VERUKA (MATA IKAN)

NO. DOKUMEN :
DAFTAR NO. REVISI
TILIK :
TANGGAL TERBIT
:
HALAMAN PUSKESMAS
KABUPATEN
: RIDGE
BIAK NUMFOR
DITETAPKAN DI
:
PADA TANGGAL
:
KEPALA PUSKESMAS RIDGE

APELIUS R.WANMA, SKM

NIP. 19760504 199603 1 002

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?
2 Apakah Petugas melakukan anamnesa pada pasien?
3 Apakah Petugas menanyakan keluhan utama pasien, meliputi
mata ikan, berupa lokasi, jumlah, ukuran, nyeri atau tidak,
berdarah atau tidak?
4 Apakah Petugas menanyakan perjalanan penyakit, faktor-
faktor yang mencetuskan keluhan, riwayat penyakit kelurga
dan riwayat sakit yang sama?
5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah?
6 Apakah Petugas mengukur nadi pasien?
7 Apakah Petugas mengukur suhu tubuh pasien
8 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien,
menentukan lokasi benjolan, nyeri atau tidak, menentukan
konsistensi?
9 Apakah Petugas menegakan diagnosa berdasarkan hasil
pemeriksaan?
10 Apakah Petugas menentukan diperlukan tindakan operatif
atau tidak?
11 Apakah Petugas melakukan informend consent tindakan pada
pasien atau keluarga yang bertanggung jawab pada pasien?
12 Apakah Petugas menginstruksikan pasien yang memerlukan
tindakan operatif ke IGD untuk dilakukan tindakan?
13 Apakah Petugas mempersiapkan pasien untuk dilakukan
tindakan operatif
14 Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan, mengenakan
alat pengaman diri?
15 Apakah Petugas melakukan cuci tangan, mengenakan sarung
tangan?
16 Apakah Petugas melakukan tindakan septic anti septic?
17 Apakah Petugas menutup lokasi tindakan dengan duk steril?
18 Apakah Petugas melakukan anestesi lokal dengan teknik
infiltrasi?
 VERUKA (MATA IKAN)

NO. DOKUMEN :
DAFTAR NO. REVISI
TILIK :
TANGGAL TERBIT
:
HALAMAN PUSKESMAS
KABUPATEN
: RIDGE
BIAK NUMFOR
DITETAPKAN DI
:
PADA TANGGAL
:
19 Apakah Petugas melakukan eksisi tumor diantara jaringan
yang normal?
20 Apakah Petugas menghentikan perdarahan dengan kompresi,
bila diperlukan dapat dilakukan ligasi dengan jahitan?
21 Apakah Petugas menjahit kulit dengan jahitan klasik
sederhana atau simpul satu persatu?
22 Apakah Petugas mengoleskan cairan antiseptik (povidon
iodine)?
23 Apakah Petugas menutup luka opersai dengan kasa dan
operasi selesai?
24 Apakah Petugas memberikan obat analgetik dan antibiotik
untuk pasien?
25 Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose dan
terapi pada rekam medic pasien?
26 Apakah Petugas menulis hasil diagnose pada buku register?

CR: ..........................................................%

Biak,...........................................

Pelaksana/ Auditor

(...............................................)