KB PIL

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggalterbit :
Halaman : 1/1
KABUPATEN TEMANGGUNG PUSKESMAS PARAKAN
DINAS KESEHATAN
Dibuatoleh Diteliti Oleh Disahkan Oleh
Koordinator UKP Ketua Tim Mutu Kepala Puskesmas Parakan

dr. Nana Nur Diana Damar Prasetyo W., S.Kep, Ns Didik Ponco B, SKM
NIP.19790918 200903 2 003 NIP. 19801010 200312 1 006 NIP. 19640423 198611 1 001

1. PENGERTIAN Alat kontrasepsi dalam bentuk tablet yang diminum

Bidan mampu menilai , memberikan konseling, melayani dan KIE pada

2. TUJUAN
akseptor KB PIL

3. KEBIJAKAN Agar program Keluarga Berencana dapat tercapai

4. REFERENSI Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Tahun 2010

1. Ruang Pendaftaran
5. UNIT TERKAIT 2. Ruang Farmasi
3. Laboratorium
4. Ruang Periksa Umum

6. PROSEDUR 1. Memberikan konseling tentang manfaat cara kerja dan efek samping
penggunaan pil.
2. Melakukan pemeriksaan fisik, BB, TD, Resp, nadi dan menentukan
jenis kontrasepsi yang bisa diberikan.
3. Menandatangani inform consent.
4. Memberikan kontrasepsi pil KB
5. memberikan KIE cara minum pil, aturan dan efek samping yang
mungkin terjadi.
6. Memberikan kartu K1 KB dan menganjurkan kunjungan ulang sesuai
kebutuhan.

7. Rekaman Historis Perubahan

No Isi Perubahan Tanggal Mulai berlaku

 KB PIL
No.Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggalterbit :
Halaman : 1/1
KABUPATEN TEMANGGUNG PUSKESMAS PARAKAN
DINAS KESEHATAN
Dibuatoleh Diteliti Oleh Disahkan Oleh
Koordinator UKM Ketua Tim Mutu Kepala Puskesmas Parakan

dr. Nana Nur Diana Damar Prasetyo W., S.Kep, Ns Didik Ponco B, SKM
NIP.19790918 200903 2 003 NIP. 19801010 200312 1 006 NIP. 19640423 198611 1 001

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah petugas memberikan konseling
tentang manfaat cara kerja dan efek samping
penggunaan pil?
2. Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik,
BB, TD, Resp, nadi dan menentukan jenis
kontrasepsi yang bisa diberikan?
3. Apakah pasien menandatangani inform
consent?

4. Apakah petugas memberikan kontrasepsi

sesuai pilihan?

5. Apakah petugas memberikan KIE?

6. Apakah petugas memberikankartu K1 KB?

7. Apakah bidan melakukan dokumentasi?

Compliance rate ( CR ) .....................%

……………………..,…………..

Pelaksana / Auditor

(……………………................)