RUJUKAN SISRUTE

Nomor :
PUSK ESMA
Terbit ke :
S
No.Revisi :
DAFTAR TILIK
Tgl.Diberlakukan : KLIRONG I
DINKES PPKB
KAB. KEBUMEN Halaman :

Unit : ………………………………………………….
Auditee : ………………………………………………….
Tanggal audit : ………………………………………………….

No KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU

1. Apakah petugas membuka aplikasi SISRUTE di alamat website
https://sisrute.kemkes.go.id ?
2. Apakah petugas memasukan email user yang telah dibuat dan password?
3. Apakah petugas melakukan klik get OTP . OTP akan terkirim di email
maupun telegram yang sudah terkoneksi dengan SISRUTE?
4. Apakah petugas memasukan kode OTP?
5. Apakah petugas memasukan captcha , kemudian melakukan sigin?
6. Apakah setelah berhasil masuk, petugas dapat melakukan pembuatan
rujukan pada menu “Rujukan Keluar” ?
7. Apakah petugas memilih menu “Rujukan IGD/IRNA” , kemudian
mengisikan data identitas pasien, rujukan pasien, kondisi umum pasien
dan tanda vital?
8. Apakah petugas mengisikan NIK dan nama petugas yang merujuk?
9. Apakah petugas melakukan klik simpan?
Jumlah

YA
Compliance rate (CR) = X 100 % = ………………………………………………..
YA+TIDAK

………………………………

Pelaksana/ Auditor
 RUJUKAN SISRUTE
Nomor :
PUSK ESMA
Terbit ke :
S
No.Revisi :
DAFTAR TILIK
Tgl.Diberlakukan : KLIRONG I
DINKES PPKB
KAB. KEBUMEN Halaman :