PEMERINTAH PROVINSI RIAU

RUMAH SAKIT JIWA TAMPAN

Jl. H.R. Subrantas Km 12,5 Pekanbaru Telp. (0761) 63240 Fax. (0761) 63239

KUESIONER KEPUASAN PELAYANAN IGD

A. Petunjuk Pengisian
1. Isilah data dibawah ini dengan lengkap
2. Berilah tanda checklist (√ ) pada kolom yang telah disediakan
3. Jawablah pertanyaan dengan sejujurnya dan perawat akan menjaga kerahasiaan atas
jawaban bapak/ibu/sdr/sdri
4. Lembaran yang telah diisi lengkap, mohon dikembalikan kepada perawat IGD.
5. Saya mengucapkan terima kasih atas partisipasinya terhadap pelayanan keperawatan di
IGD.

B. Kuesioner
Penilaian
No INDIKATOR
Sangat Puas Puas Cukup Puas Tidak Puas

1 Perawat memberikan informasi

informasi sebelum memberikan
pelayanan
2 Perawat menyiapkan alat medis
yang dibutuhkan dengan rapi dan
baik
3 Perawat memberikan pelayanan
dengan teliti, hati-hati namun
dilakukan dengan cekatan
4 Perawat menggunakan alat medis
dengan terampil
5 Perawat melakukan tindakan
keperawatan sedapat mungkin
pasien merasa nyaman
6 Perawat meminta izin kepada
pasien sebelum melakukan
tindakan
7 Perawat memberikan
pelayanan yang dibutuhkan
pasien dengan cepat
8 Perawat cepat dan tanggap
dalam menanggapi keluhan
pasien
9 Perawat cepat memberikan
penyuluhan yang dibutuhkan
pasien
10 Perawat tanggap dalam
berkerja sama dengan perawat
lain dalam perwatan pasien
11 Perawat memastikan bahwa
pasien ditangani dengan
professional
12 Perawat menjelaskan setiap
tindakan yang akan dilakukan
13 Perawat memberikan penjelasan
dengan sopan dan ramah
14 Perawat memberikan penyuluhan
sesuai keluhan yang dirasakan
pasien
15 Perawat memberikan pelayanan
secara aman dan nyaman
16 Perawat menyapa kepada pasien
dengan ramah
17 Perawat mendengarkan keluhan
pasien
18 Perawat menjalin komunikasi
yang baik
19 Perawat bersikap sabar dalam
memberikan pelayanan
20 Perawat bersikap sabar dalam
memberikan pelayanan
21 Perawat memakai saragam rapi
dan memakai tanda pengenal
22 Perawat bersikap ramah dan sopan
dalam memberikan pelayanan
23 Informasi yang diberikan perawat
mudah dimengerti
24 Perawat berpenampilan rapi dan
menarik dalam memberikan
penyuluhan
25 Perawat terampil dalam
memberikan pelayanan