PELAKSANAAN PELAYANAN KB

No Kode :

DAFTA Terbitan :
R TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai :
PUSKESMAS
BULUSPESANTREN I Berlaku :
Halaman : 1 halaman

NO KEGIATAN YA TIDAK TB
1 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien
dengan RM,jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasi dengan sub unit pendaftaran
2 Apakah petugas melakukan pemeriksaantekanan
darah dan mengukur berat badan,dicatat dalam buku
RM
3 Apakah petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik
4 Apakah petugas bila memerlukan pemeriksaan
penunjang,pasien dikirim ke penunjang diagnostic
( Laborat )
5 Apakah petugas menegakkan diagnosa bila perlu
tindakan medis,petugas/dokter melakukan tindakan
medis dan menulis tarif tindakan di kuitansi,bila perlu
rujukan membuat surat rujukan
6 Apakah petugas melakukan inform concent
7 Apakah petugas bila pasien memerlukan obat petugas
memberikan resep,dicatat di RM
8 Apakah petugas melakukan pencatatan di K/IV/KB dan
di buku register
9 Apakah petugas menyerahkan resep kepada pasien
dan dipersilakan ke ruang obat
10 Apakah pada akhir pelayanan petugas mengembalikan
RM ke bagian pendaftaran

Jumlah
Compliance rate (CR)

........................,..........................

Observer Tindakan