Judul SOP

No. Dokumen : 25/KGM/SOP/UKP/NOS

No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP Halaman :

UPTD Puskesmas Hasnia,SKM,.MM

Nosarara Nip. 19810829 200211 2 001

Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Referensi
Prosedur
Diagram Alir
(Jika dibutuhkan
Unit Terkait
Rekam Histori
Perubahan
Tanggal Mulai
No Yang Di ubah Isi perubahan diberlakukan
 Judul SOP
No. : 25/KGM/SOP/UKP/NOS
Dokumen
No. Revisi :
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman :

UPTD Puskesmas Hasnia,SKM,.MM

Nosarara Nip. 19810829 200211 2
001

Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Referensi
Prosedur
Diagram Alir
(Jika dibutuhkan
Unit Terkait
Rekam Histori
Perubahan
Tanggal Mulai
No Yang Di ubah Isi perubahan diberlakukan
 No.Dokumen :

No.Revisi :
DAFTA
R TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman :

UPTD Puskesmas Hasnia,SKM,.MM

Nosarara Nip. 19810829 200211 2
001

No Item Kegiatan Ya Tidak TB

Halaman 1

Compliance rate (CR) …....................……%.

………………………………
Pelaksana/ Ouditor

(…………………………)
Penjelasan :
A. Heading SOP / Kop SOP
Kop Hanya dicetak halaman pertama
Kotak judul SOP diberi judul/nama SOP sesuai prosedur kerjanya
Nomor Penomoran SOP per bab Penomoran SOP per unit pelayanan atau
dokumen Akreditasi Program
Contoh : Contoh :
XX/Y/SOP/NR XX/YY/SOP/QQ/NR
05/III/SOP/NR 25/KGM/SOP/UKP/NR
XX Menyatakan Nomor XX Menyatakan Nomor SOP
SOP
Y Menyatakan BAB YY Menyatakan Program / Unit
akreditasi Pelayanan
SOP Cukup Jelas SOP Cukup Jelas
NR Menyatakan Nama QQ Menyatakan Pokja
Puskesmas
NR Menyatakan Nama Puskesmas
Ketentuan Y BAB 1 : I Ketentuan QQ : Admen
BAB 2 : II UKM
BAB 3 : III UKP
BAB 4 : IV Ketentuan YY :
BAB 5 : V PENDAFTARAN : PDF
POLI UMUM : PU
POLI GIGI : KGM
FARMASI : FAR
KIA : KIA
KB : KB
IMUNISASI : IMUN
PSIKOLOG : PSI
FISIOTERAPI : FIS
LABORATORIUM : LAB
RAWAT INAP : RI
RAWAT BERSALIN : RB
RUANG BERSALIN : VK
GIZI : GIZI
PROMKES : PROMKES
KESLING : KESLING
TATA USAHA : TU
KEUANGAN : KEU
SARANAPRASARANA : SARPRAS
KEARSIPAN : ARSIP
KEPEGAWAIAN : KEPEG
P2 : P2
PERKESMAS : PERKESMAS
UKS : UKS
KESWA : KESWA
LANSIA : LANSIA
HATRA : HATRA
KESJOAR : KESJOAR
: DST.....
No revisi Diisi dengan status revisi
1. Jika dokumen baru, dan belum ada revisi : 00
2. Jika dikumen sudah direvisi satu kali : 01
3. Jika dokumen direvisi dua kali : 02
Tanggal terbit 1 Agustus 2019
Halaman Di isi nomor halaman dengan mencantumkan juga total halaman utk SOP
tersebut (misal 1/3 artinya halaman 1 dari 3 halaman). Untuk halaman
selanjutnya dibuat footer, misal pada halaman kedua = 2/3, dan halaman ketiga
= 3/3.
B. Komponen SOP

Pengertian Di isi definisi SOP

Tujuan Berisi tujuan pelaksanaan SOP, kata kunci ‘sebagai acuan penerapan
langkah-langkah untuk....’ (tetapi kata kunci tidak mesti digunakan
Kebijakan Berisi kebijakan kapus (SK) yg menjadi dasar dibuat SOP. Misal SOP
imunisasi, pada kebijakan ditulis: Keputusan Kepala Puskesmas
No .......................tentang pelayanan kesehatan ibu dan anak.
Referensi Berisi dokumen eksternal sebagai acuan membuat SOP (bisa buku,
peraturan undang-undang dll).
Prosedur (cukupjelas)
Diagram Alir (jika Terutama untuk prosedur yg berupa langkah-langkah di ketik pada lembar
dibutuhkan) yang lain
Unit Terkait (cukup jelas)

C. Syarat penulisan:
1. Menggunakan Pengetikan huruf denganj enis Times New Roman ukuran 12, dapat diperkecil
hingga ukuran 11 sesuai kebutuhan layout dan estetika naskah.
2. Spasi pengetikan 1 (satu) spasi hingga 2 (dua) spasi sesuai kebutuhan.
3. Kertas: Jenis HVS 70gr, Folio/F4 Ukuran 215 x 330 mm, Warna kertas putih