REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

melakukan sosialisasi kepada

22 22 8.0 36.4 8 petugas layanan klinis

Petugas belum mematuhi

identifikasi pasien dengan 2
identitas dengan menanyakan
nama dan alamat
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 10.0 66.7 10

belum adanya sop tentang pembuatan sop komunikasi

komunikasi efektif efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0 1

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert, lasa,
dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor

13 13 8.0 61.5 8
memitivasi kepada petugas agar
sebelum tindakan tetap membaca
petugas belum melaksanakan double rekam medik dan mencocokkan
chek pada tindakan /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 8.0 53.3 8

petugas banyak yang belum

mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan sosialisasi 5 momen cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
Belum adanya sop assemen pembuatan SOP assesmen
0 pasien resiko jatuh resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak terdapat insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

melakukan sosialisasi kepada

22 22 9.0 40.9 9 petugas layanan klinis

Petugas belum mematuhi

identifikasi pasien dengan 2
identitas dengan menanyakan
nama dan alamat
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 10.0 66.7 10

belum adanya sop tentang pembuatan sop komunikasi

komunikasi efektif efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0 1

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert, lasa,
dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor

13 13 9.0 69.2 9
memitivasi kepada petugas agar
sebelum tindakan tetap membaca
petugas belum melaksanakan double rekam medik dan mencocokkan
chek pada tindakan /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 9.0 60.0 9

petugas banyak yang belum

mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan sosialisasi 5 momen cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
Belum adanya sop assemen pembuatan SOP assesmen
0 pasien resiko jatuh resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak terdapat insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

identifikasi pasien dengan 2 melakukan sosialisasi kepada
22 22 11.0 50.0 11 identitas dengan menanyakan petugas layanan klinis
nama dan alamat

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 9.0 60.0 9

belum adanya sop tentang pembuatan sop komunikasi

komunikasi efektif efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0 1

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert, lasa,
dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor

13 13 8.0 61.5 8
memitivasi kepada petugas agar
sebelum tindakan tetap membaca
petugas belum melaksanakan double rekam medik dan mencocokkan
chek pada tindakan /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 10.0 66.7 10

petugas banyak yang belum

mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan sosialisasi 5 momen cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
Belum adanya sop assemen pembuatan SOP assesmen
0 pasien resiko jatuh resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang pelaporan insiden oleh petug memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

1 1 1.0 100.0 1

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

identifikasi pasien dengan 2 melakukan sosialisasi kepada
22 22 12.0 54.5 12 identitas dengan menanyakan petugas layanan klinis
nama dan alamat

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 10.0 66.7 10

belum adanya sosialisasi sop

tentang komunikasi efektif sosialisai sop komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0 1

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert, lasa,
dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor

13 13 9.0 69.2 9
memitivasi kepada petugas agar
sebelum tindakan tetap membaca
petugas belum melaksanakan double rekam medik dan mencocokkan
chek pada tindakan /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 11.0 73.3 11

petugas banyak yang belum

mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan sosialisasi 5 momen cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
sop assesmen pasien resiko jatuh sosialisai sop assesmen resiko
0 belum tersosialisasi dengan baik jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak ada pelaporan insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

identifikasi pasien dengan 2 melakukan sosialisasi kepada
22 22 14.0 63.6 14 identitas dengan menanyakan petugas layanan klinis
nama dan alamat

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 11.0 73.3 11

sop tentang komunikasi efektif sosialisai ulang sop komunikasi

belum tersosialisasi dengan baik efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0 1

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert, lasa,
dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor

13 13 10.0 76.9 10
memitivasi kepada petugas agar
sebelum tindakan tetap membaca
petugas belum melaksanakan double rekam medik dan mencocokkan
chek pada tindakan /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 12.0 80.0 12

petugas banyak yang belum

mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan sosialisasi 5 momen cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
sop assesmen pasien resiko jatuh sosialisai ulang sop assesmen
0 belum tersosialisasi dengan baik resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang pelaporan insiden oleh petug memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

1 1 1.0 100.0 1

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

identifikasi pasien dengan 2 melakukan sosialisasi kepada
22 22 15.0 68.2 15 identitas dengan menanyakan petugas layanan klinis
nama dan alamat

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 11.0 73.3 11

sop tentang komunikasi efektif sosialisai ulang sop komunikasi

belum tersosialisasi dengan baik efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0 1

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert, lasa,
dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor

13 13 10.0 76.9 10
memitivasi kepada petugas agar
sebelum tindakan tetap membaca
petugas belum melaksanakan double rekam medik dan mencocokkan
chek pada tindakan /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 13.0 86.7 13

petugas banyak yang belum

mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan sosialisasi 5 momen cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
sop assesmen pasien resiko jatuh sosialisai ulang sop assesmen
0 belum tersosialisasi dengan baik resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak ada pelaporan insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% - JU
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

identifikasi pasien dengan 2 melakukan sosialisasi kepada
22 22 15.0 68.2 15 identitas dengan menanyakan petugas layanan klinis
nama dan alamat

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 10.0 66.7 10

sop tentang komunikasi efektif sosialisai ulang sop komunikasi

belum tersosialisasi dengan baik efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0 1

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert, lasa,
dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor

13 13 10.0 76.9 10
memitivasi kepada petugas agar
sebelum tindakan tetap membaca
petugas belum melaksanakan double rekam medik dan mencocokkan
chek pada tindakan /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 14.0 93.3 14

petugas banyak yang belum

mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan sosialisasi 5 momen cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
sop assesmen pasien resiko jatuh sosialisai ulang sop assesmen
0 belum tersosialisasi dengan baik resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak ada pelaporan insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0 0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

melakukan sosialisasi
identifikasi pasien dengan 2
22 22 13.0 59.1 13 kepada petugas layanan
identitas dengan menanyakan
klinis
nama dan alamat

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 11.0 73.3 11
sop tentang komunikasi
efektif belum tersosialisasi sosialisai ulang sop
dengan baik komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert,
1 lasa, dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor
memitivasi kepada petugas
13 13 11.0 84.6 agar sebelum tindakan
petugas belum melaksanakan tetap membaca rekam
double chek pada tindakan medik dan mencocokkan
11 /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 13.0 86.7
petugas banyak yang belum
mematuhi prosedur 5 momen sosialisasi 5 momen cuci
13 cuci tangan tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0 sop assesmen pasien resiko
jatuh belum tersosialisasi sosialisai ulang sop
0 dengan baik assesmen resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak ada pelaporan insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

melakukan sosialisasi
identifikasi pasien dengan 2
22 22 14.0 63.6 kepada petugas layanan
identitas dengan menanyakan
klinis
nama dan alamat

14
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 11.0 73.3
sop tentang komunikasi
efektif belum tersosialisasi sosialisai ulang sop
11 dengan baik komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 0.0 0.0

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert,
lasa, dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor
memitivasi kepada petugas
13 13 10.0 76.9 agar sebelum tindakan
petugas belum melaksanakan tetap membaca rekam
double chek pada tindakan medik dan mencocokkan
10 /bedah minor dengan pasien
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 10.0 66.7
petugas banyak yang belum
mematuhi prosedur 5 momen sosialisasi 5 momen cuci
10 cuci tangan tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0 sop assesmen pasien resiko
jatuh belum tersosialisasi sosialisai ulang sop
0 dengan baik assesmen resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang petugas sudah melakukan pela
memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

1 1 1.0 100.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

melakukan sosialisasi
identifikasi pasien dengan 2
22 22 15.0 68.2 kepada petugas layanan
identitas dengan menanyakan
klinis
nama dan alamat

15
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 11.0 73.3
sop tentang komunikasi
efektif belum tersosialisasi sosialisai ulang sop
11 dengan baik komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0

masih kurangnya tempat

penyimpanan obat high alert,
1 lasa, dan kadaluarsa pengajuan ke dinas
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang
tindakan/bedah minor mengingatkan kepada
adanya petugas yang belum petugas agar pasien mengisi
memberikan lembar informed lembar informed consent
13 13 10.0 76.9
consent kepada pasien saat sebelum melakukan
melakukan tindakan. Dan tindakan dan ruang
belum adanya buku tindakan tindakan agar membuat
10 di ruang tindakan buku tindakan
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 11.0 73.3
petugas banyak yang belum
mematuhi prosedur 5 momen
11 cuci tangan Mengingatkan kembali petugas untuk mematuhi prosedur cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh sop assesmen pasien resiko
5 5 0.0 0.0 jatuh belum tersosialisasi
dengan baik karena sosialisai ulang sop
0 keterbatasan petugas assesmen resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak ada pelaporan insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan
No 2021 Sasaran Target Tahun Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi identifikasi melakukan sosialisasi

22 22 16.0 72.7 pasien dengan 2 identitas dengan kepada petugas layanan
menanyakan nama dan alamat klinis

16
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 12.0 80.0
sop tentang komunikasi efektif belum sosialisai ulang sop
12 tersosialisasi dengan baik komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0
kurang optimalnya pemasangan label
high alert, LASA, dan kadaluarsa pada
obat terutama di Pustu dikarenakan agar lebih dioptimalkan
adanya kendala dana pencetakan label pelabelan high alert, LASA,
1 dan keterbatasan petugas dan kadaluarsa pada obat.
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang mengingatkan kepada
tindakan/bedah minor petugas agar pasien mengisi
lembar informed consent
13 13 12.0 92.3 adanya petugas yang belum memberikan sebelum melakukan
lembar informed consent kepada pasien tindakan dan ruang
saat melakukan tindakan. Dan belum tindakan agar membuat
12 adanya buku tindakan di ruang tindakan buku tindakan
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 13.0 86.7

petugas banyak yang belum mematuhi

13 prosedur 5 momen cuci tangan Mengingatkan kembali petugas untuk mematuhi prosedur cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0 sop assesmen pasien resiko jatuh
belum tersosialisasi dengan baik karena sosialisai ulang sop
0 keterbatasan petugas assesmen resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang Tidak ada pelaporan insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

0 0 0.0 0.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan
No 2021 Sasaran Target Tahun Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

melakukan sosialisasi
Petugas belum mematuhi identifikasi pasien dengan 2
22 22 15.0 68.2 kepada petugas layanan
identitas dengan menanyakan nama dan alamat
klinis

15
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

15 15 11.0 73.3
sop tentang komunikasi efektif belum tersosialisasi dengan sosialisai ulang sop
11 baik komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa

4 4 1.0 25.0

kurang optimalnya pemasangan label high alert, LASA, dan mengajukan dana ke
kadaluarsa pada obat terutama di Pustu dikarenakan adanya bendahara untuk alokasi
1 kendala dana pencetakan label dan keterbatasan petugas pencetakan label
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang mengingatkan kepada
tindakan/bedah minor petugas agar pasien mengisi
lembar informed consent
13 13 11.0 84.6 sebelum melakukan
adanya petugas yang belum memberikan lembar informed tindakan dan ruang
consent kepada pasien saat melakukan tindakan. Dan belum tindakan agar membuat
11 adanya buku tindakan di ruang tindakan buku tindakan
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

15 15 12.0 80.0

petugas banyak yang belum mematuhi prosedur 5 momen cuci

12 tangan Mengingatkan kembali petugas untuk mematuhi prosedur cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh
5 5 0.0 0.0
sop assesmen pasien resiko jatuh belum tersosialisasi sosialisai ulang sop
0 dengan baik karena keterbatasan petugas assesmen resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang petugas sudah melakukan pelaporan insiden memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

1 1 1.0 100.0

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAPITULASI CAPAIAN PEMANTAUAN MUTU PUSKESMAS X TAHUN 2021

Capaian Kegiatan/Program
Pencapaian
Target Tahun Target Ketercapaian
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Variabel Satuan Total (dalam %Cakupan Analisa Akar Penyebab
No 2021 Sasaran Target Tahun Rencana Tindak Lanjut
Program sasaran Sasaran satuan Riil Masalah
(dalam %) Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des 2020
sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)
2.5. MUTU
2.5.1 Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) 100% -
2.5.2 Survei Kepuasan Pasien ≥80 % orang
2.5.3 Kebersihan lingkungan pelayanan 100% ruang
2.5.4 berdasarkan 5R
Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi Pasien dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan identifikasi 100% orang
pasien

Petugas belum mematuhi

melakukan sosialisasi
identifikasi pasien dengan 2
132 132 88.0 66.7 15 13 14 15 16 15 kepada petugas layanan
identitas dengan menanyakan
klinis
nama dan alamat

2 Komunikasi efektif dalam pelayanan

Kepatuhan melakukan komunikasi efektif 100% orang

90 90 66.0 73.3 10 11 11 11 12 11
sop tentang komunikasi
efektif belum tersosialisasi sosialisai ulang sop
dengan baik komunikasi efektif
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
Pengelolaan Obat obat yang perlu 100% obat
diwaspadai pelabelan obat high alert, LASA
dan kedaluwarsa
kurang optimalnya
pemasangan label high alert,
24 24 5.0 20.8 1 1 1 1 1
LASA, dan kadaluarsa pada
obat terutama di Pustu
dikarenakan adanya kendala mengajukan dana ke
dana pencetakan label dan bendahara untuk alokasi
keterbatasan petugas pencetakan label
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan
pada pasien yang benar
Kepatuhan melakukan double check pada 100% orang mengingatkan kepada
tindakan/bedah minor adanya petugas yang belum petugas agar pasien mengisi
memberikan lembar informed lembar informed consent
78 78 64.0 82.1 10 11 10 10 12 11 consent kepada pasien saat sebelum melakukan
melakukan tindakan. Dan tindakan dan ruang
belum adanya buku tindakan tindakan agar membuat
di ruang tindakan buku tindakan
5 Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
Kepatuhan petugas melakukan hand 100% orang
hygiene

90 90 73.0 81.1 14 13 10 11 13 12
petugas banyak yang belum
mematuhi prosedur 5 momen
cuci tangan Mengingatkan kembali petugas untuk mematuhi prosedur cuci tangan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Kepatuhan melakukan pentapisan 100% orang
(screening) pasien dengan risiko jatuh sop assesmen pasien resiko
0 0 0.0 0.0 0 0 0 0 0 0 jatuh belum tersosialisasi
dengan baik karena sosialisai ulang sop
keterbatasan petugas assesmen resiko jatuh
7 Pelaporan Insiden
Pelaporan insiden 100% orang petugas sudah melakukan pela
memotivasi petugas untuk melaporkan setiap bulan jika ada kejadian insiden di pelaporan insiden.

2 2 2.0 100.0 0 0 1 0 0 1

2.5.5 Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang
2 Kepatuhan prosedur desinfeksi dan 100% orang
sterilisasi alat setelah tindakan
3 Kepatuhan prosedur pencegahan penularan 100% langkah
infeksi
5 Pembuangan limbah benda tajam 100% Box
memenuhi standar
 Interpretasi rata2 kinerja mutu:
1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
0