PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI

NO. DOKUMEN :

S NO. REVISI

TANGGAL TERBIT
:

O HALAMAN
:

:
PUSKESMAS
RIDGE
KABUPATEN BIAK

P
DITETAPKAN DI
NUMFOR
PADA TANGGAL

KEPALA PUSKESMAS RIDGE

APELIUS R.WANMA, SKM

NIP. 19760504 199603 1 002

PENGERTIAN Penyusunan Tim yang terdiri dari Dokter, Dokter Gigi, Perawat, Bidan,
dan tenaga kesehatan yang lain untuk menetapkan diagnosis medis
dan diagnosis keperawatan serta menentukan jenis tindakan yang
sesuai dengan kebutuhan pasien.

TUJUAN Sebagai pedoman penyusunan Tim Interprofesi

KEBIJAKAN

REFERENSI

PROSEDUR 1. Menentukan Ketua dan anggota Tim Interprofesi

2. Membuat SK Tim Interprofesi yang berlaku di lingkungan

Puskesmas Ngaglik 2 (termasuk pelaksanaan perawatan
kesehatan masyarakat/ home care)

3. Dokumentasi

UNIT TERKAIT BP Umum, R.KIA, BP Gigi, Konseling

7. Rekaman
Historis
Perubahan
YANG TGL. MULAI
NO ISI PERUBAHAN
DIRUBAH DIBERLAKUKAN
 IDENTIFIKASI PASIEN
No. Kode :

Terbitan :

DAFTAR No. Revisi :

TILIK
PUSKESMAS Tgl. Mulai :
Berlaku
RIDGE
Halaman :

No
Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah petugas memberikan informasi kebutuhan

pelanggan
2 Apakah petugas menanyakan kepada pelanggan tentang
kejelasan informasi yang telah diberikan
3 Apakah petugas menanyakan identitas lengkap pasien
 4 Apakah petugas mencatat identitas lengkap pasien
kedalam rekam medik
5 Apakah petugas mencatat identitas pasien di buku
register
6 Apakah petugas memberitahukan kepada pasien poli
tujuan
7 Apakah petugas mengelompokkan RM sesuai poliklinik
yang dituju
8 Apakah petugas menyerahkan RM ke poli tujuan

Apakah petugas mencatat kegiatan yang telah dilakukan

9
pada rekam medic pasien

Apakah petugas mencatat identitas dan hasil kegiatan pada

10
buku register

CR: …………%

Biak, ………………..

Pelaksana / Auditor

………………………..