibu kesehatan Status meskipun setiap dirasakan pendek kedatangan di dal
am kesehatan perawatan pengiriman sistem.
 
Pengeluaran Sistem Kesehatan, Keterjangkauan, dan Keberlanjutan
 
Pengeluaran untuk Kesehatan Ibu
Di dalam masa 50 tahun, yang kesehatan sistem di Sri Lanka telah telah trans ter
bentuk dari sistem kesehatan terutama yang didanai pemerintah untuk
satu yang bergantung pada suatu kombinasi dari pemerintah dan langsung ruma
h
tangga pengeluaran. The sistem dapat secara dicirikan sebagai sangat effi- efisie
n, mengingat para ibu kesehatan output dicapai dengan eratnya tively sederhana 
keuangan input.
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 31, dari 1950-1999 pengeluaran pada ibu k
esehatan jasa secara konsisten menurun, dari sebuah rata-
rata dari 0,28 persen dari PDB di dalam tahun 1950-
an untuk 0,16 persen dari PDB di dalam tahun 1990-an, rata-
rata 0,23 persen untuk para seluruh periode selama ini lima dekade. Dalam hal
ini konteks, yang mantap penurunan di ibu kematian selama yang sama periode 
adalah yang paling luar
biasa. Tabel 26 menggambarkan dengan tren di dalam berulang, modal, dan juml
ah biaya komponen dari ibu kesehatan pengeluaran untuk para dekade dari 1950 
melalui 1999.
Meskipun itu adalah tidak mungkin untuk disagregat pengeluaran oleh
kesehatan layanan lokasi (yang adalah, rumah
sakit, bersalin rumah, atau PHM outreach jasa), yang tren di kesehatan jasa pem
anfaatan make itu jelas bahwa suatu terus
meningkat pangsa dari pengeluaran yang ditujukan pada para rumah sakit tingkat
, yang di dalam tahun
1960 menyumbang untuk 64 persen dari keseluruhan pengeluaran (Jones dan Sel
varatnam 1972).
 Salah satu yang
penting penjelasan dari para kemampuan dari para sistem untuk mencapai
penurunan tingkat dari ibu kematian adalah yang efisiensi keuntungan real-
terwujud di dalam tahun 1950-an dan 1960-
an. Selama ini periode, pemanfaatan naik dan pemerintah pendanaan menurun, 
namun para kesehatan sistem itu neverthe-

 
 
 

 
 
kurang mampu untuk mempertahankan penurunan di ibu kematian dengan meng
gunakan input
bahkan lebih efisien. “Publik jasa disampaikan sebuah peningkatan vol-
ume dari layanan oleh mengurangi separuh Unit biaya selama satu tahun
1950 untuk tahun 1970 melalui menggunakan tenaga dan infrastruktur yang
lebih intensif” (Hsiao 2000, hal. 61).
 The efek dari kecil hak atas dalam semangat dari para bidan tim itu tentu signifi
kan. Mereka menjadi diakui dan respect- ed di dalam masyarakat (Beligaswatte, in
forman wawancara), sebuah keluar-

 
 
 
Tabel 26. Pengeluaran Perawatan Kesehatan Ibu, Sri Lanka, 1950–1999
 

% PDB

PENGELUARAN UNTUK PERAWATAN KESEHATAN IBU                
TOTAL KESEHATAN PEMERINTAH
DASAWARSA BERULANG MODAL TOTAL PENGELUARAN

1950-an 0.24 0,04 0.28 1.95

1960-an 0.27 0,03 0.30 2.12
1970-an 0.22 0,04 0.26 1.81
1980-an 0.13 0,04 0.18 1.47
1990-an 0.12 0,03 0.16 1.53
1950–99 0.20 0,04 0,23 a 1.79
Catatan: Data mungkin tidak berjumlah total karena pembulatan.
sebuah 
data tidak tidak jumlah untuk keseluruhan karena untuk perbedaan di dalam jumlah dari pengam
atan untuk berulang pengeluaran dan modal.
Sumber: Kompilasi data penulis dari berbagai sumber.
 
datang yang sangat penting dan memotivasi mereka untuk bekerja keras. Sebuah 
NUM ber dari para key informan diulang dengan tema: “The bidan dari yang lampa
u era itu sangat berdedikasi” (Fernando, informan wawancara).
Yang
mendasari para pengurangan di pemerintah pengeluaran adalah yang bertahap p
engurangan, di nyata hal, dari yang gaji dari para kesehatan pekerja
menyediakan dan mendukung ibu kesehatan perawatan. Selama ini 50 tahun ini s
tudi, yang gaji dari para staf menyediakan ibu kesehatan es
servic- menyumbang untuk lebih dari setengah dari yang jumlah berulang pengel
uaran; yang jumlah pengeluaran pada ibu kesehatan layanan yang karena
itu sen- rahasia dan sensitif untuk perubahan di gaji suku dan terkait biaya. Gaji
dinyatakan dalam hal dari PDB per kapita telah menurun secara
signifikan. Ini tren yang dikonfirmasi di diskusi dengan para key informan dari pe
nelitian. Meskipun yang negatif dampak dari para pengurangan di gaji
riil di dalam motivasi dari para kesehatan pekerja adalah bisa
dipungkiri, tren telah menyebabkan untuk sebuah peningkatan ekonomi efisiensi 
dari para kesehatan tem sistematis, yang tentunya memberikan
kontribusi untuk nya kemampuan untuk memberikan perawatan untuk sebuah ter
us meningkat jumlah dari orang.
Lain faktor yang mungkin telah berkontribusi untuk itu kemampuan dari para si
stem untuk mencapai yang menurun di ibu kematian meskipun jatuh publik peng
eluaran adalah yang muncul peran dari para swasta sektor. Antara 1930 dan 195
0, utama kesehatan perawatan layanan, termasuk
PHM penjangkauan layanan, yang secara
 bertahap diperkenalkan seluruh para negara, dibiayai sepenuhnya oleh pemerinta
h dana. Ini pertumbuhan adalah

 
 
 
Tabel 27. Layanan Kesehatan Umum dan Swasta, Sri Lanka, 1953–1996
 

SUMBER PENGELUARAN
KESEHATAN NASIONAL (%)
TAHUN PUBLIK PRIBADI

1953 62 38
1980 57 43
1990 46 54
1996 50 50
Sumber: Hsiao 2000.
 
 
disertai oleh sebuah bertahap peningkatan di dalam permintaan untuk ini primer 
kesehatan perawatan layanan seperti rumah
tangga belajar tentang mereka alam dan
ketersediaan. The kemampuan dari para sistem untuk mengatasi dengan para me
ningkatnya permintaan di baru-baru
ini tahun itu dibantu oleh para pertumbuhan di pemanfaatan dari vate
pri sektor jasa, yang disediakan perawatan untuk sebuah peningkatan pangsa dar
i populasi yang sangat mampu dan bersedia untuk membayar untuk mereka, sep
erti yang ditunjukkan dalam
tabel 27. The menurun nyata upah dari pemerintah kesehatan pekerja
tentu memiliki sebuah dampak pada para ketersediaan dari swasta perawatan, ka
rena para pemerintah pekerja berusaha untuk mempertahankan atau meningkatk
an mereka pendapatan
riil dengan bekerja di dalam pribadi sektor setelah jam. The permintaan untuk jas
a oleh suatu proporsi dari klien yang ditransfer dari satu pub- lik untuk yang swas
ta sektor, sehingga mengurangi yang permintaan untuk publik pro vided rawat
jalan perawatan. Perawatan rawat inap sebagian besar tetap bersifat publik.
 
Keterjangkauan
Sepanjang yang sejarah dari Sri Lanka, yang kesehatan dari yang orang telah me
njadi sebuah utama keprihatinan untuk pemerintah; layanan yang karena itu pro
vided untuk memastikan para kesejahteraan dari rentan kelompok, seperti sebag
ai moth- ers, anak-anak, dan para lanjut
usia, bahkan selama ini pemerintahan dari kuno raja-raja (Seneviratne dan Rajap
aksa 2000). Ini kebijakan telah terus untuk yang hadir hari, dan Sri Lanka memili
ki sebuah luar biasa tinggi tingkat dari pemerintah
tentang ernment komitmen untuk dan populer dukungan untuk para kesejahteraa
n negara, termasuk dukungan untuk yang
universal gratis akses ke kesehatan perawatan. Jadi kuat adalah yang dukungan 
dan sehingga secara
 politis sensitif adalah yang topik yang pengguna biaya akan tidak akan resmi dipe
rdebatkan di sebuah public forum (Hsiao 2000).

 
 

Untuk menilai para keterjangkauan dari kesehatan layanan dari sebuah klien per
spec- tive, ini studi meneliti client biaya terkait dengan perawatan
ibu, termasuk antenatal care, yang
normal pengiriman perawatan, darurat kebidanan perawatan, dan postpartum per
awatan. Dalam mengevaluasi biaya, mempertimbangkan- asi itu diberikan untuk 
setiap biaya yang berkaitan dengan kesehatan layanan dan yang mengejar
pur- dari obat dan persediaan yang juga sebagai untuk lainnya terkait pengeluara
n dana membangun
struktur, seperti sebagai transportasi, termasuk transportasi yang terlibat dalam
darurat rujukan.
 
Biaya Pengguna
Sebagai awal sebagai 1903, yang Depkes telah menerapkan sebuah kebijakan da
ri pelaksanaan progresif pengguna biaya untuk kesehatan jasa, yang sedang berd
asarkan pada klien penghasilan (De Silva dan lain-lain 1997). Menurut untuk para 
Laporan Administrasi dari para direktur dari Medis dan Sanitasi Jasa untuk tahun
1948,
[T] dia lembaga dari medis perawatan adalah sebuah tanggung
jawab dari para netral-abad Pemerintah. Sebuah layanan medis nasional men
awarkan perawatan medis luar
ruangan gratis kepada orang - orang. Dengan hal untuk pengobatan dalam
ruangan itu adalah gratis untuk para miskin kelas tapi sebuah kecil biaya yan
g dibuat di dalam kasus dari tertentu pendapatan kelompok. Sebuah biaya da
ri 30 sen per diem yang dibuat dari orang-orang pasien dengan pendapatan a
ntara Rs.50 dan Rs.83 per mensem untuk akomodasi di sebuah non-berbayar 
ing lingkungan. Mana yang pendapatan melebihi Rs.83 per mensem biaya da
ri 50 sen yang dibuat. (Wickramasinghe 1949, hal. C7)
Rannan-Eliya dan de Mel (1997), menggunakan data
yang dari yang 1953 Con- sumer Keuangan Survey, menemukan bahwa 90 persen 
dari para penduduk itu di sebuah konsumsi tingkat dari kurang dari Rs.600 per ta
hun. Pada ini secara, mereka berpendapat bahwa di dalam 1940-an, ketika ini 
biaya struktur adalah di eksistensi, lebih dari 97 persen dari para pedesaan pendud
uk akan telah menjadi dibebaskan.
The informasi dari para Administrasi Laporan itu dilengkapi dengan wawancara deng
an kunci informan, yang telah dilakukan keluar dengan masa lalu
dan kini staf dari para Depkes, termasuk penyedia, manajer, dan pol- icymakers sa
mpai ke para menteri tingkat. The key informan seragam melaporkan bahwa peng
guna biaya akan di ada contoh telah menjabat sebagai suatu penghalang untuk aks
es ke perawatan: klien tidak
mampu untuk membayar untuk layanan akan telah diterima
 
 

peduli pada yang umum, “non-membayar” bangsal, yang menawarkan sebuah seru
pa tingkat dari perawatan tetapi sebuah rendah tingkat dari kenyamanan daripada 
yang membayar bangsal.
The adanya dari pengguna biaya itu dikuatkan oleh sebuah analisis dari para ke
sehatan layanan pendapatan data
yang dilaporkan dalam Administrasi Laporan selama beberapa tahun selama satu tah
un 1950-an. Dalam hal
ini analisis itu telah ditemukan bahwa rev- enue dikumpulkan mewakili kurang da
ri yang setara dari 1 persen dari
jumlah pengeluaran, menyiratkan bahwa para kebijakan dari pengisian klien itu d
iterapkan hanya sesekali.
Biaya untuk Obat dan Persediaan dan Pembayaran Informal Lainnya . The pemerin- ment ke
bijakan dari yang
universal bebas akses ke kesehatan perawatan termasuk semua biaya, termasuk 
obat-obatan dan perlengkapan. The key informan menunjukkan bahwa sejak di s
etidaknya satu tahun 1950-
an, ini kebijakan telah telah diterapkan sebagai intend- ed di semua tingkatan dar
i yang sistem: klien akan tidak pernah akan dikenakan
biaya untuk obat atau pasokan, atau akan mereka akan diharapkan untuk melaku
kan setiap lain pembayaran. The kebenaran dari ini klaim itu didukung oleh para 
key informan berulang laporan dari para tingginya tingkat dari motivasi dan peker
jaan kepuasan yang
dialami oleh para PHM tim, meskipun mereka rendah upah dan sangat sulit beker
ja kondisi.
Membayar untuk Rujukan Darurat dalam Sistem
Kesehatan. Ambulans dan lainnya kendaraan terkait dengan rumah
sakit yang dipanggil pada untuk menangani
darurat rujukan dari bersalin rumah atau primer Kesehatan Unit
untuk rujukan rumah
sakit. Menurut untuk yang kunci informan, di situasi di mana tidak
ada ambulans atau lainnya kendaraan itu tersedia, kesehatan PribadiNya- nel yan
g biasanya mampu untuk menemukan dan membayar untuk alternatif sarana dari 
transportasi, seperti sebagai taksi atau swasta kendaraan, untuk yang satu Depk
es akan membayar.
 
Kesimpulan
 
Sri Lanka telah mencapai suatu sangat tinggi ibu kesehatan statusnya meskipun 
yang lemah ekonomi status. The Tujuan dari ini penelitian adalah untuk Turunkan 
pelajaran dari yang masa lalu untuk lain mengembangkan negara-
 negara yang berada di awal fase dari kesehatan sistem pembangunan. Beberapa 
masalah di Sri

 
 

Lanka hari
ini titik ke dalam kebutuhan untuk kesehatan sektor reformasi. Meskipun mereka 
masalah, ibu kematian telah terus untuk penurunan selama satu masa
lalu beberapa dekade. The Tantangan saat
ini adalah untuk memastikan bahwa pembangunan masa
depan tidak tidak merusak masa medali.
 
Catatan
 
1. “Ceylon” adalah yang sebelumnya nomenklatur untuk Sri Lanka.      
 
2. Payroll biaya termasuk gaji, biaya-of-hidup tunjangan, contri- butions dana
pensiun, liburan gaji, dan waran kereta api
(voucher atau ditulis otorisasi untuk penggunaan dari kereta api jasa).      
 
3. Nonpayroll biaya termasuk klien diet, obat-obatan, perban, tants
disinfec-, instrumen, peralatan, perjalanan biaya, laundry, listrik, sewa, alat
tulis, kantor furniture, office syarat, honor untuk darah transfusi donor, propagan
da (yang adalah, propagasi dari informasi dan praktik), informasi, biaya
tak terduga , biaya pemeliharaan , seragam, biaya pelatihan , dan beasiswa.      
 
4. pengeluaran yang tidak berhubungan termasuk pencegahan
malaria dan lainnya menular penyakit, hibah dan rabat dibayar di
bawah ini Med- ical Ingin Ordonansi, dan pekerjaan terapi.      
 
5. Pemerintah lembaga termasuk kecil bersalin rumah dan pondok rumah sakit di
mana pengiriman yang dikelola oleh PHMs dan nurse- bidan, lembaga sekunder
tingkat adalah rumah sakit di mana dokter yang tersedia untuk memberikan
intervensi non-bedah ketika komplikasi tions timbul, dan tersier
tingkat lembaga memiliki dokter kandungan dan geons
sur- mampu dari memberikan yang
komprehensif kebidanan perawatan. Di semua institusi , bidan dan perawat menan
gani sebagian besar kelahiran tanpa komplikasi .      
 
6. “Sisters” adalah perawat yang memiliki tambahan kualifikasi dan pelatihan.      

 
 
 

 
LAMPIRAN 1
 
 
 
Ketersediaan dan Kualitas Data di 
Malaysia
 
 
 
 
 
 
Data Kematian Ibu
 
Selama ini 1950 dan 1960, penyebab dari ibu kematian yang tercatat
hanya untuk orang-orang kematian yang terjadi setelah itu wanita pergi ke yang 
hos- pital. Pada itu waktu, hanya sekitar 30 persen dari kelahiran memiliki teram
pil atten- tari, dan yang menyebabkan dari kematian itu dikenal untuk sekitar sat
u di setiap dua melaporkan ibu kematian. Bahkan pada tahun
1998 hanya 44 persen dari semua kematian yang bersertifikat medis . Ibu kemati
an menyumbang untuk sekitar 10 persen dari yang
dilaporkan kematian di wanita di dalam reproduksi usia kelompok selama 1957-
1970. The dilaporkan ibu kematian tingkat terus untuk jatuh ke sekitar 6 persen 
di dalam tahun 1970-an, dan itu mencapai 2 persen oleh 1991. Selama itu tahun
1970-an, pemerintah bidan yang bekerja di pedesaan daerah
melembagakan sebuah praktik dari mengunjungi orang-orang keluarga yang tela
h melaporkan seorang perempuan kematian untuk yang lokal Panitera Umum (RG
), untuk menilai apakah itu adalah sebuah ibu kematian, dan untuk menentukan 
dengan faktor-faktor yang con- tributed ke dalam kematian. Selama ini selanjutn
ya dua dekade, yang sistem itu diperluas dan diperkuat, dan oleh para awal tahu
n 1980-
an yang Departemen Kesehatan (Depkes) adalah menyadari dari lebih kematian t
erkait dengan kehamilan dan persalinan dibandingkan dengan RG
ini count. Namun, para RG terus untuk menjadi yang resmi sumber dari data
yang di ibu kematian, dan semua pejabat catatan menggunakan yang RG data. I
ni adalah hanya di dalam awal 1990-an bahwa para RG
ini sistem itu direvisi untuk mengambil ke rekening yang kematian dikenal untuk 
yang
 
 
 
 

Depkes, dan ini bisa secara
parsial menjelaskan dengan mencatat perlambatan dari para ibu kematian tingkat 
penurunan di dalam tahun 1990-an.
 
Layanan Kesehatan dan Data Pemanfaatan
 
Sebelum ke Kemerdekaan di tahun 1957, masing-
masing dari para komponen negara di Malaysia memiliki nya sendiri kesehatan m
anajemen sistem, dan kesehatan sistem informasi itu tidak standar atau dikumpul
kan untuk menutupi dengan tiga
belas negara yang akhirnya menjadi Malaysia. Pemerintah daerah perkotaan men
yediakan sebagian besar layanan berbasis masyarakat
yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan menyimpan catatan mereka sendiri . P
emerintah negara bagian memelihara data rumah
sakit ; swasta sektor Data itu tidak dikumpulkan. Meskipun informasi sistem
meningkat selama 1957-1979, ada yang beberapa utama Data kesenjangan dala
m kesehatan jasa dan mereka pemanfaatan selama satu tahun 1970-
an, dan informasi dari
perkotaan lokal berwenang dan yang swasta sektor itu tidak standar dengan yang 
dari para Depkes. Setelah tahun 1980, para federal
yang Depkes standar yang memantau sistem nasional, termasuk yang publik dan 
sektor swasta, dan informasi yang
dihasilkan oleh para sistem membandingkan sangat baik dengan data yang
diperoleh melalui sampel rumah tangga
nasional survei. (Ini harus menjadi dicatat bahwa ini studi tidak tidak termasuk d
alam dua negara di dalam pulau dari Kalimantan-Sarawak dan Sabah-yang berga
bung Malaysia di sebuah kemudian tahap, dan memiliki informasi sistem yang ter
tinggal.)
 
Data Pengeluaran Kesehatan dan Keterjangkauan
Bahan
Proses estimasi menggunakan sumber yang telah dipublikasikan; Oleh karena itu,
ada adalah tidak
ada pertanyaan dari kerahasiaan mengenai para Data dan informasi yang
digunakan. Informasi yang dikumpulkan dari berbagai sumber: termasuk yang dit
erbitkan lima
tahun rencana dari Malaya dan Malaysia; Tahunan Laporan dari para Menteri dari Ke
sehatan Malaysia dan nya pendahulunya yang Medis Departemen of the Federatio
n of Malay; Tahunan Laporan dari para Audi- tor Umum; laporan tahunan kota yang
relevan; tahunan laporan dari universitas rumah
sakit jasa; Indikator untuk Pemantauan dan
 
 

Evaluasi Strategi Kesehatan untuk Semua

oleh Tahun 2000 dari min istry dari Kesehatan Malaysia; Malaysia Ekonomi Statistik - Wak
tu Series - 1999 dari para Departemen of Statistics Malaysia; Vital Statistik dari para D
epartemen of Statistics Malaysia; skema dari layanan dari para Federa- tion dari 
Malaya; lainnya jadwal dari gaji dari para pemerintah karyawan dari Malaysia; Tah
unan Laporan dari para Federasi dari Malaya; Resmi Tahun Buku dari Malaysia dari pada 
Pemerintah dari Malaysia; Tahun Books of Statistics of the Department of Statistics, Ma
laysia; dan sever- al Dunia Bank melaporkan.
 
Ekspresi Pengeluaran dalam Proporsi PDB
Sebuah studi dari ini alam yang penawaran dengan panjang periode dari waktu d
an tujuan untuk memberikan sebuah ukuran dari para keterjangkauan dari para p
engeluaran yang
terlibat harus berurusan dengan dua masalah: harga inflasi dan yang beli
berbeda kekuatan dari mata uang di kaitannya dengan mereka dalam
negeri pasar. The penggunaan dari PDB sebagai yang standar memiliki satu manf
aat dari berhubungan membangun struktur pengeluaran
dana untuk para keseluruhan sumber daya yang
tersedia di dalam negeri pada yang titik di waktu, dan karena
itu menyediakan suatu yang baik ukuran dari sumber
daya alokasi. Menggunakan PDB sebagai yang standar juga mengatasi dengan m
asalah dari infla- tionary pasukan lebih waktu. Di samping itu, tidak
seperti asing pertukaran tingkat, yang mencerminkan yang relatif nilai dari satu n
asional mata uang di perdagangan luar
negeri, GDP yang bersangkutan dengan domestik sumber
daya dan memungkinkan untuk perbandingan di usaha dari berbagai negara di ha
l dari mereka avail- sumber daya mampu. Perangkat lain untuk perbandingan
internasional akan menjadi yang digunakan dari pembelian listrik paritas; Namun, 
ini data
yang yang tersedia untuk hanya beberapa dari yang tahun ditutupi oleh ini studi.
 
Estimasi Belanja Modal
Proses estimasi mengambil perkiraan 5-tahun modal
aktual pengeluaran untuk publik kesehatan layanan yang
terkandung di dalam berbagai tahun
lima rencana untuk Malaya dan Malaysia. The angka disediakan agregat untuk pa
ra seluruh masyarakat kesehatan sektor dan juga untuk spesifik program seperti 
seperti pedesaan kesehatan jasa, rumah sakit, dan pelatihan. Pembagian
berdasarkan pada relatif bobot yang dibuat untuk pelatihan dan rumah sakit es
servic-. Untuk awal periode, memperkirakan dari agregat untuk modal pengeluar
an dana
 
 

membangun
struktur untuk para seluruh masyarakat kesehatan sektor di dalam tahunan lapor
an dari para Medis Departemen yang digunakan, karena mereka termasuk lebih l
engkap data
yang di ibukota pengeluaran oleh kedua pusat dan negara pemerintah.
 
Pengeluaran Operasional
The estimasi proses dari operasi pengeluaran difokuskan pada tiga besar kompon
en: (a) kesehatan layanan yang
disediakan oleh para Depkes Malaysia, (b) layanan yang
disediakan oleh pemerintah kota, dan (c) pelayanan rumah
sakit diberikan oleh para Menteri dari Pendidikan. Ada yang dua utama bagian ke 
dalam estimasi proses: yang pertama adalah yang
bersangkutan dengan agregat operasi pengeluaran dari para publik sektor sebaga
i suatu keseluruhan, dan yang kedua dengan para estimasi dari operasi pengeluar
an terkait dengan terampil hadir. Pada gilirannya, para terakhir memiliki dua uns
ur, (1) KIA jasa oleh Depkes dan kota dan (2) rumah
sakit jasa untuk terampil kehadiran di Depkes dan universitas rumah sakit.
Dalam rangka untuk memberikan suatu yang lebih jelas gambar dari tren, lima
tahun gerbang secara
agregat yang digunakan yang sedang dibangun up dari tahunan informasi. Dalam 
satu estimasi dari para publik kesehatan sektor pengeluaran sebagai suatu keselu
ruhan, antar polation itu digunakan dalam beberapa kasus di
mana ada itu hilang data untuk diberikan tahun. Dalam lain kasus, data
yang untuk perwakilan tahun di diberikan 5
tahun periode yang digunakan. Namun, tidak ada yang berguna Data itu tersedia
dari Depkes untuk yang 5 tahun periode dari 1966-
1970, dan ini menyebabkan untuk sebuah celah di dalam time-series.
The estimasi dari pengeluaran untuk KIA layanan untuk para palities
munici- digunakan Data di tahunan laporan terkait untuk ibu dan anak kesejahter
aan unit. Interpolasi yang digunakan untuk mengisi di dalam informasi kesenjang
an. Dalam satu estimasi dari KIA operasi pengeluaran oleh Depkes, laporan tenta
ng yang
sebenarnya pengeluaran oleh Program dan kegiatan yang digunakan. Ada tidak
ada informasi mengenai yang spesifik staf yang dipekerjakan oleh para ferent
dif- program dan kegiatan; Oleh karena
itu, hal itu tidak mungkin untuk fol- rendah sebuah estimasi jalur yang akan men
ggunakan staf sebagai suatu besar komponen. The dilaporkan pengeluaran adala
h khusus untuk KIA dan lainnya kegiatan. Pembagian ke MCH itu dibuat untuk pel
atihan (ada yang spesifik angka untuk ini), farmasi, penelitian dan perencanaan, 
seperti juga sebagai untuk Non- trict Kesehatan dan pusat administrasi.
 
 

Seperti di dalam kasus dari KIA, sebuah pembagian itu ditambahkan ke Depkes 
akut rumah sakit pengeluaran untuk tambahan fungsi yang disediakan oleh -
abad netral unit dan administrasi. The estimasi dari Depkes rumah
sakit pengeluaran untuk hadir terampil pengiriman
dan komplikasi dari kehamilan mengandalkan pada dikumpulkan data
yang dari akut perawatan inap tals dan mereka penerimaan untuk yang
normal dan rumit pengiriman, dan komplikasi dari kehamilan. Sebuah asumsi itu 
dibuat bahwa seorang yang
normal pengiriman akan melibatkan 1,5 hari tinggal dan bahwa suatu komplikasi 
akan mencerminkan apa
yang yang sakit dialokasikan untuk yang diberikan periode. Sebuah studi mobil- 
Ried keluar di Malaysia yang bersangkutan dengan rata-
rata panjang dari tinggal untuk dif- ferent penyebab dari masuk ke masyarakat ru
mah
sakit menunjukkan bahwa para panjang tinggal digunakan dalam ini estimasi yan
g secara substansial lebih tinggi daripada orang-orang di itu belajar. Oleh karena
itu, para estimasi yang
dibuat adalah sebuah atas batas dari yang sebenarnya situasi. The agregat dari p
ara pasien hari untuk ini dua masuk skenario itu digunakan untuk memperkirakan 
dengan proporsi dari hari
pasien terkait dengan terampil bantuan dari para Total jumlah dari pasien hari di 
Depkes akut rumah
sakit. Ini proporsi yang kemudian diterapkan untuk para agregat keseluruhan De
pkes akut rumah
sakit pengeluaran, untuk tiba di dalam pengeluaran disebabkan untuk yang
normal dan rumit pengiriman, dan komplikasi dari kehamilan. The estimasi terkai
t dengan universitas rumah sakit layanan yang digunakan tokoh-
tokoh dari tahunan laporan yang disertakan usia
aver- panjang dari tinggal untuk obstetri pasien dan yang nomor mengakui untuk 
ini layanan. Sebuah tambahan Perkiraan itu dibuat untuk beberapa komplikasi ke
hamilan tidak mengakui untuk kebidanan bangsal. Sekali
lagi, yang proporsi yang jumlah dari hari yang
terlibat untuk ini penerimaan itu digunakan untuk esti-
kawin dengan pengeluaran yang berhubungan dengan yang
normal dan rumit pengiriman, dan komplikasi dari kehamilan.
Dalam satu estimasi dari terampil kehadiran layanan untuk Depkes, ada
tidak ada yang berguna angka yang
tersedia untuk para tahun sebelum untuk yang tahun 1970-an. Data
untuk para tahun 1973-1975 dan 1976-1977 yang digunakan untuk mewakili par
a rele vant lima tahun periode. Ada adalah lain kesenjangan ke 1985; Auditor
General laporan yang disediakan khusus informasi untuk yang tahun dari 1985-
1995. The Data untuk 1985 telah digunakan untuk mewakili yang lima tahun peri
od 1980-1985, dan agregat untuk para berikut tahun yang digunakan untuk yang 
 berikut dua lima
tahun periode. The diperkirakan pengeluaran kemudian terkait dengan PDB pada 
saat harga untuk yang relevan tahun, sehingga yang

 
 

pengeluaran di hal dari mereka proporsi dari PDB bisa menjadi estimat- ed. The s
ama sistem ini digunakan untuk memperkirakan universitas rumah
sakit servic- es dan KIA disediakan oleh para kotamadya.

 
LAMPIRAN 2
 
 
 
Ketersediaan dan Kualitas Data di 
Sri Lanka
 
 
 
 
 
 
Ketersediaan dan Kualitas Data Kematian Ibu
 
Intensif tinjauan dari data yang sumber yang
digunakan dalam sebelumnya studi menunjukkan bahwa beberapa dari para sebe
lumnya dikutip data yang diperlukan koreksi. The data yang
digunakan dalam ini penelitian adalah dari para laporan yang
diterbitkan oleh para Panitera
Umum (RG). Kelahiran dan kematian pendaftaran telah telah dipelajari untuk tah
un
1953, 1967, dan di 1980 dan telah telah ditemukan untuk menjadi 89 persen, 95 
persen, dan 93 persen selesai, masing-masing (Sri Lanka, Kementerian dari Kese
hatan, 1993). Namun, di baru-baru ini tahun, yang kualitas dari data yang telah
memburuk karena dari yang sipil perang di dalam utara dan timur; Studi telah m
enunjukkan suatu derajat dari underregistration dari kematian.
Sebuah studi yang dilakukan keluar di 1994-
1995 menunjukkan bahwa ibu kematian di dalam Barat Provinsi yang 24 persen
tidak
dilaporkan (Bandhutila- ka, 1996). Ini telah telah menyarankan bahwa para ketid
aksesuaian antara para
 ibu kematian ulasan dan mereka resmi terdaftar telah meningkat di baru-baru
ini tahun (De Silva, 2001). The meningkatkan perbedaan mungkin menjadi hasil 
dari lebih tidak langsung penyebab dari ibu kematian yang dilaporkan di baru-
baru ini melalui para lapangan dan rumah
sakit sistem, berikut ini penyegaran pendidikan dari kesehatan personil di dalam 
definisi dari ibu kematian dan yang penting dari pelaporan itu.
 
 
 
 

 
 
Kualitas Data Pelayanan Kesehatan
 
Kesehatan layanan data yang untuk satu periode 1900-
1957 yang tersedia dari laporan dari para Direktur dari kesehatan Services, dan s
ejak tahun
1980, dari para Tahunan kesehatan Bulletin. Ada yang kesenjangan di kesehatan layan
an data yang selama ini periode 1968-
1979, ketika kesehatan Data yang dimasukkan dalam yang umum administrasi la
poran, yang tidak tidak memberikan cukup rincian untuk yang hadir studi. Data
tidak dipublikasikan tersedia dari
Medical Statis- tics Satuan telah telah digunakan untuk melengkapi yang di
atas sumber. Kesehatan layanan data
yang tidak tidak termasuk setiap informasi dari para swasta sektor. The kelahiran 
dilaporkan adalah hanya mereka yang terjadi di pemerintah institusionalisasi
tions; ini juga mungkin menjadi tidak lengkap karena data
yang dari yang northeast- ern provinsi yang tidak tersedia.
The nomor dari terdaftar dokter, perawat, dan bidan yang tersedia dari para Sri 
Lanka Medis Dewan untuk tahun 1907, 1949, dan 1930 masing-
masing. Perawat dengan kebidanan kualifikasi yang masuk di dalam daftar kedua 
di bawah perawat dan bawah bidan.
Informasi itu juga diperoleh dari 15 kunci informan. Ini informan termasuk dokt
er, perawat, dan bidan yang telah bekerja di kesehatan jasa di dalam kabupaten t
ingkat dan telah menjadi senior
yang man- agers selanjutnya; satu telah menjadi seorang menteri dari kesehatan
. The antar pandangan tertutup isu-isu seperti sebagai persepsi mengenai ibu dan 
anak kesehatan jasa dan kebidanan praktek di dalam akhir 1950-an untuk yang 
tahun 1970-an, yang penerimaan dari bidan, yang back-
up layanan mereka memiliki, dan pelatihan selama satu awal periode.
 
Pengeluaran dan Keterjangkauan
 
The Data yang
digunakan untuk memperkirakan dengan pengeluaran pada terampil kehadiran a
 dalah terutama dari para Tahunan Laporan dari para direktur umum dari Health Ser
vices, dilengkapi dengan data
yang dari lain diterbitkan laporan. Untuk itu periode 1932-1954, yang tahunan Ad
ministrasi Laporan yang
dikeluarkan oleh para Direktur Jenderal dari Kesehatan Layanan yang
disediakan komprehensif Data pada pengeluaran dan penerimaan. Untuk 1955-
1962, yang laporan yang
dikeluarkan oleh para Direktur Jenderal dari Kesehatan Layanan yang
disediakan agregat recur-

Lampiran 2 • 161
 

angka pengeluaran sewa . The dekade dari yang tahun 1960-an dan 1970-
an terbukti untuk menjadi yang paling sulit dalam hal dari pengeluaran data, kare
na rinci tahunan administrasi laporan yang tidak diterbitkan; untuk ini periode ke
sehatan pengeluaran Data itu dihitung dengan
menggunakan satu rasio kesehatan expenditure- terhadap PDB (1963-
1972) dan pemerintah kesehatan pengeluaran-to-GDP (1973-
1979) sebagai diterbitkan oleh para Central Bank. Selama ini periode 1980-1999, 
yang Tahunan Kesehatan Buletin terbukti untuk menjadi seorang yang
paling berharga sumber dari kesehatan pengeluaran dan penerimaan data.
Untuk setiap tahun di
bawah studi, jumlah pengeluaran yang dihitung pada satu dasar dari gaji Data 1 da
n lainnya pengeluaran data
yang 2 tersedia di dalam tahunan laporan. Jika memungkinkan, pengeluaran
yang tidak terkait dengan perawatan ibu 3 dikeluarkan. Meskipun upaya untuk gaji
disagregat biaya oleh kepegawaian kategori (misalnya, bidan, publik kesehatan bi
dan, dll), yang kurangnya dari rinci data yang di semua tapi yang paling baru-baru
ini tahun didikte bahwa para pengeluaran pada terampil hadir akan dapat dihitung 
dengan
mengalokasikan jumlah pengeluaran untuk bersalin dan nonmaternity func- tions 
oleh para rasio dari bersalin untuk nonmaternity penerimaan.
Dalam menilai para keterjangkauan untuk klien dan rumah
tangga, informasi tentang kebijakan itu ditemukan di dalam tahunan administrasi 
laporan dan sumber yang diterbitkan lainnya, yang dilengkapi dengan
informasi yang
dikumpulkan di kunci informan wawancara dilakukan keluar di Colombo pada Juni 
2001.
 
Catatan
 
1. Payroll biaya termasuk pribadi honorarium, biaya dari hidup tunjangan, “provi
dent fund” kontribusi, liburan gaji, dan kereta api waran.      
 
 2. Non-gaji biaya termasuk klien diet, obat-obatan, perban, disin- fectants, instr
umen, peralatan, bepergian dan transportasi biaya, laun- kering, listrik, sewa, ala
t tulis, kantor furniture, office syarat,
honor untuk darah transfusi donor, propaganda , informasi, biaya
insidental , biaya perawatan, seragam, dan biaya pelatihan dan beasiswa.      

 
 

3. Pencegahan dari malaria dan lainnya menular penyakit, hibah dan rabat
dibayar di bawah Medis Ingin Ordonansi, Occupational terapi.      

Penilaian Keterjangkau
an
 
 
 
 
 
 
Pendekatan Metodologis
 
Estimasi Pengeluaran versus Penetapan Biaya
Ini studi telah digunakan dalam estimasi dari pengeluaran lebih dari yang estimas
i dari biaya. Ada yang baik konseptual dan praktis alasan untuk ini keputusan: pe
rtama, negara-negara yang perlu untuk Memulai pada sejenis upaya harus memil
iki satu keuangan sumber daya untuk melakukan yang tugas; untuk contoh,
pendekatan costing akan memiliki modal yang dibagikan biaya
lebih dalam masa hidup dari aset yang diperoleh. Namun, negara-
negara akan perlu untuk membuat para pencairan up depan. Oleh karena
itu, para costing pendekatan
akan meremehkan para dimensi dari yang awal keuangan sumber daya yang
diperlukan, terutama dalam sebuah memperluas sistem, dan kemudian terlalu
tinggi ibukota pengeluaran sebagai yang sistem matang. Hal ini penting untuk me
mpertimbangkan bahwa itu adalah tidak mungkin untuk pergi kembali di waktu d
an melakukan suatu costing studi dari layanan yang terlibat di dalam tahun 1970-
an dan 1980-an karena dari yang kurangnya dari relevan informasi.
 
Estimasi dan Ketidakpastian
Ini studi telah diambil dengan pendekatan yang jika ada adalah untuk menjadi se
orang misstate- ment dari yang nilai dari yang perkiraan, itu akan menjadi lebih 
 untuk menjadi di tinggi sisi lebih daripada di dalam rendah sisi. Oleh karena
itu, para perkiraan
 
 

 
 

diproduksi telah berusaha untuk memasukkan signifikan pengeluaran yang

dikeluarkan seluruh para Depkes untuk memastikan bahwa para jasa yang pro vi
ded. Ketika ada adalah beberapa ketidakpastian tentang yang dasar dari esti- ma
tion, sebuah upaya yang dilakukan untuk mengambil yang tinggi sisi. Akibatnya, 
para perkiraan bisa dapat dianggap sebagai sebuah upper limit dari para pengelu
aran dana membangun struktur sebenarnya terjadi.

Informan Kunci
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
Informan Kunci di Malaysia
 

NAMA POSISI PROFESIONAL KUNCI TITIK INSTITUSI

(S)

Abu Bakar • Petugas medis di rumah sakit distrik dan umum   1975– Menteri

Suleiman • Dokter konsultan   2001 Kesehata
• Direktur Jenderal, Kesehatan   n
Abdul Khalid Sah • Medis petugas dari kesehatan di kabupaten tingkat   1961– Menteri
an • Direktur pelayanan kesehatan di tingkat negara bagian   1989 Kesehata
• Direktur dari beberapa nasional tingkat program   n
• Direktur Jenderal, Kesehatan  
Raja Ahmad • Petugas kesehatan di tingkat kabupaten   1950- Menteri
Nordin • Direktur, Institut Kesehatan Masyarakat   an – Kesehata
• Direktur, Pelayanan Kesehatan   1980- n
• Direktur Jenderal, Kesehatan   an
Raj Karim • Petugas medis   1971– Menteri
• Direktur, Ibu dan Anak Kesehatan (nasional tingkat)   2000 Kesehata
n
MS Murthy • Pembimbing perawat   1956– Menteri
• Manajer perawat senior ( tingkat nasional )   1983 Kesehata
n
Rebecca John • Perawat-bidan di puskesmas   1968– Menteri
• Pelatih keperawatan   1994 Kesehata
• Berturut-turut promosi jabatan di negara, rumah n
sakit, dan nasional tingkat  
Ajima Hassan • Perawat-bidan di puskesmas   1968– Menteri
• Berbagai promosi jabatan di kabupaten, negara, dan nasional tin 2000 Kesehata
gkat   n
S. Maheswaran • Konsultan kandungan di rumah sakit di beberapa negara bagian   1960- Menteri
an – Kesehata
2000 n
T. Ng Khoon Fong • Konsultan kandungan di rumah sakit di beberapa negara bagian   1961– Menteri
1978 Kesehata
n
Alex Mathews • Konsultan kandungan di rumah sakit di beberapa negara bagian   1970- Menteri
an – Kesehata
2001 n
Jegasothy • Konsultan kandungan di rumah sakit di beberapa negara bagian   1980- Menteri
Ravindran an Kesehata
sampa n
i saat
ini
 

A. • Konsultan kandungan di rumah 1958– Menteri Kesehatan

Tharmaratnam sakit di beberapa negara bagian   1974
Ali Hamzah • Petugas Administrasi , Bidang Sosial   1980-an Unit Perencanaan
– 1990- Ekonomi, Departemen
an Perdana Menteri
K. Kananatu • Petugas Administrasi , Bidang Sosial   1970-an Unit Perencanaan
– 1990- Ekonomi, Departemen
an Perdana Menteri
 

Informan Kunci di Sri Lanka

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

direktur kesehatan provinsi)

• Wakil direktur jenderal, Pelayanan Kesehatan Masyarakat  
• Direktur Jenderal, Pelayanan Kesehatan  
 • Sekretaris, Kesehatan  

 
(dilanjutkan di halaman berikutnya )

 
Informan Kunci di Sri Lanka (Lanjutan)
 

NAMA POSISI PROFESIONAL KUNCI TIT INSTITUSI (S)

IK

Nimal • Petugas medis   196 Kementerian

W. Vidyasagar • Asisten petugas medis kesehatan   1– Kesehatan
a • Medis petugas, Ibu dan Anak Kesehatan   199 WHO, Kantor Wi
• Petugas Medis , Biro Kesehatan Keluarga   5 layah Asia
• Direktur, Ibu dan Anak Kesehatan   Tenggara
• Kepala, Biro Kesehatan Keluarga  
• Penasehat regional , SEARO Kesehatan Ibu dan Anak  
• Koordinator program nasional , kantor WHO , Kolombo  
Hiranthi Wijemanne • Petugas Program ; bekerja di dalam bidang dari ibu dan  197 UNICEF
anak kesehatan   0–
200
1
Kusum Wickram • Petugas medis , Kesehatan   196 Menteri
asuriya • Medis petugas, Ibu dan Anak Kesehatan   7– Kesehatan
• Petugas Medis , Biro Kesehatan Keluarga   199
• Direktur, Ibu dan Anak Kesehatan   8
Sybil Wijesinghe • Petugas medis , Kesehatan   196 Menteri
• Medis petugas, Ibu dan Anak Kesehatan   8– Kesehatan
• Petugas Medis , Biro Kesehatan Keluarga   200
• Konsultan UNICEF, Biro Kesehatan Keluarga   2
Gamalath • Perawat   195 Menteri
• Suster perawat kesehatan masyarakat    0– Kesehatan
• Public kesehatan keperawatan tutor, Family Health Bur 199
eau   2
Tim dari Institut   197 Menteri
Nasional Ilmu   0- Kesehatan
Kesehatan a : Dulci an
• Direktur   –
e de Silva
200
2
HMSK • Wakil Direktur, Training, Public Health Bidan, Publi    
Amunugama c Health Nursing suster dan Tutor  

 
 NC de Costa • Perawat staf   1960– Menteri
1999 Kesehatan
     
• Pembimbing adik  
     
• Guru senior  
     
• Kepala Sekolah, Sekolah Perawat  
  • Direktur, Pendidikan Keperawatan      
Lakshman • Petugas medis , rumah sakit periferal dan distrik   1969– Menteri
2002 Kesehatan
   
Senanayaka • Senior rumah petugas, Obstetri dan Ginekologi  
     
• Panitera, Kebidanan dan Ginekologi  
  • Konsultan dokter    
kandungan dan ginekolog di rumah
sakit dasar dan rumah sakit provinsi  
  • Konsultan kandungan dan ginekolog di rumah    
sakit pendidikan  
Anoma • Petugas medis , rumah sakit distrik   1984 - Menteri
Jayathilake sampai Kesehatan
saat ini
     
• Petugas kesehatan  
     
• Medis petugas, Ibu dan Anak Kesehatan  
     
• Medis petugas, National Institute of Health Sains  
     
• Petugas Medis , Biro Kesehatan Keluarga  
 
• Petugas medis spesialis , Biro Kesehatan Keluarga      

  • Dalam biaya dari ibu kematian tinjauan dan data    
yang  
Nandrani • Petugas medis   1961– Menteri
1994 Kesehatan
   
de Zoysa • Petugas medis , Bank Darah Nasional  
  • Direktur, Layanan Transfusi Darah Nasional      
a 
The National Institute of Health Sains adalah yang utama pusat dari para Departemen of Health Laya
nan untuk melatih personil yang
diperlukan untuk para Primer Kesehatan Perawatan Program. The lembaga yang terletak di dalam per
tama Kesehatan Satuan (didirikan di 1926) dan telah diambil pada dan diperluas dengan fungsi
pelatihan yang dilakukan oleh yang Kesehatan Satuan.

 
 

Referensi
 
 
 
 
 
Abdul, Majid. 1971. Kesehatan Pedesaan. Kuala Lumpur: Kementerian Kesehatan Malaysia.
 
Abdul, Wahab, Gurmukh Singh, Martinez. 1974. Regionalisasi dari Pasien Perawatan S
er- kejahatan di Malaysia. Kuala Lumpur: Pencetak Pemerintah .
 
Abeyesundere, ANA 1976. Tren Terkini dalam Morbiditas dan Kematian Malaria di Sri Lan
ka. Penduduk Masalah dari Sri Lanka. Colombo: Demografi Pelatihan dan Penelitia
n Unit, Universitas of Colombo.
 
AbouZahr, C., dan T. Wardlaw. 2001. “Ibu Kematian di dalam End of a Decade: 
Tanda-tanda dari ? Progress” Buletin dari para Dunia Kesehatan Organisasi 79: 32-
34.
 
Abu Bakar, S., A. Mathews, R. Jegasothy, R. Ali, dan N. Kandiah. 1999. "Strategi 
untuk Mengurangi Kematian Ibu ." Buletin dari para Dunia Kesehatan Organisasi 77
(2): 190-93.
 
Abu Bakar, S., dan M. Jegathesan. 2000. Kesehatan di Malaysia. Prestasi dan Tantanga
n. Kuala Lumpur: Perencanaan dan Pembangunan Divisi, Departemen of Hea
lth Malaysia.
 
Laporan Administrasi Direktur Pelayanan Medis dan Sanitasi 1951. 1952.
Kolombo: Pers Pemerintah Ceylon.
 
Laporan Administrasi Direktur Pelayanan Medis dan Sanitasi 1962. 1963.
Kolombo: Pers Pemerintah Ceylon.
 
Alailima, P. 1997. “ Kebijakan Sosial di SriLanka.” Dalam Lakshman (ed.), Dilem
mas of Development: Fifty Years of Economic Change in Sri Lanka. Kolombo: Sri Lanka
Association of ekonom, pp. 127-70.
 
Alam, I., dan J. Cleland. 1981. " Analisis Ilustratif : Tren Kesuburan Terbaru di S
ri Lanka." Dalam Survei Kesuburan Dunia 15. London: Laporan Ilmiah .
 

 
 
Amarasinghe, PH 1962. “Langkah-Langkah untuk Mengurangi Kematian Ibu di Ceylon.”
Ceylon Medical Journal 7 (3–4): 153–174.
 
Asosiasi Ahli Obstetri dan Ginekologi
Ceylon. 1969. “Recommenda- tions untuk para Pengurangan dari Ibu Kemat
ian di Ceylon: Nota di dalam Pengurangan dari Ibu Kematian di Ceylon Dikiri
m oleh para Association of
Obstetricians dan Gynecologists dari Ceylon ke dalam Hon'able Menteri .
Kesehatan” Jurnal Asosiasi Ahli Obstetri dan Ginekologi Ceylon : 45-49.

Auditor Jenderal. 1985–1995. Akaun Awam Lengkap

Malaysia. Kuala Lumpur. Bandhutilaka, THC 1996. "Epidemiologi Kematian Ibu

di Sri Lanka."
Tesis MD . Colombo: Pasca Sarjana Institut of Medicine, Universitas of C
olombo.
 
Bindusara, THC 2000. “Donor Darah Sukarela — Skenario Negara di Sri
Lanka.” Prosiding dari para Internasional Konferensi di Safe Blood Transfu- s
ion Praktek. Colombo: Departemen of Health.
 
Borghi, J. 2000. “Sebuah Kasus Studi dari para Hubungan antara Kesehatan Sek
tor opment ngunan dan Reproduksi Kesehatan: Sri . Lanka” Tidak
diterbitkan kertas disiapkan untuk para Dunia Bank, Washington, DC
 
 Caldwell, J., KHW Gaminirathne, P. Caldwell, S. De Silva, B. Caldwell, N. Weerar
atne, dan P. Silva. 1987. “The Role of Tradisional Kesuburan Peraturan di Sri 
Lanka.” Pelajaran dalam Keluarga Berencana 18: 1–20.
 
Campbell, O. 2001. “Apa Apakah Ibu Kesehatan Kebijakan di Berkembang Nega
ra dan Siapa Drives Mereka? Sebuah Ulasan dari yang terakhir Half-
Century.” Studi di Organisasi dan Kebijakan Layanan Kesehatan 17: 415–48.
 

Bank Sentral Ceylon. 1968–1984. Laporan

Tahunan. Kolombo. Central Bank of Sri Lanka. 1986–1999. Laporan Ta

hunan . Kolombo.
Chellappah, SF 1949. Administrasi Laporan dari para Direktur dari Kedokteran dan Sanitar
y Layanan untuk 1948. Colombo: Ceylon Pemerintah Press.
 
Chong, Ah Foo. 1971. The Pengembangan dari Keperawatan Program di Barat Malaysia
1963-1970. Keperawatan Divisi, Departemen of Health Malaysia.
 
Kota Dewan dari George Town. 1946-1960, 1984. Tahunan Laporan dari para Kota D
ewan dari George Town. Penang.
 
———. 1963, 1974. Anggaran. Penang.

 
 
Claeson, M., CC Griffin, TA Johnston, M. McLachlan, AB Soucat, A. Wagstaff, dan 
A.S. Yazbeck. 2001. Kemiskinan Pengurangan dan para Kesehatan Sektor. Washingto
n, DC: Bank Dunia .
 
Daga, AS, dan S.R. Daga. 1993. “Epidemiologi dari Perinatal Loss di Pedesaan M
aha- rashtra.” Journal of Tropical Paediatrics 39 (April): 83-85.
 
De Brouwere, V., R. Tonglet, dan W. Van Lerberghe. 1998. “Strategi untuk pengu
rangan- ing Ibu Kematian di Berkembang Negara: Apa Bisa Kami Belajar dar
i para Sejarah dari para Industrialised Barat?” Pengobatan Tropis dan Kesehatan
Internasional 3 (10): 771–82.
 
De Brouwere, V., dan W. Van Lerberghe (eds.). 2001. “Safe Motherhood Strategi: 
Sebuah Ulasan dari Bukti.” Studi di Organisasi dan Kebijakan Layanan Kesehatan 17: 
1–448.
 
De Silva, A., KCS Dalpatadu, SM Samarage, dan A.M. Das. 1997. Penilaian dari pa
ra Prospek dari Membayar Wards di Pemerintah Rumah
Sakit sebagai Pelengkap Pembiayaan untuk Rumah
Sakit. Colombo: Dunia Kesehatan Organisasi.
 
De Silva, DM 1956. Kemajuan Kesehatan di Ceylon. Kolombo: Kementerian Kesehatan.
 
De Silva, S. 2001. “ Kematian Ibu di Sri Lanka: Estimasi, Level, Tren dan Penye
bab.” Sri Lanka Journal of Population Studies 4: 49-63.
 
Dissanayake, L. 1999. “Faktor-faktor yang
Mempengaruhi Stabilisasi dari Perempuan Umur di Mar- riage di Sri Lanka.” 
Demografi dari Sri Lanka: Isu dan Tantangan. Colombo: Departemen of Demografi, 
Universitas of Colombo.
 
Donnay, F. 2000. “Ibu Hidup di Berkembang Negara: Apa
yang Bisa akan Selesai di dalam Berikutnya .
Dekade” International Journal of Gynecology dan Obstetri 70: 89-97.
 
Fadil, A. 1997. Kemiskinan Pengurangan di Malaysia, 1970-1995: Mayor Fitur. Kertas pra- 
sented ke dalam Regional Steering Committee on the Economic Advanceme
nt of Rural dan Pulau Perempuan di Asia Pasifik Region.
 
Federasi Malaya. Beragam tahun. Laporan Tahunan Departemen Medis.
Kuala Lumpur: Pers Pemerintah.
 
———. 1951, 1952, 1955. Laporan Tahunan. Kuala Lumpur.
 
———. 1961, 1964, 1967, 1970, 1975. Buku Tahun Resmi . Kuala Lumpur: pemerin
- ment Printers.
 
Fernando, L. 1996. “Pengembangan dari Maternity Jasa di Sri Lanka.” Sri Lanka J
ournal of Obstetrics dan Gynecology 18: 3-8.

 
 
Fernando, MA 1994. Perbedaan Jenis
Kelamin dalam Kematian di Sri Lanka. Peradeniya: Uni- hayati dari Peradeniya.
 
Frankenberg, E., dan D. Thomas. 2001. “Perempuan Kesehatan dan Kehamilan o
ut datang: Do Jasa Membuat sebuah Perbedaan?” Demografi 38 (2): 53–65.
 
Fullerton, J., dan A. Thompson (eds.). Akan
datang. Terampil selama Melahirkan. Sebuah Ulasan dari yang Bukti. New York: Peraw
atan Keluarga Internasional.
 
Goodburn, E., dan O. Campbell. 2001. “Mengurangi Ibu Kematian di dalam opm
ent oping Negara: Sektor-lebar Pendekatan Semoga menjadi yang Key.” 
British Medical Journal 322 (April): 917-20.
 
Pemerintah dari Malaysia. 1936, 1939. Buku Tahunan Malayan . Singapura: Printer P
emerintah .
 
———. 1991. Rencana Perspektif Garis Besar Kedua 1991–
2000. Kuala Lumpur: Departemen Percetakan Nasional .
 
———. 2000. Rencana Perspektif Garis Besar Ketiga 2000–2010. Kuala Lumpur: Mesin
Cetak Nasional .
 
———. Beragam tahun. Rencana Lima Tahun Malaysia (1966–1970, 1971–1975, 1976–1980,
1981–1985, 1986–1990, 1991–1995, 1996–2000, 2001–2005). Kuala Lumpur:
Printer Pemerintah.
 
Graham, WJ, JS Bell, dan C.H. Bullough. 2001. “Dapatkah Kehadiran Terampil s
aat
Persalinan Mengurangi Kematian Ibu di Negara Berkembang ?” Studi di Organi
sasi dan Kebijakan Kesehatan 17: 97-130.
 
Gunatilleke, G. 1984. " Keterkaitan Intersektoral dalam Pembangunan Kesehata
n ." Jenewa: Dunia Kesehatan Organisasi. Diproses.
 
 ———. 2000. “Sri Lanka Sosial Prestasi dan Tantangan di Sosial mengembangka
n- ment dan Public Policy.” Dalam Dharam Ghar (ed.), Sosial Pengembangan dan 
Umum Kebijakan: Sebuah Studi dari Beberapa Sukses Pengalaman. London: Lembaga P
enelitian PBB untuk Pembangunan Sosial . Handmills dan London: Macmillan 
Press Ltd.
 
Gunesekara, ST 1938. Administrasi Laporan dari para Direktur dari Medis dan Sanitasi Lay
anan 1937. Colombo: Ceylon Pemerintah Press.
 
Hammer, JS, I. Nabi, dan J.A. Cerone. 1995. “Distribusi Efek dari Sosial Bidang P
engeluaran di Malaysia, 1974-1989.” Dalam D. van de Walle dan K. Nead (e
ds.), Public Spending and the Poor. Baltimore: The Johns Hopkins Universitas Pres
s.
 
Herath-Guneratne, VT 1965. Laporan Administrasi dari Direktur Pelayanan Medis
dan Sanitasi 1962–1963. Kolombo: Pers Pemerintah Ceylon.

 
 
Hill, K., C. AbouZahr, dan T. Wardlaw. 2001. “Perkiraan dari Ibu Kematian untuk 
tahun 1995.” Buletin dari para Dunia Kesehatan Organisasi 79 (3): 182-93.
 
Hogberg, U., dan S. Wall. 1986. " Tren Sekuler dalam Kematian Ibu di Swedia d
ari 1750 hingga 1980." Buletin dari para Dunia Kesehatan Organisasi 64 (1): 79-
84.
 
Hoj, L., J. Stensballe, dan P. Aaby. 1999. “Ibu Kematian di Guinea-Bissau-
yang Gunakan dari Verbal otopsi di sebuah Multi-Etnis Penduduk.” Jurnal Inter
nasional Epidemiologi 28 (1): 70-76.

Rumah Sakit Universiti. 1981–

95. Laporan Tahunan . Kuala Lumpur: Universitas of Malaya. Hsiao, W. 2000. Sebuah 

Awal Penilaian dari Sri Lanka Kesehatan Sektor dan Langkah Untuk-
menangkal. Cambridge, Mass .: Universitas Harvard dan Institut Studi Kebijakan.
 
IBRD ( Bank Internasional untuk Rekonstruksi dan Pembangunan). 1952. “Econ
om- ic Pengembangan dari Ceylon.” Bagian 2 dari Terpilih Fields of Pemban
gunan: Laporan dari sebuah misi yang
diselenggarakan oleh IBRD di dalam permintaan dari para Pemerintah of Ce
ylon. Kolombo: Pers Pemerintah Ceylon .
 
———. 1955. The Economic Pembangunan dari Malaya. Baltimore: The Johns Hopkins 
Universitas Press.
 
Jayawardene, CHS, dan S. Selvaratnam. 1967. " Tingkat Kesuburan dan Tren di T
engah ." Kertas kontribusi . Sydney: Internasional Union untuk Ilmiah Studi 
dari Penduduk Conference.
 
Jones, GW, dan S. Selvaratnam. 1972. Pertumbuhan Penduduk dan Pembangunan
Ekonomi di Ceylon. Colombo: Hansa Publishers di asosiasi dengan Marga Institut
e.
 
Jowett, M. 2000. “Biaya-Efektif Aman Motherhood Intervensi di Negara
Berpenghasilan Rendah: a .
 Ulasan” Diskusi Paper 181. Pusat untuk Kesehatan Ekonomi: The Universita
s of York.
 
Kaunitz, AM, C. Spence, TS Danielson, RW Rochat, dan D.A. Grimes. 1984.
“Perinatal dan Ibu Kematian di sebuah Keagamaan Grup Menghindari Kebid
anan Perawatan.” American Journal of Obstetrics and Gynecology 150 (7): 26-31.
 
Kennedy, J. 1993. A History of Malaysia, edisi ke-3. Kuala Lumpur: Abdul Majeed & Co.
 
Koblinski, MA, O. Campbell, dan J. Heichelheim. 1999. "Mengorganisir Perawata
n Persalinan : Apa yang Berhasil untuk Keibuan
yang Aman ?" Buletin dari para Dunia Kesehatan -lembaga yang lisasi 77 (5): 399-
406.
 
Dewan Kota Kuala Lumpur . 1954, 1960–1985. Tahunan Laporan
dari Kotamadya dari Kuala Lumpur.

 
 
———. 1985–1995. Laporan Tahunan, Departemen Kesehatan.
 
Balai Kota Kuala Lumpur. 1991–1993. Anggaran.
 
Liljestrand, J. 2000. “Strategi untuk Mengurangi Kematian Ibu di Seluruh
Dunia.” Yang ditonton sewa pendapat di Obstetri dan Ginekologi 12 (6): 513-17.
 
Malaya. 1955. “ Ordonansi Bidan 1954.” Dalam federal Tata dan Negara dan Pemukim
an Enactments Lulus Selama ini Tahun 1954. Kuala Lumpur: pemerin-
ment Printers.
 
Malayan Union. 1946–1960. Laporan Departemen Medis untuk Tahun Ini. Kuala Lumpur:
Pencetak Pemerintah.
 
Malaysia. 1968. "The Midwives Act 1966." Dalam Kisah dari Parlemen Lulus Selama ini 
Tahun 1966. Kuala Lumpur: Pemerintah Printers.
 
———. 1971. "Peraturan Bidan (Pendaftaran) 1971." Dalam Lembaran
Pemerintah Yang Mulia 15. Kuala Lumpur: Pencetak Pemerintah.
 
———. 1972. Laws of Malaysia, Act A 109, Act Amandemen Bidan. Kuala Lumpur:
Pencetak Pemerintah.
 
———. 1985. " Undang-Undang Perawat 1950. Peraturan Perawat 1985." Dalam 
Nya Mulia Pemerintah Lembaran 22. Kuala Lumpur: Pemerintah Printers.
 
———. 1990. “The Bidan Act 1966. Bidan Peraturan 1990.” Dalam Lembaran Pemer
intah Yang  Mulia 15. Kuala Lumpur: Pencetak Pemerintah .
 
Malaysia, Departemen Statistik. 1970. Buletin Statistik Tahunan: Semenanjung Malaysia
1970. Kuala Lumpur: Pencetak Pemerintah.
 
———. Beragam tahun. Buletin Statistik Sosial. Kuala Lumpur: Pencetak Pemerintah.
 
———. Beragam tahun. Laporan Statistik Vital. Kuala Lumpur.
 
 ———. 1991. Seri Waktu Statistik Vital: Semenanjung Malaysia 1911–1985. Kuala
Lumpur: Pencetak Pemerintah .
 
———. 1999. Statistik Ekonomi Malaysia — Rangkaian Waktu — 1999. Kuala Lumpur.
 
———. 2001. Kompilasi 1966–2001. Kuala Lumpur.
 
———. 2001. Kematian Ibu menurut Negara Bagian di Malaysia 1955–1999. Kuala Lumpur
(Kompilasi oleh Departemen of Statistics).

 
 
Malaysia, Departemen of Health. 1987–1997. Indikator untuk Pemantauan dan Evaluas
i dari Strategi untuk Kesehatan untuk Semua oleh para Tahun 2000. Kuala Lumpur: Kese
hatan Informasi dan Dokumentasi Satuan.
 
———. 1991. “Laporan dari National Meeting di Ibu Kematian.” Kuala Lumpur.
 
———. 1992. “Laporan tentang National Ulasan Rapat, Ibu dan Anak Kesehatan 
Program.” Dataran Tinggi Genting .
 
———. 1994, 1997. “Laporan di dalam Rahasia Pertanyaan ke Ibu Kematian di 
Malaysia untuk para Year 1992.” Kuala Lumpur.
 
———. 1998. “Evaluasi dari Pelaksanaan dari para Rahasia Pertanyaan ke
Ibu Kematian di dalam Peningkatan dari Ibu Kesehatan Services.” Kuala Lu
mpur.
 
———. Beragam tahun. Laporan Tahunan Kementerian Kesehatan Malaysia. Kuala Lumpur.
 
——— dan UNICEF. 1994. Laporan dari National Ibu Kematian Conference. Port Dickson.
 
Malaysia. Kementerian Persatuan Nasional dan Pembangunan
Sosial. 1999. Profil Penduduk Malaysia. Kuala Lumpur: Badan Pembangunan Ke
pendudukan dan Keluarga Nasional.
 
Malaysia. Badan Pembangunan Kependudukan dan Keluarga Nasional. 1986. Perbe
daan Tingkat Kabupaten dalam Angka Kematian Ibu, Semenanjung Malaysia. Seri Penelitian
Populasi No.2 .
 
Manderson, L. 1996. Sickness and the State, Health and Illness in Colonial Malaya, 1870–
1940. Cambridge, Inggris: Cambridge University Press.

Institut Marga. 1984. Tindakan Intersektoral untuk Kesehatan: Studi Sri

Lanka . Kolombo. Mbaruku, G., dan S. Bergstrom. 1995. “Mengurangi Kematia

n Ibu di Kigoma,
Tanzania. ” Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan 10 (1): 71–8.
 
Meegama, SA 1969. “Penurunan di Ibu dan Bayi Kematian di Relation untuk Mal
aria Pemberantasan.” Studi Kependudukan 23 (2): 289–302.
 
 Departemen of Health Sri Lanka. 1997. Buletin Kesehatan Tahunan 1996. Colomb

o. Myrdal, G. 1968. Drama Asia , Vol. 1. New York: Buku Pantheon .

 
 
Nadarajah, T. 1976. “Tren dan Perbedaan dalam Kefanaan.” Dalam Populasi dari S
ri Lanka, 1976. Negara Monografi Series No 4. Bangkok: Ekonomi dan Sosial Ko
misi untuk Asia dan para Pasifik.
 
Nahar, S., dan A. Costello. 1998. “The Hidden Biaya dari 'Gratis' Bersalin Peraw
atan di Dhaka, Bangladesh.” Kebijakan dan Perencanaan Kesehatan 13 (4): 417–
22.
 
Newman, P. 1965. Pemberantasan Malaria dan Pertumbuhan Penduduk . Ann Arbor, Michi
gan: Sekolah dari Public Health.
 
Noordin, Raja A. 1978. “Primary Health Perawatan di dalam Terlayani Daerah den
gan khusus Referensi ke Malaysia.” Prosiding dari Intercountry Lokakarya te
ntang Kesehatan
Primer Perawatan di Malaysia dan Republik of Korea. Kuala Lumpur: Kement
erian dari Kesehatan Malaysia dan WHO, November 13-18 tahun.
 
Nor, Laily Aziz, Tan Boon Ann, dan Kuan Liu Chee. 1977. Program Keluarga
Berencana Nasional Malaysia : Beberapa Fakta dan Angka. Kuala
Lumpur: Badan Keluarga Berencana Nasional Malaysia.
 
Divisi Keperawatan . 1988. “Sejarah Perspektif di Keperawatan Layanan dan Ke
perawatan Pendidikan di Malaysia.” Kuala Lumpur: Kementerian of Health. 
Diproses.
 
Pathmanathan, I., (ed.). 1977. Laporan dari Ibu Kesehatan dan Awal Kehamilan Wastage. 
Kuala Lumpur: Federasi dari Keluarga Berencana Asosiasi.
 
Pathmanathan, I., dan S. Dhairiam. 1990. "Malaysia: Pindah dari Penyakit
Menular ke Penyakit Kronis ." Dalam E. Tarimo dan A. Keris (eds.), Mencapai K
esehatan untuk Semua oleh para Tahun 2000. Midway Laporan dari Negara Pengalaman. Je
newa: Dunia Kesehatan Organisasi.

Peebles, P. 1982. Sri Lanka: Handbook of Historical Statistik. Boston: GK Hall & Co. Pe

rera, N., D. Lellupitiya, dan S. Priyanthie. 1999. “Sebuah demografi Profil da

ri Sri
Lanka.
" Dalam Demografi dari Sri Lanka: Isu dan Tantangan. Colombo: departemen-
departemen ment dari Demografi, Universitas of Colombo.
 
Phua, Kai Hong. 1987. “The Pengembangan dari Health Jasa di Malaysia dan Sin
- gapore 1867-
1960.” Tesis disajikan untuk para London Sekolah dari Ekonomi dan Politik I
lmu, Universitas of London.
 
Institut Kesehatan Masyarakat. 1983a. Studi Pemanfaatan Rumah Sakit di Semenanjung Malaysia.
Kuala Lumpur: Kementerian Kesehatan Malaysia.
 
 ———. 1983b. Tahunan Laporan 1982 dan Pengembangan dan Prestasi dari 1966
1981. Kuala Lumpur: Kementerian dari Kesehatan Malaysia.

 
 
———. 1985. Evaluasi Pelatihan untuk Pelayanan Kesehatan Keluarga di Semenanjung
Malaysia. Kuala Lumpur: Kementerian Kesehatan Malaysia.
 
———. 1987. Laporan Penyelesaian Proyek Hibah UNFPA MAL / 79 /
PO5. Penguatan Pengembangan Staf dan Pelatihan Kesehatan Keluarga, Keluarga Berencana,
Pendidikan Kesehatan. Kuala Lumpur: Kementerian dari Kesehatan Malaysia.
 
———. 1988. National Health dan Morbiditas Survey, 1986-1987. Kuala Lumpur:
Kementerian dari Kesehatan Malaysia.
 
———. 1997. Laporan Konferensi Survei Kesehatan dan Morbiditas Nasional Kedua.
Kuala Lumpur: Kementerian Kesehatan Malaysia.
 
Rahmah, Kassim. 1998. “Malaysia: Melanjutkan Pedesaan Pembangunan ke dal
am Berikutnya
Millennium.” Paper dipresentasikan pada sebuah lokakarya pada tepat Strat
egi untuk Pengentasan Kemiskinan dan Pembangunan Berkelanjutan,
Institute untuk Pedesaan
Advance ment, Kementerian of Rural Pembangunan, Malaysia, Desember 7-
19.
 
Raj Karim. 2000. “ Pengalaman Malaysia .” Paper disajikan di dalam RETA meng
okohkan hening Aman Motherhood Program Proyek, Kuala Lumpur.
 
Raj Karim, J. Ravindran, dan Y. Mahani. 2000. “ Laporan Negara dengan Angka
Kematian Ibu Rendah di Malaysia.” Paper disajikan di dalam International C
onference on Safe Motherhood, Tunisia, November 13-15.
 
Ravindran J. dan A. Matthews. 1996. “Ibu Kematian di Malaysia 1991-1992: The 
Paradox of Peningkatan . Tarif” Jurnal dari Obstetri dan Ginekologi 16 (2): 86-88.
 
Rannan-Eliya, RP, dan N. de Mel. 1997. Sumber
Daya Mobilisasi untuk para Kesehatan Sektor di Sri Lanka. Boston: Harvard Sekolah d
ari Public Health.
 
Retherford, RD, dan J.R. Rele. 1989. "Sebuah Dekomposisi Perubahan Kesubura
n Baru - Baru Ini di Asia Selatan ." Tinjauan Kependudukan dan Pembangunan 15
(4): 739–747.
 
Rodrigo JN 1987. “Pola Perubahan Kematian Ibu di Sri Lanka.”
Jurnal dari Sekolah Tinggi Ahli Obstetri dan Ginekologi Sri Lanka 13: 11-40.
 
Rodrigo J.N., L. Fernando, L. Senanayaka, P. Gunasekara, dan S. De Silva. nd Ib
u Kematian di Sri Lanka: Sebuah Ulasan dari Estimasi dan Penyebab. Kolombo: Sri
Lanka Tinggi dari Obstetricians dan Gynecologists dan UNICEF.
 
Rohana, Ahmadun. 1986. “Pelaksanaan Projek Pendidikan Kesajahteraan Keluar
ga Melalui Program Pembangunan Keluarga.” Makalah yang dipresentasikan
pada
lokakarya tentang Kebangsaan Pendidikan Kesahteraan Keluarga, Departem
en dari Nasional dan Pembangunan Pedesaan. April.
 
 
Ronsmans, C. 2001. “Apa Apakah yang Bukti dari para Peran dari Audit untuk M
eningkatkan dengan Kualitas dari Kebidanan Perawatan?” Studi di Organisasi d
an Kebijakan Layanan Kesehatan 17: 207–27.
 
Sanderatne, N. 2000. “Perkembangan Sosial Sejak Kemerdekaan: Keuntungan
Awal dan Ketegangan Selanjutnya .” Pertumbuhan Ekonomi dan Transformasi Sosial 
: Lima Kuliah tentang Sri Lanka. Colombo: Publikasi Asam Jawa.
 
Sandosham, A. 1965. Malariologi dengan Referensi Khusus ke Malaya. Kuala Lumpur: U
niversitas of Malay Press.
 
Save the Children USA. 2001. Simpan dengan Anak-anak: Negara dari para Dunia 
Newborn. Wash- ington, DC
 
Sen, A. 1999. Pengembangan sebagai Kebebasan. New York: Anchor Books.
 
Seneviratne, HR, dan L.C. Rajapaksa. 2000. "Safe Motherhood in Sri Lanka: A 10
0- year March." International Journal of Gynecology dan Obstetri 70 (1): 113-24.
 
Shiffman, J. 2000. “Dapatkah Negara-negara Miskin Mengatasi Kematian Ibu yang
Tinggi?”
Studi dalam Keluarga Berencana 31 (4): 274–89.
 
Simeonov, LA 1975. Better Health for Sri Lanka: Report on a Health Manpower Study. New 
Delhi: Dunia Kesehatan Organisasi, Regional Office untuk South East Asia.
 
Sri Lanka. Departemen of Sensus dan Statistik. 1961–1964. Statistik Abstrak dari C
eylon. Kolombo: Pers Pemerintah .
 
———. 1975. Statistik Abstrak dari Sri Lanka tahun
1973. Colombo: Departemen of pemerintah tentang ernment Printing.
 
———. 1977–1999. Statistik Abstrak dari para Demokratik Sosialis Republik dari Sri  Lanka. 
Kolombo.
 
———. 1983. Survei Prevalensi Kontrasepsi Sri Lanka 1982. Kolombo.
 
———. 1995. Survei Demografi dan Kesehatan Sri Lanka 1993. Kolombo: Kementerian P
elaksanaan Rencana .
 
———. 1996. Buku Saku Statistik Republik Sosialis Demokratik Sri Lanka.
Kolombo.
 
———. 1998. Penduduk dan Perumahan Perkiraan dari para Demografi dan Kesehatan sur-
Veys 1993. Colombo: Departemen of Finance, Perencanaan, Etnis Affairs dan 
Na tional Integrasi.

 
 
———. 2001. Survei Demografi dan Kesehatan Sri Lanka 2000, Laporan Awal.
 Kolombo: Kementerian Keuangan dan Perencanaan.
 
———. 1993. Tahunan Kesehatan Bulletin 1992. Colombo: Departemen of Health.
 
———. 1997. Tahunan Kesehatan Bulletin 1996. Colombo: Departemen of Health.
 
Starrs, A. 1998. Agenda Tindakan Keibuan yang Aman: Prioritas untuk Dekade Berikutnya.
New York: Perawatan Keluarga Internasional.
 
Suffian. 1967. Laporan dari para Kerajaan Komisi di dalam Revisi dari Gaji dan Kondisi dar
i layanan di dalam Public Services. Kuala Lumpur.
 
Treffers, PE, AA Olukoya, BJ Ferguson, dan J. Liljestrand. 2001. “Perawatan dari 
Ado- lescent Kehamilan dan
Persalinan.” Jurnal Internasional  Obstetri dan  Ginekologi (75) 2: 111-21.
 
UNDP ( Program Pembangunan Perserikatan
Bangsa - Bangsa ). 2000. Laporan Pembangunan Manusia 2000. New York.
 
UNICEF ( Dana Anak-anak Perserikatan
Bangsa - Bangsa ). 1996. The Negara dari yang terbesar di dunia Anak-
anak 1996. New York.
 
UNICEF, WHO ( Organisasi Kesehatan Dunia), dan UNFPA (United Nations
Population Fund). 1997. Pedoman untuk Pemantauan tersebut Ketersediaan dan Pengg
unaan Obstetri Services. New York: UNFPA.
 
Uragoda, CG 1987. Sebuah Sejarah dari Medicine di Sri Lanka. Kolombo: Sri Lanka Me
d- ical Association.
 
US Centers untuk Penyakit Pengendalian dan Pencegahan, AS Badan untuk Inte
rnational Pembangunan, Departemen of Health Sri Lanka, dan PERAWATAN. 
1978. Survei Gizi Sri Lanka 1975-76. Atlanta.
 
Vidyasagara, NW 1983. Keluarga Kesehatan Dampak Survey  1982. Colombo: Keluarga 
Kesehatan Biro, Departemen of Health.
 
———. 2001. “Kesehatan Perawatan di dalam Perkebunan Sektor.” The Journal of 
the Tinggi dari Komunitas Dokter dari Sri Lanka (Millennium suplemen): 29-41.
 
WHO. 1999. “Pengurangan dari Ibu Kematian.” Sebuah UNFPA / UNICEF /
WHO / Dunia Bank Joint Statement. Jenewa.
 
Wickramasinghe W.G. 1949. Administrasi Laporan dari para Direktur dari Kedokteran dan
Sanitary Layanan untuk 1948. Colombo: Ceylon Pemerintah Press.

 
 
———. 1952. Administrasi Laporan dari para Direktur dari Kedokteran dan Sanitary Layanan 
untuk 1951. Colombo: Ceylon Pemerintah Press.
 
Wickramasuriya, GAW 1939. “Kematian dan Morbiditas Ibu di Ceylon.”
Jurnal Cabang Ceylon dari British Medical Association 36 (2): 79-106.
 
Bank Dunia. 1978. Laporan Pembangunan Dunia 1978. Washington, DC
 
 ———. 1981. Laporan Perkembangan Dunia 1981. New York: Oxford University Press.
 
———. 1983. Laporan Perkembangan Dunia 1983. New York: Oxford University Press.
 
———. 1997. Laporan Perkembangan Dunia 1997. New York: Oxford University Press.
 
———. 1999. Aman Ibu dan para Dunia Bank: Pelajaran dari 10 Tahun dari pengalaman-
ence. Washington, DC
 
———. 2000. Menyerang Kemiskinan. Laporan Pembangunan Dunia
2000/2001. Washington, DC
 
———. 2001. Indikator Pembangunan Dunia 2001. Washington, DC
 
Wright, NH 1969. " Kematian Ibu di Ceylon: Tren, Penyebab dan Potensi
Pengurangan dengan Keluarga Berencana." Jurnal dari Obstetri dan Ginekologi da
ri para Asso- ciation of Obstetricians dan Gynecologists dari Ceylon 42-54.
 
Young, K., WCF Bussink, dan P. Hasan. 1980. Malaysia Pertumbuhan dan Ekuitas di se
buah multiras Society. Baltimore: The Johns Hopkins Universitas Press.

 
 
Judul-judul yang dipilih dari Seri Kesehatan, Gizi, dan
Populasi Bank Dunia:
 
Sistem Kesehatan yang Lebih Baik untuk
Orang Miskin India : Temuan, Analisis, dan Opsi. 2002 (D. H. Pete
rs, A. S. Yazbeck, R. R. Sharma, G. N. V. Ramana, L.
H. Pritchett, dan A. Wagstaff)
The Burden of Disease antara para global Miskin: Current Situatio
n, Masa
Depan Tren, dan Implikasi untuk Strategi. 1999 (D. R. Gwatkin da
n
M. Guillot)
Pengeluaran Kesehatan, Layanan, dan Hasil di Afrika: Data Dasar
dan Perbandingan Lintas Nasional, 1990-1996. 1999 (DH Peters,
K. Kandola, AE Elmendorf, dan G. Chellaraj)
Kesehatan, Gizi, dan Penduduk Indikator: Sebuah statistik Handb
ook. 1998 (E. Bos, V. Hon, A. Maeda, G. Chellaraj, dan A. S. Prek
er)
Meningkatkan Kesehatan Wanita di Pakistan. 1998 (AG Tinker)
Inovasi di Kesehatan Jasa Pengiriman: The Korporasi dari Public R
umah Sakit. 2003 (Alexander S. Preker dan April Harding)
Mengukur Kinerja Negara pada Kesehatan: Indikator Terpilih untu
k
115 Negara. 1999 (J. Wang, D. T. Jamison, E. Bos, A. S. Preker, d
an
J. Peabody)
 Partisipasi Pribadi dalam Pelayanan Kesehatan . 2003 (A. Harding 
dan A. S. Preker, editor)
Prospek untuk Meningkatkan Gizi di Timur Eropa dan Central Asia. 
2002 (C. Rokx, R. Galloway, dan L. Brown)
Reproduksi Kesehatan di dalam Tengah Timur dan Utara Amerika: 
Well-Being untuk Semua. 2001 (A. Aoyama)
Asuransi Ulang Sosial: Pendekatan Baru untuk Pembiayaan Kesehatan
Masyarakat yang Berkelanjutan . 2002 (D. Dror dan AS Preker, editor)
Menuju sebuah Saleh Lingkaran: Sebuah Nutrisi Ulasan dari para 
Tengah Timur dan Utara Afrika. 1999 (A. Aoyama)

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Dari yang 515.000 ibu kematian yang terjadi setiap tahun di
seluruh yang dunia, 99 persen mengambil tempat di berkembang negara. Perempuan 
di dalam mengembangkan dunia memiliki sebuah 1 di 48 kesempatan
tentang kematian karena penyebab terkait
kehamilan ; yang rasio di maju negara adalah 1 di 1.800. Untuk setiap wanita yan
g meninggal, yang lain 30-
50 perempuan menderita cedera, infeksi, atau penyakit.
Dalam mengembangkan negara, yang berhubungan dengan
kehamilan komplikasi yang antara satu terkemuka penyebab kematian dan kecac
atan bagi wanita usia 15-49. Dari semua yang manusia pengembangan indikator,
yang terbesar perbedaan antara maju dan berkembang negara adalah di ibu kesehatan. 
Untuk membantu negara-negara di mereka upaya untuk meningkatkan ibu kesehatan 
dan mengurangi ibu mortal-

ity, yang Dunia Bank yang menerbitkan dua volume: Investasi di Ibu Kesehatan: 
Belajar dari Malaysia dan Sri Lanka, dan Mengurangi Ibu Kematian: Belajar dari Bolivia
, Cina, Mesir, Honduras, Indonesia, Jamaika, dan Zimbabwe. Ini dua buku menawarka
n sukses cerita
dalam meningkatkan kesehatan dan mengurangi ibu kematian di sebuah kisaran dari b
erkembang negara. The pertama buku ini didasarkan pada yang pengalaman dari Mala
ysia dan Sri Lanka selama satu masa
lalu lima ke enam dekade. The kedua buku membahas yang lebih baru pengalaman da
ri Bolivia, Cina (Yunnan), Mesir, Honduras, Indonesia, Jamaika, dan Zimbabwe. Ini se
mbilan negara telah membuat impor- tant langkah di memperbaiki ibu kesehatan, dan 
ini dua buku menguraikan apa yang bekerja dan apa yang tidak tidak.
 
 

ISBN 0-8213-5362-4

Teks asli
Information was also obtained from 15 key informants, including doctors, nurses, and midwives who had worked in
health services at the district level and later became senior managers.
Sumbangkan terjemahan yang lebih baik