06/07/2021 SIPKS 2021

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra Kasiti Aningsih

No. Identitas KTP : 3578024706670003
Alamat : JL.MUTIARA 2.7 AK II KBD,
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk dan atas nama : SD Hasyim Asy'ri
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah biaya pendidikan daerah telah menggunakan dana hibah tersebut
sesuai dengan usulan proposal hibah serta pelaksanaannya telah mematuhi Peraturan Walikota Surabaya Nomor 45 tahun 2019 tentang
Petunjuk Teknis Pemberian Hibah Biaya Pendidikan Daerah dan peraturan perundang-undangan yang berlaku serta saya akan
bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana hibah dimaksud.

Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka
saya bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Surabaya, 30 Juni 2021

Penerima Hibah

 
 
Materai/ttd

Dra Kasiti Aningsih

https://sipks.dispendik.surabaya.go.id/download_berkas?data=24 1/1