Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

Journal of Case Reports 2021;11(2):92-95 Ini adalah artikel Akses Terbuka yang

didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi

Nefrolitiasis sebagai Komplikasi Imobilisasi
Atribusi Creative Commons
yang Diinduksi Hiperkalsemia
(creativecommons.org/licens/by/3.0).
Aya Mohamed Ahmed1, Tarek Alzain1, Amar Al

Shibli2

Departemen 1
Urusan Akademik dan 2
Pediatri,

Rumah Sakit Tawam, Alain, UEA .

Diterima : 28 Oktober 2020

Diterima : 8 Februari 2021

Diterbitkan : 30 April 2021

Penulis Terkait:

Dr Aya Mohamed Ahmed

Email: amohamedahmed@seha.ae

Abstrak

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

Latar Belakang: Hiperkalsemia akibat imobilitas

telah dilaporkan dalam beberapa penelitian pada

populasi anak. Meskipun bukan merupakan

gambaran umum, anak-anak berada dalam keadaan

bone turnover yang tinggi, dan dianggap rentan

terhadap ketidakseimbangan aktivitas osteoblastik

dan osteoklastik yang terjadi dengan imobilitas

berkepanjangan, yang menyebabkan hiperkalsemia.

Pengantar

Laporan Kasus: Di sini kami melaporkan kasus Penyerapan dan regulasi ion kalsium melibatkan

seorang anak berusia 10 tahun dengan imobilisasi interaksi kompleks antara berbagai sistem organ

berkepanjangan akibat kecelakaan kendaraan dan hormon pengatur. Tiga sumber utama kalsium

bermotor, yang menderita pankreatitis traumatis, dan target regulasinya adalah tulang, filtrasi &

dan nefrolitiasis. Kesimpulan: Studi kasus ini penyerapan kembali di ginjal, dan penyerapan di

menyoroti pentingnya mengikuti pasien dengan usus halus. Pengatur utama kadar kalsium adalah

faktor risiko hiperkalsemia termasuk imobilisasi. hormon paratiroid (PTH) dan vitamin D, dan

menargetkan tulang, usus, dan ginjal untuk

meningkatkan kalsium serum [1]. Bayi dan anak-

Kata kunci: Hiperkalsemia, Kendaraan Bermotor, anak berada dalam kondisi bone turnover yang

Nefrolitiasis, Pankreatitis, Kecelakaan Lalu Lintas. tinggi. Oleh karena itu, bayi dan anak rentan

terhadap ketidakseimbangan aktivitas osteoblastik

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

dan osteoklastik yang terjadi dengan imobilisasi pembentukan tulang osteoblastik dan resorpsi

yang berkepanjangan, sehingga menyebabkan tulang osteoklastik [4]. Beberapa faktor

hiperkalsemia [2]. Diagnosis hiperkalsemia predisposisi karakteristik muncul dari studi

imobilisasi memerlukan evaluasi untuk laporan kemudian. Semua pasien yang terkena

menyingkirkan penyebab hiperkalsemia. adalah anak laki-laki berusia antara sembilan dan

Hiperkalsemia terkait kanker harus disingkirkan, lima belas tahun. Sebagian besar pasien

jika dipandu oleh kecurigaan klinis [3]. mengalami patah tulang, seringkali multipel, pada

Albright dkk. menyajikan seorang anak laki-laki tulang panjang mereka yang membutuhkan

berusia 14 tahun yang mengalami hiperkalsemia periode imobilisasi yang lama [5].

dan hiperkalsiuria setelah diimobilisasi akibat

Laporan Kasus
fraktur leher femur. Mekanisme yang mendasari
Seorang laki-laki berusia 10 tahun yang

sebelumnya sehat dirawat dengan trauma tumpul

abdomen setelah tabrakan kendaraan bermotor.

Pencitraan mengungkapkan perforasi kental

berongga, tubuh pankreas dan memar ekor dengan

hematoma di sekitarnya, memar ginjal kiri, dan

hiperkalsemia akibat imobilitas berhubungan cedera hati derajat I. Dia menjalani laparotomi
dengan hilangnya keseimbangan antara eksplorasi pada hari 1 dengan perbaikan gastrorafi

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

dari perforasi lambung dan washout yang luas. juga membutuhkan infus octreotide lain untuk

Anak tersebut tetap dalam perawatan intensif menurunkan enzim pankreasnya.

selama 16 hari, dan menderita komplikasi utama

termasuk pankreatitis sekunder akibat trauma

perut yang membuatnya menerima infus

Hematuria berulang beberapa kali selama periode
octreotide dan nutrisi orang tua total. Kadar
ini dan pencitraan berulang setelah 12 hari
kalsiumnya mulai meningkat pada hari ke 15
mengungkapkan batu ginjal kanan baru 1,3 cm.
pasca operasi [Gbr.1]; pankreatitis awalnya
Etiologi hiperkalsemia diselidiki; dia memiliki
membaik kemudian memburuk sekunder dengan
riwayat kesehatan masa lalu yang biasa-biasa saja,
perkembangan hiperkalsemia ringan onset baru.
riwayat keluarga yang kuat dengan batu ginjal,
Dia juga mengalami hematuria makroskopik
kadar PTH dan vitamin D diukur, yang
dengan hiperkalsiuria, pencitraan mengungkapkan
menunjukkan kadar PTH dan vitamin D normal
batu ginjal vesikoureteral kiri 4x4 mm [Gbr.2,3].
yang ditekan secara normal. Setelah
Studi batu menunjukkan batu kalsium oksalat. Dia
menyingkirkan diagnosis banding lainnya,
terus mengalami hiperkalsemia meskipun
penyebab hiperkalsemianya terbatas pada
menjalani hiperhidrasi, dia hanya terus menjalani
imobilisasi yang lama. Penatalaksanaan terutama
pengobatan alkalisasi urin; hidroklorotiazid
meliputi hidrasi yang tepat, diet rendah kalsium,
ditunda sampai koreksi hiperkalsemia. Tingkat
selain mendorong mobilisasi dini. Tingkat
kalsium serumnya tetap tinggi selama 17 hari. Dia

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

kalsiumnya berangsur-angsur terkoreksi terutama

setelah dipulangkan ke rumah, dan ia

ditindaklanjuti di ruang rawat jalan sampai kadar

kalsium menjadi normal. Ultrasonografi KUB

berulang biasa-biasa saja untuk batu ginjal.

Diskusi

Hiperkalsemia imobilisasi adalah diagnosis yang

jarang ditemukan, terutama pada anak-anak atau

dewasa muda dengan mobilitas terbatas selama

empat sampai enam minggu pertama setelah

cedera/imobilisasi; namun, dapat muncul bahkan

berbulan-bulan setelahnya[6]. Diagnosis

hiperkalsemia yang diinduksi imobilitas pada

pasien kami ini ditegakkan setelah

mengesampingkan penyebab umum hiperkalsemia

lainnya. Seperti yang dia telah lama rumah sakit

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

Gambar.1: Tren hiperkalsemia/hiperkalsiuria

selama tinggal di rumah sakit dan pasca pulang. Gbr.3: Ginjal tapal kuda dengan batu bilateral.

Gbr.2: Ginjal tapal kuda tanpa pembentukan

batu (sebelum timbulnya hiperkalsemia).

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

berkurang, meninggalkan kerusakan tulang yang

tinggal dengan mobilitas terbatas sekunder relatif berlebihan yang menyebabkan pelepasan

kecelakaan kendaraan bermotor dan intervensi kalsium ke dalam cairan ekstraseluler. Dalam

operasi, imobilisasinya mencapai hingga empat keadaan normal, peningkatan konsentrasi kalsium

minggu, oleh karena itu entitas hiperkalsemia ekstraseluler ini dikompensasikan dengan

yang diinduksi imobilisasi dipertimbangkan. peningkatan ekskresi kalsium urin yang

Hiperkalsemia dapat terjadi selama imobilisasi mempertahankan konsentrasi kalsium serum

berkepanjangan dalam kondisi apa pun yang normal [5].

terkait dengan peningkatan pergantian tulang.

Pada individu yang sehat, terjadi Hiperkalsemia terkait dengan imobilisasi

keseimbangan antara resorpsi dan pembentukan pertama kali dijelaskan oleh Albright et al. [4],
tulang yang dipengaruhi oleh faktor usia, nutrisi pada tahun 1941. Kasus lain dilaporkan
dan hormonal serta derajat aktivitas fisik. menggambarkan dua anak laki-laki (11 dan 14
Aktivitas osteoblastik diperkirakan dirangsang tahun), yang tidak dapat bergerak dengan
oleh stres mekanis. Jika stres tersebut dihilangkan neuropati perifer mengalami hiperkalsemia yang
dengan imobilisasi, maka pembentukan tulang

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

dikaitkan dengan imobilitas [5]. Sebagian besar Hal ini terbukti dengan peningkatan enzim

kasus dijelaskan pada pasien dewasa, namun pankreas kurang dari 24 jam setelah onset

tercatat bahwa kondisi ini lebih sering terjadi pada hematuria. Kami berpikir bahwa hiperkalsemia

anak-anak dan remaja dengan pergantian tulang memainkan

yang tinggi. Satu literatur menggambarkan kasus

langka hiperkalsemia akibat imobilitas pada bayi

perempuan berusia 2 bulan [2]. Penatalaksanaan

Tabel 1: Investigasi yang dilakukan selama
hiperkalsemia tergantung pada tingkat
periode masuk rumah sakit.
keparahannya. Pasien kami mengalami

hiperkalsemia ringan [Tabel 1]. Manajemen

terutama hidrasi dengan saline normal intravena

dan mobilisasi. Cairan meningkatkan volume

cairan ekstraseluler, yang meningkatkan laju

filtrasi glomerulus, dan meningkatkan ekskresi

kalsium dalam urin.

Pada pasien kami, pankreatitis memburuk.

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

Pemeriksaan Hasil Rentang Pemeriksaan Hasil Rentang

Referensi Referensi

Serum UEG: Kreatinin 54 mol/L 34-77 mol/L

Natrium 140 mmol/L 136-145 mmol/L Serum Kalsium 2,61-2,75 2,10-2,60

(dikoreksi) mmol/L mmol/L

Kalium 4,3 mmol/L 3,50-5,50

mmol/L Magnesium 0,78 mmol/L 0,70-0,90
mmol/L

Klorida 100 mmol/L 98-107 mmol/L

Vitamin D 53,3 nmol/L 50-150 nmol /L

Urea 5,2 mmol/L 2,80-8,10 mmol/

L PTH 1,4 pmol/L 1,60-6,90
pmol/L

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

Pemeriksaan Hasil Rentang Pemeriksaan Hasil Rentang

Referensi Referensi

Fosfor 1,74 mmol/L 1,05-1,85 Kreatinin 3,56 mmol/24 9,00-21,00

mmol/L jam mmol/24 jam

Urin 24 jam: Oksalat 0,04 mmol/24 0,08-0,49

jam mmol/24 jam

Kalsium 11,06mmol/24 2,50-7,50

jam mmol/24 jam Fosfor jam 13.00-44.00
mmol/24 jam

Sitrat 184 mg/24 > 0,8 mg/kg atau

jam 320 mg Asam urat 1356 mol/24 1200-5900
/1,73 m2 jam mol/24 jam

Sistin 17 jam

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

Tabel 2: Hasil kalsium serum, pengumpulan Pemeriksaan Hasil Rentang

penunjang Referensi
kalsium dan kreatinin urin 24 jam setelah

mobilisasi.

Kalsium 5,30 mmol/24 2,50-7,50

jam mmol/24 jam

Sitrat 5,20 mmol/24 9,00-21,00

jam mmol/24 jam

Pemeriksaan Hasil Rentang

penunjang Referensi

Kalsium serum 2,52 mmol/L 2,10-2,60

(dikoreksi) mmol/L

berperan dalam hal ini, meskipun penyebab lain

Urin 24 jam: seperti pseudokista kecil dan cedera pankreas juga

ada. Enzim pankreas meningkat lebih lanjut

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced Aya Mohamed Ahmed

setelah mengontrol kalsium serum meskipun dengan hiperkalsemia dan hiperkalsiuria pada

terdapat pseudokista. Nefrolitiasis diselidiki dan remaja dan dewasa muda. Prevalensinya pada

studi batu dilakukan pada 2 kesempatan, tidak ada populasi anak belum banyak dilaporkan. Biasanya

alasan yang ditemukan selain hiperkalsiuria. terjadi sebagai akibat ketidakseimbangan dalam

Setelah mobilisasi dan penyelesaian hiperkalsemia remodeling tulang yang menyebabkan mobilisasi

berikutnya, pengumpulan urin 24 jam berlebihan kalsium ke darah. Komplikasi seperti

menunjukkan normalisasi hiperkalsiuria pembentukan batu ginjal dan pankreatitis juga

sebelumnya [Tabel 2]. dapat terjadi terutama jika kita tidak

memperhatikan dan ini dapat menyebabkan

morbiditas dan dapat memperpanjang masa rawat

inap.

Kontributor: AMA: penulisan naskah, manajemen

pasien; TA: penyuntingan naskah, manajemen

pasien; AAS: masukan kritis ke dalam naskah.

AMA akan bertindak sebagai penjamin. Semua

Kesimpulan
penulis menyetujui versi final naskah ini dan

Imobilisasi yang berkepanjangan telah dikaitkan bertanggung jawab atas semua aspek penelitian

© 2021 Journal of Case Volume 11, No.2, April-June

 Nephrolithiasis in Immobilization Induced
ini.
Pendanaan: Tidak ada; Kepentingan bersaing:
Tidak ada yang disebutkan.
Referensi
1. Pitukcheewanont P, Nakamoto J.
Hiperkalsemia Anak. Obat. medscape. com.
Tersedia dari:
https://emedicine.medscape.com/article/92095
5- Ikhtisar. Diakses pada 28 Oktober 2020.
2. Vyas, N, Kaminski, B, MacLeish S. Laporan
kasus langka hiperkalsemia akibat imobilitas
pada bayi. Pediatri. 2016;137: e20150879.
3. Cano-Torres E, González-Cant A, Gabriela
© 2021 Journal of Case
Aya Mohamed Ahmed
Hinojosa- Garza G, Castilleja-Leal F.
Imobilisasi menyebabkan hiperkalsemia. Clin
Cases Penambang Tulang Metab.
2016;13(1):46-47.
4. Albright F, Burnett CH, Cope Q, Parson W.
Atrofi akut tulang (Osteoporosis) yang
mensimulasikan hiperparatiroidisme. JClin
Endokrinol. 1941; 1:711-716.
5. Dinding TJ, Ashworth B, Saunders M.
Imobilisasi hiperkalsemia rumit polineuropati
pada remaja laki-laki. Jurnal Neurologi, Bedah
Saraf & Psikiatri. 1984;47:1232-1235.
6. Reynaga BM, Zeni SN. Marcadores
bioquímicos del remodelamiento óseo. Klinik
Utilidad. Acta Bioquim Clin Latinoam.
2009;43(2):177-193.
Volume 11, No.2, April-June