PENATALAKSANAAN ANEMIA

No. Dokumen : /DT/PKM.KDP/ /2018

No. Revisi : 00
Tgl. Terbit :
DAFTAR
TILIK
UPT
PUSKESMAS
KADIPATEN
NO KEGIATAN YA TIDAK KET

1. Apakah petugas memanggil pasien masuk ke ruangan?

2. Apakah petugas menyapa pasien?

3. Apakah petugas melakukan anamnesis?

Apakah petugas melakukan pemeriksaan fisik?

4.

5. Apakah petugas melakukan pemeriksaan penunjang?

6. Apakah petugas diagnosis dan prediksi komlikasi?

7. Apakah petugas membuat penatalaksanaan penyakit anemia?

Apakah petugas melakukan konseling dan edukasi tentang penyakit

8.
anemia?

9. Apakah petugas melakukanrujukan bila ada indikasi?

10. Apakah petugas menulis resep sesuai terapi anemia?

11. Apakah petugas menyerahkan resep ke pasien?

Apakah petugas menulis hasil pemeriksaan fisik laboratorium terapi

12.
kedalam rekam medis pasien?

13. Apakah petugas menandatangani rekam medis?

14. Apakah petugas menulis diagnosis ke buku register rawat jalan?

Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..
Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................