Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/44683866

Drainase limfatik manual: Menjelajahi sejarah dan basis bukti

ArtikeldiJurnal Keperawatan Komunitas Inggris · April 2010

DOI: 10.12968/bjcn.2010.15.Sup3.47365 · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA
37 16.609

1 penulis:

Anne Fiona Williams

Universitas Skotlandia Barat
35PUBLIKASI989KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Khasiat Drainase Getah Bening ManualLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehAnne Fiona Williamspada 01 Desember 2014.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

FOKUS KLINIS
Drainase limfatik manual: penjelajahan
sejarah dan basis bukti
Anne Williams
Anne Williams adalah Mahasiswa PhD, Edinburgh Napier University
HAI ver 100 tahun yang lalu, Winiwarter, seorang ahli bedah
Jerman, menggambarkan penggunaan pijat untuk
'mempromosikan resorpsi' cairan dari pembengkakan
jaringan pada penderita limfedema (Winiwarter, 1892: 397).
Saat ini, drainase getah bening manual (MLD), sejenis pijatan,
telah menjadi bagian integral dari pengobatan limfedema.
Namun, basis bukti empiris yang terbatas dan kurangnya
konsensus tentang penggunaan dan kemanjuran MLD
(Devoogdt et al, 2009) berarti ada ketidakjelasan mengenai
penerapan MLD untuk orang dengan lymphoedema. Beberapa
praktisi limfedema mungkin memiliki pengetahuan yang
terbatas tentang MLD. Mereka yang telah mempelajari teknik
ini mungkin memiliki sumber daya atau dukungan yang
terbatas untuk terus menggunakannya. Dorongan saat ini
menuju efektivitas biaya juga berarti bahwa perawatan tubuh
seperti MLD dapat diberikan prioritas rendah dalam
perencanaan dan penyediaan layanan.
Makalah ini akan memberikan sejarah singkat dan garis besar
fitur utama dan prinsip-prinsip MLD. Ini akan membahas bukti
seputar mekanisme di mana MLD dapat memberikan efeknya, dan
kemudian meninjau temuan dari penelitian yang telah memeriksa
kemanjuran klinis dan terapeutik MLD. Akhirnya, ini akan
membahas beberapa implikasi untuk praktik klinis dalam
pengobatan dan perawatan limfedema.
Sejarah
Pada 1930-an, kesehatannya yang buruk memaksa EmilVodder untuk
meninggalkan studi medis dan pindah dari Denmark ke French Riviera.
Terinspirasi oleh minat yang mendalam pada anatomi dan bodywork,
dan ketertarikan dengan sistem limfatik, ia secara intuitif
mengembangkan bentuk pijat. Vodder mempresentasikan metode
drainase getah bening manualnya pada sebuah konferensi di Paris
(Vodder, 1936), kembali ke Kopenhagen sebelum pecahnya Perang
Dunia 2 (Wittlinger, 2004). Dulu
Abstrak
Drainase limfatik manual (MLD) merupakan bagian integral dari pengobatan limfedema
tetapi ada bukti terbatas untuk memandu praktik klinis. Makalah ini menguraikan latar
belakang sejarah MLD dan memberikan wawasan tentang bukti yang berkaitan dengan
efek dan kemanjuran drainase getah bening manual, menyoroti pertimbangan untuk
praktisi lymphoedema.
KATA KUNCI
wDrainase getah bening manual (MLD)wLimfedemawBukti
untuk MLDwEfek terapi MLD
S18
Email: A.Williams@napier.ac.uk
hampir 30 tahun kemudian kuliahnya menarik minat dari dokter
dan orang lain yang sangat mengagumi karyanya dan mengakui
bahwa jenis pijat manual ini bisa bermanfaat bagi orang dengan
lymphoedema (Asdonk, 1966; Fischer, 1967). Pada tahun 1965,
Vodder membuat presentasi di mana dia menggambarkan
keyakinannya bahwa MLD, bersama dengan latihan pernapasan
dan relaksasi dan perbaikan pola makan, akan memainkan peran
kunci dalam gangguan limfatik (Vodder, 1965). Keyakinannya
berlaku hari ini.
Sementara Winiwarter telah menggambarkan metode pijat
seperti 'petrissage', 'efflurage' dan 'friction' (Winiwarter, 1892),
teknik Vodder dicirikan oleh gerakan melingkar yang lembut,
memompa menggunakan tekanan sekitar 30mmHg,
dikombinasikan dengan 'nol' atau istirahat fase. Tujuannya
adalah untuk meningkatkan drainase getah bening dari
jaringan interstisial tanpa menghasilkan peningkatan filtrasi
kapiler (Wittlinger dan Wittlinger, 1992). Sampai kematiannya
pada tahun 1984, Vodder bekerja dengan banyak rekan dari
berbagai negara. Kerja kolaboratif ini mengarah pada
pengembangan pendekatan terapi fisik konservatif untuk
manajemen lymphoedema, menggabungkan MLD dengan
perban kompresi, perawatan kulit dan olahraga (Földi et al,
1985). Tak pelak lagi, teknik-teknik ini kini telah berkembang
ke berbagai arah, berkat keahlian dan penelitian tertentu.
Tabel 1), fitur dan prinsip yang mendasari teknik MLD tetap
serupa di seluruh metode yang berbeda (Meja 2). Yang
penting, setiap sekolah MLD bersikeras pada pelatihan yang
kuat dan metode memperbarui untuk memastikan praktisi
sepenuhnya terampil, dan menggunakan tangan mereka
dengan bijak, untuk mencapai hasil yang baik untuk orang
dengan lymphoedema dan kondisi lainnya.
Basis bukti
Bagaimana MLD memberikan efeknya?
Meskipun salah satu studi pertama MLD terjadi 40 tahun yang
lalu (Börcsok et al, 1971), mekanisme di mana MLD memiliki
efeknya tidak sepenuhnya ditetapkan. Sebagian, ini karena
masalah dalam membedakan efek MLD dari intervensi lain
seperti terapi kompresi. Selain itu, ada tantangan dalam
membangun cara yang valid dan andal untuk mengukur
perubahan yang terjadi di sistem limfatik dan lainnya, sebagai
akibat dari MLD. Teknik untuk mengukur aliran getah bening
bisa menjadi kompleks (Olszewski dan Bryla, 1994) dan banyak
fokus pada penyerapan protein berlabel radio pada kelenjar
getah bening (Mortimer et al, 1990; Szuba et al, 2002, Kafejian-
Haddad et al, 2006) . Sebagai
Edema Kronis, April 2010
FOKUS KLINIS
demikian, lymphoscintigraphy telah digunakan dalam beberapa
penelitian, misalnya untuk mengukur laju aliran ke kelenjar getah
bening (Szuba et al,2002) atau memvisualisasikan dan
menggambarkan perubahan pola drainase getah bening
(Ferrandez et al, 1996). Sementara ini memberikan beberapa
wawasan. , studi tidak memberikan informasi tentang efek jangka
panjang dari MLD pada aspek anatomi, fisiologis atau fungsional
dari sistem limfatik dan jaringan lain. Pengukuran pengambilan
nodal juga tidak praktis setelah diseksi kelenjar getah bening.
Tabel 3merangkum efek MLD yang dilaporkan dan menyoroti
beberapa fitur menarik. Sebagai contoh, Leduc et al menggunakan
lymphoscintingraphy untuk menunjukkan bahwa penggunaan
proksimal dari teknik 'call-up' mempengaruhi aliran limfa pada
limfatik distal (Leduc et al, 1988). Bukti menunjukkan bahwa MLD
meningkatkan pergerakan cairan ke limfatik awal, dan
mempengaruhi tingkat kontraksi pembuluh limfa prekolektor dan
kolektor, memindahkan limfa ke saluran drainase yang lebih
dalam. MLD juga tampaknya mempengaruhi aliran getah bening
antara wilayah getah bening dan juga telah diduga menyebabkan
proliferasi limfatik kolateral (Casley Smith dan Casley Smith, 1997).
Beberapa pertimbangan penting muncul dari temuan berbagai
penelitian dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Sebagai contoh,
diketahui bahwa mediator inflamasi, hadir di jaringan interstisial
sebagai akibat dari stasis getah bening, akan mempengaruhi otot
polos dan mengubah mekanisme pemompaan getah bening (von
der Weid dan Zawieja, 2004). Ini mungkin menunjukkan bahwa
MLD dapat memiliki peran dalam membalikkan proses ini pada
tahap awal perkembangan limfedema, mengurangi peradangan
dan edema lokal, dan memulihkan fungsi pembuluh limfatik
bahkan sebelum edema kronis yang jelas secara klinis atau telah
berkembang.
Tampaknya MLD memiliki efek lokal dan sistemik,
misalnya mempengaruhi sistem saraf otonom
(Hutzschreuter dan Ehlers, 1986) dan menghasilkan
perubahan signifikan dalam tingkat sekresi serotonin,
histamin, adrenalin dan noradrenalin (Kurz et al, 1978).
Namun, signifikansi temuan ini dalam hal penggunaan
MLD untuk orang dengan limfedema, belum ditetapkan.
Beberapa penelitian telah melaporkan pengurangan
volume tungkai setelah MLD yang tampaknya tidak
berkorelasi dengan perubahan terukur atau peningkatan
aliran getah bening (Francois et al, 1989; Kafejian-Haddad
et al, 2006), menunjukkan bahwa perubahan dalam aspek
lain seperti aliran darah mungkin signifikan. Potensi getah
bening untuk kembali ke sirkulasi darah di kelenjar getah
bening regional (Levick dan McHale, 2003), mencerminkan
pentingnya pembersihan kelenjar getah bening, fitur
penting dari urutan MLD. Selain itu, cara MLD dapat
mengurangi kejang otot rangka, dan meningkatkan
drainase getah bening, melalui pengaruhnya pada lapisan
jaringan ikat, memerlukan pertimbangan lebih lanjut.
efek terapi klinis dari MLD di
lymphoedema
Beberapa karya awal tentang efek terapeutik MLD diterbitkan
dalam bahasa Jerman dan karenanya tidak mudah
Edema Kronis, April 2010
FOKUS KLINIS
tabel 1. beberapa fitur dari berbagai metode MLD
Vodder (Wittlinger dan • Metode ini menggunakan gerakan tangan yang berbeda pada
Wittlinger, 1992) kulit yang disebut 'pompa', 'sendok', 'putar',
'lingkaran alat tulis' dan 'lingkaran ibu jari',
tergantung pada area tubuh mana yang dirawat (
Gambar 1, 2). Ini termasuk gerakan edema di area
fibrosis
Földi (Földi dan • Metode ini didasarkan pada pukulan Vodder seperti di atas
Strößenreuther, 2003) dengan penekanan pada fase 'dorongan' dan 'relaksasi'.
Ini termasuk stroke edema seperti 'stroke
melingkar'
Casley-Smith (Casley- • Metode ini menggunakan 'efflurage' yang lambat
Smith dan Casley-Smith, dan lembut, dengan gerakan khusus menggunakan
1997) sisi tangan, di atas area 'watershed' di antara
limfotom (wilayah getah bening kulit) (Gambar 3)
Leduc (Leduc dkk, • Metode ini menggunakan teknik khusus: gerakan
1991) 'panggilan' (atau 'menghasut') dan 'reabsorpsi'; ini
mencerminkan bagaimana getah bening diserap ke dalam
limfatik, kemudian bergerak melalui limfatik
prekolektor dan kolektor yang lebih besar
tabel 2. Fitur dan prinsip MLD
• Gerakan tangan digunakan untuk meregangkan kulit ke arah tertentu dan
meningkatkan variasi tekanan interstisial, biasanya tanpa menggunakan minyak
• Gerakannya lambat, berulang, dan mengantuk, dan biasanya mencakup
fase 'istirahat' singkat, di mana kulit dibiarkan kembali ke posisi
normalnya
• Tekanan bervariasi menurut jaringan di bawahnya tetapi bertujuan untuk meningkatkan
drainase getah bening tanpa meningkatkan filtrasi kapiler dan hiperemia
• Gerakan yang lebih dalam atau lebih kencang dapat dilakukan saat merawat area
fibrosklerosis, dengan terapi kompresi biasanya diterapkan setelahnya
• Urutan MLD dimulai secara proksimal dan sentral, seringkali dengan pengobatan pada
leher (Gambar 4)
• Kelenjar getah bening regional yang berfungsi dan sehat diobati, misalnya kelenjar getah bening aksila
kontralateral (sisi yang berlawanan) dan kelenjar getah bening inguinal ipsilateral (sisi yang sama) (
Gambar 5) pada limfedema ekstremitas atas, atau kedua aksila pada limfedema ekstremitas bawah
• Area proksimal seperti daerah limfa kontralateral dan non-edema atau
limfotom dirawat, termasuk garis tengah atau 'daerah aliran sungai'
antara dua daerah limfa kulit
• Batang ipsilateral dan ekstremitas limfedematous dirawat, mulai dari proksimal,
seringkali dengan perhatian khusus diberikan pada akar ekstremitas
• Pada awal perawatan, penekanan mungkin pada perawatan trunkus anterior dan
posterior sebelum merawat ekstremitas yang bengkak.
• Teknik pernapasan biasanya digunakan dengan MLD, sering kali dikombinasikan dengan
tekanan tangan terkontrol oleh terapis, untuk mempengaruhi drainase di pembuluh limfatik
perut bagian dalam dan kelenjar getah bening
• Mobilisasi anggota badan dan teknik relaksasi dapat dimasukkan ke dalam
sesi perawatan MLD
dapat diakses oleh audiens berbahasa Inggris. Selain itu,
sebagian besar pekerjaan seputar MLD bersifat deskriptif,
atau telah mengevaluasi efek pengobatan gabungan,
tanpa membedakan efek spesifik MLD. Sebagian besar
penelitian telah dilakukan dengan wanita yang memiliki
limfedema terkait kanker payudara. Studi juga cenderung
S19
KLINIK HAI
KUS

tabel 3. Ringkasan bukti: efek MLD yang dilaporkan

• Efek peregangan pada pengumpul limfa dan otot polos lokal, meningkatkan frekuensi kontraksi limfatik/pembuluh limfa dan
meningkatkan kapasitas transpor limfatik (Hutzschenreuter dan Brümmer, 1988; Hutzschenreuter dan Herpertz, 1993)

• Aliran limfa meningkat (sebagaimana diukur dengan limfosintigrafi) mungkin karena peningkatan laju kontraksi
limfatik (Francois et al, 1989)
• Variasi tekanan interstisial menyebabkan peningkatan pengisian dan pengosongan limfatik awal (Casley-Smith dan Björlin, 1985)

• Teknik 'panggilan' mendorong getah bening di limfatik pengumpul dan memberikan efek pengisapan pada limfatik
distal; teknik 'reabsorpsi' memindahkan protein dari tempat injeksi jaringan subkutan (Leduc, 1988)
• Perawatan MLD proksimal menghasilkan penurunan tekanan jaringan distal (Deryden et al, 1994)

• 'Rute aksesori' dalam sistem drainase limfa tampaknya 'terstimulasi' (Ferrandez et al, 1996)
• Terjadi pengurangan volume tungkai, tetapi tidak konsisten dengan peningkatan transpor getah bening yang diukur dengan
limfoscintigrafi (Kafejian-Haddad et al, 2006)

• Aliran darah meningkat pada sirkulasi darah superfisial dan arteri perifer (Hutzschenreuter et al, 1989)
• Aliran darah meningkat melalui vena femoralis (Deryden et al, 1994)
• Pengaruh MLD pada sistem saraf otonom menghasilkan efek menenangkan (Hutzschenreuter dan Ehlers, 1988)
• Sirkulasi kulit membaik (Hutzschenreuter et al, 1992)
• Sekresi serotonin, histamin, adrenalin, dan noradrenalin urin meningkat (Kurz et al, 1978)
• Sesak napas berkurang dan tidur membaik (Williams et al, 2002)
• Hipertensi mikrolimfatik berkurang (Franzeck et al, 1997), meskipun ini tampaknya merupakan efek gabungan dari MLD dan
perban kompresi

Gambar 1: MLD di bagian belakang menggunakan teknik putar: metode untuk fokus pada perubahan volume ekstremitas, menggunakan cara
Vodder yang bervariasi atau kurang jelas untuk mengukur atau menghitung
volume ekstremitas, meniadakan peluang apa pun untuk perbandingan
atau metaanalisis. Ukuran hasil lain seperti tonometri untuk menilai
perubahan pada kulit dan jaringan (Harris dan Piller, 2003), atau ukuran
perubahan gejala atau kualitas hidup, juga memerlukan validasi lebih
lanjut sebagai sarana untuk mengevaluasi MLD.
Tabel 4menyoroti sampel penelitian yang memiliki fokus khusus
pada MLD pada limfedema terkait kanker payudara. Sebagian
besar menggunakan sampel kecil dan beberapa tidak diacak atau
terkontrol. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada
beberapa kelompok pasien, MLD yang dikombinasikan dengan
perban kompresi mungkin lebih efektif daripada menggunakan
perban kompresi saja (Johansson et al, 1999; McNeeley et al, 2004).
Namun, rincian spesifik tentang bagaimana MLD digunakan atau
efek yang diukur seringkali tidak dibuat jelas (Andersen et al, 2000).
Gambar 2: Jempol melingkari punggung tangan: Metode Dua penelitian dari Inggris menyelidiki MLD dan pijat yang
Vodder
diberikan pasien (Sitzia et al, 2002; Williams et al, 2002).
Williams et al (2002) melakukan studi cross-over terkontrol
secara acak dan menunjukkan bahwa MLD memiliki efek yang
signifikan dalam mengurangi volume ekstremitas berlebih
pada wanita dengan limfedema terkait kanker payudara
(p=0,013) bahkan tanpa perban kompresi. Hasil serupa
dengan kecenderungan MLD menjadi lebih efektif dilaporkan
oleh Sitzia et al (2002) meskipun penulis menyarankan sampel
penelitian yang lebih besar diperlukan.

Implikasi untuk latihan

Asdonk, seorang GP Jerman yang merupakan salah satu yang pertama

menggunakan MLD secara ekstensif dalam latihannya, menyoroti luasnya

S20 Edema Kronis, April 2010


tabel 4. Bukti: contoh studi tentang efek terapeutik MLD pada wanita dengan limfedema
terkait kanker payudara
Penulis
Johansson dkk (1999)
Efek dari
kompresi
perban dengan or
tanpa manual
drainase limfatik
pada pasien dengan
lengan pasca operasi
limfedema.
Setelan: Swedia
Anderson dkk (2000)
Perawatan payudara
terkait kanker
limfedema dengan atau
tanpa drainase limfatik
manual. Sebuah acak
belajar.
Pengaturan: Denmark
Sitzia dkk (2002)
Limfatik manual
drainase (MLD) dibandingkan
dengan limfatik sederhana
drainase (SLD) dalam
pengobatan pasca-
limfedema mastektomi. Sebuah uji
coba secara acak percontohan
Setelan: Inggris
Williams dkk (2002) Sebuah
studi crossover terkontrol
secara acak dari drainase getah
bening manual (MLD)
terapi pada wanita dengan
kanker payudara terkait
limfedema.
Setelan: Inggris
McNeeley dkk (2004)
Penambahan drainase
getah bening manual ke
terapi kompresi untuk
kanker payudara terkait
lymphedema: uji coba
terkontrol secara acak
Setelan: AS
Edema Kronis, April 2010
Desain
Sampel berturut-turut non-acak dari
wanita dengan limfedema terkait kanker
payudara. Bagian 1- wanita dengan
kelebihan volume tungkai >10%
menerima CB selama 2 minggu Bagian 2
- dibagi menjadi 2 kelompok
• Grup 1 menjalani CB/MLD 1
minggu lagi (metode Vodder MLD)
• Grup 2 memiliki 1 minggu CB saja
Studi acak prospektif membandingkan pengobatan standar
dengan informasi yang dibuat khusus versus pengobatan
standar dan MLD (metode Vodder) dengan 8 perawatan
MLD selama 2 minggu, pada wanita dengan volume
tungkai <30%
Studi prospektif terhadap 28 wanita dengan
limfedema lengan unilateral. Wanita diacak menjadi
dua kelompok:
Kelompok 1-2 minggu CB/MLD (metode Leduc)
diberikan oleh terapis
Kelompok 2- 2 minggu CB/SLD (bentuk sederhana dari MLD) yang
diberikan oleh terapis
Studi cross-over prospektif dari 31 wanita dengan
kelebihan volume tungkai >10% (rata-rata kelebihan
35%) Wanita diacak menjadi dua kelompok:
Grup A: 3 minggu (15 perawatan) MLD (metode
Vodder) dikombinasikan dengan perawatan standar
kaus kaki kompresi dan informasi
Grup B: 3 minggu pijat yang dilakukan sendiri oleh pasien
setiap hari dikombinasikan dengan perawatan standar
dengan kaus kaki kompresi dan informasi.
Periode 'wash-out' 6 minggu kemudian peserta
menyeberang ke:
Grup A: 3 minggu SLD dan kaus kaki kompresi Grup B:
MLD 3 minggu dan kaus kaki kompresi Pengukuran
perubahan volume ekstremitas berlebih, kedalaman
dermal menggunakan USG kulit, caliper 'creep' untuk
menilai edema batang dan kualitas hidup (EORTC QLQ
C30)
Sampel dari 50 wanita yang menderita limfedema setelah
kanker payudara diacak selama 4 minggu pengobatan
harian dengan MLD (metode Vodder) dan perban kompresi
(CB) atau CB saja. Pengukuran pengurangan volume
ekstremitas dinyatakan sebagai persentase perubahan
volume ekstremitas berlebih
FOKUS KLINIS
Temuan dan komentar
Data pada 35 wanita menunjukkan:
• Di akhir Bagian 1 - rata-rata pengurangan volume
berlebih sebesar 26%
• Di akhir Bagian 2:
o Grup 1 (CB/MLD) memiliki 11% lebih lanjut
pengurangan volume berlebih
o Grup 2 (CB) mengalami pengurangan 4% lebih lanjut
dalam volume berlebih
• Kedua kelompok mengalami perbaikan gejala tetapi
kelompok MLD mengalami penurunan nyeri yang
signifikan (p<0,03)
Data pada 42 pasien menunjukkan:
• Tidak ada bukti efek pengobatan dari MLD
• Empat puluh delapan persen pengurangan volume edema
absolut pada 3 bulan pada kelompok MLD
• Enam puluh persen pengurangan sama pada kelompok non-MLD
• Tidak ada perbedaan skor gejala antar kelompok
• Metode kompleks untuk menghitung volume tungkai
• Kualitas hidup diukur tetapi data tidak dilaporkan
Data dari 28 wanita menunjukkan:
• Kelompok 1- 33,8% pengurangan volume ekstremitas berlebih
• Kelompok 2- 22% pengurangan volume ekstremitas berlebih
• Kelebihan volume awal sebesar 68,3% di Grup 1 dan
58,5% di Grup 2
• Studi percontohan kecil menunjukkan bahwa MLD lebih
efektif daripada SLD tetapi tidak ada hasil yang
signifikan dan sampel yang lebih besar dari 56 peserta
diperlukan untuk mencapai signifikansi
Data dari 31 wanita menunjukkan:
• MLD mencapai pengurangan volume berlebih yang
signifikan (p=0,013)
• MLD mencapai pengurangan kedalaman dermal yang
signifikan di lengan atas (p=0,03)
• MLD mencapai peningkatan signifikan secara
statistik dalam fungsi emosional, sesak,
gangguan tidur, dan sensasi nyeri
• Pijat yang dilakukan sendiri tidak memiliki efek yang
signifikan secara statistik
• MLD digunakan tanpa CB dalam upaya untuk
mengisolasi efek MLD
• Lebih dari 3 minggu diperlukan untuk mengevaluasi
selfmassage
• Pengukuran hasil seperti creep caliper dan
ultrasound kulit memerlukan validasi lebih lanjut
Data pada 45 wanita menunjukkan:
• Penurunan volume limfedema yang signifikan pada kedua
kelompok (CB dan MLD/CB) dengan manfaat terbesar terlihat
dalam 2 minggu pertama
• Penurunan volume ekstremitas yang signifikan
secara statistik dengan MLD/CB pada mereka
dengan limfedema dini (p <0,05)
• Hasil yang lebih baik dengan MLD/CB pada mereka dengan
limfedema ringan (<15% kelebihan volume) dibandingkan
kelompok lain (p <0,05)
• Rentang pergerakan dan aspek lain dari kualitas
hidup atau gejala tidak dinilai
S21
FOKUS KLINIS
Gambar 3. MLD melintasi garis tengah atau 'daerah aliran sungai'
antara dua wilayah limfa kulit: Metode Casley-Smith
Gambar 4: MLD ke leher: Metode Casley-Smith
Gambar 5: Pembersihan MLD dari kelenjar getah bening inguinalis superfisial
berbagai kondisi yang MLD dapat diindikasikan,
termasuk sindrom pasca-trombotik, sistem saraf
degeneratif dan kondisi inflamasi (Asdonk, 1975).
Makalah terbaru melaporkan MLD dalam kedokteran
olahraga (Vairo et al, 2009), kondisi seperti fibromyalgia
(Ekici et al, 2009) dan distrofi refleks simpatik (Duman et
al, 2009). Peran potensial untuk MLD sebagai bagian
dari program pencegahan limfedema juga disorot
(Torres Lacomba et al, 2010).
Namun, bagi mereka yang menggunakan MLD dalam praktik sehari-
hari, sejumlah pertanyaan muncul tentang bagaimana MLD harus
digunakan dengan kelompok yang berbeda. Sampai sekarang,
S22
bukti untuk menginformasikan keputusan ini terbatas dan sebagai
hasilnya, penting bagi praktisi untuk merefleksikan secara kritis
praktik mereka dalam menggunakan MLD. Pengukuran hasil
menggunakan metode standar, valid dan dapat diandalkan sangat
penting, seperti pembagian hasil dalam hal 'keberhasilan' dan
'kegagalan'.
Ada kemungkinan bahwa beberapa kelompok pasien dapat
merespon lebih baik terhadap MLD daripada yang lain. Misalnya,
ada beberapa indikasi bahwa MLD mungkin lebih efektif pada
mereka dengan limfedema 'ringan' (McNeeley et al, 2004). Tentu
saja ada kemungkinan bahwa keberadaan jaringan fibrosklerotik
mempengaruhi efek MLD, menjadikannya kurang efektif dan
menunjukkan bahwa terapi kompresi dalam bentuk perban
mungkin lebih efektif sebagai pengobatan lini pertama pada
beberapa kelompok. Hal ini juga mungkin merupakan indikasi
untuk intervensi dini dengan MLD untuk membalikkan perubahan
yang dapat menyebabkan fibrosis jaringan jangka panjang.
Sementara MLD sering digunakan dalam kombinasi dengan
perban, beberapa kelompok akan memerlukan MLD sebagai
pengobatan lini pertama. Misalnya, mereka dengan edema pada
batang tubuh dan garis tengah merupakan prioritas khusus untuk
MLD dan ada makalah yang menjelaskan penggunaan MLD pada
edema genital (Katz et al, 2004), edema payudara (Mondry et al,
2002) dan kepala dan leher. pembengkakan (Gambar 6) (Reiss dan
Reiss, 2003). Pengalaman klinis menunjukkan bahwa wanita yang
mengalami edema payudara setelah pengobatan kanker payudara
akan segera merespon MLD, dengan hasil jangka panjang yang
baik. Ini adalah kelompok tertentu yang mungkin dimotivasi ke
arah pendekatan manajemen diri dan dapat diajari memijat sendiri
area payudara selama kursus MLD. Yang penting, penggunaan
MLD dalam kelompok ini dapat menyoroti bagaimana bodywork
menyediakan sarana di mana profesional kesehatan dapat
memungkinkan orang untuk menyesuaikan dan menerima
perubahan dalam tubuh mereka setelah perawatan kanker.
Perdebatan teoretis bahwa MLD entah bagaimana dapat
mempromosikan kanker metastasis tidak dibuktikan dalam
literatur minimal (Preisler et al, 1998), atau dalam praktik klinis.
Namun, ini menyoroti perlunya praktisi limfedema untuk
bekerja sama dengan rekan medis untuk memastikan bahwa
MLD diberikan dengan tepat. Biasanya disarankan untuk
menunda perawatan MLD jika seseorang menerima
kemoterapi sitotoksik, terutama karena kemoterapi itu sendiri
dapat meringankan edema obstruktif dengan mengurangi
massa tumor. Namun, jika fokus perawatan adalah paliatif,
mungkin tidak tepat untuk menunda pengobatan limfedema,
karena pembengkakan dapat menjadi tidak terkontrol dengan
baik. Dalam situasi ini, MLD juga dapat memainkan peran
penting dalam pengelolaan gejala lain seperti nyeri, dyspnoea
dan sembelit.
Meskipun MLD tidak boleh digunakan pada infeksi
akut, setelah terapi antibiotik dimulai dan gejala
sistemik telah berlalu, MLD dapat dipertimbangkan.
MLD juga berguna pada mereka dengan kondisi
peradangan kronis. Jika infeksi berulang menjadi
masalah, terapi antibiotik dapat diindikasikan selama
periode MLD karena eksaserbasi gejala sementara
dapat terjadi.
Edema Kronis, April 2010
 FOKUS KLINIS

Gambar 6: MLD ke daerah kepala dan leher: Metode Leduc

(Cutesy of Leduc UK) ringkasan
MLD memiliki sejarah panjang dan basis bukti yang terbatas,
tetapi terus berkembang untuk memandu praktik. Makalah ini
telah mengidentifikasi beberapa prinsip dan kemungkinan efek
MLD dan membahas beberapa implikasi untuk praktik
limfedema. Efek dan kemanjuran MLD akan tergantung pada
berbagai faktor yang berkaitan dengan orang tersebut, sifat
limfedema mereka, dan cara praktisi menggunakan teknik MLD
dalam kombinasi dengan intervensi lain seperti terapi
kompresi dan dukungan manajemen diri.
Masih banyak yang harus dipelajari tentang bagaimana MLD
sebaiknya digunakan untuk memastikan pengobatan yang efektif
dan adil untuk semua individu dengan limfedema. Namun, hal
mendasar untuk ini adalah perlunya kerja sama dan penelitian.
Informasi berkualitas baik tentang MLD juga diperlukan untuk
penderita limfedema, rekan kerja lainnya, dan mereka yang terlibat
dalam pengelolaan dan pengembangan layanan. Praktisi harus
menyadari bukti terkini seputar MLD dan memastikan mereka
dididik dengan tepat dalam teknik dan didukung dengan
penerapannya dalam praktik. BJCN
Andersen L, Højris I, Erlandsen M et al (2000) Pengobatan hubungan kanker payudara
Edema limfatik dengan atau tanpa drainase limfatik manual. Sebuah studi
acak.Acta Onkologi39(3): 399–405
Asdonk J (1966) Drainase getah bening, metode pijat eine neue.Physik Med U Reha
7 Jahrg:39–42
Asdonk J (1975) Manuelle lymphdrainahe, ihre wirkungsart, Indikasi dan
Kontraindikasi.Z Algern Med51:751–3

Edema Kronis, April 2010 S23

FOKUS KLINIS
Informasi lebih lanjut
Informasi umum MLD, pelatihan dan terapis rincian:
http://www.mlduk.org.uk/
Metode Casley-Smith:
http://www.macmillan-lymphoedema-academy.org.uk/index.html
Metode Leduc: http://www.lymph.org.uk/
Metode Vodder:
http://www.vodder-school.co.uk/teachers/
Sekolah berbasis AS untuk metode Földi:
http://www.klosetraining.com/
POIN UTAMA
wDrainase limfatik manual (MLD) sering digunakan dalam kombinasi dengan:
perban kompresi, latihan, perawatan kulit dan dukungan
manajemen diri dalam pengelolaan limfedema
wDrainase getah bening manual memiliki sejarah panjang tetapi bukti empiris yang terbatas
basis
wSekolah MLD yang berbeda telah didirikan, tetapi yang mendasarinya
prinsip teknik MLD tetap serupa di berbagai metode
wStudi penelitian telah menjelaskan banyak cara berbeda di mana MLD dapat
mengerahkan 'efeknya pada limfatik, pembuluh darah dan sistem lainnya
wPerawatan langsung ke tubuh, seperti MLD, bisa menjadi penting dalam membantu
individu untuk menyesuaikan diri dengan perubahan tubuh setelah perawatan kanker
Börcsök E, Földi K, Wittlinger G, Földi M (1971) Zur therapeutischen
Beeinflussung des akuten experimentellen lymphostatischen dems mit
Vitaminen, vitaminartigen Naturstoffen sowie mittels Pijat.Angiologi 8:31–
42
Casley-Smith JR, Casley Smith JR,. (1997)Pengobatan Modern untuk Limfedema
5th edn.The Lymphoedema Association of Australia Inc,Australia Casley Smith JS, Björlin
MO (1985) Beberapa parameter yang mempengaruhi penghapusan
edema dengan pijat - mekanik atau manual Dalam: Casley-Smith JR, Piller NB eds.
Kemajuan dalam Limfologi X.University of Adelaide Press, 182–4 Derdeyn A,
Aslam M, Pflug JJ (1994)Drainase getah bening manual- cara kerja
Kemajuan dalam Limfologi.Prosiding Konferensi, Elsevier: 527-9 Devoogdt N, Van
Kampen M, Geraerts I et al (2009) Modalitas perawatan fisik yang berbeda untuk
lymphoedema berkembang setelah diseksi kelenjar getah bening aksila untuk
kanker payudara: tinjauan.Eur J Obstet Ginjaldoi.10.1016/j.ejogrb.2009.11.016
Duman I, Ozdemir A,Tan AK, Dincer K (2009) Kemanjuran limfa manual
terapi drainase phatic dalam pengelolaan edema ekstremitas sekunder
untuk refleks distrofi simpatik.Reumatologi Internasional29(7): 759–63 Ekici
G, Bakar Y, Akyrak T et al (2009) Perbandingan drainase limfa manual
terapi usia dan pijat jaringan pada wanita dengan fibromyalgia: uji coba
terkontrol secara acakJ Fisio Manipulatif Ada32:127–33
Ferrandez JC, Laroche JP, Serin D et al (1996) Aspek limfoscintigrafi dari
drainase limfatik manual.J Ma Vasc21(5): 283–9
Fischer M (1967) 30 tahun drainase limfatik manual menurut Vodder.
Suatu bentuk pijatan khusus untuk dekompresi jaringan.Landarzt43: 219–
20
Földi E, Földi M, Weissleder H (1985) Pengobatan konservatif limfedema
dari anggota badan.Angiologi36:171–80
Földi M, Strössenreuter RHK (2003)Dasar drainase getah bening manual3
edn. Elsevier Mosby, Missouri
Francois A, Richaud C, Bouchet JY et al (1989) Apakah perawatan medis dari
lymphedema bertindak dengan meningkatkan aliran getah bening?VASA Band18
(4): 281–7 Franzeck UK, Speigel I, Fischer M et al (1997) Terapi fisik gabungan
untuk limfedema dievaluasi dengan mikrolimfografi fluoresensi dan
pengukuran tekanan kapiler limfa.J Vasc Res34(4): 306–11
Harris R, Piller N (2003) Tiga studi kasus yang menunjukkan efektivitas
drainase limfa manual pada pasien limfedema primer dan sekunder
menggunakan alat ukur objektif.Jurnal Terapi Tubuh dan Gerakan7
(4): 213–21
Hutzschenreuter P, Brümmer H (1988) Pengaruh dekon-
S24
terapi gesting pada tekanan interstisial positif dan aktivitas limfangiomotor.
Dalam: Kemajuan dalam Limfologi; Elsevier Science Penerbit: 557–60
Hutzschenreuter P, Brümmer H, Ebberfeld K (1989) Eksperimental dan klinis
studi kal tentang mekanisme efek terapi drainase getah bening manual.J
Limfa13(1): 62–4
Hutzschenreurter P, Brümmer H, Kurz I, Witlinger D (1992) Perubahan dalam
mikrosirkulasi selama teknik MLD menurut Vodder. Kontribusi
Topikal untuk MLD 44–52. ISBN 3-7760-1259-5
Hutzschenreuter P, Ehlers R (1986) Pengaruh drainase getah bening manual pada
sistem saraf otonom.Zeitschrift für Lymphologie19:58–60 Hutzschenreuter
P, Herpertz U (1993) Limfedema primer dan sekunder di
anak-anak yang diobati dengan drainase getah bening manual dan terapi kompresi.
Limfologi Eu J dan masalah terkait4(14): 51–7
Johansson K, Albertsson M, Ingvar C et al (1999) Efek pita kompresi-
penuaan dengan atau tanpa pengobatan drainase getah bening manual pada
pasien dengan limfedema lengan pasca operasi.Limfologi32(3): 103–10 Kafejian-
HaddadAP,Perez JMC,CastilioniMLVet al (2006)Lymphoscintigraphic
evaluasi drainase limfatik manual untuk limfedema ekstremitas bawah.
Limfologi39(1): 41–8
Katz EE, Lyon MB, Davis D et al (2004) Drainase limfatik manual untuk
pengobatan limfedema genital akut.Jurnal Urologi172(1): 157–8 Kurz W,
Wittlinger G, Litmanovitch YI et al (1978) Pengaruh getah bening manual
pijat drainase pada ekskresi neurohormon dan mineral urin pada
limfedema kronis.Angiologi29:764–72
Leduc O, Bourgeois P, Leduc A (1988) Drainase limfatik manual: scinti-
demonstrasi grafis kemanjurannya pada reabsorpsi protein koloid. Dalam:
Kemajuan dalamLimfologi551 - 4, Penerbit Sains Elsevier
Leduc A, Caplan I, Lievens P et al (1991) Le traitment physique de 'oedème du
bra. Monografi de Bois-Larris Masson.
Levick JR, McHale N (2003) Fisiologi produksi getah bening dan propulsi
sion. Dalam: Jelajahi N, Burnand KG, Mortimer PS eds.Penyakit Limfatik.
Arnold, London
McNeeley ML, Magee DJ, Lees AW et al (2004) Penambahan getah bening manual
drainase ke terapi kompresi untuk limfedema terkait kanker payudara: uji coba
terkontrol secara acakPenelitian dan Perawatan Kanker Payudara86(2): 95–106
Mondry TE, Johnstone PA (2002) Drainase limfatik manual untuk limfedema
terbatas pada payudara.J Surg Oncol81:101–4
Mortimer PS, Simmonds R, Rezvani M et al (1990) Pengukuran
aliran getah bening kulit dengan izin isotop- keandalan, reproduktifitas, dinamika
injeksi dan efek pijatan.J Investasikan Kulit95:677–82 Olszewski Wl, Bryla P (1994)
Tekanan limfa dan jaringan pada pasien dengan
lymphedema selama pijat dan berjalan dengan dukungan elastis. Dalam: Witte
MH et al eds.Kemajuan dalam Limfologi X1V.Elsevier Science Penerbit: 512–6
Preisler VK Hagen R Hoope F (1998) Indikasi dan risiko getah bening manual
drainase pada tumor kepala-leher.Laringo-Badak-Otologie77(4): 207–12 Reiss M,
Reiss G (2003) Drainase getah bening manual sebagai terapi edema pada
daerah kepala dan leher.Schweiz Runsch Med Prax92(7): 271–4
Sitzia J, Sobrido L, Harlow W (2002) Drainase limfatik manual dibandingkan
dengan drainase limfatik sederhana dalam pengobatan limfedema pasca-
mastektomi. Uji coba percontohan secara acakFisioterapi2:99–107
Szuba A, Strauss W, Sirsikar SP et al (2002) kuantitatif radionuklida lim-
phoscintigraphy memprediksi hasil terapi limfatik manual pada limfedema
terkait kanker payudara pada ekstremitas atas.Nucl Med Comm 23(12):
1171–5
Torres Lacomba M, et al (2010) Efektivitas fisioterapi dini untuk mencegah
limfedema setelah operasi untuk kanker payudara: uji klinis acak, buta
tunggalBMJ340:b5396
Vairo GL Miller SJ, McBrier NM, BuckleyWE (2009) Tinjauan sistematis tentang
kemanjuran teknik drainase limfatik manual dalam kedokteran olahraga
dan rehabilitasi; pendekatan praktik berbasis bukti.Jurnal Terapi Manual
dan Manipulatif17(3): E80–89
Vodder E (1936) Le drainase limfatik, metode terapi une nouvelle.
Sante tuangkan tous. Paris.
Vodder E (1965) Pengurangan getah bening dan modumVodder.Medizin Estetika6:
190-1 von derWeid PY., Zawieja DC (2004) Otot polos limfatik; unit motor
dari drainase limfa.Biokimia Sel Biochem Int J36(7): 1147–53
Williams AF, Vadgama A, Franks P, Mortimer PS (2002) A terkontrol secara acak
studi crossover terapi drainase limfatik manual pada wanita dengan limfedema
terkait kanker payudara.Perawatan Kanker Eur J11(2): 254–61 Winiwarter A (1892)
Mati kaki gajah. Dalam: Deutsche Chirugie, Enke, Stuttgart Wittlinger H, Wittlinger G
(1992)Pengantar drainase getah bening manual Dr Vodder
volume 1: kursus dasar.Edisi ke-4, Penerbit Haug, Heidelberg, Jerman. Wittilinger
H (2004) Emil Vodder; hidup dan pekerjaannya. Komunikasi pribadi.
Walschee, Austria
Edema Kronis, April 2010
Hak Cipta British Journal of Community Nursing adalah milik Mark Allen Publishing Ltd dan isinya tidak boleh
disalin atau diemail ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis dari pemegang hak cipta.
Namun, pengguna dapat mencetak, mengunduh, atau mengirim email artikel untuk penggunaan individu.

Lihat statistik publikasi